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• Departamento de Investigación UOD Julio-Diciembre 2020 • ISSN: 2409-5400 Vol. 8. N°2
Revista Científica:
Universidad Odontológica Dominicana (UOD)
R e v i s t a C i e n t í f i c a
UNIVERSIDAD
Odontológica D O M I N I C A N A
ÍNDICE
INVESTIGACIÓN ORIGINAL:
RELACIÓN ENTRE HÁBITOS DEFORMANTES Y DESARROLLO DE MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
Helen Elizabeth Espinoza Agudo. Dra. Fátima Mazzini Torres
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN NIÑOS CON CAPACIDADES ESPECIALES
Katerine Elizabeth Velasco Paredes. Ana Belén León Herdoíza. Dr. William Ubilla Mazzini
ESTADO DE SALUD PERIODONTAL EN PACIENTES GERIÁTRICOS, PORTADORES DE PRÓTESIS
PARCIALES REMOVIBLES, ATENDIDOS EN LA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO Y ADULTO
MAYOR – C1 2019- 2020
Nicole Mera Roela. Dra. Fátima Mazzini Torres. Dr. Iván Roditi Lino
REVISIÓN DE LITERATURA:
NIVEL SOCIOECONÓMICO Y LA IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA ENCÍA QUERATINIZADA EN
IMPLANTES DENTALES
Od. Carol Ortiz Bustamante, Od. Felipe Osorio Loor, Od. Andrea Ordoñez Balladares, Ec. Kerly Vera Bermúdez
INCIDENCIAS DE URGENCIAS EN PRÓTESIS DENTAL EN EL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
Dr. Rolando Saez Carriera. Dra. Katuska Velasco Cornejo. Dra. Alexandra Monard Proaño. Od. Andrea Sánchez
Salcedo
PARÁMETROS CLÍNICOS ESTÉTICOS Y PROTÉSICOS DEL ALARGAMIENTO CORONARIO
Od. Felipe Osorio Loor, Od. Carol Ortiz Bustamante, Od. Andrea Ordoñez Balladares, Od. Luis Chauca Bajaña
REPORTE DE CASO CLÍNICO:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE UN ODONTOMA COMPUESTO: REPORTE DE UN CASO
CLÍNICO
Od. José Zambrano Coronel, Od.Miguel Bazantes Cobos, Dr. José Zambrano Pico, Dr. Manuel Sánchez Laguna
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Universidad Odontológica Dominicana
Rev. Cient. Univ. Odontol. Dominic. 2020. Jul-Dic Vol 8 N° 2. ISSN: 2409-5400 Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
REPORTE DE CASO:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE UN ODONTOMA COMPUESTO:
REPORTE DE UN CASO CLÍNICO
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF A COMPOUND ODONTOMA: A CASE REPORT
Od. José Zambrano Coronel1, Od. Miguel Bazantes Cobos2, Dr. José Zambrano Pico3, Dr. Manuel Sánchez Laguna4
1 Odontólogo. Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil. 2 Odontólogo. Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil. 3 Doctor en Odontología. Especialista en Periodoncia e
Implantología - Docente de la Universidad de Guayaquil. 4 Doctor en Odontología. Cirujano oral y maxilofacial de la
Universidad San Francisco de Quito.
Correspondencia:
Recibido: 28/06/2020
Aceptado: 24/07/2020
RESUMEN
Los odontomas son un grupo de tumores odontogénicos benignos, cuyo origen proviene de los tejidos que originan al órgano dental.
Considerado hamartoma por ser una malformación de tejido dentario. Su etiología está relacionada con condiciones patológicas como
traumatismos durante el desarrollo de la primera dentición, procesos inflamatorios e infecciosos, enfermedades hereditarias o alteración
genética en el desarrollo dentario. El presente trabajo tiene como objetivo describir el diagnóstico y tratamiento de un odontoma
compuesto. Se presenta un caso de una paciente de sexo femenino, quien acude a la consulta para la evaluación y tratamiento de un
odontoma compuesto diagnosticado por un hallazgo radiográfico de rutina en el servicio de cirugía oral y maxilofacial en la Clínica Kennedy
en la ciudad de Guayaquil en el año 2018. Teniendo como resultado un tratamiento predecible, respetando las estructuras anatómicas
adyacentes en la excéresis del odontoma compuesto.
Palabras claves: Odontoma, Odontoma compuesto, Tumor Odontogénico.
ABSTRACT
Odontomas are a group of odontogenic benign tumors, which origin come from dental organ tissues. Hamartoma is considered dental
tissue malformation. Its etiology is related to pathological conditions such as trauma during the development of the first dentition,
inflammatory and infectious processes, inherited diseases or genetic alteration in the dental development. The purpose of this case report
is to describe the diagnosis and treatment of a compound odontoma in a female patient who was diagnosed during a routine oral x ray
exam in the oral and maxillofacial surgery department of Kennedy Clinic in Guayaquil, Ecuador in 2018. The result showed a predictable
treatment, preserving the adjacent anatomical structures in the extraction of the lesion.
Key words: Odontoma, Compound odontoma, Odontogenic tumor.
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INTRODUCCIÓN
Los odontomas son un grupo de tumores odontogénicos
benignos, cuyo origen proviene de los tejidos que originan al
órgano dental. Comprende células de esmalte, complejo dentino-
pulpar y cemento1. Los odontomas son considerados
hamartomas de epitelio odontógeno y ectomensenquima
presentan células morfológicamente normales con organización
estructural defectuosa2,3.
Diversos autores presentan una etiología idiopática, pero se
relaciona con los restos paradentales de Malassez, procesos
inflamatiorios, traumatismos, hiperactividad odontoblástica,
anomalías hereditarias como el síndrome de Gardner y
Hermann4,5.
El odontoma es la lesión más frecuente de tumores
odontogénicos en un intervalo de 35 a 76%. Son diagnosticados
en la primera y segunda década de vida. La ubicación más
frecuente es en el área de incisivos- caninos del maxilar superior
(67%), seguido de las áreas anterior y posterior de la mandíbula
(33%)6. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo
clasifican de acuerdo a su organización y grado de
morfodiferenciación celular odontogénica en dos tipos:
odontoma compuesto y complejo6.
El odontoma compuesto está formado por un gran número de
dientes pequeños de fácil identificación denominados
dentículos. Este tipo de odontoma se localiza frecuentemente en
la región de incisivos-caninos (67,4%) con predominio en el
maxilar superior y un (32,6%) en la mandíbula7. Los odontomas
compuestos se caracterizan por un crecimiento lento e indoloro,
asociado a un diente retino o quiste dentígero, puede provocar
expansión de la cortical alveolar, estas lesiones suelen
diagnosticarse por hallazgos radiológicos de rutina8,
Los odontomas pueden estar asociados con otros tumores
odontogénicos como el quiste odontogénico calcificante,
fibroodontoma amelobastico y el fibroma odontogénico9. Existe
una evidencia en la asociación del odontoma con el síndrome de
Gardner10.
Radiográficamente un odontoma compuesto presenta una
imagen radiolúcida con bordes definidos, múltiples zonas radio
opacas en su interior, bien diferenciados, generalmente son
pequeños menores a 2 milímetros11,12. Según su grado de
calcificación se puede diferenciar en tres estadios. Un estadio
inicial donde se observa una imagen radiolúcida por ausencia de
calcificación de los tejidos dentarios. Un estadio intermedio
donde existe una calcificación parcial. Un estadio maduro donde
se puede observar una imagen radio opaca por la calcificación de
los tejidos dentarios rodeados por un halo radiolucido7.
A pesar de que el odontoma presenta características
radiográficas típicas, puede presentar diagnósticos
diferenciales con otras lesiones radiopacas de la mandíbula
como la osteítis esclerosante focal, osteoma, displasia del
cemento, fibroma osificante y cementoblastoma14.
Los odontomas son removidos utilizando técnica quirúrgicas
conservadoras. Sin embargo, en lesiones de gran tamaño se
requiere una cirugía invasiva, presentado un pronóstico
favorable6, 14.
REPORTE DE CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 18 años de edad sin antecedentes
de relevancia para el procedimiento quirúrgico. Acude al
servicio de cirugía oral y maxilofacial de la Clínica Kennedy
refiriendo leve aumento de volumen de cuatro meses de
evolución en región vestibular mandibular de lado izquierdo.
Extraoralmente sin manifestaciones clínicas. Intraoralmente se
observó leve aumento de volumen en la región vestibular
mandibular del lado derecho, ausencia de pieza 4.2 y
giroversión pieza 4.3.
Se realizó un estudio imagenológico radiografía panorámica y
tomografía computarizada de haz cónico. En la radiografía
panorámica encontramos a una estructura radiopaca
evidenciando dentículos bien definidos compatible a un
odontoma compuesto y retención de la pieza 4.2 (Figura 1).
Figura 1. Rx Panorámica
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En la tomografía computarizada encontramos imagen
hiperdensa única de mandíbula que se extiende de caudal a
basal entre las piezas 4.1 y 4.3, de límites bien definidos
con bordes corticalizados, forma ovoidea en su interior
presenta múltiples cuerpos hiperdensos de forma cónica
con semejanzas a piezas dentarias, entidad compatible con
odontoma compuesto (Figura 2).
Figura 2-3. Tomografía Computarizada
Paralelo a la basal por debajo de esta entidad observamos
a la pieza 42 desplazada hacia la basal, en posición
horizontal orientada de vestibular-lingual con dilaceración
apical hacia caudal (Figura 3).
La técnica quirúrgica se llevó a cabo bajo anestesia local,
previa asepsia y anestesia, se colocó los campos estériles,
se infiltro lidocaína con epinefrina al 2% en región
parasinfisaria derecha. Se realizó una incisión lineal
inferior con una extensión de 5 cm en fondo de surco desde
incisivo central izquierdo a primer premolar derecho, se
procedió a la disección hasta llegar a plano óseo (Figura 4).
Se continuó con la osteotomía de la cortical externa para
exponer la entidad patológica, encontrando los dentículos
(Figura 5). Posteriormente se realizó La enucleación de la
lesión y extracción propiamente dicha del diente retenido.
Se realizó limpieza de la cavidad de donde se extrajo un
total de 36 dentículos (Figura 5, 6, 7 y 8). Se realizó síntesis
del abordaje quirúrgico, con sutura no reabsorbible seda
3-0. El procedimiento quirúrgico concluyó sin
complicaciones (Figura 9).
Figura 4. Incisión Circumvestibular Figura 5. Osteotomía y exposición de los dentículos.
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Figura 6. Excéresis del odontoma compuesto. Figura 7. Limpieza de la cavidad.
En los controles posteriores se observa la herida del abordaje con una adecuada cicatrización, sin presencia de infección, deshicencia
de la herida, sin complicaciones nerviosas. Los estudios clínicos, radiográficos e histopatológico concluyen para el diagnóstico
definitivo de odontoma compuesto.
Figura 8. Múltiples dentículos luego de la excéresis del odontoma Figura 9. Síntesis
compuesto e incisivo lateral retenido
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DISCUSIÓN
El odontoma representa la segunda lesión más frecuente de los
tumores odontogénicos con un 36% de frecuencia15. Los
odontomas usualmente son de crecimiento lento, asintomáticos
situados tanto en el maxilar como en la mandíbula. Los
odontomas se clasifican en compuestos y complejos.
El odontoma compuesto se sitúa con frecuencia en el sector
anterior de los maxilares y puede estar asociado a un diente
retenido16, en el presente caso se observa odontoma compuesto
situado en el sector anterior de la mandíbula asociado a un
diente retenido.
Los odontomas están asociados con problemas en la erupción
dentaria. Además, se encuentra asociado a otras condiciones
como maloclusión, dislaceración dentaria, anquilosis dentaria,
desordenes de la articulación temporomandibular. A pesar de
ser una lesión benigna, se encuentra asociado a síndromes como
la disostosis cleidocraneal, hipopituarismo y el síndrome de
Gardner13,17.
Radiográficamente los odontomas se clasifican en compuestos y
complejos, el odontoma compuesto se presenta como una
imagen radiolúcida bien circunscrita que en su interior presenta
una imagen radiopaca asociada a dentículos. A diferencia del
odontoma complejo que se observa como una masa radiopaca
ubicada frecuentemente en el sector posterior de los
maxilares6,14.
Histológicamente, el odontoma está compuesto por los mismos
tejidos dentarios (dentina, cemento, tejido de la pula y esmalte),
por tal razón no hay controversias en su diagnóstico
histopatológico15,17.
El tratamiento de elección es la enucleación de la lesión. Los
odontomas pequeños no tienen un grado de dificultad alto. Sin
embargo, existen casos que de lesiones de gran tamaño que
necesitan pericia en el tratamiento evitando daños a estructuras
anatómicas adyacentes6,16,18. Por tal motivo en este presente
caso, se planifica mediante tomografía computarizada de haz
cónico, para evitar complicaciones.
CONCLUSIÓN
El odontoma es uno de los tumores odontogénicos que se
presenta con mayor frecuencia, en el cual se detecta mediante
examen radiográfico de rutina. Son asintomáticos, no agresivos,
de crecimiento lento que pueden afectar a la oclusión dentaria.
Se clasifican de acuerdo a la organización y el grado de alteración
en la morfo diferenciación de las células odontogénicas en
odontoma compuesto y complejo. El tratamiento de elección es
quirúrgica conservadora, realizando una correcta planificación
para evitar las complicaciones no deseadas.
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