Rev. Ciênc. Saúde Nova Esperança Mar. 2017;15(1) · Rev. Ciênc. Saúde Nova Esperança – Mar. 2017;15(1) 5 countries 3,5-6,21-23,25-30,32, with a predominance of India 3,5,22-23,27-29,32-33

Rev Ciecircnc Sauacutede Nova Esperanccedila ndash Mar 201715(1)

1

OCULAR COMPLICATIONS OF LEPROSY

Complicaccedilotildees oculares da lepra

Aganeide Castilho Palitot1

Alcides da Silva Diniz2

Maria Isabel Lynch Gaete2

Ricardo Arraes de Alencar Ximenes2

ABSTRACT

Leprosy still constitutes a public health problem due to ocular complications To expose the

ocular complications of leprosy through integrative review contributing to practice

objectivity to help changing attitudes of health professionals in relation to leprosy patients

according to the World Health Organization Vision 2020 Program The authors conducted a

critical integrative review employing inclusion criteria the research has been published

between 1930 and 2013 and be restricted to ocular complications of leprosy been provided

the inclusion of other aspects relate to the disease Without limiting the search to English

language one employed the descriptors [leprosy] [eye] [ocular] [Hansenrsquos disease]

[Mycobacterium leprae] associated to [sequela] [complications] e [deformity] linked by

Boolean connectors ANDOR applied to MedLine SCIELO Lilacs Scopus EBSCO

Cochrane and Google Scholar database using the program JabRefreg version 292 We found

387 publications 33 of which were part of the review Among the ocular complications

lagophthalmos cataract uveitis blindness and iris changes were most frequent with variable

prevalence according to patient age disease duration place of study and level of detail of the

eye examination There was consensus that the prevalence of ocular complications can be

reduced with the introduction of ophthalmic examination from diagnosis and after completion

of multidrug therapy Ocular complications are still worrying thus health professionals should

refer these patients to ophthalmologic exam

Keywords Leprosy Ophthalmology Leprosycomplications

_____________________________

1 PhD MD Federal University of Paraiba Faculty of Medicine Nova Esperanccedila - Brasil Email

aganeidecastilhomemorialsantaluziacom

2 MD PhD Federal University of Pernambuco - Brasil


2

RESUMO

A lepra ainda se constitui como um problema de sauacutede puacuteblica devido a complicaccedilotildees

oculares Para descrever as complicaccedilotildees oculares da lepra atraveacutes de uma revisatildeo

integrativa contribuindo para a praacutetica da objetividade para ajudar atitudes de mudanccedila de

profissionais de sauacutede em relaccedilatildeo a pacientes leprosos de acordo com o Programa Vision

2020 da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

Os autores conduziram uma revisatildeo integrativa criacutetica empregando um criteacuterio de inclusatildeo a

pesquisa ter sido publicada entre 1930 ateacute 2013 e foi restrita a complicaccedilotildees oculares da lepra

sendo fornecido a inclusatildeo de outros aspectos relacionados a doenccedila

Sem limitar a pesquisar a liacutengua inglesa empregamos os descritores [leprosy] [eye] [ocular]

[Hansenrsquos disease] [Mycobacterium leprae] associado com [sequela] [complications] e

[deformity] ligados pelos conectores Booleanos ANDOR aplicados a dados do MedLine

SCIELO Lilacs Scopus EBSCO Cochrane e Google Scholar usando o programa JabRefreg

versatildeo 292 Encontramos 387 publicaccedilotildees 33 dos quais foram parte desta revisatildeo

Dentre as complicaccedilotildees oculares lagophthalmos catarata uveiacutete cegueira e alteraccedilotildees na iacuteris

foram os mais frequentes com a prevalecircncia variaacutevel de acordo com a idade do paciente

duraccedilatildeo da doenccedila local de estudo e niacutevel de detalhes do exame ocular

Houve um consenso que a prevalecircncia de complicaccedilotildees oculares podem ser reduzidas com a

introduccedilatildeo de um exame oftaacutelmico a partir de um diagnoacutestico e depois da conclusatildeo da

poliquimioterapia As complicaccedilotildees oculares ainda estatildeo preocupando assim profissionais de

sauacutede devem enviar estes pacientes para um exame oftalmoloacutegico completo

Palavras-Chave Leprosy Ophthalmology Leprosycomplications

INTRODUCTION

Leprosy is an infectious disease granulomatous chronic caused by Mycobacterium

leprae often affects the skin peripheral nerves but can also affect the upper respiratory tract

mucosa muscles bones reticuloendothelial system testes and anterior segment of eye 13

Although leprosy control has improved significantly due to national and sub-national

campaigns in most endemic countries it is still a major public health challenge in 105

countries or territories affecting 219075 people in 20114


3

Clinically leprosy comprises a broad spectrum At one extreme are paucibacillary

cases (sometimes known as tuberculoid leprosy) characterized by relatively intact function of

the cellular immunity of the host result of the low bacterial load At the other extreme are

multibacillary cases (known as lepromatous form) in which the cellular immune impairment

is severe resulting from the high bacillary load Between the two extremes are patients known

as borderline with varying degrees of immune impairment 1

Ocular complications in leprosy are common with large margin of variation in

prevalence and usually cause vision impairment and may evolve to blindness Ocular

manifestations may derive not only from the disease per se but also reactions to drug

therapy45

Among the ocular complications are lagophthalmos trichiasis chronic uveitis

superficial and interstitial keratitis corneal nerve beading scleral and corneal nodules acute

iridocyclitis glaucoma cataracts and reduction of intraocular pressure (IOP) This reduction

stems from the loss of autonomic function in the anterior segment of the eye presumably by

bacillary infiltration of the ciliary nerves 6

Leprosy is a public health problem for three main reasons At first because of high

incidence that is replaced by the rate of diagnosed cases when it cannot be determined the

second reason is because its prevalence is not adequate to reflect the epidemiological changes

of the disease since this rate depends on the type of leprosy the patients age and the

treatment implementation The third reason for leprosy being a challenge is in its derived

disabilities including the disease stigma and ocular complications both preventable and

curable as the most important7

The care of patients with leprosy should follow the recommendations including eye

examination for every patient to the diagnosis when ceasing drug therapy and in the presence

of ocular complications However the leprosy patients rarely seek eye care services which

increases the risk of visual impairment by ocular diagnostic delay1 Additionally the WHO

4

has warned that in practice these recommendations are not followed because it is not an

active search of cases and the disease is not yet prioritized resulting to be considered

neglected hence the importance of disclosing ocular complications of leprosy as a way to

preserve the vision of these patients89

The aim of this review is to describe and analyze the frequency types and degrees of

eye complications caused by leprosy contributing to practice objectivity in understanding the


4

disease that can assist in changing attitudes of health professionals towards patients with

leprosy as with the Vision 2020 Program from the World Health Organization

METHODOLOGY

We carried out a descriptive integrative review which constitutes a type of systematic

review aimed at the synthesis of knowledge and incorporation of evidence into clinical

practice The integrative review compared with systematic reviews (with or without meta-

analysis) is more comprehensive because it allows experimental or quasi-experimental

studies reviews meta-analysis dissertations academic theses and case studies are included

as well as case-control studies and cohorts for a better understanding of the state of art giving

greater scope in order to contextualize advantages and desvantagens 10

The guiding question of this review was what is the frequency of each of the ocular

complications of leprosy and how to reduce it To answer this question were defined as

inclusion criteria the research has been published between 1930 and 2013 and restricted to

ocular complications of leprosy being permitted to include other aspects relating to the

disease Without limiting the search to English language were used the descriptors [leprosy]

[eye] [eye] [Hansens disease] [Mycobacterium leprae] associated with [sequel]

[complications] and [deformity] combined by the Boolean connectors ANDOR

MEDLINE SciELO LILACS Scopus EBSCO Cochrane and Google Scholar

databases were searched with the JabRef reg references search program version 292

RESULTS AND DISCUSSION

A total of 387 publications were located which were subjected to independent

analysis of two judges by reading the titles and abstracts At this stage 168 publications were

excluded by title and 186 by the abstracts resulting in 33 publications that have integrated

this revision as shown in the flowchart (Figure 1) and in Table 1

Among the 33 studies 10 14711-17

were epidemiological reports or reviews two

studies were case-control618

17 were cross-sectional design3519-3034-36

two were cohort

studies31-32

and two were case studies 233

Regarding the sites of field research regardless of the design seven were performed

in the Americas218202434-36

four Brazilian studies 2434-36 13

involving patients from Asian


5

countries 35-621-2325-3032

with a predominance of India 3522-2327-2932-33

two in African

countries 1930

and a multicenter study of patients from Asian and African continents 31

All studies held in common the classification of patients according to leprosy

characteristics bacillary form type of injury disease duration and treatment time which were

always considered prognostic factors for the development and worsening of ocular

complications These variables were also highlighted in reports of relative 5714222426

or

cumulative 21

frequency incidence 32

or prevalence 2-469232527-2933-36

Table 2 shows the prevalence incidence or frequency of ocular complications reported

in 17 of 20 studies with field research which could be classified into two groups according to

the treatment time The first group included patients during treatment 5-619-2225-2629-31

while

the second group included patients after treatment completion 32123-24283234-36

Among the ocular complications we found that unilateral or bilateral blindness was

reported in 13 (812) studies adopting the criteria defined by the WHO in the International

Classification of Diseases version 10in In frequency the references in lagophthalmos (12

750) cataract attributable to leprosy (11 688) changes in corneal aesthesia (10 625)

and in fewer research other complications were reported as shown in Table 2

This review is justified given the need to highlight the most important aspects of the

ocular complications in leprosy which have not been sufficiently disseminated among non-

ophthalmologist professionals or non-epidemiologists working in basic health units 5712 2729

There is consensus among several authors at different times that the high prevalence

of severe ocular complications in leprosy including blindness is due in large part to the

retardation of ocular diagnosis 14512152334

Despite the WHO guidelines 47

emphasize this

point only four articles 12272934

suggested that ophthalmologists should train health

professionals for ocular inspection of eye problems screening in all patients diagnosed with

leprosy regardless of time of treatment or illness since part of ophthalmologic complications

manifest later even after patients having been considered cured1234

The same recommendation is made in the Manual of Ocular Complications Pipelines

for the Ministry of Sauacutede 34

written under the guidance of Oreacutefice Brazilian ophthalmologist

internationally regarded as expert on ocular complications of leprosy

Among the simple basic actions of eye care at the community

level made by trained health agents [] the simplified eye

examination should be performed in all patients with leprosy at


6

diagnosis at the time of discharge and when showing any

ocular signs or symptoms

The importance of ocular complications of leprosy based on prevalence has been

questioned because it is influenced by several factors Among these are environmental

conditions (climate and geographic region) patient characteristics (ethnicity and social

status) disease variables (type and duration of disease and treatment type and number of

leprosy reactions) as well as conditions for patient assistance (institutionalization community

care level of complexity of the health service availability of eye care and professionals

expertise for the management of leprosy) 13-411-123135-36

This argument is relevant to the extent that the disease mostly affects people

inhabiting developing regions where resources for health care are limited or even nonexistent

Hence prevalence studies have been restricted to locations that have ophthalmologists

experienced in the diagnosis of ocular complications of leprosy thus leaving many of these

patients out of the statistics which would explain such disparate rates as listed in Table 2

Another explanation for different rates as well as for omission of the prevalence of

some of the ocular complications of leprosy consists of some authors exclusively prioritize

complications that cause blindness or can be more easily identified by non-ophthalmologist

health professionals 42628-30

From this prioritization may have derived more frequent report

of cataract lagophthalmos and corneal sensitivity changes as well as the omission of

prevalence of madarosis and trichiasis 27

In reducing the prevalence of leprosy it has been questioned the non-inclusion in the

statistics of patients that completed multidrug therapy which should be considered as relevant

with respect to ocular complications Evidence has shown that about 20 of multibacillary

patients in five years after finishing the polychemotherapy will present potentially severe

ocular complications1 The fact emphasizes the importance of ophthalmological care to these

patients over at least five years for prevention of blindness 4734

Leprosy has been considered a public health problem since 1989 16

but the reasons

for classifying it as so have changed over time due to better knowledge of the disease and the

improvement of ophthalmic research equipment as also for causing disabilities

Initially studies were mainly aimed at determining the prevalence of skin lesions especially

by the stigma attached to leprosy To the extent that disease prevalence decreased due to the

availability of treatment the interest by the disease has also decreased but according

Thompson13

in ophthalmology there was a changing of leprosy in identifying that there is no


7

disease that causes most eye damage than it However the interest of ophthalmologists is far

from being spread among other health professionals to devote greater effort on examining

these patients 4714151734

Ocular complications of leprosy have been the subject of several studies In Brazil

the first studies were performed by the group of ophthalmologists led by Oreacutefice who has had

to demonstrate the presence of M leprae in the conjunctiva of patients in the course of

polychemotherapy 35

as well as identifying that 315 of patients had ocular complications

whose frequency was higher in older patients and with longer disease duration36

It was also

reported that the most serious injuries were rare a fact attributed to multidrug therapy 36

The finding of M leprae in iris was reported by Messmer et al 2 The authors

considered that the presence of bacteria could trigger cell-mediated reaction (by macrophages

T lymphocytes and epithelioid cells) and autoimmune phenomena which would respond by

iridocyclitis resulting in blindness by leprosy even after proof of absence of mycobacteria in

the skin Bacteria in the iris would cause the formation of miliary lepromas or pearls

pathognomonic of the invasion but rarely described before the acute inflammation manifests

even if they are present in the early stages of the disease

Waddell and Saunderson 19

investigating 678 patients among 2715 with leprosy

identified that multibacillary patients had a higher risk of developing lagophthalmos

compared to those paucibacillary (OR = 14 95 CI 06 to 32) Even if one considers the

lack of significance of this difference the importance of this study was the demonstration that

lagophthalmus represented increased risk of eye damage even after treatment completion

unlike what was assumed at the time To the authors fitted the merit recognized later in the

consensus meeting of the World Health Organization of drawing attention to the need to

monitor leprosy patients after multidrug therapy completion because prevalence rates showed

geographical change

This statement was confirmed by Singhi et al 5 when identifying that prevalence of

ocular complications in India ranged from 63 to 742 depending on the region in which it

was determined Also this variation was attributed to the environmental conditions and the

health care facility Likewise Courtright et al31

in a longitudinal study including patients

from three countries (India Philippines and Ethiopia) concluded there being geographical

variations in the prevalence of ocular complications even in countries where leprosy control

could be considered of quality


8

It means that the control of ocular complications of leprosy must be constantly

investigated in each country so that we can conclude the existence of controlling these

complications even because although patients who complete treatment are considered cured

of leprosy by being bacteriologically negative impairments manifested before treatment will

be still present (24) may be evolve due to neural damage which does not revert with the

treatment22

The study by Daniel et al22

confirmed this assertion When investigating patients with

relapsed leprosy the authors found that lagophthalmos was significantly associated with

disease duration degree of deformation II punctate keratitis and cataracts Additionally the

authors found that patients with lepromatous and lepromatous borderline forms to the initial

diagnosis had a higher risk of reduced visual acuity iris atrophy keratic precipitates and the

formation of beads on the corneal nerves compared to the other ways thus requiring more

accurate and more frequent ophthalmologic care The authors consider their study as a

pioneer but in this review was noted that Walton Ball and Joffrion 20

reported such injuries

in 1991

In a study involving 193 patients previously treated with dapsone or clofazimine

Walton Ball and Joffrion 20

identified that 10 showed primary glaucoma and 57

secondary glaucoma to uveitis in all cases diagnosed after one year of treatment The authors

concluded that chronic inflammation of leprosy remains and evolves to secondary glaucoma

even after monotherapy treatment 20

Study on 501 patients considered as cured identified that 11 years elapsed from the

end of treatment 15 developed lagophthalmos keratitis or posterior synechiae previously

absent injuries resulting in the recommendation of prioritizing the systematic monitoring of

patients with lagophthalmos even with natural eyelid closure trichiasis pupillary diameter

smaller than 2 mm and posterior synechiae as a way of preventing the development of

lagophthalmos in forced eyelid closure keratitis and cataract 21

Study in Nepal 23

including 58 patients confirmed the persistence of ocular lesions

after completion of multidrug therapy Multibacillary patients when compared to those

paucibacillary had twice the frequency of uveitis cataracts and corneal lesions attributed to

trichiasis They also found that the uveitis was cause of blindness in 88 of patients

corroborating wide variations in prevalence of eye complications according to spatial

distribution


9

A characteristic of leprosy is the possibility of the occurrence of reactions - periods of

acute inflammation in the course of a chronic disease that can affect nerves Those with

various skin lesions and neural enlargement are at high risk Multibacillary patients (MB) the

most serious form of the disease especially those who already have neural impairment in the

diagnosis should be monitored more frequently for signs of new neural damage requiring

treatment because most of them (65) can develop it However in patients with MB leprosy

reactions can occur for many years after the treatment has been completed 11317

The eye may be involved in type 2 reaction with iritis Clinical manifestations such as

pain redness narrowing and pupil irregularity and photophobia usually occur during the first

three years after starting the multidrug therapy (MDT) but they may also be present before

this early in more advanced MB cases As the body needs a long time to eliminate the dead

bacilli patients may present episodes of type 2 reaction even after two years of successful

completion of MDT as evidenced by Daniel et al32

Among the studies included in this review it was found that 8 (242) reported

changes in intraocular pressure in leprosy patients but only 2 (61) reported increased IOP

Daniel et al 22

in 2002 described a case of increased IOP using biomicroscopy by slit lamp

and measurement of intraocular pressure by Goldmann applanation tonometer corresponding

to a percentage of 17 However Thomas et al3

in 2003 described 9 (23) cases among

386 multibacillary patients treated and attributed the higher frequency of increased intraocular

pressure by employing equipment that allows more detailed examination The authors22

found

that the use of gonioscopy automated perimetry and stereoscopic examination of the optic

disc in addition to the tests used by Daniel et al 22

allowed identification of cases that would

be underdiagnosed

Knowledge of the ocular complications of leprosy has evolved allowed early

institution of preventive measures but much remains to be investigated In the opinion of

Mahendradas et al33

there is a need for introducing the most modern arsenal of ophthalmic

research in the routine exams of leprosy patients The authors used optical coherence

tomography and proved that nodular lesions well demarcated smooth surface with internal

hyporeflexia in the iris corresponding to areas of granuloma decrease in size with

chemotherapy treatment demonstrating that this noninvasive technique may represent the

future of investigation of eye injuries

Ocular complications even after more than 100 years since the first description of

leprosy remains a public health problem that has been relegated to the background especially


10

in the monitoring of patients considered cured given the negative bacilli in the skin after

polychemotherapy The detailed ophthalmological examination has allowed identifying that

blindness by leprosy is preventable when obeyed the condition of monitoring patients

Among the most common ocular complications are included lagophthalmos uveitis

iritis cataract glaucoma and more rarely increased intraocular pressure The importance of

such complications lies in the risk of blindness or visual loss compromising the quality of life

of patients

FINAL CONSIDERATIONS

This review identified that the description of ocular complications evolved from the

involvement of the annexes to the detailing of intraocular injuries due to the use of

technologically enhanced equipment Similarly it is expected that the use of the more modern

diagnostic arsenal may contribute to greater awareness of eye disease greatly reducing

blindness from leprosy

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13 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Informe epidemioloacutegico ndash 2008 Programa Nacional de

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14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Plano Nacional de Sauacutede ndash PNS 2012-2015 Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2011

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17 Lewallen S Hussein N Courtright P Ostler HB Gelber RH Intraocular pressure and iris

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18 Waddell KM Saunderson PR Is leprosy blindness avoidable The effect of disease type

duration and treatment on eye damage from leprosy in Uganda Br J Ophtalmol

199579(3)250-6

19 Walton RC Ball SF Joffrion VC Glaucoma in Hansenrsquos disease Br J Ophtalmol

199175(5) 270-2

20 Lewallen S Tungpakorn N Kim S Courtright P Progression of eye disease in cured

leprosy patients implications for understanding the pathophysiology of ocular disease and for

addressing eyecare needs Br J Ophtalmol 200084(8)817-21

21 Daniel E Koshy S Joseph GA Rao PS Ocular complications in incident relapsed

borderline lepromatous and lepromatous leprosy patients in South India Indian J Ophthalmol

200351(2)155-9

23 Nepal BP Shrestha UD Ocular findings in leprosy patients in Nepal in the era of

multidrug therapy Am J Ophthalmol 2004137(5)888-92


12

24 Souza FS Almeida LNF Costa JP Rocha PV Sobrinho EFA Frequecircncia das alteraccedilotildees

oftalmoloacutegicas em pacientes com hanseniacutease residentes em hospital-colocircnia Arq Bras

Oftalmol 200568(3)369-72

25 Javvadhi SS Das H Badhu BP Agrawal S Variation of intraocular pressure in patients

with leprosy Kathmandu Univ Med J 20053(3)217-21

26 Javvadhi S Das H Agrawal S Pattern and determinants of ocular complications in

leprosy patients in eastern Nepal Nepal J Ophtalmol 20091(1)2-8

27 Thopmson KJ Allardice GM Babu GR Roberts H Kerketta W Kerketta A Patterns of

ocular morbidity and blindness in leprosy ndash a three center study in Eastern India Lepr Rev

200677(2)130-40

28 Parikh R Thomas S Muliyil Parikh S Thomas R Ocular manifestation in treated

multibacillary Hansenrsquos disease Ophthalmology 2009116(11)2051-7e1

29 Reddy SC Raju BD Ocular involvement in leprosy a field study of 1 004 patients Int J

Ophthalmol 20092(4)367-72

30 Eballeacute AO Owono D Book AU Bella AL Mvogo CE Mba N Prevalence and etiologies

of visual handicaps in leprosy patients in the south of Cameroon Clin Ophthalmol

20093195-8

31 Courtright P Daniel E Sundarrao Ravanes J Mengistu F Belachew M et al Eye disease

in multibacillary leprosy patients at the time of their leprosy diagnosis findings from the

Longitudinal Study of Ocular Leprosy (LOSOL) in India the Philippines and Ethiopia Lepr

Rev 200273(3)225-38

32 Daniel E Ffytche TJ Kempen JH Rao PS Diener-West M Courtright P Incidence of

ocular complications in patients with multibacillary leprosy after completion of a 2 year

course of multidrug therapy Br J Ophthalmol 200690(8)949-54

33 Mahendradas P Avadhani K Ramachandran S Srinicas S Naik M Shetty KB Anterior

segment optical coherence tomography findings of iris granulomas in Hansenrsquos disease a

case report J Ophthalmic Inflamm Infect 20133(1)36

34 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de condutas para complicaccedilotildees oculares 1ordf ed Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2003 60 p

35 Campos WB Oreacutefice F Sucena MA Rodrigues CA Conjunctival biopsy in patients with

leprosy Indian J Lepr 199870(3)291-4

36 Monteiro LG Campos WR Oreacutefice F Grossi MA Study of ocular changes in leprosy

patients Indian J Lepr 199870(2)197-202


13

SUPPLEMENTARY MATERIAL

TABLES

Table 1 - Characteristics of articles included in the integrative review

Author(s) Year Type of study N objective Results of interest for review

Lewallen et al6

1989 Case-control

510 Postural changes in

intraocular pressure

Reduction of intraocular pressure associated with keratitis

and avascular iris probably by autonomic changes of the

anterior segment of the eye

Lewallen et

al18

1990

Case-control

509

Postural changes of

intraocular pressure and

evaluation of the pupil

size as a measure of

ocular autonomic

dysfunction

Autonomic dysfunction explains the reduction in pupil

diameter but does not the reduction of the intraocular

pressure of patients compared to controls

Walton Ball

Joffrion20

1991

cross-sectional

193

Prevalence and

characteristics of

glaucoma

Informs the prevalence of glaucoma in patients treated

pointing the need for evaluating iridocyclitis and

intraocular pressure even after treatment completion

Waddell

Saunderson19

1995

cross-sectional

2715

Prevalence range and

severity of ocular

involvement

Informs the prevalence of ocular complications in patients

treated by assigning the low prevalence to the early

ophthalmologic examination and follow-up during

treatment but reiterates need for training of professionals


14


for this to occur

Messmer

Raizman

Foster2

1998

Case Study

1

Description of a case of

leprosy diagnosis from

ocular involvement

Description of the diagnosis of bilateral uveitis glaucoma

and keratitis refractory to conventional therapy attributed

to leprosy diagnosed from ocular examination

Lewallen et

al21

2000

cross-sectional

501

Progression of ocular

complications in cured

patients

Informs the cumulative incidence in patients treated by

identifying the progression of ocular complications even

after microbiological cure as a result of neural injury

Lewallen

Courtright1

2001

critical review

-

Review of the prevalence

and causes of ocular

complications in Africa

Informs the prevalence of ocular complications in treated

cases stating there being little information about blindness

by leprosy The frequency of lagophthalmus ranged from

2 to 5 and vision smaller than 660 was 22

Courtright et

al31

2002

Cohort of eight

years 691

Description of ocular

complications in India

Ethiopia and the

Philippines

Informs the prevalence of complications in patients treated


15


Singhi

Kaccawa

Table 2 -

Characteristics

of articles

included in the

integrative

review

Ghiya5

2002

Descriptive

cross-sectional

518

Frequency of ocular

impairment

Prevalence of blindness (28) reduced visual acuity

(52) and risk of blindness (11) which requires

ophthalmologic follow-up until five years after end of

treatment

Daniel et al22

2003

cross-sectional

60

Percentage of ocular

injuries in patients with

newly diagnosed

multibacillary recurrence

Informs the relative frequency of involvement of one or

both eyes in 505 of treated patients pointing to the need

for ophthalmological examination

Thomas

Thomas

Muliyil3

2003

Population

cross-sectional 446

The prevalence of

glaucoma in patients who

completed treatment

Informs prevalence of glaucoma in multibacillary patients

treated equal to 36 the same as the general population

for primary glaucoma


16


Nepal

Sherestha23

2004

cross-sectional

58

Frequency of ocular

complications after

treatment

Stricter eye examinations of patients after treatment

especially women

Hogewer

Keuner12

2005

critical review

-

Description of the causes

of blindness and

prevention

To fulfill the Vision Program 2020 from WHO it is

necessary to train physicians for diagnosis although

presumptive and referral to an ophthalmologist

Souza et al24

2005

cross-sectional

58

Frequency of ocular

abnormalities in cured

patients

Informs the absolute frequency of ocular complications in

patients treated claiming to be high for changes in the

ocular bulb after treatment completion pointing to the

need for continuous eye care

Javvadhi et al25

2005 cross-sectional

93 Change in intraocular

pressure and risk factors

Reduction of intraocular pressure of patients compared to

controls especially when untreated and can be used as

standard treatment efficacy

Thompson13

2006 editorial

- Presentation of problems

related to not prevention

Need for dissemination of leprosy for the general

population and for clinicians in particular aiming at

prevention

Thompson et 2006 cross-sectional 1137 Patterns of ocular

morbidity and blindness Informs the prevalence of morbidity (2075) and blindness

(29) in treated patients and treatment claiming to be


17


al27

variable in different areas of the same region The eye

examination is essential in the monitoring of patients

WHO7

2006

report

-

Eighth Meeting of the

WHO Committee on

Leprosy Control

Informs the prevalence and proportion of new cases they

will remain being diagnosed despite efforts to eradicate the

disease which requires special care to prevent eye

disorders

Daniel et al32

2006

Cohort of eight

years 278

Incidence of ocular

complications after two

years of multidrug

therapy

Informs the incidence of ocular complications in treated

patients pointing the need for ophthalmologic monitoring

for two years of multibacillary patients undergoing

multidrug therapy

Lewallen

Courtright1

2007

critical review

-

Details of ocular

complications

Alerts to the danger of considering leprosy under control

because the ocular complications are serious and must be

diagnosed early

Ministeacuterio da

Sauacutede14

2008

epidemiological

report

-

Description of the

epidemiological situation

of leprosy in Brazil

Description of the temporal trend from 1994 to 2007 the

incidence and the coefficient of new cases diagnosed in

Brazil

Trivedi 2008 Short review - Description and causes of

ocular complications

Associates the description of the ocular complications to

the signs and likely causes


18


Venkatesh16

Cohen17

2009 review - Review of ocular

complications

Ophthalmologists need to become more perceptive and

interested in the diagnosis and treatment of complications

Parikhet al28

2009

cross-sectional

386


manifestations after

treatment

Informs the prevalence of treated cases

Ocular complications should be tracked in multibacillary

patients even after treatment completion

Reddy Raju29

2009

cross-sectional

1004

Prevalence of ocular

lesions evaluated by

trained health

professionals


patients and under treatment which equates to 603

whose determination was possible due to the training of

health professionals for the initial diagnosis and referral to

the ophthalmologist

Javvadhi Das

Agrawal26

2009

cross-sectional

186

Patterns and determinants

of ocular complications

Informs the percentage frequency of ocular complications

in treated and untreated patients identifying corneal

complications more frequent in patients with higher

bacterial load longer duration of disease as well as

reduced corneal sensitivity

Eballeacute et al30

2009 cross-sectional 346 Prevalence and causes of

blindness and low vision

Informs the prevalence of ocular involvement in treated

cases identifying 35 of patients with undiagnosed ocular

impairment and the need for systematic ophthalmologic


19


examination

Ministeacuterio da

Sauacutede15

2011

National Health

Plan -

Description of goals for

leprosy

Informs the crude mortality rate and prevalence of

diagnosed cases - determining as reduction goal from

175100000 to 098100000 inhabitants until 2015

WHO4

2012

epidemiological

report

105

paiacuteses

Study on the prevalence

and detection rate of cases

Informs the prevalence of treated cases equal to

03410000 inhabitants and the case detection rate equal to

406100000 inhabitants

Mahendradas et

al33

2013

Case Study

1

Findings by optical

coherence tomography in

granuloma

The examination of the anterior eye segment by optical

coherence tomography should be included in the

evaluation

Brasil34

2003 manual for

procedures - Conducts for prevention

of blindness

Definition of blindness preventive measures primary

secondary and tertiary

Campos et al35

1996 prospective

120 Investigation of the

presence of M leprae by

conjunctival biopsy

Identification of bacilli in the conjunctiva even in patients

in the course of multidrug therapy

Monteiro et

al36

1998

cross-sectional

997

Investigation of changes

in ocular bulb

Increased bulbar changes according to age of the patient

and duration of illness serious injuries are rare due to

previous treatment Report of pearls in the fundus exam


20

Table 3 ndash Prevalence or frequency of ocular complications of leprosy according to articles included in the integrative review A

uth

or

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Lewallen

et al6

1989 510 120 - - - - - - - - - - - -

Lewallen

et al18

1989 509 425 - - - - - - - - - - - -

Walton

Ball

Joffrion20

1991 193 - - 3502

160 492

- 100 - - - - - -

Waddell

Saunderso

n19

1995 2715 - - - 116 06 - - 3303 37 - - - -

Lewallen 2000 270 - 201 443 345 116 - - - 158 - 96 24 -


21

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

et al21

Courtright

et al31

2002 691 - - - - 28 - - - 33 - 10 09 -

Singhi et

al5

2002 518 - 209 89 56 110 - - - 102 281 10 - -

Daniel et

al22

2003 60 174

730 33 250 - - - - 100 - 17 117 -

Thomas

Thomas

Muliyil3

2003 446 134

- - - 26 - 36 - - - - - 78

Nepal

Sherestha

2004 58 - 68 - 181 90 - 34 - 52 121 17 3103 121


22

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

23

Souza et

al24

2005 58 208 426 208 249 60 - 87 - 148 704 130 69 -

Javvadhi

et al25

2005 93

1000

5 161 64 - - 01 - - - 32 - - 107

Daniel et

al32

2006 278 - - 306

666

106

0186

- - 0246

- - 5356

3786

Parikh et

al28

2009 386 28 202 - 510 114 - 49 - 42 438 54 - 67

Reddy

Raju29

2009 1004 - 361 - 169 168 15 147 173 441 - 59 147


23

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Javvadhi

Das

Agrawal26

2009 186 59 145 - - 43 - - - 177 43 11 47 86

Eballeacute et

al30

2009 346 - 42 - 196 231 - 52 - 42 - - 254 05

Caption1 ndashconsidered as lagophthalmus when the change of moderate to heavy eyelid closure

2 - Considered blindness the vision lowest than

20200 3 - The authors refer to iritis

4 - increased IOP

5 percentage deducted from the means presented for 93 patients

6 - values of

incidence expressed in per patient yea


24

Figure 1 - Flowchart of selection of items for review

Articles retrieved by the search strategy at the bases MedLine

SCIELO LILacs Scopus EBSCO Cochrane and Google

Scholar

Articles selected for summary reading

N = 219

Articles excluded by title reading

N = 168

Lack of sample description

Manuals of general therapeutic conduct

Association of ocular complications with skin

N = 51

History of eye changes

Physiological mechanisms or dysfunctions

associated with therapy N = 65

Articles selected for review

N = 33

Articles deleted by summary reading

N = 186

Data de Submissatildeo 15122016

Data de Aceite 09032017


25

PLANEJAMENTO ESTRATEacuteGICO SITUACIONAL RELATO DE EXPERIEcircNCIA

NA CONSTRUCcedilAtildeO DO PLANO OPERATIVO PARA

IMPLANTACcedilAtildeO DA GESTAtildeO EFETIVA

Situacional Strategic PlanningReport of Experience in the Construction of the Construction

in the Operational Plan for Implementation of Effective Management

Cynthia Antunes Barbosa1

RESUMO

O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute uma ferramenta que permite o gerenciamento

do pensar e agir das pessoas nas organizaccedilotildees Constitui em quatro momentos fundamentais

o momento explicativo o normativo o estrateacutegico e o taacutetico- operacional para o

desenvolvimento de estrateacutegia na tomada de decisotildees em uma situaccedilatildeo problema As accedilotildees

realizadas por meio do planejamento podem auxiliar no processo de consolidaccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) atraveacutes da reorientaccedilatildeo da atenccedilatildeo a sauacutede em todos os niacuteveis de

assistecircncia inclusive da Assistecircncia Farmacecircutica O estudo tem o objetivo relatar a

experiecircncia de desenvolvimento do PES para construccedilatildeo de um Plano Operativo (PO) como

ferramenta para implantaccedilatildeo da gestatildeo efetiva para uma melhor organizaccedilatildeo dos serviccedilos da

assistecircncia farmacecircutica A implantaccedilatildeo do PO foram os serviccedilos prestados no Nuacutecleo de

Assistecircncia Farmacecircutica (NAF) da Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Montes Claros

(SRSMOC) Trata-se de um relato de experiecircncia com enfoque qualitativo Foi possiacutevel

definir causas e consequecircncias do problema priorizado operaccedilotildees e accedilotildees para

aprimoramento gerencial da instituiccedilatildeo e elaboraccedilatildeo da espinha de peixe O PES mostrou-se

adequado para uma melhor organizaccedilatildeo dos serviccedilos da assistecircncia farmacecircutica reflexatildeo

sobre questotildees administrativas educativas e assistenciais do processo de trabalho acerca das

atividades desenvolvidas no NAF

Palavras-Chave Assistecircncia Farmacecircutica Planejamento Estrateacutegico Gerenciamento

Problema

_____________________________ 1 Mestranda em Ensino em Sauacutede pela Universidade Federal do Vale do Jequitinhonha Especialista em Gestatildeo

da Assistecircncia Farmacecircutica pela Universidade Federal de Santa Catarina E-mail

cynthiabarbosa8hotmailcom


26

ABSTRACT

Strategic Situational Planning (PES) is a tool that allows management of peoples thinking

and acting in organizations It consists of four fundamental moments the explanatory

moment the normative the strategic and the tactical-operational for the development of

strategy in decision-making in a problem situation The actions carried out through planning

can help in the consolidation of the Unified Health System (SUS) through the reorientation of

health care at all levels of care including Pharmaceutical Assistance The objective of this

study is to report on the experience of developing the PES to build an Operational Plan (OP)

as a tool to implement effective management for better organization of pharmaceutical care

services The implementation of the OP was the services provided in the Nucleus of

Pharmaceutical Assistance (NAF) of the Regional Superintendence of Health of Montes

Claros (SRS MOC) It is an experience report with a qualitative approach It was possible to

define causes and consequences of the prioritized problem operations and actions for

managerial improvement of the institution and elaboration of the fishbone The PES was

adequate for a better organization of the services of pharmaceutical assistance reflection on

administrative educational and assistance issues of the work process on the activities

developed in the NAF

Keywords Pharmaceutical care Strategic planning Management Problem

INTRODUCcedilAtildeO

O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute uma ferramenta que permite explorar

possibilidades e escolher o que propicia agrave razatildeo humana ter domiacutenio sobre as circunstacircncias

1 para o gerenciamento do pensar e agir das pessoas nas organizaccedilotildees atraveacutes do

desenvolvimento de estrateacutegias O planejamento tambeacutem pode ser definido como um processo

contiacutenuo desenvolvido a fim de atingir da forma mais eficiente e efetiva um objetivo traccedilado

pela organizaccedilatildeo De maneira a desenvolver processos e teacutecnicas para tomada de decisotildees 2

Para Matus o planejamento eacute um caacutelculo que antecede e preside a accedilatildeo com o intuito

de instituir um futuro e natildeo de predizecirc-lo mas aumentar a limitada capacidade de previsatildeo eacute

uma forma de organizaccedilatildeo para a accedilatildeo 3 Para ele dirigentes que planejam fazem parte da

realidade planejada coexistindo com outros atores que tambeacutem planejam nessa mesma


27

realidade 1 Atraveacutes da elaboraccedilatildeo do planejamento estrateacutegico eacute possiacutevel alcanccedilar os

objetivos e definir as estrateacutegias que ajudaratildeo a concretizar os objetivos traccedilados no plano

Desta maneira as accedilotildees realizadas por meio do planejamento podem auxiliar no processo de

consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) atraveacutes da reorientaccedilatildeo da atenccedilatildeo a sauacutede

em todos os niacuteveis de assistecircncia 4

Como parte integrante do SUS a Assistecircncia Farmacecircutica se apresenta como um

elemento essencial dos sistemas de atenccedilatildeo agrave sauacutede Eacute definida pela Poliacutetica Nacional de

Medicamentos (PNM) como grupo de atividades relacionadas com o medicamento destinadas

a apoiar as accedilotildees de sauacutede demandada por uma comunidade 5 Envolvem atividades de caraacuteter

sistecircmico multiprofissional e intersetorial organizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos relacionados ao

medicamento e suas diversas dimensotildees fundamentado no modelo de descentralizaccedilatildeo da

gestatildeo 6 Requer um gerenciamento efetivo para garantir a integralidade no atendimento sendo

o PES uma ferramenta que viabiliza a identificaccedilatildeo das potencialidades e dificuldades locais a

partir do enfoque situacional de maneira a garantir a participaccedilatildeo efetiva dos diversos atores

envolvidos no processo Atraveacutes da elaboraccedilatildeo de um plano operativo visa detalhar o

processo de mudanccedila ateacute a situaccedilatildeo desejada documentar os objetivos gerais e especiacuteficos as

operaccedilotildees as accedilotildees e as estrateacutegias necessaacuterias para o alcance das metas traccediladas 7

Desta forma o trabalho tem por objetivo relatar a experiecircncia de desenvolvimento do

planejamento estrateacutegico situacional para construccedilatildeo de um plano operativo como ferramenta

para implantaccedilatildeo da gestatildeo efetiva para uma melhor organizaccedilatildeo dos serviccedilos da Assistecircncia

Farmacecircutica ofertado aos usuaacuterios

METODOLOGIA

O foco para implantaccedilatildeo do PO foram os serviccedilos prestados no Nuacutecleo de Assistecircncia

Farmacecircutica (NAF) da Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Montes Claros (SRSMOC)

jaacute que a qualidade destes serviccedilos tem impacto para a sauacutede dos usuaacuterios e contribuem

diretamente na qualidade de vida dos mesmos

A Superintendecircncia Regional de Sauacutede do municiacutepio de Montes Claros tem a

finalidade de garantir a gestatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais (SES-MG)

por meio de accedilotildees do SUS assegurando a qualidade de vida para mais de um milhatildeo de

habitantes do norte de Minas Gerais segundo o IBGE 2010


28

O NAF da SRSMOC tem como competecircncia programar armazenar e distribuir os

medicamentos do Programa Estrateacutegico dispensar os medicamentos do Programa do

Componente Especializado acompanhar e avaliar o processo logiacutestico a prescriccedilatildeo e a

dispensaccedilatildeo de medicamentos acompanhar a montagem de processos para aquisiccedilatildeo dos

medicamentos e promover o uso racional da populaccedilatildeo aleacutem de supervisionar a implantaccedilatildeo

do Programa Rede Farmaacutecia de Minas nos municiacutepios contemplados

O presente estudo eacute um relato de experiecircncia sobre a construccedilatildeo de um PO com

enfoque qualitativo 8 O PO foi elaborado a partir do PES dividido em quatro momentos

fundamentais atraveacutes de um processo contiacutenuo sendo eles o momento explicativo o

normativo o estrateacutegico e o taacutetico- operacional

O momento explicativo consiste na identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas de acordo

com dados objetivos O momento normativo define os objetivos e resultados a serem

alcanccedilados atraveacutes das estrateacutegias e accedilotildees necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo O momento estrateacutegico

realiza a anaacutelise dos recursos necessaacuterios tanto econocircmicos quanto administrativos ou

poliacuteticos Jaacute o momento taacutetico-operacional propotildee uma programaccedilatildeo para a efetivaccedilatildeo das

propostas atores responsaacuteveis a fim de garantir a efetividade e a eficaacutecia de todo o processo 9

Inicialmente realizou-se revisatildeo de literatura para embasamento e orientaccedilatildeo no

processo complementada com um roteiro predefinido para apresentaccedilatildeo do tema e conduccedilatildeo

das oficinas Foi enviado convite com dia e local definido para aproximadamente 15

profissionais que atuam no NAF da SRSMOC a fim de participarem da construccedilatildeo do plano

operativo

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Momento Explicativo

Dos 15 profissionais convidados participaram somente seis de ambos os sexos com

idades e graus de instruccedilatildeo distintos que lidam diretamente com todo o processo e fluxo

dentro do NAF da SRSMOC Os convidados foram distribuiacutedos da seguinte forma dois

atendentes da farmaacutecia do Componente Estrateacutegico dois teacutecnicos do setor de montagem de

processo de medicamentos padronizados um atendente da farmaacutecia do Componente

Especializado e um arquivista

A oficina estimulou a reflexatildeo e debates atraveacutes da teacutecnica de brainstorming com

perguntas estabelecidas de maneira a estimular e facilitar a participaccedilatildeo dos convidados A


29

teacutecnica de brainstorming eacute uma ferramenta simples que pode ser utilizada em qualquer

situaccedilatildeo Pode-se dizer que eacute uma ferramenta para o surgimento de ideias ou para

evidenciaccedilatildeo de problemas 10

Foram realizadas trecircs oficinas e trecircs reuniotildees para fechamento das etapas e

apresentaccedilatildeo final do PO

A primeira oficina apresentou a proposta do PES para conhecimento de todos os

participantes com exposiccedilatildeo do tema ldquoO que eacute a Assistecircncia Farmacecircutica e o papel

desempenhado por cada profissional dentro do seu serviccedilordquo aleacutem de perguntas como ldquoA

Assistecircncia Farmacecircutica tem problemasrdquo Em seguida realizou-se a descriccedilatildeo escrita dos

problemas pelos participantes atraveacutes da pontuaccedilatildeo da matriz de priorizaccedilatildeo com escala de 1

(um) a 5 (cinco) resultando em um escore no qual 1 quer dizer menor e 5 maior 11

A falta de compreensatildeo e discordacircncia no somatoacuterio obtido inicialmente necessitou de

esclarecimentos dos paracircmetros de magnitude transcendecircncia vulnerabilidade urgecircncia e

factibilidade da matriz de priorizaccedilatildeo A magnitude de um problema de sauacutede pode ser

entendida como o nuacutemero de pessoas e a frequecircncia com que o problema atinge uma

determinada populaccedilatildeo ou seja quanto mais pessoas satildeo atingidas e mais frequente eacute o

problema maior eacute a magnitude portanto maior sua importacircncia A transcendecircncia trata-se da

importacircncia do problema quanto maior o interesse mais importacircncia tecircm o problema A

vulnerabilidade eacute o grau de fragilidade para as intervenccedilotildees quanto mais faacutecil eacute a

possibilidade de ser resolvido mais vulneraacutevel ele torna A urgecircncia de um problema

relaciona-se ao prazo para enfrenta- lo E factibilidade eacute disponibilidade de recursos materiais

humanos fiacutesicos financeiros e poliacutetico para resolver o problema 12

Apoacutes explicaccedilatildeo seguiu-

se de novo somatoacuterio e definiccedilatildeo da priorizaccedilatildeo do problema sendo identificados nove

problemas (Tabela 1)


30

Tabela 1- Matriz de priorizaccedilatildeo dos problemas do Nuacutecleo de Assistecircncia Farmacecircutica da Superintendia Regional de Sauacutede de Montes

Claros-MG

PROBLEMAS Magnitude Transcendecircncia Vulnerabilidade Urgecircncia Factibilidade Total

Tamanho Interesse Reversatildeo Espera Recursos

1 Sistema de dispensaccedilatildeo

lento

24 12 24 24 12 96

2 Falta de recursos humanos 24 6 0 24 12 66

3 Falta de capacitaccedilatildeo dos

funcionaacuterios

24 12 15 24 24 99

4 Falta de estrutura fiacutesica 24 12 0 24 12 72

5 Falta de informaccedilatildeo aos

usuaacuterios

24 12 18 24 0 78

6 Falta de prioridade nos

atendimentos

6 12 12 12 16 58

7 Dificuldade de comunicaccedilatildeo

com profissionais de sauacutede

24 12 12 0 12 60

8 Ausecircncia de delegaccedilatildeo de

tarefas

12 12 12 24 12 72

9 Escassez em materiais de

trabalho

18 6 6 24 18 72


31

Entre os problemas descritos o problema ldquoFalta de capacitaccedilatildeo dos funcionaacuteriosrdquo foi

priorizado com maior pontuaccedilatildeo entre os paracircmetros considerados

A segunda oficina teve a presenccedila de cinco participantes com presenccedila do

farmacecircutico Apresentou-se a Fase I do momento explicativo- Relaccedilatildeo de Descritores com

explicaccedilatildeo do problema priorizado e questionamentos por meio de perguntas como ldquoQual a

evidencia que comprova o problema elencadordquoldquoNo cotidiano ou praacutetica de trabalho quando

eacute possiacutevel perceber que existe ou qual o motivo deste problema acontecerrdquo e ldquoOnde os

integrantes gostariam de chegar ou alcanccedilar para a resoluccedilatildeo do problemardquo Esta etapa

finalizou-se com a identificaccedilatildeo dos Descritores (D) e Imagem-Objetivo (Tabela 2)

TABELA 2 - Descritores e Imagem-Objetivo relacionados ao problema priorizado

DESCRITORES (D) IMAGEM-OBJETIVO

D1- Servidores se deparam com

situaccedilotildees demandadas que natildeo

conseguem resolver

Todos os funcionaacuterios executando

o trabalho de modo padronizado e

com qualidade quanto agraves

informaccedilotildees D2 - Dificuldades por parte dos

servidores para prestar orientaccedilatildeo aos

usuaacuterios

Os convidados ao identificar as principais causas e consequecircncias relacionadas ao

problema identificavam como causa o problema priorizado Foi necessaacuterio marcar outro

encontro e buscar alternativas para o melhor desenvolvimento da atividade

A terceira oficina participaram quatro integrantes dos setores de Montagem de

Processos para dispensaccedilatildeo de medicamentos do Componente Especializado dispensaccedilatildeo

conferecircncia e armazenamento Os descritores considerados pontos fracos foram readequados

apontando o que de fato seriam descritores e possiacuteveis causas e consequecircncias

preestabelecidas

A construccedilatildeo da espinha de peixe iniciou-se pelo coordenador da oficina com o

problema priorizado junto dos descritores e imagem-objetivo Todos os integrantes

justificaram por meio de exemplos o porquecirc daquela causa ter relaccedilatildeo com o descritor Esta

exposiccedilatildeo permitiu maior interaccedilatildeo entre os convidados devido agrave exposiccedilatildeo de exemplos que

eram comuns na vivecircncia como tambeacutem aqueles que natildeo eram de conhecimento dos

envolvidos A identificaccedilatildeo do porque e o que gera cada descritor permitiu apontar as causas e

consequecircncias convergentes

A Fase III do momento explicativo foi caracterizada pela versatildeo final da espinha de

peixe para a conclusatildeo do momento explicativo


32

Figura 1 ndash Versatildeo final da Espinha de peixe

O D1 teve como causas ausecircncia de tempo para replicar as informaccedilotildees recursos

humanos escassos para a demanda do serviccedilo falta de empenho para organizaccedilatildeo dos

treinamentos inexistecircncia de treinamentos para todos os funcionaacuterios e sobrecarga de

trabalho Jaacute o D2 as causas identificadas foram ausecircncia de formaccedilatildeo conhecimento preacutevio

centralizaccedilatildeo de informaccedilotildees em uacutenico servidor falta de padronizaccedilatildeo nas informaccedilotildees

fornecidas e falta de proatividade do profissional Com relaccedilatildeo agraves consequecircncias identificou-

se para o D1 trabalho natildeo concluiacutedo perdas de medicamentos acuacutemulo de serviccedilos

insatisfaccedilatildeo dos funcionaacuterios e falta de medicamentos Para D2 foram desorientaccedilatildeo no

serviccedilo informaccedilatildeo inadequada falta de adesatildeo terapecircutica e insatisfaccedilatildeo do usuaacuterio


33

Momento normativo

O objetivo geral foi construiacutedo a partir da causa e consequecircncia convergente As

causas e consequecircncias secundaacuterias definiram os objetivos especiacuteficos estabelecendo as

operaccedilotildees e accedilotildees para o alcance do objetivo geral em curto meacutedio e longo prazo

Com a causa convergente ldquoFalta de gestatildeoplanejamentordquo e a consequecircncia

convergente ldquoPrecariedade do serviccedilo da Assistecircncia Farmacecircutica ofertadardquo definiu o

objetivo geral do trabalho Foram definidos objetivos especiacuteficos operaccedilotildees e accedilotildees sendo

eles Contrataccedilotildees de profissionais habilitados para as tarefas Reuniotildees perioacutedicas entre todos

os setores e funcionaacuterios Organizaccedilatildeo do trabalho e Treinamentos perioacutedicos

Momento estrateacutegico

No momento estrateacutegico ocorreu a anaacutelise de viabilidade e factibilidade com presenccedila

de trecircs atores sendo um farmacecircutico e dois atendentes Para cada objetivo especiacutefico fez-se a

anaacutelise estrateacutegica referente ao problema priorizado para o alcance da imagem-objetivo

utilizando as ferramentas disponiacuteveis ateacute que sejam superados os deacuteficits

Foram detectadas oito accedilotildees consideradas inviaacuteveis no que diz respeito ao poder de

execuccedilatildeo e agrave capacidade de mantecirc-las Para cada accedilatildeo foram definidas novas accedilotildees

estrateacutegicas sendo elas sensibilizaccedilatildeo do gestor Superintendente Regional de Sauacutede sobre a

necessidade de nomeaccedilatildeo de farmacecircuticos e teacutecnicos para completar o quadro de

funcionaacuterios organizaccedilatildeo do tempo para elaboraccedilatildeo das reuniotildees sensibilizaccedilatildeo dos

funcionaacuterios sobre importacircncia da execuccedilatildeo do trabalho sensibilizaccedilatildeo dos funcionaacuterios

sobre a produtividade envio da quantidade de material necessaacuterio para gestatildeo para realizar

treinamentos de acordo com o cronograma e priorizaccedilatildeo de treinamentos urgentes ateacute

convocaccedilatildeo do quadro de profissionais

Momento taacutetico-operacional

O momento taacutetico-operacional permitiu a construccedilatildeo de indicadores de avaliaccedilatildeo para

cada operaccedilatildeo de monitoramento para o acompanhamento de sua execuccedilatildeo os recursos

financeiros e atores responsaacuteveis A versatildeo final do PO pode ser alterada conforme

necessidade ateacute sua implantaccedilatildeo


34

Discute-se que o PO apresentou resultados favoraacuteveis antes mesmo da sua

implantaccedilatildeo A sensibilizaccedilatildeo do gestor contribuiu para a nomeaccedilatildeo de dois farmacecircuticos

para suprir o quadro de recursos humanos insuficiente com proposta de nomeaccedilotildees de outros

profissionais aprovados no concurso puacuteblico Mesmo resultado foi observado em um estudo

similar a definiccedilatildeo das operaccedilotildees e accedilotildees propostas para o enfrentamento da quantidade

insuficiente de recursos humanos promoveu a sensibilizaccedilatildeo do Secretaacuterio Municipal de

Sauacutede e da Diretoria de Atenccedilatildeo Primaacuteria (DAP) com a inclusatildeo das duas farmacecircuticas da

Farmaacutecia de Referecircncia do Nuacutecleo de Apoio da Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Norte 7

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O PES demonstrou ser uma ferramenta importante para resoluccedilatildeo dos problemas

evidenciados no NAF devido agrave participaccedilatildeo dos profissionais como peccedilas fundamentais no

processo O conhecimento da realidade e a elaboraccedilatildeo de um planejamento permitiram ter

maior governabilidade para implantaccedilatildeo da gestatildeo dos serviccedilos farmacecircuticos

A metodologia utilizada foi capaz de sensibilizar os funcionaacuterios devido o

levantamento de problemas identificaccedilatildeo das causas propostas de accedilotildees e definiccedilatildeo dos

responsaacuteveis de maneira que eles satildeo parte do processo de mudanccedila em busca de melhorias

para a instituiccedilatildeo evidenciando a importacircncia do modelo gerencial participativo

Nota-se que a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos organizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo das atividades da

assistecircncia farmacecircutica requerem accedilotildees planejadas e o PES proporciona uma reflexatildeo sobre

as questotildees administrativas educativas e assistenciais do processo de trabalho acerca das

atividades desenvolvidas

Contudo vale ressaltar que a construccedilatildeo de um plano operativo requer o domiacutenio por

parte dos responsaacuteveis para a conduccedilatildeo de todas as etapas para que o seu desenvolvimento

atenda a situaccedilatildeo problema e as reais necessidades do serviccedilo

REFEREcircNCIAS

1 Kleba ME Krauser IM Vendruscolo C O planejamento estrateacutegico situacional no

ensino da gestatildeo em sauacutede da famiacutelia Texto contexto - enferm [internet] Florianoacutepolis Jan

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2 Oliveira DPR Planejamento Estrateacutegico conceitos metodologia e praacuteticas 24 ed

Satildeo Paulo Atlas 2007


35

3 Matus C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia Distrito Federal Instituto de

Economia Aplicada 1993

4 Gelbcke F Matos E Schmidt IS Mesquita MPL Padilha MFC Planejamento

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8 PePSIC - Perioacutedicos Eletrocircnicos de Psicologia Sugestotildees para estruturaccedilatildeo dos

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httppepsicbvsaludorgpdfpsicopepdf1pdf

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Disponiacutevel em 2Fbvsmssaudegovbr2Fbvs2Fpublicacoes2Fplanejamento_estrateg

10 ico_ministerio_saude_resultadospdfampei=Y0GxVcSRAcbYgwT5-

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11 Behr A Moro ELS Estabel LB Gestatildeo da biblioteca escolar metodologias enfoques

e aplicaccedilatildeo de ferramentas de gestatildeo e serviccedilos de biblioteca Ci Inf [internet] Brasiacutelia Mar

2008 [acesso em 20 jul 2015] 37(2) 32-42 Disponiacutevel em

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19652008000200003amplng=enampnrm=isso

12 Barreto JL Gestatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica moacutedulo transversal 1- plano

operativo tutorial momento explicativo UFSC Florianoacutepolis 2012 [acesso em 06 Jul

2015] 28p Disponiacutevel em httpsaresunasusgovbracervohandleARES614

13 Veber AP Lacerda JT Calvo MCM Gestatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica- moacutedulo

transversal 1 gestatildeo da assistecircncia farmacecircutica unidade 2 planejamento em sauacutede-parte1

UFSC Florianoacutepolis 2011 [acesso em 06 Jul 2015] 29p Disponiacutevel em

httpsaresunasusgovbracervohandleARES58 Data de Submissatildeo 20012017



36

PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE MENTAL E ESTIMULACcedilAtildeO COGNITIVA

EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS

Bruno Alves Guimaratildees1

Luiz Matheus Mendes da Cunha Barbosa2

Margarida Maria Gomes3

RESUMO

O presente trabalho trata-se de um relato de experiecircncia acerca das atividades desenvolvidas

por um projeto de extensatildeo intitulado ldquoPrograma de Estimulaccedilatildeo Cognitiva e Socioemocional

ao Idoso em Situaccedilatildeo Asilarrdquo cujo escopo foi promover a sauacutede mental e melhorar o

desempenho cognitivo de indiviacuteduos residentes de uma instituiccedilatildeo de longa permanecircncia para

idosos na cidade de Joatildeo Pessoa (PB) Para tanto utilizou-se de um programa de estimulaccedilatildeo

cognitiva no qual foram planejadas 14 sessotildees para o treino das funccedilotildees cognitivas e

estiacutemulos socioemocionais Participavam dos encontros 12 idosos com idades entre 68 a 85

anos sendo a maioria do sexo feminino As principais dificuldades detectadas pelos idosos

foram em tarefas que envolviam orientaccedilatildeo temporal memoacuteria episoacutedica memoacuteria de

trabalho e raciociacutenio Por intermeacutedio de observaccedilotildees diretas foi possiacutevel verificar que agrave

medida que praticavam os exerciacutecios demonstravam melhor desempenho cognitivo

agilidade autoestima e fortalecimento de viacutenculos Intervenccedilotildees desse tipo satildeo

imprescindiacuteveis sobretudo no contexto institucional visto que promovem melhores

condiccedilotildees de sauacutede e funcionalidade para a pessoa idosa em situaccedilatildeo asilar

Palavras-chave Envelhecimento Cogniccedilatildeo Sauacutede do Idoso Institucionalizado

1 Autor principal Bruno Alves Guimaratildees - Acadecircmico do curso de Psicologia pelo Centro Universitaacuterio de

Joatildeo Pessoa ndash UNIPEcirc E-mail brubsfeelingsgmailcom

2 Luiz Matheus Mendes da Cunha Barbosa - Acadecircmico do curso de Psicologia pelo Centro Universitaacuterio de

Joatildeo Pessoa ndash UNIPEcirc

3 Margarida Maria Silva Gomes - Pedagoga Especialista em Orientaccedilatildeo Educacional (UFPB) Mestre em

Ciecircncias das Religiotildees (UFPB) Presidente do Conselho Estadual de Defesa dos Direitos da Pessoa Idosa ndash PB

Docente do Centro Universitaacuterio de Joatildeo Pessoa ndash UNIPEcirc


37

ABSTRACT

This work it is an experience report about the activities carried out by an extension project

entitled Cognitive and Socioemotional Stimulation Program For Elderly In Nursing Home

Situation whose purpose was to promote mental health and improve cognitive performance

of individuals living a long term care facility for seniors in the city of Joatildeo Pessoa (PB)

Therefore we used a cognitive stimulation program which were planned 14 sessions for the

training of cognitive functions and social-emotional stimuli Twelve elderly people aged

between 68 and 85 years old participated in the meetings most of them female The main

difficulties encountered by the elderly were in tasks involving temporal orientation episodic

memory working memory and reasoning Through direct observations we found that as

practiced the exercises showed better cognitive performance agility self-esteem and

strengthening of ties Such interventions are essential especially in the institutional context

as they promote better health and functionality for the elderly in nursing home situation

Keywords Aging Cognition Health of Institutionalized Elderly


Envelhecer faz parte do desenvolvimento humano e eacute compreendido como um

processo intriacutenseco a vida O indiviacuteduo idoso evidencia alteraccedilotildees nas funccedilotildees fisioloacutegicas

psicoloacutegicas e sociais remodelando seu comportamento e rotina A Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) identifica como idoso nos paiacuteses subdesenvolvidos pessoas com sessenta anos

de idade ou mais enquanto que nos paiacuteses desenvolvidos essa meacutedia passa para os sessenta e

cinco anos de idade em diante Todavia esta eacute uma definiccedilatildeo estabelecida com fins agrave

pesquisa pois o envelhecimento natildeo estaacute relacionado exclusivamente agrave idade mas tambeacutem a

uma diversidade de causas associadas1

Eacute natural que no decorrer do processo de envelhecimento algumas capacidades

cognitivas decaiam O termo cogniccedilatildeo diz respeito agrave habilidade do indiviacuteduo em adquirir e

utilizar informaccedilotildees a fim de adaptar-se ao meio como tambeacutem estaacute relacionado a todo o

campo do funcionamento mental tais como pensar lembrar raciocinar etc2 As funccedilotildees

cognitivas estatildeo divididas em atenccedilatildeo memoacuteria aprendizagem orientaccedilatildeo julgamento

raciociacutenio funccedilatildeo executiva e resoluccedilatildeo de problemas Quando intactas presumem

performances fortemente integradas de diferentes aacutereas dos hemisfeacuterios cerebrais Sua


38

manutenccedilatildeo e bom funcionamento representam um determinante de sauacutede e qualidade de vida

na velhice visto que a decadecircncia nas capacidades cognitivas estaacute associada ao desconforto

pessoal perda de autonomia e aumento de custos3 Eacute comum observar indiviacuteduos

envelhecidos que apresentem quadros de demecircncia ou comprometimento cognitivo leve

sobretudo aqueles institucionalizados Isso representa um problema pois tais condiccedilotildees

anulam a autonomia e independecircncia da pessoa idosa

As Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPIs) satildeo moradias coletivas que

visam abrigar pessoas acima de 60 anos necessitadas de cuidados contiacutenuos e que natildeo tecircm

familiarescuidadores disponiacuteveis para isso como tambeacutem as que mesmo natildeo carecendo de

tais cuidados natildeo possuem recursos financeiros para suster a si mesmas Em nosso paiacutes

grande parte das ILPIs eacute de caraacuteter filantroacutepico (652) e de porte pequeno abrigando em

meacutedia 30 idosos sendo a maioria mulheres Natildeo se constituem como instituiccedilotildees de sauacutede

mas boa parte delas dispotildeem de serviccedilos meacutedicos e fisioterapecircuticos4 A realidade dessas

instituiccedilotildees configura-se como um agravante pois o afastamento da famiacutelia a mudanccedila de

rotina ruptura com a sociedade e quebra de certos papeis sociais antes exercidos tornam os

idosos institucionalizados mais vulneraacuteveis ao decliacutenio cognitivo devido agrave falta de estiacutemulos e

incentivo agrave dependecircncia imposta pelos profissionais (mal preparados) das ILPIs

Infelizmente nos dias de hoje pouco interesse tem sido apresentado agrave compreensatildeo e

investigaccedilatildeo do melhoramento cognitivo nesse contexto em particular5

Mesmo sabendo das evidecircncias do decliacutenio cognitivo em idosos o ceacuterebro

envelhecido persiste com uma contiacutenua competecircncia neuro-cerebral e capacidade de realizar

mudanccedilas em sua organizaccedilatildeo isto eacute neuroplasticidade6 Sob a accedilatildeo de estimulaccedilatildeo

cognitiva aprimorar-se-iam a sauacutede mental funcionalidade e novas aprendizagens nesses

indiviacuteduos

O ato de estimular remete a animar encorajar ativar e nesse contexto estaacute

relacionado ao uso de processos cognitivos especiacuteficos conduzidos por estiacutemulos ambientais

tais como jogos leituras recreaccedilotildees7 Para Zimerman

8 a estimulaccedilatildeo eacute a melhor forma de

amenizar os efeitos adversos ocasionados pelo envelhecimento

Os Programas de Estimulaccedilatildeo Cognitiva (PEC) possuem o objetivo de prevenir o

decliacutenio cognitivo absoluto dos idosos uma das causas de patologias neurodegenerativas

como tambeacutem preservar as funccedilotildees cognitivas existentes7 Nessas intervenccedilotildees satildeo

formuladas uma seacuterie de exerciacutecios cognitivos semanais que estimulam os diversos processos

psicoloacutegicos de modo a conservar sua ativaccedilatildeo e intensificar conexotildees neurais subjacentes8


39

Tendo em vista essas necessidades eacute possiacutevel perceber que o estiacutemulo eacute algo

fundamental para a promoccedilatildeo da sauacutede e regulaccedilatildeo do funcionamento mental fiacutesico e social

dos idosos institucionalizados ou natildeo A estimulaccedilatildeo cognitiva aleacutem de atuar como meacutetodo

terapecircutico viabiliza novas oportunidades agrave aprendizagem garantindo melhor qualidade de

vida e maior autoestima6

Diante disso este trabalho teve como objetivo relatar benefiacutecios de um PEC realizado

com idosos de uma ILPI da cidade de Joatildeo Pessoa ndash PB Como tambeacutem expor ganhos da

praacutetica extensionista para os acadecircmicos envolvidos no projeto

METODOLOGIA

Trata-se de um relato de experiecircncia realizado por acadecircmicos de Psicologia do

projeto de extensatildeo ldquoPrograma de Estimulaccedilatildeo Cognitiva e Socioemocional ao Idoso em

Situaccedilatildeo Asilarrdquo Este por sua vez buscou desenvolver novas aprendizagens e melhorar o

desempenho cognitivo por intermeacutedio da estimulaccedilatildeo cognitiva social e emocional O projeto

foi vinculado agrave coordenaccedilatildeo do curso de Psicologia de uma instituiccedilatildeo de ensino superior de

Joatildeo Pessoa (PB) seu desenvolvimento ocorreu por meio de uma atuaccedilatildeo em conjunto entre

professora coordenadora e a equipe composta por seis alunos extensionistas em uma ILPI da

cidade de Joatildeo Pessoa ndash PB

Sua execuccedilatildeo aconteceu em quatorze encontros de marccedilo a junho 2016 sendo estes

uma vez por semana com duraccedilatildeo de 45 a 60 minutos Participaram dos encontros semanais

em meacutedia doze idosos entre 68 a 85 anos sendo a maioria do sexo feminino Os criteacuterios de

inclusatildeo foram possuir 60 anos ou mais e ser residente da ILPI em que a accedilatildeo extensionista

estava sendo efetuada

O PEC foi elaborado com base na obra de Gediman e Crinella9 e na dissertaccedilatildeo de

mestrado de Santos6 abordou tanto os aspectos cognitivos quanto os socioemocionais

Quanto aos aspectos cognitivos a cada encontro eram contemplados processos psicoloacutegicos

distintos por exemplo uma sessatildeo para memoacuteria outra dedicada agrave concentraccedilatildeo e assim

sucessivamente Foram estimuladas funccedilotildees cognitivas como orientaccedilatildeo temporal e espacial

atenccedilatildeoconcentraccedilatildeo memoacuteria aprendizagem e raciociacutenio loacutegico Para isso foram

utilizados exerciacutecios especiacuteficos e jogos educativos oriundos da literatura consultada69

Por

sua vez a estimulaccedilatildeo socioemocional se deu atraveacutes de vivecircncias em grupo e rodas de

conversa


40

Antes de cada sessatildeo eram realizados alongamentos corporais simples seguidos de

uma breve explicaccedilatildeo acerca das atividades objetivadas Para a execuccedilatildeo das tarefas os

idosos eram divididos em trecircs grupos de quatro indiviacuteduos com a finalidade de proporcionar

uma atenccedilatildeo mais apropriada Ao teacutermino os idosos eram interrogados quanto a sua

percepccedilatildeo subjetiva em relaccedilatildeo agraves atividades

No tocante a verificaccedilatildeo do desempenho dos participantes foram utilizados

observaccedilotildees diretas diaacuterios de campo e posterior anaacutelise destes


A princiacutepio os trabalhos nessa ILPI se iniciaram com um primeiro contato no qual a

coordenadora juntamente com os alunos extensionistas visitaram o local com a finalidade de

conhecer o ambiente e interagir com os idosos Nessa oportunidade a equipe do projeto pocircde

estar dialogando com cada idoso sobre a sua percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ILPI e quais as

atividades que jaacute realizavam na instituiccedilatildeo O cenaacuterio encontrado natildeo foi diferente da

realidade institucional do nosso paiacutes No geral os idosos passavam o dia em suas cadeiras e

natildeo realizavam atividades estimulantes com frequecircncia Grande parte deles realizava

tratamento medicamentoso de doenccedilas crocircnicas (como diabetes e hipertensatildeo) possuiacutea

acuidade visual eou auditiva comprometidas aleacutem de outras morbidades que afetavam sua

independecircncia e autoestima

A estimulaccedilatildeo nas ILPIs representa um recurso importante no que diz respeito ao uso

das capacidades dos idosos em um ambiente que na maioria dos casos natildeo favorece a

autonomia e independecircncia Sabe-se que essa falta de estiacutemulos acarreta uma seacuterie de danos

biopsicossociais Nessa perspectiva ldquoo treino eacute importante na medida em que a capacidade de

reserva cognitiva pode ser mobilizada e ateacute mesmo melhoradardquo (p 48)5 sendo assim essas

accedilotildees satildeo imprescindiacuteveis para a funcionalidade autoestima e promoccedilatildeo da sauacutede dentro do

acircmbito institucional A seguir seratildeo discutidos os principais resultados observados em

decorrecircncia do PEC dando destaque as dificuldades detectadas e aos ganhos obtidos

Para o treino de orientaccedilatildeo temporal e espacial eram realizados questionamentos e

indagaccedilotildees acerca do dia da semana mecircs ano e localizaccedilatildeo Natildeo raro a maioria dos idosos

apresentava desorientaccedilatildeo de tempo Problemas em relaccedilatildeo agrave orientaccedilatildeo espacial natildeo foram

encontrados de modo significativo Geralmente a maior confusatildeo detectada centrava-se em

torno da data e do dia semana alguns inclusive natildeo sabiam com precisatildeo o ano em que se


41

encontravam Isso revelou certo decliacutenio cognitivo comum em idosos3 todavia preocupantes

pelo grau de dificuldade a ponto de alguns natildeo conseguirem especificar o ano

No tocante a estimulaccedilatildeo da atenccedilatildeo memoacuteria e processos de aprendizagem foi

possiacutevel constatar que os participantes possuiacuteam mais dificuldades em tarefas que exigiam

maior foco atencional memoacuteria episoacutedica (ME) e de trabalho (MT) A atenccedilatildeo eacute um

mecanismo cognitivo responsaacutevel pela habilidade de perceber certos estiacutemulos inibindo

outros que sejam irrelevantes e que estejam ocorrendo concomitantemente Eacute a porta de

entrada para a memorizaccedilatildeo e aprendizagem10

A ME refere-se a um sistema mnemocircnico

utilizado para armazenar fatos ocorridos recentemente experiecircncias pessoais eventos

especiacuteficos entre outros11

No que concerne agrave memoacuteria de trabalhooperacional integra um

sistema de memoacuteria de curta duraccedilatildeo e representa um agente ativo em memoacuterias de curto

prazo por ser responsaacutevel pela competecircncia de manter informaccedilotildees na memoacuteria e ao mesmo

tempo empregaacute-las na resoluccedilatildeo de problemas e na tomada de decisotildees12

De acordo com a

literatura estas funccedilotildees apresentam um consideraacutevel decliacutenio em decorrecircncia do processo de

envelhecimento12

Durante a execuccedilatildeo do projeto na instituiccedilatildeo esses dados foram

corroborados na praacutetica uma vez que inicialmente constatou-se uma seacuterie de dificuldades

nos idosos em relaccedilatildeo agrave resoluccedilatildeo de atividades a exemplo ldquoJogo da memoacuteriardquo ldquoLista de

comprasrdquo ldquoPasseio da memoacuteriardquo que exigiam deles o uso de capacidades como inibiccedilatildeo de

estiacutemulos irrelevantes atenccedilatildeo no conteuacutedo proposto processamento da informaccedilatildeo

(codificaccedilatildeo armazenamento e resgate) recordaccedilatildeo livre e uso da informaccedilatildeo como sugerido

na atividade

Em contrapartida a esses dados as atividades que visavam estimular a memoacuteria de

longo prazo (MLP) e memoacuteria semacircntica (MS) eram realizadas com mais facilidade A MLP

diz respeito a uma capacidade ilimitada de armazenamento de informaccedilotildees que o ser humano

possui ela conteacutem toda a histoacuteria do sujeito e suas experiecircncias de vida Por sua vez A MS

estaacute concatenada a conhecimentos gerais de cunho linguiacutestico e de tempo como nome de

pessoas vocabulaacuterio significados descriccedilatildeo de acontecimentos histoacutericos e datas

importantes13

Observou-se que dinacircmicas como ldquoCaixa dos famosos dos anos 80rdquo ldquoQuem fui

eurdquo ldquoDiaacutelogo das profissotildeesrdquo que solicitavam o resgate de lembranccedilas do passado (como

momentos da infacircncia profissatildeo exercida etc) foram executadas sem dificuldades Estudiosos

afirmam que esses sistemas de memoacuterias parecem natildeo se modificar de modo significativo

durante o envelhecimento14


42

Funccedilotildees como raciociacutenio e concentraccedilatildeo foram abordadas por meio de atividades

como ldquoJogo de dominoacuterdquo ldquoResoluccedilatildeo de caacutelculos simplesrdquo ldquoPalavras cruzadasrdquo entre outros

Todos os participantes do programa foram capazes de executar essas tarefas poreacutem a

princiacutepio com muita dificuldade Dificilmente havia algum participante que demonstrava

facilidade em seguir com o ritmo que estava sendo estabelecido Um ponto que ficou

acordado entre a equipe de extensionistas foi o de fornecer auxiacutelio quando preciso todavia

essa accedilatildeo tornou-se redobrada em atividades que se enquadraram nesta categoria Eacute sabido

que essas capacidades sobretudo a de concentraccedilatildeo dependem da atenccedilatildeo Processos

neurocognitivos como atenccedilatildeo resoluccedilatildeo de problemas e funccedilotildees executivas estatildeo

relacionadas ao funcionamento do coacutertex preacute-frontal deterioraccedilotildees ndash acentuadas pelo

envelhecimento ndash nessa aacuterea podem explicar o deacuteficit dessas habilidades Estima-se que a

cada ano que se avanccedila perde-se 2 de volume nessa regiatildeo cerebral315

Em relaccedilatildeo agraves atividades de estimulaccedilatildeo socioemocional adotou-se uma perspectiva

psicoeducativa na qual foram trabalhados temas como relacionamentos interpessoais

saudaacuteveis aceitaccedilatildeo do outro e de si mesmo percepccedilatildeo positiva da autoimagem criatividade

etc Dinacircmicas como ldquoDesenho para representaccedilatildeo de sentimentosrdquo ldquoA teia do

envolvimentordquo oficinas de muacutesica e pintura facilitavam a discussatildeo dos temas supracitados e

faziam com que os idosos dialogassem com a equipe e entre o grupo sobre seus sentimentos

(alegrias tristezas) preferecircncias opiniotildees e experiecircncias adquiridas Intervenccedilotildees desse tipo

satildeo necessaacuterias devido ao proacuteprio cenaacuterio institucional que se configura como um evento

estressante e favoraacutevel a quadros de depressatildeo166

ldquoO idoso ao ser institucionalizado muitas

vezes perde a identidade e o contato com a realidade tendo de se adaptar a outro contexto

aleacutem de modificar as suas relaccedilotildees interpessoaisrdquo (p 83)17

Nesse sentido a estimulaccedilatildeo

socioemocional nos participantes atuaria como um recurso de apoio social o que para alguns

pesquisadores promoveria qualidade de vida bem-estar fiacutesicomental e melhores condiccedilotildees de

sauacutede16618

Aleacutem dessas atividades grupais escutas individuais eram realizadas caso surgisse

agrave necessidade

A partir de observaccedilotildees diretas e acompanhamentos individuais foi possiacutevel verificar

avanccedilos em relaccedilatildeo ao desempenho cognitivo dos idosos nas atividades Isso foi demonstrado

ao longo do programa cujos participantes apresentavam melhora na execuccedilatildeo dos exerciacutecios e

maior agilidade ao passo que praticavam principalmente em tarefas que envolviam orientaccedilatildeo

temporal espacial e memoacuteria Eacute evidente que esses ganhos natildeo foram observados em mesma

proporccedilatildeo para todos os participantes os que apresentavam mais idade doenccedilas crocircnicas e


43

deacuteficits sensoriais revelaram um desempenho menor o que ainda representa algo

significativo Natildeo se pode deixar de mencionar os ganhos afetivos visto que as praacuteticas de

estimulaccedilatildeo socioemocional viabilizaram maior contato entre eles favorecendo o

fortalecimento de viacutenculos Atualmente vaacuterios estudos vecircm evidenciando a eficaacutecia que os

PECs demonstram na vida dos idosos tanto no que diz respeito ao desempenho cognitivo ndash

principalmente em ganhos de memoacuteria ndash quanto nos aspectos emocionais sobretudo na

reduccedilatildeo de quadros depressivos14765

Por fim a execuccedilatildeo deste projeto de extensatildeo foi de suma importacircncia para a equipe

de acadecircmicos e vaacuterias habilidades tanto teacutecnicas quanto comportamentais foram

aprendidas Como exemplo de habilidades teacutecnicas aponta-se o manejo de grupos a

experiecircncia com PECs a observaccedilatildeo direta e a escuta individualizada em relaccedilatildeo agraves

comportamentais a empatia para com a pessoa idosa comunicaccedilatildeo e expressatildeo assertividade

e postura adequada Aleacutem disso a praacutetica embasada na teoria viabilizou uma compreensatildeo e

olhar criacutetico mais profundo acerca do envelhecimento humano e suas demandas de cuidado

Pode-se assim dizer que o engajamento nesse trabalho proporcionou aos envolvidos uma

formaccedilatildeo universitaacuteria ampliada e muito requisitada na contemporaneidade devido ao

crescimento demograacutefico de pessoas idosas em nosso paiacutes


A partir das accedilotildees desenvolvidas por este PEC observou-se melhor desempenho

cognitivo visto que passaram a realizar as atividades com mais agilidade e mudanccedilas de

comportamento (novas aprendizagens) percebidas atraveacutes de relatos emitidos pelos proacuteprios

idosos quanto agrave modificaccedilatildeo de algumas crenccedilas disfuncionais e vivecircncia de melhores

relaccedilotildees interpessoais na instituiccedilatildeo Sendo assim constatou-se a relevacircncia da estimulaccedilatildeo

como accedilatildeo de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede mental nas ILPIs

Diante do exposto considera-se que os objetivos do projeto foram alcanccedilados

Contudo para a realizaccedilatildeo de posteriores intervenccedilotildees nas ILPIs sugerem-se que sejam feitas

avaliaccedilotildees cognitiva e de humor com o aparato de instrumentos de rastreio e escalas

psicomeacutetricas antes e depois do PEC para que se comprovem de modo efetivo seus

resultados


44

REFEREcircNCIAS

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Revista Brasileira de Estudos de Populaccedilatildeo 2010 27(1)233-5

5 Chariglione IPF A influecircncia de diferentes tipos de treinos cognitivos na memoacuteria de

idosos institucionalizados [dissertaccedilatildeo] Brasiacutelia Universidade de Brasiacutelia 2010

6 Santos IB Oficinas de estimulaccedilatildeo cognitiva em idosos analfabetos com Transtorno

Cognitivo Leve [dissertaccedilatildeo] Brasiacutelia Universidade Catoacutelica de Brasiacutelia 2010

7 Tavares L Programas de estimulaccedilatildeo em idosos institucionalizados efeitos da praacutetica

de atividades cognitivas e atividades fiacutesicas [dissertaccedilatildeo] Florianoacutepolis Universidade

Federal de Santa Catarina 2007

8 Zimerman GI Velhice aspectos biopsicossociais Porto Alegre Artes Meacutedicas 2000

9 Gediman CL Crinella FM Deixe seu ceacuterebro em forma Rio de Janeiro Sextante

2008

10 Ferreira SM Treino Cognitivo em Idosos Institucionalizados [dissertaccedilatildeo] Braganccedila

Escola Superior de Sauacutede de Braganccedila 2012

11 Weiten W Introduccedilatildeo agrave psicologia temas e variaccedilotildees Satildeo Paulo Cengage 2010

12 Yassuda MS Viel TA Silva TBL Albuquerque MS Memoacuteria e Envelhecimento

Aspectos Cognitivos e Bioloacutegicos In Freitas EV Py L Canccedilado FAX Doll J

Gorzoni ML Tratado de Geriatria e Gerontologia 2 ed Rio de Janeiro Guanabara

Koogan 2006 p 1477-83

13 Myers D Psicologia Rio de Janeiro LTC 2006

14 Veiga PMM Os Benefiacutecios do Treino Cognitivo em Idosos [trabalho de conclusatildeo de

curso] Joatildeo Pessoa UNIPEcirc 2015

15 Yassuda MS Abreu VPS Avaliaccedilatildeo Cognitiva do Idoso In Freitas EV Py L

Canccedilado FAX Doll J Gorzoni ML Tratado de Geriatria e Gerontologia 2 ed Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2006 p 1486-93


45

16 Alves-Silva JD Scorsolini-Comin F Santos MA Idosos em instituiccedilotildees de longa

permanecircncia desenvolvimento condiccedilotildees de vida e sauacutede Psicologia Reflexatildeo e

Criacutetica 2012 26(4)820-30

17 Rigo LM Idosos asilados um percurso em arte terapia RBCEH 2007 4(2) 83-93

18 Ramos MP Apoio social e sauacutede entre idosos Sociologias 2002 7(1) 156-75




46

ASPECTOS DA VIDA BIOPSICOSSOCIAL DE CUIDADORES DE

CRIANCcedilAS COM CAcircNCER

Aspects of Biopsycosocial Life of Caregivers of Children with Cancer

Vivianne Mikaelle de Morais1

RESUMO

O diagnoacutestico de cacircncer infantil eacute um momento desorganizador na vida da crianccedila e daqueles

que convivem com ela As alteraccedilotildees na rotina da famiacutelia as mudanccedilas das prioridades e a

incerteza do prognoacutestico da doenccedila podem gerar relevantes prejuiacutezos na vida biopsicossocial

de cuidadores de pacientes oncopediaacutetricos Diante disso este estudo teve como objetivo

conhecer as repercussotildees do cacircncer infantil na qualidade de vida de cuidadores de crianccedilas e

adolescentes com neoplasias malignas atendidas pelo Centro de Oncologia e Hematologia de

Mossoroacute Trata-se de uma pesquisa quantitativa e transversal realizada com 22 cuidadores de

crianccedilas com cacircncer no periacuteodo de agosto de 2012 a agosto de 2013 Foram utilizados o

questionaacuterio de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida SF-36 e um formulaacuterio preacute-codificado sobre

dados cliacutenicos e sociodemograacuteficos Atraveacutes do software SPSS versatildeo 150 foram realizadas

as correlaccedilotildees estastiacutesticas As variaacuteveis da qualidade de vida mais prejudicadas foram sauacutede

mental aspectos fiacutesicos emocionais e vitalidade com as respectivas meacutedias 600 4886

4393 e 3364 Notou-se portanto correlaccedilatildeo direta de prejuiacutezo na qualidade de vida de

cuidadores de crianccedilas com cacircncer

Palavras-Chave Cuidador Cacircncer Infacircncia

_____________________________

1 Meacutedica generalista Graduada pela Universidade do Estado do Rio Grande do Norte E-mail

viviannemoraishotmailcom


47

ABSTRACT

The diagnosis of childhood cancer is a disruptive time in the childs life and those who live

with it Changes in family routine changes the priorities and the uncertainty of the prognosis

of the disease can lead to significant losses in the biopsychosocial life of caregivers of patients

oncopediaacutetricos Therefore this study aimed to assess the impact of childhood cancer on

quality of life of caregivers of children and adolescents with malignant neoplasms served by

the Oncology Center and Mossoro of Hematology This is a quantitative cross-sectional

survey conducted with 22 caregivers of children with childhood cancer from August 2012 to

August 2013 We used the Quality of Life assessment questionnaire SF-36 and a pre-encoded

form on clinical and sociodemographic data Using SPSS version 150 software were carried

out estastiacutesticas correlations The variables most affected quality of life were mental

physical emotional and vitality with means 600 4886 4393 and 3364 It was noted

however directly correlated impairment in the quality of life for caregivers of children with

cancer

Keywords Caregiver Cancer Childhood


O cacircncer infantil eacute a denominaccedilatildeo dada a um grupo de doenccedilas natildeo contagiosas

caracterizadas pelo aparecimento de ceacutelulas modificadas que se multiplicam raacutepida e

desordenadamente em crianccedilas e adolescentes de 0 a 19 anos 1 No Brasil corresponde de

05 a 3 de todas as neoplasias e sua mortalidade eacute superada apenas pelas doenccedilas

infecciosas e acidentes que ocorrem nessa faixa etaacuteria 2

A maioria das neoplasias malignas infantis corresponde a um grupo altamente

especiacutefico geralmente embrionaacuterio do sistema reticuloendotelial do sistema nervoso central

(SNC) do tecido conectivo e de viacutesceras ao passo que tumores epiteliais (predominantes em

adultos) satildeo raros nessa faixa etaacuteria As leucemias satildeo os tipos de cacircnceres que mais

acometem crianccedilas e adolescentes Nos paiacuteses desenvolvidos os tumores do SNC aparecem

em segundo lugar seguido pelos linfomas Quando se trata de paiacuteses em desenvolvimento

essa ordem se inverte os linfomas ficam com a segunda posiccedilatildeo e os tumores de SNC com a

terceira 2


48

As principais possibilidades terapecircuticas para o cacircncer infantil consistem em

quimioterapia radioterapia e cirurgia Dentre elas a mais empregada eacute a quimioterapia O fato

eacute que devido ao seu efeito imunossupressor e toacutexico nas ceacutelulas normais do corpo estaacute

implicada na gecircnese de diversos efeitos colaterais no paciente como naacuteuseas vocircmitos falta

de apetite perda de peso alopeacutecia adinamia fadiga e insocircnia 3

Frente a estas repercussotildees do tratamento e da proacutepria doenccedila na vida da crianccedila aleacutem

do estigma de morte relacionado ao cacircncer o diagnoacutestico de uma neoplasia maligna

pediaacutetrica desestrutura todo o sistema familiar Afinal a crianccedila eacute vista pela sociedade como

sinocircnimo de vitalidade e natildeo de doenccedila 4

Santos (2002) aponta o diagnoacutestico de cacircncer como um momento desorganizador na

vida da crianccedila e tambeacutem na vida daqueles que convivem com ela 5

A suacutebita alteraccedilatildeo da

rotina da famiacutelia as mudanccedilas das prioridades maior atenccedilatildeo e cuidados com a crianccedila ou

adolescente doente podem gerar conflitos e ateacute quebra da estrutura familiar 67

Os cuidadores da crianccedila estatildeo entre os que mais sofrem com a doenccedila Estes satildeo

geralmente os pais dos pacientes De acordo com Costenaro e Lacerda (2001) cuidador eacute um

ser humano que cuida de outro por isso sofre cansa se envolve e muitas vezes obteacutem

danos agrave sua proacutepria sauacutede advindos do desgaste fiacutesico e emocional dos sentimentos de medo

culpa depressatildeo duacutevidas e anguacutestias surgidos 8

Isso portanto deixa bastante expliacutecito que

todo ser que cuida necessita ser cuidado

Ao longo do processo da doenccedila uma seacuterie de problemas satildeo enfrentados como

reinternaccedilotildees frequentes terapecircuticas agressivas dificuldades de separaccedilatildeo dos membros da

famiacutelia alteraccedilatildeo no cotidiano limitaccedilotildees na compreensatildeo do diagnoacutestico desajuste

financeiro anguacutestia dor sofrimento e medo constante da morte 9

Sendo assim entende-se

que a situaccedilatildeo da doenccedila interfere na qualidade do cuidador fazendo com que o mesmo

modifique seu ritmo de vida relacionando-se de tal forma com a crianccedila doente que perde

suas identidades e individualidades apropriando-se do estado cliacutenico da crianccedila e vivendo-o

de forma intensa e abalada

A qualidade de vida eacute uma construccedilatildeo que abrange a sauacutede a condiccedilatildeo

socioeconocircmica os aspectos psicoloacutegicos emocionais espirituais e sociais Embora haja

divergecircncias quanto agraves dimensotildees a ser considerada na qualidade de vida grande parte dos

pesquisadores concorda que a qualidade de vida eacute multidimensional subjetiva e tem relaccedilatildeo

com o bem‑estar fiacutesico psicoloacutegico social e espiritual Entretanto alguns afirmam que para


49

avaliar a qualidade de vida em cuidadores seria necessaacuterio incluir mais aspectos tais como

tensatildeo e o funcionamento familiar 10

Stam et al (2007) conduziram estudos sobre o cacircncer na infacircncia e relatam que o

funcionamento emocional dos pais estaacute correlacionado com o funcionamento do paciente

pediaacutetrico 11

Em outro estudo realizado por Manne et al (1995) mostraram que os problemas

de comportamento da crianccedila estavam associados aos sintomas depressivos dos pais 12

Os

pais que tiveram sintomas de depressatildeo entre moderado a severo relataram mais estresse na

crianccedila do que aqueles cujos sintomas depressivos eram suaves ou haviam diminuiacutedo com o

passar do tempo Por isso de acordo com Tweel et al (2008) a qualidade dos cuidados

recebidos por uma crianccedila com doenccedila crocircnica pode ser afetada pelo bem‑estar dos

cuidadores 13

Os cuidadores portanto devem ser compreendidos como aliados da equipe de sauacutede

atuando como recurso na promoccedilatildeo do conforto para o paciente recuperar confianccedila e assim

investir na sua recuperaccedilatildeo 14

Eles devem participar do tratamento e receber suporte natildeo

apenas para aprender a cuidar do paciente mas sobretudo para enfrentar compreender e

compartilhar a situaccedilatildeo de doenccedila eou deficiecircncia e conseguir lidar adequadamente com seus

proacuteprios problemas conflitos medo e aumento das responsabilidades 15

Tendo em vista estes pressupostos pretendeu-se neste estudo descrever como as

atividades relacionadas ao cuidar afetam a vida dos cuidadores de crianccedilas com cacircncer para a

partir de entatildeo suscitar propostas destinadas ao suporte fiacutesico mental e social dos

familiarescuidadores

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo quantitativo e transversal desenvolvido no Centro de Oncologia

e Hematologia de Mossoroacute-COHM

Foram convidados a participar do estudo cuidadores de crianccedilas e adolescentes com

cacircncer O conceito de cuidador adotado nesta pesquisa foi do indiviacuteduo que convive

diretamente com a crianccedila ou adolescente e que se responsabiliza por prover ou coordenar os

recursos requeridos para os cuidados dispensados aos mesmos Natildeo foram inclusos indiviacuteduos

menores de 18 anos os que apresentavam condiccedilotildees cognitivas limitadas para compreender o

questionaacuterio e os que natildeo eram cuidador habitual do paciente


50

A pesquisa constituiu-se de 22 participantes sendo permitido apenas um uacutenico

representante por famiacutelia no periacuteodo de setembro de 2012 a agosto de 2013

Foi utilizado o questionaacuterio de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida SF-36 Este

instrumento eacute validado para a liacutengua portuguesa e adaptado culturamente para a populaccedilatildeo

brasileira 16

O SF-36 eacute uma versatildeo resumida constituiacuteda por 36 questotildees derivada de uma

bateria original de 149 questotildees o Medical Outcomes Study- MOS O questionaacuterio foi

baseado em um modelo multidimensional de sauacutede para avaliar a percepccedilatildeo individual de

sauacutede e funcionamento A versatildeo SF-36 eacute composta de oito domiacutenios que satildeo agrupados em

dois componentes fiacutesico e mental Os domiacutenios do componente fiacutesico satildeo capacidade

funcional estado geral de sauacutede dor e aspectos fiacutesicos Jaacute os domiacutenios do componente mental

satildeo sauacutede mental vitalidade aspectos sociais e aspectos emocionais A avaliaccedilatildeo de cada

item do questionaacuterio foi feita pelo meacutetodo de pontos somados (meacutetodo de Likert) com

valores de 0 a 100 pontos Os maiores escores correspondem a uma melhor qualidade de vida

Aleacutem disso foram obtidas informaccedilotildees sociais e demograacuteficas da crianccedila e do

cuidador como idade sexo escolaridade e renda familiar Atraveacutes de consulta ao prontuaacuterio

meacutedico foram consultados dados cliacutenicos como o tipo de tumor fase e modalidade de

tratamento

A fim de testar a hipoacutetese de que o prejuiacutezo na qualidade de vida poderia diferir

conforme o tipo de tumor os pacientes com cacircncer foram distribuiacutedos em quatro grandes

grupos tumores soacutelidos tumores do sistema nervoso central leucemias e linfomas Os

escores obtidos foram comparados segundo a classificaccedilatildeo do tipo de tumor O grupo de

estudo tambeacutem foi subdividido segundo a fase de tratamento em dois grupos tratamento

oncoloacutegico ativo e acompanhamento ambulatorial Consideramos em tratamento oncoloacutegico

ativo os indiviacuteduos que estavam em vigecircncia de quimioterapia radioterapia ou em

repercussotildees de cirurgia recente de modo isolado ou combinado Os pacientes que

compareceram ao ambulatoacuterio apenas para consultas destinadas ao acompanhamento cliacutenico

foram considerados em acompanhamento ambulatorial Comparaccedilotildees foram realizadas entre

esses dois grupos com a finalidade de verificar a influecircncia da fase de tratamento na qualidade

de vida do cuidador

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada atraveacutes do teste de Mann-Whitney no software SPSS

150 Este teste eacute utilizado para comparaccedilatildeo de grupos independentes cuja variaacutevel seja de

mensuraccedilatildeo ordinal O niacutevel de significacircncia adotado foi de p value lt005


51


Verificamos que 864 dos cuidadores eram matildees dos pacientes Com relaccedilatildeo ao

niacutevel de escolaridade 409 dos homens apresentaram escolaridade com niacutevel fundamental e

meacutedio sendo superior apenas 91 Entre as mulheres natildeo tivemos percentuais delas com

niacutevel superior sendo 182 fundamental e 318 ensino meacutedio

A Figura 1 demonstra que a maioria dos pais eram casados e que as famiacutelias pertenciam

a baixa classe social

Figura 1- Estado Civil e Classe Social dos Pais

Em se tratando de diagnoacutestico cliacutenico percebeu-se que a maioria dos pacientes tinha

leucemia (64) e que a maior deles (77) foi submetido agrave quimioterapia como modalidade

terapecircutica Aleacutem disso 59 estavam em tratamento haacute menos de um ano (Figura 2)

Figura 2 - Diagnoacutestico Tempo de Diagnoacutestico e Tratamento Proposto

Dentre os domiacutenios que constituem a qualidade de vida notou-se que a capacidade

funcional foi o item melhor avaliado entre os cuidadores chegando uma meacutedia de 8841


52

Miacutenimo Maacuteximo Meacutedia Desvio Padratildeo

CapacFuncional 10 100 8841 22275

AspecSociais 25 100 7505 29064

Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705

AspecFisicos 0 125 4886 41171

AspecEmocionais 00 1000 43936 464485

Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel

Estatiacutestica Descritiva Domiacutenios




Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel


seguido dos aspectos sociais dor e estado geral ambos com meacutedia superior a 70 O pior

domiacutenio avaliado foi a vitalidade dos cuidadores este com meacutedia de 3364 (Tabela 1)

Tabela 1- Domiacutenios da qualidade de Vida dos Cuidadores

A Tabela 2 e a Figura 3 demonstram a influecircncia dos fatores cliacutenicos e

sociodemograacuteficos sobre os domiacutenios que compotildeem a qualidade de vida dos cuidadores de

crianccedilas oncoloacutegicas Notamos a existecircncia de significacircncia estatiacutestica entre diversas

variaacuteveis Os cuidadores que apresentaram os maiores iacutendices de limitaccedilatildeo fiacutesica emocional e

social foram os que acompanhavam crianccedilas com diagnoacutestico recente de neoplasia maligna

Ainda tiveram mais comprometimento fiacutesico os cuidadores com melhor renda mensal Os pais

que estavam casados apresentaram maior vitalidade e disposiccedilatildeo para o enfrentamento da

situaccedilatildeo de doenccedila do filho quando comparados aos pais separados


53

Tabela 2- Influecircncia dos fatores cliacutenicos e sociodemograacuteficos sobre os domiacutenios que compotildeem a qualidade de vida dos cuidadores


54

Figura 3- Influecircncia dos fatores cliacutenicos e sociodemograacuteficos sobre os domiacutenios que compotildeem a qualidade de vida dos cuidadores


55


(Continuaccedilatildeo)


56

De acordo com Patterson et al (2004) o diagnoacutestico do cacircncer infantil repercute

de forma devastadora na famiacutelia Muitas vezes ameaccedila a funccedilatildeo diaacuteria normal sendo os

familiares forccedilados a se incumbirem de novos papeacuteis para os quais podem natildeo estar

preparados ou querendo aceitar 17

Nesse mesmo sentido Bradford (1997) aponta que as

necessidades exigidas pela situaccedilatildeo de adoecimento e tratamento tais como repetidas

visitas a meacutedicos hospitais e a necessidade de assegurar que as medicaccedilotildees sejam dadas

em horas especiacuteficas satildeo fatores que comprometem a qualidade de vida de pais cujos

filhos estejam acometidos por alguma doenccedila crocircnica 18

Pode-se pensar que somado agrave

sobrecarga emocional os pais precisam assegurar aleacutem de acolhimento agrave crianccedila

cuidados teacutecnicos e praacuteticos relacionados ao tratamento aumentando as exigecircncias e

provavelmente potencializando as manifestaccedilotildees de stress Outro fator associado ao

desencadear de sofrimento frente ao diagnoacutestico de cacircncer eacute a existecircncia de

preconceitos negativos ligados agrave doenccedila 19

Analisando os resultados relativos ao comprometimento fiacutesico e a variaacutevel

renda observou-se que os participantes mais prejudicados apresentaram meacutedias

significativamente superiores de renda familiar A renda familiar estaacute relacionada a

maiores possibilidades de acesso a serviccedilos de sauacutede privados bem como a

informaccedilotildees o que pode levar a uma postura mais questionadora diante do tratamento

podendo desencadear uma busca incessante por cuidados e maiores exigecircncias internas

gerando maior dificuldade para se adaptar agrave situaccedilatildeo de doenccedila vivenciada 20

O maior comprometimento na qualidade de vida encontrado nos cuidadores de

crianccedilas com diagnoacutestico recente de cacircncer pode ser explicado pelo fato dos mesmos

defrontarem-se com novas atividades e tarefas aleacutem de manter suas rotinas domeacutesticas

e profissionais Essa conciliaccedilatildeo eacute mais complicada nas fases iniciais do tratamento

podendo interferir o bem estar biopsicossocial do indiviacuteduo 21

Frente aos resultados encontrados neste estudo recomenda-se que as instituiccedilotildees

que acompanham pacientes com cacircncer tenham grupos de suporte para familiares

acompanhados por equipe multiprofissional Estes grupos poderiam realizar atividades

de terapia ocupacional apoio espiritual orientaccedilotildees sobre a doenccedila tratamento e

cuidados e incluir depoimentos de pessoas que superaram seus problemas e troca de

experiecircncias entre os cuidadores Aleacutem disso podem ser realizadas reuniotildees sobre

questotildees relativas ao cuidado e educaccedilatildeo de crianccedilas como a necessidade de impor

limites de demonstrar afeto e promover estiacutemulo para que os efeitos negativos do

tratamento possam ser superados ou ao menos amenizados 22


57

Cabe ressaltar como limites deste estudo a pequena amostra de cuidadores

analisados em virtude do nuacutemero de crianccedilas oncoloacutegicas ser bem inferior ao de

adultos visto o cacircncer infantil ser uma neoplasia rara O desenvolvimento deste

trabalho poreacutem traz subsiacutedios para o aperfeiccediloamento do cuidado aos acompanhantes

uma vez que revelou a presenccedila de comprometimento da qualidade de vida dos

cuidadores de crianccedilas com cacircncer infantil


A sobrecarga de atividades diaacuterias as preocupaccedilotildees com o prognoacutestico da

doenccedila as dificuldades socioeconocircmicas e cognitivas acarretam distuacuterbios fiacutesicos e

psiacutequicos ao cuidador Por essa razatildeo este tem necessidade de apoio e suporte pela

equipe multiprofissional de sauacutede a fim de que possa realizar as suas atividades com

maior seguranccedila tranquilidade e qualidade de vida

REFEREcircNCIAS

1 ACACCI- Associaccedilatildeo Capixaba Contra o Cacircncer Infantil [Internet] [acesso em 2011

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4 Cavicchioli AC Cacircncer infantil As vivecircncias dos irmatildeos saudaacuteveis [tese]Ribeiratildeo

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8 Costenaro RGS Lacerda MR Quem cuida do cuidador Centro Universitaacuterio

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58

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12 Manne SL Predictors of depressive symptomatology among parents of newly

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13 Tweel XWV Quality of life of female caregivers of children with sickle cell

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14 Neman F Souza MF Experenciando a hospitalizaccedilatildeo com a presenccedila da famiacutelia

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17 Patterson JM Holm EK Gurney JG The impact of childhood cancer on the family

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19 Carvalho CS A necessaacuteria atenccedilatildeo agrave famiacutelia do paciente oncoloacutegico Revista

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20 Cardoso CM Aspectos psicossociais de acompanhantes cuidadores de crianccedilas com

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21 Silva FAC Representaccedilatildeo do processo de adoecimento de Crianccedilas e adolescentes

oncoloacutegicos junto aos Familiares Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 abr-jun 13 (2)

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22 Beck ARM Cuidadores de crianccedilas com cacircncer aspectos da vida afetados pela

atividade de cuidador Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2007 nov-dez 60(6) 670-5


Data de Aceite24032017


59

UM ENLACE DA NEFROLITIacuteASE COM A ARTRITE GOTOSA

The link with gout and nephrolithiasis

Paulo Ceacutesar Gottardo1

Maria Roberta Melo2

Sibelli Fabriacutecia Oliveira dos Santos3

Marianna Maciel Schettini de Queiroz4

Mariacutelia Belmont Magalhatildees de Sousa4

RESUMO

A artrite gotosa eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por inflamaccedilatildeo das articulaccedilotildees

com crises agudas e recidivantes por depoacutesito de cristais de aacutecido uacuterico sendo a mais

prevalente doenccedila articular inflamatoacuteria principalmente apoacutes os 40 anos e em homens

(4H 1M) Em virtude do aumento da expectativa de vida associada agrave alteraccedilatildeo dos

haacutebitos alimentares sua incidecircncia elevou e consequentemente haacute maior risco das

complicaccedilotildees cliacutenicas como o acometimento renal Com isso este trabalho busca

demonstrar atraveacutes de um relato de caso a relaccedilatildeo entre a artrite gotosa e

a nefrolitiacutease em paciente com quadros agudizados e recidivantes destas patologias

Homem 45 anos sedentaacuterio apresentou quadro suacutebito de dor intensa em regiatildeo lombar

direita com ultrassonografia evidenciando nefrolitiacutease Apoacutes cinco anos evoluiu com

quadro agudo de dor em pontada de forte intensidade na primeira

articulaccedilatildeo metatarsofalangeana do peacute direito sendo diagnosticada artrite gotosa e

iniciado tratamento com colchicina obtendo boa resposta Iniciou seguimento cliacutenico

com terapia de manutenccedilatildeo com alopurinol hidrataccedilatildeo oral adequada e uma dieta

hipoproteica evitando alimentos como leite e seus derivados bebidas alcooacutelicas carnes

vermelhas e excesso de lipiacutedios e carboidratos Aos 52 anos apoacutes periacuteodo de descuido

da terapia apresentou nova nefrolitiacutease seguida por crise gotosa ambas do lado direito

As informaccedilotildees obtidas em entrevista cliacutenica e na literatura meacutedica foram suficientes

para alcanccedilar o objetivo do trabalho

_____________________________

1 Docente da disciplina de Semiologia Meacutedica da Faculdade de Medicina Nova Esperanccedila (FAMENE) 

2 Docente da disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina Nova Esperanccedila (FAMENE) 

3 Acadecircmica do curso de medicina do 8ordm periacuteodo da Faculdade de Medicina Nova Esperanccedila (FAMENE)

Email sibelli_fabriciahotmailcom 

4 Internas do curso de medicina do 9ordm periacuteodo da Faculdade de Medicina Nova Esperanccedila (FAMENE) 


60

A excreccedilatildeo renal ineficiente de aacutecido uacuterico eacute encontrada em 90 dos pacientes com

gota primaacuteria e relaciona-se ao primeiro quadro de nefrolitiacutease A hiperuricemia (gt

7mgdl) leva a supersaturaccedilatildeo e precipitaccedilatildeo em forma de cristais nas articulaccedilotildees

(podagra no peacute direito) e em outros oacutergatildeos (nefrolitiacutease) A

avaliaccedilatildeo reumatoloacutegica detalhada de um paciente com nefrolitiacutease de repeticcedilatildeo deve ser

sempre aventada sobretudo em casos associados agrave hiperuricemia e quando houver

fatores de risco associados agrave artrite gotosa

Palavras-Chave Gota Nefrolitiacutease Reumatologia

ABSTRACT

The gouty arthritis is the most prevalent inflammatory chronic disease Characterized by

inflammation of the joints with acute crises and recurrent cases by deposition of uric

acid crystals especially after 40 years and in men (4M1W)Thus this work seeks to

demonstrate the relationship between the gouty arthritis and nephrolithiasis in patients

with acute and recurrent cases of these diseases Man 45 years old sedentary presented

sudden severe pain in the right side of lumbar spine and ultrasound showing

nephrolithiasis After five years evolved with acute pain in the pang of strong intensity

on the first articulation metatarsofalangeana of right foot being diagnosed gouty

arthritis and initiated treatment with colchicine getting a good response Hyperuricemia

(gt 7mgdl) takes the supersaturation and precipitation in the form of crystals in the

joints (podagra in the right foot) and in other organs (nephrolithiasis) The assessment

detailed rheumatologic a patient with nephrolithiasis of repetition should always be

considered especially in cases associated with hyperuricemia and when there are risk

factors associated with gouty arthritis

Keyword Gout Nephrolithiasis Rheumatology  


A gota eacute uma doenccedila reumatoloacutegica caracterizada por uma inflamaccedilatildeo intensa

das articulaccedilotildees e acomete principalmente a primeira articulaccedilatildeo metatarsofalangeana

De iniacutecio suacutebito o quadro provocado eacute de dores intensas calor rubor e tumefaccedilatildeo e

incide predominantemente na populaccedilatildeo masculina acima de 40 anos de idade


61

(4 homens  1 mulher) Em virtude do aumento da expectativa

de vida associada agraves alteraccedilotildees dos haacutebitos alimentares a incidecircncia da gota tem se

elevado 1

O principal fator responsaacutevel pelas crises de gota eacute a taxa elevada de aacutecido uacuterico

no sangue (acima de 70 mgdL para homens) O aacutecido uacuterico em geral dissolve-se no

sangue e eacute excretado pela urina atraveacutes dos rins No indiviacuteduo diagnosticado com gota

entretanto os niacuteveis de aacutecido uacuterico no sangue atingem patamares tatildeo altos que se

formam cristais de aacutecido uacuterico Estes satildeo depositados nas articulaccedilotildees e em outros

tecidos causando inflamaccedilatildeo do revestimento da articulaccedilatildeo (sinoacutevia) 1 

A elevaccedilatildeo do aacutecido uacuterico no sangue pode ser de diferentes etiologias defeitos

geneacuteticos que levam a um aumento em sua produccedilatildeo e a incapacidade dos rins em

excretar a substacircncia satildeo algumas das causas possiacuteveis Outros fatores como dieta rica

em carnes e frutos do mar ingestatildeo abusiva de aacutelcool e o consumo de alguns

medicamentos tambeacutem podem elevar os niacuteveis de aacutecido uacuterico e desencadear a artrite

gotosa 2

Quando natildeo tratada a gota pode se complicar causando caacutelculos renais e

deposiccedilotildees de cristais de urato de caacutelcio sob a pele 2

Assim para a formaccedilatildeo de caacutelculos renais de aacutecido uacuterico eacute necessaacuterio pH

urinaacuterio baixo inferior a 55 (pK 575) volume urinaacuterio baixo e a excreccedilatildeo urinaacuteria de

aacutecido uacuterico Qualquer situaccedilatildeo que determine um pH urinaacuterio baixo pode precipitar o

aacutecido uacuterico e induzir a cristalizaccedilatildeo com formaccedilatildeo de litiacutease uacuterica 2

Este trabalho tem como objetivo descrever a relaccedilatildeo da fisiopatologia da artrite

gotosa e nefrolitiacutease atraveacutes de um relato de caso estabelecendo uma possiacutevel

correlaccedilatildeo de causa-consequecircncia que eacute descrita na literatura mas pouco relatada na

praacutetica cliacutenica

METODOLOGIA

O estudo eacute essencialmente qualitativo e desenvolveu-se sob a forma de

um relato de caso envolvendo a artrite gotosa e uma de suas manifestaccedilotildees cliacutenicas a

nefrolitiacutease recorrente  Deste modo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

(CEP) sendo identificado pelo protocolo 752016 e CAAE 57903916200005179

A coleta de dados foi realizada atraveacutes de entrevista com o paciente anaacutelise de

dados cliacutenicos e exames complementares   


62

A entrevista ocorreu por meio de formulaacuterio previamente elaborado com

questionamentos especiacuteficos direcionados aos objetivos do trabalho mediante

assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) no momento da

coleta de dados e Termo de Anuecircncia concedido por representante do local da pesquisa

Aleacutem disso foram consultados artigos cientiacuteficos das bases de dados Scielo

LILACS BVS a fim de se obter um maior aprofundamento e embasamento sobre o

tema

RELATO DE CASO 

Homem 45 anos sedentaacuterio apresentou quadro suacutebito de dor intensa em regiatildeo

lombar direita com ultrassonografia evidenciando nefrolitiacutease Apoacutes cinco anos

evoluiu com quadro agudo de dor em pontada de forte intensidade na primeira








O uso de diureacuteticos e aspirinas em dose baixa hipertensatildeo arterial sistecircmica

(HAS) siacutendrome metaboacutelica ingestatildeo de bebidas alcooacutelicas insuficiecircncia renal crocircnica

e obesidade satildeo fatores que aumentam a incidecircncia da doenccedila 34

Tambeacutem vemos o

desenvolvimento de outras comorbidades relacionadas agrave fisiopatologia da doenccedila como

dislipidemia alteraccedilotildees do metabolismo glicecircmico siacutendrome metaboacutelica e doenccedila

cardiovascular o que alerta para a gravidade da doenccedila que vai aleacutem das lesotildees

articulares 5 

Em estudos feitos em 50 pacientes entre 1978 ateacute 1982 foi visto que a Gota eacute

mais comum em negros e em homens Nesse estudo foi visto que pacientes que jaacute

tinham HAS previamente desenvolveram uma lesatildeo articular permanente Ademais foi

visto que pacientes que desenvolveram esta artropatia precocemente evoluiacuteram com

HAS litiacutease renal tofos e poliartrite 6 


63

Sabemos que a cristalizaccedilatildeo do urato proveniente do aacutecido uacuterico eacute a causa

da artropatia e suas consequecircncias Esse aacutecido uacuterico eacute provindo da alimentaccedilatildeo

produccedilatildeo corporal e ingestatildeo de medicamentos ou bebidas alcooacutelicas e eacute o produto final

da metabolizaccedilatildeo das purinas A excreccedilatildeo dessa substacircncia eacute feita pela urina sendo

quase totalmente excretado Satildeo excretados cerca de 250 mg de aacutecido uacuterico por dia 7

Quando sua concentraccedilatildeo fica maior que 7mgdl nos homens e 6mgdl nas mulheres

ocorre um processo de precipitaccedilatildeo e depoacutesito nas articulaccedilotildees principalmente e em

outros oacutergatildeos Apoacutes isso os polimorfonucleares reagem contra esses compostos

causando uma reaccedilatildeo inflamatoacuteria no local 8

Sabendo disso eacute importante associar essa

cristalizaccedilatildeo do urato com o meio de excreccedilatildeo pelo rim pois esse mecanismo estaacute

associado agraves consequecircncias renais comuns em pacientes gotosos 7 

A gota como jaacute mencionado pode se desenvolver em aacutereas extra-articulares O

principal local eacute o rim devido ao processo de excreccedilatildeo do aacutecido uacuterico

Mais comumente este eacute expressado na forma de urolitiacutease (cerca de 33 de pacientes

gotosos apresentam essas manifestaccedilotildees) tambeacutem podendo manifestar-se em forma

de nefropatia aguda Na litiacutease renal como foi observado no paciente em questatildeo haacute

formaccedilatildeo de caacutelculos que tem em sua constituiccedilatildeo apenas aacutecido uacuterico ou a

predominacircncia deste Isso se deve ao fato de haver uma hiperuricemia no paciente

havendo pouca solubilidade do aacutecido uacuterico 7 Entatildeo observa-se que existe uma

correlaccedilatildeo entre o desenvolvimento de caacutelculo renal em presenccedila de artrite gotosa pois

a fisiopatologia e o meio de excreccedilatildeo do aacutecido uacuterico podem levar agrave formaccedilatildeo de cristais

de urato nas vias urinaacuterias e consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria obstruindo a passagem

da urina e causando todos os sintomas de litiacutease renal visto no paciente e em vaacuterios

outros gotosos que jaacute passaram por esta situaccedilatildeo dor forte na regiatildeo lombar sem

melhora com analgeacutesicos convencionais 

Com o tratamento convencionado para a gota tanto o farmacoloacutegico como o natildeo

farmacoloacutegicom eacute possiacutevel evitar a progressividade da doenccedila assim como outros

episoacutedios de litiacutease renal devendo seguir as instruccedilotildees rigidamente 7  Ao tratar a artrite

gotosa o paciente como descrito no caso tambeacutem passa a natildeo apresentar nefrolitiacutease

por aacutecido uacuterico

Para o tratamento da crise da gota aguda usam-

se antiinflamatoacuterios natildeo hormonais glicocorticoides e colchicina com dose de 12 mg

seguida em uma hora por uma dose de 06 mg Natildeo existe um consenso a longo prazo

mas eacute possiacutevel utilizar o alopurinol dose diaacuteria a 300 mg por tempo indeterminado que


64

eacute um inibidor potente da enzima xantina-oxidase que eacute a responsaacutevel pela produccedilatildeo de

aacutecido uacuterico Outros medicamentos vecircm surgindo e sendo utilizados para a doenccedila como

o febuxostat (dose oral de 40 e 80 mgdia) que eacute um inibidor seletivo da enzima xantina-

oxidase e consegue os mesmos resultados do alopurinol com doses menores Tambeacutem

existem aleacutem desses medicamentos os uricosuacuterios que vatildeo agir no tuacutebulo contorcido

proximal impedindo a reabsorccedilatildeo de acircnions urato aumentando a excreccedilatildeo de aacutecido

uacuterico O mais utilizado no mercado eacute o probenecide (2 gdia) muito utilizado associado

aos inibidores da enzima xantina-oxidase e que juntos mostram excelentes resultados

para a diminuiccedilatildeo de tofos Poreacutem o uso desse medicamento aumenta o risco

de urolitiacutease o que natildeo seria bom para o paciente que apresenta histoacuterico de formaccedilatildeo

de caacutelculos devido agrave doenccedila Existem outros medicamentos sendo estudados mas os

mais utilizados hoje ainda satildeo esses 9

O tratamento natildeo farmacoloacutegico eacute uma dieta pobre em purinas natildeo

ingerir bebidas alcooacutelicas evitar comidas que tenham excesso de lipiacutedios e carboidratos

7 Desta forma torna-se indispensaacutevel um acompanhamento reumatoloacutegico com apoio

multiprofissional em especial os nutricionistas e educadores fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS  

Baseado na etiologia e fisiopatologia da gota o paciente necessita de

acompanhamento preferencialmente multiprofissional a fim de manter o quadro cliacutenico

estaacutevel e de forma preventiva a evitar complicaccedilotildees da doenccedila tais

como manifestaccedilotildees de quadros dolorosos de  nefrolitiacutease eou progressatildeo da

doenccedila culminando em artrite gotosa com danos articulares relevantes associados caso

natildeo controlados os fatores de risco 

A relaccedilatildeo entre a artrite gotosa e a nefrolitiacutease eacute evidente uma vez que a

etiologia comum eacute capaz de desenvolver agravos ao paciente a partir da cristalizaccedilatildeo

do urato De forma que a artrite gotosa pode evoluir com as nefrolitiacuteases de repeticcedilatildeo o

que desencadeia aumento da morbidade do paciente

A avaliaccedilatildeo detalhada e contiacutenua do paciente eacute portanto fundamental ao

controle da doenccedila aleacutem de desempenhar funccedilatildeo primordial para a garantia do bem-

estar do indiviacuteduo diagnosticado com gota 

 


65

AGRADECIMENTOS

Agradecemos agrave professora Rosa Rita da Conceiccedilatildeo Marques ao Rebert Medeiros dos

Santos e ao Edvaldo Libacircnio dos Santos por suas contribuiccedilotildees sem as quais esse estudo

natildeo seria possiacutevel

REFEREcircNCIAS

1 Arauacutejo RL Gota Revista Brasileira de Reumatologia Sociedade brasileira de

reumatologia 16 de junho de 2015 

2 Gomes NP Profilaxia da litiacutease renal Serviccedilo de Urologia do Hospital Distrital de

Faro 2005 [Acesso em 02 de agosto de 2015] Disponiacutevel em

httpwwwapurologiaptacta3-2005juniorpdf 

3 Sarmento JF Cavalcante VA Sarmento MTR Braz AS Freire EAM Artrite da

gota tofaacutecea crocircnica mimetizando artrite reumatoide Rev Bras Reumatol [Internet]

Dez 2009 [Acesso em 02 de agosto de 2015] 49(6)741-6 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_

arttextamppid=S0482-50042009000600011amplng=pthttpdxdoiorg101590

S0482-50042009000600011 

4 Pinheiro GRC Revendo a orientaccedilatildeo dieteacutetica na gota Rev Bras Reumatol

[Internet] 2008 Jun [ Acesso em 12 de outubro de 2015] 48(3) 157-61 Disponiacutevel


arttextamppid=S0482-50042008000300005amplng=pt 

5 Cruz BA Gota Rev Bras Reumatol [Internet] 2006 Dec [Acesso em 15 de

outubro de 2015] 46( 6 ) 419-422 Disponiacutevel em httpwwwscielobr

scielophpscript=sci_arttextamppid=S0482-50042006000600010amplng=en 

6 Chuster MS Houli Jacques Gota estudo de 50 pacientes Folha meacuted jan-fev 1985

[Acesso em 01 de novembro de 2015] 90(12)19-26 Tab Disponiacutevel

em httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonline

IsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSea

rch=30115ampindexSearch=ID 

7 Fellet AJ Pinto EOA Barbosa LF Soares GF Gota Rev Bras Reumatol Jul 2013

[Acesso em 04 de novembro de 2015]70 252-9 Disponiacutevel em

httpwwwmoreirajrcombrrevistasaspid_materia=5459ampfase=imprime 

8 Lin KC Lin HY Chou P The interaction between uric acid level and other

risk factors on the development of gout among asymptomatic hyperuricemia men in

a prospective study J Rheumatol 2000271501-5 

9 Gonccedilalves RSG Batista BA Duarte ALBP Gota e hiperuricemia formas atiacutepicas

novos tratamentos e risco cardiovascular Rev Bras Medicina Out 201011(5)18-24

Disponiacutevel em httpwwwmoreirajrcombrrevistasasp


66

fase=r003ampid_materia=4481 




67

PERCEPCcedilAtildeO DOS PACIENTES DO ATENDIMENTO ESPECIALIZADO

SOBRE A CRISE HIPERTENSIVA

Perception of specialized care of patients on hypertensive crisis

Vanuza Maria Reis de Oliveira1

Salmana Rianne Pereira Alves2

Claacuteudia Germana Virgiacutenio de Souto2

Glaydes Nely Sousa da Silva2

RESUMO

O presente estudo teve como objetivos identificar a percepccedilatildeo dos pacientes de uma

unidade especializada sobre a crise hipertensiva bem como traccedilar o perfil

socioeconocircmico dos pacientes entrevistados averiguar os motivos pelos quais procuram

a unidade especializada e avaliar a importacircncia dos cuidados da enfermagem em

pacientes em crises A pesquisa foi do tipo exploratoacuteria descritiva com abordagem

quantitativa e qualitativa Como instrumento para a coleta de dados foi utilizada a

entrevista semiestruturada composta por questotildees relacionadas agrave percepccedilatildeo dos

usuaacuterios do SUS sobre a temaacutetica a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica dos participantes

tendo as variaacuteveis sexo idade estado civil condiccedilotildees de moradia niacutevel de

escolaridade profissatildeo e renda famiacutelia bem como a assistecircncia de Enfermagem A

amostra foi composta por 30 (trinta) usuaacuterios do SUS que buscavam algum tipo de

atendimento especializado A realizaccedilatildeo da pesquisa ocorreu mediante a autorizaccedilatildeo da

direccedilatildeo da Policliacutenica Leonard Mozart e aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e

Pesquisa-CEP da Faculdade de Enfermagem Nova EsperanccedilandashFACENE No presente

estudo foram consideradas as condutas eacuteticas regidas pela Resoluccedilatildeo 46612 do

Conselho Nacional de Sauacutede (CNS) Os resultados apontaram uma significacircncia dos

sujeitos a respeito do desconhecimento da crise hipertensiva e sobre as accedilotildees da

enfermagem que necessitam de um reconhecimento por parte dos clientes e da equipe

multiprofissional com fins de proporcionar maior visibilidade agraves atividades da

enfermagem no que diz respeito agraves praacuteticas educativas que visem favorecer aos clientes

1Enfermeira Especialista em Regulaccedilatildeo em Sauacutede Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo

Paulo (USP) Satildeo Paulo - SP E-mail vanuzamrogmailcom 2 Enfermeiras Mestres Docentes da Faculdade de Enfermagem Nova Esperanccedila ndash FACENE


68

hipertensos a importacircncia da enfermagem nos cuidados primaacuterios e sua compreensatildeo

sobre a gravidade da patologia

Palavras-Chave Hipertensatildeo Enfermagem Emergecircncia

ABSTRACT

This study aimed to identify the perception of patients of a Special Unit on

Hypertensive crisis and outline the socioeconomic profile of patients interviewed

ascertain the grounds on which the Special Unit seek and evaluate the importance of

nursing care for patients in crisis The research was exploratory and descriptive with

quantitative and qualitative approach as an instrument used to collect data using a

semi-structured interview consists of questions related to perception of PHS users on

the topic the socio-demographic characteristics of the participants and the variables

gender age marital status housing conditions education level profession and income

family as well as care nursing The sample consisted of thirty 30

PHS users seeking

some kind of specialized care The realization of the research took place with the

permission of the direction of Polyclinic Leonard Mozart and approval by the Research

Ethics Committee - (CEP) of New Hope School - FACENE The present study

considered the ethical conduct governed by Resolution 46612 of the National Health

Council (CNS) The results showed a significance of the subjects regarding the lack of

hypertensive crisis and about the actions of nursing that require an acknowledgment by

customers and the multidisciplinary team for purposes of providing greater visibility in

nursing activities with respect educational practices designed to encourage customers to

hypertensive patients the importance of nursing in primary care and understanding

about the severity of the condition

Keywords Hypertension Nursing Emergency


A pressatildeo arterial (PA) eacute o reflexo dos efeitos articulados deacutebito cardiacuteaco (DC)

(fluxo sanguiacuteneo arterial por minuto) e da resistecircncia a esse fluxo proporcionado pelos

vasos perifeacutericos Desta forma a pressatildeo arterial eacute definida como forccedilaunidade de aacuterea


69

exercida pelo sangue contra as paredes arteriais durante um ciclo cardiacuteaco e pode ser

expressa pela seguinte equaccedilatildeo PA = DC x resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) 1

Outro conceito de PA eacute que

A pressatildeo arterial sistecircmica eacute a pressatildeo exercida sobre as

paredes das arteacuterias durante a siacutestole ventricular Ela eacute afetada

por fatores como o deacutebito cardiacuteaco distensatildeo das arteacuterias e

volume velocidade e viscosidade eacute expressa como a proporccedilatildeo

da pressatildeo sistoacutelica sobre a pressatildeo diastoacutelica com os valores

normais para o adulto variando de 10060mmHg ateacute

1490mmHg 2

A problemaacutetica sobre portadores de hipertensatildeo arterial (PA) em nosso paiacutes eacute

algo alarmante pois 17 milhotildees de pessoas estatildeo acometidas desta patologia sendo que

dessas 35 tem a partir da 40 anos idade Vale ressaltar que o surgimento desta

patologia tambeacutem tem afetado de forma precocemente 4 das crianccedilas e adolescentes

Por sua vez o iacutendice de morbimortalidade elevada caracteriza-se um problema grave de

sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo 3

Natildeo obstante a crise hipertensiva eacute considerada uma das complicaccedilotildees da

hipertensatildeo arterial assinalada por uma elevaccedilatildeo ceacutelere inadequada prolongada e

sintomaacutetica da pressatildeo arterial com ou sem risco de lesionar alguns oacutergatildeos-alvo Pode

levar a um risco instantacircneo no qual se considera a pressatildeo arterial diastoacutelica superior a

120 mmHg em indiviacuteduos previamente hipertensos 4

A pesquisa justificou-se pelo aumento da demanda de usuaacuterios agrave procura da

verificaccedilatildeo da PA o qual passou a ser preocupante para os enfermeiros Desse modo os

hipertensos tornaram-se prioridade no serviccedilo

Os serviccedilos correspondentes agrave meacutedia complexidade ambulatorial satildeo compostos

por accedilotildees e serviccedilos que visam atender aos principais problemas e agravos de sauacutede da

populaccedilatildeo cuja complexidade da assistecircncia na praacutetica cliacutenica demande a

disponibilidade de profissionais especializados e a utilizaccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos

para o apoio diagnoacutestico e tratamento 5

Indubitavelmente os profissionais de sauacutede a exemplo da enfermagem que tem

este contato preliminar com os pacientes conforme jaacute relatado anteriormente tecircm uma

importacircncia primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial quer na

definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos esforccedilos requeridos


70

para informar e educar o paciente hipertenso como deve fazecirc-lo para seguir o tratamento

indicado pelo meacutedico

Estudos sobre as transiccedilotildees demograacutefica nutricional e epidemioloacutegica ocorridas

no seacuteculo passado determinaram um perfil de risco em que a hipertensatildeo arterial

assumiu um ocircnus crescente e preocupante Esta continuidade nos tempos hodiernos

manteacutem as prevalecircncias em que os estudos epidemioloacutegicos realizados a partir da

medida casual da pressatildeo arterial registram o predomiacutenio da hipertensatildeo de 40 a 50

entre adultos com mais de 40 anos de idade 6

No que diz respeito agraves formas de abordar as condutas terapecircuticas para a

hipertensatildeo arterial pode-se apontar como sendo o tratamento baseado em

Modificaccedilotildees do Estilo de Vida (MEV perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas

alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc) e o tratamento medicamentoso A adoccedilatildeo de haacutebitos de vida

saudaacuteveis eacute parte fundamental da prevenccedilatildeo de hipertensatildeo e do manejo daqueles com

HAS 7

Eacute importante destacar que algumas situaccedilotildees podem ocasionar uma elevaccedilatildeo da

pressatildeo arterial sem no entanto ser considerada crise hipertensiva A pseudocrise

hipertensiva caracterizada por elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial decorrente de estresse

psicoloacutegico ou de dor natildeo apresenta sinais evidentes de lesatildeo em oacutergatildeos-alvo nem

risco de vida quando da avaliaccedilatildeo fiacutesica e verificaccedilatildeo de exames complementares

necessitando portanto seus portadores de serem encaminhados e acompanhados em

ambulatoacuterio Outra situaccedilatildeo que pode ser confundida com a crise hipertensiva eacute a

hipertensatildeo arterial crocircnica descontrolada que natildeo apresenta sinais eou sintomas nem

representa urgecircncia ou emergecircncia hipertensiva devendo receber tratamento semelhante

agrave pseudocrise hipertensiva 8

A partir do discurso apresentado eacute mister a promoccedilatildeo da sauacutede a

implementaccedilatildeo de estrateacutegias que possam contribuir na prevenccedilatildeo de doenccedilas e suas

complicaccedilotildees nos sujeitos ou seja uma certa accedilatildeo assistencialista e tambeacutem curativa

O intento da pesquisa foi verificar a respeito da percepccedilatildeo dos usuaacuterios do SUS

em uma Unidade Especializada em Sauacutede sobre o conhecimento da crise hipertensiva e

da importacircncia da enfermagem diante de suas accedilotildees primaacuterias no contato com os

pacientes


71

METODOLOGIA

Este estudo consistiu em uma pesquisa do tipo exploratoacuteria e descritiva com

abordagem quantitativa 9 e qualitativa

10 feitas em pacientes que procuram a rede de

uma Policliacutenica Especializada na cidade de Cabedelo-PB Esta subsidiou as anaacutelises

posteriores que demonstraram os motivos das demandas dos pacientes a procurarem o

setor de enfermagem antes mesmo de serem consultados pelos meacutedicos bem como os

casos de urgecircncias e emergecircncias que adentram a unidade apresentando os fortes

indiacutecios de crises hipertensivas

A pesquisa foi realizada em periacuteodo diurno no mecircs de outubro de 2015 na qual

foi utilizada a entrevista semiestruturada guiada por uma relaccedilatildeo de questotildees de

interesse tal como um roteiro que o investigador vai explorando ao longo de seu

desenvolvimento 11


Os dados obtidos com a realizaccedilatildeo da presente pesquisa seratildeo expostos a seguir

na mesma sequecircncia do roteiro de coleta de dados atraveacutes de graacuteficos e tabelas

utilizando-se de formas numeacutericas e percentuais atraveacutes de discussatildeo de acordo com a

literatura pertinente


72

Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo das frequecircncias referentes aos dados soacutecio-demograacuteficos

dos entrevistados (n=30) PolicliacutenicaCabedelo PB 2015

Fonte PESQUISA DIRETA CABEDELO-PB 2015

De acordo com os dados observou-se que 83 das mulheres (n=25)

apresentaram uma participaccedilatildeo significativa nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica enquanto

que no universo masculino apenas 17 (n=17) No que diz respeito agrave faixa etaacuteria

SEXO nordm

Masculino 05 17

Feminino 25 83

IDADE Nordm

17 - 37 06 20

38 - 58 13 43

58 - 80 11 37

ESTADO CIVIL Nordm

Casado(a) 12 40

Solteiro(a) 14 47

Viuacutevo(a) 01 3

Divorciado 03 10

CONDICcedilOtildeES DE MORADIA Nordm

Proacutepria 21 70

Alugada 03 10

Mora com os pais 06 20

NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE Nordm

Ensino Fundamental I Incompleto 11 37

Ensino Fundamental I completo 02 7

Ensino Meacutedio Incompleto 03 10

Ensino Meacutedio completo 11 37

Superior Incompleto 01 3

Superior completo 01 3

Natildeo respondeu 01 3

PROFISSAtildeO Nordm

Do lar 06 20

Domeacutestica 04 13

Curso Teacutecnico 03 10

Outras profissotildees 15 50

Sem resposta 02 7

RENDA FAMILIAR Nordm

gt Que o salaacuterio 02 7

1 ndash 3 salaacuterio 22 73


Sem resposta 05 17

TOTAL 30 100


73

registrou-se que a maioria 43 (n=13) possui idade entre 38 e 58 anos Jaacute no que se

refere ao estado civil a prevalecircncia eacute de 47 (n=14) que se declararam como solteiros

Sobre as condiccedilotildees de moradia houve uma maior concentraccedilatildeo de 70 (n= 21)

que afirmaram residir em casa proacutepria Quanto ao niacutevel escolaridade 37 (n=11)

relataram ter cursado o Ensino Fundamental I incompleto e 37 (n=1) concluiacuteram o

Ensino Meacutedio

Em relaccedilatildeo agraves profissotildees a maioria 50 (n=15) afirmaram que exercem outras

atividades profissionais outros 20 (n =6) mencionaram a profissatildeo Do lar como suas

atividades profissionais Observou-se tambeacutem que a renda familiar prevalente na

pesquisa 73 (n=22) percebem de 1-3 salaacuterios miacutenimos

Graacutefico 1 - Distribuiccedilatildeo das frequecircncias referentes aos motivos que levaram a

procurar a unidade especializada (n=30) PolicliacutenicaCabedelo-PB 2015


No que diz respeito aos motivos que levaram os pacientes a procurarem a

Unidade Especializada verificou-se um quantitativo significativo entre os entrevistados

como sendo a busca pela consulta com os meacutedicos de 57 (n= 17) e para outros como

sendo tambeacutem a realizaccedilatildeo de exames 10 (n= 3) bem como acompanhados pela

consulta com meacutedico e realizaccedilatildeo de exames 10 (n= 3)

O atendimento meacutedico auxilia na orientaccedilatildeo do paciente no sentido e

conscientizaacute-los a desenvolver accedilotildees de intervenccedilotildees preventivas relacionadas com

mudanccedila de haacutebitos de vida realizaccedilotildees de atividades saudaacuteveis e rastreamento de

doenccedilas em periacuteodos assintomaacuteticos 12


74

Diante desta socializaccedilatildeo sobre o hipertenso eacute de grande importacircncia que o

sujeito busque orientaccedilatildeo meacutedica com o escopo de melhorar sua qualidade de vida e o

controle do pico hipertensivo uma vez que a ausecircncia da busca ao tratamento pode

resultar em um significativo prejuiacutezo a sua sauacutede assim como sequelas irreparaacuteveis e

ateacute mesmo risco de morte 13

Graacutefico 2 - Distribuiccedilatildeo das frequecircncias referentes a quantas vezes procuram o

serviccedilo de enfermagem para verificar a PA (n=30) PolicliacutenicaCabedelo PB 2015

Fonte PESQUISA DIRETA CABEDELO-PB2015

Conforme se pode verificar a maioria dos pacientes busca outros tipos de

serviccedilos que natildeo sejam relacionados agrave enfermagem 37 (n= 11) jaacute outros quase nunca

23 (n= 7) procuram os serviccedilos de enfermagem para aferir a PA

Eacute importante a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial na detecccedilatildeo precoce da doenccedila

porque a hipertensatildeo arterial quando oportuna e adequadamente tratada reduz a

morbidade e mortalidade cardiovascular A medida da pressatildeo arterial eacute um

procedimento simples faacutecil de ser executado e deve ser realizada em todas as avaliaccedilotildees

de sauacutede independente da especialidade do atendimento 14

A VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo orienta que o sujeito que apresentar a

pressatildeo arterial lt 130mmHg lt 85mmHg deve ser reavaliado no periacuteodo de um ano pelo

meacutedico o qual poderaacute estimular mudanccedilas de estilo de vida Para aqueles que

apresentarem PA 130-139(mmHg) 85-89 (mmHg) atraveacutes tambeacutem de orientaccedilatildeo

meacutedica seraacute reavaliado em seis meses e havendo a constataccedilatildeo insistiraacute em mudanccedilas

do estilo de vida bem como consideraraacute MAPA (Monitorizaccedilatildeo Ambulatorial da

Pressatildeo Arterial) e o MRPA (Monitorizaccedilatildeo Residencial da Pressatildeo Arterial) Nos

grupos de sujeitos com PA de 160-170(mmHg) 100-109 (mmHg) teraacute a confirmaccedilatildeo


75

em um mecircs considerando MAPAMRPA e ge180 ge 110 a intervenccedilatildeo medicamentosa

imediatamente ou a reavaliaccedilatildeo em uma semana conforme orientaccedilatildeo meacutedica 15

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo das frequecircncias referentes agrave descriccedilatildeo das percepccedilotildees dos

entrevistados sobre o conhecimento da PA (n=30) PolicliacutenicaCabedelo PB 2015


Conforme descriccedilotildees relatadas os percentuais significativos destacaram que

33 (n=10) dos entrevistados natildeo souberam informar sobre a doenccedila referente agrave

pressatildeo arterial jaacute outros 27 (n=8) declararam que tecircm conhecimento sobre a pressatildeo

arterial e por isto procuram ter uma boa alimentaccedilatildeo e natildeo ingerir grande quantidade

de sal

O desconhecimento ou a compreensatildeo incorreta sobre a doenccedila bem como o

desconhecimento sobre as formas de controle da hipertensatildeo eou as consequecircncias

advindas da doenccedila podem acarretar falhas na adesatildeo e oferecer riscos para a sauacutede 16

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo das frequecircncias referentes agrave caracterizaccedilatildeo dos

entrevistados que jaacute tiveram crise hipertensiva (n=30) PolicliacutenicaCabedelo PB

2015


nordm

Ter uma boa alimentaccedilatildeo e natildeo ingerir grande quantidade de sal 8 27

Deve estar alerta por causar outros males agrave sauacutede 3 10

Considera ser uma doenccedila grave 4 13

Natildeo sabem informar sobre a doenccedila 10 33

Natildeo responderam 5 17

TOTAL 30 100


76

Com relaccedilatildeo ao acometimento de crises hipertensivas sentidas pelos

entrevistados observa-se que 60 (n=18) apresentaram crise hipertensiva enquanto

outros 37 (n=11) natildeo tiveram crise 3 (n=1) natildeo responderam sobre quaisquer

acometimentos de crises hipertensivas em seus acompanhamentos de sauacutede

Graacutefico 4 - Distribuiccedilatildeo das frequecircncias referentes os valores da pressatildeo arterial

durante crise hipertensiva (n=30) PolicliacutenicaCabedelo PB 2015


No quesito que se refere ao valor da PA os percentuais de maiores significacircncia

manifestados pelos entrevistados foram 47 (n=14) apontaram como sendo grave os

valores da PA e outros 40 (n= 12) natildeo responderam sobre o questionamento

A hipertensatildeo arterial (HA) eacute a causa principal no que diz respeito ao fator de

risco para a morbidade e mortalidade precoces motivadas por doenccedilas cardiovasculares

Vale ressaltar que estudos epidemioloacutegicos apontam para os niacuteveis elevados de pressatildeo

arterial (PA) os quais aumentam o risco de doenccedila vascular cerebral doenccedilas

coronarianas insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva e insuficiecircncia renal crocircnica 17


77

Graacutefico 5 - Distribuiccedilatildeo das frequecircncias referentes agrave percepccedilatildeo dos entrevistados

se consideram a hipertensatildeo uma doenccedila grave (n=30) PolicliacutenicaCabedelo PB

2015


Com relaccedilatildeo agrave perceccedilatildeo dos entrevistados no que diz respeito agrave hipertensatildeo

como doenccedila grave registrou-se que 63 (n= 19) consideram como sendo Muito

Grave jaacute 27 (n= 8) os consideram a hipertensatildeo como Pouco grave Vale ressaltar que

7 (n=2) natildeo responderam e outros 3 (n=1) relataram a doenccedila hipertensiava como

sendo sem gravidade

Graacutefico 6 - Distribuiccedilatildeo das frequecircncias referentes ao recebimento de orientaccedilatildeo

pela equipe de enfermagem sobre hipertensatildeo (n=30) PolicliacutenicaCabedelo PB

2015


De acordo com o Graacutefico 6 no que tange ao recebimento de orientaccedilatildeo pela

equipe de enfermagem sobre hipertensatildeo a maioria 70 (n=21) respondeu que natildeo


78

recebeu da enfermagem orientaccedilatildeo sobre hipertensatildeo Enquanto 23 (n=7) declararam

que sim que receberam orientaccedilotildees da enfermagem sobre a hipertensatildeo

O acompanhamento do enfermeiro eacute de fundamental importacircncia ao usuaacuterio

quando este procura o serviccedilo de sauacutede ou necessita que sejam realizadas algumas

intervenccedilotildees coletivas levando em consideraccedilatildeo o perfil da comunidade assistida

Assim eacute de fundamental importacircncia a realizaccedilatildeo de uma prevenccedilatildeo bem planejada

com o intuito de amenizar os riscos da hipertensatildeo Atraveacutes de uma eficiente orientaccedilatildeo

adequada deve-se sempre enfocar a orientaccedilatildeo sobre os riscos da doenccedila 18

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo das frequecircncias referentes agraves descriccedilotildees das atividades

diaacuterias realizados pelos participantes da pesquisa (n=30) PolicliacutenicaCabedelo PB

2015


No que diz respeito agraves atividades diaacuterias dos entrevistados 37 (n= 11)

relataram que acordam cedo executam atividades domeacutesticas e natildeo realizam atividades

fiacutesicas outros 27 (n=8) natildeo responderam a questatildeo

Os sujeitos ativos correm menos risco de desenvolverem doenccedilas crocircnicas e os

menos ativos tecircm maiores iacutendices de mortalidade em virtude da hipertensatildeo e outras

patologias Ressalta-se tambeacutem que de acordo com estudos a populaccedilatildeo atual gasta

menores taxas de calorias diariamente do que se gastava haacute 100 anos Fato este que se

Nordm

Acorda cedo executam atividades domeacutesticas e natildeo realiza

atividades fiacutesicas

11 37

Faz caminhadas e realiza atividades domeacutesticas 3 10

Realiza pequenas atividades em virtude de restriccedilotildees a sauacutede 3 10

Realiza serviccedilos domeacutesticos 2 7

Natildeo pratica atividades fiacutesicas 1 3

Pratica esporte e estuda 1 3

Soacute trabalha 1 3


Total 30 100


79

leva a interpretar o aparecimento de diversas patologias como sendo a elevaccedilatildeo brusca

da pressatildeo arterial a mais comum fazendo com que o indiviacuteduo desenvolva hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HA) ou pressatildeo arterial alta 19


A pesquisa foi de suma importacircncia para que a equipe de enfermagem pudesse

obter uma visatildeo cientiacutefica a respeito dos clientes hipertensos que procuram os serviccedilos

de sauacutede bem como a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica destes sujeitos com o escopo de

melhorar os programas da enfermagem no acircmbito educativo para que os clientes

possam compreender sobre a importacircncia do conhecimento da hipertensatildeo e assim

melhorar sua qualidade de vida e o seu bem-estar biopsicossocial

REFEREcircNCIAS

1 Mcardle WD Katch FI Katch VL Fisiologia do Exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e

desempenho humano 5deg ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003

2 Brunner amp Sudarth Tratado de Enfermagem Meacutedico Ciruacutergico 11ordf ed Rio de

Janeiro Guanabra Koogan 2009

3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede

Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006

4 Cherney A Strauss S Management of patients with Hypertensive Urgencies and

Emergencies A systematic review of the literature J Gen Intern Med 200217937-45

5 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta

Complexidade no SUS Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede ndash Brasiacutelia

CONASS 2007

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e

Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano

Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Secretaria Executiva Subsecretaria de

Planejamento e Orccedilamento Brasiacutelia 2010



Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2006

8 Lopes RP Feitosa Filho GS Crise hipertensiva Rev Soc Bra Clin Med Satildeo

Paulo 20053(4)113-6


80

9 Gil AC Como elaborar projetos de pesquisa 4ordf ed Satildeo Paulo Atlas 2006

10 Minayo MC O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede Rio de

Janeiro Abrasco 2007

11 Marconi MA Lakatos EM Teacutecnicas de pesquisa 5ordf ed Satildeo Paulo Atlas 2002

12 Stein A Zelmanowicz AM Lima AK Promoccedilatildeo da sauacutede e detecccedilatildeo precoce de

doenccedilas no adulto In Duncan BB Schmidt MI Giugliani ERJ organizadores

Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias Porto

Alegre Artmed 2006 p 567-75

13 Busnello RG et al Caracteriacutesticas associadas ao abandono do acompanhamento de

pacientes hipertensos atendidos em um ambulatoacuterio de referecircncia Arquivos Brasileiros

de Cardiologia Porto Alegre 200176(5)349-351

14 Sociedade Brasileira de Cardiologia SBC Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo SBH

e Sociedade Brasileira de Nefrologia SBN VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo

Satildeo Paulo 2010

15 Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo VI ISSN 1809-4260 Satildeo Paulo 2010

16 Couto MT et al O homem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutedediscutindo a (in)visibilidade

a partir da perspectiva de gecircnero Interface comun Sauacutede educ[online] 2010 mar

[citado 2010 dez 10] 14(33) [aprox13 telas] Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophppid=S1414- 32832010000200003ampscript =sci_arttext

17 Matos MFD Silva NAS Pimenta AJM Cunha AJLA Prevalence of risk factors for

cardiovascular disease in employess of the research center at Petrobras Arquivos

Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo 2004825-8

18 Marchi-Alves LM Nogueira MS Mendes IAC Godoy S Leptina hipertensatildeo

arterial e obesidade importacircncia das accedilotildees de enfermagem Acta Paul Enferm

201023(2)286-90

19 Topol EJ Tratado de Cardiologia Rio de Janeiro 2ordf ed Editora Guanabara Koogan

SA 2005




81

ANSIEDADE EM MULHERES NO PERIacuteODO GESTACIONAL

Anxiety in gestational women

Maria Eudocia Viana Severo1

Anderson Felix dos Santos2

Vagna Cristina Leite da Silva Pereira3

RESUMO

A gestaccedilatildeo eacute um momento de grandes transformaccedilotildees fisioloacutegicas psicoloacutegicas e

sociais normalmente um periacuteodo visto com alegria embora algumas mulheres

vivenciem alguns agravos agrave sauacutede mental Diante deste contexto este estudo teve como

objetivo investigar niacuteveis de ansiedade em mulheres no periacuteodo gestacional Trata-se de

uma pesquisa exploratoacuteria descritivo de natureza quantitativa que foi realizada em uma

faculdade privada de Joatildeo Pessoa-PB com 14 gestantes Foi utilizado um formulaacuterio

com questotildees semiestruturadas e o Inventaacuterio de Ansiedade Traccedilo-Estado - IDATE A

coleta se deu no mecircs de abril de 2015 De acordo com os resultados a maioria das

mulheres 64 natildeo planejou a gravidez embora 785 convivam com o pai da crianccedila

Em relaccedilatildeo agrave ansiedade verificou-se semelhanccedila nos escores das escalas a maioria

apresentou niacutevel meacutedio (86) de Traccedilo de ansiedade e de Estado de ansiedade Os

resultados apresentados indicam a necessidade de valorizar aspectos psiacutequicos durante a

gravidez fazendo-se necessaacuterio que profissionais de sauacutede se sensibilizem a respeito da

temaacutetica valorizando aleacutem dos aspectos fiacutesicos o bem estar emocional das gestantes

como fator de proteccedilatildeo para sauacutede mental

Palavras-Chave Sauacutede mental Sauacutede da mulher Gestaccedilatildeo Ansiedade

ABSTRACT

Gestation is a time of great physiological psychological and social changes this period

is usually seen with joy although some women experience some health problems In

this context the objective is to investigate anxiety in pregnant women related to the

participation of the partner in the gestational period Exploratory research of a

quantitative nature carried out at the Nova Esperanccedila Nursing College in Joatildeo Pessoa

PB with 14 pregnant women

___________________________

sup1Enfermeira Graduada pela Faculdade de Enfermagem Nova Esperanccedila (FACENE)


82

sup2Discente do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem Faculdade de Enfermagem Nova Esperanccedila

(FACENE)

3Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela UFPB Docente da Faculdade de Enfermagem Nova

Esperanccedila Email vagnacristinabolcombr

A form with semi-structured questions and the IDATE-Trait-State Anxiety Inventory

was used The collection took place in April 2015 According to the results most of the

women 64 did not plan the pregnancy although 785 cohabit with the father of the

child and of these 64 reported that the partner participates Only with regard to the

financial aspects of gestationConcerning anxiety it is observed that most presented

average level (86) of Anxiety Trait and mean level of Anxiety State (86) The

results point out the need to value psychic aspects during pregnancy as well as the

participation of the partner in this period because their presence promotes positive

aspects contributing to the emotional balance of the woman It is necessary that health

professionals become aware of the issue involving the father in the pregnancy process

valuing beyond the physical aspects the emotional well-being of the pregnant women

Keywords Mental health Womens health Anxiety


A mulher historicamente vem construindo um novo papel social ocupando

espaccedilos no que diz respeito agrave economia e a sociedade Mesmo com as diferenccedilas de

gecircnero que tem sido motivo de lutas sociais elas tecircm buscado seu reconhecimento

ocupando papeis outrora meramente masculinos A figura feminina tem adquirido uma

maior autonomia e liberdade de expressatildeo bem como emancipaccedilatildeo do seu corpo de

suas ideias e posicionamentos pessoais 1

Atualmente verificam-se progressos no que tange agrave sauacutede da mulher e um dos

objetivos do Desenvolvimento do Milecircnio consiste em promover melhorias reduzindo

a mortalidade materna em 75 Diante de tal conjuntura reafirma-se a importacircncia de

otimizar o planejamento e execuccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher que tecircm

como prioridade promover a assistecircncia integral visando agrave diminuiccedilatildeo da

morbimortalidade deste grupo 2

Objetivando atender tais necessidades o Ministeacuterio da Sauacutede em 1984 elaborou

o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher (PAISM) marcando uma ruptura

conceitual com os princiacutepios norteadores da poliacutetica de sauacutede existente sendo


83

implementada uma nova abordagem modelo pioneiro inclusive no cenaacuterio mundial 3

Uma das prioridades desse programa consiste em prover assistecircncia agrave mulher no

periacuteodo graviacutedico e de puerpeacuterio uma vez que durante a gestaccedilatildeo elas vivenciam

grandes dificuldades e anseios desencadeados pelas diversas transformaccedilotildees

hormonais fisioloacutegicas e emocionais caracteriacutesticas desta fase tatildeo suscetiacutevel ao

desenvolvimento de agravos agrave sauacutede 4

Dentre as patologias mais frequentes nesse periacuteodo destacamos o sofrimento

mental Pois esta eacute uma nova etapa do ciclo de vida familiar que pode ocasionar

ansiedade e estresse pela necessidade de uma nova adaptaccedilatildeo principalmente nos

primeiros meses sendo assim a mulher necessitaraacute de apoio de todos aquelas pessoas

do seu conviacutevio 5

O ciclo gestacional eacute marcado por alteraccedilotildees emocionais caracteriacutestica do

periacuteodo tornando a mais vulneraacutevel ao aparecimento de transtornos psiacutequicos que

podem podendo influenciar no desenvolvimento da gestaccedilatildeo e na sauacutede do bebecirc 6

Portanto na gestaccedilatildeo por mais contraditoacuterio que parecer ser muitas mulheres

apresentam episoacutedios de tristeza ansiedade e ateacute sintomas psicoacuteticos ainda que esse

periacuteodo seja socialmente considerado um momento de bem-estar emocional na vida da

mulher 7

Verifica-se que na gravidez a prevalecircncia da depressatildeo chega a 74 no

primeiro trimestre 128 no segundo e 12 no terceiro trimestre a depressatildeo poacutes-

parto propriamente dita eacute uma condiccedilatildeo comum que afeta 10 a 15 das mulheres no

puerpeacuterio e pode persistir ateacute por cerca de um ano em 40 dos casos 8

Portanto o adoecimento mental no periacuteodo graviacutedico puerperal eacute bem comum e

dentre os agravos que ocorrem com frequecircncia destaca-se a ansiedade uma patologia

que pode surgir em decorrecircncia da multiplicidade de papeis a serem desempenhados

pela mulher como o de matildee filha cocircnjuge e profissional 9 A ansiedade aqui

apresentada eacute definida pelas sensaccedilotildees ou sentimentos que ocasionam sintomas de

caraacuteter psicoloacutegico e fiacutesicos podendo se apresentar como uma condiccedilatildeo transitoacuteria

acompanhada de tensatildeo e assim ser caracterizada como Estado de ansiedade e ainda ser

reconhecida como uma condiccedilatildeo identificada frequentemente em indiviacuteduos propensos

a manifestaccedilatildeo desse agravo ou seja pessoas hipersensiacuteveis aos estiacutemulos e

psicologicamente mais reativo e assim ser classificado como um traccedilo de ansiedade 7

Esse quadro de adoecimento tem sido frequente identificado em gestantes pois a

mulher tem assumido uma nova postura social assim a ansiedade ocorre como resposta


84

as expectativas e frustaccedilotildees resultando em sentimentos negativos por estas natildeo

desempenharem efetivamente todas as suas atribuiccedilotildees 9

Assim a gestaccedilatildeo deve ser encarada como periacuteodo de vulnerabilidade para

manifestaccedilatildeo de agravos a sauacutede mental tornando-se essencial o envolvimento de todos

os membros da famiacutelia no processo gestacional e puerperal aleacutem da necessidade de uma

assistecircncia preacutenatal mais efetiva que busque trabalhar aleacutem das necessidades orgacircnicas

as demandas psiacutequicas Pois quando surgem os problemas psiacutequicos no periacuteodo

gestacional e no poacutesparto os prejuiacutezos natildeo se limitam apenas a mulher estes afetam

diretamente a crianccedila 10

Sendo assim reitera-se a importacircncia de trabalhar propostas de prevenccedilatildeo e

cuidados a sauacutede mental no periacuteodo gestacional visto que proporciona muitos

benefiacutecios a sauacutede do binocircmio matildee-filho contribuindo para a formaccedilatildeo de viacutenculos

emocionais que favorecem uma maternidade participativa e afetiva

Embora os agravos agrave sauacutede mental tenha sido motivo de interesse por parte de

pesquisadores nos uacuteltimos anos na gestaccedilatildeo verifica-se lacunas na assistecircncia preacute-natal

no que diz respeito agrave temaacutetica embora seja esse o momento de grandes transformaccedilotildees

fiacutesicas psiacutequicas e sociais tornando a mulher suscetiacutevel agrave manifestaccedilatildeo desses agravos

11

Diante desse fato este estudo se deu para responder o seguinte questionamento

Qual o niacutevel de ansiedade em mulheres no periacuteodo gestacional

Portando o objetivo desse estudo foi investigar niacutevel ansiedade em mulheres no

periacuteodo gestacional

METODOLOGIA

O presente estudo trata-se de uma pesquisa de caraacuteter exploratoacuterio descritivo

com abordagem quantitativa realizado em uma faculdade privada de Joatildeo Pessoa (PB)

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por 30 gestantes cadastradas em um grupo que

participa de atividades vinculadas a extensatildeo na referida instituiccedilatildeo A amostra desse

estudo foi do tipo aleatoacuterio por conveniecircncia definida pela facilidade de acesso ao

puacuteblico investigado finalizando-se com um total de 14 gestantes definidas de acordo

com criteacuterios estabelecidos para realizaccedilatildeo do estudo ser maior de 18 anos e esta ativa

nas atividades do projeto de extensatildeo

A pesquisa foi realizada entre abril e junho de 2015 Utilizou-se um questionaacuterio


85

para caracterizar o grupo investigado e melhor compreender a realidade das mulheres

investigadas Ainda foi aplicado como instrumento de pesquisa o IDATE (Stait-

Traitanxiety- inventory) Inventaacuterio de Ansiedade Traccedilo-Estado que foi desenvolvido

por Spielber em 1970 e traduzido por Biaggio e Nataliacutecio em 1979 com a finalidade de

monitorar o estado de ansiedade Ele estaacute dividido em duas escalas paralelas uma para

medir a ansiedade traccedilo (IDATE-T) e a outra para medir a ansiedade de estado (IDATE-

E) sendo constituiacuteda de 20 itens cada escala 12

A primeira se refere agraves caracteriacutesticas relativamente constantes ao longo do

tempo ou seja perguntas que se referem a acerca de como os sujeitos se sentem A

segunda por sua vez eacute referente a um momento ou situaccedilatildeo particular Neste caso os

escores mudam em intensidade de acordo com o perigo percebido e a variaccedilatildeo no

tempo O escore total da escala varia de 20 a 80 os valores mais alto indicam um niacutevel

maior de ansiedade 12

O procedimento de coleta de dados se deu a partir da autorizaccedilatildeo do professor

responsaacutevel pelo projeto de extensatildeo para inserccedilatildeo do aluno pesquisador nas atividades

do grupo de gestantes e apoacutes esta etapa iniciou a coleta Ao final dos encontros as

mulheres eram conduzidas a uma sala reservada para garantir privacidade durante o

processo elas preenchiam os instrumentos e na oportunidade quando se fazia necessaacuterio

eram fornecidas orientaccedilotildees para melhor compreensatildeo das participantes a respeito das

questotildees

Os dados foram apresentados em forma de tabelas e analisados de forma

descritiva agrave luz da literatura

A pesquisa obedeceu todos os aspectos que preconiza a Resoluccedilatildeo nordm 46612 do

Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede com aprovaccedilatildeo do CEP da

Faculdade de Enfermagem Nova Esperanccedila Joatildeo PessoaPB com CAAE

42053315200005179


De acordo com os dados apresentados pela Tabela 1 participaram deste estudo

14 gestantes maiores de 18 anos das quais 64 possuiacuteam renda familiar entre 1 a 2

salaacuterios miacutenimos Dentre as profissotildees informadas 64 eram donas de casa 715

delas cursavam o ensino fundamental e 64 diziam viver em uniatildeo estaacutevel ou casada


86

No que se refere a gestaccedilatildeo verifica-se que na maioria dos casos ou seja 64 delas

natildeo planejaram a gravidez

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia de acordo com o perfil socioeconocircmico das

gestantes Joatildeo Pessoa 2015

VARIAacuteVEIS Nordm

Idade 18 a 25 anos 7 50

gt26 anos 7 50

Renda Familiar

lt Salaacuterio Miacutenimo 5 36

1 a 2 Salaacuterios Miacutenimos 9 64

Profissatildeo

Dona de Casa 9 64

Estudante Agricultora outras 5 36

Estado Civil

Solteira 5 36

Casada Uniatildeo Estaacutevel 9 64

Escolaridade

Ensino Fundamental 10 715

Ensino Meacutedio 4 285

Total 14 100 Fonte PESQUISA DIRETA 2015

No que se refere aos niacuteveis de ansiedade de acordo com a Tabela 2 observa-se

que a maioria apresentou escore positivo para ansiedade e que no grupo 86

apresentaram niacutevel meacutedio de traccedilo de ansiedade e 14 niacutevel baixo de traccedilo de

ansiedade resultados igualmente identificados na escala de estado de ansiedade


87

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo de respostas sobre a participaccedilatildeo do parceiro na gestaccedilatildeo e

sentimentos das gestantes Joatildeo Pessoa 2015


Gravidez planejada

Sim 5 36

Natildeo 9 64

Convive com o pai da

crianccedila

Sim 11 785

Natildeo 3 215

Qual a participaccedilatildeo do seu

parceiro na gestaccedilatildeo

FinanceiraEmocional

Ausente

9

5

64

36


Apresentar caracteriacutesticas do perfil socioeconocircmico do grupo investigado faz-se

importante visto que estas variaacuteveis influenciam na predisposiccedilatildeo aos agravos a sauacutede

nesse contexto delineou-se aspectos relevantes para a problemaacutetica aqui investigada

Inicialmente considera-se a idade materna pois este eacute um dos indicadores

importantes para classificaccedilatildeo do risco no periacuteodo gestacional e nos uacuteltimos anos tem se

identificado um aumento das taxas de gravidez antes dos 20 e apoacutes 35 anos de idade

Esses dados apontam uma maior suscetibilidade a taxas de morbimortalidade materna

uma vez que se verifica que os riscos mais evidenciados estatildeo associados a algumas

variaacuteveis como a idade reprodutiva e as caracteriacutesticas socioeconocircmicas desfavoraacuteveis

13

No que se refere agrave ocupaccedilatildeo de domeacutestica neste estudo enfatiza-se a monotonia

da rotina associada a pouca possibilidade de mudanccedila que pode resultar em frustraccedilotildees

para a mulher que almeja realizaccedilatildeo profissional e natildeo encontra possibilidades de

alcanccedilar o seu desejo Dentre os motivos destaca-se tambeacutem o desejo por ter filhos ou a

pressatildeo posta por seu parceiro aspectos que podem ser determinantes para a ocorrecircncia

do sofrimento mental 14

Considera-se ainda que

variaacuteveis como baixa escolaridade

gecircnero feminino e baixa renda aumentam a prevalecircncia de transtornos comuns nas

mulheres e estas apresentam uma maior incidecircncia na populaccedilatildeo geral 15

Sendo assim as matildees com baixa renda apresentam maiores chances de

demonstrarem sintomas de ansiedade em consequecircncia da situaccedilatildeo socioeconocircmica e

natildeo por condiccedilotildees neuroloacutegicas Pesquisadores analisaram 5000 pais e descobriram que


88

matildees que recebiam comida de graccedila ou tinham dificuldade para pagar suas contas

tinham probabilidades 25 maiores de terem sintomas que poderiam levar a um

diagnoacutestico de transtorno de ansiedade generalizada 16

A estabilidade das relaccedilotildees conjugais identificadas neste estudo apresenta-se

como aspecto positivo ou seja um fator de proteccedilatildeo pois as relaccedilotildees familiares se

caracterizam como um pilar indispensaacutevel ao periacuteodo graviacutedico visto que famiacutelia eacute

antes de tudo um complexo de relaccedilotildees de natureza existencial que vincula o seu titular

a outras pessoas A estabilidade das relaccedilotildees resulta na iniciaccedilatildeo da organizaccedilatildeo

familiar que eacute determinada pela gestaccedilatildeo momento considerado marcante na vida da

mulher principalmente no que se refere aos aspectos psiacutequicos pois este eacute um periacuteodo

no qual ocorre um reajustamento e adaptaccedilatildeo a sua vida 4

No periacuteodo gestacional pode ocorrer uma ambivalecircncia de sentimentos e

pensamentos pois a chegada de um filho pode acontecer independente de ter sido ou

natildeo planejado Ocorre uma mistura de sentimentos preocupaccedilatildeo alegria medo

ansiedade e ateacute tristeza Acontecendo de forma diferente entre as graacutevidas

manifestando-se em maior ou menor intensidade fazendo com que elas vivenciem

sensaccedilotildees fiacutesicas e emocionais intensas 17

Quando a gravidez eacute planejada existe um maior cuidado e zelo por parte da

mulher acarretando natildeo soacute benefiacutecios para a sauacutede da matildee bem como para a crianccedila

Neste grupo de gestantes verificou-se que a maioria natildeo programou a gestaccedilatildeo portanto

tornam-se mais vulneraacuteveis a exposiccedilatildeo de agravos agrave sauacutede pois elas tendem a ser

relapsas

De acordo com estudo este grupo de gestantes fuma ingere bebidas alcooacutelicas

tende a desenvolver ansiedade e depressatildeo natildeo faz uso do aacutecido foacutelico inicia o preacute-

natal tardiamente e algumas vezes interrompe a gestaccedilatildeo 18

Dessa forma uma gravidez

natildeo desejada pode acarretar danos agrave vida do casal em especial a mulher que manifesta

sentimentos de rejeiccedilatildeo que de forma natural satildeo transferidos ao feto

Embora a poliacutetica de sauacutede direcionada ofereccedila condiccedilotildees de autonomia no

momento da gestaccedilatildeo ainda eacute frequente a ocorrecircncia da gravidez indesejada segundo

estudo realizado no estado do Rio Grande Do Sul com 2557 gestantes 65 das

investigadas natildeo haviam planejado a gestaccedilatildeo 18

Dentre os motivos identificados

verifica-se associaccedilatildeo da prevalecircncia a fatores socioeconocircmicos 19

Portanto a gravidez indesejada pode ser considerada um dos fatores para

manifestaccedilatildeo dos episoacutedios de ansiedade pois quando acontece surgem conflitos


89

familiares que elevam os niacuteveis de estresse ocasionando perturbaccedilatildeo do sono e

alteraccedilotildees no apetite afetando assim a sauacutede fiacutesica e psiacutequica da gestante 20

Um importante fator desencadeador de ansiedade perpetrando com que as matildees

vivenciem de forma uacutenica esta experiecircncia Quando acontece de forma inesperada

considerada inoportuna ocorre o rompimento da idealizaccedilatildeo da maternidade e da crianccedila

que vai nascer a mulher apresenta sentimentos como medo raiva tristeza que vatildeo

implicar no seu bem estar fiacutesico e mental 21

Considera-se a vulnerabilidade da gravida a ansiedade por ser esse o periacuteodo que

envolve o novo o desconhecido 22 Nesse interim daacute-se a importacircncia em investigar os

niacuteveis de ansiedade em graacutevidas pois quando se detecta a elevaccedilatildeo destes

consequentemente ocorre problemas futuros agrave crianccedila que esta por vir 23

Estudo realizados sobre ansiedade com a utilizaccedilatildeo do IDATE com mulheres no

periacuteodo puerperal identificou-se escores maiores que 50 para ansiedade-estado e traccedilo

de ansiedade 24

Estes resultados mostram as semelhanccedilas nos resultados das escalas de traccedilo e

estado de ansiedade assim como foi identificado neste estudo Segundo pesquisadores

que construiacuteram o IDATE esse resultado eacute esperado jaacute que existe uma tendecircncia de que

pessoas com alta prevalecircncia de ansiedade do tipo traccedilo em situaccedilotildees compreendidas

como ameaccediladoras e que representam um desafio tenham tambeacutem intensa Ansiedade-

Estado 12

Eacute comum verificar ansiedade em mulheres que vivenciaram a maternidade 23

pois satildeo muitos os fatores que podem promover sofrimento psiacutequico neste periacuteodo

nesse sentido enfatiza-se a necessidade de trabalhar os aspectos relacionado a sauacutede

fiacutesica e mental durante a gestaccedilatildeo procurando identificar dificuldades iniciais para que

exista possibilidade de se reparar ou amenizar os possiacuteveis danos a sauacutede da mulher e da

crianccedila


A gestaccedilatildeo eacute compreendida como um momento formidaacutevel na vida da mulher

ainda que algumas delas vivenciem nesse periacuteodo problemas que resultem em agravos a

sauacutede mental a exemplo da alta prevalecircncia de ansiedade entre gestantes identificada

nesta investigaccedilatildeo

Embora esta pesquisa apresente limitaccedilotildees no que se refere ao quantitativo da

amostra dada ao nuacutemero restrito da populaccedilatildeo por trata-se de um grupo fechado os


90

resultados deste estudo reafirmam a importacircncia do profissional de sauacutede identificar e

valorizar as necessidades psiacutequicas apresentadas pela mulher na assistecircncia preacute-natal

sendo essa uma das possibilidades de cuidado e prevenccedilatildeo para crises de ansiedade e

cormorbidades associadas

Sendo assim os resultados apresentados aqui nos remetem agrave necessidade de

discussatildeo e reflexatildeo no que se refere agrave assistecircncia a mulher no periacuteodo graviacutedico pois

na atualidade na grande maioria das vezes esta assistecircncia se limita as necessidades

orgacircnicas e os aspectos referentes agrave sauacutede mental natildeo satildeo identificados ou trabalhados

nesta oportunidade fato este que vem acarretando uma alta prevalecircncia de doenccedilas

mentais no periacuteodo graviacutedico puerperal

Por fim o presente estudo coloca a questatildeo em foco como possibilidade de

ampliar discursotildees a respeito da temaacutetica

REFEREcircNCIAS

1 Ramos L Aguas MFF Furtado LMS Participaccedilatildeo feminina na forccedila de trabalho

metropolitano o papel do status socioeconocircmico das famiacutelias Economia Aplicada

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11 Lins ALFP et al Tecendo a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher em direccedilatildeo agrave

construccedilatildeo da linha de cuidado da gestante e pueacuterpera no Colegiado de Gestatildeo

Regional do Alto Capivari Sauacutede Soc [internet] 2014[ acesso em 2016 jun 10]

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sauacutede da mulher limites da praacutetica profissional Esc Anna Nery Rev Enferm

[internet] 2009 [acesso em 2016 mai 25] 13(1) 154-60 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfeanv13n1v13n1a21

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Data do Aceite 07022017


93

ENFOQUE LUacuteDICO NA EDUCACcedilAtildeO E PROFILAXIA DAS DOENCcedilAS

INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS

Playful approach in education and prophylaxis of infections and parasitic diseases

Joseacute Nildo Silva Junior 1

Raul Joseacute Albuquerque 2

Onielly Cacircmara 2

Rurick Vanderlei 2

Cleacutelia Mota 3

Ana Karina Maia 3

RESUMO

O presente ensaio busca como objetivo o desenvolvimento de atividades luacutedicas com

caraacuteter educativo para crianccedilas da 1ordf fase do ensino fundamental de escolas puacuteblicas do

municiacutepio de Joatildeo Pessoa-PB como tambeacutem professores funcionaacuterios e pais dessas

crianccedilas visando contribuir para a educaccedilatildeo e profilaxia das doenccedilas infecciosas e

parasitaacuterias Na busca de conseguir esse objetivo realizamos um estudo de caraacuteter

exploratoacuterio e descritivo atraveacutes do acervo e base de dados em sauacutede PUBMED e

SCIELO para aquisiccedilatildeo de informaccedilotildees acerca de metodologias de ensino de caraacuteter

luacutedico Nesse sentido dividimos nosso trabalho em dois grupos das quais participaram

pessoas de faixas etaacuterias diferentes buscando relacionar o aspecto luacutedico como forma

de ensino-aprendizagem Com o primeiro grupo foi abordado apenas para crianccedilas na

qual foram desenvolvidos jogos e outros recursos luacutedicos As palestras fizeram parte do

segundo grupo e foram destinados aos funcionaacuterios e pais Utilizando perguntas e

respostas nos preacute-testes e poacutes-testes ficou evidenciado o aprendizado atraveacutes das accedilotildees

desenvolvidas Os resultados obtidos ao final do trabalho mostraram-se promissores

Palavras-Chave Parasitoses Doenccedilas Bacterianas Prevenccedilatildeo de doenccedilas Jogos e

brinquedos

1Graduando em Bacharelado em Enfermagem Faculdade de Enfermagem Nova Esperanccedila (FACENE

Joatildeo Pessoa Paraiba) E-mail nildoenferhotmailcom

2Graduandos em Bacharelado em Medicina Faculdade de Medicina Nova Esperanccedila (FAMENE Joatildeo

Pessoa Paraiba)

3Docentes das Faculdades de Enfermagem e Medicina Nova Esperanccedila ndash (FACENEFAMENE Joatildeo

Pessoa Paraiba) Orientadoras do Projeto de Extensatildeo - Buscando Sauacutede Um Enfoque Luacutedico na

Educaccedilatildeo e Profilaxia das Enteroparasitoses e Doenccedilas Bacterianas


94

ABSTRACT

The present essay seeks as an objective the development of ludic activities with an

educational character for children in the 1ordf phase of elementary school of a public

school in the municipality of Joatildeo Pessoa-PB as well as teachers employees and

parents of these children as a way of contributing For the prophylaxis of infectious and

parasitic diseases In order to achieve this objective we carried out an exploratory and

descriptive study through the collection and health database PUBMED and SCIELO

for the acquisition of information about teaching methodologies of ludic character In

this sense we divide our work into two parts which uses people from different age

groups seeking to relate the ludic aspect as a form of teaching-learning With the first

group was approached only for children in which games and other recreational

resources were developed The lectures were part of the second group and were

intended for staff and parents Using questions and answers in the pre-tests and post-

tests was evidenced the learning through the developed actions The results obtained at

the end of the study were promising

Keywords Parasitic diseases Bacterial Diseases Prevention of diseases Games and

toys


Segundo dados da UNICEF (Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia) 1

cerca

de 16 mil crianccedilas com idade inferior a 5 anos morrem diariamente Essa taxa poderia

ser diminuiacuteda com medidas simples e eficazes entretanto a prevalecircncia das doenccedilas

infantis estaacute ligada ao fator socioeconocircmico evidenciando a carecircncia de redes voltadas

para essa populaccedilatildeo Nos uacuteltimos anos a AIDPI (Atenccedilatildeo Integrada agraves Doenccedilas

Prevalentes na Infacircncia) foi implantada pelo Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de

minimizar esse quadro de mortalidade a gravidade e a frequecircncia de doenccedilas

aumentando a sobrevida das crianccedilas 2

As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que afetam o trato gastrointestinal

constituem um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil apresentando maior

hegemonia em populaccedilotildees que vivem em ambientes rurais lugares com precaacuteria


95

condiccedilatildeo sanitaacuteria aleacutem da ausecircncia de conhecimento resultando em altos iacutendices de

morbidade infantil sendo esse puacuteblico os mais vulneraacuteveis a quadros infecciosos 34

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma ferramenta muito uacutetil para aplicar a temaacutetica das

doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias em razatildeo de favorecer o aprendizado promovendo

benefiacutecios agrave sauacutede das pessoas pois o conhecimento adquirido mediante a esta didaacutetica

auxilia na difusatildeo corroborando na prevenccedilatildeo das doenccedilas Com essa percepccedilatildeo o

proacuteprio indiviacuteduo assegura a aquisiccedilatildeo manutenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sua sauacutede 5

A ludicidade na educaccedilatildeo infantil tem sido uma das estrateacutegias mais bem

sucedidas no que concerne agrave estimulaccedilatildeo do desenvolvimento cognitivo e de

aprendizagem de uma crianccedila Essa atividade eacute significativa porque desenvolve a

capacidade de atenccedilatildeo memoacuteria percepccedilatildeo sensaccedilatildeo e todos os aspectos baacutesicos

referentes agrave aprendizagem 6

O luacutedico eacute um facilitador para a interaccedilatildeo com o meio

sendo assim eacute necessaacuterio que o educador adote recursos pedagoacutegicos que proporcionem

a apropriaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico a fim de que os educandos no decorrer do

processo apropriem-se de um conhecimento significativo para as suas vidas 7

A alta incidecircncia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias decorrentes da falta de

informaccedilatildeo levou ao principal questionamento como preveni-las Neste sentido a

utilizaccedilatildeo da temaacutetica de forma luacutedica tornou se uma alternativa eficaz e simples

O presente trabalho teve por objetivo o desenvolvimento de atividades luacutedicas

com caraacuteter educativo para crianccedilas da 1ordf fase do ensino fundamental de uma escola

puacuteblica do municiacutepio de Joatildeo Pessoa-PB como tambeacutem professores funcionaacuterios e

pais dessas crianccedilas por meio de palestras e de brincadeiras ou seja a troca mutua de

conhecimento como forma de contribuir para a educaccedilatildeo e profilaxia das doenccedilas

infecciosas e parasitaacuterias A informaccedilatildeo eacute a melhor forma de prevenccedilatildeo

DESCREVENDO A EXPERIEcircNCIA

Para o desenvolvimento da accedilatildeo inicialmente foram realizadas pesquisas de

caraacuteter exploratoacuterio e descritivo em bases de dados em sauacutede PUBMED e SCIELO

para aquisiccedilatildeo de informaccedilotildees acerca de metodologias de ensino de caraacuteter luacutedico

As atividades foram realizadas por estudantes de graduaccedilatildeo das Faculdades de

Enfermagem e Medicina Nova Esperanccedila (FACENEFAMENE) participantes do

projeto de extensatildeo intitulado ldquoBuscando Sauacutede Um Enfoque Luacutedico na Educaccedilatildeo e

Profilaxia das Enteroparasitoses e Doenccedilas Bacterianasrdquo durante os semestres letivos


96

de 20151 e 20152 O puacuteblico alvo das accedilotildees era formado por alunos da primeira fase

do ensino fundamental pais de alunos professores e demais funcionaacuterios da Escola

Municipal de Ensino Fundamental Professor Luiz Augusto Crispim localizada em Joatildeo

Pessoa Paraiacuteba

Apoacutes atualizaccedilatildeo sobre o tema a etapa seguinte consistiu em uma reuniatildeo com a

participaccedilatildeo da vice-diretora dos professores da assistente social e da psicoacuteloga da

escola para a realizaccedilatildeo de um levantamento sobre a situaccedilatildeo atual dos alunos da

escola sendo observados aspectos como nuacutemero de alunos seacuterie idade e desempenho

escolar com o intuito de direcionar as atividades luacutedicas respeitando a faixa etaacuteria e o

cronograma da instituiccedilatildeo

Depois da realizaccedilatildeo do levantamento os extensionistas foram treinados quanto

agraves dinacircmicas e palestras em sauacutede com foco na profilaxia das doenccedilas parasitaacuterias e

bacterianas Nesse sentido dividimos nosso trabalho em dois grupos as quais usam

pessoas de faixa etaacuterias diferentes Com o primeiro grupo foi abordado apenas para

crianccedilas na qual foram desenvolvidos peccedilas de teatro hits musicais e jogos educativos

(dominoacute jogos de basquete piscina de bolinhas) As palestras fizeram parte do segundo

grupo e foram destinados aos funcionaacuterios e pais para que os mesmos tambeacutem

pudessem participar desse processo de ensino-aprendizagem

1a Grupo

As accedilotildees voltadas para as crianccedilas foram realizadas na XII e XIII Mostras de

Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias que aconteceram na proacutepria Instituiccedilatildeo de Ensino

Superior (IES) financiadora do projeto e representaram uma manhatilde de atividades

luacutedicas desenvolvidas para alunos da primeira fase do ensino fundamental da Escola

participante do projeto e tambeacutem para alunos de outras escolas municipais que foram

trazidos para a IES acompanhados de seus professores em ocircnibus fretados pela

instituiccedilatildeo As atividades luacutedicas foram desenvolvidas em tendas ornamentadas e

distribuiacutedas no Centro de Vivecircncia da IES e cada grupo abordou um tema envolvendo

uma determinada enteroparasitose ou doenccedila bacteriana estudada

Na XII Mostra de Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias que aconteceu no dia 14 de

Maio de 2015 trouxemos uma tenda intitulada de ldquoCaramujo Sujordquo com suporte para

atender 80 crianccedilas divididas em 8 grupos de 10 cada as quais ficavam em frente a

tenda onde seria realizada toda a mostra Esta continha uma mesa com fantoches onde

seria contada uma histoacuteria No desenvolvimento desta houve a criaccedilatildeo de personagens


97

fictiacutecios atraveacutes da seguinte situaccedilatildeo Uma menina se contamina com cercaacuterias ao tomar

banho num rio com caramujos previamente infectados por miraciacutedios Na narrat iva foi

explorado o ciclo os sinais e sintomas da esquistossomose o modo de prevenccedilatildeo e a

importacircncia de procurar auxilio meacutedico Buscou-se sedimentar a informaccedilatildeo em forma

de brincadeiras adaptadas a linguagem das crianccedilas com objetivo de promover a

educaccedilatildeo e a sauacutede na fase primordial da vida a infacircncia Uma delas era um dominoacute o

qual exemplificava haacutebitos corretos (lavar as matildeos e os alimentos) e errados (defecar

proacuteximo a rios) A segunda brincadeira consistia em 3 cestas de basquete onde cada

uma continha uma imagem e a crianccedila deveria jogar a bola na cesta que mostrava o

agente transmissor da doenccedila

A fim de se ter um bom aprendizado para Gonccedilalves 8

eacute preciso uma uniatildeo nas

atividades escolares

E natildeo se trata simplesmente de fazer ldquopasseiosrdquo de

artificialmente intercalar aulas repetitivas monoacutetonas com

supostas ldquosaiacutedasrdquo ou excursotildees divertidas Trata-se de

considerar excursotildees atividades extraescolar e aulas em sala

como um todo como um projeto pedagoacutegico de

desenvolvimento de uma determinada disciplina em que natildeo

precisa haver repeticcedilatildeo e que a diversatildeo natildeo eacute inimiga da

aprendizagem ao contraacuterio quando aprendemos de modo

prazeroso esses aprendizados se tornam muito mais

significativos 8

O nome da tenda ldquoCaramujo Sujordquo foi cuidadosamente escolhido a fim de que a

crianccedila associasse o principal vetor da doenccedila e o ambiente insalubre em que poderia

adquiri-la e dessa forma tivesse os devidos cuidados preventivos Essas infecccedilotildees

poderiam ser evitadas mediante a implantaccedilatildeo de redes de saneamento que assumem

significativa relevacircncia epidemioloacutegica e de sauacutede puacuteblica 9

Percebemos que o foco da

peccedila poderia recair nas ldquosoluccedilotildeesrdquo de meacutedio e curto prazo como por exemplo

vigilacircncia de prevalecircncia e incidecircncia controle de moluscos transmissores e educaccedilatildeo

sanitaacuteria como o comportamento de contato com a aacutegua entre outras regras baacutesicas de

higiene 10

Necessita-se observar a relaccedilatildeo da forma de transmissatildeo da doenccedila o caramujo e

as fezes contaminadas que foi bem apontada durante a peccedila ou seja o problema dessa


98

doenccedila natildeo eacute o caramujo mas as fezes que o contaminam que aacutegua que natildeo recebe

fezes natildeo afeta os caramujos e por isso eles permanecem inofensivos 10

No dia 19 de novembro de 2015 o Projeto de Extensatildeo Buscando Sauacutede

organizou a XIII Mostra de Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias com o tema

ldquoAncilostomiacutenionsrdquo com suporte para atender em torno de 100 crianccedilas divididas em

grupos de 8 A tenda continha uma mesa com fantoches (miacutenions) com os quais foi

desenvolvida uma apresentaccedilatildeo abordando de maneira criativa e didaacutetica sobre o ciclo

os sinais sintomas e medidas preventivas da ancilostomose Na trama um garoto

costumava sair para brincar descalccedilo na rua de areia contra a vontade de sua matildee que

sempre recomendava que ele calccedilasse as sandaacutelias para natildeo ficar doente Ateacute que um dia

ele comeccedila a se sentir mal apoacutes brincar queixando-se de coceira e vermelhidatildeo num dos

peacutes dor na barriga disenteria e tosse precisando ir ao meacutedico para ter o diagnoacutestico de

Ancilostomose e ser tratado Apoacutes a encenaccedilatildeo com os fantoches uma brincadeira foi

realizada para avaliar se as crianccedilas haviam entendido e fixado o assunto exposto A

brincadeira ldquoPiscina de Bolinha com Bichinhosrdquo consistia em procurar dentro de uma

caixa contendo dezenas de bolinhas as que continham imagens relacionadas ao assunto

abordado (Ancilostomose) e explicar o que entendeu sobre aquela imagem

A ancilostomose eacute uma doenccedila causada por vermes nematoacutedeos dos gecircneros

Necator e Ancylostoma e eacute transmitida atraveacutes da penetraccedilatildeo ativa de larvas infectantes

na pele de indiviacuteduos em contato com ambientes propensos como o solo contendo fezes

contaminadas Os principais sintomas satildeo palidez desacircnimo cansaccedilo e satildeo decorrentes

da anemia comumente relacionada agrave doenccedila A prevenccedilatildeo eacute indispensaacutevel para o

combate agrave doenccedila

ldquoO uso constante de calccedilado eacute condiccedilatildeo baacutesica para a prevenccedilatildeo das infecccedilotildees e

reinfecccedilotildees e portanto para o ecircxito de quaisquer tratamentosrdquo 11

A tenda foi nomeada de ldquoAncilostominiosrdquo fazendo uma referecircncia aos

ldquominionsrdquo personagens de um filme de desenho animado que satildeo amarelos que lembra

um dos sinais da doenccedila ancilostomose a cor amarelada da pele devido a anemia

2a Grupo

No dia 12 de junho de 2015 a accedilatildeo proposta se concretizou atraveacutes de atividade

pontual nas dependecircncias da Escola Municipal de Ensino Fundamental Professor Luiz

Augusto Crispim O evento consistiu em uma palestra Luacutedica tendo como puacuteblico alvo


99

os pais e funcionaacuterios da Escola e tratou sobre a epidemiologia manifestaccedilotildees cliacutenicas

sintomas mas com ecircnfase na profilaxia das doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias Foram

abordadas doenccedilas como as Leishmanioses a Esquistossomose Teniacutease e Cisticercose

Catapora Zika e Chikungunya Antes e apoacutes a palestra foi aplicado um questionaacuterio

para avaliar o niacutevel de conhecimento e aprendizagem dos sujeitos da pesquisa

ldquoConstruir questionaacuterios natildeo eacute uma tarefa faacutecil e aplicar tempo e esforccedilo

adequados para a construccedilatildeo do questionaacuterio eacute uma necessidade um fator de

diferenciaccedilatildeo favoraacutevelrdquo (12)

Num segundo momento foram realizadas as atividades de intervenccedilatildeo educativa

que consistiram em aulas interativas ministradas com auxiacutelio de slides contendo

imagens e animaccedilotildees com informaccedilotildees a respeito da profilaxia transmissatildeo e sintomas

das parasitoses


A partir da experiecircncia vivenciada utilizando-se o luacutedico nas atividades

desenvolvidas com as crianccedilas pais e funcionaacuterios da escola pudemos concluir que o

uso dessa metodologia revelou-se eficaz para a construccedilatildeo do conhecimento Os dados

obtidos ratificaram o meacutetodo como importante estrateacutegia para a profilaxia de

enfermidades evidenciando maior compreensatildeo e assimilaccedilatildeo da mateacuteria exposta

permitindo ainda o desenvolvimento de novas habilidades pelos participantes

Por fim o objetivo proposto pelo projeto foi alcanccedilado atendendo as

expectativas dos participantes e as necessidades do puacuteblico-alvo Apresentando como

limitaccedilatildeo a realizaccedilatildeo de accedilotildees pontuais por isso reiteramos a necessidade de continuar

o projeto ampliando e qualificando atividades de forma regular a partir de novos temas e

conforme demanda

REFEREcircNCIAS

1 UNICEF Child Mortality Report [Internet] 2015 Disponiacutevel em

httpswwwuniceforgpublicationsfilesChild_Mortality_Report_2015_Web_8_Sept_

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Sauacutede 2002 Disponiacutevel em

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100

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luacutedico e a construccedilatildeo de aprendizados Rev Bras Enferm 201568(1)124-130

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71672015000100124amplng=enampnrm=iso

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em sauacutede Rev enferm Cent-Oeste Min 20122(2)279-287 Disponiacutevel

emhttppesquisabvsaludorgportalresourceptbde-24831

8 Gonccedilalves AS Reflexotildees sobre educaccedilatildeo integral e escola de tempo integral

Cadernos Cenpec 2006(2)1-10 Disponiacutevel em

httpcadernoscenpecorgbrcadernosindexphpcadernosarticleviewFile136168

9 Barbosa C Barbosa V Melo F Melo M Bezerra L Campos J et al Casos

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11 Rey L Um seacuteculo de experiecircncia no controle da ancilostomiacutease Revista da

Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 201134(1)61-67 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrpdfrsbmtv34n14320pdf

12 Parasuraman A Marketing research 2 ed Addison Wesley Publishing Company

1991




101

INFLUEcircNCIA DA QUALIDADE DE VIDA NA RESPOSTA TERAPEcircUTICA DE

PACIENTES COM NEOPLASIAS MALIGNAS

Influence of Quality of Life in the Therapeutic of Patients with Malignant Neoplams


Ivan Brasil de Arauacutejo Juacutenior (in memoriam)2

RESUMO

Os sentimentos negativos desencadeados pelo diagnoacutestico do cacircncer satildeo influenciados

por diversos fatores biopsicosocioculturais como a incerteza do prognoacutestico o medo do

sofrer pela dor a presenccedila de efeitos colaterais do tratamento e a possibilidade de morte

quando a cura torna-se inatingiacutevel O fato eacute que o modo de enfrentamento da doenccedila e a

auto percepccedilatildeo de bem ou mal-estar do paciente parecem contribuir na evoluccedilatildeo cliacutenica

da enfermidade podendo constituir-se em cofator terapecircutico O objetivo desse estudo

foi analisar a influecircncia da qualidade de vida na resposta terapecircutica de pacientes com

neoplasias malignas Para tanto foi aplicado o questionaacuterio de avaliaccedilatildeo de qualidade

de vida QLQ-C30 em pacientes submetidos agrave quimioterapia Em seguida foram

analisadas as evoluccedilotildees dos participantes atraveacutes da consulta de seus prontuaacuterios Os

sujeitos foram entatildeo divididos em dois grupos um com evoluccedilatildeo favoraacutevel e o outro

com evoluccedilatildeo desfavoraacutevel A partir daiacute a qualidade de vida de cada grupo foi

quantificada Foram avaliados 115 pacientes A idade variou de 20 a 89 anos A meacutedia

da qualidade de vida do grupo de pacientes com evoluccedilatildeo favoraacutevel foi de 830 e a do

grupo desfavoraacutevel 740 (valor p 00336) O grupo de pacientes que exibiu melhor

evoluccedilatildeo cliacutenica foi aquele que possuiacutea os maiores iacutendices de qualidade de vida Neste

estudo portanto a qualidade de vida se mostrou como um fator preditor positivo da

resposta terapecircutica dos pacientes portadores de neoplasias malignas

Palavras-Chave Qualidade de vida Resposta terapecircutica Pacientes oncoloacutegicos

_____________________________

1 Meacutedica generalista Graduada pela Universidade do Estado do Rio Grande do Norte

Email viviannemoraishotmailcom


102

2 Cirurgiatildeo Oncoloacutegico Graduado pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte

ABSTRACT

The negative feelings triggered by the diagnosis of cancer are influenced by several

biopsicosocioculturais factors such as the uncertainty of the prognosis fear of suffering

the pain the presence of side effects of treatment and the possibility of death when the

cure becomes unattainable The fact is that the disease coping mode and self-perception

of good or patient discomfort appear to contribute to the clinical course of the disease

and may be constituted in therapeutic cofactor The aim of this study was to analyze the

influence of the quality of life in the therapeutic response of patients with malignancies

Thus the quality of life assessment questionnaire QLQ-C30 in patients undergoing

chemotherapy was applied Then the evolution of the participants were analyzed by

consulting their records The subjects were then divided into two groups one with

favorable evolution and the other with unfavorable evolution From there the quality of

life of each group was measured We evaluated 115 patients The age ranged from 20 to

89 years The average quality of life of the patient group with favorable performance

was 830 and 740 of the unfavorable group (p-value 00336) The group of patients

showed better clinical outcome was the one who had the highest levels of quality of life

In this study therefore the quality of life proved to be a positive predictor of treatment

response of patients with malignancies

Keywords Quality of life Therapeutic response Cancer patients


Considerando o aumento na expectativa de vida da populaccedilatildeo e o seu estilo de

vida atual entende-se o motivo da crescente incidecircncia de doenccedilas crocircnico-

degenerativas em nosso meio Dentre elas o cacircncer merece destaque pois conforme

apresenta o relatoacuterio da Agecircncia Internacional para Pesquisa em Cacircncer (IARC)OMS

o impacto do cacircncer mais que dobrou nos uacuteltimos 30 anos Em 2008 a IARCOMS

estimou 124 milhotildees de novos casos e 76 milhotildees de oacutebitos no mundo 1

No Brasil a situaccedilatildeo natildeo eacute diferente uma vez que as neoplasias malignas

constituem desde 2003 a segunda causa de morte na populaccedilatildeo As estimativas de


103

incidecircncia para o ano de 2010 tambeacutem satildeo vaacutelidas para o ano de 2011 e apontam para

a ocorrecircncia de 489270 novos casos 2

O cacircncer estaacute entre as principais doenccedilas que mais induz sentimentos

negativos ao paciente em qualquer um de seus estaacutegios o medo do diagnoacutestico a

incerteza do prognoacutestico e recorrecircncia o sofrer pela dor e o enfrentamento da

possibilidade da morte 3

Aleacutem disso a terapecircutica anti-neoplaacutesica gera um nuacutemero expressivo de efeitos

colaterais no paciente A quimioterapia eacute a principal modalidade implicada na gecircnese

dessa toxicidade jaacute que esta possui efeito deleteacuterio sobre a divisatildeo das ceacutelulas normais

do corpo 4

Diante dessa perspectiva percebe-se que a doenccedila interfere diretamente na

qualidade de vida do enfermo

Sendo assim compreender o verdadeiro conceito de qualidade de vida eacute fator

essencial na Oncologia A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a define como sendo ldquoa

percepccedilatildeo do indiviacuteduo de sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de

valores nos quais vive e em relaccedilatildeo aos objetivos expectativas padrotildees e

preocupaccedilotildeesrdquo 2

Nota-se portanto que qualidade de vida eacute um construto subjetivo

visto que depende da experiecircncia de vida do indiviacuteduo seus valores e cultura

Diante disso este trabalho tem como objetivo investigar a existecircncia de

influecircncia da qualidade de vida na resposta terapecircutica de pacientes com neoplasias

malignas atendidos no Centro de Oncologia e Hematologia de Mossoroacute

METODOLOGIA

Este eacute um estudo transversal restrospectivo com caraacuteter quantitativo realizado

no Centro de Oncologia e Hematologia de Mossoroacute (COHM) no periacuteodo de marccedilo a

julho de 2011

Para esta pesquisa foram selecionados 115 pacientes Estes deveriam possuir

algum tipo de neoplasia maligna e estarem sendo submetidos a tratamento oncoloacutegico

(quimioterapia radioterapia cirurgia eou hormonioterapia) Os pacientes menores de

18 anos e os adultos que natildeo gozavam mais de autonomia foram excluiacutedos deste

trabalho

Esta pesquisa foi revisada e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da

Universidade do Estado do Rio Grande do Norte Todos os participantes leram e

assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido


104

A coleta de dados se deu atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um formulaacuterio dividido em trecircs

partes A primeira continha dados demograacuteficos (idade sexo grau de instruccedilatildeo e estado

civil) A segunda o questionaacuterio de mensuraccedilatildeo da qualidade de vida QLQ-C30 (versatildeo

30) da EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) E a

terceira a descriccedilatildeo da evoluccedilatildeo cliacutenica do paciente obtida atraveacutes da consulta do seu

prontuaacuterio

O questionaacuterio QLQ-C30 versatildeo 30 foi criado pela Organizaccedilatildeo Europeia de

Pesquisa e Tratamento do Cacircncer (EORTC) caracteriza-se por ser um instrumento

especiacutefico de avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes oncoloacutegicos Eacute utilizado

mundialmente sendo inclusive validado no Brasil 5

O questionaacuterio constitui-se de

diversas escalas assim distribuiacutedas cinco escalas funcionais trecircs escalas de sintomas

uma escala do estado de sauacutede globalqualidade de vida e seis itens uacutenicos 6

Atraveacutes da consulta aos prontuaacuterios os pacientes foram divididos em dois

grupos um constituiacutedo por aqueles que apresentaram uma evoluccedilatildeo cliacutenica favoraacutevel

durante o tratamento e o outro composto por pacientes que evoluiacuteram de modo

desfavoraacutevel Para essa classificaccedilatildeo levou-se em consideraccedilatildeo o estado geral do

paciente o performance status de Karnofsky a persistecircncia de sintomas apoacutes o

tratamento e a regressatildeo ou a progressatildeo do tumor

Apoacutes essas etapas procedeu-se com a anaacutelise estatiacutestica dos dados coletados

Inicialmente foi calculado o coeficiente alfa de Cronbach com o objetivo de estimar a

confiabilidade do questionaacuterio aplicado nesta pesquisa 7 Em seguida calculou-se a

meacutedia e desvio padratildeo de todas as escalas do questionaacuterio QLQ-C30 Por fim para

verificar a correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis da pesquisa foi aplicado o Teste t-Student e os

resultados foram considerados significativos ao niacutevel de p value le 005


A amostra constitui-se de 115 pacientes submetidos a tratamento oncoloacutegico No

momento da abordagem todos estavam realizando os ciclos de quimioterapia

ambulatorial Destes 65 eram do sexo feminino e 35 masculino Predominaram

pacientes casados com idade meacutedia de 60 anos e com ensino fundamental conforme

mostra a Tabela 1


105

Tabela 1- Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas da amostra

Caracteriacutesticas Frequecircncia Frequecircncia

Relativa

Idade

Sexo

Estado Civil

Niacutevel de escolaridade

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

Masculino

Feminino

Solteiro

Casado

Analfabeto

Ens Fundamental

Ensino Meacutedio

Ensino Superior

05

04

19

29

20

30

08

40

75

21

94

18

68

20

09

4

7

24

49

67

93

100

35

65

18

82

16

59

17

8

A Tabela 2 demonstra os caacutelculos das meacutedias e desvio-padratildeo da avaliaccedilatildeo das

variaacuteveis do QLQ-C30 O Estado Geral de SauacutedeQV atingiu uma meacutedia de 7832

retratando que de um modo geral esses pacientes consideram ter uma boa qualidade de

vida Nas funccedilotildees fiacutesica emocional e cognitiva as meacutedias variaram de 7000 a 7370

demonstrando um niacutevel satisfatoacuterio Nas funccedilotildees de desempenho de papel e funccedilatildeo

social por sua vez as meacutedias encontradas foram 6258 e 6825 respectivamente Isto

revela que apoacutes a doenccedila esses pacientes sentem-se mais limitados em realizar suas

atividades diaacuterias e tecircm suas vidas sociais prejudicadas

Nas escalas de sintomas houve predomiacutenio de insocircnia com uma meacutedia de 3451

Com relaccedilatildeo agrave dificuldade financeira a meacutedia encontrada foi de 4493 demonstrando

que apesar do tratamento ser complexo e oneroso esse fato natildeo tem trazido grandes

dificuldades aos pacientes


106

Tabela 2- Meacutedia e Desvio Padratildeo das Escalas do Instrumento QLQ-C30

Escalas (DPx )

Estado Geral de Sauacutede

Estado Geral de SauacutedeQV

7832plusmn2186

Escalas Funcionais

Funccedilatildeo Fiacutesica 70plusmn2684

Desempenho de Papel 6258plusmn3381

Funccedilatildeo Emocional

Funccedilatildeo Cognitiva

Funccedilatildeo Social

7370plusmn2783

7276plusmn2563

6825plusmn3474

Escala de Sintomas

Fadiga 3112plusmn297

Naacuteuseas e Vocircmitos 174plusmn2670

Dor 1987plusmn2977

Dispneia 1402plusmn3962

Insocircnia

Perda de Apetite

Constipaccedilatildeo

Diarreia

Dificuldades Financeiras

3451plusmn3751

2783plusmn3564

171plusmn3075

9plusmn2396

4493plusmn3981

As medidas da variaacutevel Estado Geral de SauacutedeQV com valor p 00336

apontam que o grupo de pacientes com criteacuterios cliacutenicos de evoluccedilatildeo favoraacutevel

apresentou uma maior meacutedia de qualidade de vida fato este que demonstra a correlaccedilatildeo

entre essas duas variaacuteveis (Tabela 3)

Quanto agraves escalas funcionais a de Desempenho de Papel foi a uacutenica em que a

diferenccedila das meacutedias mostrou-se estatisticamente significativa ou seja houve evidecircncia

amostral suficiente para garantir que os membros do grupo favoraacutevel sentem-se melhor

no desempenho de suas funccedilotildees diaacuterias

Em relaccedilatildeo agraves escalas de sintomas verificou-se maior prevalecircncia de insocircnia

fadiga naacuteuseas e vocircmitos dor perda de apetite e constipaccedilatildeo nos pacientes que

evoluiacuteram de modo desfavoraacutevel O sintoma predominante tanto no grupo favoraacutevel

quanto no desfavoraacutevel tambeacutem foi a insocircnia


107

Tabela 3- Meacutedia e desvio padratildeo das escalas do instrumento QLQ-C30 dos

pacientes com evoluccedilatildeo cliacutenica favoraacutevel e desfavoraacutevel

Escalas Evoluccedilatildeo

Favoraacutevel

(DPx )

Evoluccedilatildeo

Desfavoraacutevel

(DPx )

Teste t Valor p



83plusmn2179

7432plusmn2128

21513 00336

Escalas Funcionais

Funccedilatildeo Fiacutesica 75plusmn2664 6571plusmn2648 18693 00642

Desempenho de Papel 7206plusmn3218 5448plusmn3329 28729 00049




7221plusmn2922

7668plusmn2450

6447plusmn3480

7498plusmn2676

6940plusmn2629

7148plusmn3464

-05279

15347

-10793

05987

01277

02828

Escala de Sintomas

Fadiga 1883plusmn2658 4163plusmn2832 -44480 00000

Naacuteuseas e Vocircmitos 975plusmn2177 2393plusmn2888 -29965 00034

Dor 1136plusmn2114 2714plusmn3403 -30318 00031

Dispneia 753plusmn2229 145plusmn2809 -14830 01409

Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


2517plusmn3520

1634plusmn3111

815plusmn2056

755plusmn1926

4404plusmn4280

425plusmn3785

3766plusmn3654

2476plusmn3574

1024plusmn2744

4569plusmn3740

-25416

-33797

-31065

-06158

-02191

00124

00009

00025

05393

08270

DPx Meacutedia plusmn Desvio Padratildeo

Diferenccedila de meacutedias estatisticamente significativa usando = 005

A Tabela 4 demonstra a relaccedilatildeo do Estado de Sauacutede Global e dificuldades

financeiras com o niacutevel de escolaridade dos pacientes Os pacientes com Ensino

Superior foram os que apresentaram menor dificuldade financeira durante o tratamento

poreacutem tiveram pior iacutendice de qualidade de vida


108

Tabela 4 - Relaccedilatildeo entre estado geral de sauacutede niacutevel de escolaridade e dificuldades

financeiras

Escalas Analfabetos Ensino

Fundamental

Ensino

Meacutedio

Ensino

Superior


Estado Geral de SauacutedeQV 823 779 808 654

Escala de Sintomas

Dificuldades Financeiras 612 398 499 334

Em relaccedilatildeo agrave caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica da amostra predominaram

pacientes casados e com baixo niacutevel de escolaridade caracteriacutesticas estas que

contemplam o perfil de atendimento do Sistema Uacutenico de Sauacutede- SUS A idade meacutedia

de 60 anos estaacute de acordo com estatiacutesticas que apontam maior incidecircncia do cacircncer a

partir dos 40 anos 2

A medida global da qualidade de vida apesar da carga negativa da doenccedila foi

bastante satisfatoacuteria fato este que demonstra o valor subjetivo desta variaacutevel Aleacutem

disso esse resultado vai ao encontro de um estudo realizado por Veloso (2001) que

utilizou o mesmo instrumento de avaliaccedilatildeo em sua pesquisa 8

Eacute indiscutiacutevel o fato de que a imunossupressatildeo provocada pela quimioterapia

associada a sua toxicidade pelo efeito deleteacuterio sobre a divisatildeo das ceacutelulas normais do

corpo tornam o paciente mais suscetiacutevel a efeitos colaterais e complicaccedilotildees Um

estudo poreacutem mostrou que o bem-estar promove aumento da liberaccedilatildeo de

neurotransmissores reguladores do sistema imune tornando assim o paciente menos

vulneraacutevel9 Aleacutem disso a forma com que o paciente vivencia a doenccedila sua

autopercepccedilatildeo de bem ou mal-estar parecem contribuir na evoluccedilatildeo bioloacutegica da

enfermidade podendo constituir-se em co-fator terapecircutico 10

Tais explicaccedilotildees justificam o motivo dos pacientes com melhor qualidade de

vida terem apresentado evoluccedilatildeo cliacutenica favoraacutevel

O comprometimento da variaacutevel desempenho de papel foi bem mais expressivo

nos pacientes com evoluccedilatildeo desfavoraacutevel uma vez que a presenccedila de sintomas neste

grupo tambeacutem foi maior Tal achado favorece a ocorrecircncia de prejuiacutezos na execuccedilatildeo

das atividades diaacuterias e de lazer desses indiviacuteduos 11

A prevalecircncia de insocircnia e fadiga nos pacientes com evoluccedilatildeo cliacutenica

desfavoraacutevel foi semelhante ao resultado de um estudo realizado na Alemanha que

tambeacutem utilizou o QLQ-C30 em pacientes com cacircncer colorretal 12

A fadiga pode ser

um efeito adverso do tratamento quimioteraacutepico ou uma consequecircncia de outros


109

sintomas como insocircnia depressatildeo ansiedade e falta de apetite 13

Diante disso a insocircnia

pode ter sido o principal fator responsaacutevel pela fadiga desses pacientes jaacute que esse

sintoma foi o mais prevalente do estudo

O grupo que evoluiu de modo desfavoraacutevel tambeacutem foi bastante acometido por

perda de apetite Este achado eacute consistente com o relatoacuterio de Fang et al que relatou que

a perda de apetite estava associada a pior sobrevida em pacientes com cacircncer de esocircfago

13

A dor no paciente com cacircncer por sua vez pode ser relacionada com a doenccedila

ou o tratamento Aleacutem disso os fatores psicoloacutegicos tais como a depressatildeo a ansiedade

e a cogniccedilatildeo influenciam na percepccedilatildeo de dor contribuindo para o aumento subjetivo de

sua intensidade

A Tabela 4 mostra que os pacientes com Ensino Superior relataram ter um pior

iacutendice de qualidade de vida Isto pode ser explicado pelo fato deles possuiacuterem uma

maior percepccedilatildeo racional do seu real estado de sauacutede em contraste com aqueles que

tecircm menor niacutevel de instruccedilatildeo


Neste estudo a qualidade de vida constituiu um fator prognoacutestico na evoluccedilatildeo

cliacutenica de pacientes em tratamento oncoloacutegico uma vez que o grupo que evoluiu de

modo favoraacutevel foi o que apresentou os melhores iacutendices de qualidade de vida

Diante disso ofertar melhorias na qualidade de vida desses pacientes parece

constituir uma importante ferramenta a ser utilizada no arsenal terapecircutico contra o

cacircncer

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede Agecircncia Internacional para Pesquisa em Cacircncer

World Cancer Report IARCOMS 2008

2 Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Estimativa 2010 Incidecircncia de

cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009

3 Franzini AS Silva PG Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave

quimioterapia ambulatorial no Hospital Helioacutepolis Revista Brasileira de Cancerologia

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9 Conboy J Measuring the construct of personal belief INUAF Studia 2005 4 (8)

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12 Arndt V Merx H Stegmaier C Ziegler H Brenner H Quality of life in patients

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13 Mota D Pimenta C Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo

e intervenccedilatildeo Revista Brasileira de Cancerologia 2002 48 (4) 577-583




111

ADESAtildeO DE MENINAS Agrave CAMPANHA DE VACINACcedilAtildeO

CONTRA HPV NO ESTADO DA PARAIacuteBA EM 2014

Adhesion of girls against HPVrsquos vaccination campaign at Paraiacuteba state in 2014

Elizabeth de Alvarenga Borges da Fonsecircca 1

Adrianne Larissa Ramos de Oliveira 2

Rayanne Kalinne Neves Dantas 2

Maria Anunciada Agra de Oliveira Salomatildeo 3

RESUMO

O Papiloma Viacuterus Humano (HPV) eacute um viacuterus transmitido pelo contato direto com pele

ou mucosas infectadas por meio de relaccedilatildeo sexual Os tipos de HPV 16 e 18 satildeo as

principais causas do cacircncer de colo de uacutetero O objetivo desse trabalho eacute examinar a

adesatildeo de meninas de 11 a 13 anos agrave campanha de vacinaccedilatildeo contra o HPV na primeira

e segunda dose no Estado da Paraiacuteba no ano de 2014 Consistiu em um estudo analiacutetico

quantitativo de dados e informaccedilotildees coletadas no site da Secretaria de Sauacutede do Estado

da Paraiacuteba A primeira dose da campanha ocorreu nas escolas de todo o estado e

alcanccedilou 9869 (97560 meninas) ultrapassando a meta do Ministeacuterio da Sauacutede Jaacute na

segunda dose a cobertura foi de 5655 (56246 meninas) que apesar dessa reduccedilatildeo se

manteve acima da cobertura nacional (5557) Segundo o Nuacutecleo de Imunizaccedilatildeo da

Secretaria de Estado de Sauacutede essa diminuiccedilatildeo ocorreu provavelmente devido agrave

mudanccedila de local de vacinaccedilatildeo pois os municiacutepios ficaram com a opccedilatildeo de utilizar as

escolas ou unidades de sauacutede Supotildee-se que a mudanccedila dos locais de aplicaccedilatildeo da

vacina ocasionou a quebra da sua sistematizaccedilatildeo Sugerimos estudos para confirmaccedilatildeo

dessa hipoacutetese bem como a avaliaccedilatildeo da accedilatildeo midiaacutetica que para a segunda dose foi

pouco expressiva

Palavras-chave Papillomaviridae Gestatildeo em Sauacutede Campanha de imunizaccedilatildeo

_____________________________

1Graduanda em Medicina na Faculdades Nova Esperanccedila ndash FaceneFamene autora correspondente

Email Fonsecaelizabethhotmailcom

2 Graduanda em Medicina na Faculdades Nova Esperanccedila ndash FaceneFamene


112

3Docente de Medicina da Faculdades Nova Esperanccedila ndash FaceneFamene

ABSTRACT

The human papilloma viacuterus (HPV) is a virus transmitted by direct contact with infected

skin or mucosal tissue by means of sexual relations The 16 and 18 tipes of HPV are the

leading causes of cervical cancer The action had as objective the immunization of girls

between 11 and 13 years old being 80 the set target by the Brazilrsquos Health Ministry

The intention of this work is to examine these girlsrsquo accession to the vaccination

campaign against HPV at first and second doses in state of Paraiba in 2014 It was

consisted of a quantitative analytical study of data and information collected at the

Paraiba statersquos Health Secretariatrsquos website The first dose of the campaign occurred in

schools statewide and reached 9869 (97560 girls) surpassing the Health Ministryrsquos

goal The second dose covered 5655 (56246 girls) that despite the reduction was

maintained above the nacional coverage (5557) According to the Immunization Core

of the Paraiba statersquos Health Secretariat this decrease occurred most likely because of

the changing of vaccination place as the counties could choose between schools and

health posts Therefore the diminishing of the number of vaccinated girls at the second

those in Paraiba even getting bigger than the nacional coverage suggests an

impairment of the campaign It is assumed that the altering of vaccinersquos application

places caused the systematizationrsquos smash We suggest researches to confirm this

hypothesis as well as the evaluation of media action that for the second dose was

inexpressive So these factors may have influenced the decrement of the number of

immunized girls

Keywords Papillomaviridae Health ManagementImmunization Campaign


As vacinas profilaacuteticas contra o Papiloma Virus Humano (HPV) trouxeram a

possibilidade de accedilotildees em niacutevel primaacuterio Essa estrateacutegia eacute recente empregada em mais

de 80 paiacuteses a partir da aprovaccedilatildeo em 2006 da vacina quadrivalente pelo Food and

Drug Administration (FDA) oacutergatildeo americano responsaacutevel pela regulamentaccedilatildeo de

alimentos e drogas No Brasil a Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA)


113

aprovou a sua comercializaccedilatildeo Entretanto pesquisas sobre os sorotipos virais estatildeo em

andamento para avaliar a sua inclusatildeo no Programa Nacional de Imunizaccedilotildees2

Atualmente estatildeo disponiacuteveis dois tipos de vacina a bivalente Cervarixreg que

cobre os sorotipos virais 16 e 18 e a quadrivalente Gardasilreg que cobre os tipos 6 11

16 e 18

Ambas satildeo derivadas da proteiacutena L1 do capsiacutedeo viral por teacutecnica de DNA

recombinante expresso na levedura Saccharomyces cerevisiae resultando em partiacuteculas

semelhantes aos viacuterus (VLP viacuterus-like proteins) poreacutem sem DNA e

consequentemente sem capacidade de infecccedilatildeo mas satildeo capazes de induzir a produccedilatildeo

de anticorpos contra os tipos especiacuteficos de HPV contidos na vacina1 Aleacutem de prevenir

HPV16 e HPV18 os dois tipos mais comuns nas neoplasias cervicais a vacina

quadrivalente tambeacutem previne infecccedilotildees pelos tipos 6 e 11 responsaacuteveis por 90 das

verrugas na regiatildeo genital e lesotildees em colo uterino de baixo risco mostrando-se

eficiente tambeacutem contra cerca de 50 das infecccedilotildees pelo HPV 31

A vacina bivalente apresentou eficaacutecia adicional contra quase todas as infecccedilotildees

por HPV 31 33 e 454 As duas vacinas ateacute 2013 estavam disponiacuteveis apenas no setor

privado de sauacutede no Brasil mas alguns municiacutepios programaram a vacinaccedilatildeo gratuita de

meninas entre 11 e 13 anos em escolas puacuteblicas e privadas mediante autorizaccedilatildeo dos

pais 17

A vacina quadrivalente foi aprovada pelo FDA para mulheres entre 9 e 26 anos

idealmente antes da primeira relaccedilatildeo sexual assim como eacute recomendado pela Sociedade

Brasileira de Imunizaccedilatildeo A administraccedilatildeo em meninas jovens mostrou total eficaacutecia e

sem efeitos adversos seacuterios reportados Isso visto que nessa faixa etaacuteria se atinge altos

niacuteveis de anticorpos apoacutes a imunizaccedilatildeo e haacute maior probabilidade de infecccedilatildeo logo apoacutes

o primeiro contato sexual A Sociedade de Ginecologia Oncoloacutegica dos Estados Unidos

recomenda que a vacinaccedilatildeo seja realizada mesmo com exame de Papanicolau anormal e

teste de presenccedila viral positivo pois ela protegeraacute contra outros tipos de HPV Tambeacutem

pode ser administrada em mulheres imunodeprimidas embora natildeo haja evidecircncia de

eficaacutecia nesse grupo 2

A vacina quadrivalente eacute preparada para aplicaccedilatildeo intramuscular de 05 ml em

trecircs doses Entre a primeira e segunda dose o intervalo miacutenimo eacute de um mecircs entre a

segunda e terceira trecircs meses Caso as etapas sejam interrompidas o processo natildeo deve

ser reiniciado Se a seacuterie for interrompida apoacutes a primeira dose a segunda deve ser

administrada assim que possiacutevel e o intervalo entre a segunda e terceira doses pode ser


114

reduzido para trecircs meses Se apenas a terceira dose estiver atrasada deve ser

administrada assim que possiacutevel Na administraccedilatildeo no muacutesculo deltoide e vasto lateral

a vacina alcanccedila os vasos linfaacuteticos locais gerando uma alta produccedilatildeo de anticorpos

neutralizantes A eficaacutecia de absorccedilatildeo em outros muacutesculos eacute indeterminada

Recomenda-se a observaccedilatildeo durante 15 minutos apoacutes a administraccedilatildeo por risco de

siacutencope principalmente em adolescentes e adultos jovens 2

A hipersensibilidade aos componentes da vacina principalmente ao

Saccharomyces cerevisiae eacute uma contraindicaccedilatildeo agrave vacinaccedilatildeo apesar do risco de

reaccedilatildeo anafilaacutetica ser pequeno A aplicaccedilatildeo em gestantes ainda eacute contraindicado

embora natildeo haja indiacutecios de teratogenicidade 10

Nos ensaios um mecircs apoacutes a terceira dose da vacina quase 100 das mulheres

entre 15 e 26 anos obtiveram anticorpos para cada sorotipo detectados no sangue Esses

estudos tambeacutem demonstraram que a vacina quadrivalente induz resposta melhor em

crianccedilas entre 9 e 15 anos quando comparadas agrave mulheres entre 16 e 23 Estudos de

fase avanccedilada estatildeo em curso para determinar a duraccedilatildeo da proteccedilatildeo mas dados parciais

sugerem a necessidade de revacinaccedilatildeo apoacutes cinco anos 25

Na maioria dos casos os efeitos adversos mais relatados foram locais e de

intensidade leve ou moderada Os mais comuns foram dor no local de aplicaccedilatildeo edema

e eritema Em relaccedilatildeo aos efeitos sistecircmicos os mais observados foram febre naacuteusea

diarreia tontura mialgia dor dentaacuteria indisposiccedilatildeo insocircnia e congestatildeo nasal todos de

intensidade leve ou moderada1 Em 2008 foram distribuiacutedas 23 milhotildees de doses da

vacina nos Estados Unidos sendo que menos de 1 apresentaram efeitos adversos

relatados Dentre eles 94 foram considerados como natildeo graves incluindo cefaleia e

naacuteuseas e 6 foram considerados graves incluindo Siacutendrome de Guillain-Barreacute e

choque anafilaacutetico 11

Em um estudo descritivo de 538 usuaacuterios do sistema uacutenico de sauacutede em

Campinas SP foi observado que a miacutedia exerce papel preponderante como fonte de

informaccedilatildeo acerca do HPV e das vacinas A quantidade de pessoas que apontou a miacutedia

como principal fonte informativa foi o dobro da que mencionou o posto de sauacutede O

SUS encontra dificuldades para cumprir sua missatildeo quanto agrave educaccedilatildeo em sauacutede e agrave

atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Embora um dos seus fundamentos seja a integralidade da

atenccedilatildeo as accedilotildees preventivas natildeo se desenvolvem constantemente em todas as suas

aacutereas de atuaccedilatildeo Mesmo com o amplo acesso agrave miacutedia nos dias atuais nem sempre as

mensagens transmitidas satildeo suficientes para levar as pessoas a adotarem condutas de


115

prevenccedilatildeo 7

A aceitabilidade das vacinas eacute um aspecto bastante discutido Como se

recomenda a imunizaccedilatildeo de meninas desde muito novas preferencialmente antes de

haver o primeiro contato sexual nem sempre essa indicaccedilatildeo eacute bem recebida e

compreendida pelos pais A vacinaccedilatildeo de pessoas adultas tambeacutem enfrenta obstaacuteculos

como o alto custo para a populaccedilatildeo carente sem acesso ao serviccedilo privado a

necessidade de ser administrada em trecircs doses injetaacuteveis e os questionamentos sobre a

necessidade e eficaacutecia dessa vacinaccedilatildeo nos homens

Natildeo haacute consenso no Brasil sobre a imunizaccedilatildeo nos homens mas especialistas

apontam efeitos beneacuteficos para proteccedilatildeo deles contra as consequecircncias da infecccedilatildeo pelo

viacuterus aleacutem do auxiacutelio agrave proteccedilatildeo das mulheres Alguns consideram que a relaccedilatildeo custo-

benefiacutecio natildeo favorece a vacinaccedilatildeo dos homens devido agrave menor incidecircncia e

mortalidade associadas por exemplo ao cacircncer de pecircnis 47

Em relaccedilatildeo ao custo-utilidade da vacina no Brasil os resultados encontrados

sugerem que sua incorporaccedilatildeo concomitante ao programa de rastreamento do colo de

uacutetero eacute uma estrateacutegia rentaacutevel e custo-efetivo segundo criteacuterios da Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede Assim com o objetivo de prevenir a incidecircncia de novos casos as

Secretarias Municipais de Sauacutede deram iniacutecio no dia 09 de marccedilo de 2014 agrave campanha

de vacinaccedilatildeo contra o HPV constituiacuteda por trecircs doses A accedilatildeo teve como objetivo a

imunizaccedilatildeo de meninas na faixa etaacuteria de 11 a 13 anos sendo 80 a meta estipulada

pelo Ministeacuterio da Sauacutede 57

A averiguaccedilatildeo dos dados que seratildeo coletados pela pesquisa ainda natildeo existe na

regiatildeo pelo fato do programa de vacinaccedilatildeo do HPV ter iniciado em marccedilo de 2014 A

identificaccedilatildeo e formulaccedilotildees de hipoacuteteses sobre a sistematizaccedilatildeo da campanha poderaacute

proporcionar a definiccedilatildeo de estrateacutegias junto agraves Unidades de Sauacutede para alcanccedilar

melhores resultados e um niacutevel oacutetimo de cobertura vacinal

O presente trabalho tem como objetivo examinar a adesatildeo de meninas de 11 a 13

anos agrave campanha de vacinaccedilatildeo contra o HPV na primeira e segunda dose no Estado da

Paraiacuteba no ano de 2014

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo analiacutetico quantitativo de dados e informaccedilotildees coletadas no

arcabouccedilo legal do site da Secretaria de Sauacutede do Estado da Paraiacuteba


116

A coleta de dados foi realizada em abril de 2015 atraveacutes da busca no site da

Secretaria de Sauacutede do Estado da Paraiacuteba de informaccedilotildees que apresentavam as palavras

chaves Campanha de Vacinaccedilatildeo e HPV Os criteacuterios de inclusatildeo foram dados que

pertenciam ao ano de 2014 e a primeira e a segunda fase da campanha de vacinaccedilatildeo do

HPV Os dados quantitativos foram tratados com uma comparaccedilatildeo simples e colocados

em tabela atraveacutes do programa Excel Por se tratar de informaccedilotildees de domiacutenio puacuteblico

natildeo apresentou necessidade de consideraccedilotildees eacuteticas

A vacina eacute a forma mais eficaz de proteccedilatildeo contra o HPV principalmente dos

tipos 16 e 18 que satildeo precursores do cacircncer de colo do uacutetero A mulher soacute estaraacute

protegida quando tomar as trecircs doses portanto eacute importante levar o cartatildeo de vacinaccedilatildeo

para a segunda dose 10

Apesar dessa natildeo substituir a realizaccedilatildeo do exame preventivo o

Papanicolau e nem o uso de preservativos eacute fundamental prezar o quantitativo de

meninas que estatildeo aderindo agrave vacinaccedilatildeo incluindo apenas quem tomou as trecircs doses E

assim reforccedilar ou natildeo nas escolas sobre a importacircncia da vacina para adolescentes pais

e professores com a distribuiccedilatildeo do Guia praacutetico sobre HPV


Com o objetivo de prevenir agrave incidecircncia de novos casos e socializar o acesso agrave

prevenccedilatildeo as Secretarias Municipais de Sauacutede (SMS) deram iniacutecio no dia 09 de marccedilo

de 2014 agrave campanha de vacinaccedilatildeo contra o Papiloma Viacuterus Humano (HPV) nos

municiacutepios da Paraiacuteba juntamente com a campanha nacional A vacina foi administrada

nas escolas das rede municipal e privada de todo estado pelas equipes da SMS e

tambeacutem nas Unidades de Sauacutede de referecircncia A primeira dose da campanha alcanccedilou

9869 (97560 meninas) ultrapassando a meta do Ministeacuterio da Sauacutede 812

No mecircs de setembro aconteceu a segunda etapa da campanha com cobertura de

5655 (56246 meninas) que apesar da notaacutevel reduccedilatildeo se manteve acima da

cobertura nacional (5557) O graacutefico ilustrado na Figura 1 mostra claramente a

disparidade do nuacutemero de vacinadas nesses dois momentos Segundo o Nuacutecleo de

Imunizaccedilatildeo da Secretaria de Estado de Sauacutede essa diminuiccedilatildeo ocorreu provavelmente

devido agrave mudanccedila de local de vacinaccedilatildeo pois os municiacutepios ficaram com a opccedilatildeo de

utilizar as escolas (Figura 2) ou Unidades de Sauacutede 812

Eacute importante destacar que na Paraiacuteba a segunda dose ficou em domiacutenio de

escolha de cada municiacutepio Segundo a Prefeitura de Joatildeo Pessoa as 39 Unidades de


117

Sauacutede ficaram responsaacuteveis pela a vacinaccedilatildeo dessa dose A Secretaria de Sauacutede dessa

cidade detectou o natildeo comparecimento das meninas vacinadas anteriormente com isso

aleacutem da procura do puacuteblico alvo as unidades realizaram a busca ativa em cada escola da

qual elas satildeo referecircncia No entanto mesmo com essa mudanccedila na capital a diminuiccedilatildeo

da aderecircncia a campanha no Estado da Paraiacuteba foi expressiva

Depois da segunda etapa da campanha uma terceira dose da vacina deve ser

aplicada em 2019 para que o ciclo de imunizaccedilatildeo dessas meninas fique completo Sabe-

se que uma ou duas doses natildeo protege Por isso os dados acima satildeo preocupantes e

sugerem falha na conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da campanha A falta

de accedilotildees educativas seja nas escolas postos de atendimento de sauacutede e principalmente

na miacutedia sobre a doenccedila o tratamento e a vacinaccedilatildeo eacute perceptiacutevel e corroborado pela

diminuiccedilatildeo do nuacutemero de adesatildeo na segunda fase da campanha para meninas de 11 a 13

anos Eacute sabido que se uma atitude diante desses nuacutemeros natildeo for tomada

provavelmente a terceira dose em 2019 teraacute uma aderecircncia ainda menor

Aleacutem disso a campanha de vacinaccedilatildeo contra o HPV estaacute aumentando seu

puacuteblico alvo diminuindo a faixa etaacuteria das beneficiadas pelo programa A busca ativa

nas escolas eacute um importante meacutetodo de accedilatildeo imediata mas em longo prazo a vacinaccedilatildeo

no posto de sauacutede deve ser o principal meio utilizado Para que ocorra maior adesatildeo da

populaccedilatildeo a vacinaccedilatildeo de HPV como vacina de rotina eacute necessaacuterio investimento na

promoccedilatildeo de divulgaccedilatildeo midiaacutetica Em um estudo em Campinas SP foi observado que

a miacutedia exerce papel fundamental como fonte de informaccedilatildeo acerca do HPV e das

vacinas bem maior que o posto de sauacutede 7 Deve-se destacar que a influecircncia desses

meios de comunicaccedilatildeo soacute teraacute efeito significativo se as campanhas forem de caraacuteter

longitudinal 7

A aceitabilidade da vacina de HPV eacute bastante discutida e tem efeito na adesatildeo

do puacuteblico alvo Como se recomenda a imunizaccedilatildeo de meninas desde muito novas

antes da primeira relaccedilatildeo sexual nem sempre essa indicaccedilatildeo eacute bem recebida e

compreendida pela famiacutelia que interpretam de maneira errocircnea aquelas que iratildeo receber

a vacina A accedilatildeo das redes de comunicaccedilatildeo aleacutem de divulgar a campanha deve

contribuir com a erradicaccedilatildeo do preconceito estabelecido pela populaccedilatildeo


118

Figura 1 ndash Graacutefico comparando a porcentagem de meninas entre 11 e 13 anos

vacinadas na primeira e segunda doses contra o HPV em 2014 na Paraiacuteba e no

Brasil




protegida quando tomar as trecircs doses portanto eacute importante a continuidade da

campanha sempre com mesma expressividade

No entanto a diminuiccedilatildeo do nuacutemero de vacinadas na segunda dose na Paraiacuteba

mesmo ficando acima da cobertura nacional sugere um enfraquecimento da campanha

Supotildee-se que o ocorrido seja decorrente da mudanccedila dos locais de administraccedilatildeo da

vacina que ocasionou a quebra da sua sistematizaccedilatildeo

Sugere-se entatildeo a realizaccedilatildeo de estudos futuros para confirmaccedilatildeo dessa hipoacutetese

bem como a avaliaccedilatildeo da accedilatildeo midiaacutetica que para a segunda dose foi pouco expressiva

o que pode ter contribuiacutedo para a diminuiccedilatildeo do nuacutemero de vacinadas

REFEREcircNCIAS

1Albert Einstein Sociedade Beneficente Israelita Brasileira A importacircncia da vacina

contra o HPV [internet] Satildeo Paulo [acesso em 16 Abril 2015] Disponiacutevel em

httpwwweinsteinbrblogPaginaspostaspxpost=1254

2Borsatto AZ Vidal MLB Rocha RCNP Vacina contra o HPV e a Prevenccedilatildeo do Colo

do Uacutetero Subsiacutedios para a Praacutetica Revista Brasileira de Cancerologia jan-mar 2011


119

57(1) 67-74

3Bragagnolo AL Eli D Haas P Papiloma viacuterus humano (HPV) RBAC 2010 42(2)

91-96

4Carvalho IS Custo-utilidade da vacinaccedilatildeo contra papilomaviacuterus humano no Brasil

[dissertaccedilatildeo] Salvador Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia

2012

5Hospital Vila da Serra Instituto Materno-Infantil O viacuterus HPV e a importacircncia da

vacinaccedilatildeo [internet] Vila da Serra Minas Gerais [acesso em 12 Maio 2015]

Disponiacutevel em httpwwwhospitalviladaserracombrdicaso-virus-hpv-e-importancia-

da-vacinacao

6Instituto Oncoguia Tipos de HPV e altos riscos [internet] Satildeo Paulo [acesso em 8

Abril 2015] Disponiacutevel em httpwwwoncoguiaorgbrconteudotipos-de-hpv-de-

alto-risco2575488

7Ossis DMJ Duarte GA Souza MH Conhecimento e atitude de usuaacuterios do SUS

sobre o HPV e as vacinas disponiacuteveis no Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica 2014 48(1)

8Prefeitura Municipal de Joatildeo Pessoa SMS imuniza meninas com segunda dose da

vacina contra HPV [internet] [acesso em 16 abril 2015] Disponiacutevel em

httpwwwjoaopessoapbgovbrsms-imuniza-meninas-com-segunda-dose-da-vacina-

contra-hpv

9Ramos OS O que eacute o HPV [internet] [acesso em 08 Maio 2015] Disponiacutevel em

httpwwwginecocombrsaude- femininadoencas-femininashpv

10Silva MJPMA et al A eficaacutecia da vacina profilaacutetica contra o HPV nas lesotildees HPV

induzidas Revista Feminina Outubro 2009 37 (10)

11Zardo GP et al Vacina como agente da imunizaccedilatildeo contra o HPV Ciecircncia amp Sauacutede

Coletiva Rio de Janeiro set 2014 19(9)

12Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Apresentaccedilatildeo contra o HPV prevenccedilatildeo contra cacircncer de

colo de uacutetero no SUS e inovaccedilatildeo tecnoloacutegica para o Brasil [internet] [acesso em 13

Maio 2015] Disponiacutevel em httpwwwslidesharenetMinSaudevacina-contra-o-hpv-

apresentao




2

RESUMO

A lepra ainda se constitui como um problema de sauacutede puacuteblica devido a complicaccedilotildees

oculares Para descrever as complicaccedilotildees oculares da lepra atraveacutes de uma revisatildeo

integrativa contribuindo para a praacutetica da objetividade para ajudar atitudes de mudanccedila de

profissionais de sauacutede em relaccedilatildeo a pacientes leprosos de acordo com o Programa Vision

2020 da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

Os autores conduziram uma revisatildeo integrativa criacutetica empregando um criteacuterio de inclusatildeo a

pesquisa ter sido publicada entre 1930 ateacute 2013 e foi restrita a complicaccedilotildees oculares da lepra

sendo fornecido a inclusatildeo de outros aspectos relacionados a doenccedila

Sem limitar a pesquisar a liacutengua inglesa empregamos os descritores [leprosy] [eye] [ocular]

[Hansenrsquos disease] [Mycobacterium leprae] associado com [sequela] [complications] e

[deformity] ligados pelos conectores Booleanos ANDOR aplicados a dados do MedLine

SCIELO Lilacs Scopus EBSCO Cochrane e Google Scholar usando o programa JabRefreg

versatildeo 292 Encontramos 387 publicaccedilotildees 33 dos quais foram parte desta revisatildeo

Dentre as complicaccedilotildees oculares lagophthalmos catarata uveiacutete cegueira e alteraccedilotildees na iacuteris

foram os mais frequentes com a prevalecircncia variaacutevel de acordo com a idade do paciente

duraccedilatildeo da doenccedila local de estudo e niacutevel de detalhes do exame ocular

Houve um consenso que a prevalecircncia de complicaccedilotildees oculares podem ser reduzidas com a

introduccedilatildeo de um exame oftaacutelmico a partir de um diagnoacutestico e depois da conclusatildeo da

poliquimioterapia As complicaccedilotildees oculares ainda estatildeo preocupando assim profissionais de

sauacutede devem enviar estes pacientes para um exame oftalmoloacutegico completo

Palavras-Chave Leprosy Ophthalmology Leprosycomplications

INTRODUCTION

Leprosy is an infectious disease granulomatous chronic caused by Mycobacterium

leprae often affects the skin peripheral nerves but can also affect the upper respiratory tract

mucosa muscles bones reticuloendothelial system testes and anterior segment of eye 13

Although leprosy control has improved significantly due to national and sub-national

campaigns in most endemic countries it is still a major public health challenge in 105

countries or territories affecting 219075 people in 20114


3










therapy45

















4








4



METHODOLOGY


























two were cohort

studies31-32







5

countries 35-621-2325-3032


two in African

countries 1930






or

cumulative 21


or prevalence 2-469232527-2933-36




while














emphasize this














6





























but the reasons






Thompson13



7







polychemotherapy 35



It was also


















geographical change










8






treatment22











in 1991













Study in Nepal 23






distribution


9
















Daniel et al 22







found




be underdiagnosed



Mahendradas et al33










10







of patients







REFERENCES









Delhi WHO 2012








11









Ophthalmol 200185(8)897-903


2020 Programme Eye 200519(10)1099-105







200850(2)254-7


200972(5)728-33





199579(3)250-6


199175(5) 270-2






200351(2)155-9




12



Oftalmol 200568(3)369-72







200677(2)130-40







20093195-8




Rev 200273(3)225-38















13


TABLES



Lewallen et al6

1989 Case-control






Lewallen et

al18

1990

Case-control

509

Postural changes of




ocular autonomic

dysfunction




Walton Ball

Joffrion20

1991

cross-sectional

193

Prevalence and

characteristics of

glaucoma




Waddell

Saunderson19

1995

cross-sectional

2715


severity of ocular

involvement






14


for this to occur

Messmer

Raizman

Foster2

1998

Case Study

1



ocular involvement




Lewallen et

al21

2000

cross-sectional

501



patients




Lewallen

Courtright1

2001

critical review

-








Courtright et

al31

2002

Cohort of eight

years 691



Ethiopia and the

Philippines



15


Singhi

Kaccawa

Table 2 -

Characteristics

of articles

included in the

integrative

review

Ghiya5

2002

Descriptive

cross-sectional

518

Frequency of ocular

impairment




treatment

Daniel et al22

2003

cross-sectional

60



newly diagnosed





Thomas

Thomas

Muliyil3

2003

Population

cross-sectional 446

The prevalence of


completed treatment





16


Nepal

Sherestha23

2004

cross-sectional

58

Frequency of ocular

complications after

treatment


especially women

Hogewer

Keuner12

2005

critical review

-


of blindness and

prevention




Souza et al24

2005

cross-sectional

58

Frequency of ocular


patients





Javvadhi et al25







Thompson13

2006 editorial





prevention





17


al27



WHO7

2006

report

-


WHO Committee on

Leprosy Control




disorders

Daniel et al32

2006

Cohort of eight

years 278

Incidence of ocular


years of multidrug

therapy




multidrug therapy

Lewallen

Courtright1

2007

critical review

-

Details of ocular

complications



diagnosed early

Ministeacuterio da

Sauacutede14

2008

epidemiological

report

-

Description of the





Brazil






18


Venkatesh16

Cohen17


complications



Parikhet al28

2009

cross-sectional

386



treatment




Reddy Raju29

2009

cross-sectional

1004



trained health

professionals





the ophthalmologist

Javvadhi Das

Agrawal26

2009

cross-sectional

186








Eballeacute et al30







19


examination

Ministeacuterio da

Sauacutede15

2011

National Health

Plan -


leprosy




WHO4

2012

epidemiological

report

105

paiacuteses






Mahendradas et

al33

2013

Case Study

1

Findings by optical


granuloma



evaluation

Brasil34

2003 manual for


of blindness



Campos et al35

1996 prospective



conjunctival biopsy



Monteiro et

al36

1998

cross-sectional

997


in ocular bulb





20


uth

or

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

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irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Lewallen

et al6

1989 510 120 - - - - - - - - - - - -

Lewallen

et al18

1989 509 425 - - - - - - - - - - - -

Walton

Ball

Joffrion20

1991 193 - - 3502

160 492

- 100 - - - - - -

Waddell

Saunderso

n19

1995 2715 - - - 116 06 - - 3303 37 - - - -

Lewallen 2000 270 - 201 443 345 116 - - - 158 - 96 24 -


21

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

et al21

Courtright

et al31

2002 691 - - - - 28 - - - 33 - 10 09 -

Singhi et

al5

2002 518 - 209 89 56 110 - - - 102 281 10 - -

Daniel et

al22

2003 60 174

730 33 250 - - - - 100 - 17 117 -

Thomas

Thomas

Muliyil3

2003 446 134

- - - 26 - 36 - - - - - 78

Nepal

Sherestha

2004 58 - 68 - 181 90 - 34 - 52 121 17 3103 121


22

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

23

Souza et

al24

2005 58 208 426 208 249 60 - 87 - 148 704 130 69 -

Javvadhi

et al25

2005 93

1000

5 161 64 - - 01 - - - 32 - - 107

Daniel et

al32

2006 278 - - 306

666

106

0186

- - 0246

- - 5356

3786

Parikh et

al28

2009 386 28 202 - 510 114 - 49 - 42 438 54 - 67

Reddy

Raju29

2009 1004 - 361 - 169 168 15 147 173 441 - 59 147


23

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Javvadhi

Das

Agrawal26

2009 186 59 145 - - 43 - - - 177 43 11 47 86

Eballeacute et

al30

2009 346 - 42 - 196 231 - 52 - 42 - - 254 05




4 - increased IOP


6 - values of



24




Scholar


N = 219


N = 168




N = 51





N = 33


N = 186




25







RESUMO



















Problema





26

ABSTRACT






























27






















METODOLOGIA










28





















operativo


Momento Explicativo










29



























30


Claros-MG




lento

24 12 24 24 12 96



funcionaacuterios

24 12 15 24 24 99



usuaacuterios

24 12 18 24 0 78


atendimentos

6 12 12 12 16 58



24 12 12 0 12 60


tarefas

12 12 12 24 12 72


trabalho

18 6 6 24 18 72


31














conseguem resolver






usuaacuterios








preestabelecidas











32












33

Momento normativo





























34

























REFEREcircNCIAS








35











































36






RESUMO
























37

ABSTRACT































38
























indiviacuteduos












39









METODOLOGIA





















Por


conversa


40

































41
















De acordo com a


envelhecimento12







na atividade







importantes13







42




























sauacutede16618


agrave necessidade








43





























resultados


44

REFEREcircNCIAS




















2008







Koogan 2006 p 1477-83








45









46





RESUMO
















_____________________________




47

ABSTRACT













cancer















terceira 2


48





































49





pediaacutetrico 11



Os





cuidadores 13












METODOLOGIA










50





brasileira 16













tratamento












de vida do cuidador





51
















52




Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel














53



54



55




56






































57













REFEREcircNCIAS

















Franciscano 2001


58





2004 sept 17(2)50






(4) 491‑510












2004 13(6) 390-407








334-41






59




Maria Roberta Melo2




RESUMO




















_____________________________







60









ABSTRACT






















61



elevado 1












gotosa 2











METODOLOGIA








62







tema

RELATO DE CASO 














Tambeacutem vemos o




articulares 5 







63





































64































 


65

AGRADECIMENTOS




REFEREcircNCIAS











S0482-50042009000600011 























66





67








RESUMO
























68




ABSTRACT










PHS users seeking

















69










1490mmHg 2

























70














HAS 7

















pacientes


71

METODOLOGIA












desenvolvimento 11







72







SEXO nordm

Masculino 05 17

Feminino 25 83

IDADE Nordm

17 - 37 06 20

38 - 58 13 43

58 - 80 11 37

ESTADO CIVIL Nordm

Casado(a) 12 40

Solteiro(a) 14 47

Viuacutevo(a) 01 3

Divorciado 03 10


Proacutepria 21 70

Alugada 03 10











Do lar 06 20




Sem resposta 02 7





Sem resposta 05 17

TOTAL 30 100


73






Ensino Meacutedio


















74


























75










de sal






2015


nordm






TOTAL 30 100


76

















77



2015






sendo sem gravidade



2015





78











2015









Nordm



11 37








Total 30 100


79











REFEREcircNCIAS













CONASS 2007









Paulo 20053(4)113-6


80














Satildeo Paulo 2010











201023(2)286-90


SA 2005




81






RESUMO

















ABSTRACT







___________________________



82


(FACENE)
































83


















mulher 7


















84


















11





METODOLOGIA











85




















questotildees






42053315200005179







86







gt26 anos 7 50

Renda Familiar



Profissatildeo

Dona de Casa 9 64


Estado Civil

Solteira 5 36


Escolaridade









87




Gravidez planejada

Sim 5 36

Natildeo 9 64


crianccedila

Sim 11 785

Natildeo 3 215



FinanceiraEmocional

Ausente

9

5

64

36











13















88






















relapsas
















89














de ansiedade 24






Estado 12






crianccedila









90













REFEREcircNCIAS























91





Vozes 2010






























92








Salazar 2011
















93







Rurick Vanderlei 2

Cleacutelia Mota 3

Ana Karina Maia 3

RESUMO
















brinquedos




Pessoa Paraiba)





94

ABSTRACT
















toys



cerca












95



































96




Pessoa Paraiacuteba















1a Grupo
















97























significativos 8










higiene 10




98





























2a Grupo





99












das parasitoses












conforme demanda

REFEREcircNCIAS



15pdf






100































httpdxdoiorg101590S1413-81231998000200012





1991




101






RESUMO




















_____________________________




102


ABSTRACT





























103










do corpo 4













METODOLOGIA



julho de 2011





trabalho





104






prontuaacuterio

























mostra a Tabela 1


105



Relativa

Idade

Sexo

Estado Civil


20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

Masculino

Feminino

Solteiro

Casado

Analfabeto

Ens Fundamental

Ensino Meacutedio

Ensino Superior

05

04

19

29

20

30

08

40

75

21

94

18

68

20

09

4

7

24

49

67

93

100

35

65

18

82

16

59

17

8














106


Escalas (DPx )



7832plusmn2186

Escalas Funcionais






7370plusmn2783

7276plusmn2563

6825plusmn3474

Escala de Sintomas



Dor 1987plusmn2977


Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


3451plusmn3751

2783plusmn3564

171plusmn3075

9plusmn2396

4493plusmn3981














107




Favoraacutevel

(DPx )

Evoluccedilatildeo

Desfavoraacutevel

(DPx )

Teste t Valor p



83plusmn2179

7432plusmn2128

21513 00336

Escalas Funcionais






7221plusmn2922

7668plusmn2450

6447plusmn3480

7498plusmn2676

6940plusmn2629

7148plusmn3464

-05279

15347

-10793

05987

01277

02828

Escala de Sintomas





Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


2517plusmn3520

1634plusmn3111

815plusmn2056

755plusmn1926

4404plusmn4280

425plusmn3785

3766plusmn3654

2476plusmn3574

1024plusmn2744

4569plusmn3740

-25416

-33797

-31065

-06158

-02191

00124

00009

00025

05393

08270








108


financeiras


Fundamental

Ensino

Meacutedio

Ensino

Superior



Escala de Sintomas




























A fadiga pode ser



109








13




sua intensidade











cacircncer

REFEREcircNCIAS







2003 49 (3) 153-158


110



750-7








2010 11 (2) 85-103




127-145















111








RESUMO
















pouco expressiva


_____________________________





112


ABSTRACT




















immunized girls









113





16 e 18














pais 17

















114




































115






























METODOLOGIA




116



































117
























longitudinal 7








118



Brasil













REFEREcircNCIAS







119

57(1) 67-74


91-96



2012




da-vacinacao



alto-risco2575488






contra-hpv










apresentao




3










therapy45

















4








4



METHODOLOGY


























two were cohort

studies31-32







5

countries 35-621-2325-3032


two in African

countries 1930






or

cumulative 21


or prevalence 2-469232527-2933-36




while














emphasize this














6





























but the reasons






Thompson13



7







polychemotherapy 35



It was also


















geographical change










8






treatment22











in 1991













Study in Nepal 23






distribution


9
















Daniel et al 22







found




be underdiagnosed



Mahendradas et al33










10







of patients







REFERENCES









Delhi WHO 2012








11









Ophthalmol 200185(8)897-903


2020 Programme Eye 200519(10)1099-105







200850(2)254-7


200972(5)728-33





199579(3)250-6


199175(5) 270-2






200351(2)155-9




12



Oftalmol 200568(3)369-72







200677(2)130-40







20093195-8




Rev 200273(3)225-38















13


TABLES



Lewallen et al6

1989 Case-control






Lewallen et

al18

1990

Case-control

509

Postural changes of




ocular autonomic

dysfunction




Walton Ball

Joffrion20

1991

cross-sectional

193

Prevalence and

characteristics of

glaucoma




Waddell

Saunderson19

1995

cross-sectional

2715


severity of ocular

involvement






14


for this to occur

Messmer

Raizman

Foster2

1998

Case Study

1



ocular involvement




Lewallen et

al21

2000

cross-sectional

501



patients




Lewallen

Courtright1

2001

critical review

-








Courtright et

al31

2002

Cohort of eight

years 691



Ethiopia and the

Philippines



15


Singhi

Kaccawa

Table 2 -

Characteristics

of articles

included in the

integrative

review

Ghiya5

2002

Descriptive

cross-sectional

518

Frequency of ocular

impairment




treatment

Daniel et al22

2003

cross-sectional

60



newly diagnosed





Thomas

Thomas

Muliyil3

2003

Population

cross-sectional 446

The prevalence of


completed treatment





16


Nepal

Sherestha23

2004

cross-sectional

58

Frequency of ocular

complications after

treatment


especially women

Hogewer

Keuner12

2005

critical review

-


of blindness and

prevention




Souza et al24

2005

cross-sectional

58

Frequency of ocular


patients





Javvadhi et al25







Thompson13

2006 editorial





prevention





17


al27



WHO7

2006

report

-


WHO Committee on

Leprosy Control




disorders

Daniel et al32

2006

Cohort of eight

years 278

Incidence of ocular


years of multidrug

therapy




multidrug therapy

Lewallen

Courtright1

2007

critical review

-

Details of ocular

complications



diagnosed early

Ministeacuterio da

Sauacutede14

2008

epidemiological

report

-

Description of the





Brazil






18


Venkatesh16

Cohen17


complications



Parikhet al28

2009

cross-sectional

386



treatment




Reddy Raju29

2009

cross-sectional

1004



trained health

professionals





the ophthalmologist

Javvadhi Das

Agrawal26

2009

cross-sectional

186








Eballeacute et al30







19


examination

Ministeacuterio da

Sauacutede15

2011

National Health

Plan -


leprosy




WHO4

2012

epidemiological

report

105

paiacuteses






Mahendradas et

al33

2013

Case Study

1

Findings by optical


granuloma



evaluation

Brasil34

2003 manual for


of blindness



Campos et al35

1996 prospective



conjunctival biopsy



Monteiro et

al36

1998

cross-sectional

997


in ocular bulb





20


uth

or

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

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ges

of

corn

eal

esth

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C

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of

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bli

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scle

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hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Lewallen

et al6

1989 510 120 - - - - - - - - - - - -

Lewallen

et al18

1989 509 425 - - - - - - - - - - - -

Walton

Ball

Joffrion20

1991 193 - - 3502

160 492

- 100 - - - - - -

Waddell

Saunderso

n19

1995 2715 - - - 116 06 - - 3303 37 - - - -

Lewallen 2000 270 - 201 443 345 116 - - - 158 - 96 24 -


21

Au

thor

(s)

Yea

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N

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et al21

Courtright

et al31

2002 691 - - - - 28 - - - 33 - 10 09 -

Singhi et

al5

2002 518 - 209 89 56 110 - - - 102 281 10 - -

Daniel et

al22

2003 60 174

730 33 250 - - - - 100 - 17 117 -

Thomas

Thomas

Muliyil3

2003 446 134

- - - 26 - 36 - - - - - 78

Nepal

Sherestha

2004 58 - 68 - 181 90 - 34 - 52 121 17 3103 121


22

Au

thor

(s)

Yea

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N

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23

Souza et

al24

2005 58 208 426 208 249 60 - 87 - 148 704 130 69 -

Javvadhi

et al25

2005 93

1000

5 161 64 - - 01 - - - 32 - - 107

Daniel et

al32

2006 278 - - 306

666

106

0186

- - 0246

- - 5356

3786

Parikh et

al28

2009 386 28 202 - 510 114 - 49 - 42 438 54 - 67

Reddy

Raju29

2009 1004 - 361 - 169 168 15 147 173 441 - 59 147


23

Au

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sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Javvadhi

Das

Agrawal26

2009 186 59 145 - - 43 - - - 177 43 11 47 86

Eballeacute et

al30

2009 346 - 42 - 196 231 - 52 - 42 - - 254 05




4 - increased IOP


6 - values of



24




Scholar


N = 219


N = 168




N = 51





N = 33


N = 186




25







RESUMO



















Problema





26

ABSTRACT






























27






















METODOLOGIA










28





















operativo


Momento Explicativo










29



























30


Claros-MG




lento

24 12 24 24 12 96



funcionaacuterios

24 12 15 24 24 99



usuaacuterios

24 12 18 24 0 78


atendimentos

6 12 12 12 16 58



24 12 12 0 12 60


tarefas

12 12 12 24 12 72


trabalho

18 6 6 24 18 72


31














conseguem resolver






usuaacuterios








preestabelecidas











32












33

Momento normativo





























34

























REFEREcircNCIAS








35











































36






RESUMO
























37

ABSTRACT































38
























indiviacuteduos












39









METODOLOGIA





















Por


conversa


40

































41
















De acordo com a


envelhecimento12







na atividade







importantes13







42




























sauacutede16618


agrave necessidade








43





























resultados


44

REFEREcircNCIAS




















2008







Koogan 2006 p 1477-83








45









46





RESUMO
















_____________________________




47

ABSTRACT













cancer















terceira 2


48





































49





pediaacutetrico 11



Os





cuidadores 13












METODOLOGIA










50





brasileira 16













tratamento












de vida do cuidador





51
















52




Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel














53



54



55




56






































57













REFEREcircNCIAS

















Franciscano 2001


58





2004 sept 17(2)50






(4) 491‑510












2004 13(6) 390-407








334-41






59




Maria Roberta Melo2




RESUMO




















_____________________________







60









ABSTRACT






















61



elevado 1












gotosa 2











METODOLOGIA








62







tema

RELATO DE CASO 














Tambeacutem vemos o




articulares 5 







63





































64































 


65

AGRADECIMENTOS




REFEREcircNCIAS











S0482-50042009000600011 























66





67








RESUMO
























68




ABSTRACT










PHS users seeking

















69










1490mmHg 2

























70














HAS 7

















pacientes


71

METODOLOGIA












desenvolvimento 11







72







SEXO nordm

Masculino 05 17

Feminino 25 83

IDADE Nordm

17 - 37 06 20

38 - 58 13 43

58 - 80 11 37

ESTADO CIVIL Nordm

Casado(a) 12 40

Solteiro(a) 14 47

Viuacutevo(a) 01 3

Divorciado 03 10


Proacutepria 21 70

Alugada 03 10











Do lar 06 20




Sem resposta 02 7





Sem resposta 05 17

TOTAL 30 100


73






Ensino Meacutedio


















74


























75










de sal






2015


nordm






TOTAL 30 100


76

















77



2015






sendo sem gravidade



2015





78











2015









Nordm



11 37








Total 30 100


79











REFEREcircNCIAS













CONASS 2007









Paulo 20053(4)113-6


80














Satildeo Paulo 2010











201023(2)286-90


SA 2005




81






RESUMO

















ABSTRACT







___________________________



82


(FACENE)
































83


















mulher 7


















84


















11





METODOLOGIA











85




















questotildees






42053315200005179







86







gt26 anos 7 50

Renda Familiar



Profissatildeo

Dona de Casa 9 64


Estado Civil

Solteira 5 36


Escolaridade









87




Gravidez planejada

Sim 5 36

Natildeo 9 64


crianccedila

Sim 11 785

Natildeo 3 215



FinanceiraEmocional

Ausente

9

5

64

36











13















88






















relapsas
















89














de ansiedade 24






Estado 12






crianccedila









90













REFEREcircNCIAS























91





Vozes 2010






























92








Salazar 2011
















93







Rurick Vanderlei 2

Cleacutelia Mota 3

Ana Karina Maia 3

RESUMO
















brinquedos




Pessoa Paraiba)





94

ABSTRACT
















toys



cerca












95



































96




Pessoa Paraiacuteba















1a Grupo
















97























significativos 8










higiene 10




98





























2a Grupo





99












das parasitoses












conforme demanda

REFEREcircNCIAS



15pdf






100































httpdxdoiorg101590S1413-81231998000200012





1991




101






RESUMO




















_____________________________




102


ABSTRACT





























103










do corpo 4













METODOLOGIA



julho de 2011





trabalho





104






prontuaacuterio

























mostra a Tabela 1


105



Relativa

Idade

Sexo

Estado Civil


20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

Masculino

Feminino

Solteiro

Casado

Analfabeto

Ens Fundamental

Ensino Meacutedio

Ensino Superior

05

04

19

29

20

30

08

40

75

21

94

18

68

20

09

4

7

24

49

67

93

100

35

65

18

82

16

59

17

8














106


Escalas (DPx )



7832plusmn2186

Escalas Funcionais






7370plusmn2783

7276plusmn2563

6825plusmn3474

Escala de Sintomas



Dor 1987plusmn2977


Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


3451plusmn3751

2783plusmn3564

171plusmn3075

9plusmn2396

4493plusmn3981














107




Favoraacutevel

(DPx )

Evoluccedilatildeo

Desfavoraacutevel

(DPx )

Teste t Valor p



83plusmn2179

7432plusmn2128

21513 00336

Escalas Funcionais






7221plusmn2922

7668plusmn2450

6447plusmn3480

7498plusmn2676

6940plusmn2629

7148plusmn3464

-05279

15347

-10793

05987

01277

02828

Escala de Sintomas





Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


2517plusmn3520

1634plusmn3111

815plusmn2056

755plusmn1926

4404plusmn4280

425plusmn3785

3766plusmn3654

2476plusmn3574

1024plusmn2744

4569plusmn3740

-25416

-33797

-31065

-06158

-02191

00124

00009

00025

05393

08270








108


financeiras


Fundamental

Ensino

Meacutedio

Ensino

Superior



Escala de Sintomas




























A fadiga pode ser



109








13




sua intensidade











cacircncer

REFEREcircNCIAS







2003 49 (3) 153-158


110



750-7








2010 11 (2) 85-103




127-145















111








RESUMO
















pouco expressiva


_____________________________





112


ABSTRACT




















immunized girls









113





16 e 18














pais 17

















114




































115






























METODOLOGIA




116



































117
























longitudinal 7








118



Brasil













REFEREcircNCIAS







119

57(1) 67-74


91-96



2012




da-vacinacao



alto-risco2575488






contra-hpv










apresentao




4



METHODOLOGY


























two were cohort

studies31-32







5

countries 35-621-2325-3032


two in African

countries 1930






or

cumulative 21


or prevalence 2-469232527-2933-36




while














emphasize this














6





























but the reasons






Thompson13



7







polychemotherapy 35



It was also


















geographical change










8






treatment22











in 1991













Study in Nepal 23






distribution


9
















Daniel et al 22







found




be underdiagnosed



Mahendradas et al33










10







of patients







REFERENCES









Delhi WHO 2012








11









Ophthalmol 200185(8)897-903


2020 Programme Eye 200519(10)1099-105







200850(2)254-7


200972(5)728-33





199579(3)250-6


199175(5) 270-2






200351(2)155-9




12



Oftalmol 200568(3)369-72







200677(2)130-40







20093195-8




Rev 200273(3)225-38















13


TABLES



Lewallen et al6

1989 Case-control






Lewallen et

al18

1990

Case-control

509

Postural changes of




ocular autonomic

dysfunction




Walton Ball

Joffrion20

1991

cross-sectional

193

Prevalence and

characteristics of

glaucoma




Waddell

Saunderson19

1995

cross-sectional

2715


severity of ocular

involvement






14


for this to occur

Messmer

Raizman

Foster2

1998

Case Study

1



ocular involvement




Lewallen et

al21

2000

cross-sectional

501



patients




Lewallen

Courtright1

2001

critical review

-








Courtright et

al31

2002

Cohort of eight

years 691



Ethiopia and the

Philippines



15


Singhi

Kaccawa

Table 2 -

Characteristics

of articles

included in the

integrative

review

Ghiya5

2002

Descriptive

cross-sectional

518

Frequency of ocular

impairment




treatment

Daniel et al22

2003

cross-sectional

60



newly diagnosed





Thomas

Thomas

Muliyil3

2003

Population

cross-sectional 446

The prevalence of


completed treatment





16


Nepal

Sherestha23

2004

cross-sectional

58

Frequency of ocular

complications after

treatment


especially women

Hogewer

Keuner12

2005

critical review

-


of blindness and

prevention




Souza et al24

2005

cross-sectional

58

Frequency of ocular


patients





Javvadhi et al25







Thompson13

2006 editorial





prevention





17


al27



WHO7

2006

report

-


WHO Committee on

Leprosy Control




disorders

Daniel et al32

2006

Cohort of eight

years 278

Incidence of ocular


years of multidrug

therapy




multidrug therapy

Lewallen

Courtright1

2007

critical review

-

Details of ocular

complications



diagnosed early

Ministeacuterio da

Sauacutede14

2008

epidemiological

report

-

Description of the





Brazil






18


Venkatesh16

Cohen17


complications



Parikhet al28

2009

cross-sectional

386



treatment




Reddy Raju29

2009

cross-sectional

1004



trained health

professionals





the ophthalmologist

Javvadhi Das

Agrawal26

2009

cross-sectional

186








Eballeacute et al30







19


examination

Ministeacuterio da

Sauacutede15

2011

National Health

Plan -


leprosy




WHO4

2012

epidemiological

report

105

paiacuteses






Mahendradas et

al33

2013

Case Study

1

Findings by optical


granuloma



evaluation

Brasil34

2003 manual for


of blindness



Campos et al35

1996 prospective



conjunctival biopsy



Monteiro et

al36

1998

cross-sectional

997


in ocular bulb





20


uth

or

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Lewallen

et al6

1989 510 120 - - - - - - - - - - - -

Lewallen

et al18

1989 509 425 - - - - - - - - - - - -

Walton

Ball

Joffrion20

1991 193 - - 3502

160 492

- 100 - - - - - -

Waddell

Saunderso

n19

1995 2715 - - - 116 06 - - 3303 37 - - - -

Lewallen 2000 270 - 201 443 345 116 - - - 158 - 96 24 -


21

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

et al21

Courtright

et al31

2002 691 - - - - 28 - - - 33 - 10 09 -

Singhi et

al5

2002 518 - 209 89 56 110 - - - 102 281 10 - -

Daniel et

al22

2003 60 174

730 33 250 - - - - 100 - 17 117 -

Thomas

Thomas

Muliyil3

2003 446 134

- - - 26 - 36 - - - - - 78

Nepal

Sherestha

2004 58 - 68 - 181 90 - 34 - 52 121 17 3103 121


22

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

23

Souza et

al24

2005 58 208 426 208 249 60 - 87 - 148 704 130 69 -

Javvadhi

et al25

2005 93

1000

5 161 64 - - 01 - - - 32 - - 107

Daniel et

al32

2006 278 - - 306

666

106

0186

- - 0246

- - 5356

3786

Parikh et

al28

2009 386 28 202 - 510 114 - 49 - 42 438 54 - 67

Reddy

Raju29

2009 1004 - 361 - 169 168 15 147 173 441 - 59 147


23

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Javvadhi

Das

Agrawal26

2009 186 59 145 - - 43 - - - 177 43 11 47 86

Eballeacute et

al30

2009 346 - 42 - 196 231 - 52 - 42 - - 254 05




4 - increased IOP


6 - values of



24




Scholar


N = 219


N = 168




N = 51





N = 33


N = 186




25







RESUMO



















Problema





26

ABSTRACT






























27






















METODOLOGIA










28





















operativo


Momento Explicativo










29



























30


Claros-MG




lento

24 12 24 24 12 96



funcionaacuterios

24 12 15 24 24 99



usuaacuterios

24 12 18 24 0 78


atendimentos

6 12 12 12 16 58



24 12 12 0 12 60


tarefas

12 12 12 24 12 72


trabalho

18 6 6 24 18 72


31














conseguem resolver






usuaacuterios








preestabelecidas











32












33

Momento normativo





























34

























REFEREcircNCIAS








35











































36






RESUMO
























37

ABSTRACT































38
























indiviacuteduos












39









METODOLOGIA





















Por


conversa


40

































41
















De acordo com a


envelhecimento12







na atividade







importantes13







42




























sauacutede16618


agrave necessidade








43





























resultados


44

REFEREcircNCIAS




















2008







Koogan 2006 p 1477-83








45









46





RESUMO
















_____________________________




47

ABSTRACT













cancer















terceira 2


48





































49





pediaacutetrico 11



Os





cuidadores 13












METODOLOGIA










50





brasileira 16













tratamento












de vida do cuidador





51
















52




Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel














53



54



55




56






































57













REFEREcircNCIAS

















Franciscano 2001


58





2004 sept 17(2)50






(4) 491‑510












2004 13(6) 390-407








334-41






59




Maria Roberta Melo2




RESUMO




















_____________________________







60









ABSTRACT






















61



elevado 1












gotosa 2











METODOLOGIA








62







tema

RELATO DE CASO 














Tambeacutem vemos o




articulares 5 







63





































64































 


65

AGRADECIMENTOS




REFEREcircNCIAS











S0482-50042009000600011 























66





67








RESUMO
























68




ABSTRACT










PHS users seeking

















69










1490mmHg 2

























70














HAS 7

















pacientes


71

METODOLOGIA












desenvolvimento 11







72







SEXO nordm

Masculino 05 17

Feminino 25 83

IDADE Nordm

17 - 37 06 20

38 - 58 13 43

58 - 80 11 37

ESTADO CIVIL Nordm

Casado(a) 12 40

Solteiro(a) 14 47

Viuacutevo(a) 01 3

Divorciado 03 10


Proacutepria 21 70

Alugada 03 10











Do lar 06 20




Sem resposta 02 7





Sem resposta 05 17

TOTAL 30 100


73






Ensino Meacutedio


















74


























75










de sal






2015


nordm






TOTAL 30 100


76

















77



2015






sendo sem gravidade



2015





78











2015









Nordm



11 37








Total 30 100


79











REFEREcircNCIAS













CONASS 2007









Paulo 20053(4)113-6


80














Satildeo Paulo 2010











201023(2)286-90


SA 2005




81






RESUMO

















ABSTRACT







___________________________



82


(FACENE)
































83


















mulher 7


















84


















11





METODOLOGIA











85




















questotildees






42053315200005179







86







gt26 anos 7 50

Renda Familiar



Profissatildeo

Dona de Casa 9 64


Estado Civil

Solteira 5 36


Escolaridade









87




Gravidez planejada

Sim 5 36

Natildeo 9 64


crianccedila

Sim 11 785

Natildeo 3 215



FinanceiraEmocional

Ausente

9

5

64

36











13















88






















relapsas
















89














de ansiedade 24






Estado 12






crianccedila









90













REFEREcircNCIAS























91





Vozes 2010






























92








Salazar 2011
















93







Rurick Vanderlei 2

Cleacutelia Mota 3

Ana Karina Maia 3

RESUMO
















brinquedos




Pessoa Paraiba)





94

ABSTRACT
















toys



cerca












95



































96




Pessoa Paraiacuteba















1a Grupo
















97























significativos 8










higiene 10




98





























2a Grupo





99












das parasitoses












conforme demanda

REFEREcircNCIAS



15pdf






100































httpdxdoiorg101590S1413-81231998000200012





1991




101






RESUMO




















_____________________________




102


ABSTRACT





























103










do corpo 4













METODOLOGIA



julho de 2011





trabalho





104






prontuaacuterio

























mostra a Tabela 1


105



Relativa

Idade

Sexo

Estado Civil


20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

Masculino

Feminino

Solteiro

Casado

Analfabeto

Ens Fundamental

Ensino Meacutedio

Ensino Superior

05

04

19

29

20

30

08

40

75

21

94

18

68

20

09

4

7

24

49

67

93

100

35

65

18

82

16

59

17

8














106


Escalas (DPx )



7832plusmn2186

Escalas Funcionais






7370plusmn2783

7276plusmn2563

6825plusmn3474

Escala de Sintomas



Dor 1987plusmn2977


Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


3451plusmn3751

2783plusmn3564

171plusmn3075

9plusmn2396

4493plusmn3981














107




Favoraacutevel

(DPx )

Evoluccedilatildeo

Desfavoraacutevel

(DPx )

Teste t Valor p



83plusmn2179

7432plusmn2128

21513 00336

Escalas Funcionais






7221plusmn2922

7668plusmn2450

6447plusmn3480

7498plusmn2676

6940plusmn2629

7148plusmn3464

-05279

15347

-10793

05987

01277

02828

Escala de Sintomas





Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


2517plusmn3520

1634plusmn3111

815plusmn2056

755plusmn1926

4404plusmn4280

425plusmn3785

3766plusmn3654

2476plusmn3574

1024plusmn2744

4569plusmn3740

-25416

-33797

-31065

-06158

-02191

00124

00009

00025

05393

08270








108


financeiras


Fundamental

Ensino

Meacutedio

Ensino

Superior



Escala de Sintomas




























A fadiga pode ser



109








13




sua intensidade











cacircncer

REFEREcircNCIAS







2003 49 (3) 153-158


110



750-7








2010 11 (2) 85-103




127-145















111








RESUMO
















pouco expressiva


_____________________________





112


ABSTRACT




















immunized girls









113





16 e 18














pais 17

















114




































115






























METODOLOGIA




116



































117
























longitudinal 7








118



Brasil













REFEREcircNCIAS







119

57(1) 67-74


91-96



2012




da-vacinacao



alto-risco2575488






contra-hpv










apresentao




5

countries 35-621-2325-3032


two in African

countries 1930






or

cumulative 21


or prevalence 2-469232527-2933-36




while














emphasize this














6





























but the reasons






Thompson13



7







polychemotherapy 35



It was also


















geographical change










8






treatment22











in 1991













Study in Nepal 23






distribution


9
















Daniel et al 22







found




be underdiagnosed



Mahendradas et al33










10







of patients







REFERENCES









Delhi WHO 2012








11









Ophthalmol 200185(8)897-903


2020 Programme Eye 200519(10)1099-105







200850(2)254-7


200972(5)728-33





199579(3)250-6


199175(5) 270-2






200351(2)155-9




12



Oftalmol 200568(3)369-72







200677(2)130-40







20093195-8




Rev 200273(3)225-38















13


TABLES



Lewallen et al6

1989 Case-control






Lewallen et

al18

1990

Case-control

509

Postural changes of




ocular autonomic

dysfunction




Walton Ball

Joffrion20

1991

cross-sectional

193

Prevalence and

characteristics of

glaucoma




Waddell

Saunderson19

1995

cross-sectional

2715


severity of ocular

involvement






14


for this to occur

Messmer

Raizman

Foster2

1998

Case Study

1



ocular involvement




Lewallen et

al21

2000

cross-sectional

501



patients




Lewallen

Courtright1

2001

critical review

-








Courtright et

al31

2002

Cohort of eight

years 691



Ethiopia and the

Philippines



15


Singhi

Kaccawa

Table 2 -

Characteristics

of articles

included in the

integrative

review

Ghiya5

2002

Descriptive

cross-sectional

518

Frequency of ocular

impairment




treatment

Daniel et al22

2003

cross-sectional

60



newly diagnosed





Thomas

Thomas

Muliyil3

2003

Population

cross-sectional 446

The prevalence of


completed treatment





16


Nepal

Sherestha23

2004

cross-sectional

58

Frequency of ocular

complications after

treatment


especially women

Hogewer

Keuner12

2005

critical review

-


of blindness and

prevention




Souza et al24

2005

cross-sectional

58

Frequency of ocular


patients





Javvadhi et al25







Thompson13

2006 editorial





prevention





17


al27



WHO7

2006

report

-


WHO Committee on

Leprosy Control




disorders

Daniel et al32

2006

Cohort of eight

years 278

Incidence of ocular


years of multidrug

therapy




multidrug therapy

Lewallen

Courtright1

2007

critical review

-

Details of ocular

complications



diagnosed early

Ministeacuterio da

Sauacutede14

2008

epidemiological

report

-

Description of the





Brazil






18


Venkatesh16

Cohen17


complications



Parikhet al28

2009

cross-sectional

386



treatment




Reddy Raju29

2009

cross-sectional

1004



trained health

professionals





the ophthalmologist

Javvadhi Das

Agrawal26

2009

cross-sectional

186








Eballeacute et al30







19


examination

Ministeacuterio da

Sauacutede15

2011

National Health

Plan -


leprosy




WHO4

2012

epidemiological

report

105

paiacuteses






Mahendradas et

al33

2013

Case Study

1

Findings by optical


granuloma



evaluation

Brasil34

2003 manual for


of blindness



Campos et al35

1996 prospective



conjunctival biopsy



Monteiro et

al36

1998

cross-sectional

997


in ocular bulb





20


uth

or

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Lewallen

et al6

1989 510 120 - - - - - - - - - - - -

Lewallen

et al18

1989 509 425 - - - - - - - - - - - -

Walton

Ball

Joffrion20

1991 193 - - 3502

160 492

- 100 - - - - - -

Waddell

Saunderso

n19

1995 2715 - - - 116 06 - - 3303 37 - - - -

Lewallen 2000 270 - 201 443 345 116 - - - 158 - 96 24 -


21

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

et al21

Courtright

et al31

2002 691 - - - - 28 - - - 33 - 10 09 -

Singhi et

al5

2002 518 - 209 89 56 110 - - - 102 281 10 - -

Daniel et

al22

2003 60 174

730 33 250 - - - - 100 - 17 117 -

Thomas

Thomas

Muliyil3

2003 446 134

- - - 26 - 36 - - - - - 78

Nepal

Sherestha

2004 58 - 68 - 181 90 - 34 - 52 121 17 3103 121


22

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

23

Souza et

al24

2005 58 208 426 208 249 60 - 87 - 148 704 130 69 -

Javvadhi

et al25

2005 93

1000

5 161 64 - - 01 - - - 32 - - 107

Daniel et

al32

2006 278 - - 306

666

106

0186

- - 0246

- - 5356

3786

Parikh et

al28

2009 386 28 202 - 510 114 - 49 - 42 438 54 - 67

Reddy

Raju29

2009 1004 - 361 - 169 168 15 147 173 441 - 59 147


23

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Javvadhi

Das

Agrawal26

2009 186 59 145 - - 43 - - - 177 43 11 47 86

Eballeacute et

al30

2009 346 - 42 - 196 231 - 52 - 42 - - 254 05




4 - increased IOP


6 - values of



24




Scholar


N = 219


N = 168




N = 51





N = 33


N = 186




25







RESUMO



















Problema





26

ABSTRACT






























27






















METODOLOGIA










28





















operativo


Momento Explicativo










29



























30


Claros-MG




lento

24 12 24 24 12 96



funcionaacuterios

24 12 15 24 24 99



usuaacuterios

24 12 18 24 0 78


atendimentos

6 12 12 12 16 58



24 12 12 0 12 60


tarefas

12 12 12 24 12 72


trabalho

18 6 6 24 18 72


31














conseguem resolver






usuaacuterios








preestabelecidas











32












33

Momento normativo





























34

























REFEREcircNCIAS








35











































36






RESUMO
























37

ABSTRACT































38
























indiviacuteduos












39









METODOLOGIA





















Por


conversa


40

































41
















De acordo com a


envelhecimento12







na atividade







importantes13







42




























sauacutede16618


agrave necessidade








43





























resultados


44

REFEREcircNCIAS




















2008







Koogan 2006 p 1477-83








45









46





RESUMO
















_____________________________




47

ABSTRACT













cancer















terceira 2


48





































49





pediaacutetrico 11



Os





cuidadores 13












METODOLOGIA










50





brasileira 16













tratamento












de vida do cuidador





51
















52




Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel














53



54



55




56






































57













REFEREcircNCIAS

















Franciscano 2001


58





2004 sept 17(2)50






(4) 491‑510












2004 13(6) 390-407








334-41






59




Maria Roberta Melo2




RESUMO




















_____________________________







60









ABSTRACT






















61



elevado 1












gotosa 2











METODOLOGIA








62







tema

RELATO DE CASO 














Tambeacutem vemos o




articulares 5 







63





































64































 


65

AGRADECIMENTOS




REFEREcircNCIAS











S0482-50042009000600011 























66





67








RESUMO
























68




ABSTRACT










PHS users seeking

















69










1490mmHg 2

























70














HAS 7

















pacientes


71

METODOLOGIA












desenvolvimento 11







72







SEXO nordm

Masculino 05 17

Feminino 25 83

IDADE Nordm

17 - 37 06 20

38 - 58 13 43

58 - 80 11 37

ESTADO CIVIL Nordm

Casado(a) 12 40

Solteiro(a) 14 47

Viuacutevo(a) 01 3

Divorciado 03 10


Proacutepria 21 70

Alugada 03 10











Do lar 06 20




Sem resposta 02 7





Sem resposta 05 17

TOTAL 30 100


73






Ensino Meacutedio


















74


























75










de sal






2015


nordm






TOTAL 30 100


76

















77



2015






sendo sem gravidade



2015





78











2015









Nordm



11 37








Total 30 100


79











REFEREcircNCIAS













CONASS 2007









Paulo 20053(4)113-6


80














Satildeo Paulo 2010











201023(2)286-90


SA 2005




81






RESUMO

















ABSTRACT







___________________________



82


(FACENE)
































83


















mulher 7


















84


















11





METODOLOGIA











85




















questotildees






42053315200005179







86







gt26 anos 7 50

Renda Familiar



Profissatildeo

Dona de Casa 9 64


Estado Civil

Solteira 5 36


Escolaridade









87




Gravidez planejada

Sim 5 36

Natildeo 9 64


crianccedila

Sim 11 785

Natildeo 3 215



FinanceiraEmocional

Ausente

9

5

64

36











13















88






















relapsas
















89














de ansiedade 24






Estado 12






crianccedila









90













REFEREcircNCIAS























91





Vozes 2010






























92








Salazar 2011
















93







Rurick Vanderlei 2

Cleacutelia Mota 3

Ana Karina Maia 3

RESUMO
















brinquedos




Pessoa Paraiba)





94

ABSTRACT
















toys



cerca












95



































96




Pessoa Paraiacuteba















1a Grupo
















97























significativos 8










higiene 10




98





























2a Grupo





99












das parasitoses












conforme demanda

REFEREcircNCIAS



15pdf






100































httpdxdoiorg101590S1413-81231998000200012





1991




101






RESUMO




















_____________________________




102


ABSTRACT





























103










do corpo 4













METODOLOGIA



julho de 2011





trabalho





104






prontuaacuterio

























mostra a Tabela 1


105



Relativa

Idade

Sexo

Estado Civil


20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

Masculino

Feminino

Solteiro

Casado

Analfabeto

Ens Fundamental

Ensino Meacutedio

Ensino Superior

05

04

19

29

20

30

08

40

75

21

94

18

68

20

09

4

7

24

49

67

93

100

35

65

18

82

16

59

17

8














106


Escalas (DPx )



7832plusmn2186

Escalas Funcionais






7370plusmn2783

7276plusmn2563

6825plusmn3474

Escala de Sintomas



Dor 1987plusmn2977


Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


3451plusmn3751

2783plusmn3564

171plusmn3075

9plusmn2396

4493plusmn3981














107




Favoraacutevel

(DPx )

Evoluccedilatildeo

Desfavoraacutevel

(DPx )

Teste t Valor p



83plusmn2179

7432plusmn2128

21513 00336

Escalas Funcionais






7221plusmn2922

7668plusmn2450

6447plusmn3480

7498plusmn2676

6940plusmn2629

7148plusmn3464

-05279

15347

-10793

05987

01277

02828

Escala de Sintomas





Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


2517plusmn3520

1634plusmn3111

815plusmn2056

755plusmn1926

4404plusmn4280

425plusmn3785

3766plusmn3654

2476plusmn3574

1024plusmn2744

4569plusmn3740

-25416

-33797

-31065

-06158

-02191

00124

00009

00025

05393

08270








108


financeiras


Fundamental

Ensino

Meacutedio

Ensino

Superior



Escala de Sintomas




























A fadiga pode ser



109








13




sua intensidade











cacircncer

REFEREcircNCIAS







2003 49 (3) 153-158


110



750-7








2010 11 (2) 85-103




127-145















111








RESUMO
















pouco expressiva


_____________________________





112


ABSTRACT




















immunized girls









113





16 e 18














pais 17

















114




































115






























METODOLOGIA




116



































117
























longitudinal 7








118



Brasil













REFEREcircNCIAS







119

57(1) 67-74


91-96



2012




da-vacinacao



alto-risco2575488






contra-hpv










apresentao




6





























but the reasons






Thompson13



7







polychemotherapy 35



It was also


















geographical change










8






treatment22











in 1991













Study in Nepal 23






distribution


9
















Daniel et al 22







found




be underdiagnosed



Mahendradas et al33










10







of patients







REFERENCES









Delhi WHO 2012








11









Ophthalmol 200185(8)897-903


2020 Programme Eye 200519(10)1099-105







200850(2)254-7


200972(5)728-33





199579(3)250-6


199175(5) 270-2






200351(2)155-9




12



Oftalmol 200568(3)369-72







200677(2)130-40







20093195-8




Rev 200273(3)225-38















13


TABLES



Lewallen et al6

1989 Case-control






Lewallen et

al18

1990

Case-control

509

Postural changes of




ocular autonomic

dysfunction




Walton Ball

Joffrion20

1991

cross-sectional

193

Prevalence and

characteristics of

glaucoma




Waddell

Saunderson19

1995

cross-sectional

2715


severity of ocular

involvement






14


for this to occur

Messmer

Raizman

Foster2

1998

Case Study

1



ocular involvement




Lewallen et

al21

2000

cross-sectional

501



patients




Lewallen

Courtright1

2001

critical review

-








Courtright et

al31

2002

Cohort of eight

years 691



Ethiopia and the

Philippines



15


Singhi

Kaccawa

Table 2 -

Characteristics

of articles

included in the

integrative

review

Ghiya5

2002

Descriptive

cross-sectional

518

Frequency of ocular

impairment




treatment

Daniel et al22

2003

cross-sectional

60



newly diagnosed





Thomas

Thomas

Muliyil3

2003

Population

cross-sectional 446

The prevalence of


completed treatment





16


Nepal

Sherestha23

2004

cross-sectional

58

Frequency of ocular

complications after

treatment


especially women

Hogewer

Keuner12

2005

critical review

-


of blindness and

prevention




Souza et al24

2005

cross-sectional

58

Frequency of ocular


patients





Javvadhi et al25







Thompson13

2006 editorial





prevention





17


al27



WHO7

2006

report

-


WHO Committee on

Leprosy Control




disorders

Daniel et al32

2006

Cohort of eight

years 278

Incidence of ocular


years of multidrug

therapy




multidrug therapy

Lewallen

Courtright1

2007

critical review

-

Details of ocular

complications



diagnosed early

Ministeacuterio da

Sauacutede14

2008

epidemiological

report

-

Description of the





Brazil






18


Venkatesh16

Cohen17


complications



Parikhet al28

2009

cross-sectional

386



treatment




Reddy Raju29

2009

cross-sectional

1004



trained health

professionals





the ophthalmologist

Javvadhi Das

Agrawal26

2009

cross-sectional

186








Eballeacute et al30







19


examination

Ministeacuterio da

Sauacutede15

2011

National Health

Plan -


leprosy




WHO4

2012

epidemiological

report

105

paiacuteses






Mahendradas et

al33

2013

Case Study

1

Findings by optical


granuloma



evaluation

Brasil34

2003 manual for


of blindness



Campos et al35

1996 prospective



conjunctival biopsy



Monteiro et

al36

1998

cross-sectional

997


in ocular bulb





20


uth

or

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Lewallen

et al6

1989 510 120 - - - - - - - - - - - -

Lewallen

et al18

1989 509 425 - - - - - - - - - - - -

Walton

Ball

Joffrion20

1991 193 - - 3502

160 492

- 100 - - - - - -

Waddell

Saunderso

n19

1995 2715 - - - 116 06 - - 3303 37 - - - -

Lewallen 2000 270 - 201 443 345 116 - - - 158 - 96 24 -


21

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

et al21

Courtright

et al31

2002 691 - - - - 28 - - - 33 - 10 09 -

Singhi et

al5

2002 518 - 209 89 56 110 - - - 102 281 10 - -

Daniel et

al22

2003 60 174

730 33 250 - - - - 100 - 17 117 -

Thomas

Thomas

Muliyil3

2003 446 134

- - - 26 - 36 - - - - - 78

Nepal

Sherestha

2004 58 - 68 - 181 90 - 34 - 52 121 17 3103 121


22

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

23

Souza et

al24

2005 58 208 426 208 249 60 - 87 - 148 704 130 69 -

Javvadhi

et al25

2005 93

1000

5 161 64 - - 01 - - - 32 - - 107

Daniel et

al32

2006 278 - - 306

666

106

0186

- - 0246

- - 5356

3786

Parikh et

al28

2009 386 28 202 - 510 114 - 49 - 42 438 54 - 67

Reddy

Raju29

2009 1004 - 361 - 169 168 15 147 173 441 - 59 147


23

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Javvadhi

Das

Agrawal26

2009 186 59 145 - - 43 - - - 177 43 11 47 86

Eballeacute et

al30

2009 346 - 42 - 196 231 - 52 - 42 - - 254 05




4 - increased IOP


6 - values of



24




Scholar


N = 219


N = 168




N = 51





N = 33


N = 186




25







RESUMO



















Problema





26

ABSTRACT






























27






















METODOLOGIA










28





















operativo


Momento Explicativo










29



























30


Claros-MG




lento

24 12 24 24 12 96



funcionaacuterios

24 12 15 24 24 99



usuaacuterios

24 12 18 24 0 78


atendimentos

6 12 12 12 16 58



24 12 12 0 12 60


tarefas

12 12 12 24 12 72


trabalho

18 6 6 24 18 72


31














conseguem resolver






usuaacuterios








preestabelecidas











32












33

Momento normativo





























34

























REFEREcircNCIAS








35











































36






RESUMO
























37

ABSTRACT































38
























indiviacuteduos












39









METODOLOGIA





















Por


conversa


40

































41
















De acordo com a


envelhecimento12







na atividade







importantes13







42




























sauacutede16618


agrave necessidade








43





























resultados


44

REFEREcircNCIAS




















2008







Koogan 2006 p 1477-83








45









46





RESUMO
















_____________________________




47

ABSTRACT













cancer















terceira 2


48





































49





pediaacutetrico 11



Os





cuidadores 13












METODOLOGIA










50





brasileira 16













tratamento












de vida do cuidador





51
















52




Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel














53



54



55




56






































57













REFEREcircNCIAS

















Franciscano 2001


58





2004 sept 17(2)50






(4) 491‑510












2004 13(6) 390-407








334-41






59




Maria Roberta Melo2




RESUMO




















_____________________________







60









ABSTRACT






















61



elevado 1












gotosa 2











METODOLOGIA








62







tema

RELATO DE CASO 














Tambeacutem vemos o




articulares 5 







63





































64































 


65

AGRADECIMENTOS




REFEREcircNCIAS











S0482-50042009000600011 























66





67








RESUMO
























68




ABSTRACT










PHS users seeking

















69










1490mmHg 2

























70














HAS 7

















pacientes


71

METODOLOGIA












desenvolvimento 11







72







SEXO nordm

Masculino 05 17

Feminino 25 83

IDADE Nordm

17 - 37 06 20

38 - 58 13 43

58 - 80 11 37

ESTADO CIVIL Nordm

Casado(a) 12 40

Solteiro(a) 14 47

Viuacutevo(a) 01 3

Divorciado 03 10


Proacutepria 21 70

Alugada 03 10











Do lar 06 20




Sem resposta 02 7





Sem resposta 05 17

TOTAL 30 100


73






Ensino Meacutedio


















74


























75










de sal






2015


nordm






TOTAL 30 100


76

















77



2015






sendo sem gravidade



2015





78











2015









Nordm



11 37








Total 30 100


79











REFEREcircNCIAS













CONASS 2007









Paulo 20053(4)113-6


80














Satildeo Paulo 2010











201023(2)286-90


SA 2005




81






RESUMO

















ABSTRACT







___________________________



82


(FACENE)
































83


















mulher 7


















84


















11





METODOLOGIA











85




















questotildees






42053315200005179







86







gt26 anos 7 50

Renda Familiar



Profissatildeo

Dona de Casa 9 64


Estado Civil

Solteira 5 36


Escolaridade









87




Gravidez planejada

Sim 5 36

Natildeo 9 64


crianccedila

Sim 11 785

Natildeo 3 215



FinanceiraEmocional

Ausente

9

5

64

36











13















88






















relapsas
















89














de ansiedade 24






Estado 12






crianccedila









90













REFEREcircNCIAS























91





Vozes 2010






























92








Salazar 2011
















93







Rurick Vanderlei 2

Cleacutelia Mota 3

Ana Karina Maia 3

RESUMO
















brinquedos




Pessoa Paraiba)





94

ABSTRACT
















toys



cerca












95



































96




Pessoa Paraiacuteba















1a Grupo
















97























significativos 8










higiene 10




98





























2a Grupo





99












das parasitoses












conforme demanda

REFEREcircNCIAS



15pdf






100































httpdxdoiorg101590S1413-81231998000200012





1991




101






RESUMO




















_____________________________




102


ABSTRACT





























103










do corpo 4













METODOLOGIA



julho de 2011





trabalho





104






prontuaacuterio

























mostra a Tabela 1


105



Relativa

Idade

Sexo

Estado Civil


20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

Masculino

Feminino

Solteiro

Casado

Analfabeto

Ens Fundamental

Ensino Meacutedio

Ensino Superior

05

04

19

29

20

30

08

40

75

21

94

18

68

20

09

4

7

24

49

67

93

100

35

65

18

82

16

59

17

8














106


Escalas (DPx )



7832plusmn2186

Escalas Funcionais






7370plusmn2783

7276plusmn2563

6825plusmn3474

Escala de Sintomas



Dor 1987plusmn2977


Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


3451plusmn3751

2783plusmn3564

171plusmn3075

9plusmn2396

4493plusmn3981














107




Favoraacutevel

(DPx )

Evoluccedilatildeo

Desfavoraacutevel

(DPx )

Teste t Valor p



83plusmn2179

7432plusmn2128

21513 00336

Escalas Funcionais






7221plusmn2922

7668plusmn2450

6447plusmn3480

7498plusmn2676

6940plusmn2629

7148plusmn3464

-05279

15347

-10793

05987

01277

02828

Escala de Sintomas





Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


2517plusmn3520

1634plusmn3111

815plusmn2056

755plusmn1926

4404plusmn4280

425plusmn3785

3766plusmn3654

2476plusmn3574

1024plusmn2744

4569plusmn3740

-25416

-33797

-31065

-06158

-02191

00124

00009

00025

05393

08270








108


financeiras


Fundamental

Ensino

Meacutedio

Ensino

Superior



Escala de Sintomas




























A fadiga pode ser



109








13




sua intensidade











cacircncer

REFEREcircNCIAS







2003 49 (3) 153-158


110



750-7








2010 11 (2) 85-103




127-145















111








RESUMO
















pouco expressiva


_____________________________





112


ABSTRACT




















immunized girls









113





16 e 18














pais 17

















114




































115






























METODOLOGIA




116



































117
























longitudinal 7








118



Brasil













REFEREcircNCIAS







119

57(1) 67-74


91-96



2012




da-vacinacao



alto-risco2575488






contra-hpv










apresentao




7







polychemotherapy 35



It was also


















geographical change










8






treatment22











in 1991













Study in Nepal 23






distribution


9
















Daniel et al 22







found




be underdiagnosed



Mahendradas et al33










10







of patients







REFERENCES









Delhi WHO 2012








11









Ophthalmol 200185(8)897-903


2020 Programme Eye 200519(10)1099-105







200850(2)254-7


200972(5)728-33





199579(3)250-6


199175(5) 270-2






200351(2)155-9




12



Oftalmol 200568(3)369-72







200677(2)130-40







20093195-8




Rev 200273(3)225-38















13


TABLES



Lewallen et al6

1989 Case-control






Lewallen et

al18

1990

Case-control

509

Postural changes of




ocular autonomic

dysfunction




Walton Ball

Joffrion20

1991

cross-sectional

193

Prevalence and

characteristics of

glaucoma




Waddell

Saunderson19

1995

cross-sectional

2715


severity of ocular

involvement






14


for this to occur

Messmer

Raizman

Foster2

1998

Case Study

1



ocular involvement




Lewallen et

al21

2000

cross-sectional

501



patients




Lewallen

Courtright1

2001

critical review

-








Courtright et

al31

2002

Cohort of eight

years 691



Ethiopia and the

Philippines



15


Singhi

Kaccawa

Table 2 -

Characteristics

of articles

included in the

integrative

review

Ghiya5

2002

Descriptive

cross-sectional

518

Frequency of ocular

impairment




treatment

Daniel et al22

2003

cross-sectional

60



newly diagnosed





Thomas

Thomas

Muliyil3

2003

Population

cross-sectional 446

The prevalence of


completed treatment





16


Nepal

Sherestha23

2004

cross-sectional

58

Frequency of ocular

complications after

treatment


especially women

Hogewer

Keuner12

2005

critical review

-


of blindness and

prevention




Souza et al24

2005

cross-sectional

58

Frequency of ocular


patients





Javvadhi et al25







Thompson13

2006 editorial





prevention





17


al27



WHO7

2006

report

-


WHO Committee on

Leprosy Control




disorders

Daniel et al32

2006

Cohort of eight

years 278

Incidence of ocular


years of multidrug

therapy




multidrug therapy

Lewallen

Courtright1

2007

critical review

-

Details of ocular

complications



diagnosed early

Ministeacuterio da

Sauacutede14

2008

epidemiological

report

-

Description of the





Brazil






18


Venkatesh16

Cohen17


complications



Parikhet al28

2009

cross-sectional

386



treatment




Reddy Raju29

2009

cross-sectional

1004



trained health

professionals





the ophthalmologist

Javvadhi Das

Agrawal26

2009

cross-sectional

186








Eballeacute et al30







19


examination

Ministeacuterio da

Sauacutede15

2011

National Health

Plan -


leprosy




WHO4

2012

epidemiological

report

105

paiacuteses






Mahendradas et

al33

2013

Case Study

1

Findings by optical


granuloma



evaluation

Brasil34

2003 manual for


of blindness



Campos et al35

1996 prospective



conjunctival biopsy



Monteiro et

al36

1998

cross-sectional

997


in ocular bulb





20


uth

or

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Lewallen

et al6

1989 510 120 - - - - - - - - - - - -

Lewallen

et al18

1989 509 425 - - - - - - - - - - - -

Walton

Ball

Joffrion20

1991 193 - - 3502

160 492

- 100 - - - - - -

Waddell

Saunderso

n19

1995 2715 - - - 116 06 - - 3303 37 - - - -

Lewallen 2000 270 - 201 443 345 116 - - - 158 - 96 24 -


21

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

et al21

Courtright

et al31

2002 691 - - - - 28 - - - 33 - 10 09 -

Singhi et

al5

2002 518 - 209 89 56 110 - - - 102 281 10 - -

Daniel et

al22

2003 60 174

730 33 250 - - - - 100 - 17 117 -

Thomas

Thomas

Muliyil3

2003 446 134

- - - 26 - 36 - - - - - 78

Nepal

Sherestha

2004 58 - 68 - 181 90 - 34 - 52 121 17 3103 121


22

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

23

Souza et

al24

2005 58 208 426 208 249 60 - 87 - 148 704 130 69 -

Javvadhi

et al25

2005 93

1000

5 161 64 - - 01 - - - 32 - - 107

Daniel et

al32

2006 278 - - 306

666

106

0186

- - 0246

- - 5356

3786

Parikh et

al28

2009 386 28 202 - 510 114 - 49 - 42 438 54 - 67

Reddy

Raju29

2009 1004 - 361 - 169 168 15 147 173 441 - 59 147


23

Au

thor

(s)

Yea

r

N

of

pati

ents

IOP

chan

ges

C

han

ges

of

corn

eal

esth

esis

C

han

ges

of

Iris

ca

tara

ct

bli

nd

nes

s

scle

riti

s

Gla

uco

ma

irid

ocy

clit

i

s la

gop

hth

al

mos1

mad

aro

sis

tric

hia

sis

corn

eal

ulc

er

uvei

tis

Javvadhi

Das

Agrawal26

2009 186 59 145 - - 43 - - - 177 43 11 47 86

Eballeacute et

al30

2009 346 - 42 - 196 231 - 52 - 42 - - 254 05




4 - increased IOP


6 - values of



24




Scholar


N = 219


N = 168




N = 51





N = 33


N = 186




25







RESUMO



















Problema





26

ABSTRACT






























27






















METODOLOGIA










28





















operativo


Momento Explicativo










29



























30


Claros-MG




lento

24 12 24 24 12 96



funcionaacuterios

24 12 15 24 24 99



usuaacuterios

24 12 18 24 0 78


atendimentos

6 12 12 12 16 58



24 12 12 0 12 60


tarefas

12 12 12 24 12 72


trabalho

18 6 6 24 18 72


31














conseguem resolver






usuaacuterios








preestabelecidas











32












33

Momento normativo





























34

























REFEREcircNCIAS








35











































36






RESUMO
























37

ABSTRACT































38
























indiviacuteduos












39









METODOLOGIA





















Por


conversa


40

































41
















De acordo com a


envelhecimento12







na atividade







importantes13







42




























sauacutede16618


agrave necessidade








43





























resultados


44

REFEREcircNCIAS




















2008







Koogan 2006 p 1477-83








45









46





RESUMO
















_____________________________




47

ABSTRACT













cancer















terceira 2


48





































49





pediaacutetrico 11



Os





cuidadores 13












METODOLOGIA










50





brasileira 16













tratamento












de vida do cuidador





51
















52




Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel





Dor 10 90 7432 23159

EstadoGeral 20 92 7332 19915

SaudeMental 0 100 6000 26705



Vitalidade 5 50 3364 10140

Variaacutevel














53



54



55




56






































57













REFEREcircNCIAS

















Franciscano 2001


58





2004 sept 17(2)50






(4) 491‑510












2004 13(6) 390-407








334-41






59




Maria Roberta Melo2




RESUMO




















_____________________________







60









ABSTRACT






















61



elevado 1












gotosa 2











METODOLOGIA








62







tema

RELATO DE CASO 














Tambeacutem vemos o




articulares 5 







63





































64































 


65

AGRADECIMENTOS




REFEREcircNCIAS











S0482-50042009000600011 























66





67








RESUMO
























68




ABSTRACT










PHS users seeking

















69










1490mmHg 2

























70














HAS 7

















pacientes


71

METODOLOGIA












desenvolvimento 11







72







SEXO nordm

Masculino 05 17

Feminino 25 83

IDADE Nordm

17 - 37 06 20

38 - 58 13 43

58 - 80 11 37

ESTADO CIVIL Nordm

Casado(a) 12 40

Solteiro(a) 14 47

Viuacutevo(a) 01 3

Divorciado 03 10


Proacutepria 21 70

Alugada 03 10











Do lar 06 20




Sem resposta 02 7





Sem resposta 05 17

TOTAL 30 100


73






Ensino Meacutedio


















74


























75










de sal






2015


nordm






TOTAL 30 100


76

















77



2015






sendo sem gravidade



2015





78











2015









Nordm



11 37








Total 30 100


79











REFEREcircNCIAS













CONASS 2007









Paulo 20053(4)113-6


80














Satildeo Paulo 2010











201023(2)286-90


SA 2005




81






RESUMO

















ABSTRACT







___________________________



82


(FACENE)
































83


















mulher 7


















84


















11





METODOLOGIA











85




















questotildees






42053315200005179







86







gt26 anos 7 50

Renda Familiar



Profissatildeo

Dona de Casa 9 64


Estado Civil

Solteira 5 36


Escolaridade









87




Gravidez planejada

Sim 5 36

Natildeo 9 64


crianccedila

Sim 11 785

Natildeo 3 215



FinanceiraEmocional

Ausente

9

5

64

36











13















88






















relapsas
















89














de ansiedade 24






Estado 12






crianccedila









90













REFEREcircNCIAS























91





Vozes 2010






























92








Salazar 2011
















93







Rurick Vanderlei 2

Cleacutelia Mota 3

Ana Karina Maia 3

RESUMO
















brinquedos




Pessoa Paraiba)





94

ABSTRACT
















toys



cerca












95



































96




Pessoa Paraiacuteba















1a Grupo
















97























significativos 8










higiene 10




98





























2a Grupo





99












das parasitoses












conforme demanda

REFEREcircNCIAS



15pdf






100































httpdxdoiorg101590S1413-81231998000200012





1991




101






RESUMO




















_____________________________




102


ABSTRACT





























103










do corpo 4













METODOLOGIA



julho de 2011





trabalho





104






prontuaacuterio

























mostra a Tabela 1


105



Relativa

Idade

Sexo

Estado Civil


20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

Masculino

Feminino

Solteiro

Casado

Analfabeto

Ens Fundamental

Ensino Meacutedio

Ensino Superior

05

04

19

29

20

30

08

40

75

21

94

18

68

20

09

4

7

24

49

67

93

100

35

65

18

82

16

59

17

8














106


Escalas (DPx )



7832plusmn2186

Escalas Funcionais






7370plusmn2783

7276plusmn2563

6825plusmn3474

Escala de Sintomas



Dor 1987plusmn2977


Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


3451plusmn3751

2783plusmn3564

171plusmn3075

9plusmn2396

4493plusmn3981














107




Favoraacutevel

(DPx )

Evoluccedilatildeo

Desfavoraacutevel

(DPx )

Teste t Valor p



83plusmn2179

7432plusmn2128

21513 00336

Escalas Funcionais






7221plusmn2922

7668plusmn2450

6447plusmn3480

7498plusmn2676

6940plusmn2629

7148plusmn3464

-05279

15347

-10793

05987

01277

02828

Escala de Sintomas





Insocircnia

Perda de Apetite


Diarreia


2517plusmn3520

1634plusmn3111

815plusmn2056

755plusmn1926

4404plusmn4280

425plusmn3785

3766plusmn3654

2476plusmn3574

1024plusmn2744

4569plusmn3740

-25416

-33797

-31065

-06158

-02191

00124

00009

00025

05393

08270








108


financeiras


Fundamental

Ensino

Meacutedio

Ensino

Superior



Escala de Sintomas




























A fadiga pode ser



109








13




sua intensidade











cacircncer

REFEREcircNCIAS







2003 49 (3) 153-158


110



750-7








2010 11 (2) 85-103




127-145















111








RESUMO
















pouco expressiva


_____________________________





112


ABSTRACT




















immunized girls









113





16 e 18














pais 17

















114




































115






























METODOLOGIA




116



































117
























longitudinal 7








118



Brasil













REFEREcircNCIAS







119

57(1) 67-74


91-96



2012




da-vacinacao



alto-risco2575488






contra-hpv










apresentao



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Rev. Ciênc. Saúde Nova Esperança Mar. 2017;15(1) · Rev. Ciênc. Saúde Nova Esperança – Mar. 2017;15(1) 5 countries 3,5-6,21-23,25-30,32, with a predominance of India 3,5,22-23,27-29,32-33