Revisi IKA

7/23/2019 Revisi IKA

1/11

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No. 6, Kebon Jeruk Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU PENYAKIT ANAKFAKULTAS KEDKTERAN UKRIDA

!ar"# Tan$$al Uj"an# Pre%enta%" Ka%u%& Rabu, '( )aret '*+(

RU)A! SAKIT& Fa"l- )e"/al 0enter

Naa & 1"ta Pu%2"ta%ar" Tana Tan$an

NI) & ++'*+3+34

Dr. Peb"b"n$# Pen$uj"& r. Ru- 0"ul"anto, %2. A.

IDENTITAS PASIEN

Naa len$ka2& an. R Jen"% kela"n& Pere2un

Te2at# tan$$al la5"r& Bo$or, +* Januar" '*+3 Uur& + ta5un ' bulan

Suku ban$%a& Suna A$aa& I%la

Pen""kan& T"ak aa Alaat& Kebon kela2a

!ubun$an en$an oran$ tua& Anak kanun$

ANAMNESIS

D"ab"l ar"& Alloanane%"% ar" "bun-a Tan$$al& +* )aret '*+( Ja& +*.+( IB

Keluhan Utama:

)en/ret %ejak ' 5ar" S)RS

R!a"at Pen"a#t Se#a$an%:Ibu eba7a anak 2ere2uann-a ke RS F)0 karena anak 2ere2uann-a

e/ret %ejak ' 5ar" S)RS. Ibu 2a%"en en$atakan 2a%"en en/ret en$an kon%"%ten%"

/a"r en$an %e"k"t a2a%, ber7arna kekun"n$an, tan2a ara5 an len"r, an t"ak

tera2at bau bu%uk. Frekuen%" buan$ a"r be%ar 3 kal" %e5ar". Ibu 2a%"en ju$a

en$atakan jaran$ en$$aant" 2o2ok, karena 2o2ok teta2 ker"n$ 8 %elaa 3 ja.

Kelu5an taba5an %e2ert" n-er" 2erut, ea "%an$kal ole5 "bu 2a%"en.

Satu 5ar" S)RS, "bu 2a%"en en$atakan en/ret a%"5 aa, en$an kon%"%ten%"

/a"r, ber7arna kekun"n$an, tan2a ara5 an len"r, an t"ak tera2at bau bu%uk.


2/11

Frekuen%" buan$ a"r be%ar 9 kal" %e5ar". Pa%"en ju$a en$ala" ea " 2a$" 5ar"

-an$ t"ak terlalu t"n$$" tan2a "%erta" en$"$"l. Ibu 2a%"en en$aku t"ak en$ukur

%u5u tubu5 2a%"en. Ibu 2a%"en en$atakan 2a%"en terl"5at lea%, re7el, na:%u akan

berkuran$, an ta2ak 5au%. Ibu 2a%"en en-an$kal aan-a batuk, :lu an "bu 2a%"en

en$atakan belu eber"kan obat untuk anakn-a

E2at ja S)RS, 2a%"en unta5. )unta5 beru2a /a"ran an akanan tan2a

ara5. Pa%"en en$ala" unta5 %etela5 akan an %eban-ak ( kal". )en/ret a%"5

terja" en$an kon%"%ten%" /a"r an tan2a a2a%, tan2a len"r an ara5. Frekuen%"

buan$ a"r be%ar %eban-ak ' kal". Pa%"en " ber"kan %u%u ASI ole5 "bun-a %ejak la5"r,

2er5ar" %eban-ak ; kal". Ibu 2a%"en en$atakan ba57a anakn-a bera"n tana5 "

l"n$kun$an rua5n-a an t"ak eaka" %anal, an "bu 2a%"en e-an$kal " keluar$a

t"ak aa -an$ e"l"k" kelu5an -an$ %aa.

R!a"at Kelah$an (&$th 't$"):

Te2at la5"r & D" rua5 Rua5 ber%al"n RS Ber%al"n

D"tolon$ ole5 & Dokter B"an (*) Dukun

La"n=la"n

Per%al"nan & Noral

U%"a Kanun$an & @ bulan, anak lan$%un$ enan$"%

BB La5"r & 9,( k$ PB La5"r & 3; /

Ko2l"ka%" & T"ak aa

R!a"at Imuna:

B01 DPT 9 kal" Pol"o 3 kal"

!e2. B 9 kal" 0a2ak

R!a"at Nut$ (Nut$tnal 't$"):

Su%u & Sejak la5"r "ber" ASI, 8; kal" %e5ar"

)akanan 2aat & "ula" uur 6 bulan akan bubur "/a2ur ke/a2

)akanan %ekaran$ & Na:%u akan& enurun %ejak %ak"t

ar"a%"& bubur /a2ur ke/a2, %o2 %a-ur

Frekuen%"& '=9 kal"#5ar"

R!a"at Tum+uh Kem+an% (De,el-mental 't$"):


3/11

Ibu 2a%"en en$aku ba57a 2ertubu5an 2a%"en ala bata% noral bera%arkan K)S

-an$ aa. Ibu 2a%"en en$atakan, Pa%"en %ua5 b"%a ten$kura2 %aat beruur 6 bulan.

Pa%"en %ua5 b"%a uuk tan2a "bantu %aat beruur 4 bulan, an 2a%"en %ua5 b"%a

eran$kak u%"a ; bulan. Saat "n" 2a%"en %ua5 b"%a berjalan en$an " tuntun.

Pen"a#t Dahulu

< = > Se2%"% < = > )en"n$oen/e25al"t"% Kejan$ ea

< = > Tuberkulo%"% < = > Penuon"a < = > Aler$" la"nn-a

< = > A%a < = > Aler$"/ r5"n"t"% < = > 1a%tr"t"%

< = > D"are akut < = > D"are kron"% < = > Aoeb"a%"%

< = > D"%entr" < = > Kolera < = > D":ter"

< = > T":u% abo"nal"% < = > D!F < = > Pol"o

< = > 0a/ar a"r < = > 0a2ak < = > Pen-ak"t jantun$ ba7aan

< = > Batuk rejan < = > Tetanu% < = > ISK

< = > Dea reat"k akut < = > Pen-ak"t jantun$ reat"k < = > 2era%"

< = > 1loerulone25r"t"% < = > S"nroa ne:rot"k

R!a"at Kelua$%a

Pen-ak"t a T"ak !ubun$an

Aler$" ?

A%a ?

Tuberkulo%"% ?!"2erten%" ?

D"abete% ?

Kejan$ Dea ?

E2"le2%- ?

Sllah Kelua$%a (Faml". T$ee)

Keteran$an&

Lak"=lak" Pa%"en Pere2uan


4/11

R!a"at Sal Pe$nal

Pa%"en t"n$$al " l"n$kun$an "ana ban-ak anak %eu%"a 2a%"en %er"n$ bera"n

ber%aa. Ibu 2a%"en en$aku, ba57a anakn-a %uka bera"n tan2a en$$unakan

%anal an anakn-a terkaan$ a"n tana5. L"n$kun$an %ek"tar rua5 a%"5 tera2at

tana5, t"ak bera%2al. L"n$kun$an te2at t"n$$al 2a%"en ber%"5, e"l"k" 0 an

a2ur %en"r". 0a5a-a ata5ar" /uku2 a%uk ke ala rua5. Rua5 2a%"en ju$a

e"l"k" Cent"la%" -an$ ba"k. Suber a"r untuk kebutu5an %e5ar"=5ar" 2a%"en bera%al

ar" a"r PA).

ANAMNESIS SISTEM

Kul"t

B"%ul < = > Rabut < = > Ker"n$at ala

< = > Kuku < = > Kun"n$# "kteru% < = > S"ano%"%

Ke2ala

< = > Traua < = > Sak"t ke2ala < = > N-er" 2aa %"nu%

)ata

< = > )era5 < = > N-er"

< = > Sekret < = > Kun"n$# "kteru%

< = > Traua < = > Ketajaan 2en$l"5atan

Tel"n$a

< = > N-er" < = > 1an$$uan 2enen$aran

< = > Sekret

!"un$

< = > R5"nnor5ea < = > Ter%ubat

< = > N-er" < = > 1an$$uan 2en/"uan

< = > Sekret < = > E2"%tak%"%

< = > Traua < = > Bena a%"n$# :ore"$n bo-

)ulut

< = > B"b"r < = > L"a5

< = > 1u%" < = > )uko%a


5/11

Ten$$orokan

< = > N-er" ten$$orokan < = > Peruba5an %uara

Le5er

< = > Benjolan < = > N-er" le5er

T5ora

< = > Se%ak na:a% < = > )en$"

< = > Batuk < = > Batuk ara5

< = > N-er" aa < = > Berebar=ebar

Aboen

)ual )unta5

D"are < = > Kon%t"2a%"

< = > N-er" e2"$atr"u < = > N-er" kol"k

< = > T"nja berara5 < = > T"nja ber7arna e2ul

< = > Benjolan

Saluran ke"5# Alat kela"n

< = > D"%ur"a < = > !eatur"a

< = > Enure%"%

Sara: an tot

< = > R"7a-at traua < = > N-er" < = > Ben$kak

Ek%tre"ta%

< = > Ben$kak < = > De:or"ta%

< = > N-er" < = > S"ano%"%

Berat Baan

Berat baan rata=rata& +* k$

Berat baan tert"n$$"& ++,( k$

Berat baan %ekaran$& @ k$

< = > Teta2 < = > Na"k Turun + k$

PEMERIKSAAN FISIK

Kea/aan umum: ta2ak %ak"t %ean$, ke%aaran /o2o% ent"%, 2a%"en re7el, an

ta2ak 5au%

Tan/a*tan/a Vtal: T& 94,9C RR& '; #en"t !R& ++' #en"t


6/11

Anth$-met$0:

TB& 4( /

L"n$kar ke2ala& = L"n$kar len$an& =

BB#U * %# =' SD BB#TB * %# =' SD

TB#U * %# =' SD

Kult : lebab, tur$or kebal" %e"k"t labat

Ke-ala : noro/e25al", ubun=ubun t"ak /ekun$, rabut ber%"5

Mata : kelo2ak ata /ekun$, konjun$t"Ca t"ak ane"%, %klera t"ak "kter"k,

ta2ak %e"k"t lakr"a%"

Teln%a :norot"a, ebran t"2an" utu5, re:lek% /a5a-a ta2ak

'/un% : t"ak aa eC"a%" %e2tu, t"ak ta2ak %ekret

Ten%%$#an : T+=T+ tenan$, t"ak 5"2ere"%

Lehe$ : K1B an t"ro" t"ak aa 2ebe%aran

1%*Mulut : t"ak aa /ar"e% ent"%, uko%a ulut ker"n$

Th$a2:

Pa$u*-a$u:

In%2ek%" & t"ak aa kela"nan bentuk, %"etr"% kanan an k"r"

Pal2a%" & 2er$erakan aa 2aa 2erna2a%an %tat"% an "na"%

%"etr"%. o/al :re"tu% kanan an k"r" %"etr"%. T"ak

teraba a%a. T"ak aa retrak%" %ela "$a.

Perku%" & %ul"t "n"la"

Au%kulta%" & bun-" na:a% a%ar Ce%"kuler, t"ak aa ronk", t"ak aa

75eeG"n$.

3antun%:

In%2ek%" & 2ul%a%" "ktu% /or"% t"ak ta2ak

Pal2a%" & teraba "ktu% /or"% 2aa %ela "$a I l"nea "/laC"/ula

k"r"

Perku%" & %ul"t "n"la"

Au%kulta%" & BJ I=II urn", re$ular, t"ak teren$ar $allo2, t"ak

teren$ar urur

A+/men:

In%2ek%" & t"ak ta2ak a%a. B"%"n$ u%u% t"ak ta2ak

Au%kulta%" & b"%"n$ u%u% en"n$kat

Perku%" & t"2an" " %eluru5 re$"o aboen


7/11

Pal2a%" & t"ak aa n-er" tekan

'at : t"ak teraba

Lm-a : t"ak teraba

1n4al : t"ak teraba

Alat #elamn: t"ak "lakukan

Cl# Du+u$: 2aa "n%2ek%" terl"5at keera5an 2aa 2er"anal

E#t$emta (len%an 5 tun%#a):

Tonu% & 5"2otonu%# 5"2ertonu%# norotonu%

)a%%a & 5"2otro:"# 5"2ertro:"# noral

Sen" &

Kekuatan& Sen%or"&

= = = =

= = = =

Eea& = = 0-ano%"%& = =

= = = =

Peme$#aan Neu$l% (4#a /-e$lu#an): t"ak "lakukan

T"n$kat ke%aaran & 10S H.

Del"r"u &

r"enta%" te2at, 7aktu, oran$ &

Aan-a treor, korea, atak%"a, ll &

Ran$%an$ en"n$eal & Kaku kuuk..., Kern"$..., BruG"n%k....,

La%eue..,

Sara: otak I & 2en/"uan

Sara: otak II & 2en$l"5atan

Sara: otak III & $erak bola ata


8/11

Sara: otak I & $erak bola ata

Sara: otak & %en%or" aera5 7aja5

Sara: otak I & $erak bola ata

Sara: otak II & ter%en-u, er"n$"%, enutu2 ata %"etr"%# t"ak

Sara: otak III& 2enen$aran

Sara: otak I & eC"a%" uCula

Sara: otak & "%:on"a H, "%:a$"a H, re:le unta5 H

Sara: otak I & en$an$kat ba5u %"etr"%# t"ak

Sara: otak II & eC"a%" l"a5

Uj" koor"na%"&

Re6le#: t"ak "lakukan

Re:lek% Tenon Kanan K"r"

B"/e2% - =

Tr"/e2% = =

Patela = =

A/5"le% = =

Re:lek% 2atolo$"% = =

Re:lek% 2r""t": = =

PEMERIKSAAN PENUN3AN1

Tan%%al 78 Ma$et 987

'ematl%

!eo$lob"n & +',6 $r#l

Leuko%"t & ++.6**#9

Trobo%"t & 9;9.***#

!eatokr"t & 96,3

Ele#t$lt

Natr"u & +99 ol#L

Kal"u & 9,( ol#L

0lor"a & @4 ol#L

RIN1KASAN (RESUME; SILENT FEATURES)

Anamne:


9/11

Pa%"en 2ere2uan beru%"a + ta5un ' bulan "ba7a ole5 "bun-a ke RS F)0

karena en/ret ' 5ar" S)RS. Frekuen%" 3 kal", kon%"%ten%" /a"r "%erta" a2a% tan2a

ara5 an len"r, an t"ak bau bu%uk. Pa%"en en$ala" ea -an$ t"ak terlalu

t"n$$" + 5ar" S)RS an "%erta" unta5 3 ja S)RS kon%"%ten%" /a"r en$an aknan,

2a%"en ta2ak lea% an re7el. Na:%u akan berkuran$. Paa 2eer"k%aan :"%"k %u5u&

94,90, na"& ++'#en"t. RR ';#en"t. Kelo2ak ata /ekun$, uko%a ulut ker"n$,

BU en"n$kat. Tur$or kul"t %e"k"t elabat, akral 5an$at. Peer"k%aan laborator"u

ara5 rut"n !b +',6 $r#l, leuko%"t ++.6**#9, trobo%"t 9;9.***#, !t 96,3,

2eer"k%aan laborator"u elektrol"t Na +99 ol#L, K 9,( ol#L, 0l @4 ol#L.

DIA1NOSIS KER3A

1a%troenter"t"% en$an e5"ra%" r"n$an %ean$ %u%2e/t C"ru%

Da%ar "a$no%"%&

D"are /a"r akut 2aa anak "%ebabkan ter%er"n$ ole5 C"ru% an ber%":at %el:

l""t"n$.

D"are berlan$%un$ ' 5ar" S)RS %eban-ak 3 kal", kon%"%ten%" /a"r %e"k"t a2a%

Tur$or kul"t elabat, ata /ekun$, anak re7el, ta2ak 5au%

Dea tan2a en$$"$"l, ual, unta5

DIA1NOSIS DIFERENSIAL

+. D"%entr"

D"%entr" eru2akan keaaan "ana terja"n-a "are -an$ "%erta" ara5 2aa t"nja.

D"%entr" a2at "%ebabkan ole5 bakter" atau 2ara%"t . Pa%"en en$an

"%entr" a2at en$ala" ea b"a%an-a %ub:ebr"l, ual, ra%a kra " 2erut,

b"a%an-a kon%"%ten%" :e%e% akan 2aat, ber7arna ke5"jauan an "%erta" ara5,

berlen"r, t"ak berbau.

'. D"are enterotok%"$en"k

)eru2akan "are -an$t "%ebabkan ole5 bakter" non "nCa%"C %e2ert" . /5olerae

eltor, ETE0, 0.2er:r"n$en%. tok%"n 2aa uko%a en"bulkan %ekre%" akt": "on

klor"a an " "kut" ole5 a"r, "on b"karbonat, kat"on natr"u an kal"u. 1ejala

"are /a"r -an$ enaak, n-er" aboen, ual, unta5 an %e"k"t atau t"ak aa

ea.

PENATALAKSANAAN


10/11

)e"kaento%a&

+. R"n$er a%etat 9** // "$u-ur, %ealnjutn-a en$an ke/e2atan ( t2.

'. nan%etron 9+ $

9. Ran"t""n '+* $

3. Para/etaol %-ru2 +'*$#(l 9 +#' /t5

Non )e"kaento%a&

Peber"an /a"ran re5"ra%" oral %eban-ak (* l#k$bb 2eroral 2aa + ja 2ertaa.

Jula5 /a"ran -an$ "ber"kan 2aa + ja 2ertaa aala5 (* @,( 34( //


11/11

A %anat"ona & bona

Documents

Revisi IKA