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REVISIÓN DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL FISIOTERAPÉUTICA Y OTRAS ÁREAS DE LA SALUD EN LOS CUALES SE HA GENERADO
RESPONSABILIDAD JURÍDICA ENTRE LOS AÑOS 2000 Y 2010
MONOGRAFÍA
INVESTIGADOR
CLAUDIA ALEJANDRA CARDONA MAHECHA
UNIVERSIDAD CES-UAM FACULTAD DE FISIOTERAPIA
MEDELLÍN 2012
REVISIÓN DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL FISIOTERAPÉUTICA Y OTRAS ÁREAS DE LA SALUD EN LOS CUALES SE HA GENERADO
RESPONSABILIDAD JURÍDICA ENTRE LOS AÑOS 2000 Y 2010
MONOGRAFÍA
INVESTIGADOR
CLAUDIA ALEJANDRA CARDONA MAHECHA
ASESOR METODOLÓGICO DIANA ISABEL MUÑOZ R.
GRUPO MOVIMIENTO Y SALUD
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN Formación e Impacto en Fisioterapia
UNIVERSIDAD CES-UAM FACULTAD DE FISIOTERAPIA
MEDELLÍN 2012
CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….. 7
1. MARCO GENERAL……………………………………………………………… 11
2. OBJETIVOS……………………………………………………………………… 13
3. JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………… 14
4. METODOLOGÍA…………………………………………………………………. 16
4.1 MATERIALES Y MÉTODOS …………………………………………………… 16
4.2 RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA ………………………………………….. 17
5. MARCO TEÓRICO………………………………………………………………. 18
6. EPIDEMIOLOGÍA………………………………………………………………… 24
7. CONCLUSIONES………………………………………………………………… 27
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………… 29
CIBERGRAFÍA………………………………………………………………………… 31
ANEXOS……………………………………………………………………………….. 32
LISTA DE ANEXOS
Pág.
Anexo A. Ficha técnica de la monografía 33
Anexo B. Cronograma de actividades 35
Anexo C. Presupuesto de la monografía 36
RESUMEN La responsabilidad jurídico-penal consiste en la obligación que tiene la persona
que ejecuta una conducta prohibida de asumir las consecuencias previstas en el
Código penal, donde allí se describe la conducta prohibida y la sanción,
consecuencia o pena que debe sufrir la persona que la ejecute. Los delitos que
con mayor frecuencia cometen los profesionales de la salud son los culposos, que
consisten en no tener previsto causar daño a su paciente, pero se presenta por
que el profesional actúa con negligencia, imprudencia, impericia o violación de los
reglamentos establecidos, y aunque no quiere provocar daño termina haciéndolo
no con intención pero si con culpa. A diferencia de esta la responsabilidad civil se
define como la obligación de asumir las consecuencias patrimoniales y
económicas de un hecho, acto o conducta. Nace cuando se presenta un hecho
dañoso que lesiona un patrimonio ajeno, sea individual o colectivo. La
comprensión de estos conceptos es importante para mejorar la calidad de
atención de los usuarios, evitando caer en el error y las consecuencias de las
implicaciones legales en los profesionales de las diferentes áreas de la salud. El
diligenciamiento inadecuado de los documentos legales en la atención de los
pacientes y el desconocimiento de la norma, son las principales causas reportadas
en los diferentes estudios para que los profesionales sean demandados. Por tanto
su conocimiento es importante para evitar las acciones interpuestas por los
usuarios a los profesionales.
El impacto en la vulnerabilidad de los profesionales para ser demandados, ha
generado decisiones importantes para la prevención y manejo del mismo. Las
implicaciones legales se han convertido en unos de los principales problemas de
responsabilidad profesional. Un estudio realizado en la Universidad de los Andes
en el 2003, revela las causas más comunes por las que son demandados los
profesionales de la salud, el cual un 51.7% se debe a la negligencia en salas de
emergencia por mal diagnóstico, retraso o falta de diagnóstico. Siendo más
relevante el mal diagnóstico con un 30%.
Basado en la búsqueda de los reportes realizados desde el año 2000 hasta el
2010, se investigó revisiones sobre demandas en profesionales de las diferentes
áreas de la salud. La importancia de esta monografía es conocer las causas más
frecuentes que generan implicaciones legales en los diferentes profesionales, para
proveer una atención de alta calidad a los usuarios, donde el enfoque es conocer
la normatividad legal, concienciar a los diferentes profesionales de la salud sobre
sus posibles consecuencias en el ámbito legal y el diligenciamiento adecuado de
la documentación del paciente. Se realizó una búsqueda en diversas bases de
datos cuyo objeto era conocer las demandas instauradas a los profesionales en
diferentes áreas de la salud, mala praxis y responsabilidad civil usando como
términos MeSH: Legal responsibility, bad praxis, physiotherapy.
El conocimiento de la normatividad legal, el diligenciamiento adecuado de la
documentación del paciente, la planificación de la ética médica a través de los
cursos reeducativos, optimizar la cobertura de los seguros y revisión del sistema
de gestión, son algunas de las soluciones que se pueden tener en cuenta para
reducir los errores en los profesionales de la salud y mejorar la calidad en la
atención relacionada con la salud del paciente.
Palabras clave: Responsabilidad jurídica, mala praxis, fisioterapia.
7
INTRODUCCIÓN La responsabilidad jurídico-penal consiste en la obligación que tiene la persona
que ejecuta una conducta prohibida de asumir las consecuencias previstas en el
código penal; en éste código, se describe la conducta prohibida y la sanción,
consecuencia o pena que debe sufrir la persona que la ejecute1.
Los delitos que con mayor frecuencia cometen los profesionales de la salud son
los culposos, que consisten en que no tenían previsto causar daño a su paciente,
pero se presenta por que el profesional actúa con negligencia, imprudencia,
impericia o violación de los reglamentos, y aunque no quiere provocar daño,
termina haciéndolo no con intención pero si con culpa2. A diferencia de ésta, la
responsabilidad civil se define como la obligación de asumir las consecuencias
patrimoniales y económicas de un hecho, acto o conducta3. Nace cuando se
presenta un hecho dañoso que lesiona un patrimonio ajeno, sea individual o
colectivo4 .
Para incurrir en este tipo de responsabilidad se requiere de la existencia de una
causa centrada en la falla o conducta negligente, imprudente, culposa o violatoria
de los reglamentos establecidos y nexo causal que hace relación entre el hecho y
el daño; éste es esencial para determinar la responsabilidad civil.
1 HERRERA VILLABONA, RIVERA, Esperanza; CELIS, Lida Rocío. Evolución Histórica de la Fisioterapia en Colombia y en la Universidad Industrial de Santander. 36.a ed. Salud UIS; 2004. 2 Ibíd. 2004 3 Ibíd. 2004 4 CONGRESO DE LA REPÚBLICA. Ley 100. Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones. Patrocinador, 1993.
8
Dentro de las causas de éste tipo de responsabilidad, se encuentra la impericia
que es entendida como el entrenamiento insuficiente que genera daño no
intencional y por el cual se debe responder; negligencia que es la omisión de algo
que se debía hacer; imprudencia que es cuando la persona abandona la
prudencia, haciendo algo no aceptado, no verificado o riesgoso, teniendo
conocimiento de que puede generar el daño pero cree poder controlarlo y lo causa
y deberá responder por esta conducta; y la violación de reglamentos se define
como el incumplimiento de las obligaciones impuestas por la norma o ley5.
Finalmente se entiende por daño como todo detrimento, perjuicio o menoscabo
que una persona sufre a consecuencia de la acción u omisión de otra, y que afecta
a sus bienes, derechos o intereses6.
Dadas las características de estos eventos muy frecuentes en la práctica de los
profesionales clínicos, es importante anotar que se debe estudiar a fondo todo lo
que concierne a la praxis de los profesionales en las áreas de la salud en cuanto a
los posibles riesgos y sus implicaciones legales dentro de la normatividad vigente.
Conocer esta normativa así como las sanciones a las que éstos profesionales
están expuestos podría ayudar a controlar o prevenir la aparición de demandas,
comprobar la responsabilidad y compromiso frente al desarrollo de la profesión y
su desempeño como profesional del área de la salud.
Por todo esto, es elemental comprender el significado de la práctica profesional,
que se define como un ejercicio guiado y supervisado donde se pone en juego los
conocimientos adquiridos durante el proceso formativo del estudiante7 Una vez 5 GUZMÁN M., Fernando; MORALES DE B M., Cristina. De la responsabilidad civil médica. 1ª edición. Rosaristas. 1995. 6 GIRALDO G. Cesar Augusto. Guías de Valoración del daño corporal. Primera. Medellín - Colombia: Centros de Estudios en Derecho y Salud CENDES; 2006. 7 SANDSTROM, Robert. Malpractice by Physical Therapist: Descriptive Analysis of Reports in the National Practitioner Data Bank Public Use Data File, 1991-2004. Journal of Alliend Health. 36(4):201.
9
conociendo esto se encontraran definiciones que explican lo que algunos autores
expresan como mala práctica profesional: “Existirá mala praxis o mala práctica en
el área de la salud, cuando se provoque un daño en el cuerpo o en la integridad de
la persona humana, sea este daño parcial o total, limitado en el tiempo o
permanente, como consecuencias de un mal accionar realizado con imprudencia o
negligencia, impericia en su profesión o por inobservancia de los reglamentos o
deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal aplicable”8. La
responsabilidad se debe entender como “la obligación de asumir las
consecuencias de un acto, de un hecho o de una conducta”9. Este término da
relación a una persona que es responsable respecto a alguien y quien haya
realizado determinado hecho o conducta asumiendo las consecuencias que se
tengan previstas ante otra persona.
Dentro de la práctica profesional, el vínculo directo que se establece con el estado
de salud de los usuarios en los diferentes servicios, ha generado procesos de
demandas y asuntos de responsabilidad jurídica. Por tanto, esta revisión
descriptiva pretende reportar la evidencia desde la Fisioterapia y otras áreas de la
salud, sobre el comportamiento de la práctica profesional en el campo de la
responsabilidad jurídica, a través de los casos que se encuentren reportados en
las diferentes organizaciones y asociaciones gremiales siendo para el caso
particular de Fisioterapia, la Asociación Colombiana de Fisioterapia (ASCOFI), el
Departamento de Investigación Científica, del Fondo Especial para Auxilios
Solidarios de Demandas (FEPASDE), y las diferentes bases de datos, como
principales fuentes de información. Se pretende analizar la evolución y
consecuencias legales en casos de negligencia, impericia, imprudencia y violación
del reglamento, aunado al daño causado.
8 MOLINA, Victoria Eugenia. Aspectos de la Responsabilidad Profesional en Fisioterapia. Médico Legal. Jun. 30;(No2):46-9.
9 KARIM, Alvis, HERNÁNDEZ, Edgar; MOLINA, Victoria; ZUBIETA, Zulma. Caracterización de la profesión de Fisioterapia en Colombia. Bogotá -Colombia; 2010
10
Este trabajo de investigación documental pretende mostrar algunos fundamentos
sobre el estado del arte relacionado con la responsabilidad civil en áreas de la
salud y específicamente en procesos relacionados con la fisioterapia, así como
generación de investigaciones, que aporten mayor información referente a la
problemática ya mencionada, creando nuevas teorías e hipótesis, que benefician
de forma directa el desempeño de la profesión y en mayor proporción al usuario,
su entorno familiar y social.
A pesar de ser un tema poco revisado en la actualidad e investigado desde varios
frentes, esta investigación documental busca generar inquietudes entre futuros
estudios científicos que ayuden y permitan sustentar las falencias de intervención
y conocimiento de las implicaciones legales desde fisioterapia y otras áreas de la
salud, asumiendo el compromiso de hacer crecer la profesión, puesto que entre
mayor prestigio se le brinde, más derechos obtienen para ocupar las áreas que
han sido remplazadas por otras profesiones y esto se logra siendo organizados,
sistemáticos, responsables y proactivos con los conceptos, deberes y práctica de
la profesión.
11
1. MARCO GENERAL
Dentro del estudio de la responsabilidad civil, se encuentran dos tipos de
responsabilidad; la moral que rige la ética profesional y la jurídica, que incluya la
responsabilidad civil y penal.
En cuanto al área de la salud, será obligación de los profesionales conocer
exactamente sus deberes y derechos, de obrar en concordancia y de asumir las
consecuencias de cada daño o conducta que adopte en su calidad y ejercicio de la
profesión10.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2004 hizo un llamado de atención
sobre la presencia cada vez mayor de errores médicos y mala praxis, que ha
venido generando procesos de mala atención y falta de calidad en la prestación
de los servicios de salud, lo que ha generado un aumento en las cifras de
morbimortalidad a nivel mundial11. Esto se constituye en un problema que afecta
en general a todas las profesiones del área de la salud y sólo en algunas, se han
tomado medidas necesarias para prevenir dicha eventualidad; en Colombia por
ejemplo, algunas profesiones como la Fisioterapia tiene escasos reportes de
estudios donde se analicen las causas que generan mala práctica profesional; el
interés por este tema quizá no ha sido lo suficientemente alto por lo que el
incremento en demandas se hace cada vez más visible.
La creación de la alianza mundial por la seguridad del paciente y la creciente
cultura en la defensa de los derechos del paciente, establece la importancia de
mejorar la calidad y prestación del servicio de salud, además se debe determinar
que si existiera una mala praxis, esta impone sanciones que se encuentran
10 HERRERA VILLABONA, rivera, Esperanza; CELIS, Lida Rocío. Evolución Histórica de la Fisioterapia en Colombia y en la Universidad Industrial de Santander. 36.a ed. Salud UIS; 2004. 11 Ibíd. 2004
12
estipuladas dentro del código de procedimiento penal colombiano. Teniendo en
cuenta que esta responsabilidad es culposa ya sea por impericia, imprudencia,
negligencia o por la violación de reglamentos, es acompañada de una causa
central que genere responsabilidad civil y sus consecuencias son pagadas con
patrimonios o dinero.
Las actividades propias de la praxis en áreas de la salud están relacionadas con el
desconocimiento de las implicaciones legales, en cuanto al mal diligenciamiento
de la documentación adecuada durante la intervención clínica; sin embargo
profesiones como la fisioterapia no han documentado extensamente los procesos
que se han derivado de las malas prácticas y de casos eventuales. La importancia
de esta revisión por ende radica en documentar lo que lleva a sanciones legales y
civiles de tal manera que estas puedan ser prevenidas en fisioterapia, entendiendo
que la profesión cumple funciones similares a otras relacionadas con el área de la
salud en cuenta a atención de usuarios se refiere.
Por tanto cada profesional de la Fisioterapia, de acuerdo con su conocimiento y
capacitación tiene delimitada su actuación en cada usuario intervenido, por eso es
necesario tener registros detallados de las intervenciones aplicadas a cada uno,
diligenciar adecuadamente la historia clínica, formatos y demás registros
institucionales. De igual forma se recomienda un trato responsable, digno, justo,
con respeto hacia la intimidad y mantener informado al paciente sobre los
procedimientos que se le realizan (consentimiento informado), garantizando así la
integridad en el servicio evitando los posibles casos, donde se genere
responsabilidad jurídica y/o mala praxis; ya que estos temas cobran cada vez
mayor importancia, tanto por el volumen de casos como la calidad de las
demandas que se están interponiendo y el manejo que les dan los jueces,
tribunales y altas cortes12.
12 OMS (Organización Mundial de la Salud). Pacientes en defensa de su Seguridad. Resolución WHA55.18 [Internet]. 2002 [citado 2012 nov. 17]. Available a partir de: who.int/patientsafety/patients_for_patient/statement/es/inde..
13
2. OBJETIVOS
• Reportar la evidencia científica de los casos con responsabilidad jurídica y sus
implicaciones legales en áreas de la salud.
• Describir las deficiencias de los hechos profesionales más frecuentes que
generan responsabilidad jurídica en el área de la salud según los reportes
descritos en la evidencia científica.
• Identificar los motivos de las causas de demandas específicamente para
profesionales en Fisioterapia.
14
3. JUSTIFICACIÓN Recorriendo la historia y haciendo un análisis exhaustivo sobre el crecimiento y los
alcances que se tienen en la profesión, se demuestra lo importante que es realizar
aportes significativos, que contribuyan a que el gremio progrese y logre
posicionarse en la sociedad; así mismo, descubrir y analizar las falencias
ocasionadas en la práctica fisioterapéutica y otras áreas de la salud, con el fin de
corregirlas y mejorarlas, alcanzando una intervención de alta calidad donde se
reduzcan los riesgos potenciales e inherentes, que afecten la integridad del
usuario durante la prestación del servicio y evitar que los profesionales incurran en
procesos jurídicos.
Al tratarse de una profesión joven, ésta presenta múltiples retos, modificaciones y
propuestas de diferentes áreas del conocimiento en aras de crecimiento y
optimización de la práctica profesional; éstas se pueden reflejar en la pobre
utilización del consentimiento informado, un mal uso de la historia clínica y no
poseer ayudas diagnósticas o emplearlas inadecuadamente y/o hacer caso omiso
a la evolución de la profesión entre otras.
Para los aspirantes, estudiantes y fisioterapeutas como profesionales y miembros
del gremio, es de gran importancia comprender cuál ha sido el ejercicio profesional
que hasta el momento se ha llevado a cabo. Este componente se convierte en un
importante insumo de reevaluación constante de los procesos de enseñanza,
aprendizaje y ejecución de la función sustantiva de cada profesión de la salud;
detectar las falencias e ir mejorando los procesos que seguramente podrían
ayudar a mejorar la praxis y evitar las situaciones legales en las que un profesional
se pueda ver implicado por algunas de las condiciones ya antes mencionadas.
Para poner un ejemplo, actualmente la carrera de fisioterapia en Colombia, está
reglamentada por la Ley 528 de 1999, que la fundamenta como una profesión
15
liberal y autónoma, pero a su vez le impone un mayor grado de responsabilidad,
en la cual es de vital importancia cumplir con sus deberes como profesional de la
salud y brindarle a sus pacientes una atención con calidad, lo que conlleva a la
aplicación de conocimientos, con bases sólidas de parte del fisioterapeuta hacia el
usuario y a su vez proporciona tranquilidad y confianza del paciente frente al
ejercicio fisioterapéutico13.
La viabilidad de este estudio se ve reflejada en la disponibilidad y en el acceso a
bases de datos y revistas de carácter científico que permiten realizar una amplia
revisión de la evidencia científica publicada entre los años 2000 y 2010, en la
búsqueda de bibliografía clásica de reportes de derecho, variadas revistas
científicas nacionales y extranjeras y bases de datos científicas. Tuvo una
duración aproximada de un semestre (Julio de 2012 a Noviembre de 2012) y para
esta revisión se usaron términos MeSH y DeCS en los idiomas inglés y español
respectivamente.
13 OMS (Organización Mundial de la Salud). Pacientes en Defensa de su Seguridad. Resolución WHA55.18 [Internet]. 2002 [citado 2012 nov. 17]. Available a partir de: who.int/patientsafety/patients_for_patient/statement/es/inde..
16
4. METODOLOGÍA
4.1 MATERIALES Y MÉTODOS Este es un tipo de estudio documental, con un diseño de monografía de
compilación que pretende mostrar los casos reportados en responsabilidad
jurídica, tanto las falencias como las implicaciones legales descritas en la
evidencia científica de las áreas de la salud. Se realizó una búsqueda a través de
diferentes bases de datos (Pubmed, EBSCOhost, Celsus) se encontraron 420724
y 76 artículos respectivamente, de los cuales 42107 se encontraron en texto
completo en Pubmed y 42 en EBSCOhost, de estos se descartaron un número
importante de artículos por: el tiempo de antigüedad, porque se repetían varias
veces en la misma base de datos o en ambas, no parecía en segunda lengua, no
se realizaba análisis estadístico y porque el tema tratado no era acorde al
desarrollo de la presente revisión. Por lo tanto en esta monografía fueron incluidos
8 artículos; se tuvieron en cuenta solamente revisiones que abordaran temas
como mala praxis y responsabilidad civil, en un periodo comprendido entre el 2000
y 2010. Las palabras clave en términos DeCs utilizadas fueron: responsabilidad
jurídica, mala praxis, fisioterapia y los términos MeSH que se manejaron fueron:
Legal responsibility, bad praxis, physiotherapy. Para esta búsqueda se limitó el
idioma tomando como lengua principal el inglés, español y portugués.
17
4.2 RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA Número de publicaciones encontradas según términos y bases de datos
Términos de búsqueda
Términos MeSH
Pubmed EBSCOhost
Legal
Responsibility
2 295410 2
Bad praxis 23 76 71
Physiotherapy 2 125238 3
Resultados de la búsqueda en EBSCOhost Estas son algunas revistas donde se encontró evidencia, según los criterios de
búsqueda para esta investigación documental: Clinics in sport medicine, The new
england journal of medicine, Acta ortopédica mexicana, European journal of neurology,
The american college of obstetricians and gynecologist, Journal of law medicine y ethics,
The journal of bone and joint surgery incorporated.
18
5. MARCO TEÓRICO
Es necesario definir algunos conceptos que en el transcurso de esta revisión se
pueden encontrar, entre ellos, se habla de práctica profesional, como medio en el
cual el alumno logra tener contacto directo con el campo de trabajo afín a su
carrera. Permitiéndole la oportunidad de observar, participar y practicar en
situaciones reales, para que pueda aplicar, comparar y analizar las destrezas y
conocimientos que adquiere en la carrera profesional que está cursando14.
También se habla de responsabilidad profesional cuando el experto por intención,
imprudencia, negligencia o culpa ocasiona un daño en la persona que ha
requerido sus servicios. La responsabilidad del médico se inicia con el juramento
(de la Declaración de Ginebra, 1948) de un buen desempeño de la profesión y
desde la inscripción en el Colegio Profesional (C.M.P.) y en relación con el
paciente que es de naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la
mayoría de profesiones, como son: lealtad, secreto profesional e indemnización
del daño que hubiera ocasionado15. La responsabilidad médica es una variedad
de la responsabilidad profesional, y consiste en la obligación del profesional, dar
cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la práctica profesional, cuya
naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los
medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a
veces, relevancia jurídica16.
14 La Práctica Profesional (Fines y Trámites). Las Prácticas Profesionales [Internet]. 2010 [citado 2012, nov. 17]. Available a partir de: http://www.ucol.mx/docenci/bachilleratos/bachillerato1/documentos/tramites.pdf 15 Geosalud. Responsabilidad Médica [Internet]. 2011 [citado 2012 nov. 17]. Available a partir de: http://geosalud.com/malapraxis/respmedica.htm
16 Ibíd. 2011
19
Algunas de las causas que la puede generar es la realización de un examen
defectuoso en el paciente, errores en el diagnóstico y tratamiento, daños causados
por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e instrumental) y
medicamentos, omisión de pautas esenciales para el diagnóstico de una
enfermedad y la falta de control hacia los auxiliares del médico y los daños que los
mismos puedan culposamente ocasionar.
Por tanto, esta puede incurrir con situaciones de responsabilidad Civil, que deriva
de la obligación de reparar económicamente los daños ocasionados a la víctima17.
Y con responsabilidad penal, que surge del interés del Estado y de los
particulares, interesados en sostener la armonía jurídica y el orden público; por lo
que las sanciones (penas) son las que impone el Código penal (prisión, reclusión,
multa, inhabilitación)18.
Por otra parte también es necesario entender el concepto de responsabilidad
jurídica, que se define como la obligación de las personas imputables de dar
cuenta ante la justica de los actos realizados contrarios a la ley y sufrir las
consecuencias legales19.
La negligencia y mala praxis por parte de los Fisioterapeutas, es un tema que se
ha venido desarrollando varios años atrás, (Sandstrom Robert, 2004) a través de
un estudio descriptivo determinó que la práctica de fisioterapia en los Estados
Unidos, es descrita como una profesión, la cual posee baja incidencia de
pequeños problemas por mala praxis, baja cuantía en el pago total y en raros
casos, se llega a ocasionar una lesión catastrófica. Sin embargo, se estableció
que el típico caso está relacionado con un tratamiento o una intervención directa,
17 Ibíd. 2011 18 Ibíd. 2011 19 Ibíd. 2011
20
además es afín con el principio de su carrera profesional hasta mediados de la
misma, practicado en un estado urbano20.
La negligencia profesional también es común en los adultos mayores, y eso lo
afirma Davis M Studdert con su estudio, en el 2010, el cual contaba con 4716
reclamaciones de responsabilidad civil presentada contra 1465 hogares. Las
caídas y ulceras de presión ocuparon el primer lugar con un 6% a 11%, seguido
de la pérdida de peso y deshidratación por 5% a 7% de riesgo, como principales
causales de demandas por negligencia21. En contraste (Victoria Eugenia Molina,
2006) a través de un instrumento, encontró que el 41.4% de 45 casos tenían
registros de historia clínica y solo uno describía íntegramente todo lo referente al
proceso de intervención de fisioterapia, el cual se evidencia la constante ausencia
de consentimiento informado, que además de ser una falta ética, conlleva a que el
profesional pierda oportunidad de evitar fallas de atención, asuma responsabilidad
por el riesgo previsto y se convierta en una debilidad documental en caso de un
proceso jurídico. La falta de registros en la historia clínica, la cual es obligatoria
según la Resolución 1995 de 1999 y la Ley 528 de 1999, pone en riesgo al
profesional, quien ante una demanda, tendrá dificultades en la sustentación de su
intervención22.
Otros autores coinciden con estos hallazgos (Timothy Bhattacharyya y
colaboradores, 2005), reporta que la falta de consentimiento informado en 1810
cirujanos ortopédicos corresponde a un 5.9%, identificando que 28 de ellos tenían
20 SANDSTROM, Robert. Malpractice by Physical Therapist: Descriptive Analysis of Reports in the National Practitioner Data Bank Public Use Data File , 1991-2004. Journal of Alliend Health. 36(4):201
21 STUDDERT David M, Spittal Matthew J. Relationship between Quality of Care and Negligence Litigation in Nursing Homes. The New England Journal of Medicine. 31 de Marzo; 364:1243-50:1243–50.
22 MOLINA, Victoria Eugenia. Aspectos de la Responsabilidad Profesional en Fisioterapia. Médico Legal. Jun. 30;(No2):46-9.
21
un inadecuado consentimiento informado23. Las causas más frecuentes era la falta
de conocimiento del consentimiento, la no descripción de la condición
ortopédica24, la falta de discusión de la intervención de la enfermedad, algunos
sufren una complicación que no se había descrito antes de la operación y que no
todos los riesgos del procedimiento son escritos25. A pesar de la supuesta norma
jurídica objetiva (Ley 23 de 1981) que ostensiblemente protege a los médicos en
contra de tener que adivinar las preferencias subjetivas de los pacientes
individuales, en la práctica, los cirujanos ortopédicos tienen poca orientación
respecto a qué riesgos deben ser revelados y puede ser capaz de disminuir el
riesgo de una demanda por negligencia obteniendo el consentimiento informado
en sus consultorios, en lugar de la sala de espera preoperatoria, y la
documentación de la discusión del consentimiento informado dentro de su
oficina26. Sin excluir a la especialidad de neurología que se ha convertido en una
de las áreas más polémicas, según la National Health Service (NHS) en los años
1995 a 2005, encuentra 559 casos con negligencia médica, el cual la especialidad
de neurocirugía contaba con el mayor número de casos (241) seguido de
neurología (172). Entre ellos las causas más usuales fue el error del diagnóstico
con un 44% y el 47% de los casos generó lesiones mayores al paciente como
resultado de una desventura (procedimientos quirúrgicos mal realizados y falta de
consentimiento informado). Estos errores se derivan de la falta de cumplimiento de
23 SANDSTROM, Robert. Malpractice by Physical Therapist: Descriptive Analysis of Reports in the National Practitioner Data Bank Public Use Data File , 1991-2004. Journal of Alliend Health. 36(4):201.
24 ALMEJO LÓPEZ, Leonardo; PALAPA GARCÍA, Leobardo Roberto; BUENO OLMOS, María Elena. Conocimiento de la responsabilidad profesional en la práctica médica. Acta Ortopédica Mexicana. May- Jun; 132–8.
25 PINEDA, Adriana. Introducción a las Tecnologías de Información de Salud. Doctor Bit; 2012.
26 BHATTACHARYYA, Timothy Howard Yeon. The Medical Legal Aspects of Informed Consent in Orthopaedic Surgery. 2005. Noviembre;87 A. N 11
22
una historia clínica y examen, que es el procedimiento más frecuente que resulta
en demandas contra neurólogos27.
Mark T. Gould y Kevin T. Hansted en el 2003, describen los criterios para
determinar una actividad negligente en un evento deportivo; entre ellos
consideran: la edad y condiciones físicas de los participantes, habilidades y
conocimiento de las reglas del juego, estado de los participantes como aficionados
o profesionales en el deporte, los riesgos adherentes en el juego, la presencia o
ausencia del equipo de protección y el estado de ánimo de los jugadores. Sin
embargo afirman que una lesión deportiva no ha creado una causa legal y la
responsabilidad médica se considera subjetiva, ya que no hay ningún precedente
judicial específico que establezca los límites sobre la obligación del médico al
permitir que los deportistas reanuden sus actividades. Por tanto los problemas
legales se encuentran relacionados con el consentimiento informado y cuando el
profesional asume el riesgo de permitir al deportista “jugar con dolor” sin tener en
cuenta la prescripción y dosificación de analgésicos28.
A diferencia de Mark T. Alvis, Hernández, Molina & Zubieta en el 2010, describen
la fisioterapia como una de las profesiones de alto impacto a nivel mundial y la
cual ha presentado avances significativos a través de los años. Igualmente refiere
la importancia de que los profesionales deben trabajar arduamente en que la
fisioterapia sea reconocida dentro de los planes obligatorios de salud, por el
impacto generado sobre la recuperación funcional de los individuos y la misma
capacidad productiva del país, aunque no se evidencia estudios que demuestren
el impacto de la fisioterapia ante el contexto social y económico, si se muestra que
la fisioterapia tiene un papel importante en el mejoramiento del desempeño
ocupacional y que por lo tanto puede contribuir de forma directa a los procesos de
27 JOHNSTON, JAMES C. Neurological Malpractice and Nonmalpractice Liability. Neurol Clin. 2012; 28:441–
58.
28 MARK T. Gould, Kevin T Hansted. The «fix» is in: Legal and malpractice standards regarding the treatment of athletic injuries. 2003. Med 22:631–8.
23
desarrollo económicos del país. Por tanto recomiendan la importancia de fortalecer
las acciones del fisioterapeuta en atención primaria en salud y salud pública,
promover la formación académica pos gradual como maestría y doctorado, con el
fin de aumentar la oferta de programas en dichas áreas29.
Otra de las causas procesales más demandantes es la falta de conocimiento de
responsabilidad profesional, como lo indica un grupo de residentes de cuarto año
de ortopedia y traumatología en el 2006, donde este hecho se encuentra
acompañado de los problemas de comunicación en relación medico paciente y la
mala calidad de atención (19%). Además el género masculino es más vulnerable
para ser demandado (93%), con un rango de edad entre 40 y 59 años de edad
(72%) y con 11 a 30 años de ejercicio profesional (77.6%)30.
29 KARIM Alvis, Edgar Hernández, Victoria Molina, Zulma Zubieta. Caracterización de la profesión de Fisioterapia en Colombia. Bogotá -Colombia; 2010.
30 ALMEJO LÓPEZ, Leonardo; PALAPA GARCÍA, Leobardo Roberto; BUENO OLMOS, María Elena. Conocimiento de la responsabilidad profesional en la práctica médica. Acta Ortopédica Mexicana. May- Jun; 132–8.
24
6. EPIDEMIOLOGÍA En Colombia, en al año 2002 se realizó una revisión de 21 reclamos a
traumatólogos presentado durante los 2 años previos en FEPASDE y SCARE, el
cual la cirugía de urgencia fue el procedimiento más demandado, donde la
dificultad procesal se relaciona con la falta de seguimiento de guías de atención
clásica o protocolos de manejo de las patologías por parte del médico general o
los mismos ortopedistas. En esta estadística también aparece el túnel carpiano y
la equivocación del sitio quirúrgico como causal de demandas. Además se
encontró una evidente relación entre la comunicación con el paciente y el reclamo.
En más de la mitad de los casos se encontraron deficiencias en el consentimiento
informado y en la historia clínica. Fueron relativamente frecuentes las lesiones
iatrogénicas de vasos y nervios, complicaciones descritas con un riesgo
supuestamente bajo en los procedimientos ortopédicos y poco advertidas a los
pacientes31.
En Estados Unidos los médicos formados y las instituciones presentan el mayor
riesgo de ser demandados, pero los residentes, estudiantes becados y personal
auxiliar no están inmunes a ser incluidos en las demandas. Más de la mitad de los
casos se deben a trauma agudo y a enfermedad degenerativa. Entre ellos los más
frecuentes se deben a eventos ocurridos en el quirófano. Aproximadamente el
25% de los reclamos tienen que ver con el manejo ambulatorio del paciente y la
mayoría de los litigios se resuelven por acuerdo entre las partes. En el 26% de los
casos se retira la demanda32.
31 VÍTOLO. Fabián. Aspecto médico legal y manejo de riesgos en Ortopedia y Traumatología [Internet]. 2008 [citado 2012 nov.14]. Available a partir de: noble-arp.com
32 Ibíd. 2008
25
En México la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) publicó en el
año 2004 una serie de reclamos originados de la prestación de servicios de
ortopedia y Traumatología, presentados en el transcurso de un años (febrero
2001 – febrero 2002). Los hechos relevantes fueron:
• El 36% de los médicos no contaban con la certificación del Consejo Mexicano
de Ortopedia y Traumatología
• Más del 60% de la muestra el conflicto se generó en la atención o servicios de
urgencias.
• En el 87% de los casos hubo problemas de comunicación.
• En el 44% de los casos la información era deficiente.
• En el 31% se observo la omisión de algún diagnóstico.
• En el 24.5% se observo diferimiento del tratamiento.
• En el 18% de los casos se corroboró que existieron omisiones importantes de
documentación en el expediente clínico33.
En contraste, el informe anual del 2003, realizado por la National Practition Data
Bank de los EEUU, reporta la estadística de negligencia médica en fisioterapeutas
y profesionales afines; en este encontraron 729 casos donde corresponde al 0.4%
y una media de 1.05 que tenían un informe de mala praxis durante los años 1990
a 2003. En cuanto a las demandas por mala práctica fisioterapéutica, se
encuentran 649 casos durante el periodo de 1990 a 200434 .
Un estudio en la Universidad de los Andes (Colombia) pretendió disminuir la
estadística de muerte por mala praxis en el sector colombiano de la salud,
agilizando los procesos y sobre todo modernizarlos, para que los pacientes tengan
33 Ibíd. 2008
34 La Terapia Física y la Mala Práctica Médica. Estadística relacionada negligencia médica [Internet]. 2010 [citado 2012 nov. 14]. Available a partir de: rightdiagnosis.com
26
acceso a un sistema de atención eficaz. A partir del mismo se determinó que del
0.8% al 1% de los pacientes hospitalarios se convierten en víctimas de la
negligencia, seguido del 2.9% de victimas de mala praxis, tal como se refleja en
los registros médicos que presentan reclamos, el 5% de los pacientes que son
víctimas reciben algún pago a través de una solución a la queja, el 0.33% de los
casos llegan a juicio y el 0.1% ganan un veredicto a su favor35.
35 PINEDA, Adriana. Introducción a las Tecnologías de Información de Salud. Doctor Bit; 2012.
27
6. CONCLUSIONES
Los casos reportados, los fisioterapeutas y demás profesionales de la salud deben
capacitarse en la normatividad vigente, particularmente frente a la obligatoriedad
de los registros en la historia clínica y a las implicaciones legales que tiene no
realizarlos y los contenidos mínimos de la historia, pues como entidad
multifactorial, debe ser tratada con cursos reeducativos del sistema de gestión,
para evitar su progresión y daños severos en los usuarios.
Los estudios demuestran que los principales motivos por el cual los profesionales
son demandados están relacionados con el tratamiento o intervención directa con
el paciente, la ausencia de consentimiento informado, falta de registro de la
historia clínica, el escaso conocimiento de responsabilidad profesional, la
inadecuada prescripción y dosificación de medicamentos.
El seguimiento de programas de capacitación en el tema produce una serie de
cambios significativos que potencian la calidad de atención y mejores condiciones
de salud en el usuario. El mantener informados y concienciar a cada uno de los
profesionales en cuanto a las implicaciones legales que generan el ejercicio
profesional, aumenta la demanda en los servicios y mejora la remuneración
socioeconómica en los profesionales.
Por tanto el objetivo, ha de ser promover la capacitación de la responsabilidad
profesional, y las recomendaciones de los expertos coinciden en que para mejorar
la calidad de atención en la salud debe realizarse los seguimientos pertinentes en
cuanto al registro de la documentación y comunicación medico paciente.
Las bases científicas anteriormente descritas le permiten al fisioterapeuta, enfocar
la prestación del servicio en el usuario según las necesidades de cada paciente.
28
La educación y los cambios en la autonomía para el diligenciamiento de la
documentación permiten reducir el riesgo legal. Y se evidencia que el
acompañamiento de auditorías, la planificación ética, la cobertura de los seguros y
revisión del sistema de gestión, disminuye el riesgo de demandas a los
profesionales de la salud.
29
BIBLIOGRAFÍA
ALMEJO LÓPEZ, Leonardo; PALAPA GARCÍA, Leobardo Roberto; BUENO OLMOS, María Elena. Conocimiento de la responsabilidad profesional en la práctica médica. Acta Ortopédica Mexicana. May- Jun; 132–8 BHATTACHARYYA, Timothy Howard Yeon. The Medical Legal Aspects of Informed Consent in Orthopaedic Surgery. 2005. Noviembre; 87 A. N 1 CONGRESO DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100. Por la cual se crea el sistema de seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones. Patrocinador; 1993. HERRERA VILLABONA, Esperanza; RIVERA CELIS, Lida Rocío. Evolución Histórica de la Fisioterapia en Colombia y en la Universidad Industrial de Santander. 36.a ed. Salud UIS; 2004. GIRALDO G. César Augusto. Guías de Valoración del daño corporal. Primera. Medellín - Colombia: Centros de Estudios en Derecho y Salud CENDES; 2006. GUZMÁN M, Fernando; MORALES de B, M. Cristina. De la Responsabilidad Civil Médica. 1a ed. Rosaristas; 1995. JOHNSTON, James C. Neurological Malpractice and Nonmalpractice Liability. Neurol Clin. 2012; 28:441–58. KARIM, Alvis; HERNÁNDEZ, Edgar; MOLINA, Victoria; ZUBIETA, Zulma. Caracterización de la profesión de Fisioterapia en Colombia. Bogotá -Colombia; 2010. MARK T. Gould, Kevin T Hansted. The «fix» is in: Legal and malpractice standards regarding the treatment of athletic injuries. 2003. Med 22:631–8. MOLINA, Victoria Eugenia. Aspectos de la Responsabilidad Profesional en Fisioterapia. Médico Legal. Jun. 30;(No2):46-9. PINEDA, Adriana. Introducción a las Tecnologías de Información de Salud. Doctor Bit; 2012.
30
SANDSTROM, Robert. Malpractice by Physical Therapist: Descriptive Analysis of Reports in the National Practitioner Data Bank Public Use Data File , 1991-2004. Journal of Alliend Health. 36(4):201. STUDDERT, David M, Spittal Matthew J. Relationship between Quality of Care and Negligence Litigation in Nursing Homes. The New England Journal of Medicine. 31 de Marzo; 364:1243-50:1243–50.
31
CIBERGRAFÍA Geosalud. Responsabilidad Médica [Internet]. 2011 [citado 2012 nov. 17]. Available a partir de: http://geosalud.com/malapraxis/respmedica.htm La Práctica Profesional (Fines y Trámites). Las Prácticas Profesionales [Internet]. 2010 [citado 2012 nov. 17]. Available a partir de: http://www.ucol.mx/docenci/bachilleratos/bachillerato1/documentos/tramites.pdf La Terapia Física y la Mala Práctica Médica. Estadística relacionada negligencia médica [Internet]. 2010 [citado 2012 nov. 14]. Available a partir de: rightdiagnosis.com OMS (Organización Mundial de la Salud). Pacientes en Defensa de su Seguridad. Resolución WHA55.18 [Internet]. 2002 [citado 2012 nov. 17]. Available a partir de: who.int/patientsafety/patients_for_patient/statement/es/inde... VÍTOLO. Fabián. Aspecto médico legal y manejo de riesgos en Ortopedia y Traumatología [Internet]. 2008 [citado 2012 nov.14]. Available a partir de: noble-arp.com
32
ANEXOS
33
Anexo A. Ficha técnica de la monografía
Para elaborar la ficha técnica, siga las instrucciones consignadas como comentarios en cada uno de los campos. Para ver el comentario ubique el cursor sobre triangulo rojo que aparece en el campo.
1. DATOS DEL PROYECTO
Título del proyecto REVISIÓN DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL FISIOTERAPÉUTICA Y OTRAS ÁREAS DE LA SALUD EN LOS CUALES SE HA GENERADO RESPONSABILIDAD JURÍDICA ENTRE LOS AÑOS 2000 Y 2010
Grupo de investigación que presenta el proyecto Movimiento y Salud Línea de investigación Formación e impacto en Fisioterapia
Lugar de ejecución del proyecto Colombia Palabras clave
Caracteristicas de la practica profesional fisioterapéutica,
Responsabilidad jurídica, Ley 528 de 1.999
Valor del proyecto ($) 2.300.144 Duración en meses 6 meses
Tipo de proyecto X Investigación
básica Investigación aplicada Desarrollo tecnológico o experimental
2. DATOS DE LOS PARTICIPANTES DEL PROYECTO
Tipo de investigador Tipo de vinculación Nombre del participante Institución Grupo de investigación Línea de
investigación Correo electrónico Teléfono
Asesora Metodológica Docente investigador Diana Isabel Muñoz Universidad CES Movimiento y Salud
Información e impacto en Fisioterapia [email protected] 3,014E+09
Co-investigador Estudiante de pregrado
Alejandra Cardona Mahecha Universidad CES Movimiento y Salud
Información e impacto en Fisioterapia [email protected] 3,104E+09
34
Nombre del responsable del proyecto 3. DATOS SOBRE FINANCIACIÓN DEL PROYECTO
Costo financiado ($) 2.300.144 Costo por financiar ($) 1.250.000 Entidades a la que se solicita financiación : Universidad CES, Facultad de Fisioterapia Monto solicitado ($): 625000
4. INFORMACIÓN PARA SER DILIGENCIADA POR EL COMITÉ DE INVESTIGACIONES Fecha de recepción del proyecto D D M A A A A Código del proyecto
5. DECISIÓN DEL COMITÉ OPERATIVO DE INVESTIGACIÓN Decisión Fecha Número de acta Firma Proyecto devuelto para corregir D M M A A A A Proyecto aprobado D M M A A A A Proyecto enviado al Comité Institucional de Investigación D M M A A A A Proyecto enviado al Comité Institucional de Ética D M M A A A A
OBSERVACIONES
35
Anexo B. Cronograma del proyecto
CRONOGRAMA DEL PROYECTO
NOMBRE DEL PROYECTO REVISIÓN DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL FISIOTERAPÉUTICA Y OTRAS ÁREAS DE LA SALUD EN LOS CUALES SE HA GENERADO RESPONSABILIDAD JURÍDICA ENTRE LOS AÑOS 2000 Y 2010
DURACIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO EN MESES 6 MESES (A partir de Julio de 2012)
Importante: Para efectos de la convocatoria, el cronograma sólo debe incluir las actividades propias de la ejecución del proyecto (Aquellas posteriores a su aprobación)
N° ACTIVIDAD MES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18
1 Escritura de la monografía
2 Depuración en base de datos
3 Selección y evaluación de documentos
4 Envío a COI para evaluación
5 Elaboración de Correcciones
6 Escritura del informe final
7 Escritura del artículo
8 Publicación
36
Anexo C. Presupuesto de la monografía
Para elaborar el presupuesto, siga las instrucciones consignadas como comentarios en cada uno de los campos. Para ver el comentario ubique el cursor sobre el triangulo rojo que aparece en el campo.
Título del proyecto REVISIÓN DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL FISIOTERAPÉUTICA Y OTRAS ÁREAS DE LA SALUD EN LOS CUALES SE HA GENERADO RESPONSABILIDAD JURÍDICA ENTRE LOS AÑOS 2000 Y 2010
PRESUPUESTO GLOBAL
RUBROS
ENTIDADES
DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN FACULTAD DE FISIOTERAPIA RECURSOS PROPIOS TOTAL
Recursos frescos Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en
especie
Recursos frescos
Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en especie
1. GASTOS DE PERSONAL $ 0 $ 0 $ 0 $ 690.144
$ 0 $ 0 $ 0 $ 690.144
2. GASTOS DE VIAJE $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0
3 INVERSIONES $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 360.000 $ 0 $ 360.000
4. GASTOS GENERALES $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0
5. SERVICIOS TÉCNICOS $ 1.250.000 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 1.250.000 $ 0
37
6. MATERIAL BIBLIOGRÁFICO $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 80.000
TOTAL $ 1.250.000 $ 0 $ 0 $ 690.144 $ 0 $ 360.000 $
1.250.000 $
1.050.144
1. DETALLE GASTOS DE PERSONAL
Nombre del participante
Nivel de formación
Rol en el proyecto
Horas semanales dedicadas
al proyecto
N° de meses
Valor / Hora
ENTIDADES
DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN FACULTAD DE FISIOTERAPIA RECURSOS PROPIOS TOTAL
Recursos frescos Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en
especie
Recursos frescos
Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en especie
Alejandra Cardona Mahecha Estud. Co-inv. 4 6 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0
Diana Isabel Muñoz
Magister Asesor 1 6 $ 28.756 $ 0 $ 0 $ 0 $ 690.144
$ 0 $ 0 $ 0 $ 690.144
TOTAL GASTOS DE PERSONAL $ 0 $ 0 $ 0 $
690.144 $ 0 $ 0 $ 0 $ 690.144
2. GASTOS DE VIAJE
Lugar de origen Lugar de destino Trayecto N° de días N° de
personas
Valor tiquete
por persona
Valor viáticos
por persona
Justificación
ENTIDADES
DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN
FACULTAD DE FISIOTERAPIA RECURSOS PROPIOS TOTAL
Recursos frescos
Recursos en
especie
Recursos frescos
Recursos en
especie
Recursos frescos
Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en
especie
TOTAL GASTOS DE VIAJE $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0
38
3. DETALLE INVERSIONES
Descripción del equipo Cantidad Valor
unitario Justificación
ENTIDADES
DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN FACULTAD DE FISIOTERAPIA RECURSOS PROPIOS TOTAL
Recursos frescos Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en
especie
Recursos frescos
Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en especie
Computador portátil 1 360000 Trabajo y presentación de informes $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 360.000 $ 0 $ 360.000
TOTAL INVERSIONES $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 360.000 $ 0 $ 360.000
4. DETALLE GASTOS GENERALES
Descripción del artículo Cantidad Valor
Unitario Justificación
ENTIDADES
DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN FACULTAD DE FISIOTERAPIA RECURSOS PROPIOS TOTAL
Recursos frescos Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en
especie
Recursos frescos
Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en especie
TOTAL GASTOS GENERALES $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0
5. DETALLE SERVICIOS TÉCNICOS
Descripción del servicio técnico Cantidad Valor
unitario Justificación
ENTIDADES
DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN FACULTAD DE FISIOTERAPIA RECURSOS PROPIOS TOTAL
Recursos frescos Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en
especie
Recursos frescos
Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en especie
Consultoría abogados (horas) 20 $ 100.000 Escritura de componentes legales
del proyecto y viabilidad $ 1.000.000 $ 0 $ 0 $ 0 $ 1.000.000 $ 0
Traductor de articulo 1 $ 250.000 Publicación $ 250.000 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 250.000 $ 0
TOTAL SERVICIOS TÉCNICOS $ 1.250.000 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 1.250.000 $ 0
39
6. DETALLE MATERIAL BIBLIOGRÁFICO
Descripción del material Cantidad Valor
unitario Justificación
ENTIDADES
DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN FACULTAD DE FISIOTERAPIA RECURSOS PROPIOS TOTAL
Recursos frescos Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en
especie
Recursos frescos
Recursos en especie
Recursos frescos
Recursos en especie
Acceso a base de datos 1 $ 80.000 Escritura de documentos $ 0 $ 80.000 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 80.000
TOTAL MATERIAL BIBLIOGRÁFICO $ 0 $ 80.000 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 0 $ 80.000
