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Révision ordonnances collectives
provinciales: Hypertension et Diabète
Isabelle Boily, inf. GMF
&
France Forand, inf. GMF
10 mai 2013
Objectifs de la présentation
1. Révision des ordonnances collectives provinciales en diabète et en hypertension (DLPD à venir)
2. Survol des nouvelles recommandations sur le diabète (CDA 2013), le programme éducatif canadien en hypertension (PECH 2013), et les lipides (CCS 2012)
3. Révision des traitements non-pharmacologiques et pharmacologiques en lien avec les lignes directrices en diabète, en hypertension et en lipides
Nos conflits d’intérêts…
Présentation pour Novo Nordisk Canada
Présentation pour Lilly Canada
Présentation pour Merck Canada
Présentation pour BD Canada
Présentation pour BMS
Un petit rappel...
INESSS : Institut national d'excellence en santé et en services sociaux
CDA : Canadian Diabetes Association
PECH : Programme Éducatif Canadien Hypertension
CCS : Canadian Cardiovascular Society
Ordonnance collective nationale
Définition d’une ordonnance collective
Une prescription donnée par un médecin ou un groupe de médecins à un professionnel ou à un groupe de professionnels habilités, ayant notamment pour objet les médicaments, les traitements, les examens ou les soins à donner à un groupe de personnes.
En plus de déterminer la situation clinique visée, l’ordonnance collective précise aussi les circonstances dans lesquelles elle doit être appliquée et les contre-indications possibles.
La notion d’ordonnance collective
apparue au début des années 2000 avec les travaux sur le projet de Loi 90.
Particularité des nouvelles ordonnances collectives nationales
Développées par Institut national d’excellence en santé et services sociaux (INESS) au niveau national
1ère fois rendu disponible aux cliniciens du réseau de la santé, des ordonnances incluant protocoles, formulaires d’adhésion et formulaires de liaison
Outils développés par experts cliniques (md de famille, md spécialistes, pharmaciens communautaires et inf) ayant été mis en essai dans 4 régions du Québec
OIIQ, Collège des médecins, Ordre des pharmaciens et associations des conseils de médecins , dentistes et pharmaciens ont fait partie du comité directeur pour assurer suivi du déploiement des 4 ordonnances (DB-HTA-Anticoagulothérapie et Dyslipidémie (à venir))
Guide d’utilisation
des ordonnances collectives provinciales
Les ordonnances collectives ainsi que les documents qui l’accompagnent doivent être utilisés et appliqués tels quels, sans aucune modification ou adaptation, tant dans leur format que dans leur contenu
Les formulaires réalisés de façon à être complétés façon manuscrit ou électronique.
Lors les ordonnances collectives des GMF arrivent à échéance, il est recommandé d’utiliser l’ordonnance collective provinciale car elle est le reflet des derniers résultats probants
Les établissements et les cliniques médicales participantes doivent aviser les partenaites pharmaciens de leur territoire et acheminer la documentation nécessaire pour qu’il s puissent honorer l’ordonnance.
suite
Non nécessaire que le médecin effectue une ordonnance individuelle à l’infirmière pour commencer à appliquer l’ordonnance. Il doit signer le formulaire d’adhésion à l’ordonnance. Une ordonnance individuelle sera nécessaire pour que le patient débute une médication que l’infirmière pourra ajuster par la suite.
Pour pouvoir appliquer l’ordonnance collective, le professionnelle doit avoir eu la formation nécessaire au préalable . Cette formation sera fait à partir du protocole, dispensée par un médecin, une conseillère clinicienne en soins infirmiers, une conseillère-cadre en soins inf. ou infirmière clinicienne d’expérience
Dans une clinique médicale, pour rendre l’ordonnance effective, la responsable de la clinique doit l’approuver, les médecins adhérents identifiés et signer l’ordonnance collective. S’il s’agit d’ activités en soins infirmiers, la DSI doit être avisée de l’utilisation de l’ordonnance collective par le GMF
Documents accompagnant l’ordonnances
ORDONNANCE COLLECTIVE
mentionnant les soins, traitements, clientèles cibles, limitations etc)
FORMULAIRE D’ADHÉSION
signé par le médecin, autorisant le professionnel à l’application de l’ordonnance
FORMULAIRE DE LIAISON
outil de communication avec le pharmacien lors ajustement de la médication
PROTOCOLE
document de référence théorique et pratique en lien avec l’ordonnance collective
FEUILLE DE SUIVI SYSTÉMATIQUE
Formulaire de communication au médecin pour certains résultats de suivié
Lignes directrices CDA 2013
Ordonnance collective:
Initier et assurer le suivi des résultats de laboratoirerecommandés pour les usagers diabétique
Ordonnance collective:
Ajustement des antihyperglycémiants oraux (AHGO)lors du suivi conjoint des usagers diabétiques
Formulaire de liaison de l’infirmière au pharmacien:
Ajustement des antihyperglycémiants oraux (AHGO)
Adhésion à l’ordonnance collective:
Ajustement des antihyperglycémiants oraux (AHGO)lors du suivi conjoint des usagers diabétiques
Protocole médical
Ajustement des antihyperglycémiants oraux (AHGO)lors du suivi conjoint des usagers diabétiques
Ordonnance collective:
Ajustement de l’insuline lors du suivi conjoint des usagers diabétiques
Formulaire de liaison de l’infirmière au pharmacien:
Ajustement des insulines
Adhésion à l’ordonnance collective:
Ajustement de l’insuline lors du suivi conjoint des usagers diabétiques
Protocole médical:
Ajustement de l’insuline lors du suivi conjoint des usagers diabétiques
Lignes directrices PECH 2013
Adhésion à l’ordonnance collective:
Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la médication antihypertensive
Ordonnance collective:
Demander les examens et les analyses de laboratoire recommandés en lien avec le dépistage, le traitement et le
suivi des personnes atteintes d’hypertension artérielle.
P 1 sur 4
P 2 sur 4
P 3 sur 4
P 4 sur 4
Ordonnance collective:
Ajustement de la médication antihypertensive orale pour le traitement de l’hypertension artérielle
P 1 sur 4
P 2 sur 4
p 3 sur 4
Formulaire de liaison de l’infirmière au pharmacien:
Ajustement de la médication antihypertensive orale pour le traitement de l’hypertension artérielle
Protocole médical:
Hypertension artérielle
Le protocole
P 7
Rôles des différents acteurs
P 13
Définition, diagnostique et méthodes de mesure
P 15
p16
p16
p17
P 18
p19
p20
p21
Évaluation de la personne atteinte d’HTA
P 24
P 25
P 26
p27
P 30
p31
Ordonnances Collectivesformations
P 34
Société québécoise d’hypertension artérielle
Formulaire pour ordonnance collective pour les examens et les analyses de laboratoire…………………………………..p 35
Formulaire pour ordonnance collective pour l’ajustement de la thérapie médicamenteuse… ………p 41
Traitement pharmacologique
P 48
Informations sur les médicaments
Diurétiques, IECA, ARA,
B-Bloquant, Bloqueur canaux-calciques
Inhibiteurs directs de la rénine
Considérations générales
Mécanisme action, indications, contre-indications, etc
Tableau d’ajustement proposé des doses
nom générique, commercial, séquence ajustement dose
P 49
Exemple des considérations générales inhibiteurs directs de la rénine
P 59
Exemple: tableau ajustement proposé des doses
p
MODIFICATION DES HABITUDES DE VIE
P 61
INFO DISPONIBLES
Principes de base……………………………………………………...p62
Contrôle et maintient du poids
Augmentation act physique
Diminution consommation de sel……………………………………p63
Diminution consommation alccol
Meilleur gestion du stress…………………………………………..p64
Arrêt tabagique
Info disponibles (suite)
P 64
Organisation du suivi
P 66
P 67
Références et Outils
Documents de référence
Sites internet d’intérêt Société québécoise d’hypertension Artérielle Société canadienne d’hypertension
Carnets d’enseignement – Dépliants- Guides
Vous référez à la page 70
Annexes
P 72
Modèle Société québécoise d’HTA
Annexes intéressants en lien avec les médicaments
P 77
Annexes intéressants en lien avec les médicaments (suite)
Plusieurs tableaux abrégés des médicaments , avec plus ou moins les mêmes informations, de
différents modèles
Annexes intéressants en lien avec les médicaments
Algorithmes de traitement suggéré
Patients de moins de 60 ans avec hypertension artérielle non compliquée ayant un écart de pression mesurée avec sa pression cible < 20/10 mm Hg
Patients de plus de 60 ans avec hypertension artérielle non compliquée
P 78
Trousse Éducoeur-en-route
p86
Modèle d’une section du questionnaire
P 89
Modèle de dépliant
P 91
Autres annexes
P 103
Lignes directrices CCS 2012
≥40 yrs old or
Macrovascular disease or
Microvascular disease or
DM >15 yrs duration and age >30 yrs or
Warrant therapy based on the 2012 Canadian Cardiovascular Society lipid guidelinesAmong women with childbearing potential, statins should only
be used in the presence of proper preconception counseling & reliable contraception. Stop statins prior to conception.
2013
Who Should Receive Statins?
guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.caCopyright © 2013 Canadian Diabetes Association
Site internet
INESSS : http://www.inesss.qc.ca
CDA : http://www.diabetes.ca/
PECH : http://www.hypertension.ca
CCS : http://www.ccs.ca/home/index_f.aspx
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