RETSMEDICINSK INSTITUT - AARHUS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN

Onsdag den 17. december 2008 kl. 09.00 – 12.30

(varighed 3 ½ time) Eksamenssættet består af 4 case-baserede opgaver med underspørgsmål. Alle 4 opgaver vægtes ens.

Besvarelsen af opgaverne skrives på det udleverede papir med tydelig angivelse af nummer på

opgaverne.

Besvarelserne skrives i samme rækkefølge som i opgavesættet.

Mærk alle de afleverede ark med eksamensnummeret.

Paginér alle de afleverede ark fortløbende.

Selve opgavesættet samt sidste kopi af besvarelsen er til eget brug, dog skal begge

dødsattestkopier og fotos afleveres sammen med besvarelsen.

Skriv tydeligt og tryk så kraftigt, at der også er klar skrift på kopierne.

Pointgivning:

Til grund for vurderingen lægges graden af opfyldelse af fagets målbeskrivelse. Der karaktergives

efter 7-trinsskalaen.

Eksamen er bestået ved opnåelse af mindstekarakteren 02, som gives for den tilstrækkelige

præstation, der demonstrerer den minimalt acceptable grad af opfyldelse af fagets mål.

Det er ikke tilladt at medbringe hjælpemateriale.

Opgave 1 39-årig mand kører som fører af ældre VW Golf over i modsatte kørebane og frontalt ind i modkørende bil. Han sidder fastklemt i bilen og dør inden man når at få ham fri. VW Golfen var kraftig skadet i fronten, føreren havde båret sele, men bilen er uden airbags. I bilen befandt sig ud over afdøde dennes hustru og to børn på bagsædet på hhv. 4 og 1 år. Familien var på vej på bilferie sydpå. Den 1-årige søn døde i forbindelse med uheldet, og føreren af bilen, som afdøde kolliderer med, kom alvorligt til skade. Der foretages retslægeligt ligsyn og efterfølgende retslægelig obduktion af føreren. I besvarelsen bedes du kun forholde dig til det, der er af relevans for den aktuelle case. Spørgsmål 1: a. Begrund hvorfor der foretages retslægeligt ligsyn, og angiv hvem der har indberetningspligten. b. Redegør for formålet med denne retslægelige obduktion. Spørgsmål 2:

a. Gør rede for hvilke læsioner der kan forventes ved obduktionen. b. Gør rede for læsionernes opståelsesmåde ud fra din viden om bilførersyndromer.

Spørgsmål 3: Ved de supplerende undersøgelser, herunder den retskemiske, konstateres forgiftningsmæssige koncentrationer af amfetamin og ecstasy.

a. Hvilken gruppe misbrugsstoffer tilhører de anførte stoffer? b. Hvordan virker de? c. Uønskede symptomer? d. Hvad er de typiske dødsårsager ved forgiftning med de anførte stoffer?

Spørgsmål 4: Er afdøde narkoman?

Opgave 2 Du overtager en praksis fra en praktiserende læge, som er gået på pension. I patientjournalerne ser du, at der ved en lang række patienter med psykisk lidelse kun er anført medicinordination.

a) Har han overholdt sin journalpligt? Begrund svaret. b) Hvornår kan journalføring undlades? c) Hvorledes skal journalføring foregå? d) Hvor lang tid skal journalen opbevares?

Opgave 3 43-årig mand henvender sig på skadestuen efter at have været udsat for voldeligt overfald umiddelbart forinden. Han angiver at være slået, sparket og trampet på (se foto 1 og 2). Beskriv læsionerne omkring venstre øje (foto 1) og på ryggen over brystkassen (foto 2), anfør og begrund om de kan være opstået som oplyst af undersøgte; vurder farligheden af læsionerne og begrund dette. Bemærk, at der ved beskrivelsen skal anvendes danske betegnelser. Opgave 4 Jens Peter Jensen, cpr.nr: 221036 – 0021, boende Oslohave 32, 8000 Århus C, fik 66 år gammel konstateret prostatakræft. Blev opereret herfor og fik efterfølgende kemoterapi. Patienten gik på pension som 67-årig. Han havde det godt i 5 år, men fik derefter symptomer på knoglemetastaser i ryggen med udtalte rygsmerter og ½ år senere vejrtrækningssymptomer på grund af lungemetastaser. Patienten havde været enkemand i 2 år og klarede sig med hjemmehjælp indtil 4 uger før døden, hvor egen læge fik ham på hospice, Saragården, Mundelstrupvej 2, Tilst. Patienten var i maksimal smertestillende behandling med morfin (DAK). September 2008 får patienten feber og tegn på lungebetændelse, der behandles med penicillin, men døden indtræder 2 døgn senere d. 20.09.08 kl. 23.30, hvor vagtlægen tilkaldes til hospice og konstaterer døden for indtrådt. Jens Peter Jensen har over for personale givet udtryk for, at han ikke ønskede at blive obduceret. Du er patientens praktiserende læge; foretager d. 21.09.08 kl. 08.15 ligsyn og konstaterer rigor og livores.

a. Udfyld dødsattesten på basis af ovennævnte oplysninger og vedlagte uddrag af ICD 10-koder.

b. Hvornår må patienten lægges i kiste og føres til kirkegårdskapel?

DIAGNOSELISTE - ICD 10-KODER Infektionssygdomme B169 Hepatitis B Acuta viralis uden specifikation B200 HIV medførende mykobakteriel infektion. B206 HIV medførende pneumocystis carinii lungebetændelse Sygdomme i bloddannende organer og visse sygdomme, som inddrager immunsystem: D629 Akut anæmi efter blødning D649 Anæmi uden specifikation Shock ikke klassificeret andetsteds I570 Shock kardiogent I571 Shock hypovolæmisk I579 Shock uden specifikation Endocrine: E780 Hyperkolesterolæmi E869 Dehydratio (volumennedsættelse af plasma eller ekstracellulær væske) E872 Acidosis uden specifikation (evt. bruges ved ketoacidose) Psykiske: F009 Demens ved Alzheimers sygdom F019 Vaskulær demens uden specifikation F039 Demens uden specifikation F101 Skadeligt brug af alkohol (+ kriterier for hvornår diagnosen skal bruges) F103 Abstinenstilstand som følge af alkoholbrug F339 Periodisk depression uden specifikation F399 Affektiv sindslidelse uden specifikation F999 Psykisk lidelse eller forstyrrelse ikke specificeret på anden måde Sygdomme i nervesystemet: G409 Epilepsi uden specifikation R568 Andre og ikke specificerede kramper(egentlig under”symptomer og abnorme fund”)G459 Ischaemia cerebri transitoria uden specifikation Sygdomme i kredsløbsorganer: I109 Hypertensio arterialis essentialis I850 Varices oesophagi med blødning I709 Arteriosclerosis universalis og arterioskelrose uden specifikation Hjerte I219 Akut myokardieinfarkt (AMI) uden specifikation I249 Akut iskæmisk hjertesygdom uden specifikation I250 Arteriosclerosis cardiovascularis I251 Angina pectoris uden specifikation I252 Tidligere myokardieinfarkt I255 Cardiomyopathia ischaemica I259 Kronisk iskæmisk hjertesygdom uden specifikation I461 Pludselig hjertedød I469 Hjertestop uden specifikation I489 Atriflagren og flimren I509 Hjerteinkompensation uden specifikation I517 Cardiomegalia I519 Hjertesygdom uden specifikation I060 Aortastenose, reumatisk I350 Aortastenose, ikke reumatisk Hjerne I609 Haemorrhagia subarachnoidalis uden specifikation I619 Haemorrhagia cerebri uden specifikation I691 Sequelae haemorrhagiae cerebri I639 Hjerneinfarkt uden specifikation I693 Sequelae infarcti cerebri I649 Apoplexia cerebri uden specifikataion I694 Sequelae apoplexia cerebri 1 (2)

Åndedrætsorganer: J180 Bronchopneumoni uden specifikation J181 Pneumonia lobaris uden specifikation J189 Pneumoni uden specifikation J429 Kronisk bronkit uden specifikation J439 Emphysem uden specifikation J449 Kronisk obstruktiv lungesygdom uden specifikation J479 Bronchiectasia C348 Neoplasma malignum pulmonis flere regioner C349 Neoplasma malignum bronchi sive pulmonis uden specifikation Sygdomme i fordøjelsesorganer: I850 Varices oesophagi med blødning (hører under ”sygdomme i kredsløbsorganer”) K254 Ulcus ventriculi chronicum eller uden specifikation med blødning K255 Ulcus ventriculi eller uden specifikation med perforation K256 Ulcus ventriculi chronicum eller uden speficikation med både blødning og perforation K257 Ulcus ventriculi chronicum uden blødning eller perforation K279 Ulcus gastroduodenale uden specifikation uden angivelse af blødning eller perforation K700 Steatosis hepatis alcoholica K703 Cirrhosis hepatis alcoholica K704 Insufficientiahepatis alcoholica K709 Alkoholisk leversygdom uden specifikation K746 Anden og ikke specificeret cirrhosis K859 Pancreatitis acuta K860 Pancreatitis chronica alcoholica K920 Haematemesis K921 Melaena K922 Haemorrhagia gastrointestinalis uden specifikation Sygdomme i urinvejs- og kønsorganer: N189 Kronisk nyreinsufficiens uden specifikation N199 Uræmi uden specifikation C412 Neoplasma malignum columnae vertebralis C619 Neoplasma malignum prostatae Læsioner: S701 Contusio femoris S720 Fractura colli femoris S721 Fractura per trochanterica femoris S729 Fractur af lår uden specifikation S799 Læsion af hofte og lår uden specifikation V-koder: Transportulykker V400-499: Fører eller passager i personbil V436: Passager personbil – personbil/varevogn V445: Fører personbil – lastvog/bus V446: Passager personbil – lastvogn/bus V455: Fører personbil – jernbanetog V456: Passager personbil – jernbanetog V465: Fører personbil – andet ikke motoriseret køretøj W00-18: Fald W01: Samme niveau- snublen m.v. W010: Trappe, skråning W11: Stige W13: Bygning W18: Andet fald fra et niveau til andet X40-49: Forgiftningsulykker X40: Ikke-narkotiske analgetika, antipyretika X41: Antiepileptika, sedative hypnotika, antiparkinsonmiddel, psycofarmaka X42: Narkotika og psykodysleptika (hallucinogener) X45: Alkohol 2 (2)

OBS! Rettelsesforslag er vejledende

Rettelsesforslag til vintereksamen 2008:

Opgave 1 Svar: Der foretages retslægeligt ligsyn, da det drejer sig om et ansvarspådragende forhold (strafferetsligt) og tillige er et ulykkestilfælde. Indberetningspligten har den læge, herunder ambulancelæge, der bliver tilkaldt i anledning af dødsfaldet. Formålet med den retslægelige obduktion er Strafferetsligt at: Afgøre om der foreligger et strafbart forhold Afgøre dødsmåden Klarlægge alle læsioner Bruge den til rekonstruktion af ulykkesmekanismen Konstatere evt. ikke-erkendt sygdom Kontrol/evaluering af den lægelige behandling eller evt. manglende behandling Samfundsmedicinsk at: Analysere læsionsmønstre og ulykkesmekanismer med henblik på profylakse og som grundlag for lægelig samtale med pårørende i sorgbearbejdningen. Civilretslig betydning: Forsikringsudbetaling, arvespørgsmål. Ved den udvendige undersøgelse og ct-scanningen af afdøde findes mærker på brystkasse og brud af ribben og brystben; endvidere snitlæsioner i ansigtet, bækkenbrud og brud af begge ankler. Spørgsmål 2: Svar: Ruptur af aorta, udrifter eller sprængninger i hjertet, tværforløbende udrifter i højre atrium parallelt med klapperne eller ruptur ved afgangen af karrene, hæmoperikardium, mulige lever- og mesenterielæsioner Mekanisme - følger af at afdøde er ramt af ratstammen. Subduralt hæmatom, hjernekvæstelser, hjerneødem Mekanisme – frontrudelæsioner Hofte- og knæbrud specielt ved frontal kollision ses acetabulumfraktur og luksation Mekanisme – Instrumentbrætlæsion Ankelbrud Mekanisme - pedallæsioner

Spørgsmål 3: Svar: Gruppe: Amfetamin og ecstasy er i gruppen af syntetisk fremstillede stoffer med psykostimulerende effekt. Virkning: De fleste amfetaminer har ensartede virkninger: Hyperaktivitet, opstemthed og øget selvfølelse. Uønskede symptomer og dødsårsager: Omfatter paranoia, uro, ubehagelige hallucinationer, aggressivitet og delirium, kardiovaskulære komplikationer så som hjerneblødninger, subarachnoidealblødninger eller myokardieskader, idet der ved indtagelse af stofferne opstår overstimulering af det sympatiske nervesystem med tachycardia og kraftig blodtryksstigning, evt. hypertermi Spørgsmål 4: Svar: Ja, han har indtaget illegale stoffer. Opgave 2 Svar: Svar bør indeholde følgende elementer: Ad a: Nej, der skal være optegnelser om patientens tilstand, herunder objektiv undersøgelse. Den planlagte og udførte behandling. Afgivet information og patienttilkendegivelse herpå. Resultater af undersøgelse og behandlingsforløb. Ad b: Journalføring kan undlades ved foreløbig hjælp, foreløbig førstehjælp, hvor der sker henvisning til f.eks. en skadestue. Ad c: Manuel eller elektronisk. Være på forståelig dansk. Føres i forbindelse med eller snarest efter patientkontakter. Hvem der har foretaget journalnotatet og hvornår. Må ikke slettes eller gøres ulæselig. Ad d: 10 år (ved f.eks. klagesag dog så længe sagen verserer efter opbevaringstidens udløb.

Opgave 3: Svar: Foto 1: Venstre side af ansigtet Over venstre øjenbryn ses et sår (kvæstningssår) syet med flere sting, det måler ca. 3 x ½ cm. Omkring venstre øje ses en blåviolet underhudsblødning strækkende sig over både øvre og nedre øjenlåg, det måler ca. 5 x 3 cm, der er underliggende bløddelshævelse, således at øjet ikke kan åbnes. Foto 2: Mærker midt på ryggen over brystkassen. Et ca. 5 x 5 cm stort område med rødprikkede underhudsblødninger og hudafskrabninger og uden skorpedække. Opståelsesmåde: Alle mærker er efter stumpe traumer og kan derfor være efter slag, spark og tramp, mønsteret på ryggen bestyrker mistanken om spark/tramp. Farlighed: Der kan være risiko for intrakranielle læsioner og thoraxtraumer, der kan være forbundet med livsfare. Opgave 4: Svar: a) se vedlagte attest. b) når ligsyn er afholdt og dødsattestens side 1 er underskrevet.