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REUNIÓN DE CASUÍSTICA 26 DE JULIO DE 2012 CENTRO Dr. LÁZARO LANGER. Datos Filiatorios. Hombre de 54 años. Rio Tercero. Trabajador en pozos petroleros (preparación de suelos). C.Rivadavia. Consulta en Consultorio (19.12.11). MC / AEA. - PowerPoint PPT Presentation
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REUNIÓN DE CASUÍSTICA
26 DE JULIO DE 2012
CENTRO Dr. LÁZARO LANGER
Datos Filiatorios
• Hombre de 54 años. Rio Tercero. Trabajador en pozos petroleros (preparación de suelos). C.Rivadavia.
• Consulta en Consultorio (19.12.11).
MC / AEA
• Disnea progresiva (actualmente GII): 2 años de evolución.
• Esputo hemoptoico y pérdida de peso de 5 kgs: 2 meses de evolución.
Antecedentes Personales
• APP• Esteatosis hepática• Bajo tratamiento con diuréticos y AAS por ICC
- cardiomegalia -?.
• AP Tox: • Niega
• Exposición ocupacional: pinturas (10 años previos. 4-6 hs/día. 6 años. Sin protección)
Ex. Físico• 98 kgs. 176 cm• 76 lat/min. 16 resp/min. 126/78 mmHg. SaO2
98 % AA. • AR: MV conservado. VV conservada, sin
ruidos sobreagregados. • ACV: R1R2 NF. Sin soplos. Edemas en
MMII ++.
19.12.11
Disnea de esfuerzo. Hemoptisis
Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia
normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras.
Perfil lipídico normal. Orina normal.
Rx Tórax: NoTAC tórax c/cte (2.12.11)
?Imágenes
Impresión DiagnósticaProcedimientos
BFC
• LB / LBA / BTB
• Microbiología / Citología / histopatología
Sin tratamiento hasta resultados
Se solicita nuevo lab, con colagenograma (FR, ANA, AntiDNA, P-Anca, C-ANCA, AMBA, C3, C4).
BFC
• GC (–)
• Directo BAAR / Hongos (–)
• Pendiente cultivo para BAAR y hongos
• BTB: 3 fragmentos. Pulmón: Infiltrado linfocitario difuso.
• LBA / LB / Esputo post BFC: Cambios inflamatorios. Hemosiderófagos.
?Impresión Diagnóstica
Procedimientos
19.12.11
Disnea de esfuerzo. Hemoptisis
Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia
normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras.
Perfil lipidico normal.Orina normal.
Rx Tórax: NoTAC tórax c/cte (2.12.11)
19.12.11
Disnea de esfuerzo. Hemoptisis
13.1.12
Esputo hemoptoico no cotidiano. Disnea variable. Dolor torácico retroesternal atípico.
Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia
normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras.
Perfil lipidico normal.Orina normal.
Rx Tórax: NoTAC tórax c/cte (2.12.11)
Radiólogos desestiman Bx transtorácica y se repite BFC, mismos resultados, citología diferencial: NS46%,Eo8%, Linf8%, Macrof 38%.Indicación de BX a cielo abierto pero antes reevaluación de lab y nueva TAC.Espiro: CVF: 61% teórico.Rx Tórax: Extensión al LID
TAC tórax s/cte:
19.12.11
Disnea de esfuerzo. Hemoptisis
13.1.12
Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia
normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras.
Perfil lipidico normal.Orina normal.
Rx Tórax: NoTAC tórax c/cte (2.12.11)
6.2.12
SIN TRATAMIENTO. 20 días sin hemoptisis. Recuperó peso (98 a 104)Incremento de edemas en MMII.
Lab. normal excepto VSG 43, Orina: hematuria.
FR, ANA, ADNA, P-ANCA, C- ANCA, AMBA negativos.
Rx Tórax sin cambiosDemoras para nueva
TACAR
Radiólogos desestiman Bx transtorácica y se repite BFC, mismos resultados, citología diferencial: NS46%,Eo8%, Linf8%, Macrof 38%.Indicación de BX a cielo abierto pero antes reevaluación de lab y nueva TAC.Espiro: CVF: 61% teórico.Rx Tórax: Extensión al LID
TAC tórax s/cte:
Esputo hemoptoico no cotidiano. Disnea variable. Dolor torácico retroesternal atípico.
Semanas siguientes:Mejoría de la disnea y hemoptisis. Dolor torácico (evaluación cardiológica normal).
15.3.12
Mejoría espirométrica: CVF 61%(13.1.12) a 74% (15.3.12)Conducta expectante.
Semanas siguientes:Mejoría de la disnea y hemoptisis. Dolor torácico (evaluación cardiológica normal).
15.3.12
19.4.12
Mejoría espirométrica: CVF 61%(13.1.12) a 74% (15.3.12)Conducta expectante.
Semanas siguientes:Mejoría de la disnea, hemoptisis. Dolor torácico con evaluación cardiológica normal.
Estabilidad clínica. Peso estable. Episodios aislados de hemoptisis y disnea de esfuerzo, no cotidiana. Mejoró dolor torácico. Edemas en MMII en aumento.Lab: Hb 11,7gr%, VSG 61mm. Cr 1,66g%, Orina: proteinuria, hematuria, cilindruria, leucocituria.TACAR
?Impresión Diagnóstica
Procedimientos
Síndrome nefrótico.Biopsia renal.
Glomerulonefritis membrano-proliferativa Depósito de IgG y C3 en mesangio y
membrana basal
SINDROME RIÑÓN-PULMÓN
Síndrome de Hemorragia Alveolar
Mecanismos Inmunológicos Tipo I ABMA ( Linear ) GoodPasture Tipo II IC ( Granular ) LES IgA Disease Crioglobulinemia mixta Síndrome R-P Enf. De Bechet Tipo III ANCA ( Negativa o Paucinmune ) Wegener PAN Síndrome R-P Poliarteritis microscópica
Mecanismos No Inmunológicos
I. diopáticos Hemosiderosis primaria Idiopática II.Tóxicos D-penicilamina Anhidrido trimetílico Cocaína Isocianatos III.Infecciosos HantaVirus FHA Legionella HIV Leptospira Enf. Lyme IV.Alteraciones Coagulación Trombocitosis Leucosis Trombofilias Trombolisis Embolización V.Asociadas a Neoplasias Kaposi Angiosarcoma VI.Transtorno 1º del colágeno Amiloidosis pulmonar Tx médula ósea VII.Alteraciones circulatorias Estenosis mitral