REVISION DEL ESTADO DEL ARTE DE LAS BARRERAS QUE SE ... · Salud Pública Sivigila 14.480 casos de tuberculosis de todas las formas, las entidades territoriales con mayor carga fueron:

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REVISION DEL ESTADO DEL ARTE DE LAS BARRERAS QUE SE PRESENTAN EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS EN

COLOMBIA DE 2007 A 2017

ANTHONY IZQUIERDO RAMIREZ ADRIANA MARTINEZ ESCALANTE

JULIET PAOLA TORRADO BARRERA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN

SERVICIOS DE SALUD BUCARAMANGA, SANTANDER

2018

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REVISION DEL ESTADO DEL ARTE DE LAS BARRERAS QUE SE PRESENTAN EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS EN

COLOMBIA DE 2007 A 2017

ANTHONY IZQUIERDO RAMIREZ CÓDIGO: 17752076

ADRIANA MARTINEZ ESCALANTE CÓDIGO: 17752070

JULIET PAOLA TORRADO BARRERA CÓDIGO: 17752053

MYRIAN GALVIS SILVA DIRECTOR DE PROYECTO

MG. EN GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN

SERVICIOS DE SALUD BUCARAMANGA, SANTANDER

2018

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Agradecimientos En primera instancia a Dios por darnos la salud, paciencia y fortaleza para culminar con éxito este nuevo reto que nos planteamos en la vida. A nuestros padres por habernos proporcionado la mejor educación y lecciones de vida. A nuestros docentes de Posgrado de la Universidad de Santander UDES, que nos permitieron vivir esta increíble experiencia de aprendizaje junto a ellos y poder construir unos peldaños más, en la infinita escalera del conocimiento. A Myrian Galvis Silva, nuestra asesora, por su inspiradora forma de compartir los conocimientos y por la confianza en el proceso de realización de este proyecto.

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TABLA DE CONTENIDO

Pág.

RESUMEN ............................................................................................................. 10 ABSTRACT ............................................................................................................ 11 INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 12 1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 14 1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 16 2. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... 17 3. OBJETIVOS ................................................................................................. 19 3.1 OBJETIVO GENERAL................................................................................. 19 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................... 19 4. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 20 4.1 PROGRAMA DE TUBERCULOSIS EN COLOMBIA ................................... 23 4.1.1 Historia Natural de la Enfermedad .............................................................. 23 4.2 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO TUBERCULOSIS .................................... 25 4.2.1 Criterio Bacteriológico ................................................................................. 25 4.2.2 Criterio Clínico ............................................................................................. 25 4.2.3 Criterio epidemiológico ................................................................................ 25 4.3 AYUDAS DIAGNOSTICAS DE TUBERCULOSIS ....................................... 26 4.3.1 Radiológico .................................................................................................. 26 4.3.2 PCR-GEN Expert ........................................................................................ 26 4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN PCR-GEN EXPERT ...................................... 27 4.5 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS ................................................... 27 5. Marco Conceptual ........................................................................................ 29 6. MARCO LEGAL ........................................................................................... 34 6.1 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA DE 1991 ............................... 34 6.2 LEY 100 DE 1993 ARTÍCULO 153 .............................................................. 34 6.3 RESOLUCIÓN 412 DE 2000 ....................................................................... 34 6.4 DECRETO 3518 DE 2006: SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA .............................................................................................................. 34 6.5 CIRCULAR EXTERNA 058 DE 2009 .......................................................... 35 6.6 RESOLUCIÓN 5195 DE 2010 DEL MSPS .................................................. 35 6.7 LEY 1438 DE 2011 ...................................................................................... 35 6.8 PLAN ESTRATÉGICO COLOMBIA LIBRE DE TUBERCULOSIS 2010-2015 .............................................................................................................. 35 6.9 PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2021 .................................... 35 6.10 Circular 001 de 2013 del MSPS .................................................................. 35 6.11 Circular Externa 0007 de 2015 .................................................................... 35 6.12 RESOLUCION 429 DE 2016 ....................................................................... 36 6.13 INTERVENCIONES COLECTIVAS ............................................................. 36 6.14 Resolución 055 de 2016 del MSPS ............................................................. 37

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6.15 Protocolo de Vigilancia en Salud Pública Tuberculosis de 2017 ................. 37 7. METODOLOGÍA .......................................................................................... 38 7.1 TIPO DE INVESTIGACION ......................................................................... 38 7.2 POBLACION OBJETO ................................................................................ 38 7.3 MUESTRA ................................................................................................... 38 7.3.1 Criterios de inclusión ................................................................................... 38 7.3.2 Criterios de exclusión .................................................................................. 38 7.4 RECOLECCION DE LOS DATOS ............................................................... 38 7.4.1 Búsqueda de los estudios científicos .......................................................... 39 7.4.2 Selección de los estudios ............................................................................ 39 7.4.3 Extracción de la información de los estudios ............................................... 39 7.4.4 Plan de análisis de la información ............................................................... 39 8. CONSIDERACIONES ÉTICAS .................................................................... 40 9. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ............................................................................. 41 10. CONCLUSIONES ........................................................................................ 54 11. RECOMENDACIONES GENERALES ......................................................... 56 12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................. 57 13. ANEXO ........................................................................................................ 63

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LISTA DE TABLAS

Pág. Tabla 1. Medicamentos, Dosis y esquemas para el tratamiento de la tuberculosis

sensible en adultos y en los niños (peso mayor o igual a 25 kg) ........................... 27

Tabla 2. Recomendaciones para el tratamiento de la tuberculosis en adultos y

niños con peso mayor a 30 kg usando la dosis fija combinada ............................. 28

Tabla 3. Recomendaciones para el tratamiento de tuberculosis en adultos con

TB/VIH, utilizando dosis fija combinada ................................................................. 28

Tabla 4. Intervenciones colectivas ......................................................................... 36

Tabla 6. Instrumento .............................................................................................. 48

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LISTA DE FIGURAS

Pág. Figura 1. Número de casos de tuberculosis en el país durante los años 2007 -

2017 ....................................................................................................................... 41

Figura 2. Distribución de la tuberculosis por sexo en Colombia, 2017 ................... 42

Figura 3. Distribución según tipos de tuberculosis en Colombia, 2017 .................. 42

Figura 4. Distribución de casos de tuberculosis por entidad territorial de residencia

2017 ....................................................................................................................... 43

Figura 5. Comportamiento de la Tuberculosis por grupo poblacional, 2047 ......... 44

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LISTA DE ANEXOS

Pág. Anexo 1. Fichas Bibliográficas ............................................................................... 64

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RESUMEN

Título: Revisión del estado de arte de las barreras que se presentan en la atención del paciente con diagnóstico de tuberculosis en Colombia en los años 2007 A 2017. Autor: Anthony Izquierdo Ramírez, Adriana Martínez Escalante, Julieth Paola Torrado Barrera. Palabras claves: Barreras, Colombia, factores de riesgo, adherencia, tuberculosis, no adherencia y cumplimiento. Descripción: La Tuberculosis continúa siendo un problema de salud tanto a nivel mundial como también en Colombia. Según el reporte emitido por la Organización Mundial de la salud (OMS) en el año 2017, se estima que la TB es la novena causa mundial de muerte y la primera por enfermedades infecciosas, por encima del VIH/SIDA. En Colombia, se ha evidenciado que son muchas las barreras que han contribuido a la disminución de las posibilidades de realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno; condiciones que necesariamente deben estar presentes para lograr un efectivo control de la enfermedad. Por tanto, el objetivo del presente estudio es identificar las diferentes barreras que se presenten en un paciente con diagnóstico de tuberculosis durante el tratamiento en Colombia en los años 2007 a 2017. Corresponde a una revisión sistemática de literatura sobre las diferentes barreras encontradas en paciente con diagnóstico de tuberculosis durante su tratamiento en bases de datos bibliográficas de importancia nacional e internacional. La muestra se compone de 30 artículos originales, de revisión, y de reflexión que mencionan las diferentes barreras que se presentan en un paciente con diagnóstico de tuberculosis en Colombia entre los años 2007 a 2017. Los resultados del estudio evidencian que para lograr un fuerte impacto en el control y erradicación de la tuberculosis se debe fortalecer aspectos como la academia y el proceso de enseñanza-aprendizaje de la salud pública y de sus aspectos técnicos y administrativa así como incentivar la promoción de estilos de vida saludables con acciones encaminadas en la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios, se diseña una lista de chequeo para realizar al paciente inmediatamente sea diagnosticado con la patología para lograr detectar las posibles barreras y poderlas intervenir para que el paciente cumpla con el tratamiento.

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ABSTRACT Title: Review of the state of art of the barriers that appear in the care of the patient diagnosed with tuberculosis in Colombia in the years 2007 to 2017

Author: Anthony Izquierdo Ramírez, Adriana Martínez Escalante, Julieth Paola Torrado Barrera. Key words: Barriers, Colombia, risk factors, adherence, tuberculosis, non-adherence and compliance. Description: Tuberculosis continues to be a health problem both globally and in Colombia. According to the report issued by the World Health Organization (WHO) in 2017, it is estimated that TB is the ninth worldwide cause of death and the first due to infectious diseases, above HIV / AIDS. In Colombia, it has been shown that there are many barriers that have contributed to the reduction of the possibilities of making a diagnosis and timely treatment; conditions that must necessarily be present to achieve an effective control of the disease. Therefore, the objective of the present study is to identify the different barriers that appear in a patient diagnosed with tuberculosis during treatment in Colombia in the years 2007 to 2017. It corresponds to a systematic review of the literature on the different barriers found in a patient diagnosed with tuberculosis during their treatment in bibliographic databases of national and international importance. The sample consists of 30 original articles, review, and reflection that mention the different barriers that occur in a patient diagnosed with tuberculosis in Colombia between the years 2007 to 2017. The results of the study show that to achieve a strong impact on the control and eradication of tuberculosis, aspects such as the academy and the teaching-learning process of public health and its technical and administrative aspects must be strengthened, as well as encouraging the promotion of healthy lifestyles with actions aimed at the active search for respiratory symptoms, a checklist is designed to perform the patient immediately be diagnosed with the pathology to detect possible barriers and intervene to enable the patient to comply with the treatment.

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INTRODUCCIÓN La tuberculosis continúa siendo un importante problema de salud tanto a nivel mundial como también en Colombia. Según el reporte emitido por la Organización Mundial de la salud (OMS) en el año 2017, se estima que la TB es la novena causa mundial de muerte y la primera por enfermedades infecciosas, por encima del VIH/SIDA. En 2016 la cifra estimada de muertes por TB fue de 1,3 millones (frente a los 1,7 millones de 2000) en personas VIH-negativas, y de 374000 en personas VIH-positivas. La cifra estimada de personas que contrajeron la tuberculosis ese mismo año fue de 10,4 millones: el 90% eran adultos y el 65% del sexo masculino, el 10% eran personas infectadas por el VIH (74% en África) y el 56% vivían en cinco países: India, Indonesia, China, Filipinas y Pakistán. El ritmo de disminución anual es de aproximadamente un 3% para la tasa mundial de mortalidad y un 2% para la incidencia; el 16% de los casos de tuberculosis mueren por esta causa. La mayoría de las muertes por TB podrían evitarse con un diagnóstico precoz y un tratamiento apropiado. Cada año se diagnostican y tratan eficazmente millones de personas con TB, lo que evita millones de muertes (53 millones entre 2000 y 2016), pero sigue habiendo grandes lagunas en la detección y el tratamiento. Para el 2017, en Colombia se han notificado al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública Sivigila 14.480 casos de tuberculosis de todas las formas, las entidades territoriales con mayor carga fueron: Antioquia (18,3%), Valle del Cauca (13,3%) y Bogotá con el 7,8%, se notificaron 46 casos procedentes del exterior de los cuales el 63,3% tienen nacionalidad venezolana. No obstante, se ha evidenciado que el control de tuberculosis en el territorio nacional, no solo depende del desarrollo e implementación de la investigación de nuevas vacunas, métodos diagnósticos y opciones terapéuticas, sino que además, en ocasiones el mismo personal de la salud, a partir de conocimientos insuficientes sobre factores de riesgo y la presentación clínica de la TB, sumado a desinformación sobre la forma de transmisión y una mala prescripción de las medidas de aislamiento, ha contribuido a la disminución de las posibilidades de realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno; condiciones que necesariamente deben estar presentes para lograr un efectivo control de la enfermedad, de tal forma, se hace preciso promover y evaluar más acciones en investigación, con el fin de construir un conocimiento indiscutible sobre los factores determinantes del control de la tuberculosis en Colombia y a partir de este, poder dirigir adecuadamente las acciones en salud pública (Castañeda, 2012). Más aun, en general desde la perspectiva de las enfermedades infecciosas y su investigación en este campo, es importante conocer el estado del arte en la producción científica en TB, especialmente con el fin de fomentar un mayor nivel

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de investigación y aplicación de dichos conocimientos en función de mejorar diferentes aspectos diagnósticos, terapéuticos y preventivos de la enfermedad. Por tanto, en el presente estudio se realizó una búsqueda sistemática de las contribuciones de la literatura nacional e internacional sobre TB con el objeto de determinar el nivel de producción científica en cuanto al manejo de dicho problema (Castañeda, 2012).

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1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1993 declaró la tuberculosis como una emergencia sanitaria global; es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio en pacientes con enfermedad pulmonar activa (Organización Mundial de

la Salud). Los síntomas de la tuberculosis pulmonar son tos con expectoración por más de 15 días, a veces con esputo que puede ser sanguinolento, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna. Actualmente, la enfermedad es curable y se puede tratar mediante la administración de antibióticos; es decir, que todo sintomático respiratorio positivo para tuberculosis debe ingresar al programa de tuberculosis de las Instituciones de Salud con el fin de dar el tratamiento durante seis meses o hasta 9 meses según condición clínica del paciente. En el 2000, la declaración del milenio de las naciones unidas se compromete con los líderes mundiales a luchar contra la pobreza, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo, la degradación del medio ambiente, y la discriminación de la mujer; los objetivos de desarrollo sostenible también hace referencia al compromiso de la reducción en 2015 de la incidencia de malaria y otras enfermedades donde está incluida la tuberculosis que consiste en reducir la propagación de la enfermedad y las multirresistencias que surge como consecuencia de tratamientos inadecuado (Musayón, 2010). Según él Informe Mundial de la tuberculosis de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el objetivo consiste en proporcionar una evaluación completa y actualizada de la epidemia de tuberculosis y de los progresos realizados con respecto a su atención y prevención en los ámbitos mundial, regional y nacional. Esto se hace en el contexto de las estrategias mundiales recomendadas sobre TB y sus metas, así como de los objetivos de desarrollo generales, que para el periodo 2016–2035 son la Estrategia Fin a la Tuberculosis de la OMS y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de las Naciones Unidas, que comparten el objetivo común de poner fin a la epidemia mundial de TB. Las metas específicas establecidas consisten en reducir su mortalidad en un 90%, y su incidencia en un 80% de aquí a 2030, en comparación con las cifras de 2015 (OMS, 2017), lo cual implica que en todas las Instituciones de Salud se deben mejorar las estrategias sanitarias, desde la prevención primaria con la captación de los sintomáticos respiratorios, la atención inmediata a los pacientes con diagnóstico positivo, entre otras que generen resultados de efectividad del Programa de Tuberculosis según la región o país del mundo. Actualmente, la tuberculosis es una de las principales problemáticas en salud pública y cada año se diagnostican alrededor de 12.000 casos nuevos de la enfermedad. Dentro de las principales causas se encuentra la epidemia de

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VIH/SIDA, los movimientos migratorios, las condiciones de pobreza, las poblaciones marginales, la inadecuada implementación de los programas nacionales y regionales de control, la descentralización del sistema de salud; también se encuentran los factores propios del individuo que favorecen al desarrollo de la enfermedad, tales como la edad, el estado nutricional, la pobre educación de los pacientes en este tema (Delgado, 2015). Una persona con tuberculosis activa puede infectar a lo largo de un año a entre 10 y 15 personas por contacto directo. Si no se proporciona un tratamiento adecuado, morirán sobre el 45% de las personas VIH-negativas con tuberculosis y la práctica totalidad de las personas con coinfección tuberculosis/VIH (OMS, 2018); de ahí la importancia de que se inicie oportunamente el tratamiento, se realice la supervisión diaria de la toma de los medicamentos, la vigilancia del reporte de las ayudas diagnósticas y la evaluación de la adherencia al tratamiento, el apoyo familiar y el apoyo de la red de servicios de salud. En Colombia, para el año 2014 se reportaron al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila), 12.720 casos de TB, de los cuales 2.238 tenían coinfección -TB/VIH- y 302 tenían Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) (MINSALUD, 2018). Para el 2016 fueron reportados 13.626 casos de tuberculosis en Colombia; de esta cifra, 2.147 correspondieron a coinfección con el virus de VIH y la incidencia registrada fue de 27,9 casos por cada 100.000 habitantes (MINSALUD, 2017). Según el Informe de Evento Tuberculosis del Instituto Nacional de Salud (INS) (Instituto Nacional de Salud, 2017), durante el año 2017 se notificaron 14 480 casos de tuberculosis todas las formas, respecto al comportamiento del evento según variables sociales y demográficas, el 64,3% (n=9 316) de los casos se registró en el sexo masculino; el 20,0% (n= 2902) corresponden a mayores de 65 años, el 10,9% (n= 1 583) al grupo de 25 a 29 años, el 53,4% (n=7 737) pertenecen al régimen subsidiado. Por pertenencia étnica, 12 817 casos (el 88,5 %) se notificaron en otros grupos poblacionales, según área de ocurrencia de los casos el 83,4% se presentaron en cabecera municipal. De las anteriores estadísticas, la incidencia de la Tuberculosis va en ascenso, afectando principalmente al sexo masculino, mayores de 20 años, y con antecedente de coinfección -TB/VIH; el régimen subsidiado es el que más presenta casos por alto nivel de vulnerabilidad que se presenta en la población; esto genera una crítica en las Instituciones de Salud sobre la adherencia a la norma, el conocimiento actualizado que dominan los profesionales de la salud, así como las estrategias programáticas según la epidemiología de población. Por ejemplo, el cultivo es un método bacteriológico permite diagnosticar al paciente (Ministerio de Salud y Protección Social, 2015), y se considera un examen de segundo nivel puesto que las contrataciones entre Empresa Administradoras de Planes de Beneficios EAPB – Instituciones Promotoras de Salud IPS requieren autorización de servicios y trámites administrativos y en muchas de la oportunidades las personas no los realizan por falta de recursos o desconocimiento de su importancia; todo esto por la desarticulación en la

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prestación de servicios y la no contratación integral con las instituciones de primer nivel, lo cual se pretende mejorar con la implementación del Modelo Integral de Atención en Salud (Ministerio de la Protección Social, 2017), pero mientras tanto los diagnósticos tardíos repercuten con a la proliferación de cepas multiresistentes que requieren tratamientos más agresivos y prolongados con altos efectos secundarios; lo cual genera el cansancio de los pacientes, generando como consecuencia, la inherencia al tratamiento, generando un impacto en la sociedad puesto el paciente no le da importancia de “querer curarse pronto”. Así mismo, se puede concluir que las Instituciones de Salud en la mayoría de los casos no cumplen con la calidad del dato para el Programa de Tuberculosis, los libros permiten llevar el registro diario de los sintomáticos respiratorios, registro de pacientes y registro contactos (Ministerio de la Protección Social, 2009) pero al momento de requerir la información por parte del ente externo o interno, la información no es la más actualizada, pues que es clave para medir el impacto de las estrategias programáticas a nivel nacional. 1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cuáles son las barreras que se presentan en un paciente con diagnóstico de tuberculosis durante el tratamiento en Colombia en los años 2007 a 2017?

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2. JUSTIFICACIÓN La tuberculosis ha ido aumentando aceleradamente en nuestro país durante los últimos años, por ello, el Dr. Jorge Victoria, plantea que la tuberculosis es un grave problema de salud pública en Colombia, aun cuando existen ciertos medios y ciertas acciones preventivas para evitar su incremento en la comunidad. “Cada año se siguen diagnosticando un promedio de 12.000 casos nuevos de tuberculosis en el país, sin embargo, el número real de casos nuevos de la enfermedad puede ser mayor” (Ordóñez & López, 2014). Partiendo de lo anterior, la enfermedad de la tuberculosis debe ser auditada permanentemente, para evidenciar no solo el comportamiento de la misma, en cuanto a su evolución, crecimiento e impacto, sino también, para reconocer las causas y los efectos que imparten en el accionar de los diferentes actores en relación a los procesos, manuales y protocolos, por consiguiente, mediante una auditoria se podrán identificar hallazgos y discusiones importantes para que las Instituciones Promotoras de Salud pueda focalizar las diferentes barreras que se presentan y trazar diferentes estrategias preventivas y correctivas para la captación temprana de sintomáticos respiratorios con el fin de disminuir el alto impacto de esta enfermedad a la salud colombiana.

Por otra parte, para lograr una evolución integral del tema, se realizará una evaluación y un seguimiento de la información, las actividades y los procesos, cuyo propósito es identificar las interrupciones y las variables que impiden la detección activa de pacientes sintomáticos respiratorios según los casos infecciosos, de hecho, se podrá reconocer un conjunto de medidas claras, asertivas y apropiadas en el restablecimiento de salud, en cuanto a la prevención de la tuberculosis, de tal forma, que se pueda garantizar las adecuadas condiciones de control de infecciones y bioseguridad según los procedimientos de captación, atención y tratamiento oportuna de pacientes en las instituciones de salud. El control de la tuberculosis debe implementarse bajo la estrategia DOTS (Tratamiento Directamente Observado), por tanto, el estudio busca comprender mediante la revisión bibliográfica de diferentes artículos que nos demuestre las barreras que se presentan en las instituciones de salud en un paciente al ser diagnosticado con tuberculosis durante el desarrollo del programa; es decir, los diagnósticos bacteriológicos de calidad, la dotación permanente de medicamentos de calidad certificada, el tratamiento con esquemas acortados, estandarizados y medicados, por último, el sistema de registro e información para el monitoreo y evaluación de las intervenciones (Henao, Sierra, Sánchez, & Rodriguez, 2017).

Finalmente, la investigación será un referente importante para que todas las instituciones de salud en Colombia para que se logre identificar oportunamente las diferentes barreras y los factores que inciden en la captación temprana de estos

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pacientes, de igual forma, permite que la institución aplique mejoras en las acciones de búsqueda e impida el detrimento de los diferentes procesos, programas, protocolos y normas técnicas, obteniendo así, una eficiencia en los sistemas de registro, entonces, la institución podrá garantizar y promover el autocuidado y el control de la tuberculosis pero sobre todo contribuir en el cumplimiento de los derechos humanos en cuanto a la salud.

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3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Identificar las diferentes barreras que se presenten en la atención del paciente con tuberculosis en Colombia en los años 2007 a 2017. 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Realizar la búsqueda bibliográfica de las barreras que se presentan en la atención del paciente con tuberculosis en Colombia en los años 2007 a 2017

Describir cómo se desarrolla el cumplimiento del programa de tuberculosis en Colombia en instituciones de salud entre los años 2007 a 2017.

Documentar las diferentes barreras encontradas en el cumplimiento del desarrollo del programa de tuberculosis en Colombia en los años 2007 a 2017.

Diseñar una lista de chequeo para identificar oportunamente las barreras presentadas en la atención del paciente con tuberculosis en Colombia.

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4. MARCO TEÓRICO La tuberculosis es una enfermedad que ha afectado al hombre durante varios siglos, y a pesar de que hace 50 años se consideraba erradicada; en la última década ha cobrado muchas vidas. En la actualidad, cada segundo una persona se infecta con M. tuberculosis y una persona con la enfermedad activa puede infectar entre 10 a 15 persona más por año (Corbett y col., 2003; Dye C y col., 1999; Dye C y col., 2005). Según datos del instituto nacional de salud se evidencia que se presentaron casos de tuberculosis 2007 5027casos, 2009 10913 casos, 2010 11173 casos, 2011 11866 casos, 2012 11990 casos, 2013 12062 casos, 2014 12824 en 2015 12918 casos ,2016 13871 y para 2017 14488 casos. El comportamiento de los casos de tuberculosis según el sexo representa para el sexo femenino 5164 casos y para el masculino 9316 casos durante el 2017. Según la distribución por tipo de tuberculosis en Colombia en al año 2017 se notificaron al Sivigila 12.056 casos (83.3 % de TB Pulmonar y 2424 Casos 16.7% de TB Extrapulmonar Para el 2017 en Colombia se han notificado al Sivigila 14488 casos de tuberculosis de todas las formas, las entidades territoriales con mayor carga fueron: Antioquia (18,3%), Valle del Cauca (13,3%) Bogotá con el 7,8%, Santander 4.7% Risaralda 3.8 % y el resto de los departamentos van por debajo de 3.0%. El comportamiento de la tuberculosis por grupo poblacional en Colombia para el año 2017 se distribuye así:

Privado de la libertad 985 casos 6.8 %

Habitante de calle 624 casos 4.3%

Trabajadores De La Salud 280 casos 1.9%

Desplazados 131 casos 0.9%

Discapacitados 107 casos 0.7%

Gestantes 57 casos 0.4%

Victimad De Violencia 54 casos 0.4%

Psiquiátricos 45 casos 0.3%

Migrantes 32 casos 0.2%

Población ICBF 25 Casos 0.2%

Desmovilizados 16 casos 0.1%

Madres Comunitarias 8 casos 0.1%

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La TB es una enfermedad infecciosa crónica causada por el Mycobacterium tuberculosis, la cual puede afectar cualquier órgano o tejido. Sin embargo, la forma más común de la enfermedad es la pulmonar, cuya principal sospecha diagnóstica es la presencia de tos por más de 15 días, denominándose sintomático respiratorio; este síntoma puede cursar con hemoptisis, fiebre, sudoración nocturna, malestar general, dolor torácico, astenia, anorexia y pérdida de peso. Cuando la infección afecta órganos diferentes al pulmón, esta se denomina tuberculosis extrapulmonar, la localización más frecuente de esta forma de la enfermedad es la pleural, seguida por la ganglionar. La tuberculosis extrapulmonar incluye diversas manifestaciones las cuales están asociadas al comportamiento del bacilo. La enfermedad puede tener periodos de latencia o evolución lenta, o periodos de reactivación focal, diseminación y compromiso de múltiples órganos. Esto dificulta el diagnóstico y su tratamiento oportuno. Una de las formas más graves de la TB extrapulmonar es la meningitis tuberculosa, esta infección se produce como consecuencia de la diseminación hematógena del bacilo en el espacio subaracnoideo. Esto se conoce como una complicación de la tuberculosis primaria y puede ocurrir años después como una reactivación endógena de una tuberculosis latente o como consecuencia de una reinfección exógena. “Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades. Transmisibles Decimoséptima edición. Washington, DC.2001” La TB sigue constituyendo una importante amenaza para la salud pública en América. Pese a que hace varias décadas se conocen drogas, tratamientos eficaces y medidas y procedimientos para su control, asistimos a un recrudecimiento de la enfermedad en el ámbito mundial. El programa regional considera que anualmente la tercera parte de los casos nuevos quedan sin notificación y control, manteniendo la transmisión de la infección e informa una cifra no despreciable de enfermos y fallecidos por esta causa. En el Perú, a fines de la década de 1980 la situación llegó a una extrema gravedad, con altas tasas de incidencia y baja eficiencia del programa. Durante la década de 1990, con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) se reestructuró el programa de control orientando las acciones de salud pública a interrumpir la cadena de transmisión, tratando los casos a través de la administración de tratamiento gratuito y supervisado con control de los contactos. Pese a ello, todavía muchos de los casos que se presentan son contactos que no fueron identificados en su oportunidad. Se debe tener en cuenta que los sintomáticos respiratorios muchas veces no sospechan su diagnóstico, una variable que contribuye al incremento de la enfermedad es la demora prolongada de la atención, lo cual lleva al empeoramiento de quien la padece e incrementa su peligro de muerte. Estudios internacionales indican que existen muchos factores que se asocian al diagnóstico tardío, problema que en nuestro medio es poco estudiado. (Muñoz, 2004).

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En 2015, el mayor número de casos de tuberculosis lo reportó la región de Asia Sudoriental con 61 % y África con 26 %. En contraste, la menor proporción de casos se presentó en la región del Mediterráneo Oriental (7%) y Europa (3%). Para el continente asiático en el mismo año los seis países con mayor aporte de casos fueron India, Indonesia, China, Pakistán, por su parte en África fueron: Nigeria y Sudáfrica, estos últimos aportando el 60 % del total mundial de afectados. Adicionalmente, se registraron 10,4 millones de casos nuevos de tuberculosis de la siguiente manera: 5,9 millones hombres, 3,5 millones mujeres y 1 millón niños; siendo el 90 % de los casos adultos y el 10 % niños. La TB fue una de las principales causas de muerte en el mundo, con una tasa de letalidad cercana al 17 %. Sin embargo, para el año 2015 continúa siendo un problema de salud pública con 1,4 millones de fallecimientos por esta causa, superando las defunciones por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Igualmente, para 2015 se estimó que el 11 % de los casos incidentes de tuberculosis se presentaron en pacientes con diagnóstico de VIH, 0,4 millones de muertes se asociaron a coinfección con VIH. A pesar de las cifras de 2015, percibidas como altas, al comparar contra el año 2000 el número de muertes reportadas fue de 1,8 millones, Además, si se compara 2015 contra 1990 la tasa de mortalidad disminuyó en un 47 %. En el año 2012, hubo 276.000 incidentes por tuberculosis en la región, esta cifra representó una reducción 7.000 casos. Esta tendencia se refleja en la disminución de la incidencia del año 2012 comparada con 2011. Esta disminución en la incidencia tiene el mismo comportamiento en todas las sub-regiones de las Américas. El mayor número de casos de tuberculosis se produjo en la región de América del Sur, explicado por Brasil y Perú, los cuales representaron el 43 % de la cantidad total de casos incidentes. Se notificaron 230.519 casos de tuberculosis en 2015, de los cuales el 85 % fueron por tuberculosis pulmonar. La tasa de incidencia en las américas fue de 27 afectados por 100.000 habitantes, incluidas personas con diagnóstico de VIH. Al Sivigila en 2016 se notificaron 13.871 casos de tuberculosis, 12.439 correspondieron a casos nuevos, la incidencia de tuberculosis fue de 25,7 casos/100.000 habitantes, se registraron 1939 casos de coinfección tuberculosis–VIH. Por su parte, 1860 casos (95,9%) tuvieron diagnóstico previo de VIH. (Organización Panamericana de la Salud, 2014). En Santander, la TB durante el 2011 continuó siendo la enfermedad de mayor frecuencia dentro de las enfermedades trasmisibles, más importante aun considerando que su localización pulmonar es prevenible y fue precisamente la de mayor incidencia (419 casos, 20,7 por 100.000 habitantes). En cuanto a la localización pulmonar, en el período de 2005 a 2011 se observa una tendencia constante en la notificación de este evento, exceptuando el año 2006 en el que se registró la tasa de notificación más alta de tuberculosis pulmonar (484 casos, 25,3

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por 100.000 habitantes) y el 2010 la más alta de tuberculosis extrapulmonar (109 casos, 5,4 por 100.000 habitantes). En el 2011, la tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar en hombres prácticamente duplicó la de las mujeres (26,5 frente a 15,1 por 100.000 habitantes); por grupos de edad la mayor tasa se calculó en los adultos mayores de 64 años (56,6 por 100.000 habitantes). Al 9,1% de los casos se les comprobó coinfección de tuberculosis-VIH (Secretaría de Salud de Santander, 2012). En Bucaramanga en el 2016 se presentaron 250 casos de tuberculosis pulmonar y 29 de tuberculosis extrapulmonar distribuidos de la siguiente manera: ganglionar 10 casos, 34.48%, pleural 12 casos 41.38%, meníngea 3 casos, 10.34%, genitourinaria 1 caso, 3.45%, intestinal 1 caso, 3.45%, osteoarticular 1 caso, 3.45%. La distribución de casos de tuberculosis en condición de vulnerabilidad 2017 se presentó de la siguiente manera: población privada de la libertad 37 casos, población habitante de calle 31 casos, trabajadores de la salud 3 casos, personas que viven con VIH 9 casos migrantes internacionales 3 casos “programa de tuberculosis secretaria de salud” (Ministerio de Salud, 2017). En el estudio se busca la identificación de las diferentes barreras que se presentan durante el tratamiento al paciente con diagnóstico de tuberculosis y factores propios de la enfermedad , así mismo se evidenciara la actuación del personal de salud junto con factores ambientales, sociales, culturales, económicos y administrativos que repercuten en barreras para la identificación oportuna del diagnóstico de tuberculosis, así como el cumplimiento y egresos de los pacientes de los programas lo cual genera un impacto negativo para la sociedad al ser esta una enfermedad infectocontagiosa. 4.1 PROGRAMA DE TUBERCULOSIS EN COLOMBIA 4.1.1 Historia Natural de la Enfermedad a. Agente etiológico Complejo Mycobacterium tuberculosis. b. Modo de transmisión A través de la inhalación de microgotas suspendidas en

el aire que contienen el bacilo, expulsadas por personas con tuberculosis pulmonar, o a través de las vías respiratorias por el esfuerzo respiratorio de toser, hablar, cantar o estornudar (OMS, 2001).

La exposición cercana a un caso infeccioso de manera prolongada o repetida pude producir la infección de 15 a 20 personas durante un año. La tuberculosis extrapulmonar, con excepción de la laríngea, no es transmisible salvo en aquellas situaciones en las que exista una fístula secretante (OMS, 2001).

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c. Reservorio Principalmente los seres humanos; en raras ocasiones los

primates. d. Período de incubación El período de incubación de la tuberculosis es

indefinido y depende de diversos factores, sin embargo, se ha estimado que de 2 a 10 semanas es el período promedio desde el momento de la infección hasta la aparición de una lesión primaria demostrable o una reacción tuberculínica significativa; sin embargo, en algunos individuos la infección puede permanecer latente toda la vida. La probabilidad de desarrollar la tuberculosis puede variar ampliamente y tardar varios años después de la infección. Se estima que alrededor del 10 % de los infectados desarrollará la enfermedad; adicionalmente, existen factores de riesgo como la edad, el estado nutricional e inmunológico, que contribuyen al desarrollo de la enfermedad. De igual manera, la infección por VIH incrementa notablemente el riesgo y acorta tiempo de aparición de la tuberculosis (OMS, 2001).

e. Periodo de transmisión Dura mientras la persona expulse bacilos

tuberculosos viables. De igual manera en enfermos no tratados o tratados inadecuadamente, estos pacientes pueden ser bacilíferos intermitentes durante 6 años. El grado de transmisibilidad depende del número de bacilos y su virulencia, de la calidad de la ventilación e iluminación natural que se tenga en el entorno del enfermo y de las medidas de higiene respiratoria que se mantengan. La quimioterapia antimicrobiana generalmente es eficaz y suele eliminar la transmisibilidad en pocas semanas, cuando menos en el entorno casero. Los niños con tuberculosis primaria por lo común no son infectantes (OMS, 2001).

f. Factores de riesgo El riesgo de infección y el desarrollo posterior de la

enfermedad dependen de factores asociados con el bacilo (viabilidad, transmisibilidad y virulencia), el huésped (estado inmune, susceptibilidad genética, duración e intensidad de la exposición) y de la interacción bacilo-huésped (lugar de afectación, gravedad de la enfermedad). Por lo tanto, se pueden señalar como factores de riesgo los siguientes:

Presencia de casos de tuberculosis pulmonares no diagnosticadas o no tratadas

Condiciones de hacinamiento.

Desnutrición, inmunocompromiso de cualquier etiología (infección por VIH, uso de medicamentos inmunosupresores), diabetes, cáncer, insuficiencia renal crónica, silicosis, alcoholismo y drogadicción (OMS, 2001).

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4.2 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO TUBERCULOSIS 4.2.1 Criterio Bacteriológico Bacteriológico. El diagnóstico de la tuberculosis es eminentemente bacteriológico, la demostración del bacilo es criterio suficiente para confirmar el diagnóstico e iniciar el tratamiento, esto se realiza por medio de la baciloscopia, el cultivo o pruebas de detección molecular(avaladas por la OPS), procedimientos que se deben realizar de acuerdo a los parámetros establecidos en la Guía de Atención Integral de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, la normatividad vigente y los lineamientos que el Laboratorio Nacional de Referencia del Instituto Nacional de Salud (INS) establece para la red nacional de laboratorios. Histopatológico. La biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas con necrosis de caseificación (activo) y ZielhNeelsen (ZN) positivo es diagnóstico de tuberculosis, excepto en aquellos casos de adenitis post-vacunal. El criterio de histopatología se debe correlacionar con la realización del cultivo, es decir, toda biopsia debe ser cultivada. Si la biopsia presenta ZN negativo, se considera el caso como probable y debe ser confirmado o descartado mediante el cultivo. La histopatología se puede complementar con pruebas de inmunohistoquímica para micobacterias. 4.2.2 Criterio Clínico De acuerdo con el órgano o tejido que afecte, la tuberculosis presenta diferentes manifestaciones clínicas, las cuales se mencionan a continuación. Tuberculosis pulmonar: Tos acompañada de expectoración mucoide o mucopurulenta, a veces con presencia de hemoptisis por más de 15 días. Frecuentemente se presentan manifestaciones sistémicas como malestar general, fiebre baja al comienzo, pero más alta a medida que la enfermedad progresa, pérdida de peso, anorexia, astenia, anemia y sudoración nocturna no explicables por otra causa, dolor torácico, hemoptisis, hallazgos anormales a la auscultación pulmonar, entre otros. Tuberculosis extrapulmonar: Al ser menos frecuente y afectar órganos de difícil acceso, es poco conocida; por contener escasos bacilos, su diagnóstico es más difícil. Dado que los síntomas varían de acuerdo con el órgano afectado (pleural, meníngea, ganglionar, peritoneal, renal, osteoarticular, intestinal, genitourinario). 4.2.3 Criterio epidemiológico El ser contacto de un caso bacilífero hace positivo este criterio (signo de Combe positivo); toda persona con nexo epidemiológico debe ser canalizada a su IPS

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para valoración médica y la realización de otras pruebas diagnósticas con el fin descartar tuberculosis activa. Este criterio es muy útil en casos de tuberculosis infantil.

4.3 AYUDAS DIAGNOSTICAS DE TUBERCULOSIS 4.3.1 Radiológico El estudio radiológico de tórax es una ayuda diagnóstica útil que, aunque poco específica, es muy sensible; puede hacer sospechar la enfermedad mediante la correlación con la clínica en los casos probables de tuberculosis, sin embargo, el estudio radiológico anormal de tórax no constituye diagnóstico, por lo tanto, siempre debe realizarse de forma simultánea con las pruebas bacteriológicas o histopatológicas. 4.3.2 PCR-GEN Expert La prueba molecular Xpert® MTB/RIF ha significado un avance importante en el diagnóstico de la tuberculosis. La prueba recurre a una plataforma automatizada con múltiples funciones, la cual purifica, concentra e identifica las secuencias de ácidos nucleicos de M. tuberculosis mediante una reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR-RT) y, simultáneamente, determina la sensibilidad a rifampicina en aproximadamente dos horas con una muestra directa; además, el ensayo provee información semicuantitativa de la carga de micobacterias, la cual constituye un biomarcador importante para determinar la gravedad de la enfermedad y evaluar el riesgo de trasmisión . La prueba Xpert® MTB/RIF fue aprobada por la OMS para la evaluación de muestras pulmonares en diciembre de 2010, especialmente en entornos con altas tasas de tuberculosis asociada al HIV y de tuberculosis multirresistente. En varios estudios clínicos de tuberculosis pulmonar se ha encontrado una sensibilidad de 99 a 100 % con baciloscopia positiva y de 57 a 83 % con baciloscopia negativa. Además, en investigaciones recientes con esta prueba molecular se ha incluido una variedad de muestras clínicas de sitios diferentes a las vías respiratorias de pacientes con tuberculosis extrapulmonar. A finales del 2013, la OMS amplió sus recomendaciones sobre el uso de la Xpert® MTB/RIF e incluyó el diagnóstico de la tuberculosis en niños, así como de algunas formas de tuberculosis extrapulmonar. El uso de la prueba Xpert® MTB/RIF en especímenes extrapulmonares es mucho más complejo que en las muestras de pacientes con la enfermedad pulmonar, debido a la diversidad y las características de las muestras clínicas, por ejemplo, las dificultades para obtener los tejidos adecuados para los análisis y los volúmenes mínimos de los líquidos. El principal reto es la necesidad de proporcionar un estándar riguroso previo al análisis en la plataforma, dada su amplia gama de formas de procesamiento (Atehortúa, 2016).

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4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN PCR-GEN EXPERT a. Sintomáticos respiratorios con muestras de esputo con baciloscopia negativa

que cumpla con alguna de las siguientes categorías:

Menores de 15 años + dos criterios clínicos de TB y niños conviviendo con sus padres y/o cuidadores con TBMDR, Monoresistencia y poliresistencias.

Inmunocomprometidos+ sospecha de TB

Población Privada de la Libertad

Habitantes de la Calle

Previamente tratados +sospecha de TB activa

Contactos de pacientes con TB Resistentes

Pacientes VIH positivos + sospechas de TB b. Mujeres embarazadas con síntomas respiratorios c. Pacientes con baciloscopia positiva a partir del segundo mes de tratamiento. d. Profesional de salud e. Minorías étnicas e indígenas. 4.5 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS Tabla 1. Medicamentos, Dosis y esquemas para el tratamiento de la tuberculosis sensible en adultos y en los niños (peso mayor o igual a 25 kg)

Fuente: Circular Externa 7 del 2015. Ministerio de Salud y Protección Social

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Tabla 2. Recomendaciones para el tratamiento de la tuberculosis en adultos y niños con peso mayor a 30 kg usando la dosis fija combinada


Tabla 3. Recomendaciones para el tratamiento de tuberculosis en adultos con TB/VIH, utilizando dosis fija combinada


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5. MARCO CONCEPTUAL

Bacterias resistentes: Las bacterias que no pueden ser destruidas con un medicamento específico. Barrera: Se entiende por barreras físicas, todas aquellas trabas y obstáculos físicos que limiten o impidan la libertad de movimiento o normal desplazamiento de las personas. Contacto: Una persona que ha pasado tiempo con alguien que tiene tuberculosis en su etapa infecciosa. Cultivo: una prueba para determinar si hay bacterias de la tuberculosis en las flemas o en otros líquidos corporales. Esta prueba puede tardar entre 2 y 4 semanas, en la mayoría de los laboratorios. Cultivo Ogawa Kudoh: Medio utilizado para aislamiento y cultivo de microorganismos del género Mycobacterium, de acuerdo al protocolo establecido por el Instituto Nacional de Salud. Curado: Paciente con TB pulmonar con bacteriología confirmada al inicio del tratamiento y que tiene baciloscopia o cultivo negativo en el último mes de tratamiento. Enfermedad de tuberculosis: enfermedad en la que las bacterias de la tuberculosis se multiplican y atacan diferentes partes del cuerpo. Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis incluyen debilidad, pérdida de peso, fiebre, falta de apetito, escalofríos y sudores por la noche. Otros síntomas de la enfermedad de tuberculosis dependen del área del cuerpo donde estén proliferando las bacterias. Si la enfermedad de tuberculosis está en los pulmones (tuberculosis pulmonar), los síntomas pueden incluir tos intensa, dolor en el pecho y tos con sangre. Una persona con enfermedad de tuberculosis puede ser contagiosa y transmitir la tuberculosis a otras personas. Esputo: la flema proveniente del interior de los pulmones que se expulsa al toser. El esputo se examina para detectar la presencia de bacterias de la tuberculosis mediante un frotis; una parte del esputo también se puede usar para hacer un cultivo. Extensamente resistente: Resistencia a cualquier fluoroquinolona y al menos uno de los tres medicamentos inyectables de segunda línea (Capreomicina, Kanamicina y Amikacina), en casos con multidrogorresistencia. Fracaso: Paciente con TB cuya baciloscopia o cultivo de esputo es positivo en el mes 4 o posterior durante el tratamiento.

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Frotis: una prueba para determinar si hay bacterias de tuberculosis en las flemas. Para realizar esta prueba, el personal del laboratorio unta la flema en un portaobjetos de vidrio, tiñe la muestra con un colorante especial y analiza si hay bacterias de tuberculosis en el portaobjetos. Por lo general, los resultados de esta prueba tardan un día. Infección por el VIH: infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, el virus que provoca el sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida). Una persona que tiene la infección de tuberculosis latente y la infección por el VIH tiene un riesgo muy elevado de enfermar de tuberculosis activa. Infección de tuberculosis latente: una afección en la que las bacterias de la tuberculosis están vivas en el cuerpo, pero inactivas. Las personas con la infección de tuberculosis latente no tienen ningún síntoma, no se sienten mal, no pueden transmitir la tuberculosis a los demás y, por lo general, tienen una reacción positiva a la prueba cutánea. Sin embargo, estas personas pueden enfermarse de tuberculosis activa si no se tratan la infección de tuberculosis latente. Isoniazida o H: un medicamento usado para prevenir la tuberculosis activa en las personas que tienen la infección de tuberculosis latente. La isoniazida también es uno de los cuatro medicamentos que suelen usarse para tratar la tuberculosis activa. Monorresistencia: Resistencia a solo un medicamento anti-TB de primera línea. Multidrogorresistencia: Resistencia al menos a la Isoniazida y la Rifampicina. Mycobacterium tuberculosis: bacterias que causan la infección de tuberculosis latente y la enfermedad de tuberculosis activa. Negativo: por lo general se refiere al resultado de una prueba. Si usted tiene una reacción negativa a la prueba cutánea de la tuberculina, es probable que no tenga la infección por tuberculosis. Otros pacientes previamente tratados: son aquellos que han sido previamente tratados por TB, pero cuyo resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o indocumentado. Paciente nuevo: Paciente que nunca ha sido tratado por TB o que ha recibido medicamentos anti-TB por menos de un mes. Paciente previamente tratado: Paciente que ha recibido 1 mes o más de los medicamentos antl·TB en el pasado. Se clasifica además por los resultados de su más reciente ciclo de tratamiento.

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Paciente Tras Recaída: Paciente que ha sido previamente tratado por TB, fue declarado curado o tratamiento terminado al final de su último ciclo de tratamiento, y ahora es diagnosticado con un episodio recurrente de TB (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de TB causado por reinfección). Paciente Tras Fracaso: Paciente previamente tratado por TB, cuyo tratamiento fracasó. Paciente Recuperado tras pérdida de seguimiento: Paciente que ha sido tratado previamente por TB y declarado pérdida al seguimiento al final de su tratamiento más reciente. Paciente con TB y VIH: Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB y que tienen un resultado positivo de la prueba del VIH realizado al momento del diagnóstico de TB u otra evidencia documentada de inscripción a la atención de VIH, tales como la inscripción en el registro de pre-TARV o en el registro de TARV una vez que el TARV se ha iniciado. Paciente con TB y sin VIH: Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB y que tiene un resultado negativo de la prueba del VIH realizada al momento del diagnóstico de la TB. Cualquier paciente con TB y sin VIH que posteriormente se encuentra que tiene VIH debe ser reclasificado. Paciente con TB y estado de VIH desconocido: Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que no tiene ningún resultado de la prueba del VIH y no hay otra evidencia documentada de inscripción a la atención del VIH. Si posteriormente se determina el estado de VIH del paciente, este debe ser reclasificado. Paciente Fallecido por TB: Paciente con TB que muere por cualquier razón antes de comenzar o durante el curso del tratamiento. Paciente No evaluado: Paciente con TB que no se le ha asignado el resultado de tratamiento. Incluye los casos «transferidos» a otra unidad de tratamiento y también los casos cuyo resultado del tratamiento se desconoce en la unidad que reporta. Paciente Pérdida en el seguimiento: Paciente con TB que no inició tratamiento o interrumpió el tratamiento durante 1 mes o más. Polirresistencia: Resistencia a más de un medicamento de primera línea anti-TB (que no sea Isoniazida y Rifampicina a la vez).

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Positivo: por lo general se refiere al resultado de una prueba. Si usted tiene una reacción positiva a la prueba cutánea de la tuberculina, es probable que tenga una infección de tuberculosis. Radiografía de tórax: una fotografía del interior del tórax. La radiografía de tórax es una fotografía del pecho tomada con rayos X. El médico puede analizar esta placa para determinar si las bacterias de la tuberculosis han dañado los pulmones. Rifampicina (RIF): uno de los cuatro medicamentos que se utilizan a menudo para tratar la enfermedad de tuberculosis activa. Se lo considera un medicamento de primera elección. Resistencia a la Rifampicina: Detectada utilizando métodos fenotípicos y genotípicos, con o sin resistencia a otros medicamentos anti-TB. Sintomático respiratorio: Es toda persona que presenta tos y expectoración por más de 15 días. Terapia por observación directa (DOT, por sus siglas en inglés): una forma de ayudar a los pacientes a tomar sus medicamentos para la tuberculosis. Si usted recibe terapia por observación directa, se reunirá con un miembro del personal de salud todos los días o varias veces por semana. Se reunirán en un lugar acordado por ambos. Puede ser la clínica especializada en tuberculosis, su casa, su trabajo o cualquier otro lugar conveniente. Usted se tomará sus medicamentos en presencia del trabajador de salud. Tuberculina (PPD, por sus siglas en inglés): un líquido que se inyecta debajo de la piel en la parte inferior del brazo durante la prueba cutánea de la tuberculosis. Si usted tiene la infección de tuberculosis latente, es probable que presente una reacción positiva a la tuberculina. Tuberculosis extrapulmonar: tuberculosis activa que afecta cualquier parte del cuerpo que no sea en los pulmones (por ej., los riñones, la columna vertebral, el cerebro o los ganglios linfáticos). Tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB, por sus siglas en inglés): una forma inusual de tuberculosis resistente a casi todos los medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis. Tuberculosis multirresistente (MDR TB, por sus siglas en inglés): una forma de tuberculosis activa causada por bacterias resistentes a dos o más de los principales medicamentos contra la enfermedad: la isoniazida y la rifampicina.

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Tuberculosis pulmonar: la tuberculosis activa que afecta a los pulmones y que por lo general provoca una tos que dura 3 semanas o más. En la mayoría de los casos, la tuberculosis activa es pulmonar. Tratamiento terminado: Paciente con TB que completo el tratamiento sin evidencia de fracaso, pero sin constancia que muestre que la baciloscopia o el cultivo del último mes de tratamiento, ya sea porque las pruebas no se hicieron, o porque los resultados no estén disponibles. Tratamiento exitoso: La suma de curados y tratamientos terminados. Vacuna BCG: una vacuna contra la tuberculosis que lleva las iniciales de los científicos franceses que la desarrollaron, Calmette y Guérin. La vacuna BCG no es de uso frecuente en los Estados Unidos, sin embargo, en los países donde la tuberculosis es común, a menudo se le administra a los bebés y niños pequeños.

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6. MARCO LEGAL 6.1 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA DE 1991 Artículo 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley. Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad. La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para todos los habitantes será gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. 6.2 LEY 100 DE 1993 ARTÍCULO 153 Por la cual se establece entre sus principios la equidad, la protección integral y la descentralización administrativa. Artículo 162, relacionado con el plan obligatorio de salud. Artículo 165, relacionado con la atención básica. 6.3 RESOLUCIÓN 412 DE 2000 Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Artículo 10. Guías de Atención de Enfermedades de Interés es Salud Pública: Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar 6.4 DECRETO 3518 DE 2006: SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Crear y reglamentar el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, (SIVIGILA), para la provisión en forma sistemática y oportuna, de información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población, con el fin de orientar las políticas y la planificación en salud pública; tomar las decisiones para la prevención y control de enfermedades y factores de riesgo en salud; optimizar el seguimiento y evaluación de las intervenciones; racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr la efectividad de las acciones en esta materia, propendiendo por la protección de la salud individual y colectiva.

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6.5 CIRCULAR EXTERNA 058 DE 2009 Lineamientos para el Manejo Programático de Tuberculosis y Lepra en Colombia Por lo cual se establecen los ajustes a los lineamientos actuales con el fin de fortalecer algunos aspectos operativos de los programas de prevención y control de lepra y tuberculosis. 6.6 RESOLUCIÓN 5195 DE 2010 DEL MSPS Reorganiza el Comité Asesor de Tuberculosis y dicta otras disposiciones. 6.7 LEY 1438 DE 2011 Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud, en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud. 6.8 PLAN ESTRATÉGICO COLOMBIA LIBRE DE TUBERCULOSIS 2010-2015 Para la expansión y fortalecimiento de la Estrategia mundial Alto a la TB. Instrumento efectivo de mejoramiento de los programas de prevención y control de la Tuberculosis, en el cual se resumen las estrategias que deberán desarrollar los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en los niveles nacional, departamental y municipal para el logro de las metas propuestas en el marco de la estrategia global Alto a la TB. 6.9 PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2021 Es política pública de Estado, que reconoce la salud como un derecho humano interdependiente y dimensión central del desarrollo humano. 6.10 CIRCULAR 001 DE 2013 DEL MSPS Establece los lineamientos para el manejo programático de los medicamentos de segunda línea para Tuberculosis Farmacorresistente (TB-FR) en Colombia 6.11 CIRCULAR EXTERNA 0007 DE 2015 Actualización de los Lineamientos para el Manejo Programático de Tuberculosis y Lepra en Colombia. Por lo cual se establecen los ajustes actuales para el manejo programático de Tuberculosis y Lepra con el fin de fortalecer algunos aspectos operativos del programa de prevención y control de dichas enfermedades

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6.12 RESOLUCION 429 DE 2016 Construcción de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) donde se adoptan Rutas Integrales de Atención en Salud RIAS es una herramienta que implica articulación intersectorial con el fin de garantizar la atención de promoción de prevención diagnóstico y tratamiento rehabilitación y paliación, condiciones de accesibilidad oportunidad continuidad integralidad y capacidad de resolución. El propósito de la Ruta de promoción y Mantenimiento de la Salud (RPMS) es contribuir a la garantía del derecho a la salud y al desarrollo integral de la personas familias y comunidades en el entorno donde viven y se desarrollan. Capítulo 3 intervenciones para la promoción y mantenimiento de la salud para las personas familias y comunidades 6.13 INTERVENCIONES COLECTIVAS Conjunto de intervenciones procedimientos o actividades para la promoción de la salud y la gestión del riesgo dirigido a grupos poblacionales a lo largo del curso de la vida definidas como fundamento en la evidencia disponible y en las prioridades de salud de cada territorio. Las intervenciones colectivas se ejecutan de manera conjunta e integrada en los siguientes entornos Tabla 4. Intervenciones colectivas

Fuente:https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/lineamiento-ruta-promocion-mantenimiento.pdf

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6.14 RESOLUCIÓN 055 DE 2016 DEL MSPS Actualiza los esquemas de tratamiento para niños y pacientes TB MDR/ RR, programación de SR, organización de los CERCET regionales. 6.15 PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA TUBERCULOSIS

DE 2017 Realizar el seguimiento continuo y sistemático del comportamiento epidemiológico de los casos de tuberculosis, de acuerdo con los procesos establecidos en la notificación, recolección y análisis de los datos que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control en Tuberculosis

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7. METODOLOGÍA 7.1 TIPO DE INVESTIGACION Esta investigación corresponde a una revisión sistemática de literatura sobre las diferentes barreras encontradas en paciente con diagnóstico de tuberculosis durante su tratamiento, en bases de datos bibliográficas de importancia nacional e internacional, que de forma descriptiva relaciona la revisión de publicaciones científicas derivadas de investigaciones y revisiones conceptuales detalladas acerca de la promoción de la salud. 7.2 POBLACION OBJETO La población objeto de estudio son todos los artículos donde se mencionan las barreras del paciente con tuberculosis en Colombia entre los años 2007 a 2017. 7.3 MUESTRA La muestra se compone de 30 artículos originales, de revisión, y de reflexión que mencionan las diferentes barreras que se presentan en un paciente con diagnóstico de tuberculosis en Colombia entre los años 2007 a 2017 y que cumplan con los siguientes criterios de Inclusión: 7.3.1 Criterios de inclusión Todas las contribuciones científicas o posibles tipos de artículos fueron incluidos (artículos originales, revisiones, reportes de caso, editoriales, nacionales e internacionales) que estuvieran relacionados con las diferentes barreras que se presentan en un paciente con diagnóstico de tuberculosis en Colombia entre los años 2007 a 2017. 7.3.2 Criterios de exclusión Los artículos que fueron excluidos fueron todos aquellos que no estaban relacionados con los términos de búsqueda predefinidos. 7.4 RECOLECCION DE LOS DATOS Para el proceso de recolección de información se contó con la realización de una búsqueda exhaustiva con el propósito de obtener máxima información disponible y relevante sobre el tema aprovechando la disponibilidad de las bases de datos con las que cuenta la biblioteca de la Universidad de Santander UDES y otras fuentes. Para ello se siguió una serie de pasos:

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7.4.1 Búsqueda de los estudios científicos Inicialmente se realizó una búsqueda general de bases de datos bibliográficas de importancia nacional e internacional como Redalyc, IMBIOMED, PubMed, SciELO, UNAB, Salud UIS, Científica y Cuidado, Enfermagem, Acta Médica Peruana, Biomédica, ANDINA, Pan American Journal of Public Health, Panamericana, CES, Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, Gerencia y Políticas de Salud, Medline y posteriormente, se realizó una búsqueda específica, adicionando términos exactos y limitando las búsquedas de acuerdo con lo que se deseó abordar. Se tomaron adicionalmente de La OMS y del Ministerio de Salud y Protección social (MINSALUD), datos acerca de la tuberculosis y la adherencia al tratamiento. Los Términos de búsqueda aplicados incluidos fueron: barreras, Colombia, factores de riesgo, adherencia, tuberculosis, no adherencia y cumplimiento. Diferentes combinaciones fueron utilizadas, cada término de búsqueda dio lugar a diferentes éxitos iniciales que fueron seleccionados por título, resumen y año. 7.4.2 Selección de los estudios Una vez encontrados los artículos y dando cumplimiento a los criterios de inclusión y exclusión se realizó conjuntamente entre estudiantes de la especialización y directora del proyecto una lectura para definir si hay criterios de calidad para que estos fueran incluidos dentro del estudio. 7.4.3 Extracción de la información de los estudios Para extraer y recopilar la información de los artículos se utilizó el formato de ficha bibliográfica facilitado por la facultad de especializaciones de la Universidad de Santander UDES. (Ver anexo 1). 7.4.4 Plan de análisis de la información La información se compiló y se analizó para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos presentando detalladamente y de forma separada las barreras que se presentan en un paciente con diagnóstico de tuberculosis en Colombia entre los años 2007 a 2017, esto con el fin de documentarlas y determinar los enfoques de evaluación de estas estrategias.

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8. CONSIDERACIONES ÉTICAS

Para la elaboración de este estudio, no se realizará ninguna intervención con algún individuo; ya que la recolección de la información se hace a través de la revisión sistemática de la literatura científica sobre las barreras en el acceso a la atención del paciente con diagnóstico de tuberculosis en las diferentes fuentes bibliográficas y búsqueda de artículos originales. Así mismo, se hará uso de los principios éticos de justicia, autonomía, beneficencia y no mal eficiencia, garantizándose el respeto a la dignidad, protección de los derechos de autor; el estudio no representa ningún riesgo para la dignidad de las personas, y considerando que es una investigación sin riesgo de acuerdo al Artículo 11 de la Resolución 8430 del 4 de Octubre de 1993 del Ministerio de Salud y Protección Social, y se fue sometido a la aprobación del Comité de Investigación del Programa de Especializaciones de la Universidad de Santander – UDES.

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9. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN La tuberculosis continúa siendo un importante problema de salud tanto a nivel mundial como también en Colombia. Según el reporte emitido por la Organización Mundial de la salud (OMS), sin embargo el tratamiento para los pacientes que son diagnosticados se lleva a cabo según normatividad establecida, que muchos de los pacientes no lo completan o desisten del tratamiento se evidencia que son por las diferentes barreras encontradas o presentadas en el transcurso del tiempo del mismo. La tuberculosis es considerada una enfermedad significativa en la salud pública, por ser la segunda patología infecciosa que más muertes causa en el mundo. Según datos del Instituto Nacional de Salud en Colombia se evidencia que el comportamiento de la tuberculosis va en aumento año tras año evidenciándose de la siguiente manera (figura 1). Figura 1. Número de casos de tuberculosis en el país durante los años 2007 - 2017

Fuente del Sivigila para el INS año 2017

El comportamiento de los casos de tuberculosis según el sexo representa para el sexo femenino 5164 casos y para el masculino 9316 casos durante el 2017 donde se evidencia que se presenta con más frecuencia en hombres que mujeres (figura 2):

5920

10913 1117311866 11990 12062

12824 1291813871

14488

2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

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Figura 2. Distribución de la tuberculosis por sexo en Colombia, 2017


El sexo masculino es el más afectado en todos los grupos de edad (61,1%), acentuándose proporcionalmente a través del tiempo, según estudio realizado en Bogotá Colombia en el año 2014 “Acciones programáticas relacionadas con el diagnóstico precoz y seguimiento de pacientes con tuberculosis en dos localidades de Bogotá. Colombia 2014”. Según la distribución por tipo de tuberculosis en Colombia en al año 2017 se notificaron al Sivigila 12.056 casos (83.3 % de TB Pulmonar y 2424 Casos 16.7% de TB Extrapulmonar observándose que el tipo de tuberculosis que más se presenta es la tuberculosis pulmonar (figura 3). Figura 3. Distribución según tipos de tuberculosis en Colombia, 2017


9316Casos

5164Casos

HOMBRES MUJERES

12056Casos

2424Casos

PULMONAR EXTRAPULMONAR

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Para el 2017 en Colombia se han notificado al Sivigila 14488 casos de tuberculosis de todas las formas, las entidades territoriales con mayor carga fueron: Antioquia (18,3%), Valle del Cauca (13,3%) Bogotá con el 7,8%, Santander 4.7% Risaralda 3.8 % y el resto de departamentos van por debajo de 3.0% analizando que la tuberculosis se concentra en mayor alto número en los departamento de más población en Colombia. Se notificaron 46 casos procedentes del exterior de los cuales el 63,3% tienen nacionalidad venezolana (Figura 4): Figura 4. Distribución de casos de tuberculosis por entidad territorial de residencia 2017


El comportamiento de la tuberculosis por grupo poblacional en Colombia para el año 2017 se distribuye así (figura 5).

18,3%

13,30%

7,8%

4,7%4%

ANTIOQUIA VALLE DEL CAUCA BOGOTÁ SANTANDER RISARALDA

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Figura 5. Comportamiento de la Tuberculosis por grupo poblacional, 2017


Observándose que la Enfermedad de tuberculosis es más frecuente en las prisiones de los países en vía de desarrollo, dado a los factores de riesgo que presentan en las personas que se encuentran privadas de la libertad como la inmunodeficiencia por otras enfermedades o el hacinamiento en el que se encuentra La tasa de incidencia de la tuberculosis todas las formas han ido en aumento pasando de 24,0 casos por 100.000 habitantes en el 2014 al 26,3 casos por 100.000 habitantes para el 2017. A pesar de las altas cifras de la enfermedad, en la mayoría de los casos no se puede determinar porque una persona en particular desarrolla tuberculosis o no después de haber sido infectada con el bacilo. Se han identificado múltiples factores que aumentan el riesgo de progresión de una infección subclínica a enfermedad tuberculosa. Una de las problemáticas detectadas para el control de la tuberculosis está relacionada con las fallas en las acciones del programa de control realizadas por el personal de salud (Castillo, 2013). Aspectos básicos de la microbiología y características del Mycobacterium Tuberculosis son nucleares para la comprensión de las diversas acciones de detección precoz, diagnóstico y tratamiento oportuno de la enfermedad Por ejemplo: por el lento crecimiento de la bacteria, pueden pasar varias semanas antes del inicio de los síntomas, y por tanto el diagnóstico, es por esto que las

985

624

280131 107 57 54 45 32 25 16 8

6,8%

4,3%

1,9%

0,9% 0,7%0,4% 0,4% 0,3% 0,2% 0,2% 0,1% 0,1%

Casos

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instituciones de salud deben trabajar anualmente con los sintomáticos respiratorios y desarrollar estrategias para alcanzarlos. Algunos de ellos pueden tener un impacto considerable debido a que no sólo son factores potentes, sino que también pueden ser altamente prevalentes en la población general. Algunos de los principales factores de riesgo asociados a la aparición de la tuberculosis son: historial de tuberculosis (personal, en la familia o los amigos), un sistema inmune deteriorado por una enfermedad (por ejemplo infección de VIH), la emigración de un país con alta incidencia de tuberculosis, el abuso de alcohol o de drogas, la desnutrición, el hacinamiento y la carencia de un domicilio fijo (Castillo, 2013). La adherencia terapéutica a la tuberculosis es un fenómeno multidimensional determinado por la acción recíproca de cinco conjuntos de factores entre los cuales están

Factores socioeconómicos. Si bien no se ha detectado sistemáticamente que el nivel socioeconómico sea un factor predictivo independiente de la adherencia, en los países en desarrollo el nivel socioeconómico bajo puede poner a los pacientes en la posición de tener que elegir entre prioridades en competencia. Tales prioridades incluyen con frecuencia las exigencias para dirigir los limitados recursos disponibles para satisfacer las necesidades de otros miembros de la familia (Rodríguez, 2014).

Factores relacionados con el equipo o sistema de asistencia sanitaria. Una buena relación equipo de salud-paciente puede mejorar la adherencia terapéutica, pero hay muchos factores que ejercen un efecto negativo. Estos son: servicios de salud poco desarrollados con reembolso inadecuado o inexistente de los planes de seguro de salud, sistemas deficientes de distribución de medicamentos, falta de conocimiento y adiestramiento del personal sanitario en el control de las enfermedades crónicas, proveedores de asistencia sanitaria recargados de trabajo

Factores relacionados con la enfermedad. Los determinantes relacionados con la gravedad de los síntomas, el grado de la discapacidad física, psicológica, social y vocacional que produce la enfermedad en el paciente, ejercen sobre el paciente un fuerte deseo no de continuar con su tratamiento farmacológico.

Factores relacionados con el tratamiento. Son los relacionados con la complejidad del tratamiento farmacológico, la duración del tratamiento, la frecuencia de la dosificación, los fracasos de tratamientos anteriores

Factores relacionados con el paciente. el olvido, el estrés psicosocial, la angustia por los posibles efectos adversos, la baja motivación, el conocimiento

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y el manejo para controlar los síntomas de la enfermedad y el tratamiento, el no percibir la necesidad de tratamiento, la no percepción del efecto farmacológico de los medicamentos, las creencias negativas con respecto a la efectividad del tratamiento, el no aceptar la enfermedad, la incredulidad en el diagnóstico, la falta de percepción del riesgo para la salud relacionado con la enfermedad, la desesperanza y los sentimientos negativos, y por último, el temor a la dependencia a la medicación

Dentro de las barreras que se presentan con mayor frecuencia en paciente con diagnóstico de tuberculosis según los artículos revisados bibliográficamente son:

a. La demora en el diagnóstico e inicio del tratamiento es uno de los primeros

obstáculos para el programa y un problema muy importante de salud pública. Se estima que por cada año que pasa un paciente con TB pulmonar, sin recibir tratamiento, puede llegar a infectar entre 10 y 15 personas más.

b. La presencia de la enfermedad de la tuberculosis es mayor en personas de bajos recursos y un bajo nivel educativo debido a que estas personas no poseen los conocimientos acerca de la patología ni los medios económicos para acceder a los servicios de salud ya que la tuberculosis es catalogada como una enfermedad asociada a la pobreza y a las inequidades sociales

c. La atención descentralizada de estos pacientes es una barrera importante ya que para tuberculosis como patología sola se utiliza el primer nivel y para tuberculosis con coinfección VIH u otra enfermedad se utiliza una institución de segundo y tercer nivel; es decir, hay una atención fragmentada evidenciándose que no existe ninguna coordinación entre los equipos interdisciplinarios según el nivel de atención y el desconocimiento de los protocolos implementados en los equipos de atención.

d. Se tiene insuficiente recurso humano de salud capacitado.

e. Hay ausencia de un sistema de información integrado, ausencia de documentos normativos, falta de financiamiento y recursos. Es importante que, desde los programas de tuberculosis de las Instituciones de Salud, se mejore la calidad del dato y se fortalezca el registro en la captación de sintomáticos respiratorios con el fin de mejorar la información que se reporta trimestralmente a la Nacional de Control de Tuberculosis y así mismo, se mejore la información sobre tuberculosis a nivel Nacional

f. Poco seguimiento y verificación a las baciloscopias ordenadas en los sintomáticos respiratorio ya que se evidencia que hay demora entre la toma de la baciloscopia y la consulta con el médico para generar diagnostico e iniciar tratamiento.

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g. Disminución de la captación de sintomáticos respiratorios por parte de las Instituciones Prestadoras de Salud debido a una mala interpretación del diagnóstico por parte de los profesionales de salud y a la distribución geográfica de los usuarios.

h. La falta de supervisión de las estrategias del programa de tuberculosis por parte del personal entrenado, por la contratación de los entes territoriales, rotación de los profesionales. Ausencia de articulación del sector público y privado, barreras geográficas y administrativas.

i. Espacios inadecuados para tratar enfermedades de transmisión, los servicios no tienen estructura física compleja y adecuada para la atención de las personas coinfectadas de TB/VIH en términos de bioseguridad, acceso a fármacos y exámenes complementarios de diagnóstico de tuberculosis y consultas con especialistas. Entre los usuarios persiste la resistencia para adherirse al tratamiento (Factores socioeconómicos, relacionados con el equipo de salud, con la enfermedad, con el tratamiento, con el paciente ), también se debe tener en cuenta las causas de inaccesibilidad al Plan de Atención de Beneficios, como consecuencia a la extinción del seguro social y la falta de documentación.

j. Se percibe que, aunque el tratamiento es gratuito, la ausencia de beneficios o soporte para cubrir gastos como transporte, vivienda y comida puede obstruir la continuidad del tratamiento.

k. Otra barrera que se puede resaltar es la dificultad al acceso a servicios de salud por posibles pérdidas en días de trabajo uno de los principales motivos.

l. No acuden a recibir tratamiento.

Al igual que en Colombia, la falta de financiamiento y la falta de recursos humanos, son otros dos de los aspectos importantes que suelen afligir el sistema de salud de países vecinos, tales como Perú y Brasil, en donde las acciones de control específicas para la TB que se llevan a cabo, se realizan de forma desarticulada, con modificaciones de las recomendaciones del protocolo de ma-nejo de coinfección, incluida la infección tuberculosa latente; esto es consecuente a una deficiencia en la capacitación profesional para atender la demanda de personas coinfectadas por TB/VIH como indican García-Fernández L, et al. 2017 y Bastos de Paula SH, et al. 2017, esto conlleva a un déficit de recurso humano y/o falta de capacitación con respecto al manejo de la TB.

Se diseña una herramienta mediante una lista de chequeo que se debe realizar tan pronto se confirme el diagnóstico de Tuberculosis. Oportunamente se debe aplicar ya que con esta herramienta se detectan muchas de las barreras

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encontradas en este estudio las cuales se pueden intervenir para lograr que el paciente cumpla con el tratamiento y llegar a una atenuación notablemente de esta patología que como evidenciamos día a día aumentan más los casos.

Tabla 5. Instrumento

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50

51

52

53

54

10. CONCLUSIONES

Los resultados del estudio evidencian que para lograr un fuerte impacto en el control y erradicación de la tuberculosis se debe fortalecer aspectos como la academia y el proceso de enseñanza-aprendizaje de la salud pública y de sus aspectos técnicos y administrativos; de esto depende en un todo las innovaciones en materia de promoción de estilos de vida saludables con acciones encaminadas en la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios, con la ayuda de métodos eficaces de diagnóstico, administración oportuna a los medicamentos, con políticas institucionales para el control de factores de riesgo y la educación al paciente sobre la importancia de que aprenda a detectar los síntomas de la enfermedad y acuda a la institución más cercana para que reciba la atención oportuna. Es importante que los profesionales de la salud tengan conocimientos claros, formación y actualización en las estrategias del Programa de Control de Tuberculosis en la atención primaria, teniendo en cuenta la complejidad que representa la enfermedad en el ser humano; es necesario ir más allá de los aspectos biológicos e individuales, buscando superar acciones y medidas que puedan generar brechas en la atención en salud ya que existen diferentes contextos que rodean al paciente de tuberculosis y que dificultan su adherencia al tratamiento que no solo están relacionados con factores individuales (edad, etnia, estado civil, nivel educativo, haber recibido tratamiento para otra enfermedad), antecedentes personales (consumo de cigarrillo, consumo de drogas, consumo de alcohol), sino también sociales (vivir con la familia, asistencia a grupo religioso), administrativos (tipo de afiliación a salud) y la satisfacción de necesidades propias del paciente como antecedentes de complicaciones con el tratamiento de tuberculosis, reporte de afectación de actividades normales por causa del tratamiento, conocimientos y percepción del tratamiento anti-TB (contacto con personas con tuberculosis, conocimiento de la duración del tratamiento y creencias sobre la efectividad de los medicamentos. Al igual que las características del sistema de prestación del servicio de salud como: la falta de suministro ocasional del tratamiento, facilidad de horarios de las citas; todo esto genera implicaciones en las barreras al acceso para esta enfermedad, así como la no adherencia o abandono del tratamiento lo cual representan un gran problema para su control, dado que la principal causa de recaída de los pacientes generan complicaciones como la multidrogorresistencia, que contribuyen al incremento de la prevalencia e incidencia de la infección. La enfermería tiene una tarea importante en la recuperación de los pacientes con tuberculosis; dado que el cuidado de enfermería es el soporte que facilita desarrollar las capacidades de intervención que les permiten incrementar la adherencia al tratamiento, tomar mejores decisiones y fortalecer sus capacidades de afrontamiento ante el reto que representa la enfermedad. Se requiere también

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siempre de trabajo interdisciplinario para la atención específica de esta enfermedad marcada con un alto carácter social (Aponte, 2011). La implementación de un instrumento que pueda caracterizar el paciente de tuberculosis desde su diagnóstico permitirá al personal de salud conocer factores individuales y sociales los cuales brindaran herramientas y la oportunidad de intervención a cada caso con el fin de lograr adherencia al tratamiento y curación de la enfermedad, buscando el apoyo intersectorial y acciones colaborativas que le faciliten al paciente cumplir con el tratamiento y al personal de salud la supervisión del mismo. Saber los requerimientos de cuidado de las personas con tuberculosis hace sensible al profesional de enfermería a la realidad de quien enfrenta la enfermedad, por su alto impacto, que guarda repercusiones en aspectos físicos y emocionales que conducen a incapacidad y aislamiento social (Aponte, 2011). Considerar la problemática específica de salud de la tuberculosis, con sus características de cronicidad, enfermedad infecciosa y estigmatizante, por la connotación del padecimiento y riesgo de contagio, y finalmente como marcador social, con alto riesgo de lesionar gravemente a la persona y a su entorno familiar, produce el interés por definir las necesidades de cuidado de las personas afectadas por esta enfermedad tan prevalente en nuestro medio (Aponte, 2011). Los objeticos planteados fueron cumplidos oportunamente. Como uno de los objetivos específicos de esta investigación se planteó un instrumento de caracterización de las barreras en pacientes con diagnóstico de tuberculosis. La herramienta diseñada para la recolección de la información en paciente con diagnóstico de tuberculosis (lista de chequeo) es apropiada y de mucha utilidad para detectar oportunamente las posibles barreras a la que se enfrentan los pacientes y permite intervenirlas generando acciones encaminadas a que el paciente cumpla con su tratamiento oportunamente.

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11. RECOMENDACIONES GENERALES

Después de haber finalizado el presente estudio, se dan las siguientes recomendaciones:

Se recomienda implementar el instrumento de caracterización de las barreras en pacientes con diagnóstico de tuberculosis con el objetivo de detectarlas a tiempo e intervenirlas.

Se deben establecer estudios de seguimiento de tuberculosis como una estrategia de autoevaluación y actualización acorde a los requerimientos actuales.

Se debe crear a través de la academia una concientización sobre la importancia de capacitarse en el manejo de la tuberculosis que les permita tener pertinencia de los conocimientos, en cuanto actitudes y percepciones sobre esta enfermedad, y de esta manera contribuir en la toma de decisiones que ayuden a fortalecer al manejo de programada de tuberculosis.

Se recomienda incentivar la investigación en tuberculosis que permitan una adecuada profundización en el estudio y a su vez un mejor seguimiento y control de la enfermedad.

Se debe promover una mayor interacción entre los sectores públicos y privados, así como mayor cooperación académica las cuales en conjunto podrían permitir disminuir las brechas existentes sobre tuberculosis, que contribuya a mejorar la situación epidemiológica y los diferentes aspectos de la enfermedad en Colombia.

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12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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https://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692007000700002

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Ministerio de Protección Socia (2017). Modelo Integral de Atención en Salud de 2017. Ministerio de Protección Social (2009). Circular Externa 058 de 2009. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/circular-058-2009.pdf Ministerio de Salud (2017). Tuberculosis Colombia 2017. Informe de Evento Tuberculosis, COLOMBIA, 2017. Disponible en: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/Tuberculosis%202017.pdf Ministro de Salud y Protección Social (2015). Circular Externa 0007 de 2015. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/circular-externa-0007-de-2015.pdf MINSALUD (2017). Colombia hacia la recta final contra la tuberculosis. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Colombia-hacia-la-recta-final-contra-la-tuberculosis-.aspx MINSALUD (2018). Qué es Tuberculosis (TB). Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/Tuberculosis.aspx Muñoz Sánchez, A. I., & Rubiano Mesa, Y. L. (2011). Proceso Salud-Enfermedad construido en torno a la Tuberculosis: un caso en Bogotá (Colombia). Index de Enfermería, 20(4), 229-232. Muñoz Sánchez, A., & Puerto Guerrero, A. (2014). Acciones programáticas relacionadas con el diagnóstico precoz y seguimiento de pacientes con tuberculosis en dos localidades de Bogotá. Colombia. Investigaciones Andina, 16 (29), 1045-1058. Muñoz, D. Ríos, G., Villalva, C. Muñoz, S. (2004). Factores asociados al diagnóstico tardío de pacientes con tuberculosis pulmonar en lima este, Perú. Rev Peru Med Exp Salud publica 21(1). Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Medicina_Experimental/v21_n1/Pdf/a04.pdf Musayón Oblitas, F. Y., Loncharich, N., Salazar, M. E., Leal David, H. M. Silva, I. & Velásquez, D. (2010). Nursing’s role in tuberculosis control: a discussion from the perspective of equity. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 18(1), 130-138. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692010000100020&lng=en&nrm=iso&tlng=es

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/circular-058-2009.pdf

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/circular-058-2009.pdf



https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/circular-externa-0007-de-2015.pdf

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/circular-externa-0007-de-2015.pdf

https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Colombia-hacia-la-recta-final-contra-la-tuberculosis-.aspx

https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Colombia-hacia-la-recta-final-contra-la-tuberculosis-.aspx

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/Tuberculosis.aspx

http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Medicina_Experimental/v21_n1/Pdf/a04.pdf

http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Medicina_Experimental/v21_n1/Pdf/a04.pdf

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692010000100020&lng=en&nrm=iso&tlng=es

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692010000100020&lng=en&nrm=iso&tlng=es

61

Ordóñez Sánchez, S. A., & López Osma, F. A. (2014). Tuberculosis en Colombia, de la historia al entendimiento de la enfermedad. MedUNAB, 16(3). Ordóñez, S., López, F. (2014). Tuberculosis en Colombia, de la historia al entendimiento de la enfermedad. MedUNAD. Organización Mundial de la Salud (2017). Tuberculosis (TB). Disponible en: http://www.who.int/tb/publications/global_report/es/ Organización Mundial de la Salud (2018). Tuberculosis. Datos y Cifras. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis Organización Mundial de la Salud (s.f). Tuberculosis. Disponible en: http://www.who.int/topics/tuberculosis/es/ Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud. (2001). El control de las enfermedades transmisibles Decimoséptima edición. Washington, DC. Disponible en: http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/9275315817.pdf Organización Panaméricana de la Salud – Organización Mundial de la Salud. (2014). La tuberuclosis en las Américas. Informe Regional 2013. Epidemiología, Control y financiamiento. Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2014/2014-cha-informe-regional-tb.pdf Plata-Casas LI. (2015). Factores asociados a la no adherencia al tratamiento antituberculosis. Rev. cienc. cuidad. 12(2): 26-38. Quintero, C. N., Rincón, J. L. R., & Ojeda, J. L. M. (2013). Factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes con TB. Revista Ciencia y Cuidado, 10(1), 19-27. Ramírez, A. M. C., Ramírez, J. M. C., & Marín, T. Á. (2017). Factores asociados al éxito del tratamiento de los pacientes con tuberculosis en Medellín, 2014. CES Salud Pública, 8(1), 34-47. Rodríguez Alviz, E. Mondragón, C. H. (2014) Adherencia a la terapia farmacológica y sus factores determinantes en pacientes con tuberculosis de un centro de salud de Santiago de Cali. Rev. Colomb. Cienc. Quím. Farm., Vol. 43 (1). Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rccqf/v43n1/v43n1a07.pdf Rodríguez, D. A., Verdonck, K., Bissell, K., Victoria, J. J., Khogali, M., Marín, D., & Moreno, E. (2016). Monitoring delays in diagnosis of pulmonary tuberculosis in eight cities in Colombia. Revista Panamericana de Salud Pública, 39, 12-18.

http://www.who.int/tb/publications/global_report/es/

http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

http://www.who.int/topics/tuberculosis/es/

http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/9275315817.pdf

https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2014/2014-cha-informe-regional-tb.pdf

http://www.scielo.org.co/pdf/rccqf/v43n1/v43n1a07.pdf

62

Secretaría de Salud de Santander (2012). Diagnóstico de salud de Santander. Edición especial de la Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/plandecenal/mapa/Analisis-de-Situacion-Salud-Santander-2011.pdf Villa, L., Trompa, I. M., Montes, F. N., Gómez, J. G., & Restrepo, C. A. (2014). Análisis de la mortalidad por tuberculosis en Medellín, 2012. Biomédica: Revista Del Instituto Nacional De Salud, 34(3), 425-432. doi:10.7705/biomedica.v34i3.233

https://www.minsalud.gov.co/plandecenal/mapa/Analisis-de-Situacion-Salud-Santander-2011.pdf

https://www.minsalud.gov.co/plandecenal/mapa/Analisis-de-Situacion-Salud-Santander-2011.pdf

63

13. ANEXO

64

Anexo 1. Fichas Bibliográficas

UNIVERSIDAD DE SANTANDER-UDES FACULTAD DE ESPECIALIAZACIONES

FORMATO FICHA BIBLIOGRÁFICA

FICHA BIBLIOGRÁFICA Nº ___

I. RESEÑA BIBLIOGRÁFICA

Área Ejemplo; Enfermería Comunitaria, Salud Pública, Biología molecular o Ambiente

Autor APELLIDO, Nombre

Título del libro/ Revista

Nombre el libro o revista en donde encontró el articulo

País/ Ciudad Ejemplo; Colombia/ Bucaramanga

Título del artículo en inglés y español

Ejemplo;

Inglés: Community health nursing practices in contexts of poverty, uncertainty and unpredictability: a systematization of personal experiences

Español: Prácticas de enfermería en salud comunitaria en contextos de pobreza, incertidumbre e imprevisibilidad: Sistematización de experiencias personales

Dirección WEB Ejemplo; http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15nspe/es_01.pdf

Fecha de consulta

07/ 02/ 2017 en formato dd/mm/aa

Número de páginas

Hace referencia al número de las páginas en las que se encuentra el artículo en la revista científica

Bibliografía Ejemplo; Laperrière, Hélène. (2007). ¿Prácticas de enfermería en salud comunitaria en contextos de pobreza, incertidumbre e imprevisibilidad?: sistematización de experiencias personales. Revista Latino-americana de Enfermagem, 15(spe), 721-728. https://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692007000700002

Nº de Referencias

Número total de referencias bibliográficas del articulo

II. ASPECTOS GENERALES PALABAS CLAVE

Objetivos Objetivo general: es el que orienta todo el desarrollo del proyecto Objetivos específicos: son los que permiten desarrollar el estudio, dejan ver las acciones para lograr el objetivo general.

http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15nspe/es_01.pdf

https://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692007000700002

https://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692007000700002

65

Contenido Marco teórico y conceptual parafraseado; identifique los principales aspectos teóricos que respaldan la investigación

Metodología Hace referencia al tipo de investigación, del diseño, población y muestra, técnicas e instrumentos de colecta de información y proceso de análisis

Resultados Corresponde al análisis de los datos recolectados que resultaron de la investigación del articulo estudiado

III. ASPECTOS CONCRETOS

Tema Parte central del articulo Estudiante

Idea Principal

Es lo que quiere el autor trasmitir a usted como lector del articulo

Comentario Escribe tu opinión frente a la temática del articulo y como este te ayuda al desarrollo de la asignatura.

Fecha dd/mm/aa

Sanchez Villella R. (2008). Guías para elaborar fichas bibliográficas en la redacción de ensayos, monografías y tesis. Universidad de Puerto Rico Recinto de Rio Piedras Facultad de Ciencias Sociales. Puerto Rico.Recuperado de http://sociales.uprrp.edu/egap/wp-content/uploads/sites/13/2016/04/guias_elaboracion_fichas.pdf

http://sociales.uprrp.edu/egap/wp-content/uploads/sites/13/2016/04/guias_elaboracion_fichas.pdf

http://sociales.uprrp.edu/egap/wp-content/uploads/sites/13/2016/04/guias_elaboracion_fichas.pdf

66

FICHA BIBLIOGRÁFICA Nº 1


Área Salud Pública

Autor Arakawa T, Arcêncio RA, Scatolin BE, Scatena LM, Ruffino-Netto A, Villa TCS


Revista Latinoamericana Enfermagem

País/ Ciudad Brasil/Sao Paulo


Inglés: Accessibility to tuberculosis treatment: assessment of health service performance

Español: Accesibilidad al Tratamiento de Tuberculosis: Evaluación de Desempeño de Servicios de Salud

Dirección WEB www.scielo.br/pdf/rlae/v19n4/es_19.pdf

Fecha de consulta 21/05/2018

Número de páginas 9

Bibliografía Arakawa T, Arcêncio RA, Scatolin BE, Scatena LM, Ruffino-Netto A, Villa TCS. Accesibilidad al tratamiento de tuberculosis: evaluación de desempeño de servicios de salud. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. jul.-ago. 2011

Nº de Referencias 25


Objetivos Objetivo general: Analizar la accesibilidad de los pacientes al tratamiento de tuberculosis (TB) en Ribeirao Preto, ciudad del interior del estado de Sao Paulo – Brasil.

Tuberculosis

Terapia por Observación

http://www.scielo.br/pdf/rlae/v19n4/es_19.pdf

http://www.scielo.br/pdf/rlae/v19n4/es_19.pdf

67

Contenido La Organización Mundial de la Salud (OMS) destaca la importancia de la dimensión organizacional y de desempeño de los servicios de salud en las acciones de control de la tuberculosis (TB), afirmando que “el problema no está en las formas de detección y tratamiento, pero, si, en la forma de organización de los servicios de salud para detectar y tratar los casos de TB”. La atención a la TB implica, también, tratar con una enfermedad considerada como condición crónica, que exige habilidades específicas para una atención diferenciada, por tratarse de una enfermedad de larga duración. La accesibilidad constituye un elemento importante para explicar las variaciones en el uso de servicios de salud, y representa una dimensión relevante en los estudios sobre la evaluación del desempeño de servicios de salud y de la calidad de la atención, de igual forma, la accesibilidad avanza en lo que comprende el concepto de acceso más allá de la entrada en los servicios, ya que la accesibilidad no se restringe solamente a la disponibilidad de recursos en un determinado momento/lugar o apenas al uso de servicios de salud, pero indica también el grado de ajuste entre las necesidades de los pacientes y los servicios utilizados. En esta perspectiva, es fundamental conocer como los usuarios evalúan la atención a ellos prestada, para repensar e intervenir sobre la forma de organización de los servicios, objetivando mejor calidad en la asistencia, una vez que, “cualquier definición de un sistema de asistencia a la salud debe considerar las dimensiones de la accesibilidad a fin de que los avances teóricos, relativos a la organización sectorial, se transformen en prácticas en el interior de los servicios.

Directa

Evaluación de Servicios de Salud

Accesibilidad a los Servicios de Salud

68

Metodología Se trata de un estudio de evaluación de servicios de salud, con abordaje cuantitativo. Fueron entrevistados 100 pacientes que iniciaron el tratamiento de TB entre 2006-2007, utilizando un cuestionario estructurado basado en el Primary Care Assessment Tool (PCAT). Los datos fueron sometidos al análisis de varianza.

69

Resultados En los resultados se puede identificar que las unidades estudiadas obtuvieron comportamientos semejantes en los siguientes indicadores: “facilidad en la obtención de consultas médicas de control ” y “ofrecimiento de medicamentos durante el tratamiento” (evaluados como satisfactorios en la percepción de los pacientes); “ofrecimiento de cesta básica”, “espera promedio de consulta médica mayor que 60 minutos” y “pérdida del día de trabajo debido consulta médica” (evaluados como desempeño regular); “utilización de transporte motorizado en el dislocamiento hasta la unidad de salud” (evaluados con desempeño insatisfactorio). En relación con la distancia entre la unidad de referencia y el domicilio del enfermo, fue observada diferencia estadística significativa entre el comportamiento de las unidades. Por medio de la aplicación de la prueba de comparación de promedios (prueba de Tukey), se observó que la unidad B obtuvo los menores puntajes cuando comparada a la unidad D, que tuvo el mejor desempeño. La unidad B es la que presenta mayor área de influencia, totalizando la atención de 136.906 habitantes. En lo que se refiere al beneficio de ayuda de dislocamiento, que presentó desempeño insatisfactorio para el municipio, hubo diferencia estadística significativa en el comportamiento de las cuatro unidades estudiadas, y la prueba de Tukey mostró que las unidades A y B presentan menor frecuencia en el ofrecimiento de este beneficio. 77% de los pacientes en la unidad A y 62,5% en la unidad B relatan que el servicio nunca ofreció este tipo de auxilio. Son también las unidades A y B que demuestran peores evaluaciones cuando comparadas a las unidades C y D en relación con el costo/gasto con transporte en el dislocamiento hasta la unidad de referencia. En relación con la realización de la visita domiciliaria (VD) a los pacientes en tratamiento, fueron también las unidades

70


Tema La accesibilidad de pacientes al tratamiento de TB en diferentes unidades de referencia de una ciudad del interior del estado de Sao Paulo – Brasil.

Estudiante: Anthony Izquierdo Ramírez

Idea Principal

En este estudio se observan evaluaciones positivas en relación con la accesibilidad organizacional, sin embargo, el desempeño de los servicios de salud es poco satisfactorio en el ofrecimiento de ayuda de desplazamiento y en la necesidad de la utilización de transporte en el traslado hasta la unidad de salud, generando costos indirectos a los pacientes. Los servicios con mayor número de enfermos atendidos fueron los que presentaban mayor irregularidad en la realización de visitas domiciliares, demostrando que la disponibilidad de recursos (humanos, materiales y tiempo) y la organización de la atención pueden influir en la accesibilidad al tratamiento.

71

Comentario Cuando un problema de salud exige atención, el sistema de salud debe estar organizado de forma a garantizar que la atención al primer contacto sea alcanzada, y que esta atención sea continua y pueda satisfacer las necesidades del individuo que precisa de ella. El ofrecimiento de consultas médicas con facilidad, sean estas consultas de control (mensuales) o de emergencia (en el plazo de hasta 24 horas), pueden indicar que las unidades de referencia mantienen la regularidad de las consultas de control, garantizando el acompañamiento de la evolución del tratamiento de TB, y también garantizan agilidad en situaciones eventuales, posibilitando la atención cuando el individuo presenta la necesidad. Aun así, El tratamiento de tuberculosis impone una carga financiera significativa en los enfermos, muchos de estos sin condiciones para tratar con gastos adicionales por ser responsables por el sustento de su familia. Cuando se reconoce la influencia de factores socioeconómicos en la adherencia al tratamiento de TB, se percibe que, aunque el tratamiento es gratuito, la ausencia de beneficios o soporte para cubrir gastos con transporte, vivienda y comida puede obstruir la continuidad del tratamiento.

Fecha 21/05/2018

72



Área Salud Publica

Autor Cáceres-Manrique, F. D. M., & Orozco-Vargas, L. C.


Rev. Salud pública

País/ Ciudad Colombia, Departamento de Santander, Bucaramanga, Girón, Floridablanca, Piedecuesta


Ingles: Delayed diagnosis of pulmonary tuberculosis in a particular part of Colombia

Español: Demora en el Diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar en una región de Colombia

Dirección WEB https://doi.org/10.1590/S0124-00642008000100009



Bibliografía Cáceres-Manrique, F. D. M., & Orozco-Vargas, L. C. (2008). Demora en el diagnóstico de tuberculosis pulmonar en una región de Colombia. Revista de Salud Pública, 10, 94-104



Objetivos Objetivo general: Determinar la demora en el diagnóstico de tuberculosis y los factores asociados a la misma Objetivos específicos:

Analizar las demoras en el diagnóstico de la tuberculosis y sus implicaciones en la recuperación de la salud

Identificar las causas individuales y sociales que generan demoras en la asistencia oportuna de los sintomáticos respiratorios a los servicios de salud.

Conocer el nivel de compromiso de las instituciones de salud con la identificación y tratamiento oportuno de los casos de tuberculosis

Prisioneros

Tuberculosis pulmonar

Prevalencia

https://doi.org/10.1590/S0124-00642008000100009

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Contenido El diagnóstico temprano de la tuberculosis (TBC) y el inicio oportuno del tratamiento son esenciales para lograr un control efectivo de la enfermedad. La demora en el diagnóstico e inicio del tratamiento es uno de los primeros obstáculos para el programa y un problema muy importante de salud pública. Se estima que por cada año que pasa un paciente con TBC pulmonar, sin recibir tratamiento, puede llegar a infectar entre 10 y 15 personas más. La proporción de contactos que se infectan a partir de un caso positivo pueden llegar a ser entre un 30 a 40 %. La demora conlleva mayor deterioro de la salud del paciente e incrementa la infectividad en la comunidad, con lo cual se aumenta la morbimortalidad y la transmisión de la infección. Llegar al diagnóstico de TBC es una responsabilidad compartida. En primer lugar, es del paciente, quien debe acudir oportunamente a consulta médica. En segundo lugar, del médico, quien debe sospechar la enfermedad, ordenar las pruebas correspondientes, informar al paciente sobre los pasos a seguir para confirmar el diagnóstico y educarlo sobre la importancia de seguir las recomendaciones. Por último, de los servicios de salud, que deben realizar las pruebas y orientar al paciente de acuerdo al resultado. El diagnóstico involucra un compromiso para comenzar y terminar el tratamiento.

74

Metodología Estudio de Corte transversal, mediante entrevista a tuberculosos adultos, se obtuvieron variables sociodemográficas y tiempo desde el inicio de síntomas al diagnóstico. Se definió como demora el tiempo mayor a la mediana del intervalo, así: demora del paciente, entre inicio de síntomas y primera consulta; demora de servicios de salud, desde la primera consulta hasta el diagnóstico; y demora total del inicio de síntomas al diagnóstico.

Resultados Ingresaron 221 pacientes con TBC pulmonar al programa de TBC durante el periodo de estudio, de los cuales se encuestaron 216. Los otros cinco (2,3 %) no fue posible entrevistarlos en los primeros 15 días de inicio del tratamiento, quedando 216 para el análisis. De los 216 participantes, 131 (61 %) eran hombres. La edad estaba entre 15 y 96 años con promedio de 43 y mediana de 40 años. La escolaridad estuvo entre 0 y 17 años aprobados, con promedio de 6 y mediana de 5 años. Un total de 87 (40 %) estaban solteros, 95 (44 %) eran casados o vivían en unión libre y 34 (16 %) eran viudos o estaban separados. 22 pacientes (10 %) vivían solos y 34 (16 %) manifestaron no contar con apoyo familiar para llevar a cabo su tratamiento. En cuanto a la vivienda, 98 (45 %) habitaban en vivienda propia, 81 (38 %) en viviendas arrendadas y 37 (17 %) pacientes era otro tipo de tenencia de la vivienda donde residían. Un total de 71 pacientes (33 %) tenían empleo y 19 (8,8 %) eran desplazados. Un total de 77 participantes (36 %) pertenecían al régimen contributivo del Sistema de Seguridad Social en Salud, 41 (19 %) al subsidiado, 73 (34 %) estaban vinculados y 24 (11 %) no tenían ningún tipo de seguridad social.

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Tema Demoras en el diagnóstico oportuno de los sintomáticos respiratorios

Estudiante: Juliet Paola Torrado Barrera Idea

Principal Factores individuales sociales y de los servicios de salud relacionados con las demoras en el diagnóstico de los pacientes de tuberculosis así como el inicio de tratamiento generando un alto impacto en la mortalidad y transmisión de la enfermedad

Comentarios La identificación oportuna de los sintomáticos respiratorios y la posterior confirmación de los casos de tuberculosis debe ser una responsabilidad individual social y de los servicios de salud dado que los conocimientos de la sintomatología por las comunidades le enseñaran cuando acudir oportunamente a consulta médica. Y las acciones de las instituciones de salud encaminadas a la búsqueda y sospecha de la enfermedad, ordenar las pruebas correspondientes, informar al paciente sobre los pasos a seguir para confirmar el diagnóstico y educarlo sobre la importancia de seguir las recomendaciones.

Fecha 12/05/2018

76




Autor Castillo Ávila, I. Y., Cogollo Milanes, Z., & Alvis Estrada, L. R.


Revista Salud UIS

País/ Ciudad Colombia/Cartagena


Ingles: Factors associated with the prevalence of tuberculosis in Cartagena

Español: Factores asociado a la prevalencia de tuberculosis en el distrito de Cartagena

Dirección WEB https://revistas.uis.edu.co/index.php/revistasaluduis/article/view/3601



Bibliografía Castillo Ávila, I. Y., Cogollo Milanes, Z., & Alvis Estrada, L. R. (2013). Factores asociados a la prevalencia de tuberculosis en el distrito de Cartagena. Revista Salud UIS, 45(2), 21-27.



Objetivos Objetivo general: Determinar los factores asociados a la prevalencia de tuberculosis en el Distrito de Cartagena Objetivos específicos:

Analizar la incidencia de casos de tuberculosis en el distrito de Cartagena

Conocer las características de la población del distrito de Cartagena en cuanto a factores protectores de la tuberculosis

Tuberculosis.

Factores epidemiológicos.

Factores de riesgo.

https://revistas.uis.edu.co/index.php/revistasaluduis/article/view/3601

https://revistas.uis.edu.co/index.php/revistasaluduis/article/view/3601

77

Contenido En el distrito de Cartagena para el año 2009 fueron diagnosticados e inscritos en el programa de control y prevención de tuberculosis, 240 personas con tuberculosis en todas sus formas, de estas 91% (218/240) fueron casos nuevos, y 96% (209/218) presentaron baciloscopias positivas, para una incidencia total de 24 casos por 100.000 habitantes y una incidencia de positivos de 21 por 100.000, siendo esta muy superior a la estimada en el Plan Colombia libre de Tuberculosis” 2006 – 2015. A pesar de las altas cifras de la enfermedad, en la mayoría de los casos no se puede determinar porque una persona en particular desarrolla tuberculosis o no, después de haber sido infectada con el bacilo. Se han identificado múltiples factores que aumentan el riesgo de progresión de una infección subclínica a enfermedad. Algunos de ellos pueden tener un impacto considerable debido a que no sólo son factores potentes, sino que también pueden ser altamente prevalentes en la población general. Algunos de los principales factores de riesgo asociados a la aparición de la tuberculosis son: historial de tuberculosis (personal, en la familia o los amigos), un sistema inmune deteriorado por una enfermedad (por ejemplo infección de VIH), la emigración de un país con alta incidencia de tuberculosis, el abuso de alcohol o de drogas, la desnutrición, el hacinamiento y la carencia de un domicilio fijo. La determinación de los factores asociados a la presencia de la enfermedad, así como la descripción de las prácticas de control de las personas diagnosticadas en Cartagena, permite la reorientación del trabajo dirigido a este grupo de población y el mayor cumplimiento de las metas propuestas Además, al fortalecer la producción de investigaciones en el Distrito, se pueden perfeccionar las prácticas de prevención y control para la posterior eliminación de esta enfermedad, que depende en gran medida de las innovaciones en materia

78

Metodología Se realizó un estudio analítico de casos y controles. La población objeto de estudio estuvo constituida por 240 personas diagnosticadas con tuberculosis en Cartagena. Se definió como caso toda persona ingresada al programa de control de tuberculosis del Distrito. Se realizó control comunitario a vecinos cercanos en la misma localidad, del mismo sexo, con más o menos cinco años de edad que el caso, quienes nunca habían padecido la enfermedad y sin síntomas respiratorios. Se almacenó los datos en el programa estadístico SPSSS versión 20.0, se calcularon razones de disparidad para estimar la relación entre variables.

Resultados Resultados: participaron del estudio 303 personas (101 casos y 202 controles). Con un promedio de edad de 35.7 años, para casos y 40.3 años para controles. Se encontraron como factores asociados a la presencia de tuberculosis el estado de vacunación con BCG tener pareja estable y el antecedente familiar de Tuberculosis. Conclusiones: el fortalecimiento de los programas de promoción y prevención de tuberculosis a nivel comunitario y familiar, puede mejorar el estado de salud de los individuos. La aplicación de prácticas como la vacunación de niños y niñas y las medidas preventivas en el hogar son necesarias para prevenir la aparición de la enfermedad.


Tema Prevalencia de tuberculosis en el distrito de Cartagena

Estudiante: Juliet Paola Torrado Barrera

Idea Principal

Identificación de los factores asociados a la prevalencia de tuberculosis en el Distrito de Cartagena

79

Comentario Es importante resaltar que dentro de este artículo se evidencian barreras relacionada con el nivel educativo como son el alto porcentaje de personal sin escolaridad lo que genera bajo acceso a la información sobre medidas de prevención para los individuos y familias. otro aspecto importante es el no fortalecimiento de programas de promoción y prevención a nivel comunitario y familiar

Fecha: 17/03/2018

80

FICHA BIBLIOGRÁFICA Nº _3__



Autor Gaviria, M. B., Henao, H. M., Martínez, T., & Bernal, E

Título del libro/ Revista Revista Panamericana de Salud Pública

País/ Ciudad Colombia/Medellín


Inglés: Role of health personnel in the late diagnosis of tuberculosis pulmonary disease in adults of Medellín, Colombia

Español: Papel del personal de salud en el diagnóstico tardío de la tuberculosis pulmonar en adultos de Medellín, Colombia

Dirección WEB https://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0124-00642008000100009&script=sci_arttext&tlng=en



Bibliografía Gaviria, M. B., Henao, H. M., Martínez, T., & Bernal, E. (2010). Papel del personal de salud en el diagnóstico tardío de la tuberculosis pulmonar en adultos de Medellín, Colombia. Revista Panamericana de Salud Pública, 27, 83-92.



Objetivos Objetivo general: Describir el papel que desempeña el personal de salud (PS) en el retraso del diagnóstico de la tuberculosis pulmonar (TB) en la población adulta de una ciudad colombiana

Tuberculosis pulmonar.

Diagnóstico tardío.

Personal de

81

Contenido El diagnóstico temprano de la tuberculosis y el inicio oportuno del tratamiento son esenciales para lograr un control efectivo de la enfermedad. La demora en el diagnóstico e inicio del tratamiento es uno de los primeros obstáculos para el programa y un problema muy importante de salud pública. Se estima que por cada año que pasa un paciente con tuberculosis pulmonar, sin recibir tratamiento, puede llegar a infectar entre 10 y 15 personas más. La proporción de contactos que se infectan a partir de un caso positivo pueden llegar a ser entre un 30 a 40 %. La demora conlleva mayor deterioro de la salud del paciente e incrementa la infectividad en la comunidad, con lo cual se aumenta la morbimortalidad y la transmisión de la infección. Llegar al diagnóstico de tuberculosis es una responsabilidad compartida. En primer lugar, es del paciente, quien debe acudir oportunamente a consulta médica. En segundo lugar, del médico, quien debe sospechar la enfermedad, ordenar las pruebas correspondientes, informar al paciente sobre los pasos a seguir para confirmar el diagnóstico y educarlo sobre la importancia de seguir las recomendaciones. Por último, de los servicios de salud, que deben realizar las pruebas y orientar al paciente de acuerdo al resultado. El diagnóstico involucra un compromiso para comenzar y terminar el tratamiento. Se han estudiado varios factores asociados a la demora en el diagnóstico (7,8), pero en nuestro medio no se conoce el comportamiento del fenómeno ni los factores asociados para dirigir las intervenciones. El presente estudio tiene como objetivo determinar el tiempo de demora en el diagnóstico de tuberculosis pulmonar y la asociación del mismo con edad, género, tipo de seguridad social, conocimientos sobre la tuberculosis, distancia de su domicilio a la institución de salud, estrato socioeconómico y nivel educativo de los pacientes procedentes de un área metropolitana de Colombia, que incluye Bucaramanga, la ciudad

salud.

Estereotipo.

Colombia.

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Metodología Estudio de Corte transversal, mediante entrevista a tuberculosos adultos, se obtuvieron variables sociodemográficas y tiempo desde el inicio de síntomas al diagnóstico. Se definió como demora el tiempo mayor a la mediana del intervalo, así: demora del paciente, entre inicio de síntomas y primera consulta; demora de servicios de salud, desde la primera consulta hasta el diagnóstico; y, demora total del inicio de síntomas al diagnóstico. Se calcularon OR para establecer asociación entre demora y varios factores mediante modelos de regresión logística.

Resultados Se estudiaron 216 participantes, 61 % hombres y con edad promedio de 43 años. La demora del paciente fue mayor a 30 días y estuvo asociada a desempleo (OR 2.56, IC95 % 1,28-4,76) y no tener seguridad social (OR 2,32, IC95% 1,20-4,50). La demora de servicios de salud fue mayor a 60 días y estuvo asociada al régimen contributivo de seguridad social (OR 1,91, IC95 % 1,07-3,44) y al desplazamiento (OR 0,20, IC95 % 0,06-0,67). La demora total fue de 120 días asociada a no tener seguridad social (OR 3,54, IC95 % 2,25-10,8).


Tema Demora en el diagnóstico de tuberculosis y los factores asociados.

Estudiante: Adriana Martínez Escalante

Idea Principal

Analizar cuál es la demora del tiempo en el diagnóstico de TB pulmonar y la asociación del mismo con edad, género, tipo de seguridad social, conocimientos sobre la TB, distancia de su domicilio a la institución de salud, estrato socioeconómico y nivel educativo de los pacientes procedentes de un área metropolitana de Colombia, que incluye Bucaramanga, la ciudad capital, y los municipios aledaños: Girón, Floridablanca y Piedecuesta.

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Comentario La importancia de determinar los factores que inciden en la demora del diagnóstico de TB, ya que los resultados del presente estudio concluyen que la demora en la atención es de 60 días promedio, por lo que es un dato muy alarmante porque a pesar de que en Colombia la normatividad para el control y seguimiento de la TB está vigente y es obligatorio cumplimiento, los pacientes no asumen su responsabilidad por temor al rechazo y el personal de salud no tiene un manejo adecuado de las intervenciones que se deben realizar según la estrategia DOST. Es muy importante realizar apoyo y seguimiento al programa de tuberculosis de manera continua con el fin de verificar el cumplimiento de la norma, así como la adherencia del programa por parte del equipo de salud que interviene en la atención de dichos pacientes.

Fecha: 16/07/2018

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Autor Muñoz Sánchez, Alba Idaly; Puerto Guerrero, Ana Helena


INVESTIGACIONES ANDINA

País/ Ciudad Colombia/ Bogotá


Inglés: Accessibility to tuberculosis treatment: assessment of health service performance

Español: Acciones programáticas relacionadas con el diagnóstico precoz y seguimiento de pacientes con tuberculosis en dos localidades de Bogotá,Colombia

Dirección WEB redalyc.org/articulo.oa?id=239031678004



Bibliografía Muñoz Sánchez, A., & Puerto Guerrero, A. (2014). Acciones programáticas relacionadas con el diagnóstico precoz y seguimiento de pacientes con tuberculosis en dos localidades de Bogotá. Colombia. Investigaciones Andina, 16 (29), 1045-1058.



Objetivos Objetivo general: Identificar y evaluar las acciones programáticas relacionadas con el diagnóstico precoz y seguimiento de pacientes con tuberculosis, en dos localidades de Bogotá.

Tuberculosis

Salud Pública

Programas de Salud

Personal de

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=239031678004

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Contenido La tuberculosis es considerada una enfermedad significativa en la salud pública, por ser la segunda patología infecciosa que más muertes causa en el mundo. Siendo así, la cuarta causa de mortalidad por enfermedades transmisibles en nuestro país, equivalente al 10% de las muertes por este tipo de enfermedad. La mortalidad por Tuberculosis y por VIH-SIDA se encuentran altamente correlacionadas (coeficiente de correlación múltiple: 98,8%) lo cual significa que con el aumento de la mortalidad por el VIH-SIDA, se acrecienta la mortalidad por Tuberculosis. En el 2006, la tasa de mortalidad por Tuberculosis fue de 2.5 muertes por 100.000 habitantes, de las cuales 69,14% corresponden al sexo masculino. En el 2008, de los 9.288 casos de Tuberculosis reportados, 956 presentaron coinfección Tuberculosis/VIH-SIDA, y se espera incremento en el número de casos de coinfección. Para el 2011, se notificaron 11.708 casos de Tuberculosis en todo el territorio nacional. De esta cifra, 10.731 fueron casos nuevos y 977 casos previamente tratados (572 recaídas, 97 fracasos y 308 abandonos recuperados). Para ese período, la incidencia fue de 24,51 casos por cada 100.000 habitantes. Las últimas cifras disponibles emitidas por la OMS, consideró que para el año 2013 se registraron 8,6 millones de casos, y murieron por esta causa 1,3 millones de adultos, constituyéndose por tanto en la segunda prioridad en salud pública a nivel internacional. El sexo masculino es el más afectado en todos los grupos de edad (61,1%), acentuándose proporcionalmente a través del tiempo.

Salud

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Metodología Estudio transversal mediante la utilización de una herramienta de recolección de información aplicada a los trabajadores de la salud (médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería), de las diferentes Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud-IPS, de dos localidades de Bogotá, Colombia. Se preservaron los aspectos éticos.

Resultados En el desarrollo del estudio se evidenciaron aciertos y desaciertos con relación a las acciones de control del Programa de tuberculosis en el personal de salud. Participaron 14 IPS públicas y privadas, y 273 trabajadores. Algunos de los hallazgos identificados fueron: 52% de los trabajadores de la salud que participaron de esta investigación, realizaban trabajo de campo a los contactos continuamente. Con relación al porcentaje de seguimiento al paciente al que se le ordenaba una baciloscopia, se encontró que solo el 34% de los trabajadores de la salud verificaban siempre el seguimiento, y el 41% ordenaban baciloscopia a sintomáticos respiratorios inexorablemente.


Tema Buscar identificar las acciones programáticas relacionadas con el diagnóstico y el seguimiento de pacientes con tuberculosis, realizadas por los trabajadores de Instituciones Prestadoras de Salud en dos localidades de Bogotá, Colombia.


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Idea Principal

Las acciones programáticas relacionadas con el diagnóstico y el seguimiento deben fortalecerse, especialmente las concernientes a la detección precoz, acciones de investigación epidemiológica de campo, estrategias de atención oportuna y seguimiento a los pacientes y a sus contactos.

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Comentario Una de las problemáticas detectadas para el control de la tuberculosis está relacionada con las fallas en las acciones del programa de control realizadas por el personal de salud. Aspectos básicos de la microbiología y características del Mycobacterium Tuberculosis son nucleares para la comprensión de las diversas acciones de detección precoz, diagnóstico y tratamiento oportuno de la enfermedad. Por ejemplo: por el lento crecimiento de la bacteria, pueden pasar varias semanas antes del inicio de los síntomas, y por tanto del diagnóstico, es por esto que las instituciones de salud deben trabajar anualmente con los sintomáticos respiratorios y desarrollar estrategias para alcanzarlos. La captación de los sintomáticos respiratorios incluyen acciones institucionales y extramurales: se debe realizar en todos los lugares donde se presta la atención y además en los escenarios con mayor afluencia de personas en los servicios de salud, como salas de espera, consulta externa y hospitalización. En las acciones de búsqueda activa se circunscriben tareas en residencias de los contactos de los pacientes diagnosticados, los centros penitenciarios, lugares de rehabilitación de pacientes con consumo de sustancias psicoactivas, albergues, poblaciones indígenas y demás grupos que se consideren vulnerables para la transmisión de la enfermedad. En investigaciones adelantadas con relación a la adherencia de los pacientes al tratamiento y en las acciones del Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis, se identificaron limitantes en aspectos programáticos asociados a la baja captación de sintomáticos respiratorios por parte de las Instituciones Prestadoras de Salud, falta de supervisión de las estrategias del programa por personal entrenado, la ausencia de articulación del sector público y privado, barreras geográficas y administrativas.

Fecha 13/05/2018

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Autor Muñoz Sánchez, Alba Idaly, & Rubiano Mesa, Yurian Lida


Revista SciELo

País/ Ciudad Colombia/Bogotá


Inglés: Health-disease process built environment for tuberculosis: a case in Bogota (Colombia)

Español: Proceso Salud-Enfermedad construido en torno a la Tuberculosis: un caso en Bogotá (Colombia)

Dirección WEB scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1132-12962011000300004



Bibliografía Muñoz Sánchez, A. I., & Rubiano Mesa, Y. L. (2011). Proceso Salud-Enfermedad construido en torno a la Tuberculosis: un caso en Bogotá (Colombia). Index de Enfermería, 20(4), 229-232.



Objetivos Objetivo general: Identificar los aspectos que contribuyeron y limitaron la adherencia al tratamiento anti-tuberculoso en la localidad de Fontibón, Bogotá, Colombia. Objetivos específicos: Describir la categoría "Proceso salud-enfermedad.

Tuberculosis

Proceso salud-enfermedad

Significados

Percepción

Estereotipo.

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Contenido En Colombia se reportan anualmente más de 11.000 casos nuevos de tuberculosis, y actualmente sigue siendo un problema de Salud Pública. En 2008 se notificaron 11.342 casos nuevos, para una incidencia de 25,6 casos por 100.000 habitantes.2 En 2006, la tasa de mortalidad fue 2.5 muertes por 100.000 habitantes, siendo la cuarta causa de mortalidad por enfermedades transmisibles, lo que equivale al 10% de las muertes por estas patologías. Dentro de las problemáticas actuales en que se centra la lucha contra la tuberculosis es el abandono del tratamiento, en lo cual ha influido la construcción del proceso salud-enfermedad de la tuberculosis, no solo por parte de los portadores, sino de los trabajadores de la salud y de la sociedad. Esta problemática ha estado marcada por las diferencias entre estar enfermo, como un hecho biológico; sentirse enfermo, como la expresión de los síntomas de una dolencia, y ser considerado enfermo, como proceso social e interactivo, que requiere de la aceptación del otro de esa realidad. Todas las instituciones de primer nivel de atención se articulan mediante el Programa de Control de la Tuberculosis. Este programa se implementa en las instituciones prestadoras de salud privadas y públicas, orientadas y coordinadas por la Dirección Local de Salud de esta localidad para el cumplimiento de acciones definidas en la "Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar".8 La guía tiene como objetivo detectar oportunamente la tuberculosis, brindar un tratamiento adecuado al enfermo y sus convivientes, y reducir las secuelas y la mortalidad por esta enfermedad.

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Metodología Se realizó un estudio cualitativo hermenéutico. Mediante un muestreo intencional y determinado mediante el criterio de saturación de la información, se seleccionaron los participantes, cinco hombres e igual número de mujeres, que habían sido portadores de tuberculosis. Estos habían concluido con éxito el tratamiento en el Hospital de Primer nivel de la localidad de Fontibón en el Programa de control de la tuberculosis, tanto en instituciones privadas y públicas; y se utilizó entrevista en profundidad semiestructurada, con una duración aproximada de una hora a cada uno de los participantes, que fueron grabadas en audio y transcritas en su totalidad. El proceso de análisis de la información se realizó mediante la lectura en profundidad de las entrevistas y se contó con el apoyo del programa Atlas.ti.

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Resultados El estudio se realizó durante el 2010 en el marco del Programa de Control de Tuberculosis de una institución de salud perteneciente a una localidad de Bogotá (Colombia), ubicada en el noroccidente de la ciudad. Esta Institución forma parte de la Red Pública Hospitalaria de la Secretaría de Salud de la ciudad. Cuenta con tres unidades primarias, un hospital de primer nivel y otro de segundo nivel de atención, además de otras 146 instituciones privadas prestadoras de servicios de salud. Significados de la tuberculosis: sentimientos de miedo y dolor. Los significados construidos en torno a la enfermedad dan lugar a la culpa, el miedo y dolor que significaba portar la tuberculosis. La culpa que los embargaba por las posibilidades de contagiar a los más queridos y cercanos como a los miembros de su familia y amigos, el miedo a la muerte, no la suya, sino la de algún ser querido; muy de la mano emergía el aislamiento como significado: la necesidad de aislarse de los demás o de ser aislado por los otros más cercanos. Esto se hacía para prevenir el contagio de los demás miembros de la familia y era por las acciones en el hogar, la tuberculosis también adquirió significado de castigo divino y que no desaparecería a pesar de la curación. Como se nota en los discursos, tanto la percepción como los significados construidos, están muy relacionados con el estigma social de la tuberculosis. Según los portadores, las actitudes estigmatizadoras son consecuencia del escaso o poco conocimiento de la sociedad acerca de la tuberculosis, especialmente, porque se considera una enfermedad altamente contagiosa sobre la cual aún persisten prejuicios como la capacidad de contagiar mediante acciones como dar la mano, el saludar tanto por parte de personas portadoras o las que han tenido tuberculosis. Dentro de las consecuencias del estigma se resalta la primera reacción de los portadores, negar su padecimiento cuando se les comunicó el diagnóstico; después de superada la negación, frente a la estigmatización, los portadores decidieron ocultar el diagnóstico,

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Tema Proceso Salud-Enfermedad de la tuberculosis.


Idea Principal

A pesar de que el estudio solo trae a colación el punto de vista de aquellos que fueron portadores y lograron concluir con éxito el tratamiento, permite evidenciar como el proceso salud-enfermedad se convierte en un aspecto que puede favorecer o limitar la adherencia al tratamiento antituberculoso. En este sentido, para este estudio, llama la atención el estigma social, familiar y de los mismos portadores como un factor limitante para la búsqueda oportuna de atención médica y el desarrollo de las acciones definidas en la estrategia supervisada para el control de la tuberculosis. La discriminación por parte de los trabajadores hospitalarios, profesionales y no profesionales se configura como una barrera importante para la adherencia al tratamiento; y un factor que causa dolor en el transcurso del padecimiento.

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Autor Ordóñez Sánchez, S. A., & López Osma, F. A.


Revista UNAB

País/ Ciudad Colombia/Bucaramanga


Inglés: Tuberculosis in Colombia, from the history to the understanding of the disease

Español: Tuberculosis en Colombia, de la historia al entendimiento de la enfermedad

Dirección WEB unab.edu.co/index.php/medunab/article/download/2084/1872/



Bibliografía Ordóñez Sánchez, S. A., & López Osma, F. A. (2014). Tuberculosis en Colombia, de la historia al entendimiento de la enfermedad. MedUNAB, 16(3).



Objetivos Objetivo general: Obtener una visión amplia de la enfermedad, desde sus primeras apariciones hasta la actualidad. Objetivo específico: Revisar algunos aspectos de la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.

Tuberculosis

VIH

Colombia

Anti-infecciosos

Factores de

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Contenido La Tuberculosis es una de las enfermedades más antiguas que ha afectado al hombre, siendo en el pasado la principal causa de muerte en personas jóvenes y en la actualidad un grave problema de salud pública en Colombia. A pesar de que existen medidas preventivas para evitar su incremento en la comunidad, la incidencia de la tuberculosis ha seguido aumentando en nuestro país. Por lo que se requiere reforzar la prevención primaria y secundaria con medidas que lleven a mejorar la calidad de vida de los pacientes, garantizando la eficacia y la oportunidad del diagnóstico bacteriológico y cortando la cadena de transmisión de persona enferma a sana, mediante la búsqueda, localización precoz y tratamiento oportuno. Por tanto, se debe fortalecer las alianzas entre las entidades de salud con el fin de desarrollar e implementar estrategias de participación comunitaria para la prevención y el control de la enfermedad. A pesar de poseer nuevos conocimientos sobre la biología y la epidemiologia de esta enfermedad, consiguiendo alterar efectivamente la historia natural de la misma, no se ha logrado erradicar su erradicación definitiva, debido a múltiples razones, como son, entre otras, la resistencia a fármacos, la asociación con el VIH-SIDA, y las migraciones (desplazados), lo que confiere un reto para lograr los objetivos trazados por los programas de salud pública a nivel mundial.

riesgo

Metodología Se realizó búsquedas en bases de datos y motores de búsqueda en el periodo 1978-2014. Fueron seleccionados 128 artículos.

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Resultados Se contó con 1224 referencias en total, seleccionando solo los artículos que se encuentran referenciados en este trabajo teniendo en cuenta el objetivo de la publicación, el tipo de artículo y el impacto que estos generaron, medido por número de descargas o esputo como herramienta diagnóstica para la detección cantidad de veces referenciados en otros artículos.


Tema La tuberculosis en Colombia Estudiante: Adriana Martinez Escalante Idea

Principal La tuberculosis es una de las enfermedades más antiguas a nivel mundial, que en Colombia es considerada como enfermedad de interés en salud pública que exige un compromiso social, con un equipo de profesionales debidamente entrenado en TB con el fin de que se realicen intervenciones oportunas, sin barreras a los pacientes con diagnóstico de tuberculosis, para poder controlarla y así mismo evitar la muerte.

Comentario En Colombia el diagnóstico de la tuberculosis va en ascenso, pero a pesar de que la guía de atención es muy práctica, de que se entrena y se actualiza al personal de salud, aún existen barreras sociodemográficas que predisponen el acceso oportuno a una institución de salud de primer nivel, ya que los pacientes se complican e ingresan a una institución de tercer nivel por la falta de educación, afectando su calidad de vida y la de sus familias.

Fecha: 17/03/2018

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Autor Rodríguez, D. A., Verdonck, K., Bissell, K., Victoria, J. J., Khogali, M., Marín, D., & Moreno, E.


Revista Panamericana Salud Publica 39(1), 2016

País/ Ciudad Colombia/ (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali, Cúcuta, Medellín, Pereira y Villavicencio


Ingles: Monitoring delays in diagnosis of pulmonary tuberculosis in eight cities in Colombia

Español: Monitoreo del retraso en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en ocho ciudades de Colombia

Dirección WEB iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/28196/v39n1a3-spa.pdf?



Bibliografía Rodríguez, D. A., Verdonck, K., Bissell, K., Victoria, J. J., Khogali, M., Marín, D., & Moreno, E. (2016). Monitoring delays in diagnosis of pulmonary tuberculosis in eight cities in Colombia. Revista Panamericana de Salud Pública, 39, 12-18.



Objetivos Objetivo general: Medir el lapso entre la aparición de los síntomas de tuberculosis y el comienzo del tratamiento y reconocer los factores que se asocian con este retraso en ocho ciudades de Colombia Objetivos específicos:

Definir características personales, sociodemográficas y culturales que intervienen en la demora para recibir tratamiento en los pacientes con diagnóstico de tuberculosis

Analizar la participación de las instituciones de salud en el acceso oportuno a programas de atención dirigidos a la población con diagnóstico de tuberculosis

Tuberculosis; tuberculosis pulmonar

Monitoreo epidemiológico

Agentes comunitarios de salud

Población urbana

Diagnóstico tardío

Investigación operativa Colombia.

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Contenido Disminuir los retrasos en la detección y el comienzo del tratamiento contra las formas activas de tuberculosis es crucial para lograr las dos metas fundamentales del control de la enfermedad: reducir un 95% las defunciones por esta causa (respecto de las estadísticas del 2015) y reducir un 90% la tasa de incidencia para el 2035 (menos de 10 casos por 100 000 habitantes) (1). Se ha demostrado que el retraso entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico propicia el contagio a los contactos del entorno doméstico. El retraso prolongado del comienzo del tratamiento puede llevar a que avance la enfermedad, aumente la mortalidad y persista la transmisión dentro de la comunidad. En general, el retraso refleja una combinación de demoras por parte de los pacientes que tardan en solicitar la atención de salud y por parte de los prestadores de salud que tardan en confirmar el diagnóstico e iniciar el tratamiento (. Algunos de los aspectos que determinan estos retrasos son los factores sociodemográficos y económicos, el estigma, el tiempo que necesitan los enfermos para llegar al establecimiento de salud, la calidad deficiente de los servicios de atención de salud (en relación con las aptitudes de comunicación, la estructura orgánica, las actitudes y el conocimiento de la estrategia de control de la tuberculosis entre los trabajadores de salud), la solicitud de atención a personas no especializadas, y la consulta a más de un prestador de salud antes de que se defina el diagnóstico .

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Metodología Investigación operativa con un estudio de cohortes analítico retrospectivo realizado en el 2014, a partir de los datos corrientes consignados en los casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva en ocho ciudades de Colombia (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali, Cúcuta, Medellín, Pereira y Villavicencio). La fecha de aparición de los síntomas se obtuvo de las bases de datos de vigilancia de la tuberculosis. Los datos sobre todas las demás variables provinieron de los registros de Programa Nacional contra la Tuberculosis.

Resultados Se registraron 2 545 casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva, pero solo se contó con una fecha verosímil de aparición de los síntomas en 1 456 casos (57%). La mediana del número de días entre la aparición de los síntomas y el comienzo del tratamiento fue de 51 días (intervalo intercuartil: de 27 a 101). En 72% de los pacientes se comprobó un retraso (más de 30 días entre la aparición de los síntomas y el comienzo del tratamiento) y en 28% de los casos se observó una carga bacilar de 3+ en el momento del diagnóstico. Según el análisis de regresión logística multivariante, tres factores se asociaron de manera significativa con el retraso, a saber: la falta de seguro de salud (razón de posibilidades, y el desconocimiento del estado serológico con respecto al VIH, factores que aumentaron el riesgo de retraso, y el hecho de provenir de un vecindario donde operan agentes comunitarios de salud empleados por el Programa Nacional contra la Tuberculosis.

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Tema Demora entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico de tuberculosis


Idea Principal

Monitoreo de los factores que conllevan a las demoras entre la aparición de síntomas de la tuberculosis su diagnóstico e ingreso a tratamiento con el fin de evitar la propagación de la enfermedad

Comentario Es muy importante resaltar que a pesar de que se trabaja arduamente en tuberculosis y la implementación de políticas y aunque la tasa de detección de casos de tuberculosis sea alta, es muy probable que la enfermedad siga transmitiéndose dentro de la comunidad por demoras entre el diagnóstico y el inicio de tratamiento o por la falta de desconocimiento de las personas en la identificación oportuna de síntomas.

Fecha 15/05/2018

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Autor Villa, L., Trompa, I. M., Montes, F. N., Gómez, J. G., & Restrepo, C. A.


Biomédica

País/ Ciudad Colombia,Medellin


Inglés: Analysis of mortality caused by tuberculosis in Medellín, Colombia 2012.

Español: Análisis de la mortalidad por tuberculosis en Medellín, Colombia 2012

Dirección WEB scielo.org.co/pdf/bio/v34n3/v34n3a12.pdf



Bibliografía Villa, L., Trompa, I. M., Montes, F. N., Gómez, J. G., & Restrepo, C. A. (2014). Análisis de la mortalidad por tuberculosis en Medellín, 2012. Biomédica: Revista Del Instituto Nacional De Salud, 34(3), 425-432. doi:10.7705/biomedica.v34i3.233



Objetivos Objetivo general: Describir las características sociodemográficas, clínicas de diagnóstico y tratamiento, de los pacientes fallecidos por tuberculosis en Medellín en el 2012. Objetivos específicos:

Analizar las condiciones de salud que conllevaron al fallecimiento de los pacientes

Identificar barreras en la atención de los pacientes que fallecieron por tuberculosis

Tuberculosis

VIH

Mortalidad

Factores de riesgo

Salud pública

Cumplimiento de la medicación

http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v34n3/v34n3a12.pdf

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Contenido Los objetivos de desarrollo del milenio establecieron metas específicas y medibles en salud entre ellas la reducción en un 50 % de la prevalencia y mortalidad por tuberculosis , según la Organización Mundial de la Salud muestran un descenso de 42 % en las tasas de mortalidad desde 1990 las cifras reportadas para Colombia muestran un declive de solo 15 %, en tanto que en Medellín no se registran descensos significativos, el presente estudio busca describir las características sociodemográficas clínicas de diagnóstico y de tratamiento de los pacientes fallecidos por tuberculosis en Medellín en el 2012, se llevó a cabo un muestreo por conveniencia, análisis de historias clínicas de la instituciones involucradas en el estudio de los pacientes fallecidos y conformación de un equipo interdisciplinar para el análisis de los casos encontrando características como problemas en la calidad de la atención por no adherencia a los protocolos, falta de oportunidad en la atención médica, intervenciones o tratamientos inadecuados, barreras administrativas, este modelo de estudio muestra ser de gran ayuda para el análisis de las causas de mortalidad tanto por parte del usuario como de las instituciones de salud y de esta manera garantizar el mejoramiento de la atención de los casos de tuberculosis

Metodología Se hizo un estudio descriptivo y retrospectivo de los casos de muertes por tuberculosis reportados en Medellín en el 2012 a través del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública (Sivigila) del Instituto Nacional de Salud;

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Resultados El número de muertes fue de 93, de las cuales, 32 (34,4 %) se confirmaron como muertes directas por tuberculosis y 23 (24,7 %) como asociadas a esta enfermedad. En 34 (61,7 %) de los pacientes hubo alguna enfermedad concomitante, siendo el sida la más importante (18, 32,7 %). Se detectaron factores de riesgo social como ser habitante de la calle, farmacodependencia o carencia de domicilio fijo, en 32 casos (58,1 %), y aspectos que afectaron el proceso de atención de los servicios de salud, en 26 (47,2 %). Hubo un retraso de 40 días (rango intercuartílico: 19 a 84) entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico. No se encontró retraso significativo en el inicio del tratamiento antituberculoso después del diagnóstico microbiológico; sin embargo, el porcentaje de incumplimiento del tratamiento fue de 64%.


Tema Características del paciente fallecido con diagnóstico de tuberculosis


Idea Principal

Análisis de factores en los casos de muerte relacionados a tuberculosis tales como las condiciones sociodemográficas, atención y demoras en salud

Comentario la caracterización sociodemográfica y la atención en salud de los paciente con diagnóstico de tuberculosis permiten analizar factores asociados al diagnóstico oportuno al acceso a un tratamiento indicado lo cual es base fundamental en la recuperación del estado de salud y en las mejores condiciones de egreso del programa

Fecha: 14/03/2018

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Autor Hernández, J. M. R., Rubiano, D. P. R., & Barona, J. C. C


Revista SciELO



Inglés: Barriers to administrative access to health services in the Colombian population, 2013.

Español: Barreras de acceso administrativo a los servicios de salud en población Colombiana, 2013.

Dirección WEB http://www.scielo.br/pdf/csc/v20n6/1413-8123-csc-20-06-1947.pdf

Fecha de consulta

17/03/2018

Número de páginas

9

Bibliografía Hernández, J. M. R., Rubiano, D. P. R., & Barona, J. C. C. (2015). Barreras de acceso administrativo a los servicios de salud en población Colombiana, 2013. Ciência & Saúde Coletiva, 20, 1947-1958.

Nº de Referencias

12


Objetivos Objetivo general: Caracterizar las principales barreras que sufre la población colombiana al intentar acceder a los servicios de salud. Objetivos específicos:

Revisar los registros de la Superintendencia Nacional de Salud (SNS) con base a PQRS que hacían por diferentes medios.

Realizar entrevistas a los usuarios, funcionarios de una entidad distrital y EPS en el Distrito Capital de Bogotá.

Barreras de acceso

Servicios de salud

Sistemas de Salud

Colombia

http://www.scielo.br/pdf/csc/v20n6/1413-8123-csc-20-06-1947.pdf

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Contenido Las barreras de acceso a los servicios de salud desde las Empresas Administradoras de Beneficios (EAPB), son el conjunto de estrategias técnico-administrativas que éstas interponen para negar, dilatar o no prestar este tipo de servicios a sus afiliados. Son múltiples las justificaciones que las Empresas Administradoras de Beneficios (EAPB) interponen frente a las experiencias vividas por los usuarios del Sistema de Salud Colombiano (SSC) para acceder a los servicios de salud, que sumadas a las barreras geográficas, económicas y organizativas aumentan la inequidad en salud. Se han identificado diversas barreras generadas por las Empresas Promotoras de Salud (EPS), un tipo de Empresa Administradora de Beneficios (EAPB), al acceso a los Planes de Beneficios establecidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), las cuales infringen el derecho a la salud establecido por la Constitución Política Colombiana. Como lo han comentado varios autores, la salud desde hace varios años pasó a ser vista como una “oportunidad de negocio”, se ha enfocado en aspectos principalmente financieros y bajo una óptica gerencial, conllevando a que el lucro se convierta en el foco principal, desplazando la obtención de resultados en salud; de esta forma, los problemas asociados a la negación y accesibilidad de los servicios de salud, se emplean como mecanismos de contención de costos, desencadenando consecuencias funestas para el bienestar de muchas personas y sus familias. Los problemas asociados al acceso y utilización de los servicios de salud generan situaciones que incrementan la inequidad sanitaria. Es cierto que la cobertura del régimen contributivo, como del subsidiado, dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), se ha incrementado; no obstante, también es innegable que las barreras a los servicios de salud han generado que día a día se interpongan miles de acciones legales para garantizar el derecho a la salud. Los sistemas de salud tienen la obligación de ser

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Metodología Estudio descriptivo exploratorio que caracterizó las principales barreras que encuentran algunos usuarios al intentar acceder a los servicios de salud en Colombia. Es un estudio con enfoques cuantitativos y cualitativos. Las fuentes fueron: 1. Registros de la Superintendencia Nacional de Salud (SNS) con base a Peticiones, Quejas, Reclamos y Solicitudes (PQRS) que hacían por diferentes medios; 2. Análisis de casos con entrevistas realizadas a usuarios, funcionarios de una entidad distrital y Empresas Promotoras de Salud (EPS) en el Distrito Capital de Bogotá. La información se recolectó entre julio y septiembre de 2013.

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FICHA BIBLIOGRÁFICA Nº __12_



Autor Carvajal-Barona, R., Tovar-Cuevas, L. M., Aristizábal-Grisales, J. C., & Varela-Arévalo, M. T


Revista Gerencia y Políticas de Salud. ene-jun2017, Vol. 16 Issue 32,.

País/ Ciudad Colombia/ Cali y Buenaventura


Inglés: Obstacles Associated with the Adherence to Tuberculosis Treatment in Cali and Buenaventura, Colombia, 2012

Español: Barreras asociadas a la adherencia al tratamiento de tuberculosis en Cali y Buenaventura, Colombia, 2012

Dirección WEB https://goo.gl/j4ULa8

Fecha de consulta

14/03/2018

Número de páginas

7

Bibliografía Carvajal-Barona, R., Tovar-Cuevas, L. M.,Aristizábal-Grisales, J. C., &Varela-Arévalo, M. T. (2017). Barreras asociadas a la adherencia al tratamiento de tuberculosis en Cali y Buenaventura, Colombia, 2012. Revista Gerencia Y Políticas De Salud, 16(32), 68-84. doi:10.11144/Javeriana.rgps16-32.baat

Nº de Referencias

33


Objetivos Objetivo general: Determinar barreras asociadas a la adherencia al tratamiento acortado, estrictamente supervisado de tuberculosis (TB) en dos municipios de Colombia Objetivos específicos:

Analizar las características sociodemográficas de los pacientes con TB en dos municipios de Colombia

Estudiar factores de riesgo relacionadas con la no adherencia de pacientes a tratamiento de TB

Tuberculosis

adherencia al tratamiento

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Contenido Investigaciones en el mundo sobre no adherencia o abandono del tratamiento anti-TB han podido establecer que estos factores incrementan la morbilidad y mortalidad de los pacientes, disminuyen la tasa de curación, elevan la transmisión poblacional, aumentan el número de enfermos crónicos, posibilitan la aparición de tuberculosis multirresistente a drogas-MDR-TB y aumentan los costos del tratamiento, igualmente han podido establecer que la no adherencia y abandono del tratamiento están determinados por factores psicosociales, sociodemográficos, económicos, culturales y de los servicios de salud. Cali y Buenaventura son dos ciudades principales del departamento del Valle del Cauca, uno de los más densamente poblados de Colombia, que aporta el 11% de los casos de TB del país y donde la mayoría de sus habitantes reside en el área urbana (86.4%). Estas dos ciudades presentan un importante avance económico y social, aunque en ellas confluyen fenómenos sociales como la violencia, el desplazamiento forzado, las migraciones y la pobreza. Adicionalmente, reportan el mayor número de casos de TB del departamento y un porcentaje de abandono del tratamiento de entre 9 y 14%, cifra que se encuentra por encima de los estándares nacionales establecidos para una buena gestión del programa de control de TB. Por otra parte, la MDR y la extremada drogorresistencia (XDR) a medicamentos anti-TB son un problema en el departamento del Valle del Cauca, donde Cali y Buenaventura son los municipios que reportan el 90% de estos casos . Aunque el Valle del Cauca ha adoptado e implementado la estrategia del tratamiento administrado estrictamente supervisado DOTS-TAES, la no adherencia, la MDR y la XDR siguen siendo un problema. Por tal motivo, este estudio se planteó determinar cuáles son los factores individuales, sociales, administrativos y culturales que se presentan en los pacientes de TB que se convierten en barreras para la adherencia

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Metodología Tipo de estudio: se diseñó un estudio de casos y controles de acuerdo con las disposiciones éticas nacionales e internacionales para la investigación con humanos (Declaración de Helsinki y Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. Población: expacientes del programa de TB en Cali y Buenaventura en el año 2012. Los criterios de inclusión de las personas que participaron en esta investigación fueron residir en la zona urbana, no poseer ninguna enfermedad mental conocida y/o discapacidadestudio de casos (128) y controles (182). Se realizó análisis univariado, bivariado y regresión logística Muestra y selección: se calculó con base en un 20% de prevalencia de exposición en los controles a barreras que generan el incumplimiento al tratamiento de TB, confiabilidad del 95%, poder de 80% y no respuesta de 20%, para una relación de 187 casos y 187 controles. El tamaño de la muestra final fue de 128 casos expacientes no adherentes o abandonadores y 182 controles expacientes que empezaron y terminaron su tratamiento en seis meses, para un total de 310 personas.

Resultados los factores asociados a la no adherencia al tratamiento de TB son: no convivir con familiares , inasistencia a reuniones religiosas , no presentar antecedentes de manejo para una enfermedad mayor a dos semanas, no reconocer que el tratamiento de TB dura hasta seis meses consumir drogas , falta de suministro ocasional del tratamiento por parte de los servicios de salud


Tema Barreras para la adherencia al tratamiento


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Idea Principal

La no adherencia al tratamiento para la tuberculosis tiene asociados factores psicosociales sociodemográficos económicos culturales y de los servicios de salud todo esto influye en el aumento de la morbimortalidad de los pacientes aumenta la transmisión, el número de pacientes crónicos y la aparición de resistencias

Comentario El presente artículo nos permite realizar un análisis desde diferentes contextos que rodean al paciente de tuberculosis y que dificultan su adherencia al tratamiento que no solo están relacionados con factores individuales sino también sociales, administrativos y la satisfacción de necesidades, Las barreras al acceso al tratamiento para esta enfermedad, así como la no adherencia o abandono del tratamiento representan un gran problema para su control, toda vez que son la principal causa de recaída de los pacientes y generan complicaciones como la multidrogorresistencia, que contribuye al incremento de la prevalencia de la infección .

Fecha 14/03/2018

111




Autor Dueñes, M., & Cardona, D.


Revista Biomédica, Instituto Nacional de Salud

País/ Ciudad Colombia/Pereira


Inglés: Factors related to treatment adherence in patients with tuberculosis in Pereira, Colombia, 2012-2013

Español: Factores relacionados con el cumplimiento del tratamiento en pacientes con tuberculosis, Pereira, Colombia, 2012-2013

Dirección WEB http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v36n3/v36n3a11.pdf

Fecha de consulta

17/03/2018

Número de páginas

6

Bibliografía Dueñes, M., & Cardona, D. (2016). Factores relacionados con el cumplimiento del tratamiento en pacientes con tuberculosis, Pereira, Colombia, 2012-2013. Biomédica, 36(3), 423-431.

Nº de Referencias

7


Objetivos Objetivo general: Determinar la relación entre el cumplimiento del tratamiento contra la tuberculosis y los factores sociodemográficos, económicos y clínicos, y los relacionados con los medicamentos, tanto de índole objetiva como subjetiva, en pacientes mayores de 18 años. Objetivos específicos: Indagar sobre los factores subjetivos sociales, familiares, socioeconómicos, de atención en salud, y de percepción de la enfermedad y el tratamiento, en pacientes mayores de 18 años.

Tuberculosis/terapia

Cumplimiento de la medicación

Factores socioeconómicos

Signos y síntomas

Preparaciones farmacéuticas

Análisis cualitativo

Tiempo de tratamiento

http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v36n3/v36n3a11.pdf

112

Contenido Según la Organización Mundial de Salud, el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis puede definirse como el grado en que la toma de los medicamentos por parte de un paciente coincide con el tratamiento prescrito. La suma de los pacientes curados y de quienes finalizan el tratamiento (estrategia de observación directa), son indicadores pragmáticos del cumplimiento del tratamiento.

Metodología Se hizo un estudio descriptivo transversal de 174 registros de pacientes del programa de control de la tuberculosis y de 15 entrevistas semiestructuradas hechas a los pacientes que no cumplían con el tratamiento durante el periodo comprendido entre junio de 2012 y junio de 2013.

Resultados El cumplimiento del tratamiento en pacientes con tuberculosis pulmonar fue de 94,8 % y fue mayor en los pacientes del régimen contributivo (p=0,035). El incumplimiento del tratamiento fue de 5,2 %. La intolerancia a los medicamentos fue mayor en el grupo de quienes no cumplieron el tratamiento. La falta de apoyo familiar, el abandono del trabajo, el impacto económico y la insatisfacción con la oportunidad de la atención en la institución de salud, fueron factores importantes a la hora de incumplir el tratamiento.


Tema Cumplimiento del tratamiento de tuberculosis.

Estudiante: Adriana Martinez Escalante

113

Idea Principal

Identificar los factores relacionados con el tratamiento de los pacientes con tuberculosis; cómo el nivel socioeconómico, el estrato social, el nivel educativo etc, implican que un paciente no logre terminar el tratamiento como curado.

Comentario La tuberculosis es considerada la enfermedad más antigua de la humanidad. Hoy en día, la tasa de incidencia de casos ha venido ascendiendo por la falta hábitos saludables en la población colombiana, siendo mayor el número de casos en los hombres, al igual que el régimen subsidiado. Es de suma importancia la captación diaria de sintomáticos respiratorios, así como la importancia de garantizar una atención oportuna y sin barreras de acceso al programa de tuberculosos, garantizar el tratamiento como lo expide la norma junto con el apoyo de los actores del sistema, con el fin de que los pacientes terminen el proceso de la enfermedad como curados y/o terminados, y así lograr erradicar la tuberculosis de Colombia.

Fecha 17/03/2018

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Autor López Palacio, J. D.


Red de Revistaos Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portuga

País/ Ciudad Colombia/ Manizalez


Inglés: Social determinants of health in patients whit tuberculosis Manizales - Colombia 2012 -2014

Español: Determinantes sociales de la salud en pacientes con tuberculosis - Manizales – Colombia 2012 -2014

Dirección WEB http://www.redalyc.org/html/2738/273851831005/

Fecha de consulta

13/03/2018

Número de páginas

4

Bibliografía López Palacio, J. D. (2017). Determinantes sociales de la salud en pacientes con tuberculosis-Manizales–Colombia 2012-2014. Archivos de Medicina (Col), 17(1)

Nº de Referencias

29


Objetivos Objetivo general: describir los determinantes sociales de la salud en pacientes con tuberculosis 2012 – 2014 Objetivos específicos: analizar las características socioeconómicas de la tuberculosis *Describir el contexto de la tuberculosis a nivel individual y social

Tuberculosis

Determinantes sociales de la salud

Clase social

Desarrollo económico

Sistemas de salud

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Contenido La presencia y persistencia de tuberculosis en cualquiera de sus formas se encuentra fuertemente influenciada por los determinantes sociales de la salud estructurales e intermedios. Los determinantes estructurales se ven reflejados en la condición de estratificación social de Manizales, que categoriza los grupos de población, haciendo que unos tengan más probabilidad de buena calidad de vida y otra mayor probabilidad de enfermar, en forma diferencial; en este sentido las frecuencias de enfermedad y muerte varían con la clase social, género, edad y territorios ocupados, es por esto la importancia.

Metodología Estudio descriptivo, basado en el referente conceptual de la Organización Mundial de la Salud sobre los Determinantes Sociales de la Salud. Se analizaron circunstancias sociales y de salud de 273 pacientes Manizaleños durante el año previo al diagnóstico. La información provino de fichas epidemiológicas, registros programáticos, encuesta de identificación social de beneficiarios y certificados de defunción; se utilizó el Statistical Package for the Social Sciences.

116

Resultados el 60% fueron hombres; edad promedio 46,2 años +/- 19,1 años; 91,2 % con residencia urbana; 8,4% con vulnerabilidad social extrema; 92% tenían educación secundaria o menos; 55,2% de estrato social bajo. Se encontró un promedio de 4,38 personas/vivienda; el 4% fueron habitantes de calle. El 93% afiliados al sistema de salud; el 80,2% con tuberculosis pulmonar; el 12,8% con asociación de VIH-Sida; el 95,6% pacientes nuevos al ingreso; egresaron del programa, 33,7% curados; 39,9% terminado; 8,4% fracaso o abandono y 13,9% fallecidos. La incidencia en comunas osciló entre 0,9 y 4.4 por 10 000 personas/año.


Tema Determinantes sociales de la salud y su influencia en la tuberculosis

Estudiante: Juliet Paola Torrado Barrera Idea

Principal La necesidad de conocer el comportamiento de los determinantes sociales de la salud con el objetivo de describir y caracterizar su comportamiento en los pacientes con Tuberculosis en Manizales, Colombia 2012 – 2014

117

Comentario El presente artículo nos ayuda a relacionar las barreras en el acceso a los pacientes de tuberculosis con los determinantes sociales de la salud con lo cual se puede analizar que la presencia de la enfermedad es mayor en personas de bajos recursos, de un bajo nivel educativo y grupos con vulnerabilidad diferencial asociado a la falta de conocimientos y acceso a los servicios de salud que permitan tratar en fases iniciales y prevenir su propagación. las condiciones sociales vulnerables de los individuos generan un factor de riesgo para la presencia de la enfermedad es así como vemos en los habitantes de calle, las personas privadas de la libertad, el hacinamiento el no aseguramiento al sistema de salud, comorbilidades asociadas como VIH, diabetes mellitus desnutrición barreras en el diagnóstico y tratamiento oportuno dadas por determinantes de su situación frente a la TB, lo que agrava el pronóstico y la condición vital, es por esto muy importante la caracterización de las poblaciones para establecer planes de acción que fortalezcan la búsqueda activa a nivel institucional y comunitario fortalecer la educación a fin de evitar su propagación.

Fecha: 14/03/2018

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FICHA BIBLIOGRÁFICA Nº _15_



Autor Mahecha, G. K. H., Arboleda, Y. M., Vanegas, C. P. V., & Zuluaga, F. M.


Revista CES Salud Pública

País/ Ciudad Colombia/Medellín


Ingles: Factors associated with the development of tuberculosis in household contacts of patients with tuberculosis, Medellin 2015.

Español: Factores asociados al desarrollo de tuberculosis en contactos domiciliarios de pacientes contuberculosis, Medellín 2015

Dirección WEB https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6176878



Bibliografía Hernández Mahecha, G., Mosquera Arboleda, Y., Vélez Vanegas, C., & Nicolás Montes, F. (2017). Factores asociados al desarrollo de tuberculosis en contactos domiciliarios de pacientes con tuberculosis, Medellín 2015. Revista CES Salud Pública, 8(1), 48-60



Objetivos Objetivo general: Determinar los factores sociodemográficos, ambientales y clínicos asociados al desarrollo de tuberculosis en los contactos domiciliarios de pacientes con diagnóstico de tuberculosis en la ciudad de Medellín. Objetivos específicos:

Analizar las condiciones de salud de los contactos como factores predisponentes para la enfermedad

Conocer el nivel de educación de la enfermedad en los contactos de pacientes domiciliarios en la ciudad de Medellín

Determinar la intervención del sistema de salud a los contactos de pacientes domiciliarios de tuberculosis en la ciudad de Medellín.

Tuberculosis

Trazado de contactos

Medicina ambiental

Mycobacterium tuberculosis

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Contenido La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa crónica causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis y puede afectar cualquier órgano, Se transmite por partículas generadas por individuos baciliferos al toser, estornudar o hablar, su tratamiento es estrictamente supervisado los pacientes continúan conviviendo en sus hogares con sus familias en el manejo de atención de estos pacientes está el estudio de contactos, en el presente articula se realiza un estudio de estos distribuyéndolos en tres grupos como son: contactos sintomáticos respiratorios, es decir aquellos con presencia de tos y expectoración por más de 15 días, contactos sanos aquellos que no cumplían el criterio de sintomático respiratorio al momento de la investigación y contactos con diagnóstico previo o actual de tuberculosis. También se analizaron los factores sociodemográficos y ambientales de estos contactos como son la edad el sexo, presencia de alguna comorbilidad el hacinamiento la iluminación en las viviendas factores importantes por ser la tuberculosis una enfermedad contagiosa y su transmisión se encuentra influenciada por las características de la exposición Es por ello que el estudio de contactos se configura como una acción primordial en la vigilancia epidemiológica para diagnosticar y tratar precozmente a los enfermos y detener la cadena de transmisión epidemiológica

Metodología

Se realizó un estudio cuantitativo de tipo observacional, analítico transversal y retrospectivo en contactos domiciliarios de pacientes con diagnóstico de tuberculosis. Para el estudio se tomó la totalidad de los casos de tuberculosis y sus contactos domiciliarios con Investigación Epidemiológica de Campo realizada en el periodo Enero – Julio del año 2015 y notificados al Sistema de Vigilancia Epidemiológica SIVIGILA, por lo que no se calculó tamaño de muestra.

120

Resultados

Se estudiaron 3614 contactos domiciliarios de 925 casos con tuberculosis, con un promedio de contactos por casos índice de 3,9. Se encontraron 57 (1,6 %)) contactos que desarrollaron tuberculosis, 5,6 % eran sintomáticos respiratorios y el 92,8 % eran contactos sanos. Hubo asociación estadísticamente significativa entre la falta de iluminación (RP: 2,3 IC: 1,2-4,4), la falta de ventilación (RP: 2,2 IC: 1,3-3,5), el hacinamiento en la vivienda (RP: 3,0 IC: 1,5-6,1), el antecedente de VIH en los contactos (RP: 73,3 IC: 10,5-509,8) y el desarrollo de tuberculosis en los contactos domiciliarios. Conclusiones: El antecedente de VIH, la falta de iluminación, la falta de ventilación y el hacinamiento en el lugar de residencia están asociados al desarrollo de tuberculosis en los contactos domiciliarios.


Tema Factores asociados a la aparición de tuberculosis en los contactos de pacientes domiciliarios con este diagnostico


Idea Principal

El estudio de contactos se configura como una acción primordial en la vigilancia epidemiológica para identificar contactos expuestos, diagnosticar y tratar precozmente a los enfermos y detener la cadena de transmisión epidemiológica

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Comentario Los programas encargados de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis deben reforzar la búsqueda de contactos y la identificación de factores que pongan en riesgo la salud de los contactos sanos, así como de los contactos vulnerables como la población infantil adultos mayores gestantes contactos con diabetes mellius proporcionar oportunamente tratamientos profilácticos asi mismo como la identificación oportuna a los sintomáticos y de esta manera brindar un tratamiento oportuno que evite su propagación. La tuberculosis por ser una enfermedad infecciosa cada día se convierte en un reto para su eliminación dado por múltiples factores asociados al individuo y la sociedad uno de los factores más delicados es la falta de información y educación de las comunidades para evitar su contagio y propagación, a pesar de que el estado invierte múltiples recursos para su tratamiento y prevención aun el desconocimiento sigue siendo una barrera que se ve en el poco uso de medidas medioambientales higiene de la tos alimentación saludable y cumplimiento de esquemas de tratamiento.

Fecha: 17/03/2018

122




Autor Ramírez, A. M. C., Ramírez, J. M. C., & Marín, T. Á.

Título del libro/ Revista Revista CES Salud Pública

País/ Ciudad Colombia, Medellín


Ingles: Factors associated with successful treatment of tuberculosis patients in Medellin, 2014

Español: Factores asociados al éxito del tratamiento de los pacientes con tuberculosis en Medellín, 2014

Dirección WEB https://goo.gl/k3gbhD



Bibliografía Ramírez, A. M. C., Ramírez, J. M. C., & Marín, T. Á. (2017). Factores asociados al éxito del tratamiento de los pacientes con tuberculosis en Medellín, 2014. CES Salud Pública, 8(1), 34-47.



Objetivos Objetivo general: Determinar los factores demográficos y clínicos asociados al éxito del tratamiento en los pacientes con tuberculosis pertenecientes al programa de TB en el municipio de Medellín. Objetivos específicos:

Analizar las características sociodemográficas de la población del programa de tuberculosis en Medellín en el año 2014.

Conocer las características del funcionamiento del programa de tuberculosis.

. Tuberculosis

Antibióticos antituberculosos

Efectividad

Factores de riesgo.

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Contenido Históricamente la TB ha sido una causa de muerte en el mundo, pero la mejora de las condiciones socioeconómicas y el descubrimiento de fármacos antituberculosos hicieron que las tasas de morbimortalidad se redujeran. Sin embargo, dado que, la mayoría de las muertes por TB son evitables, la mortalidad de esta enfermedad sigue siendo inaceptablemente alta. En 2014, más de 9,6 millones de personas y 1 millón y medio de ellas murieron por esta enfermedad, más del 95% de las muertes ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos. Por otra parte, se calcula que entre 2000 y 2014 se salvaron 43 millones de vidas mediante el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis. En Colombia para el 2014 se notificaron al Sistema de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, SIVIGILA, más de 12 mil casos de tuberculosis, el 80 % corresponden a tuberculosis pulmonar y el 20 % a tuberculosis Extra pulmonar. Adicionalmente se registraron 2143 casos de confección TB/VIH. En Antioquia, para el año 2014, fueron notificados al SIVIGILA 2.546 casos de tuberculosis. En los últimos 25 años en la ciudad de Medellín, la incidencia de tuberculosis se ha comportado de manera no uniforme. Para el año 2007 esta tasa bajó a un promedio de 43,1 casos por cien mil habitantes, luego de este año, se incrementó a un promedio de 60.7 casos por cien mil habitantes, por lo cual, la ciudad continua ubicada en riesgo alto en la carga de la enfermedad.

124

Metodología Enfoque metodológico cuantitativo, observacional y analítico, de corte transversal, en un total de 837 pacientes con tuberculosis. Los datos se recolectaron de la base de datos del Sistema de Información en Tuberculosis proporcionada por la Secretaria de Salud de Medellín en el año 2014. La información se organizó y analizó a través de los programas Excel y SPSS versión 21 Licencia Universidad CES

Resultados Se evidenció una prevalencia de éxito en el tratamiento para tuberculosis de 77,1 %, encontrándose asociaciones entre la presencia de éste evento y el sexo, con una probabilidad de éxito mayor entre las mujeres. En cuanto al régimen de afiliación, la prevalencia de éxito del tratamiento en pacientes afiliados al régimen contributivo fue mayor respecto al subsidiado, y de éste último respecto al vinculado. En relación con la zona de residencia se encontró que el 36,6% del total de pacientes con tuberculosis del municipio pertenecen a la zona Nororiental. Se apreció una relación estadísticamente significativa entre el consumo de sustancias psicoactivas y el éxito del tratamiento. Así mismo, quienes no presentaban ninguna condición médica asociada, tuvieron mayor éxito en el tratamiento. Al analizar características relacionadas con el funcionamiento del programa, se observó que quienes permanecieron en el programa más de 196 días, presentaron mayor prevalencia de éxito.


Tema Factores asociados al éxito de tratamiento de tuberculosis.


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Idea Principal

Identificación de elementos relacionados con el éxito del tratamiento de tuberculosis tanto del paciente como de las instituciones de salud.

Comentario El fin de identificar e intervenir los factores involucrados y aquellas características demográficas y clínicas individuales para cada paciente, que han significado un obstáculo importante en la garantía del éxito de la terapia de tuberculosis permiten favorecer las acciones de acceso a servicios y diseñar estrategias que permitan el cumplimiento de tratamiento y el adecuado funcionamiento del programa con el fin de reducir las complicaciones y la propagación de la infección.

Fecha: 28/05/2018

126




Autor Plata-Casas, L. I.


Revista Ciencia y Cuidado

País/ Ciudad Colombia/Villavicencio


Inglés: Factors associated with non-adherence to antituberculosis treatment

Español: Factores asociados a la no adherencia al tratamiento anti tuberculosis

Dirección WEB https://goo.gl/KUJ2Zr

Fecha de consulta

07/07/2018

Número de páginas

5

Bibliografía Plata-Casas LI. Factores asociados a la no adherencia al tratamiento antituberculosis. Rev. cienc. cuidad. 2015; 12(2): 26-38.

Nº de Referencias

45


Objetivos Objetivo General: Determinar cuáles son los factores de riesgo asociados a la no adherencia al tratamiento anti tuberculoso en pacientes de la cohorte 2012 en el Municipio de Villavicencio Meta. Objetivos Específicos:

Identificar las características sociodemográficas de la población abordada.

Descubrir aspectos sobre estilos de vida, conocimientos y atención de la enfermedad de los pacientes.

Describir las principales causas de abandono al tratamiento.


Negativa del paciente al tratamiento,

Tuberculosis

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Contenido La tuberculosis (TB) se incluye entre las enfermedades infecciosas más comunes en el mundo, es la segunda causa de muerte por un único agente infeccioso en personas que padecen el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Es una enfermedad infecciosa crónica causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (MT), el cual puede afectar cualquier órgano o tejido; sin embargo, la forma más común de la enfermedad es la pulmonar. La Organización Mundial de la Salud (OMS) para el año 2012 notificó 6.1 millones de casos incidentes a nivel mundial, de éstos 1.1 millones se presentaron en personas convivientes con el VIH de los cuales murieron 320000. Es una enfermedad con gran carga de morbilidad y mortalidad concentrada en los países en desarrollo. En Colombia, de acuerdo con la información

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registrada por el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT), se tiene que el país pasó de una incidencia de 25.5 casos en el año 2002 a 23.97 casos por 100 000 habitantes en 2013, es decir, que el comportamiento es constante en los últimos años, similar a lo que ocurre a nivel mundial donde se presenta una reducción lenta en el número de casos nuevos. Para el año 2013 se notificaron 12 591 casos, 11 294 nuevos y 1297 previamente tratados. En el Departamento del Meta durante el año 2012 se reportaron 405 casos de tuberculosis todas las formas, para una tasa de incidencia de 44 casos por cada 100.000 Habitantes, el 60% de los casos ocurrieron en hombres y el 40% en mujeres; la tasa de incidencia en Villavicencio fue de 62,6 casos por cada 100.000 habitantes, aportando al departamento alrededor del 70% de los casos. Los abandonos al tratamiento en la cohorte 2012, tuvieron una tasa de 14,65%; el aporte de Villavicencio fue del 65%

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Metodología Estudio descriptivo de corte transversal con enfoque cuantitativo. Fueron seleccionados 30 casos que corresponden al total de abandonos notificados entre los pacientes diagnosticados con Tb pertenecientes a la cohorte 2012 y que formaron parte del programa de Tb departamental. Se aplicó el instrumento diseñado por el investigador denominado Factores de Riesgo Asociados a la No Adherencia al Tratamiento Anti Tuberculosis sometido a revisión por expertos en la temática, quienes la aprobaron teniendo como base el instrumento diseñado por Salazar et al. La herramienta consta de variables sociodemográficas (10 ítems) y de caracterización de factores de riesgo para el abandono al tratamiento (11 items con opción de respuesta si o no, de rangos o escala). Para la aplicación del instrumento se contactó a los pacientes con los datos obtenidos del registro de seguimiento a pacientes facilitado por el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PDCT) a quienes se les solicitó consentimiento escrito para su utilización. El contacto inicialmente fue telefónico, las personas que no dieron respuesta a la primera llamada, se les realizó cinco intentos de localización, lográndose aplicar al 100% de los abandonos. Una vez establecido el contacto, se concertó fecha y hora para la aplicación y previa firma del consentimiento informado por parte de los pacientes, se aplicó el cuestionario. Los datos obtenidos fueron tabulados y analizados mediante la herramienta Microsoft Excel® 2007 y Epi info 7.0. La validez de los datos se obtuvo realizando listas desplegables para controlar las inconsistencias.

130

Resultados El 75% de los pacientes pertenecen al género masculino; el promedio de edad es de 30 años con un mínimo de 21 y un máximo de 49 años. El 63% tiene régimen subsidiado y pertenecen a Cajacopi (33%), Comparta Capital Salud (17% cada uno), y Caprecom (16%). La distribución por estado civil demuestra un alto porcentaje de solteros (62%), seguido de unión libe y separados. Respecto a la vivienda, el 75% vive en vivienda familiar, el 12% en arriendo y el restante son habitantes de calle. El 100% vive en la zona urbana en Villavicencio. La variable escolaridad mostró que el 37% no tiene estudio, el 25% tiene primaria incompleta, 25% primaria completa y el 12.5% tiene secundaria completa. El 62.5% está desempleado y por lo tanto no tiene ningún ingreso, aunque no tiene ninguna persona a cargo. El 25% consume alcohol una vez al mes; el 25% consume sustancias psicoactivas que incluyen bazuco, marihuana, inhalación de bóxer y cocaína. El 25% diariamente fuma cigarrillos (figura 2), cuyo consumo oscila entre 1 y 5 cigarrillos (12%) y más de 20 cigarrillos (13%). El 80% presenta reacciones adversas a medicamentos antituberculosos (RAFAS) especialmente vértigo, náuseas, vómito, dispepsia y artralgias. Respecto a las principales causas de abandono están los efectos adversos a los medicamentos (58%), inadecuada atención del personal de salud (43%), dificultad de acceso al servicio (32%); cambio de domicilio, fallas en la información dada por parte del personal de salud, cambio de empresa promotora de salud (EPS) (10% cada una). Los efectos adversos más comunes que se presentaron fueron: vértigo (80%), nauseas (52%), vómito, dispepsia y artralgias con 31% cada uno. El 62% consideran que el trato por el personal de salud fue bueno, la atención fue inmediata una vez llegó al programa; sin embargo, el tiempo que usan para el traslado de la casa a la EPS es de

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Tema Factores de riesgo asociados a la no adherencia al tratamiento en los pacientes adscritos al programa de tuberculosis en el Municipio de Villavicencio.


Idea Principal

El abandono del tratamiento antituberculoso ha aumentado considerablemente en los últimos años, lo que a su vez ha aumentado la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad, llevando al incremento en la incidencia y la prevalencia de casos de TB en el país”. Algunos factores no modificables como la edad y el género, así como factores modificables como estilos de vida inadecuados y efectos adversos; cuyo control mejoraría el cumplimiento; contribuyen al abandono del tratamiento. El abandono del tratamiento antituberculoso también se asoció a mayor contagio, resistencia a los antibióticos, aumento de costos y muerte; lo que constituye un ingente desafío para los sistemas de salud y programas de prevención y control.

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Comentario Los factores de riesgo de no adherencia al tratamiento para tuberculosis hallados como son: reacciones adversas a medicamentos antituberculosos, factores no modificables como la edad y el género, y factores modificables como estilos de vida inadecuados, los sentimientos de tristeza, soledad, angustia y depresión, así como la sensación de inferioridad, coinciden con los factores revelados en otros estudios nacionales e internacionales realizados estudiados en este trabajo. La articulación intersectorial de los programas de control de la tuberculosis con otras estancias como la economía, la política, y demás que velan por el bienestar de las poblaciones; es fundamental y urgente, para realizar acciones en frente común de prevención de no adherencia al tratamiento. Es importante introducir modificaciones en los servicios de salud, especialmente para evitar el desagrado con la atención recibida por los profesionales en salud en el manejo programático del paciente con TB.

Fecha 07/07/2018

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Autor Cáceres, F. D. M., & Orozco, L. C.


Revista SciELO

País/ Ciudad Colombia/Bucaramanga


Inglés: Incidence of and factors for non-compliance to antituberculous treatment

Español: Incidencia y factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso

Dirección WEB http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-41572007000400005

Fecha de consulta

08/04/2018

Número de páginas

7

Bibliografía Cáceres, F. D. M., & Orozco, L. C. (2007). Incidencia y factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso. Biomédica, 27(4), 498-504.

Nº de Referencias

48


Objetivos Objetivo general: Determinar la incidencia y los factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso.


Tuberculosis/terapia

Quimioterapia

Terapia por observación directa

Negativa del paciente al tratamiento

Incidencia.

Contenido La tuberculosis es un problema de salud pública. El abandono del tratamiento aumenta la morbimortalidad, continúa el contagio y genera resistencia bacteriana. El abandono involucra factores del paciente, el tratamiento, el ambiente y la prestación de los servicios de salud. Entre sus consecuencias están el aumento de la morbimortalidad, la probabilidad de contagio a otras personas y la aparición de resistencia bacteriana con el aumento del costo del tratamiento.



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Metodología Estudio de seguimiento a una cohorte de adultos con tuberculosis, residentes en área urbana. Se definió abandono como faltar durante un mes o más al tratamiento. Los pacientes fueron entrevistados al ingreso y seguidos hasta el abandono, la muerte o el egreso del programa. La variable de salida fue tiempo al abandono. Se calcularon las tasas de abandono, las curvas de supervivencia y se elaboró un modelo de regresión de Cox para ajustar las variables asociadas.

Resultados Se les hizo seguimiento a 261 personas, 39 abandonaron. Fueron factores protectores: tener apoyo familiar, efectos secundarios y recibir tratamiento donde se le hizo el diagnóstico. Los factores de riesgo fueron los siguientes: inicio de síntomas mayor de dos meses, estrato socioeconómico bajo, tener entre 21 y 30 años, haber estado detenido, tener más de dos faltas al tratamiento y tener VIH/sida.


Tema Abandono del tratamiento de la tuberculosis.


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Idea Principal

El abandono es mayor que en los reportes anteriores y que en otros lugares. Se recomienda hacer diagnóstico temprano, tratamiento oportuno, fomentar el apoyo familiar, realizar intervenciones ante faltas al tratamiento, especialmente en personas con VIH/sida, de estratos bajos y con antecedentes carcelarios. Se recomienda profundizar sobre el papel que desempeñan los servicios de salud en el abandono del tratamiento contra la tuberculosis; usar diseños experimentales para probar la eficacia de intervenciones que mejoren el cumplimiento terapéutico; posiblemente, el uso de los diagnósticos de enfermería de la North American Nursing Asociation, es decir, incumplimiento del tratamiento y manejo inefectivo del esquema terapéutico, con intervenciones específicas y medición de resultados, permitan mejorar el cumplimiento del tratamiento contra la tuberculosis, aspecto de gran importancia para la salud pública.

136

Comentario En el programa de tuberculosis hay un gran número de caos que se reportan como abandonos, pacientes que no terminaron si tratamiento. Para ello, es importante que desde el momento del diagnóstico se brinde al apoyo psicológico tanto para el paciente como para la familiar con el fin de reducir el riesgo de abandonos; si bien es cierto, que en el proceso de salud-enfermedad del paciente tuberculoso es fundamental la familia, así como también la aceptación en le sociedad sin prejuicios. Es importante que dentro desde las instituciones de salud se fortalezcan las intervenciones de seguimiento, vigilancia y control con el fin de que el equipo interdisciplinario trabaje de manera articulada con entes de control y demás con el fin de que los pacientes no recaigan o no abandonen; que al profesional de enfermería le den la autonomía de detectar y así mismo diagnosticar al paciente durante el tratamiento con el fin de poder evaluar las posibles intervenciones y así mismo poder medir el impacto del programa a nivel nacional desde rol que cumple la enfermería en el paciente con tuberculosis.

Fecha 08/04/2018

137




Autor Quintero, C. N., Rincón, J. L. R., & Ojeda, J. L. M.


Revista Ciencia y Cuidado

País/ Ciudad Colombia/ Cúcuta, Villa del Rosario y el Zulia


Inglés: Factors associated with the abandonment of tuberculosis treatment in patients with tuberculosis Español: Factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes con Tuberculosis

Dirección WEB https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4454779.pdf

Fecha de consulta

11/05/2018

Número de páginas

9

Bibliografía Quintero, C. N., Rincón, J. L. R., & Ojeda, J. L. M. (2013). Factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes con TB. Revista Ciencia y Cuidado, 10(1), 19-27.

Nº de Referencias

40


Objetivos Objetivo general: Determinar los factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso, en pacientes de tuberculosis en la ciudad de Cúcuta, Villa del Rosario y el Zulia desde el primer trimestre 2008 hasta el tercer trimestre del 2011del departamento de Norte de Santander. Objetivos específicos:

Identificar los factores fisiológicos asociados al abandono del tratamiento antituberculoso.

Describir los factores de seguridad social asociados al abandono del tratamiento antituberculoso.

Identificar los factores perceptivos cognitivos asociados al abandono del tratamiento antituberculoso.

Factores de riesgo

Adherencia

Terapéutica

Tuberculosis

https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4454779.pdf

138

Contenido La TB es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en adultos y ocasiona 1,9 millones de muertes cada año en el mundo, se presenta con una frecuencia anual aproximada de 8 millones de casos nuevos. En el ámbito nacional la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su informe global de control de la Tuberculosis 2009, estimó la incidencia de tuberculosis en todas sus formas (TF) para Colombia en 35 casos por 100.000 habitantes, para el año 2007. Colombia reporta anualmente más de 11.000 casos nuevos de TBC-TF lo que indica que aún sigue siendo un serio problema de salud pública; durante el año 2008 se notificaron 11.342 casos nuevos para una incidencia 25,6 casos por 100.000 habitantes, de los cuales 6.815 (60,08%) ocurrieron en hombres y 4.527 en mujeres (39,91%). Y a nivel local la tasa de morbilidad para este evento es de 0.26 casos por 1.000 habitantes en el Municipio de Cúcuta. Por frecuencia de casos el grupo atareó con mayor número de casos es el de 15 a 44 años, la mayor tasa especifica por grupos de edad es en el grupo de 60 y más años.

139

Metodología Se realizó un estudio cuantitativo de tipo descriptivo retrospectivo trasversal de corte con dos muestras. Para la determinación de caso de abandono se consideraron los criterios de la guía de atención de la Tuberculosis Colombia vigente del Ministerio de la Protección Social. Se consideró como casos de abandono al tratamiento antituberculoso 34 usuarios que iniciaron y dejaron de consumir tratamiento por 1 mes consecutivo, y se consideró como casos de término de tratamiento a los 34 usuarios que iniciaron y finalizaron exitosamente el tratamiento. Para la recolección de los datos en el presente estudio se adoptó el instrumento “Factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso”. El instrumento mediante el cual se recolecto la información es una entrevista semiestructurada. El instrumento está organizado en tres grandes grupos, los factores fisiológicos, de seguridad y los perceptivos-cognitivos.

Resultados Los factores perceptivos cognitivos se establecieron como los principales determinantes directos de abandono al tratamiento antituberculoso, entre estos en primer lugar el desconocimiento de la importancia de adherencia al tratamiento (95.8%), seguido de mejoría del estado de salud (82.7%), desconocimiento de la duración del tratamiento (75%). En segundo lugar los factores fisiológicos y por último los factores de seguridad.

140


Tema Factores que se encuentran asociados al abandono del tratamiento antituberculoso, en pacientes de tuberculosis.


Idea Principal

Identificar las variables asociadas al abandono del tratamiento antituberculoso, clasificar los factores de riesgo y construir un instrumento que al implementarse en los servicios de salud de la región, permitiría al personal de salud detectar oportunamente a los pacientes con un posible riesgo.

Comentario El desconocimiento de la importancia de la adherencia al tratamiento antituberculoso fue el principal motivo directo de abandono al tratamiento antituberculoso, donde solo el 29.4% de los entrevistados conocían la importancia de adherirse al tratamiento, mientras que el 70.6% desconocía esta, abandonando el tratamiento por este factor el 95.8% de los pacientes. Con estos datos, identifico como barrera, la falta de capacitación del personal de los centros de salud sobre la importancia de la adherencia al tratamiento antituberculoso, ya que es un factor clave que contribuiría con un mejor manejo de la enfermedad, así como de los me-canismos disponibles para agilizar los procesos en favor de los pacientes. También se debe tener en cuenta las causas de inaccesibilidad al POS, como consecuencia a la extinción del seguro social y la falta de documentación, estas fueron las razones directas, no voluntarias de abandono al tratamiento por no tener acceso al POS.

Fecha: 11/05/2018

141




Autor Anduaga-Beramendi, A., Maticorena-Quevedo, J., Beas, R., Chanamé-Baca, D. M., Veramendi, M., Wiegering-Rospigliosi, A., ... & Suárez-Ognio, L.


Acta Médica Peruana, 2016 Vol. 33

País/ Ciudad Perú/Lima


Inglés: Risk factors for drug-sensitive tuberculosis therapy failure in a primary care health center in Lima, Peru.

Español: Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de salud de atención primaria, Lima, Perú.

Dirección WEB http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172016000100005

Fecha de consulta

15/07/2018

Número de páginas

8

Bibliografía Anduaga-Beramendi, A., Maticorena-Quevedo, J., Beas, R., Chanamé-Baca, D. M., Veramendi, M., Wiegering-Rospigliosi, A., ... & Suárez-Ognio, L. (2016). Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de salud de atención primaria, Lima, Perú. Acta Médica Peruana, 33(1), 21-28

Nº de Referencias

12


Objetivos Objetivo general: Identificar los factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso en un centro de salud de atención primaria del distrito de Chorrillos, Lima, Perú.

Tuberculosis

Factores de riesgo

Adhesión a la

142

Contenido La tuberculosis (TB) es una infección crónica causada por la bacteria Mycobacterium Tuberculosis y desde el punto de vista clínico se han descrito las siguientes formas: TB pulmonar; TB extrapulmonar, que puede afectar cualquier órgano; la coinfección de TB con VIH y la TB subclínica. La TB pulmonar es la forma más prevalente y su diseminación se realiza a través del aire cuando las personas infectadas expelen las bacterias. En América del Sur, el mayor número de casos y las tasas más elevadas de incidencia de esta enfermedad se concentran en Brasil y Perú. Para el año 2014, en el Perú se reportaron 30 008 nuevos casos según el reporte mundial de TB. Respecto de las formas resistentes a fármacos, se estima que 3,3% de los nuevos casos diagnosticados de TB a nivel mundial son TB multidrogo resistente (MDR) de los cuales 9,7% son de la forma extensivamente resistente (XDR).

medicación

Tratamiento

143

Una de las principales barreras para el éxito del tratamiento ha sido su tasa de abandono que para el año 2012 alcanzaba el 5%, siendo incluso mayor en algunos departamentos del Perú. Entre los determinantes del abandono al tratamiento se ha descrito que el tiempo de duración de éste, los efectos adversos de las drogas, los pacientes con peores condiciones de vida, la pobreza, el desempleo y la mayor edad conllevan a menor probabilidad de continuar el tratamiento. Otras causas son la insuficiente información proporcionada al paciente por el personal de salud sobre el tratamiento, los horarios inadecuados para la administración del mismo, el consumo de drogas, la secundaria incompleta, el sexo masculino y tener el antecedente de abandono previo.

144

Metodología Estudio observacional, diseño casos y controles no pareado con una razón caso-control de 1 a 3. El estudio se basó en fuente secundaria (historias clínicas) de pacientes con TB pulmonar que iniciaron tratamiento antituberculoso (Esquema I) entre los años 2004 y 2013 en el Centro de Salud San Genaro de Villa, Chorrillos, Lima - Perú. La identificación y revisión de las historias clínicas se realizó desde septiembre hasta noviembre de 2014. Se incluyeron en el estudio los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de TB pulmonar, que iniciaron tratamiento directamente observado (DOTS) entre los años 2004 y 2013 en el Centro de Salud San Genaro de Villa, Chorrillos con el Esquema I: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E). Asimismo, se excluyeron los pacientes que cumplían con los siguientes criterios: fallecidos durante el tratamiento antituberculoso, TB extrapulmonar, TB en cualquiera de sus formas resistentes, referidos o contrareferidos de otros centros de salud, y aquellos con historias incompletas. El tamaño de la muestra se calculó con el software openepi.com versión 3.01 para un estudio de casos y controles no pareado, utilizando los siguientes criterios: intervalo de confianza de 95%, poder estadístico de 80%, una relación caso: control de 1:2, la proporción de exposición en los controles de 3,39%, la proporción de exposición en los casos de 25,86% y un OR de 9,94. El tamaño inicial de la muestra fue de 96 personas (32 casos y 64 controles), sin embargo, debido que el número de casos era menor de lo esperado, se estableció una relación caso control de 1 a 3 obteniéndose así, 34 casos y 102 controles. Los pacientes que abandonaron el tratamiento por un periodo de 30 días consecutivos o más, fueron categorizados como casos y los pacientes que terminaron el tratamiento antituberculoso satisfactoriamente fueron categorizados como controles; ambos documentados en

145

Resultados Se identificaron 136 historias clínicas (34 casos y 102 controles) entre el año 2004 y 2013. Del total de participantes, 85 (62,5%) fueron de sexo masculino. La media de la edad fue 29,8 con valor mínimo de 18 y máximo de 80 años, con una desviación estándar de 12,9. La media de la edad para los casos fue 30,9 y para controles 29,4 años. De los participantes, 78 (57,4%) eran solteros/as y 100 (73,5%) habían completado la educación secundaria. En cuanto a la ocupación, 30 (22,1%) eran ama/o de casa y 21 (15,4%) estudiantes. Por otro lado, se encontró un 3,7% con antecedentes de abandono al tratamiento antituberculoso, 27,2% presentaba alguna comorbilidad y 5,2% era positivo para VIH. Con respecto a los hábitos nocivos, se encontró que el 29,4% tenía historia de alcoholismo, el 11,8% consumía drogas y un 19,1% tenía historia de tabaquismo. Las variables que fueron significativas al realizar el análisis bivariado fueron: años de estudio, ingreso económico mensual y riesgo de abandono.


Tema Los factores de riesgo para abandono del tratamiento de TB pulmonar sensible en un centro de salud de atención primaria del departamento de Lima, Perú.


Idea Principal

El estudio muestra que el paciente con mayor probabilidad de abandonar el tratamiento de la TB pulmonar sensible pertenece al grupo poblacional de personas con menos de 6 años de estudios. Asimismo, se revela la asociación entre haber obtenido un puntaje ≥ 22 en la evaluación psicológica de riesgo de abandono establecida por la DISA II Lima Sur del MINSA y el abandono del tratamiento de la TB.

146

Comentario En el presente estudio se identificaron factores de riesgo relacionados al ambiente como nivel educativo y al paciente como el nivel de riesgo de abandono según la evaluación psicológica aplicada, que influyen en la decisión de abandonar o continuar el tratamiento. Dentro de los factores de riesgo encontrados para el abandono del tratamiento se encontraron menor de 6 años de estudio ya que está asociado al menor conocimiento de la enfermedad y menor acceso a información que podrían tener estos pacientes, lo cual conlleva a baja adherencia al tratamiento por parte de esta población, de igual forma, gran parte de los pacientes con menor nivel educativo van a poseer menores ingresos económicos. Otro factor de riesgo que se puede resaltar es la dificultad al acceso a servicios de salud por posibles pérdidas en días de trabajo y los gastos de transporte son los principales motivos por los que las personas con bajos ingresos mensuales no acuden a recibir tratamiento.

Fecha: 15/07/2018

147

FICHA BIBLIOGRÁFICA Nº _21_


Área Salud Publica

Autor Alviz, E. R., & Mondragón, C. H.


Revista Colombiana de Ciencias Químico-Farmacéuticas

País/ Ciudad

Colombia/Santiago de Cali


Ingles: Adherence to drug therapy and its determinants factors in patients with tuberculosis in a health center in Santiago of Cali

Español: Adherencia a la terapia farmacológica y sus factores determinantes en pacientes con tuberculosis de un centro de salud de Santiago de Cali

Dirección WEB

https://revistas.unal.edu.co/index.php/rccquifa/article/view/45467/46895

Fecha de consulta

31/05/2018

Número de páginas

15

Bibliografía Alviz, E. R., & Mondragón, C. H. (2014). Adherencia a la terapia farmacológica y sus factores determinantes en pacientes con tuberculosis de un centro de salud de Santiago de Cali. Revista Colombiana de Ciencias Químico-Farmacéuticas, 43(1), 104-119

Nº de Referencias

21


Objetivos Objetivo general: determinar la prevalencia del incumplimiento o no de adherencia al tratamiento farmacológico y la asociación de esta con los factores determinantes intrínsecos y extrínsecos de pacientes con tuberculosis del Centro de Salud “Manuela Beltrán” Objetivos específicos:

Analizar los factores de adherencia a tratamiento relacionados con la asistencia de los servicios de salud.

Conocer los factores individuales que conllevan a la no adherencia de tratamiento.

Factores determinantes

Adherencia


Cumplimiento a la medicación



148

Contenido La OMS ha adoptado la siguiente definición de la adherencia al tratamiento prolongado: “El grado en que el comportamiento de una persona respecto a tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria. La adherencia terapéutica es un fenómeno multidimensional determinado por la acción recíproca de cinco conjuntos de factores; el grado en que se extiende la exposición sobre cada dimensión refleja la cantidad de datos existentes, que son sesgados por la errónea concepción tradicional de que la adherencia es un problema impulsado por el paciente. Factores socioeconómicos. Si bien no se ha detectado sistemáticamente que el nivel socioeconómico sea un factor predictivo independiente de la adherencia, en los países en desarrollo el nivel socioeconómico bajo puede poner a los pacientes en la posición de tener que elegir entre prioridades en competencia. Tales prioridades incluyen con frecuencia las exigencias para dirigir los limitados recursos disponibles para satisfacer las necesidades de otros miembros de la familia. Factores relacionados con el equipo o sistema de asistencia sanitaria. Una buena relación equipo de salud-paciente puede mejorar la adherencia terapéutica, pero hay muchos factores que ejercen un efecto negativo. Estos son: servicios de salud poco desarrollados con reembolso inadecuado o inexistente de los planes de seguro de salud, sistemas deficientes de distribución de medicamentos, falta de conocimiento y adiestramiento del personal sanitario en el control de las enfermedades crónicas, proveedores de asistencia sanitaria recargados de trabajo Factores relacionados con la enfermedad. Los determinantes relacionados con la gravedad de los síntomas, el grado de la discapacidad física, psicológica, social y vocacional que produce la enfermedad en el

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Metodología estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal, en pacientes con tuberculosis atendidos en el Centro de Salud “Manuela Beltrán”, ubicado en el oriente de Santiago de Cali, en junio de 2013, correspondiendo a los pacientes mayores de edad diagnosticados con tuberculosis en el primer semestre del año.

Resultados La adherencia terapéutica se determinó por medio del test validado de Morisky-Greem-Levine y la asociación mediante el test Chi-cuadrado de independencia y test exacto de Fisher; los factores considerados estadísticamente significativas son aquellos que presentaron un valor p < 0,05. El incumplimiento terapéutico de los pacientes fue del 81,8% (IC95% 70 – 94%). De los factores, los únicos que tuvieron una asociación estadísticamente significativa son los relacionados con el equipo de asistencia sanitaria, entre estos las recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico entregadas por el servicio farmacéutico y la receptividad del médico tratante respecto a las dudas y comentarios del paciente. La prevalencia del incumplimiento de la terapia farmacológica de los pacientes fue muy elevada y los factores asociados relacionados con la atención y la calidad de los servicios prestados por el equipo de salud impactan en la motivación, confianza y uso del tratamiento farmacológico.


Tema Adherencia de pacientes a tratamientos de tuberculosis.


Idea Principal

Factores intrínsecos y extrínsecos relacionados con el cumplimiento de las terapias de tratamiento para tuberculosis.

150

Comentario La comunicación del personal de salud y los pacientes ofrecida al inicio y durante la terapia es fundamental para conocer las expectativas del paciente su entorno los factores que pueden afectar su adherencia así como dar a conocer amplia y claramente los efectos y duración del tratamiento, la importancia de realizar un diagnóstico no debe ser solo de la enfermedad sino del entorno del usuario y su comportamiento frente al cumplimiento.

Fecha: 31/05/2018

151




Autor Farías-Curtidor, L. E., Mejía-Bernal, C. P., Osorio-Carmona, G. I., Pérez-Peña, L. J., & Preciado-Aponte, C.

Título del libro/ Revista Rev. Salud Pública

País/ Ciudad Colombia


Ingles: Risk Factors for the Development of multidrug-resistant tuberculosis in Colombia 2008 A 2011

Español: Factores de Riesgo para el Desarrollo de Tuberculosis Multidrogorresistente en Colombia, 2008 a 2011

Dirección WEB https://doi.org/10.15446/rsap.v18n6.38871



Bibliografía Farías-Curtidor, L. E., Mejía-Bernal, C. P., Osorio-Carmona, G. I., Pérez-Peña, L. J., & Preciado-Aponte, C. (2016). Factores de riesgo para el desarrollo de Tuberculosis multidrogorresistente en Colombia, 2008 a 2011. Revista de Salud Pública, 18(6), 845-857



https://doi.org/10.15446/rsap.v18n6.38871

152

Objetivos Objetivo general: Determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente en pacientes de 18 años o más, afiliados a 3 Empresas Administradoras de Planes de Beneficios en Colombia, durante los años 2008 a 2011. Objetivos específicos:

Analizar la adherencia de los pacientes a los tratamientos de tuberculosis para identificar factores en la asociación con tuberculosis multidrigiresistente

Conocer la importancia de la utilización de pruebas de sensibilidad (PSF) en el diagnóstico oportuno de las multidrogoresistentes

Identificar factores individuales relacionados a la aparición de la tuberculosis multidrogoresistente


Factores de riesgo

Farmacorresistencia microbiana

153

Contenido A nivel mundial, en el año 2010 fueron estimados 8,8 millones de casos incidentes de TB, equivalentes a 128 casos/100000 habitantes en el mundo. La mayor parte de los casos estimados en el 2010 ocurrieron en Asia (59 %) y África (26 %); las regiones con menor prevalencia fueron la región del mediterráneo oriental (7 %), Europa (5 %) y las Américas (3 %). Los cinco países con mayor incidencia durante el 2010 fueron India (2-2.5 millones), China (0,9-1,2 millones), Suráfrica (0,40-0,59 millones), Indonesia (0,37-0,54 millones) y Pakistán (0,33-0,48 millones). Para el año 2010 la prevalencia fue de 200 casos por cada 100000 habitantes, aproximadamente 14 millones de personas en el mundo. En el año 2008 se estimaron 0,44 millones de casos de TB Multidrogorresistente (TB-MDR) en el mundo, TB resistente a Isoniazida y Rifampicina, con una incidencia de 3,6 %. En el año 2008 la TB-MDR causó 0,15 millones de muertes. Colombia en el año 2009, presentó una tasa de incidencia de TB de 25,4 por 100000 habitantes y la proporción de casos de TB MDR entre los casos nuevos examinados con Pruebas de Sensibilidad a Fármacos (PSF) fue de 5,49 %. Sin embargo, se considera que las cifras sobre morbilidad y mortalidad de TB MDR se encuentran subestimadas. Solo 11 de los 22 países con mayor incidencia de TB reportan datos sobre resistencia a medicamentos, únicamente se realizan estudios sobre resistencia a medicamentos en pacientes con TB con baciloscopia positiva y no todos los casos de TB MDR son bacilíferos en especial en pacientes con coinfección con VIH. Adicionalmente se estima que solo el 10 % de los pacientes con TB MDR reciben tratamiento.

154

Metodología Se realizó un estudio de casos y controles emparejado, 1 a 4,45 casos y 180 controles, de pacientes de la base de datos del programa de tuberculosis de 3 Empresas Aseguradoras de Salud, evaluando variables demográficas, socioeconómicas y clínicas.

155

Resultados En nuestro estudio, al realizar análisis multivariado, se encontró asociación estadísticamente significativa entre el estar afiliado al régimen subsidiado en salud y el desarrollo de TB MDR, lo cual no ha sido reportado previamente en la literatura revisada a la fecha. Los individuos afiliados al régimen subsidiado presentaron un riesgo mayor de desarrollar TB MDR con un OR 57,6 (IC 95 % 4,6; 712,8) que aquellos afiliados al régimen contributivo. Sin embargo, no se puede asegurar que sea un factor de riesgo dado que los casos se encontraron en mayor proporción en el régimen subsidiado, mientras que los controles fueron seleccionados aleatoriamente de personas inscritas en el programa que en su mayoría eran del régimen contributivo. La distribución de la población de las 3 EAS según régimen de afiliación corresponde 86 % al régimen contributivo y 14 % al régimen subsidiado, mientras que en Colombia la participación de la población en el régimen subsidiado a noviembre de 2009 era de 53,1 %. Como está descrito en la literatura (7,14-20) en el presente estudio se documentó el antecedente de tratamiento previo como factor de riesgo para el desarrollo de TB MDR, OR 56.2 (IC 95 % 10,03; 314,79). Con respecto a la influencia del sexo en el desarrollo de TB MDR el presente estudio encontró asociación entre el sexo masculino y el desarrollo de TB MDR.

156


Tema Factores de riesgo para el desarrollo de la tuberculosis multidrogoresistente.


Idea Principal

Análisis de variables individuales y del sistema de salud relacionada con el riego de desarrollar tuberculosis multidrogoresistente.

Comentarios La adherencia a los tratamiento y la selección oportuna y adecuada de estos así como la importancia de la implementación del uso generalizado de las pruebas de sensibilidad a fármacos ayudan al diagnóstico temprano de los casos de multidrogoresistencia es de anotar que en Colombia la mayoría de los casos son solicitados a cierto grupo de poblaciones especificas dadas por factores de riesgo al igual que el uso del Gen xpert pruebas moleculares que están disponibles y deben ser garantizadas por las EAPB. Es trabajo importante de las instituciones de salud es dar a conocer todas las ayudas diagnosticas existentes así como la gestión ante los entes correspondiente para el beneficio de los pacientes y el compromiso directo con esta enfermedad de interés en salud pública.

Fecha: 12/05/2018

157




Autor Llerena, C., Fadul, S. E., Garzón, M. C., Mejía, G., Orjuela, D. L., García, L. M., & Ruiz, F. J.


Revista Biomédica, Instituto Nacional de Salud



Inglés: Drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in children under 15 years in Colombia

Español: Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los fármacos antituberculosos en menores de 15 años en Colombia

Dirección WEB http://www.redalyc.org/pdf/843/84316250009.pdf

Fecha de consulta

20/03/2018

Número de páginas

8

Bibliografía Llerena, C., Fadul, S. E., Garzón, M. C., Mejía, G., Orjuela, D. L., García, L. M., ... & Ruiz, F. J. (2010). Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los fármacos antituberculosos en menores de 15 años en Colombia. Biomédica, 30(3).

Nº de Referencias

9


Objetivos Objetivo general: Describir el comportamiento de la resistencia de Mycobacterium tuberculosis en menores de 15 años en Colombia. Objetivos específicos: Revisar la información correspondiente a las pruebas de sensibilidad de M. tuberculosis a los fármacos antituberculosos del Laboratorio de Micobacterias del Instituto Nacional de Salud.


Tuberculosis resistente a múltiples drogas

Resistencia a medicamentos

Agentes antituberculosos

Tuberculosis

http://www.redalyc.org/pdf/843/84316250009.pdf

158

Contenido La tuberculosis es una enfermedad infecciosa. Un tercio de la población mundial está infectada y cada año ocurren en el mundo nueve millones de casos, un millón en menores de 15 años y 719 en Colombia para el año 2008. Objetivo. Describir el comportamiento.

pulmonar

Tuberculosis latente

Diagnóstico

Metodología Se analizó la información de las pruebas de sensibilidad de M. tuberculosis a los fármacos, realizadas desde 2001 hasta el 30 de junio de 2009 registradas en el Instituto Nacional de Salud. Se evaluó la distribución de casos por sexo, edad, localización de la enfermedad, tipo de muestra, infección concomitante tuberculosis/VIH, proporción de fármacorresistencia.

Resultados Se incluyeron 128 pacientes, 66 (52%) de sexo femenino y 62 (48%) masculino. En el grupo de edad de 0 a 5 años, hubo 59 (46%) casos, 21 (16,4%) de 6 a 10 y 48 (37,5%) de 11 a 14. Las formas de la enfermedad fueron: 89 (69,6%) pulmonar, 34 (26,4%) extrapulmonar y 5 (3,94%) casos sin dato. Se encontraron 7 (5,4%) casos con infección concomitante tuberculosis/VIH. Los casos no tratados fueron 123 (96%) y 5 (3,9%) fueron previamente tratados. La resistencia global en no tratados fue de 21,1% y la MDR-TB (multidrug-resistant tuberculosis) de 6,5%.

159


Tema Resistencia de Mycobacterium tuberculosis en menores de 15 años.


Idea Principal

Si se tiene en cuenta que el Programa Nacional de Control de Tuberculosis registró, para el año 2008, 269 casos de tuberculosis en menores de 15 años con baciloscopia positiva, se recomienda que el Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional de Salud realicen un estudio de vigilancia de la resistencia a los fármacos antituberculosos, siguiendo las directrices de OMS/OPS, que permita conocer más de cerca la realidad de este problema. Existen debilidades en el cumplimiento de las normas, lo que dificulta el diagnóstico y la identificación de los patrones de resistencia en menores de 15 años. Po tanto, el país requiere una guía de manejo de los casos de tuberculosis en menores de 15 años enfocada en las actividades de detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y prevención de farmacorresistencia, que pueda ser aplicada por los coordinadores del programa, así como por los especialistas en todo el territorio nacional. Desde el Ministerio de la Protección Social se debe trabajar en vigilar el cumplimiento de las políticas públicas para la primera infancia, así como de los lineamientos contemplados en el Programa Ampliado de Inmunización y el de Atención Integral a Enfermedades Prevalentes de la Infancia, y maternidad segura; también, se debe trabajar en lograr la articulación con otras entidades, como el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, y el apoyo de la sociedad civil, que permitan el desarrollo de acciones conjuntas que fortalezcan el abordaje de la tuberculosis en menores de 15 años.

160

Comentario En Colombia existe una guía para el manejo de la tuberculosis, dirigida al personal de salud con el fin de realizar captación diaria de sintomáticos respiratorios para detectar posibles casos de tuberculosis de manera oportuna, así como el registro diario de la población y su respetivo reporte del laboratorio. Por tanto, el personal debe estar debidamente entrenado en la detección, diagnóstico y seguimiento de los pacientes diagnosticados con tuberculosis, contando con coordinadores competentes que se esfuercen por fortalecer las estrategias del programa de tuberculosis en la población menor de 15 años, siendo la población más vulnerable cuando los adultos son inherentes al tratamiento, ocasionando posibles resistencias a los medicamentos; la falta educación a las familias, la falta detección precoz de la enfermedad omitiendo en ocasiones una orden de baciloscopia, tuberculina, aspirado bronquial, etc, repercuten a mediano en la salud de los niños colombianos. Es importante que desde los programas de tuberculosis de las Instituciones de Salud, se mejore la calidad del dato y se fortalezca el registro en la captación de sintomáticos respiratorios en menores de 15 años, con el fin de mejorar la información que se reporta trimestralmente al Nacional de Control de Tuberculosis y así mismo, se mejore la información sobre tuberculosis en menores de 15 años y que la notificación que se realiza a través del Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) sea veráz y oportuna, con el propósito de mejorar la calidad de la información que se genera desde los reportes de análisis de cohortes, y análisis de casos y controles pero que incluyan a la población menor de 15 años, implementando estrategias que estén encaminadas a la educación y prevención de la tuberculosis en esta población.

Fecha 17/03/2018

161




Autor de Paula, S. H. B., Martins, T. A., Borges, S., Maria, S., de Oliveira Nogueira, C. M., & Freire, V. R.


Revista panamericana de Salud pública

País/ Ciudad Brazil/Ceará


Inglés: Evaluation of implementation of the protocol for managing tuberculosis/ human immunodeficiency virus coinfection in specialized care services in ceará state

Español: Evaluación de la implementación del protocolo de manejo de coinfección de tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana en los servicios de asistencia especializada del estado de Ceará

Dirección WEB https://goo.gl/ms4zq6

Fecha de consulta

25/04/2018

Número de páginas

6

Bibliografía de Paula, S. H. B., Martins, T. A., Borges, S., Maria, S., de Oliveira Nogueira, C. M., & Freire, V. R. (2017). Evaluación de la implementación del protocolo de manejo de coinfección de tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana en los servicios de asistencia especializada del estado de Ceará. Revista Panamericana de Salud Pública, 41, e48.

Nº de Referencias

15


Objetivos Objetivo general: Identificar barreras y estrategias para la implementación del protocolo “Manejo de coinfección por tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana (TBC/VIH)” en los servicios de asistencia especializada (SAE) de Ceará, mediante investigación evaluativa.

Tuberculosis

VIH

servicios de salud

protocolos

Brasil

162

Contenido La tuberculosis (TBC) está relacionada con las malas condiciones de vida y es un agravante para personas con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), con repercusión en la mortalidad por sida, siendo una realidad para toda América Latina. Las personas con esta coinfección son hasta 34 veces más propensas a desarrollar tuberculosis en comparación con la población general y, con frecuencia, el diagnóstico de infección por VIH ocurre durante el desarrollo de la tuberculosis. En el estado de Ceará, la pobreza y la baja escolaridad también contribuyen en el aumento de la relevancia de la coinfec-ción TBC/VIH, aumento de reactivación de infecciones latentes y problemas de adhesión al tratamiento, hubo una dismi-nución en el porcentaje de cura de 73,2% en 2004 a 59,2% en 2014, y la tasa de abandono de 12,7% en 2014 está por encima de lo aceptable por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que es de 5%. En 2013, se adoptó el “Protocolo clínico para manejo de la coinfección TBC/VIH” que forma parte del Protocolo clínico de directrices terapéuticas para el manejo de la infección por VIH en adultos y aún después de la adopción del nuevo protocolo por el Ministerio de Salud, aún hoy persiste un desfase significativo entre la media nacional y lo que se implementa en el estado de Ceará. En Brasil, 69% de los sujetos diagnosticados con TBC se hicieron prue-bas para VIH, con 10% de porcentaje de coinfección en 2014. En Ceará, los exámenes están debajo de la media nacional con 58,2% y el porcentaje de coinfección es de 14,6%, con tendencia de crecimiento en los últimos dos años.

163

Metodología Este proyecto se desarrolló siguiendo la metodología iPIER, una nueva iniciativa que tiene el propósito de apoyar mejoras en la ejecución de programas a través de investigaciones integradas en ellos acerca de su ejecución, desarrollado por la Alianza para la Investigación en Políticas y Sistemas de Salud (AHPSR), en colaboración con la Organización Panamericana de la Salud (OPS). El modelo iPIER jerarquiza a los ejecutores de programas como agentes clave de investigación con el objetivo de entender las fallas en los sistemas de salud que crean barreras a la implementación, también permite identificar las soluciones a estas barreras. Se recogieron datos de estructura y procesos de 22 servicios y se exploraron las barreras mediante cuatro grupos focales, con 28 participantes, desde el punto de vista del equipo de salud, los administradores y los usuarios. Las discusiones fueron transcritas e interpretadas según los objetivos del estudio.

Resultados Los datos de estructura y procesos revelaron que seis servicios realizan acciones de manejo de coinfección TB/VIH y 16, no lo hacen. Las barreras fueron: desconocimiento del protocolo en los equipos, ausencia de guías de práctica clínica en los servicios, inserción de los SAE en los tres niveles del sistema de salud, espacios inadecuados para tratar enfermedades de transmisión aérea y falta de comunicación con los sectores de atención primaria de salud para los traslados. Se discutieron los resultados con equipos y administradores en seminarios en los servicios y con los responsables de los programas de enfermedades de transmisión sexual, virus de inmunodeficiencia humana, sida, hepatitis y tuberculosis.

164


Tema Manejo de coinfección de tuberculosis y VIH en los servicios de asistencia especializada del estado de Ceará, Brasil


Idea Principal

El diálogo directo entre administradores, ejecutores, usuarios e investigadores generó conocimiento sobre los servicios y elaboración conjunta de modificaciones de flujos para la aceptación y utilización del protocolo; sin embargo, entre los usuarios persiste la resistencia para adherirse al tratamiento.

Comentario En relación al contexto de los servicios, se encontró que el modelo de orga-nización, en su mayoría, está dirigido a la atención a las personas con VIH/ SIDA y en solo seis (27%) de los servicios se llevan a cabo acciones de control específicas para la tuberculosis. Allí donde existen, se realizan de forma de-sarticulada, con modificaciones de las recomendaciones del protocolo de ma-nejo de coinfección, incluida la infección tuberculosa latente. También se observó deficiencia en la capacitación profesional para atender la demanda de personas coinfectadas por TBC/VIH. Lo que me da a entender que existe una baja inversión por parte del Ministerio y del Estado en la actualización permanente necesaria para todo el equipo de atención. Los servicios no tienen estructura física compleja y adecuada para la atención de las personas coinfectadas de TBC/VIH en términos de bioseguridad, acceso a fármacos y exámenes complementarios de diagnóstico de TBC y consultas con especialistas. De esta manera, se dificulta el diagnóstico oportuno de la tuberculosis.

Fecha: 25/04/2018

165




Autor De Oliveira, N., & Ferreira, M. L


Revista Latino – Americana Enfermagem

País/ Ciudad Brasil/Manaos


Ingles: The social and environmental factors associated with the hospitalization of patients with tuberculosis.

Español: Los factores sociales y ambientales asociados a la hospitalización de los pacientes con tuberculosis

Dirección WEB http://www.scielo.br/pdf/rlae/v21n2/es_0104-1169-rlae-21-02-0507.pdf

Fecha de consulta

10/07/2018

Número de páginas

10

Bibliografía De Oliveira, N., & Ferreira, M. Los factores sociales y ambientales asociados a la hospitalización de pacientes con tuberculosis. Articulo original. Rev. Latino-Am. Enfermagem, 21(2), 08.

Nº de Referencias

3


Objetivos Identificar los factores sociales y ambientales asociados con la hospitalización de de los pacientes con tuberculosis (TB) en Manaus, Amazonas, durante el año 2010.

Tuberculosis

Hospitalización

Factores

166

Contenido La tuberculosis (TB) es endémica en el Estado de Amazonas, Brasil, e incluso con la aparición del SIDA, ningún cambio significativo es evidente en el perfil epidemiológico, al analizar la incidencia temporal de la enfermedad. La hospitalización de los pacientes con tuberculosis está indicada sólo en casos graves o para aquellos que son propensos a abandonar el tratamiento debido a las condiciones sociales del paciente, en casos de complicaciones de la enfermedad, y en casos de retratamiento. Los datos de Brasil registran un gran número de hospitalizaciones, especialmente en el estado de Amazonas, donde la tasa de hospitalización por tuberculosis en 2010 fue de 8,5 casos por cada 100.000 habitantes, mientras que, en el conjunto de Brasil, la tasa de hospitalización fue de 7,2 años casos por 100.000 habitantes. A pesar de la magnitud del problema, se encontraron sólo unos pocos estudios publicados sobre este tema, donde se observó que tanto los factores ambientales como los sociales están asociados con la enfermedad de la TB, y estos factores pueden influir en la aparición de la hospitalización, especialmente si se considera

Epidemiológicos

Coinfección.

que el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), influye en el perfil de hospitalización por tuberculosis. En general, los criterios de hospitalización tienen que ver con el individuo y cómo su cuerpo cambia con la enfermedad de la TB.

167

Metodología Se realizó un estudio epidemiológico analítico y transversal, que utilizó el análisis cuantitativo de los datos individuales de los pacientes con tuberculosis hospitalizados en el año 2010, en los siguientes hospitales de referencia en la ciudad de Manaus, capital del estado de Amazonas: del Hospital Adriano Jorge Fundación, Dr. Heitor Vieira Dourado Fundación de Medicina Tropical, Hospital Universitario Getúlio Vargas, Instituto infantil Amazonas y hospital infantil Dr. Fajardo de Amazonas. La muestra estuvo representada por los pacientes ingresados en los hospitales, que tenían tuberculosis como diagnóstico principal o asociado. Se excluyeron de este estudio: pacientes diagnosticados con tuberculosis, el paciente o su tutor legal que no se sentía capaz de dar información o se negó a firmar el consentimiento informado por escrito. Los datos fueron recogidos en dos fases: a) entrevistas a pacientes b) recoger datos de los registros médicos. Para el análisis, las variables se agruparon en las siguientes dimensiones: 1) características de los pacientes (sexo, edad, raza), 2) los factores sociales (educación, ingresos, fuente de ingresos, origen del paciente, el uso de alcohol, la adicción al alcohol, el tabaco, el tabaquismo pasivo y el consumo de drogas), los factores y 3) el medio ambiente (tipo de vivienda, personas por habitación, estado general del empleo, la vivienda de mampostería, el origen del agua utilizada en el hogar, la recolección de basura al día).

168

Resultados Entre los factores sociales para la TB-VIH-SIDA, la asociación entre el consumo de alcohol y la dependencia fue significativa para los trabajadores empleados, entre los no co-infectados, la relación entre ingresos inferiores a un salario mínimo (EE.UU. $ 200) y los jubilados, Programa Bolsa Família [Asignación Familiar] / otras prestaciones sociales fue significativa. En cuanto a los factores ambientales, la asociación fue significativa para TB-VIH-SIDA entre las personas que no tenían casa, que tenían una vivienda de mampostería y que había recolección de basura diariamente, y entre los no-co-infectados, ser dueño de su propia casa, sin viviendas de mampostería y la falta de recolección de basura diaria fue significativa


Tema Identificar los factores sociales y ambientales asociados con la hospitalización de los pacientes con tuberculosis, de acuerdo con su estado seropositivo para el VIH


Idea Principal

Los factores sociales y ambientales también están asociados con la hospitalización y abandono del tratamiento. Por lo tanto, los profesionales de la salud deben ser conscientes de esta asociación para abordar la atención de la salud en los pacientes con tuberculosis, teniendo en cuenta los aspectos sociales y ambientales.

169

Comentario En cuanto a los factores ambientales relacionados con ambos casos de VIH co-infectados y no infectados, se encontró una asociación que fue identificada como hospitalización relacionada con el ambiente residencial. Esto refleja la propagación de enfermedades relacionadas con la pobreza y la degradación de las condiciones de vida, que es el resultado de la urbanización y el crecimiento descontrolado de la población en la región, que se producen sin planes para el suministro de los servicios básicos de salud, lo que refuerza el papel primordial del estado en la prestación de servicios de salud esenciales (como el agua y el saneamiento) y en la regulación de los bienes y servicios con un impacto notable en la salud (como el tabaco, el alcohol y los alimentos). Los ambientes del hogar más concentrados y menos ventilados ponen en estrecha proximidad a personas que los habitan, lo que favorece la transmisión de enfermedades de transmisión aérea, como la tuberculosis. Además, hay una concentración de muchas otras personas que viven en condiciones desfavorables, tales como la malnutrición, el acceso limitado a servicios de salud y saneamiento, por ello, es muy importante conocer ese perfil, para que se pueda intervenir efectivamente con acciones de salud, y reconocer en los pacientes ambulatorios aquellos que consumen alcohol o drogas, que son conocidos como factores de riesgo de hospitalización y abandono al tratamiento.

Fecha: 10/07/2018

170

FICHA BIBLIOGRÁFICA Nº __26_



Autor Mahecha, G. K. H., Arboleda, Y. M., Vanegas, C. P. V., & Zuluaga, F. M.

Título del libro/ Revista Revista CES Salud Pública

País/ Ciudad Colombia, Medellín


Inglés: Factors associated with the development of tuberculosis in household contacts of patients with tuberculosis, Medellin 2015.

Español: Factores asociados al desarrollo de tuberculosis en contactos domiciliarios de pacientes contuberculosis, Medellín 2015

Dirección WEB http://web.a.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=7&sid=14429311-8e35-4838-bed2-384cee90f0de%40sessionmgr4008&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN=126780432&db=a9h



Bibliografía Mahecha, G. K. H., Arboleda, Y. M., Vanegas, C. P. V., & Zuluaga, F. M. (2017). Factores asociados al desarrollo de tuberculosis en contactos domiciliarios de pacientes con tuberculosis, Medellín 2015. CES Salud Pública, 8(1), 48-60.


http://web.a.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=7&sid=14429311-8e35-4838-bed2-384cee90f0de%40sessionmgr4008&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN=126780432&db=a9h





171


Objetivos Objetivo general: Determinar los factores sociodemográficos, ambientales y clínicos asociados al desarrollo de tuberculosis en los contactos domiciliarios de pacientes con diagnóstico de tuberculosis en la ciudad de Medellín Objetivos específicos:

Analizar las condiciones de salud de los contactos como factores predisponentes para la enfermedad

Conocer el nivel de educación de la enfermedad en los contactos de pacientes domiciliarios en la ciudad de Medellín

Determinar la intervención del sistema de salud a los contactos de pacientes domiciliarios de tuberculosis en la ciudad de Medellín.

Tuberculosis

Trazado de contactos

Medicina ambiental


172

Contenido La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa crónica causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis y puede afectar cualquier órgano, Se transmite por partículas generadas por individuos bacilíferos al toser, estornudar o hablar, su tratamiento es estrictamente supervisado los pacientes continúan conviiendo en sus hogares con sus familias en el manejo de atención de estos pacientes está el estudio de contactos, en el presente articula se realiza un estudio de estos distribuyéndolos en tres grupos como son: contactos sintomáticos respiratorios, es decir aquellos con presencia de tos y expectoración por más de 15 días, contactos sanos aquellos que no cumplían el criterio de sintomático respiratorio al momento de la investigación y contactos con diagnóstico previo o actual de tuberculosis. También se analizaron los factores sociodemográficos y ambientales de estos contactos como son la edad el sexo, presencia de alguna comorbilidad el hacinamiento la iluminación en las viviendas factores importantes por ser la tuberculosis una enfermedad contagiosa y su transmisión se encuentra influenciada por las características de la exposición Es por ello que el estudio de contactos se configura como una acción primordial en la vigilancia epidemiológica para diagnosticar y tratar precozmente a los enfermos y detener la cadena de transmisión epidemiológica

173

Metodología Se realizó un estudio cuantitativo de tipo observacional, analítico transversal y retrospectivo en contactos domiciliarios de pacientes con diagnóstico de tuberculosis. Para el estudio se tomó la totalidad de los casos de tuberculosis y sus contactos domiciliarios con Investigación Epidemiológica de Campo realizada en el periodo Enero – Julio del año 2015 y notificados al Sistema de Vigilancia Epidemiológica SIVIGILA, por lo que no se calculó tamaño de muestra.

Resultados Se estudiaron 3614 contactos domiciliarios de 925 casos con tuberculosis, con un promedio de contactos por casos índice de 3,9. Se encontraron 57 (1,6 %)) contactos que desarrollaron tuberculosis, 5,6 % eran sintomáticos respiratorios y el 92,8 % eran contactos sanos. Hubo asociación estadísticamente significativa entre la falta de iluminación (RP: 2,3 IC: 1,2-4,4), la falta de ventilación (RP: 2,2 IC: 1,3-3,5), el hacinamiento en la vivienda (RP: 3,0 IC: 1,5-6,1), el antecedente de VIH en los contactos (RP: 73,3 IC: 10,5-509,8) y el desarrollo de tuberculosis en los contactos domiciliarios. Conclusiones: El antecedente de VIH, la falta de iluminación, la falta de ventilación y el hacinamiento en el lugar de residencia están asociados al desarrollo de tuberculosis en los contactos domiciliarios.


Tema Factores asociados a la aparición de tuberculosis en los contactos de pacientes domiciliarios con este diagnostico


174

Idea Principal

El estudio de contactos se configura como una acción primordial en la vigilancia epidemiológica para identificar contactos expuestos, diagnosticar y tratar precozmente a los enfermos y detener la cadena de transmisión epidemiológica

Comentario Los programas encargados de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis deben reforzar la búsqueda de contactos y la identificación de factores que pongan en riesgo la salud de los contactos sanos, así como de los contactos vulnerables como la población infantil adultos mayores gestantes contactos con diabetes mellius proporcionar oportunamente tratamientos profilácticos así mismo como la identificación oportuna a los sintomáticos y de esta manera brindar un tratamiento oportuno que evite su propagación. La tuberculosis por ser una enfermedad infecciosa cada día se convierte en un reto para su eliminación dado por múltiples factores asociados al individuo y la sociedad uno de los factores más delicados es la falta de información y educación de las comunidades para evitar su contagio y propagación, a pesar de que el estado invierte múltiples recursos para su tratamiento y prevención aun el desconocimiento sigue siendo una barrera que se ve en el poco uso de medidas medioambientales higiene de la tos alimentación saludable y cumplimiento de esquemas de tratamiento.

Fecha: 17/03/2018

175




Autor Alarcón-Robayo, J. F., Martinez-Casallas, L., Samir-Sánchez, M., Valderrama-Mendoza, J. S., Bados-Enriquez, D. M., & Jiménez-Canizales, C. E.


Acta Med Perú

País/ Ciudad Colombia/Tolima, Pereira, Bucaramanga


Inglés: Prevalence of pulmonary tuberculosis in inmates in ten Colombian prisons, 2013

Español: Prevalencia de tuberculosis pulmonar en población privada de la libertad de 10 centros penitenciarios en Colombia, 2013

Dirección WEB file:///C:/Users/usuario/Desktop/articulos/a06v33n3.pdf

Fecha de consulta

10/05/2018

Número de páginas

5

Bibliografía Alarcón-Robayo, J. F., Martinez-Casallas, L., Samir-Sánchez, M., Valderrama-Mendoza, J. S., Bados-Enriquez, D. M., & Jiménez-Canizales, C. E. (2016). Prevalencia de tuberculosis pulmonar en población privada de la libertad de 10 centros penitenciarios en Colombia, 2013. Acta Médica Peruana, 33(3), 202-207.

Nº de Referencias

31


Objetivos Objetivo general: Determinar la prevalencia de tuberculosis pulmonar TB en población privada de la libertad sintomática respiratoria del departamento del Tolima para el año 2013 Objetivos específicos:

Identificar factores de riesgo para la TB en la población privada de la libertad

Conocer la prevalencia de TB en la población privada de la libertad

Realizar búsqueda activa de sintomáticos respiratorios a los reclusos de los patios de cárceles motivo de estudio

Prisioneros

Tuberculosis pulmonar

Prevalencia

176

Contenido En Colombia la incidencia para el año 2013 fue de 24,91 por cada 100000 habitantes. En 2015 el sistema de vigilancia en salud pública reportó 10519 casos nuevos de TB pulmonar. En población privada de la libertad la incidencia en Colombia es de 213 a 505 casos por cada 100 000 personas privadas de la libertad con un riesgo significativamente elevado en comparación a la población general, cerca de 20 veces mayor, para el 2011 cerca del 1,2% de los casos de TB fueron reportados al sistema de Salud Penitenciario, encontrándose el mayor número de casos en Antioquia, Valle del Cauca y Tolima [2,5,16,17]. Los factores de riesgo para TB en la población privada de la libertad incluyen hacinamiento, poca ventilación e iluminación, compartir celdas con otros casos sospechosos, desnutrición y comorbilidades como diabetes, enfermedad pulmonar crónica, inmunosupresión y VIH, farmacodependencia y consumo de tabaco. Tradicionalmente la TB se sospecha en pacientes con tos por más de 2 semanas asociadas a otros síntomas respiratorios o constitucionales [4-6,18,19]. La vigilancia de TB en población de riesgo y casos sospechosos implica la aplicación de técnicas de tamizaje con una adecuada especificidad y sensibilidad dentro de estas se encuentran la baciloscopía con tinción de Ziehl Neelsen y el cultivo para bacilos, que se considera la prueba de oro para el diagnóstico [20-22]. Las investigaciones de prevalencia de tuberculosis activa en población vulnerable como la penitenciaria en países en vía de desarrollo son escasas. En Colombia el plan nacional de salud pública incluye en sus objetivos, metas y estrategias la vigilancia y control de la TB en población vulnerable lo que incentiva realizar investigaciones afines. En ese sentido, el objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de tuberculosis pulmonar en población privada de la libertad sintomática respiratoria del departamento del Tolima para el año 2013 [20,23].

177

Metodología Estudio de corte transversal en población privada de la libertad recluida en centros penitenciarios de 10 ciudades de Colombia; se realizó búsqueda activa de personas privadas de la libertad con tos y expectoración; a estos se les tomaron muestras de esputo expectorado y/o saliva, muestras oro-faríngeas y se les realizó tinción de Ziehl-Neelsen para bacilos ácido-alcohol resistente (BAAR) y cultivo de Ogawa Kudoh para Mycobacterium tuberculosis

Resultados Del total de población privada de la libertad el 16,2% (1129/6961) eran sintomáticos respiratorios, la edad media fue de 27 años (rango 24 a 45), 53% (n=601) tuvo tos menos de 15 días, 24% presentó fiebre y 23,6% que presentó sudoración nocturna. La prevalencia de tuberculosis fue del 1,5% (n=17 personas privadas de la libertad) con una tasa de incidencia de 244,22 por cada 100 000 personas privadas de la libertad y una tasa ajustada de incidencia 293,15 por cada 100 000 personas privadas de la libertad para Ibagué.


Tema Prevalencia de tuberculosis pulmonar en presidiarios en sitios de reclusión


Idea Principal

La TB es considerada una enfermedad de interés en salud pública, y poblaciones de riesgo tales como son los reclusos merecen especial atención por los factores de riesgo asociado a su confinamiento.

178

Comentarios Para la población privada de la libertad considero se debe realizar una constante atención primaria en salud antes de los ingresos a los sitios de reclusión con el fin de identificar factores de riesgo individuales como condiciones patológicas de base, sintomáticos respiratorios a fin de evitar el foco infeccioso con la demás población privada de la libertad, dado que la poca ventilación e iluminación, compartir celdas con otros casos sospechosos, desnutrición y comorbilidades como diabetes, enfermedad pulmonar crónica, inmunosupresión y VIH, farmacodependencia y consumo de tabaco hacinamiento y las condiciones alimentarias en las que se encuentran muchos de los sitios de reclusión son un ambiente favorable para el aumento de casos de personas con tuberculosis pulmonar, es por esto importante la realización de búsquedas activas permanentes en las cárceles y la atención centrada en la prevención.

Fecha: 12/03/2018

179




Autor Delgado-Jaime, V., delPilar Cadena-Afanador, L., Tarazona-Aldana, G., Lozano-Bretón, C. E., & Rueda-Carrillo, E. A


Revista CES Salud Pública

País/ Ciudad

Colombia/Medellín


Inglés: Tuberculosis knowledge level in two communities of Bucaramanga, Santander

Español: Nivel de conocimiento sobre tuberculosis en dos comunidades del Área Metropolitana de Bucaramanga, Santander

Dirección WEB


Fecha de consulta

06/11/2017

Número de páginas

5

Bibliografía Delgado-Jaime, V., delPilar Cadena-Afanador, L., Tarazona-Aldana, G., Lozano-Bretón, C. E., & Rueda-Carrillo, E. A. (2015). Nivel de conocimientos sobre tuberculosis en dos comunidades del área metropolitana de Bucaramanga, Santander. Revista CES Salud Pública, 6(1), 40

Nº de Referencias

3


Objetivo Objetivo general: Establecer el nivel de conocimientos y actitudes sobre la tuberculosis en dos comunidades del área metropolitana de Bucaramanga, Santander.

Tuberculosis

Mortalidad

Factores de riesgo



180

Contenido La tuberculosis (TB) es la enfermedad infectocontagiosa crónica y multisistémica más frecuente en el mundo, actualmente es la segunda causa de mortalidad por enfermedades transmisibles en el mundo después del SIDA. Según la Organización Mundial de la Salud, más del 95% de los casos y las muertes se registran en los países del tercer mundo, en el 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de TB y 1,4 millones murieron por esta causa, generando así un impacto negativo en el desarrollo social, económico y cultural de la región. En Colombia, la tuberculosis es una de las principales problemáticas en salud pública y cada año se diagnostican alrededor de 10.000 casos nuevos de la enfermedad. Dentro de las principales causas se encuentra la epidemia de VIH/SIDA, los movimientos migratorios, las condiciones de pobreza, las poblaciones marginales, la inadecuada implementación de los programas nacionales y regionales de control, la descentralización del sistema de salud; también se encuentran los factores propios del individuo que favorecen al desarrollo de la enfermedad, tales como la edad, el estado nutricional, la pobre educación de los pacientes en este tema. Por tanto, al momento de desarrollar nuevas estrategias es necesario establecer métodos sencillos que requieran la participación activa de la comunidad y permitan aumentar su nivel de conocimientos, y sus experiencias.

Salud pública

181

Metodología Estudio descriptivo transversal de encuesta, se midieron variables sociodemográficas, conocimientos sobre tuberculosis y síntomas que presentaba la persona o familiares en los últimos seis meses. El análisis univariado calculó medidas de tendencia central y dispersión, el bivariado se realizó tomando como variable dependiente si conoce o no sobre la tuberculosis, utilizando el programa EpiInfo7.

Resultados Se encuestaron 734 personas en total de las cuales el 64,03% eran mujeres, con un rango de edad entre 18 y 88 años para ambas comunidades. El 12,94% afirmaron haber estado en contacto con una persona con diagnóstico de TB de estos el 32,63% refieren haber convivido con alguien con tuberculosis. El nivel de conocimiento fue adecuado (con cuatro o más respuestas correctas) en el 56,29 % casos y 58, 07% de los casos en las comunidades uno y dos respectivamente. En el análisis bivariado se observó que en la comunidad 1 los hombres creen que la tuberculosis es una enfermedad renal (RP=2,35 IC 95%= 1,04 - 5,31), y se encontró que los de menor nivel educativo recibieron menos información por internet (p=0,001 y p=0,004 respectivamente en cada comunidad).


Tema El nivel de conocimiento que tiene la población sobre tuberculosis.

Estudiante: Adriana Martinez Escalante

Idea Principal

La tuberculosis en una enfermedad de interés en salud pública en Colombia, de la que se deriva la falta educación y el desconocimiento de la población sobre los factores de riesgo y los síntomas de la enfermedad con el fin de que acudan al sistema de salud y se garantice el diagnóstico oportuno.

182

Comentario Para una enfermedad como la tuberculosis en la que existe una normatividad en el país, a pesar de que hay estrategias con el fin de lograr controlar la exposición del microrganismo, la falta de educación de la población aumenta el riesgo del número de casos nuevos y la mortalidad, en ocasiones las limitantes para la población más vulnerable, las demoras en el diagnóstico y la administración del tratamiento, el éxodo de la población, los factores sociodemográficos, son barreras en la atención del primer nivel de atención en donde en la mayoría de los casos el tipo de población que se maneja presenta un riesgo en salud mental que no le permite tomar conciencia sobre la importancia del autocuidado y la conservación de familias sanas y libres de tuberculosis.

Fecha 11/03/2018

183




Autor Hernandez Escolar, J., Castillo Ávila, I. Y., & Alvis Estrada, L. R.


Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

País/ Ciudad Colombia/Cartagena


Ingles: Knowledge on childhood tuberculosis, in community mothers of Cartagena - Colombia

Español: Conocimientos sobre tuberculosis infantil en madres comunitarias de Cartagena, Colombia

Dirección WEB http://www.redalyc.org/html/817/81751405004


Número de páginas

5

Bibliografía Hernández Escolar, J., Castillo Ávila, I. Y., & Alvis Estrada, L. R. (2017). Conocimientos sobre tuberculosis infantil en madres comunitarias de Cartagena, Colombia. Revista Salud Uninorte, 33(1), 16-26



Objetivos Objetivo general: Evaluar los conocimientos sobre Tuberculosis (TB) Infantil, que tienen las madres comunitarias de Cartagena Objetivos específicos:

Identificar conocimientos sobre las generalidades de la enfermedad

Analizar las prácticas de prevención de la enfermedad utilizadas por las madres comunitarias

Conocer cuál es la ruta de atención frente a un caso de sintomático respiratorio

Tuberculosis

Salud del niño

Cuidadores

Madres

Conocimiento

http://www.redalyc.org/html/817/81751405004

184

Contenido El programa de madres familia Mujer e Infancia (FAMI), vincula a mujeres líderes de la comunidad, quienes trabajan desde sus hogares, con mujeres gestantes, y madres lactantes de niños menores de 2 años a quienes orientan sobre el autocuidado durante la etapa de gestación, brindan herramientas sobre pautas de crianza para los hijos e hijas, entre otras estrategias, para mejorar la salud familiar niños en el entorno familiar y comunitario, lo cual resalta la necesidad de evaluar los conocimientos que tienen estos actores sobre la enfermedad y facilitar procesos formativos dirigidos a estos grupos comunitarios con el Fin de mejorar las habilidades para la sospecha e identificación de factores de riesgo frente a la tuberculosis y conocer cuál es la ruta de atención frente a casos de sintomáticos respiratorios .

185

Metodología Estudio descriptivo realizado con 49 madres comunitarias a las cuales se aplicó una encuesta para evaluar variables sociodemográficas y un cuestionario con 50 preguntas, para medir conocimientos sobre tuberculosis en los niños. Se evaluaron cinco grandes aspectos, (diez preguntas para cada uno) así: características de la enfermedad, factores de riesgo, prácticas de prevención, manifestaciones clínicas e identificación de casos, y ruta de atención para los Casos sospechosos. Los datos se almacenaron y analizaron en una base de datos del programa SPSSS versión 21, fueron calculadas medidas de frecuencias para las variables categóricas, Medidas de tendencia central y desviaciones estándar para variables cuantitativas.

Resultados Del total de participantes, 91,6% (40) desconoce que un individuo con tuberculosis latente puede transmitir la enfermedad; 38,8% (19) no conoce el riesgo que tienen los menores de un año a contagiarse; 22,4% (11) no identifica como factor de riesgo para los niños el contacto estrecho con una persona enferma. Solo el 2% (1) reconoce como signo sugestivo de la enfermedad tuberculosa en los niños la presencia de tos por más de 21 días.

186


Tema Identificación conocimientos de la tuberculosis en madres comunitarias con atención a población infantil


Idea Principal

Conocimientos sobre Tuberculosis (TB) Infantil, que tienen las madres comunitarias de Cartagena.

Comentario El desconocimiento de la enfermedad su sintomatología forma de contagio y prevención generan barreras en el acceso oportuno a los servicios de salud así como la propagación de la enfermedad y sus posibles complicaciones relacionadas con el nivel de conocimiento de los cuidadores de niños en condiciones de vulnerabilidad,.

Fecha: 20/03/2018

187




Autor Martínez-Sánchez, L. M., Mejía-Cardona, L., Jiménez Cotes, E. A., Álvarez-Hernández, L. F., Castrillón-Velilla, D. M., González Palomino, G., ... & Hernández-Sarmiento, J. M.


Revista SciELo

País/ Ciudad Colombia/Medellín, Montería y Quibdó


Inglés: Out-of-pocket costs of patients diagnosed with tuberculosis in Colombia Español: Costos de bolsillo de pacientes con diagnóstico de tuberculosis en Colombia

Dirección WEB http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S102555832017000100006&script=sci_arttext&tlng=pt

Fecha de consulta

23/06/2018

Número de páginas

7

Bibliografía Martínez-Sánchez, L. M., Mejía-Cardona, L., Jiménez Cotes, E. A., Álvarez-Hernández, L. F., Castrillón-Velilla, D. M., González Palomino, G., ... & Hernández-Sarmiento, J. M. (2017, January). Costos de bolsillo de pacientes con diagnóstico de tuberculosis en Colombia. In Anales de la Facultad de Medicina (Vol. 78, No. 1, pp. 37-40). UNMSM. Facultad de Medicina.

Nº de Referencias

101


Objetivos Objetivo general: Estimar los costos de bolsillo que asumen los pacientes con tuberculosis que reciben tratamiento anti TB bajo los lineamientos de la estrategia DOTS.

Tuberculosis.

Costos y Análisis de Costo.

Promoción de la

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S102555832017000100006&script=sci_arttext&tlng=pt

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S102555832017000100006&script=sci_arttext&tlng=pt

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Contenido Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), un tercio de la población mundial está infectada con M. tuberculosisy de estos solo unos pocos desarrollan la enfermedad a lo largo de su vida. Aunque los avances tecnológicos han propiciado el mejoramiento de la calidad de vida y un mayor acceso a los servicios de salud, la TB continúa siendo un gran problema de salud pública a nivel global. En 2014, la tuberculosis generó una mortalidad de 1,5 millones de personas, de las cuales 0,4 millones correspondían a personas positivas al virus de inmunodeficiencia humana (VIH). En Colombia, se reportan anualmente más de 12 000 casos nuevos de TB en todas sus formas, lo que indica que continúa siendo una enfermedad con elevadas tasas de incidencia en nuestro medio. Debido a la alta prevalencia de la TB a lo largo de la historia, se han desarrollado diferentes estrategias de promoción y prevención que buscan su control. La primera fue en 1921 con el desarrollo de la vacuna antituberculosa del bacilo Calmette-Guérin (BCG). La segunda, en 1946, cuando la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y la OMS establecieron la estreptomicina como tratamiento para la TB; posteriormente, en 1957, el ‘método de Edimburgo’, basado en el uso de 3 medicamentos, se convirtió en el estándar de oro antituberculoso. Finalmente en 1950, Karel Styblo desarrolló la estrategia DOTS (por sus siglas en inglés, directly observed therapy short course) o tratamiento acortado directamente supervisado, la cual fue adoptada en 1995 por la OMS como estrategia mundial contra la TB; hoy día es implementada como una estrategia obligatoria. Para el año 2000, 27% de los casos de TB a nivel mundial habían sido tratados con ella. Acatando la norma, el Ministerio de la Protección Social de Colombia expidió la resolución 412, que definió el cumplimiento de la estrategia ‘Tratamiento Acortado Supervisado con Calidadʼ, DOTS-TAS0. DOTS, es una estrategia práctica y efectiva para el

Salud.

Terapia por Observación Directa.

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Metodología Se realizó un estudio observacional descriptivo y prospectivo en el que participaron personas con diagnóstico de TB pulmonar y extrapulmonar de las ciudades de Medellín, Montería y Quibdó (Colombia), las cuales cumplieron con los siguientes criterios de selección: edad ≥ 18 años, con diagnóstico de TB pulmonar y extrapulmonar que recibían tratamiento bajo la estrategia DOTS al menos dos meses antes, con nivel de lecto-escritura básico o superior y que aceptaron participar mediante la firma del consentimiento informado. La muestra fue a conveniencia, incluyendo pacientes que vivieran en las tres ciudades. Se aplicó un instrumento para la recolección de información que incluyó las variables sociodemográficas y económicas relacionadas con los costos directos e indirectos que constituían todos aquellos implicados con el bolsillo del paciente. Los costos directos se refirieron al gasto monetario que hace el paciente para cubrir necesidades como medicamentos, exámenes, copagos de salud, entre otros; y los costos indirectos fueron todos los que implican un gasto de dinero secundario debido al tiempo invertido en los diferentes procesos que intervienen en la enfermedad, además de la incapacidad laboral, entre otros. La recolección de información se realizó mediante una entrevista personal en la que se aplicó el instrumento previamente estandarizado para consignar los datos. La información recolectada fue procesada y analizada en los programas SPSS versión 17,0 (SPSS Inc; Chicago, Illinois, EE UU) y STATA 11.

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Resultados Se entrevistó un total de 91 pacientes, 35 en Medellín, 35 en Montería y 21 en Quibdó, durante el período comprendido entre marzo y octubre del año 2013; todos se encontraban en la segunda fase de tratamiento farmacológico bajo la estrategia DOTS en alguna de las instituciones del sistema público de salud de dichas ciudades. Respecto a las características demográficas, se pudo observar que el promedio de edad fue de 39,3±20 años, los pacientes más jóvenes fueron de Quibdó y los mayores de Montería, con una media de edad de 31 y 47 años, respectivamente. La mayoría vivía con sus familiares y convivía con aproximadamente 4 a 5 personas en la casa donde habitaban. Los ingresos mensuales de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis que recibían tratamiento bajo la terapia DOTS tenían una media de 422 863 COP (DS 307 874), y los gastos directos más altos generados por el tratamiento fueron los destinados al desplazamiento y ayudas diagnósticas, con una media de 8 181 y 7 630 COP, respectivamente. La TB es una enfermedad que afectó la cotidianidad de los pacientes, generando incapacidades laborales y descuento en los ingresos mensuales con una media de 61 719 COP (DS 133 015). La media de los gastos totales por ciudad fueron 86 994, 26 394 y 79 810 COP para Medellín, Montería y Quibdó, respectivamente. Por ciudad, los gastos más elevados fueron: para Medellín y Quibdó los gastos de transporte, con 11 652 COP y 7 435 COP, respectivamente; y para Montería, las ayudas diagnósticas, con 7 638 COP.

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Tema Costo de bolsillo de los pacientes con tuberculosis en Colombia


Idea Principal

Los costos asumidos por los pacientes bajo la estrategia DOTS en las ciudades de Medellín, Montería y Quibdó fueron muy altos. Aunque en la teoría el diagnostico de TB no requiere de copagos, en el sistema actual de salud de Colombia todos los pacientes reportaron este tipo de gastos. La ciudad donde más gastos asumieron estos pacientes fue Medellín. La mayoría de estos copagos tenían que ver con exámenes complementarios que fueron ordenados por los médicos, y que no están cubiertos por el servicio de salud.

Comentario El paciente con TB tiene que pasar por un proceso casi en el que se le “obliga” a iniciar un esquema de tratamiento que le garantiza mejorar su calidad de vida, pero al mismo tiempo asume unos costos que sin evaluar su nivel socioeconómico debe ser lo más recursivo posible con el fin de poder asistir al centro de salud más cercano y recibir la dosis diaria. Pero esto no siempre sucede, porque su entorno se encuentra inmerso a los pocos ingresos económicos, y el pobre apoyo familiar, generando una posición negativa y desmotivadora frente a la enfermedad, generando demoras y barreras de acceso al seguimiento y control según la estrategia DOST. Es importante que dentro del programa de TB se planteen estrategias involucren en el equipo de trabajo a los contactos del paciente para entender su condición, mejorar el compromiso y adherencia al tratamiento, reduciendo los gastos de bolsillo causados por la enfermedad.

Fecha: 28/06/2018

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