Revisin bibliogrfica n3

Revisin bibliogrfica n4Percy Soto Becerra

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Introduccin: la condicin (1)Cada ao, aproximadamente 125 millones de mujeres que viven en reas endmicas de malaria quedan embarazada.Embarazo es un factor de riesgo comprobado de infeccin de malaria y de mayor severidad de la enfermedad comparado con mujeres no embarazadas de al misma edad.Fuerte asociacin entre infeccin de malaria en embarazo y consecuente anemia materna, y bajo peso al nacer en infantes, particularmente en mujeres en su primer y segundo embarazo.Introduccin: la condicin (2)Para reducir la carga y consecuencias de la malaria, OMS recomienda que todas las mujeres embarazadas que viven en reas endmicas:Duerman con mosquitero tratado con insecticidas.Reciban tratamiento contra anemia o malaria si enferman.Reciban alguna forma de quimioprevencin contra malaria: OMS recomienda terapia preventiva intermitente con sulfadoxina-pirimetamina (SP) durante el 2do y 3er trimestre.Introduccin: la intervencin (1)Una variedad de drogas ha sido evaluada para la quimioprevencin de la malaria:AmodiaquinaCloroquinaDapsona-pirimetaminaMefloquinaProguanilPirimetamina como monoterapia y como dosis fija combinada con SPOtrosIntroduccin: la intervencin (2)Todos tiene especficos efectos txicos y adversos, los cuales son descritos en los textos estndares.Estos efectos podran influenciar en la adherencia materna.Por ejemplo, Proguanilo puede causar lceras bucales.Cloroquina puede causar prurito.Mefloquina puede causar mareos y dolor de cabeza.Introduccin: cmo podra funcionar la intervencin? (1)Quimioprevencin:Quimioprofilaxis de malariaTratamiento preventivo intermitente (TPI)Tratamiento Preventivo Intermitente?: Curso teraputico completo de medicina antimalrica dado a la mujer embarazada en sus visitas prenatales, independientemente de si est infectada con malaria o no.Combina: efecto del tratamiento (supresin de infecciones de malaria en placenta y sangre perifrica)+ profilaxis postratamiento (previene nuevas infecciones semanas despus de cada dosis).Introduccin: cmo podra funcionar? (2)Se cree que la quimioprofilaxis diaria, semanal o bisemanal funciona primariamente a travs de la prevencin de nuevas infecciones de malaria.Sin embargo, una reduccin de las infecciones de malaria por s misma puede ser insuficiente para justificar su uso diseminado sin subsecuentes beneficios clnicamente importantes en la mujer y su beb.Qu outcomes son importantes? Qu otros factores modifican el efecto?

+ Efectos pueden ser modificados dependiendo de :Lugar de endemicidad: En reas altamente endmicas, madres tienen inmunidad parcial contra malaria, e infecciones subclnicas crnicas de la placenta, la cual es la principal causa de anemia materna y bajo peso al nacer, especialmente en primigestas y segundigestas. Al contrario, en lugares con baja endemicidad, la respuesta inmune es muy dbil y las infecciones de malaria se manifiestan ms probablemente en episodios clnicos o enfermedad severa, ocasionando principalmente de bajo peso al nacer por embarazo pre-termino, prdida fetal o muerte materna.9Por qu es importante este review?Esta Revisin Cochrane busca responder las siguientes preguntas:La quimioprevencin reduce la mortalidad y outcomes sustanciales en mujeres e infantes?Cul es la potencial reduccin de la carga de malaria en el embarazo que puede ser alcanzada con quimioprevencin exitosa en el embarazo?Son estos efectos consistentes en mujeres con baja paridad y con alta paridad?10Por qu es importante este review?Esta revisin resume la evidencia de la eficacia protectora alcanzado con regmenes de quimioprevencin contra los efectos de la malaria y sus consecuencias sobre la madre y el beb, en comparacin con el placebo o ninguna quimioprevencin (estrategias de manejo de casos solamente).No compara regmenes para evaluar cul es mejor o peor.OBJETIVOSEn reas endmicas de malaria, evaluar los efectos en las mujeres embarazadas de:Quimioprevencin de malaria versus ningn tratamiento de quimioprevencin, independientemente del rgimen.Quimioprevencin de malaria con SP* (denominado tratamiento preventivo intermitente) versus ningn tratamiento de Quimioprevencin.Regmenes preventivos para Plasmodium vivax. * SP = Sulfadoxina-pirimetaminamtodosTipos de estudios incluidosEnsayos aleatorizados controlados (EAC) y cuasi-EAC.Tipos de participantesMujeres embarazadasCualquier edad gestacionalQue vivan en zonas endmicas de malaria:Regiones en donde ocurre transmisin yLa malaria es caracterstica de la regin13mtodosTipos de intervencionesIntervencionesCualquier rgimen de quimioprevencin con drogas antimalricas dado a una mujer embarazada.ControlesPlacebo, oAusencia de intervenciones

mtodosTipos de outcomesOutcomes maternosImpacto: muertes maternas (# muertes maternas reportadas: muerte de una mujer durante su embarazo o dentro de los 42 das de la terminacin de su embarazo).Outcomes sustantivos: malaria severa, que incluye anemia severa (definida como Hb < 8 g/dL, < 7 g/dL, < 6 g/dL); eventos adversos severos.

mtodosTipos de outcomesOutcomes maternosOutcomes clnicamente importantes: anemia (definida como Hb < entre 10 y 12 g/dL); hemoglobina promedio (g/dL) o hematocrito promedio (%); malaria clnica (historia de episodios febriles previo al parto); eventos adversos.Indicadores de infeccin de malaria: parasitemia (definida como la presencia de estadios asexuales parasitarios en gota gruesa de sangre perifrica, de la placenta o del cordn)

mtodosTipos de outcomesOutcomes infantilesImpacto: mortalidad neonatal e infantilOutcomes sustantivos: prdida fetal (incluyendo aborto espontneo [expulsin espontnea del feto antes de que este pueda sobrevivir independientemente]; mortinatos [nacimiento de un feto sin signos vitales, nacido despus de las 28 semanas del embarazo]; mortalidad perinatal; eventos adversos severos, incluyendo anomalas congnitas (un defecto presente en el tratamiento).

mtodosTipos de outcomesOutcomes infantilesOutcomes clnicamente importantes: nacimientos prematuros (parto