Reumatoid Atritis Fix

8/16/2019 Reumatoid Atritis Fix

1/24

LAPORAN PENDAHULUAN

REUMATOID ARTRITIS

A. PENGERTIAN REUMATOID ARTRITIS

Kata arthritis berasal dari dua kata Yunani.Pertama, arthron, yang berartisendi.Kedua, itis yang berarti peradangan.Secara harfiah, arthritis berarti radang

sendi.Sedangkan rheumatoid arthritis adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian

(biasanya sendi tangan dan kaki) mengalami peradangan, sehingga terjadi pembengkakan,

nyeri dan seringkali akhirnya menyebabkan kerusakan bagian dalam sendi (Gordon, 22).!rtritis reumatoid adalah penyakit inflamasi non"bakterial yang bersifat sistemik,

progesif, cenderung kronik dan mengenai sendi serta jaringan ikat sendi secara

simetris.!rtritis reumatoid adalah gangguan kronik yang menyerang berbagai sistem

organ.Penyakit ini adalah salah satu dan sekelompok penyakit jaringan penyambung difus

yang diperantai oleh imunitas dan tidak diketahui sebab"sebabnya.#iasanya terjadi destrukti

sendi progesif, $alaupun episode peradangan sendi dapat mengalami masa remisi.

!rtritis reumatoid merupakan inflamasi kronik yang paling sering ditemukan pada

sendi. %nsiden puncak adalah antara usia & hingga ' tahun, lebih sering pada $anita

daripada pria dengan perbandingan *. Penyakit ini menyerang sendi"sendi kecil pada

tangan, pergelangan kaki dan sendi"sendi besar dilutut, panggul serta pergelangan tangan.

(Muttaqin, 2')

!rthritis rheumatoid adalah penyakit sistemik dengan gejala ekstra+

artikuler. (Smeltzer, 2*).

eumatoid !rtritis (!) adalah suatu penyakit inflamasi kronis yang menyebabkan

degenerasi jaringan penyambung.-aringan penyambung yang biasanya mengalami

kerusakan pertama kali adalah membran sinoial, yang melapisi sendi. Pada !, inflamasi

tidak berkurang dan menyebar ke struktur sendi disekitarnya, termasuk kartilago artikular

dan kapsul sendi fibrosa. !khirnya, ligamen dan tendon mengalami.%nflamasi ditandai oleh

akumulasi sel darah putih, aktiasi komplemen, fagositosis ekstensif, dan pembentukan

jaringan parut.Pada inflamasi kronis, membran sinoial mengalami hipertropi dan menebal

sehingga menyumbat aliran darah dan lebih lanjut menstimulasi nekrosis sel dan respon

inflamasi.Sinoium yang menebal menjadi ditutup oleh jaringan granular inflamasi yang

disebut panus.Panus dapat menyebar ke seluruh sendi sehingga menyebabkan inflamasi dan

pembentukan jaringan parut lebih lanjut. Proses ini secara lambat merusak tulang dan

menimbulkan nyeri hebat serta deformitas. (Corin, 2/).

1


2/24

!u""er (2*) mengklasifikasikan rheumatoid arthritis menjadi & tipe, yaitu

*. heumatoid arthritis klasik pada tipe ini harus terdapat 0 kriteria tanda dan gejala sendi

yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam $aktu ' minggu.2. heumatoid arthritis defisit pada tipe ini harus terdapat 1 kriteria tanda dan gejala

sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam $aktu ' minggu.

. Probable rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat kriteria tanda dan gejala

sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam $aktu ' minggu.

&. Possible rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 2 kriteria tanda dan gejala

sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam $aktu bulan.

!. ETIOLOGI REUMATOID ARTRITIS

Pada saat ini penyebab penyakit nyeri sendi dan tulang belum diketahui secara pasti,

namun ada beberapa factor yang mempengaruhi perjalanan penyakit nyeri sendi dan tulang

antara lain (!rif ansjoer, *///, edisi 2 hal *&)

*. 3aktor hormone, metabolisme, pekerjaan, geografi dan psikososial

2. 3aktor keturunan, dalam hal ini mungkin disebabkan adanya faktor kekebalan tubuh. %nfeksi bakteri dan irus diduga memegang peranan bagi timbulnya kelainan tersebut

pada manusia maupun binatangPada saat ini !rtritis rheumatoid diduga disebabkan oleh faktor autoimun dan

infeksi.!utoimun ini bereaksi terhadap kolagen tipe %%4 faktor infeksi mungkin disebabkan

oleh karena irus dan organisme mikroplasma atau grup difterioid yang menghasilkan

antigen tipe %% kolagen dari tulang ra$an sendi penderita.

C. PATO#ISIOLOGIREUMATOID ARTRITIS

embran syinoial pada pasien rheumatoid arthritis mengalami hiperplasia,

peningkatan askulariasi, dan ilfiltrasi sel"sel pencetus inflamasi, terutama sel 5 67&8.Sel

5 67&8 ini sangat berperan dalam respon immun. Pada penelitian terbaru di bidang

genetik, rheumatoid arthritis sangat berhubungan dengan major"histocompatibility"comple9

class %% antigen :;!"7#* untuk mensekresikan

2


3/24

matrik metaloproteinase melalui hubungan antar sel dengan bantuan 67'/ dan 67**

melalui pelepasan mediator"mediator pelarut seperti interferon"? dan interleukin"*0.

%nterleukin"*, interlukin"' dan 5=3"> merupakan kunci terjadinya inflamasi pada

rheumatoid arthritis.

!rktifasi 67&8 sel 5 juga menstimulasi sel # melalui kontak sel secara langsung dan

ikatan dengan >*@2 integrin, 67& ligan dan 672A untuk memproduksi immunoglobulin

meliputi rheumatoid faktor. Sebenarnya fungsi dari rhumetoid faktor ini dalam proses

patogenesis rheumatoid arthritis tidaklah diketahui secara pasti, tapi kemungkinan besar

rheumatoid faktor mengaktiflkan berbagai komplemen melalui pembentukan immun

kompleks.aktifasi 67&8 sel 5 juga mengekspresikan osteoclastogenesis yang secara

keseluruhan ini menyebabkan gangguan sendi. !ktifasi makrofag, limfosit dan fibroblas

juga menstimulasi angiogenesis sehingga terjadi peningkatan askularisasi yang ditemukan

pada synoial penderita rheumatoid arthritis.

D. TANDA DAN GE$ALA

*. 5anda dan gejala setempat

a. Sakit persendian disertai kaku terutama pada pagi hari (morning stiffness) dan

gerakan terbatas, kekakuan berlangsung tidak lebih dari menit dan dapat

berlanjut sampai berjam"jam dalam sehari. Kekakuan ini berbeda dengan

kekakuan osteoartritis yang biasanya tidak berlangsung lama. b. ;ambat laun membengkak, panas merah, lemah

c. Poli artritis simetris sendi perifer Semua sendi bisa terserang, panggul, lutut,

pergelangan tangan, siku, rahang dan bahu. Paling sering mengenai sendi kecil

tangan, kaki, pergelangan tangan, meskipun sendi yang lebih besar seringkali

terkena jugad. !rtritis erosif adalah sifat radiologis penyakit ini. Peradangan sendi yang kronik

menyebabkan erosi pada pinggir tulang dan dapat dilihat pada penyinaran sinar B.e. 7eformitas adalah pergeseran ulnar, deiasi jari"jari, subluksasi sendi

metakarpofalangea, deformitas bCoutonniere dan leher angsa. Sendi yang lebih

besar mungkin juga terserang yang disertai penurunan kemampuan fleksi ataupun

ekstensi. Sendi mungkin mengalami ankilosis disertai kehilangan kemampuan

bergerak yang totalf. ematoid nodul adalah merupakan massa subkutan yang terjadi pada *D pasien

de$asa, kasus ini sering menyerang bagian siku (bursa olekranon) atau sepanjang

permukaan ekstensor lengan ba$ah, bentuknya oal atau bulat dan padat.

g. Kronik adalah ciri khas rematoid artritis

3


4/24

2. 5anda dan gejala sistemik

;emah, demam tachikardi, berat badan turun, anemia, anoreksia, #ila ditinjau

dari stadium, maka pada ! terdapat tiga stadium yaitu

a. Stadium sinoitis

Pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan sinoial yang ditandaiadanya hiperemi, edema karena kongesti, nyeri pada saat istirahat maupun saat

bergerak, bengkak, dan kekakuan.

b. Stadium destruksi

Pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sinoial terjadi juga

pada jaringan sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon.Selain tanda dan

gejala tersebut diatasterjadi pula perubahan bentuk pada tangan yaitu bentuk jari

s$an"neck.

c. Stadium deformitas

Pada stadium ini terjadi perubahan secara progresif dan berulang kali,

deformitas dan ganggguan fungsi secara menetap. Perubahan pada sendi dia$ali

adanya sinoitis, berlanjut pada pembentukan pannus, ankilosis fibrosa, dan

terakhir ankilosis tulang

E. %OMPLI%ASI REUMATOID ARTRITIS

!dapun komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit rheumatoid athriti adalah*. Kelainan sistem pencernaan yang sering dijumpai adalah gastritis dan ulkus peptik

yang merupakan komplikasi utama penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (E!%=S)

atau obat pengubah perjalanan penyakit (disease modifying antirheumatoid drugs,

7!7) yang menjadi penyebab mordibitas dan mortalitas utama pada artitis

reumatoid.2. Komplikasi syaraf yang terjadi tidak memberikan gambaran jelas, sehingga sukar

dibedakan antara akibat lesi artikular dan lesi neuropatik. Fmumnya berhubungan

dengan mielopati akibat ketidakstabilan erterbra serikal dan neuropati iskemik akibat

askulitis. (ansjoer, 2*). Gaskulitis (inflamasi sistem askuler) dapat menyebabkan

trombosis dan infark.

4


5/24

. =odulus reumatoid ekstrasinoial dapat terbentuk pada katup jantung atau pada paru,

mata, atau limpa. 3ungsi pernapasan dan jantung dapat terganggu. Hlaukoma dapat

terjadi apabila nodulus yang menyumbat aliran keluar cairan okular terbentuk pada

mata.

&. Penurunan kemampuan untuk melakukan aktiitas hidup sehari"hari , depresi, dan stres

keluarga dapat menyertai eksaserbasi penyakit. (6or$in, 2/).

1. Esteoporosis.

'. =ekrosis sendi panggul.0. 7eformitaas sendi.

A. Kontraktur jaringan lunak.

/. Sindrom Sjogren (#ilotta, 2**).

#. PENATALA%SANAANREUMATOID ARTRITIS

Eleh karena kausa pasti arthritis eumatoid tidak diketahui maka tidak ada pengobatan

kausatif yang dapat menyembuhkan penyakit ini.:al ini harus benar"benar dijelaskan

kepada penderita sehingga tahu bah$a pengobatan yang diberikan bertujuan mengurangi

keluhanD gejala memperlambat progresiftas penyakit. 5ujuan utama dari program

penatalaksanaanD pera$atan adalah sebagai berikut

*. Fntuk menghilangkan nyeri dan peradangan2. Fntuk mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan maksimal dari penderita

. Fntuk mencegah dan atau memperbaiki deformitas yang terjadi pada sendi

&. empertahankan kemandirian sehingga tidak bergantung pada orang lain.

!da sejumlah cara penatalaksanaan yang sengaja dirancang untuk mencapai tujuan

tujuan tersebut di atas, yaitu

*. Pendidikan;angkah pertama dari program penatalaksanaan ini adalah memberikan

pendidikan yang cukup tentang penyakit kepada penderita, keluarganya dan siapa saja

yang berhubungan dengan penderita. Pendidikan yang diberikan meliputi pengertian,

patofisiologi (perjalanan penyakit), penyebab dan perkiraan perjalanan (prognosis)

penyakit ini, semua komponen program penatalaksanaan termasuk regimen obat yang

kompleks, sumber"sumber bantuan untuk mengatasi penyakit ini dan metode efektif

tentang penatalaksanaan yang diberikan oleh tim kesehatan. Proses pendidikan ini

harus dilakukan secara terus"menerus.

2. %stirahat

erupakan hal penting karena reumatik biasanya disertai rasa lelah yang

hebat.Ialaupun rasa lelah tersebut dapat saja timbul setiap hari, tetapi ada masa

dimana penderita merasa lebih baik atau lebih berat.Penderita harus membagi $aktu

seharinya menjadi beberapa kali $aktu beraktiitas yang diikuti oleh masa istirahat.

. ;atihan 3isik dan 5ermoterapi

5


6/24

;atihan spesifik dapat bermanfaat dalam mempertahankan fungsi sendi.;atihan ini

mencakup gerakan aktif dan pasif pada semua sendi yang sakit, sedikitnya dua kali

sehari.Ebat untuk menghilangkan nyeri perlu diberikan sebelum memulai

latihan.Kompres panas pada sendi yang sakit dan bengkak mungkin dapat mengurangi

nyeri.andi parafin dengan suhu yang bisa diatur serta mandi dengan suhu panas dandingin dapat dilakukan di rumah.;atihan dan termoterapi ini paling baik diatur oleh

pekerja kesehatan yang sudah mendapatkan latihan khusus, seperti ahli terapi fisik atau

terapi kerja.;atihan yang berlebihan dapat merusak struktur penunjang sendi yang

memang sudah lemah oleh adanya penyakit.&. 7ietD HiJi

Penderita eumatik tidak memerlukan diet khusus. !da sejumlah cara pemberian

diet dengan ariasi yang bermacam"macam, tetapi kesemuanya belum terbukti

kebenarannya. Prinsip umum untuk memperoleh diet seimbang adalah penting.

1. Ebat"obatan

Pemberian obat adalah bagian yang penting dari seluruh program penatalaksanaan

penyakit reumatik. !dapun jenis obat"obatan yang sering dipakai pada kasus rematoid

atritis adalah

a. !spirin (anti nyeri)dosis antara A s.d 21 tablet perhari, kadar salisilat serum yang

diharapakan adalah 2"21 mg per * ml

b. =atrium kolin dan asetamenofen meningkatkan toleransi saluran cerna terhadap

terapi obat

c. Ebat anti malaria (hidroksiklorokuin, klorokuin) dosis 2 + ' mgDhari

mengatasi keluhan sendi, memiliki efek steroid sparing sehingga menurunkan

kebutuhan steroid yang diperlukan.

d. Haram emas

e. Kortikosteroid

G. PEMERI%SAAN PENUN$ANG REUMATOID ARTRITIS

*. 3aktor eumatoid positif pada A"/1L kasus.

2. 3iksasi lateks Positif pada 01 L dari kasus"kasus khas.. eaksi"reaksi aglutinasi Positif pada lebih dari 1L kasus"kasus khas.

6


7/24

Stimulus awal

(pencetus tidak dikenal+predisposisi genetik)

Akumulasi Limposit dalam sinovial

roduksi !aktor reumatoid

em"entukan kompleks imun #ang mengakti!kan komplemen

$%emotaksis neutro&l dan makro!ag ke sendi #ang sakit

roduksi kolagen' elaktase dan enim degenarati! lainroduksi prostaglandinroduksi anion superaksid

estruksi sendi *#eri

angguan mo"ilitas &sik angguan pola tidur

eposit perawatan diri

angguan citra tu"u%

&. ;M7 Fmumnya meningkat pesat ( A"* mmDh) mungkin kembali

normal se$aktu gejala"gejala meningkat

1. Protein 6"reaktif positif selama masa eksaserbasi.'. S7P eningkat pada $aktu timbul prosaes inflamasi.

0. -7; umumnya menunjukkan anemia sedang. %g ( %g dan %g H)4

peningkatan besar menunjukkan proses autoimun sebagai penyebab !.A. Sinar 9 dari sendi yang sakit menunjukkan pembengkakan pada jaringan

lunak, erosi sendi, dan osteoporosis dari tulang yang berdekatan ( perubahan a$al )

berkembang menjadi formasi kista tulang, memperkecil jarak sendi dan subluksasio.

Perubahan osteoartristik yang terjadi secara bersamaan.

/. Scan radionuklida identifikasi peradangan sinoium*. !rtroskopi ;angsung Gisualisasi dari area yang menunjukkan

irregularitasD degenerasi tulang pada sendi

**. !spirasi cairan sinoial mungkin menunjukkan olume yang lebih besar

dari normal buram, berkabut, munculnya $arna kuning (respon inflamasi, produk"

produk pembuangan degeneratif)4 eleasi S7P dan lekosit, penurunan iskositas dan

komplemen (6 dan 6&).

*2. #iopsi membran sinoial menunjukkan perubahan inflamasi dan

perkembangan panas.

H. PHAT&A'

,


8/24

-


9/24

%ONSEP ASUHAN %EERA&AATAAN

REUMATOID ARTRITIS

A. PENG%A$IAN

*. !ktiitasD%stirahat

Hejala =yeri sendi karena pergerakan, nyeri tekan, yang memburuk dengan stress

pada sendi4 kekakuan sendi pada pagi hari, biasanya terjadi secara

bilateral dan simetris. Keterbatasan fungsional yang berpengaruh pada

gaya hidup, aktiitas istirahat, dan pekerjaan. Hejala lain adalah keletihan

dan kelelahan yang hebat.

5anda alaise, keterbatasan rentang gerak4 atrofi otot, kulit4 kontrakturDkelainan

pada sendi dan otot.

2. Kardioaskuler

Hejala 3enomena aynaud jari tanganDkaki, misal pucat intermitten, sianotik,

kemudian kemerahan pada jari sebelum $arna kembali normal.

. %ntegritas Mgo

Hejala 3aktor"faktor stress akutDkronis, misal finansial, pekerjaan,

ketidakmampuan, faktor"faktor hubungan sosial. Keputusasaan dan

ketidak berdayaan.!ncaman pada konsep diri, citra tubuh, identitas diri

misal ketergantungan pada orang lain, dan perubahan bentuk anggota

tubuh.

&. akananD6airan

Hejala Ketidakmampuan untuk menghasilkanDmengkonsumsi makanDcairan

adekuat4 mual, anoreksia, dan kesulitan untuk mengunyah.5anda Penurunan berat badan, dan membran mukosa kering.

1. :iegiene

Hejala #erbagai kesulitan untuk melaksanakan aktiitas pera$atan pribadi secara

mandiri. Ketergantungan pada orang lain.

'. =eurosensori

Hejala KebasDkesemutan pada tangan dan kaki, hilangnya sensasi pada jari

tangan.5anda Pembengkakan sendi simetris.

0. =yeriDkenyamanan

Hejala 3ase akut dari nyeri (disertaiDtidak disertai pembengkakan jaringan lunak

pada sendi). asa nyeri kronis dan kekakuan (terutama pada pagi hari).

.


10/24

A. Keamanan

Hejala Kulit mengilat, tegang4 nodus subkutaneus. ;esi kulit, ulkus kaki,

kesulitan dalam menangani tugasDpemeliharaan rumah tangga.7emam

ringan menetap, kekeringan pada mata, dan membran mukosa.

/. %nteraksi sosialHejala Kerusakan interaksi dengan keluargaDorang lain, perubahan peran, isolasi.

#. DIAGNOSA %EPERA&ATAN

7iagnosa kepera$atan pada yang dapat ditemukan pada klien rumatoid arthritis (Doen(oe),

2) adalah sebagai berikut

*. =yeri akutDkronis berhubungan dengan distensi jaringan oleh akumulasi cairanD proses

inflamasi, destruksi sendi.

2. Hangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal,

nyeriDketidaknyamanan, intoleransi terhadap aktiitas atau penurunan kekuatan otot.. Hangguan citra tubuh D perubahan penampilan peran berhubungan dengan perubahan

kemampuan untuk melaksanakan tugas"tugas umum, peningkatan penggunaan energi

atau ketidakseimbangan mobilitas.

&. 7efisit pera$atan diri berhubungan dengan kerusakan muskuloskeletal, penurunan

kekuatan, daya tahan, nyeri saat bergerak atau depresi.1. isiko tinggi kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah berhubungan dengan

proses penyakit degeneratif jangka panjang, sistem pendukung tidak adekuat.'. Kurang pengetahuan D kebutuhan belajar mengenai penyakit, prognosis, dan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajananD mengingat, kesalahan

interpretasi informasi.

C. RENCANA %EPERA&ATAN

encana asuhan kepera$atan pada klien artritis reumatoid di ba$ah ini, disusun

berdasarkan diagnosis kepera$atan , tindakan kepera$atan, dan rasionalasis ( Doen(e),

2).

*. 7iagnosis kepera$atan =yeri akutDkronis berhubungan dengan

distensi jaringan akibat akumulasi cairanDproses inflamasi, destruksi sendi.

1/


11/24

5ujuan =yeri berkurang, hilang atau teradaptasi.

Kriteria :asil

a. klien melaporkan penurunan nyeri. b. menunjukkan perilaku yang lebih relaks.

c. memperagakan keterampilan reduksi nyeri yang dipelajari dengan peningkatan

keberhasilan.d. Skala nyeri "* atau teradaptasi.

=o %=5MGM=S% !S%E=!;

*. Mandiri

Kaji keluhan nyeri, skala nyeri,

serta catat lokasi dan intensitas,

faktor " faktor yang mempercepat,

dan respons rasa sakit nonerbal.

embantu dalam menentukan

kebutuhan manajemen nyeri dan

efektiitas program.

2. #erikan matrasDkasur keras, bantalkecil. 5inggikan tempat tidur sesuai

kebutuhan.

atras yang empukDlembut, bantalyang besar akan menjaga

pemeliharaan kesejajaran tubuh yang

tepat, menempatkan stres pada sendi

yang sakit. Peninggian tempat tidur

menurunkan tekanan pada sendi

yang nyeri.

. #iarkan klien mengambil posisi

yang nyaman $aktu tidur atau

duduk di kursi. 5ingkatkan istirahat

di tempat tidur sesuai indikasi.

Pada penyakit yang beratD

eksaserbasi, tirah baring mungkin

diperlukan untuk membatasi

nyeriDcedera.

&. 5empatkanD pantau penggunaan

bantal, karung pasir, gulungan

trokanter , bebat atau brace.

engistirahatkan sendi"sendi yang

sakit dan mempertahankan posisi

netral. Penggunaan brace dapat

menurunkan nyeri Dkerusakan pada

sendi. %mobilisasi yang lama dapat

mengakibatkan hilang mobilitas

Dfungsi sendi.

1. !njurkan klien untuk sering

merubah posisi. #antu klien untuk

encegah terjadinya kelelahan

umum dan kekakuan sendi.

11


12/24


13/24

N =S!%7 lainnya, misal ibuprofen

(motrin), naproksen, sulindak,

piroksikam (feldence), fenoprofen.

N 7"penisilamin (cuprimine).

N !ntasida.

N Produk kodein.

terapeutik. iset mengindikasikan

bah$a !S! memiliki indeks

toksisitas yang paling rendah dari

=S!%7 lain yang diresepkan.

N 7apat digunakan bila klien tidak

memberikan respons pada aspirin

atau untuk meningkatkan efek dari

aspirin.

N 7apat mengontrol efek"efek

sistemik dari ! jika terapi lainnya

tidak berhasil. Mfek samping yang

lebih berat misalnya

trombositopenia, leukopenia, anemia

aplastik membutuhkan pemantauan

yang ketat. Ebat harus diberikan di

antara $aktu makan, karena absorpsi

obat menjadi tidak seimbang akibat

makanan dan produk antasida dan

besi.

N 7iberikan bersamaan dengan

=S!%7 untuk meminimalkan

iritasiDketidaknymanan lambung.

N eskipun narkotika umumnya

adalah kontraindikasi, namun karena

sifat kronis dari penyakit, pengguna

jangka pendek mungkin diperlukan

selama periode eksaserbasi akut

untuk mengontrol nyeri yang berat.

*2

.

#antu klien dengan terapi fisik,

misal sarung tangan parafin, bak

mandi dengan kolam bergelombang.

emberikan dukungan hangatD panas

untuk sendi yang sakit.

13


14/24

*

.

#erikan kompres dingin jika

dibutuhkan.

asa dingin dapat menghilangkan

nyeri dan bengkak pada periode akut.

*&

.

Pertahankan unit 5M=S jika

digunakan.

angsang elektrik tingkat rendah

yang konstan dapat menghambat

transmisi sensasi nyeri.

*1

.

Siapkan interensi pembedahan,

misal sinoektomi

Pengangkatan sinoium yang

meradang dapat mengurangi nyeri

dan membatasi progresi dari

perubahan degeneratif.

2. 7iagnosa Kepera$atan Hangguan mobilitas fisik berhubungan dengan

deformitas skeletal, nyeriDketidaknyamanan, intoleransi terhadap aktiitas atau

penurunan kekuatan otot.

5ujuan Klien mampu melaksanakan aktiitas fisik sesuai dengan

kemampuannya.

Kriteria :asil

a. Klien dapat ikut serta dalam program latihan.

b. 5idak terjadi kontraktur sendi.

c. #ertambahnya kekukatan otot.d. Klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas, mempertahankan

koordinasi mobilitas sesuai tingkat optimal.

=o %=5MGM=S% !S%E=!;*. Mandiri

MaluasiD lanjutan pemantauan

tingkat inflamasiD rasa sakit pada

sendi.

5ingkat aktiitasD latihan tergantung

dari perkembangan resolusi proses

inflamasi.

2. Pertahankan istirahat tirah baringD

duduk jika diperlukan. #uat jad$al

aktiitas yang sesuai dengan

toleransi untuk memberikan periode

istirahat yang terus"menerus dan

tidur malam hari yang tidak

terganggu.

%stirahat sistemik dianjurkan selama

eksaserbasi akut dan seluruh fase

penyakit yang penting, untuk

mencegah kelelahan, dan

mempertahankan kekuatan.

. #antu klien latihan rentang gerak

pasifD aktif, demikian juga latihan

empertahankanD meningkatkan

fungsi sendi, kekuatan otot, dan

14


15/24

resistif dan isometrik jika

memungkinkan.

stamina umum. ;atihan yang tidak

adekuat dapat menimbulkan

kekakuan sendi, karenanya aktiitas

yang berlebihan dapat merusak

sendi.&. Fbah posisi klien setiap dua jam

dengan bantuan personel yang

cukup. 7emonstrasikanD bantu

teknik pemindahan dan penggunaan

bantuan mobilitas.

enghilangkan tekanan pada

jaringan dan meningkatkan sirkulasi.

empermudah pera$atan diri dan

kemandirian klien. 5eknik

pemindahan yang tepat dapat

mencegah robekan abrasi kulit.

1. Posisikan sendi yang sakit dengan

bantal, kantung pasir, gulungtrokanter, bebat, dan brace.

eningkatkan stabilitas jaringan

(mengurangi risiko cedera) danmempertahankan posisi sendi yang

diperlukandan dan kesejajaran tubuh

serta dapat mengurangi kontraktur.

'. Hunakan bantal kecilD tipis di ba$ah

leher.

encegah fleksi leher.

0. 7orong klien mempertahankan

postur tegak dan duduk, berdiri ,

berjalan.

emaksimalkan fungsi sendi,

mempertahankan mobilitas.

A. #erikan lingkungan yang aman,

misal menaikkan kursiD kloset,

menggunakan pegangan tangga pada

bakD pancuran dan toilet,

penggunaan alat bantu mobilitasD

kursi roda.

enghindari cedera akibat

kecelakaanD jatuh.

/. %ola*ora)i

Konsultasi dengan ahli terapi fisikDokupasi dan spesialis okasional.

#erguna dalam memformulasikan program latihanD aktiitas yang

berdasarkan pada kebutuhan

indiidual dan dalam

mengidentifikasi alatD bantuan

mobilitas.

15


16/24

*

.

#erikan matras busaDpengubah

tekanan.

enurunkan tekanan pada jaringan

yang mudah pecah untuk

mengurangi risiko imobilitasDterjadi

dekubitus.

**. #erikan obat"obatan sesuai indikasi

!gen antireumatik, misal garam

emas, natrium tiomaleat.

N Steroid .

Ebat"obatan

N Krisoterapi (garam emas ) dapat

menghasilkan remisi dramatisDterus"

menerus tetapi dapat mengakibatkan

inflamasi rebound bila terjadi

penghentian atau dapat terjadi efek

samping serius, misal krisis nitrotoid

seperti pusing, penglihatan kabur,

kemerahan tubuh, dan berkembang

menjadi syok anafilaktrik.

N ungkin dibutuhkan untuk

menekan inflamasi sistemik akut.

*2

.

Siapkan interensi bedah

N !rtroplasti.

N Prosedur pelepasan tunnel,

perbaikan tendon, ganglionektomi.

N %mplan sendi.

%nterensi bedah

N Perbaikan pada kelemahan

periartikuler dan subluksasi dapat

meningkatkan stabilitas sendi.

N Perbaikan berkenaan dengan defek

jaringan penyambung, meningkatkan

fungsi, dan mobilitas.

N Pergantian mungkin diperlukan

untuk memperbaiki fungsi optimal

dan mobilitas.

. 7iagnosa Kepera$atan Hangguan citra tubuh D perubahan penampilan

peran berhubungan dengan perubahan kemampuan untuk melaksanakan tugas"tugas

umum, peningkatan penggunaan energi atau ketidakseimbangan mobilitas.

16


17/24

5ujuan Klien mampu mengimplementasikan pola koping yang

baru dan mengungkapkan serta menunjukkan terhadap

penampilan.

Kriteria :asil

a. engungkapkan peningkatan rasa percaya diri dalam kemampuan untuk menghadapi penyakit, perubahan pada gaya hidup, dan kemungkinan keterbatasan.

b. enyusun rencana realistis untuk masa depan.

c. Klien menerima perunbahan citra tubuh.d. Klien berpartisipasi dalam berbagai aspek pera$atan dan dalam pengambilan

keputusan tentang pera$atan.

=o %=5MGM=S% !S%E=!;

*. Mandiri

7orong klien mengungkapkan

perasaannya mengenai proses

penyakit dan harapan masa depan.

emberikan kesempatan untuk

mengidentifikasi rasa

takutDkesalahan konsep dan mampu

menghadapi masalah secara

langsung.

2. 7iskusikan arti dari kehilanganD

perubahan pada klienD orang

terdekat. Pastikan bagaimana

pendangan pribadi klien dalam

berfungsi dalam gaya hidup sehari"

hari, termasuk aspek"aspek seksual.

engidentifikasi bagaimana

penyakit memengaruhi persepsi diri

dan interaksi dengan orang lain akan

menentukan kebutuhan terhadap

interensiDkonseling lebih lanjut.

. 7iskusikan persepsi klien menganai

bagaimana orang terdekat menerima

keterbatasan klien.

%syarat erbalDnonerbal orang

terdekat dapat memengaruhi

bagaimana klien memandang dirinya

sendiri.

&. !kui dan terima perasaan berduka,

bermusuhan, serta ketergantungan.

=yeri konstan akan melelahkan,

perasaan marah, dan bermusuhan

umum terjadi.

1. Ebserasi perilaku klien terhadap

kemungkinan menarik diri,

menyangkal atau terlalu

memperhatikan perubahan tubuh.

7apat menunjukkan emosional atau

metode koping maladaftif,

membutuhkan interensi lebih

lanjutDdukungan psikologis.

1,


18/24

'. Susun batasan pada perilaku

maladaftif. #antu klien untuk

mengidentifikasi perilaku positif

yang dapat membantu mekanisme

koping yang adaftif

embantu klien untuk

mempertahankan control diri, yang

dapat meningkatkan perasaan harga

diri.

0. %kut sertakan klien dalam

merencanakan pera$atan dan

membuat jad$al aktifitas.

eningkatkan perasaan

kompetensiDharga diri, mendorong

kemandirian, dan mendorong

partisipasi dalam terapi.

A. #antu kebutuhan pera$atan yang

diperlukan klien

empertahankan penampilan yang

dapat meningkatkan citra diri.

/. #erikan responsDpujian positif bila

perlu.

emungkinkan klien untuk merasa

senang terhadap dirinya sendiri.

enguatkan perilaku positif, dan

meningkatkan rasa percaya diri.

*

.

%ola*ora)i

ujuk pada konselig psikiatri, missal

pera$at spesialis psikiatri,

psikologiDpsikolog, pekerja social.

KlienDorang terdekat mungkin

membutuhkan dukungan selama

berhadapan dengan proses jangka

panjangDketidakmampuan.

**. #erikan obat"obatan sesuai petunjuk,

missal antiansietas dan obat"obatan

peningkat alam perasaan.

ungkin dibutuhkan pada saat

munculnya depresi hebat sampai

klien mampu mengembangkan

kemampuan koping yang lebih

efektif.

&. 7iagnosa Kepera$atan 7efisit pera$atan diri berhubungan dengan

kerusakan muskuloskeletal, penurunan kekuatan, daya tahan, nyeri saat bergerak atau

depresi.

5ujuan Klien dapat melakukan pera$atan diri sesuai

kemampuannya.

1-


19/24

Kriteria :asil

a. elaksanakan aktiitas pera$atan diri pada tingkat yang konsisten dengan

kemampuan indiidual. b. endemonstrasikan perubahan teknikD gaya hidup untuk memenuhi kebutuhan

pera$atan diri.

c. engidentifikasi sumber"sumber pribadiD komunitas yang dapat memenuhi

kebutuhan pera$atan diri.

=o

.

%=5MGM=S% !S%E=!;

*. Mandiri

7iskusikan dengan klien tingkat

fungsional umum sebelum

timbulnyaDeksaserbasi penyakit dan

resiko perubahan yang diantisipasi.

Klien mungkin dapat melanjutkan

aktiitas umum dengan melakukan

adaptasi yang diperlukan pada

keterbatasan saat ini.

2. Pertahankan mobilitas, control

terhadap nyeri, dan program latihan.

endukung kemandirian

fisikDemosional klien.

. Kaji hambatan klien dalam

partisipasi pera$atan diri.

%dentifikasiDbuat rencana untuk

modifikasi lingkungan.

enyiapkan klien untuk

meningkatkan kemandirian, yang

akan meningkatkan harga diri.

&. %ola*ora)i

Konsultasi dengan ahli terapi

okupasi.

#erguna dalam menentukan alat

bantu untuk memenuhi kebutuhan

indiidual, missal memasang

kancing, menggunakan alat bantu,

emmakai sepatu, atau

menggantungkan pgangan untuk

mandi pancuran.

1. engatur ealuasi kesehatan di

rumah sebelum dan setelah

pemulangan.

engidentifikasi masalah"masalah

yang mungkin dihadapi karena

tingkat ketidakmampuan actual.

emberikan lebih banyak

keberhasilan usaha tim dengan

orang lan yang ikut serta dalam

pera$atan, missal tim terapi

1.


20/24

okupasi.

'. embuat jad$al konsul dengan

lembaga lainnya, missal pelayanan

pera$atan di rumah, ahli nutrisi.

Klien mungkin membutuhkan

berbagai bantuan tambahan utnuk

partisipasi situasi di rumah.

1. 7iagnosa Kepera$atan esiko tinggi kerusakan penatalaksanaan

pemeliharaan rumah berhubungan dengan proses penyakit degeneratif jangka panjang,

sistem pendukung tidak adekuat.

=o

.

%=5MGM=S% !S%E=!;

*. Mandiri

Kaji tingkat fingsional fisik klien. enidentifikasi tungkat

bantuanDdukungan yang diperlukan

klien.

2. Maluasi lingkungan sekitar untuk

mengkaji kemampuan klien dalam

melakukan pera$atan diri sendiri.

enentukan kemungkinan susunan

yang adaDperubahan susunan rumah

untuk memenuhi kebutuhan klien

. 5entukan sumber"sumber financial

untuk memenuhi kebutuhan situasi

indiidual. %dentifikasi system

pendukung yang tersedia untuk

klien, misalnya membagi perbaikanD

tugas"tugas rumah tangga antara

anggota keluarga atau pelayanan.

enjamin bah$a kebutuhan klien

akan dipenuhi secara terus"menerus.

&. %dentifikasi peralatan yang

diperlukan untuk mendukung

aktifitas klien, missal peninggian

dudukan toilet, kursi roda.

emberikan kesempatan untuk

mendapatkan peralatan sebelum

pulang untuk menunjang aktiitas

klien di rumah.1. %ola*ora)i

Koordinasikan ealuasi di rumah

dengan ahli terapi okupasi.

#ermanfaat untuk mengidentifkasi

peralatan, cara"cara untuk

mengubah berbagai tugas dalam

mempertahankan kemandirian.

' %dentifikasi sumber"sumber emberikan kemudahan berpindah

2/


21/24

komunitas, missal pelayanan

pembantu rumah tangga, pelayanan

social (bila ada)

padaDmendukung kontinuitas dalam

situasi di rumah.

'. 7iagnosa Kepera$atan Kurang pengetahuanDkebutuhan belajar

mengenai penyakit, prognosis, dan pengobatan berhubungan dengan kurang

pemanjananDmengingat, kesalahan interprestasi informasi.

5ujuan Klien mampu memahamiDmenjelaskan mengenai penyakit,

prognosis dan pera$atannya.

Kriteria :asil

a. enunjukkan pemahaman tentang kondisiD prognosis, pera$atan.

b. engembangkan rencana untuk pera$atan diri, termasuk modifikasi gaya hidup

yang konsisten dengan mobilitas dan atau pembatasan aktiitas. =o

.

%=5MGM=S% !S%E=!;

*. Mandiri

5injau proses penyakit, prognosis,

dan harapan masa depan.

emberikan pengetahuan di mana

klien dapat membuat pilihan

berdasarkan informasi yang

disampaikan.

2. 7iskusikan kebiasaan klien dalam penatalaksanaan proses sakit melalui

diet, obat"obatan, serta program diet

seimbang, latihan, dan istirahat.

5ujuan control penyakit adalh untuk menekan inflamasi sendiDjaringan

lain guna mempertahankan fungsi

sendi dan mencegah deformitas.

. #antu klien dalam merencanakan

jad$al aktiitas yang realistis,

periode istirahat, pera$atan diri,

pemberian obat"obatan, terapi fisik,

dan menajemen stress.

emberikan striuktur dan

megurangi ansietas pada $aktu

menangani proses penyakit kronis

yang kompleks.

&. 5ekankan pentingnya melanjutkan

manajemen farmakoteraupeutik.

Keuntungan dari terapi obat"obatan

tergantung ketepatan dosis.

1. ekomendasikan penggunaan

aspiran bersalutDdibuper enteric atau

salisilat (anthorpan) atai kolin

Preparat bersalutDdibufer di cerna

dengan makanan, meminimalkan

iritasi gaster, mengurangi resiko

21


22/24

magnesium trisalisilat (trilisate). perdarahan.

'. !njurkan klien untuk mencerna

obat"obatan dengan makanan, susu

atau antasida.

embatasi iritasi gaster.

0. %dentifikasi efek samping obat"

obatan yang merugikan, missal

tinnitus, intoleransi lambung,

perdarahan gastrointestinal, dann

ruam purpurik.

emperpanjang dan

memaksimalkan dosis aspirin dapat

mengakibatkan takar lajak

(oerdosis).

A. 5ekankan pentingnya membaca

label produk dan mengurangi

penggunaan obat yang dijual bebas

tanpa persetujuan dokter.

#anyak produk mengandung

salisilat tersembunyi (missal obat

diare) yang dapat meningkatkan

resiko oerdosis obatDefek samping

yang berbahaya

/. 5injau pentingnya diet yang

seimbang dengan makanan yang

banyak mengandung itamin,

protein, dan Jat besi.

eningkatkan perasaan sehat.

*. 7orong klien yang obesitas untuk

menurunkan berat badan dan

berikan informasi penurunan berat

badan sesuai kebutuhan.

Penurunan berat badan akan

mengurangi tekanan pada sendi.

**. #erikan informasi menganai alat

bantu, missal bermain barang"

barang yang bergerak, tongkat untuk

mengambil, piring"piring ringan,

tempat duduk toilet yang dapat

dinaikkan, palang palang keamanan.

engurangi paksaan untuk

menggunakan sendi dan

memungkinkan indiidu untuk ikut

serta secara lebih nyaman dalam

aktiitas yang dibutuhkan

*2. 7iskusikan teknik menghemat

energy, kisal duduk lebih baik

daripada berdiri dalam menyiapkan

makanan dan mandi.

encegah kepenatan.

*. 7orong klien untuk menpertahankan

posisi tubuh yang benar, baik saat

istirahat maupun saat aktiitas,

ekanika tubuh yang baik harus

menjadi bagian dari gaya hidup

klien untuk mengurangi takanan

22


23/24

missal menjaga sendi tetap

meregang, tidak fleksi.

sendi dan nyeri.

*&. 5injau perlunya inspeksi sering pada

kulit dan lakukan pera$atan kulut

lainnya di ba$ah bebat, gips, alat

penyokong. 5unjukkan pemberian

bantalan yang tepat.

engurangi resiko iritsaiDkerusakan

kulit.

23


24/24

DA#TAR PUSTA%A

#ilotta, Kimberly !.-. 2**. Kapita Selekta Penyakit dengan Implikasi Keperawatan Edisi2.-akarta MH6.

6arpenito, ;ynda -uall, 20. #uku Saku 7iagnosa Kepera$atan. MH6 -akarta

6or$in, MliJabeth -. 2/. Buku Saku Patofisiologi Edisi Reisi !. -akarta MH6.

7oenges, M arilynn. 2. Ren"ana #suhan Keperawatan. -akarta MH6.

Melin. 2'. !natomi dan 3isiologi Fntuk Paramadis. Hramedia Pustaka Ftama -akarta

httpDDen.m.$ikipedia.orgD$ikiDheumatoidarthritis

Kusuma, :ardhi dan !min :uda =. 2*. #plikasi #suhan Keperawatan Berdasarkan $#$%# $I&'$(& Edisi Reisi )ilid 2 2*+!.Yogyakarta edia hardy.

;ukman dan =urna =ingsih. 2/. #suhan Keperawatan Pada Klien %engan angguan

Sistem -uskuloskletal. -akarta Salemba edika.

ansjoer, !rif. 2. Kapita Selekta Kedokteran edisi jilid 2. edia !esculapius 3KF%

-akarta

uttaOin, arif.21. Ringkasan Buku #ar #suhan Keperawatan Klien angguan Sistem

-uskuloskeletal.#anjarmasin Fnpublished.

SmeltJer, SuJanne 6 dan #are, #renda H.2*. Buku #ar Keperawatan -edikal Bedah

Mdisi A. -akarta MH6.

24
http://en.m.wikipedia.org/wiki/Rheumatoidarthritishttp://en.m.wikipedia.org/wiki/Rheumatoidarthritis

Documents

Reumatoid Atritis Fix