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REVISIÓN DE LITERATURA DE LOS EFECTOS DE CRISTALOIDES Y/O
COLOIDES EN EL SHOCK HEMORRÁGICO
ROSSY DAYANA RODRÍGUEZ
LIZETH KATHERIN MONSALVE SEPULVEDA
LEIDY CAROLINA RODRIGUEZ VELAZQUES
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA – UCC
SEDE BUCARAMANGA
SEMINARIO TALLER DE PERFECCIONAMIENTO DE ENFERMERÍA TRAUMA
2017
2
REVISIÓN DE LITERATURA DE LOS EFECTOS DE CRISTALOIDES Y/O
COLOIDES EN EL SHOCK HEMORRÁGICO
ROSSY DAYANA RODRÍGUEZ
LIZETH KATHERIN MONSALVE SEPULVEDA
LEIDY CAROLINA RODRIGUEZ VELAZQUES
Presentado a:
NIDIA RANGEL
Docente
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA – UCC
SEDE BUCARAMANGA
SEMINARIO TALLER DE PERFECCIONAMIENTO DE ENFERMERÍA TRAUMA
2017
3
Tabla de Contenido
Pág.
Resumen………………………………………………………………………………………………………………………………………………….5Abstract…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..6
Introducción…………………………………………………………………………………………………………………………………………….81. Objetivos................................................................................................................................................10
1.1. Objetivo General.............................................................................................................................10
1.2. Objetivos Específicos......................................................................................................................10
2. Planteamiento del Problema.................................................................................................................11
3.Justificación………………………………………………………………………………………………………………………………………..11
4. Marco Referencial Antecedentes De Investigacion................................................................................13
5. Marco Teórico........................................................................................................................................14
6. Marco Conceptual .................................................................................................................................17
7. Marco Legal O Normativo......................................................................................................................17
8. Metodología.........................................................................................................................................18
8.1 Tipo de estudio...............................................................................................................................18
8.2 Muestra..........................................................................................................................................18
8.3 Etapas.............................................................................................................................................18
8.4 Instrumento....................................................................................................................................18
8.5 Palabras Clave.................................................................................................................................19
8.6 Criterios de búsqueda.....................................................................................................................19
8.7 Bases de datos consultados............................................................................................................19
8.8 Consideraciones éticas....................................................................................................................19
9. Resultados............................................................................................................................................20
10. Discusión.............................................................................................................................................22
11. Conclusiones.......................................................................................................................................24
12. Bibliografía...........................................................................................................................................26
4
Lista de Tablas
Pág.
Tabla 1. Características generales de las soluciones en shock.
Adaptado de Hartog CS et al. 17
Tabla 2. Potenciales efectos adversos de los fluidos intravenosos.
Adaptado de Vicent JL 18
5
Resumen
A nivel mundial el trauma ocasiona 5 millones de muertes al año teniendo importancia médica
según la OMS, solo 1,25 millones son ocasionadas por accidentes de tránsito y de 20 a 50
millones de personas padecen traumatismos no mortales[ CITATION OMS16 \l 3082 ]. Este es
un problema de salud pública especialmente en la Latinoamérica [ CITATION Nor13 \l 3082 ].
Colombia presenta mayores índices de lesión en hombres menores de 44 años asociadas a
violencia interpersonal[ CITATION Var13 \l 3082 ], siendo el shock hemorrágico la causa de
muerte.El pronto manejo de cristaloides (solución salina y Ringer Lactato) y/o
coloides(albúmina, gel, dextrán y almidones), mantienen o restablecen la homeostasis corporal
para la sobrevida del paciente crítico[ CITATION Ort12 \l 3082 ].
De acuerdo a la revisión literaria ¿Cuáles son los efectos de los cristaloides y/o coloides en el
shock hemorrágico?.Esta revisión tiene como objetivo conocer los efectosque se producen en la
administración de cristaloides y/o coloidesen pacientes politraumatizados a partir del análisis de
conceptos hallados en las bases de datos.La Metodología es de tipo descriptivo, analizando 40
artículos propuestos por autores. Se extrajo información como: núcleo temático, título de la
publicación y datos de ubicación, año y lugar de la publicación, autores, objetivo, metodología,
resultados y conclusiones, aportes y observaciones.
Respecto a los criterios de inclusión, publicacionesentre 2010 – 2016, en idioma Español, Inglés
y Portugués a nivel mundial, consultándose en bases de datos comoPubmed, Cochrane, Biomed,
Dialnet, etc,.Los resultados demuestran que en politraumatizados los coloides y cristaloidesson
de utilidad en hemorragia aguda, sin embargo ocasionan efectos perjudiciales en exceso o a
6
destiempo. Para enfermería es importante el aporte de esta revisión conociendo los efectos y
actuando oportuna y eficientemente en la administración de estos fluidos y soluciones en
pacientes politraumatizados.
Palabras claves:Efectos, cristaloides, coloides, shock hemorrágico
Abstract
Worldwide, trauma causes 5 million deaths a year and is of medical importance according to the
WHO, only 1.25 million are caused by traffic accidents and 20 to 50 million people are suffering
from non-fatal injuries [ CITATION OMS16 \l 3082 ]. This is a public health problem especially
in Latin America [ CITATION Nor13 \l 3082 ]. Colombia has higher rates of injury in men
younger than 44 years associated with interpersonal violence [ CITATION Var13 \l 3082 ], with
hemorrhagic shock being the cause of death. Early management of crystalloids (saline solution
and Lactated Ringer) and / or colloids (albumin, gel, dextran and starches) maintain or restore
body homeostasis for critical patient survival [ CITATION Ort12 \l 3082 ].
According to the literature review What are the effects of crystalloids and / or colloids on
hemorrhagic shock ?. This review aims to know the effects that occur in the administration of
crystalloids and / or colloids in polytraumatized patients based on the analysis of concepts found
in the databases. The methodology is descriptive, analyzing 40 articles proposed by authors.
Information was extracted as: thematic nucleus, title of the publication and location data, year
and place of publication, authors, objective, methodology, results and conclusions, contributions
and observations.
7
Regarding the inclusion criteria, publications between 2010 - 2016, in Spanish, English and
Portuguese worldwide, being consulted in databases such as Pubmed, Cochrane, Biomed,
Dialnet, etc. The results show that in polytraumatized colloids and crystalloids are useful in
acute hemorrhage, however they cause harmful effects in excess or at the wrong time. For
nursing it is important the contribution of this review knowing the effects and acting timely and
efficiently in the administration of these fluids and solutions in polytraumatized patients.
Key words: Effects, crystalloids, colloids, hemorrhagic shock
8
Introducción
El trauma llegará a ser la segunda o tercera causa de muerte en la población hacia el año 2020,
sin distinguir sexo, edad, raza o estrato[ CITATION OMS16 \l 3082 ]. En países desarrollados es
la primera causa de muerte en edades de 1 a 44 años, mientras que en países en vía de desarrollo,
éste se va posicionando en los primeros lugares debido al control que se ejerce sobre la
erradicación de las enfermedades infecciosas.
De otro lado, la utilización de fluidos en la reanimación es vital para la estabilidad y la
supervivencia del paciente en estado crítico en shock, sin tener en cuenta parámetros o causas
que lo propicien, sus resultados serán favorables en cuanto antes se inicien. Es así que los
variados cristaloides (solución salina y Ringer Lactato) y coloides (albumina, gel, dextrán y
almidones) sintéticos y naturales, actualmente, están siendo empleados a pesar de la
controversia existente sobre el tipo de fluidos que deben manejarse y sus posibles efectos
adversos en su aplicación[ CITATION Ort12 \l 3082 ]. De tal manera que el uso de ellos en
pacientes politraumatizados, en mayor medida se da en las primeras horas y días de permanencia,
en ella se lleva a cabo la reanimación del paciente que por lo general tiene ingreso a la UCI por
shock o hipotensión de cualquier etiología[ CITATION SFi10 \l 3082 ].
Con respecto a las investigaciones y estudios fisiológicos y clínicos que se han realizado se halló
que los coloides y los cristaloides poseen diversos perfiles de seguridad y efectos además de
tener en cuenta que la administración en exceso o a destiempo trae consecuencias perjudiciales
9
para la salud del paciente, debido a que estudios clínicos recientes proponen que los coloides no
brindan grandes beneficios clínicos que los cristaloides, aumentando los indicadores de eventos
adversos[ CITATION Ort12 \l 3082 ].
En relación con la utilización de coloides sintéticos en pacientes politraumatizados, es
controversial debido a los efectos adversos que éstos presentan incluyendo el crecimiento de
mortalidad. Así mismo ocurre con el manejo indiscriminado de los cristaloides pues pueden
ocasionar edema intersticial[ CITATION JAM13 \l 3082 ].
Por consiguiente, es importante señalar que el rol del profesional de enfermería en el manejo de
cristaloides y coloides deben ser administrados con igual precaución y grado de conocimiento
(indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos) como si fuese cualquier otro
fármaco[ CITATION JAM13 \l 3082 ]. Lo anterior bajo la fundamentación del Plan de Atención
de Enfermería PAE, actuando participativamente en la administración de líquidos y soluciones
requiriendo control permanente y comunicación con los demás miembros del equipo de salud.
Es por esta razón que ésta revisión literaria pretende sumarse como aporte a identificar cuáles
son los efectos de los cristaloides y/o coloides en el shock hemorrágico, debido a que el
profesional de enfermería debe actuar de manera precisa, oportuna y eficiente en el suministro de
estos fluidos para la atención de pacientes politraumatizados.
10
1. Objetivos
1.1. Objetivo General
Conocer los efectos que se producen en la administración de cristaloides y/o coloides en
pacientes politraumatizados a partir del análisis de conceptos hallados en las bases de datos de
2010 a 2016.
1.2. Objetivos Específicos
Hacer revisión de 40 artículos indexados.
Seleccionar los artículos que estén enfocados en los efectos de los cristaloides y/o
coloides en pacientes politraumatizados.
Identificar los aspectos relevantes en cada artículo seleccionado.
11
2. Planteamiento del Problema
¿Cuáles son los efectos que se producen en la administración de cristaloides y/o coloides en
pacientes politraumatizados a partir del análisis de conceptos hallados en las bases de datos de
2010 a 2016?
3. Justificación
Una de las principales causas de muerte en las diferentes edades y grupos sociales es el
trauma, pues éste ocasiona un incalculable costo social y económico. Al padecer un trauma el
sujeto presenta dolor y en el peor de los casos puede perder la vida, sin embargo cuando
sobrevive puede presentar secuelas que obligan a entrar a un proceso de rehabilitación los cuales
son costosos, además de afectar el círculo familiar y social[ CITATION Osp12 \l 3082 ]. Este
padecimiento puede afectar a cualquier persona, de ahí que es importante que los profesionales
de la salud específicamente el Enfermero, conozca el manejo y la información básica
permitiéndole ejecutar pertinentemente la asistencia inicial [ CITATION Osp12 \l 3082 ].
Es por esta razón que la enfermería debe incluir la atención prioritaria a pacientes
politraumatizados, así mismo promover una buena coordinación con el equipo de trabajo,
permitiendo profundizar en los procedimientos adecuados en la atención a los
pacientes[ CITATION Osp12 \l 3082 ].Como también el de ahondar conocimientos sobre los
efectos de los cristaloides y coloides en el shock hemorrágico para contribuir en la toma de
decisiones correctas y garantizar la supervivencia del individuo reduciendo las secuelas a corto
y/o largo plazo, siendo éste el objetivo principal de esta revisión la cual pretende ser un aporte a
12
la constante búsqueda de información requerida para el control y el buen manejo en la
administración de estos fluidos.
Hay que mencionar, además que el tratamiento con líquidos se cree que es un factor
invaluable en el procedimiento del paciente en shock, teniendo en cuenta algunas desaveniencias
que plantean las diferentes investigaciones propuestas por expertos los cuales manifiestan la
preocupación en el manejo de líquidos, su volumen adecuado y el tiempo de administración. Con
respecto a los efectos benéficos y adversos de las soluciones cristaloides isotónicas – salina
normal y Ringer lactato - son un buen ejemplo de lo previamente comentado, siendo
contraproducente en algunos casosal ser administrados[ CITATION Mag111 \l 3082 ].
Otro punto es los estudios clínicos realizados en donde se controla aleatoriamente y no existe
evidencia sobre la resucitación con coloides los cuales prevengan el riesgo de muerte frente a la
utilización de cristaloides, ya que los primeros no se vinculan con la recuperación en la sobrevida
además de ser más costosos, de tal modo que no se justifica su aplicación sino en casos como
ensayos clínicos limitados[ CITATION Hol10 \l 3082 ]. Más aún, en los estudios en cuanto a
mortalidad asociada al tipo de líquido de reanimación en pacientes politraumatizados los
resultados de los meta-análisis no demuestran un efecto positivo de los coloides o en el mayor de
los casos hacen referencia a un mínimo sobre índices de mortandad, de tal manera que los
cristaloides con líquidos son la elección para el tratamiento y resucitación de pacientes
traumados que presentan shock hemorrágico[ CITATION Ros10 \l 3082 ].
4. Marco Referencial Antecedentes De Investigación
13
El trauma y las muertes asociadas a éste, constituyen un problema muy importante para la salud
pública. Las lesiones ocurren de manera inesperada y con frecuencia afectan al segmento etario
más productivo de la sociedad. En los países desarrollos constituyen la principal causa de
mortalidad en la población entre 15 y 44 años. Se estima que un 16% de los gastos en salud se
pueden atribuir a las lesiones traumáticas. En el concepto de la "hora dorada", la mayoría de las
muertes prevenibles en trauma ocurren en las primeras horas de la hospitalización e incluyen el
manejo de la vía aérea del trauma torácico y el control del shock o hemorragias. ( Javier Cruz ET
AL 2012)
En Chile los traumatismos constituyen un importante problema, generando un 10% de los
egresos hospitalarios. Representan la cuarta causa de muerte, con 8,9% de los decesos,
proporción que sube a 13,1% en los varones y a 39% en el grupo de 10 a 49 años de edad.
( Javier Cruz ET AL 2012)
En los pacientes que sufren algún trauma y consecuentemente un shock hipovolémico, la
reposición de volumen con cristaloides y coloides es usualmente la primera medida para
estabilizar la circulación sistémica, compensando la hipovolemia. ( Javier Cruz ET AL 2012)
La causa de violencia más frecuente corresponde a los accidentes de tránsito y cerca del 10% de
los accidentados sufren una lesión grave o fallecen.
El 25% de los ingresos por trauma presenta algún grado de coagulopatía, y casi todos los
pacientes que ingresan por un shock hemorrágico están coagulopáticos cuando fallecen y una vez
que la coagulopatía está instalada la morbilidad aumenta drásticamente. La coagulopatía en el
shock hipovolémico es de causa multifactorial, puede ser atribuida en parte al daño vascular, la
14
magnitud de la hemorragia, el tipo de fluidos usados en la reanimación y al uso profiláctico de
antifibrinolíticos. (Javier Cruz ET AL 2012)
5. Marco Teórico
El shock hemorrágico es la principal causa de muerte en el trauma, la principal causa de muertes
potencialmente prevenible y una de las principales causas de muerte en la población menor de 44
años. La hemorragia masiva puede producir inestabilidad hemodinámica, disminución de la
perfusión tisular, daño de órganos y muerte. Los principales objetivos de la resucitación son
restaurar el volumen sanguíneo circulante y detener la hemorragia, mientras se activan los
protocolos de manejo de la hemorragia masiva. Si bien el método óptimo de resucitación no ha
sido claramente establecido, el uso de fluidos intravenosos y productos sanguíneos son
elementos esenciales del manejo. Los defectos hemostáticos son frecuentes en la hemorragia
masiva y evolucionan rápidamente. Se recomienda el uso precoz de plasma fresco congelado y
plaquetas para prevenir el mecanismo dilucional de la coagulopatía, y el manejo agresivo de ésta
una vez establecida. Finalmente, el manejo posterior a la emergencia incluye los cuidados
intensivos para una monitorización estricta y el manejo de las eventuales complicaciones
sistémicas, como la falla multiorgánica. (Víctor Parra M. 2011).
La resucitación con líquidos es un procedimiento indispensable en el manejo agudo del shock
hemorrágico para restaurar la perfusión tisular, particularmente la microcirculación en órganos
esplácnicos. Los fluidos de reanimación incluyen cristaloides, solución salina hipertónica (HTS)
y coloides sintéticos. (Chan KC 2015).
15
La reanimación con fluidos es esencial para la supervivencia del paciente crítico en shock,
independientemente de la causa que lo origine. Hoy en día disponemos de diversos cristaloides y
coloides (sintéticos y naturales), existiendo una viva controversia sobre qué tipo de fluidos
debemos emplear y los posibles efectos adversos asociados a su uso, especialmente el desarrollo
de fracaso renal con necesidad de técnicas de reemplazo renal. Recientemente se han publicado
varios ensayos clínicos y metaanálisis que evidencian que el empleo de hidroxietilalmidón
(130/0,4) se asocia a un mayor riesgo de muerte e insuficiencia renal, así como datos que
muestran un beneficio clínico con el empleo de cristaloides que contienen menor concentración
de sodio y cloro que el suero salino. ( J. Garnacho-Montero 2014).
Cristaloides
Las soluciones de cristaloides isotónicas respecto al plasma se van a distribuir por el fluido
extracelular, presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que, en voluntarios
sanos, a los 60 min de la administración permanece solo el 20% del volumen infundido en el
espacio intravascular. La solución salina al 0,9%, también denominada suero fisiológico, es
levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido.
El suero hiposalino (ClNa al 0,45%) es hipotónico y puede estar indicado en la deshidratación
con hipernatremia, pero no como expansor plasmático. Las soluciones salinas hipertónicas (ClNa
al 3-7,5%) son expansoras en mayor medida que el volumen infundido, ya que se producirá el
paso de agua desde el compartimento intracelular al extracelular. Su utilización en la
reanimación del paciente crítico está aún en fase de investigación, quizás con la excepción del
16
paciente politraumatizado, por lo que no se incluye en el presente documento. (J. Garnacho-
Montero 2014)
Coloides
Los coloides son partículas de alto peso molecular que atraviesan con dificultad las membranas
capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión oncótica plasmática y retener agua en
el espacio intravascular. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que los
cristaloides, precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides. Sin embargo, estos
efectos parecen depender del contexto clínico: en sujetos hipovolémicos con presión capilar baja,
la albúmina y los coloides sintéticos no tendrían ninguna ventaja hemodinámica sobre los
cristaloides. Los coloides se dividen a su vez en sintéticos (gelatinas, almidones y dextranos) y
naturales (albúmina). (J. Garnacho-Montero 2014).
Cuidados de enfermería
El objetivo del tratamiento es mejorar la volemia para así optimizar el aporte de oxígeno a las
células evitando las lesiones celulares, es decir, restablecer una perfusión adecuada. Para cumplir
estos objetivos se llevará a cabo los siguientes cuidados:
• Monitorización hemodinámica (frecuencia cardiaca, tensión arterial, presión venosa central),
respiratoria (frecuencia respiratoria, SatO2, mecánica respiratoria, etc), y de fluidos (diuresis
horaria, balance hídrico estricto).
• Asegurar la correcta posición del paciente en la cama, vigilando que el cabecero esté siempre
por encima de 30º.
17
• Control de la temperatura, valoración y tratamiento del dolor, tranquilizar al paciente y/o
familia y explicarles su situación y los pasos a seguir. (D. Lopera Parraga 2015).
6. Marco Conceptual
Esta revisión teórica se realiza con el fin de cumplir nuestra modalidad de grado, basándonos en
una búsqueda sistemática y por medio de asesorías, teniendo en cuenta los conceptos del shock
hipovolémico su respectivo tratamiento y la importancia de las intervenciones de enfermería en
estos pacientes para así sustentar nuestro proyecto y lograr el objetivo que es nuestra graduación
como profesionales de enfermería.
7. Marco Legal O Normativo
Según el ministerio de salud y protección social existe una guía para la atención al paciente con
trama, la resolución No. 008430 de 1.993, donde da a conocer cada uno de sus requisitos que
cada institución debe abordar en cada de los pacientes que ingresen.
8. Metodología
8.1. Tipo de estudio
La Metodología es de tipo descriptivo, lo que permite revisar cada uno de los artículos
propuestos por los diferentes autores y científicos en el mundo.
18
8.2. Muestra
El proyecto consta de una revisión de 40 Artículos reconocidos o indexados.
8.3. Etapas
En un comienzo se hizo la selección de las bases de datos como lo son Pubmed, Cochrane,
ScienceDirect, Biomed, Dialnet, Minsalud, Ops, Oms, Ibiomed, Medscape, Scirus, Scielo,
Redalyc, Lilacs, entre otras. Posteriormente se eligieron los descriptores o palabras clave, tales
como Efectos, cristaloides, coloides, shock hemorrágico.Dentro de esta revisión se tuvo en
cuenta un número significativo de referencias bibliográficas denotando el grado de importancia
de este estudio debido a que todo es un proceso de indagación resolviendo el interrogante
planteado en un comienzo, es decir, busca la recuperación y ubicación de la información más
importante ofreciendo una solución a inquietudes relacionadas con los efectos de los cristaloides
y/o coloides en el shock hemorrágico. Posteriormente en una segunda etapa se agrupa y se
selecciona los datos importantes de los documentos obtenidos para cumplir el objetivo trazado.
8.4. Instrumento
De las revisiones, los artículos originales y los estudios se extrajo información contenida de la
Ficha RAE, como son: núcleo temático, título de la publicación y datos de ubicación, año y lugar
de la publicación, autores, objetivo, metodología, resultados y conclusiones, aportes claves para
la investigación y observaciones para los artículos indexados.
8.5. Palabras Clave
Efectos, cristaloides, coloides, shock hemorrágico
19
8.6. Criterios de búsqueda
Esta revisión Teórica se llevó a cabo en el término de 20 días, en la búsqueda se hallaron 40
publicaciones referentes a los efectos de los cristaloides y/o coloides en el shock hemorrágico,
pero de acuerdo a los criterios de inclusión que son:Revisiones sobre cristaloides y/o coloides,
Artículos publicados en el período de 2010 – 2016, que tuvieran en cuenta los efectos de los
cristaloides y/o coloides en el shock hemorrágico, escritos en los idiomas Español, Inglés y
Portugués. Por su parte los criterios de exclusión fueron aquellos artículos que fueron publicados
en un tiempo menor al año 2010, que no sean explícitos en su contenido, seleccionándose10 de
los cuales cumplen con el objetivo trazados en la revisión.
8.7. Bases de datos consultados
Pubmed, Cochrane, ScienceDirect, Biomed, Dialnet, Minsalud, Ops, Oms, Ibiomed,Medscape,
Scirus, Scielo, Redalyc, Lilacs, entre otras.
8.8. Consideraciones éticas
El presente estudio se rige por la normatividad para investigación en salud establecidapor el
Estado Colombiano, a través del Ministerio de Salud, mediante resolución No.008430 de 1.993.
Esta resolución no incluye aspectos fundamentales como: losderechos de propiedad intelectual
de las investigaciones, pero si considera algunosaspectos éticos de la investigación en seres
humanos.
20
9. Resultados
De acuerdo a la revisión de los 10 artículos seleccionados en éste estudio se encontró que las
soluciones cristaloides, compuestas por mínimas partículas disueltas en agua, las mismas que
pasan fácilmente a través de la barrera endotelial, tienenpoco tiempo intravascular(tabla 1). Son
fluidos altamente disponibles, de bajo costo y bien toleradas[ CITATION Lóp04 \l 3082 ]. En
general se necesitan dosis elevadas de cristaloides para aumentar la precarga. Un litro de
solución salina expande 100 a 200 cc con una vida media de 1 hora[ CITATION Lóp04 \l 3082 ].
Las soluciones coloides producen mayor expansión plasmática que los cristaloides. Se obtienen
los objetivos de la resucitación en menor tiempo y con menor volumen. Aparentemente,
aumentan la presión oncótica, la microcirculación y la oferta de oxígeno en comparación con
Ringer lactato u otros cristaloides[ CITATION Lóp04 \l 3082 ].
Tabla 1. Características generales de las soluciones en shock. Adaptado de Hartog CS et al.
En cuanto a los coloides, especialmente el HES, teniendo en cuenta los ensayos clínicos y
meta-análisis, demuestran efectos nefrotóxicos, riesgo de hemorragia, y una tendencia hacia una
mayor mortalidad. El uso preferido de soluciones coloidales para la reanimación de pacientes
con hipovolemia aguda se basa en razones fuera de la evidencia clínica. Existe apoyo de estudios
21
clínicos y meta-análisis para afirmar que la reanimación con coloides o cristaloides es
igualmente eficaz en pacientes en estado crítico. (Ver Tabla 2)
Tabla 2. Potenciales efectos adversos de los fluidos intravenosos. Adaptado de Vicent
JL[ CITATION Vin11 \l 3082 ]
Referente al ensayo clínico controlado CHEST15 (Crystalloid versus HydroxyethylStarch
Trial), randomizado, multicéntrico, publicado, confronta la seguridady efectividad del
Hidroxietil-Almidón contra la solución salina 0,9% durante la reanimación en pacientes en UCI.
Con una población de estudio de 7000 pacientes, mostró que no existe diferencias significativas
en relación a la mortalidad entre el uso de soluciones y coloides[ CITATION Vin11 \l 3082 ].
Finalmente, la revisión en el registro especializado del Grupo Cochrane, en Junio 2012, se
identificaron 74 ensayos de fluidoterapia de coloides comparados con cristaloides en pacientes
en UCI, de los cuales 66 presentaron datos de mortalidad[ CITATION Per12 \l 3082 ].
22
Manifestando que, el uso de Albúmina, Hidroxietil- Almidón, gelatina modificada, o Dextran,
muestran un riesgo mayor de mortalidad a comparación del uso de soluciones cristaloides. Por
tanto, no hay pruebas de ensayos clínicos aleatorizados que muestren de forma consistente que la
reanimación con coloides reduzca el riesgo de muerte, comparada con la reanimación con
cristaloides. Como los coloides no se asocian con una mejoría en la supervivencia, y son más
costosos que los cristaloides, no se justificaría el uso continuo de coloides en pacientes, a
excepción del contexto de ensayos clínicos controlados[ CITATION Per12 \l 3082 ].
10. Discusión
Existen diferentes opiniones referente a la reanimación de pacientes con shock hipovolémico
de origen traumático con fluidoterapia. Cabe señalar que el shock es un suceso prioritario que
insta a una atención médica inmediata[ CITATION Riv07 \l 3082 ]. A su vez es importante que
haya un reconocimiento precoz del shock, la reposición rápida de la volemia y la cirugía urgente,
esto con la finalidad de disminuir la disfunción multiorgánica y la morbimortalidad. Si existe un
retraso de dos horas en la reanimación oportuna de un paciente con pérdida de volemia en un
40%, esto indica que no existe la capacidad para restablecer la perfusión tisular de manera
asertiva lo que lleva a un incremento de la mortalidad.
Por consiguiente la reanimación con fluidos intravenosos es el procedimiento más adecuado para
el manejo del shock, pues existen situaciones en donde la reanimación desmesuradamente
enérgica, es decir, mayor volumen, muy precozmente o con un flujo muy elevado, ocasiona
23
diátesis hemorrágica y un desmejoramiento del movimiento de oxígeno el cual está relacionado
con la movilización del coágulo y la dilución de factores de la coagulación.
Por ello es importante sostener la estabilidadhemodinámica impidiendo saturar al paciente
conexagerado volumen precediendo al controlde la hemorragia. En cuanto a los coloides, su
utilización no se da en la primera fase ya que existen investigaciones donde se conceptualiza que
traen mayores efectos secundarios, como también no poseen ninguna ventaja en cuanto a la
supervivencia, a diferencia de los cristaloides[ CITATION Cho09 \l 3082 ].
Es por esto que expertos manifiestan el uso balanceado de coloides y cristaloides[ CITATION
Mor06 \l 3082 ]si existe hipotensión profundahasta iniciar la transfusión de sangre cruzada. Con
esto se demuestra que los cristaloides no poseen reacciones alérgicas ni afectan al sistema de
coagulación además de su bajo costo, lo que lo hace mayormente recomendable[ CITATION
Dre04 \l 3082 ][ CITATION Rev08 \l 3082 ].
Ahora bien, no hay evidencias de investigaciones aleatorizadas que muestren que los coloides
minimicen el riesgo de muerte frente a la reanimación con cristaloides [ CITATION Rob05 \l
3082 ].
11. Conclusiones
Dentro de la revisión literaria de los artículos las investigaciones apuntan a la búsqueda constante
de fluidos de reanimación intravascular propicios en pacientes con shock hipovolémico de origen
traumático.
24
Al día de hoy se cuenta con diversidad de fluidos de reposición que presentan ventajas y
desventajas, pero no se hallan acuerdos que dictaminen cuál debe ser utilizado con mayor
preferencia en individuos que padecen traumas graves. Para ello es importante seguir con la
investigación y actualización ya que a pesar de que se cuenta con numerosas investigaciones
realizadas respecto de este tema, no existe un protocolo establecido para el tratamiento de
manera específica en cada paciente politraumatizado.
En efecto, se sabe que la rapidez en el control de la fuente de hemorragia se da en la aplicación
adecuada de fluidos, sin embargo todavía no está establecida una terapéutica óptima en el manejo
del shock hemorrágico traumático, las cuales establezcan cimientos que eviten la progresión de
coagulopatía y la refractariedad del shock.
En definitiva lo que está demostrado es la no existencia de un fluido superior a otro en el manejo
del trauma, solamente los cristaloides isotónicos son los fluidos más fiables y de bajo costo. Sin
olvidar que su uso puede presentar complicaciones, los cuales llevan a suministrarlo de manera
controlada específicamente durante la reanimación inicial.
Por lo que se refiere al profesional de enfermería, éste debe establecer medios de comunicación
asertiva con el equipo de trabajo que permitan el manejo adecuado y en el momento justo de la
utilización de éstos fluidos en pacientes politraumatizados, los cuales le brindarán una
estabilidad no solo al individuo que lo padece sino al profesional debido al control y estabilidad
que su aplicación puede generar de manera beneficiosa. Para ello el enfermero necesita estar
25
documentándose constantemente sobre el uso de los cristaloides y/o coloides que aunque tengan
éstos últimos efectos adversos pueden evitar la mortalidad de cualquier sujeto ante una
emergencia o situación de riesgo.
12. Bibliografía
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