Upload
andre
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 1/39
Retinoblastoma
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 2/39
Retinoblastoma adalah tumor ganas yang berasal
dari sel-sel rods dan cones. Tumor ini bersifat
congenital sehingga biasanya terlihat pada anak-
anak berumur 3 tahun. Dapat mengenai hanyasatu maupun kedua mata. Tumor ini tumbuhnya
sangat cepat, sehingga vaskularisasi tumor tidak
dapat mengikuti tumbuhnya sel-sel tumor.
Akibatnya, di dalam tumor timbul degenerasi dan
necrose, dan disertai kalsifikasi. Terlihatnyapengapuran pada tumor di dalam foto, dapat
memperkuat diagnosa.
Pada pemeriksaan histologis terlihat sel-sel kecil
bulat atau kuboid dengan nucleus besar yang
hiperkromatik dan sitoplasma sedikit. el-sel initersusun mengelilingi suatu lumen, dan nucleus
sel-sel ini terletak di daerah basal! berbentuk suatu
gambaran seperti bunga ros kecil atau rosette.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 3/39
"e#ala-ge#ala sub#ektif
ukar diketahui, karena anak-anak tidak memberi keluhan yang
#elas. $ita harus %aspada bila ada kelainan-kelainan sbb &
Ada 3 stadium &
' (ata sering merah.' Penglihatan menurun.' Di dalam pupil tampak refleks kuning terutama di
dalam gelap, sehingga menyerupai mata kucing.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 4/39
). tadium tenang.
Disini tumor masih berada di
retina dan biasanya berupamultifokal dengan adanya
beberapa focus tersebar di
retina. Pupil lebar dan di dalam
pupil terlihat refleks kuning
seperti mata kucing, sehinggadisebut *the amaurotic cat+s
eye. Pada stadium ini anak
sudah tidak dapat melihat lagi
dengan mata tersebut
amaurose tidak melihat /.Pada funduscopy terlihat bercak
kuning yang di permukaannya
terdapat neovaskularisasi dan
perdarahan.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 5/39
2. Stadium glaucoma.
Disini tumor sudah membesar, masuk kedalam corpusvitreum. Bola matapun menjadi besar dan keras, tampakmenonjol sehingga kedua kelopak mata tak dapatmenutup. Karena cornea tidak terlindungi, sering corneamenjadi kering dan terjadi ulcus corneae.Karena tumor sudah membesar sehingga jalannya cairan
mata menjadi terhambat, maka timbullah gejala-gejalaglaucoma. Pada stadium ini anak merasa matanya sangatsakit, sehingga menangis terus-menerus.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 6/39
3. tadium ekstra okuler.
Disini tumor sudah men#alar keluar dari bola mata. 0ang palingsering adalah kearah belakang melalui 1 22 ke otak, #uga ke
tulang kepala. Tapi dapat #uga melalui pembuluh darah atau
pembuluh getah bening men#alar ke seluruh tubuh
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 7/39
arus dilakukan diagnosa banding dengan keadaan yang
digolongkan grup pseudoglioma.
). 4itreous abscess endophthalmitis purulenta.2ni biasanya ter#adi sesudah menderita meningitis atau
pneumonia pada anak-anak.
5iri-ciri &
' Pinggir pupil irreguler.' 5.o.a dalam.' Ada massa ber%arna kuning dan avaskuler di belakang
lensa.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 8/39
arus dilakukan diagnosa banding dengan keadaan yang
digolongkan grup pseudoglioma.
6. Retrolental fibroplasia Retinopathy of prematurity.
5iri-ciri &
' Ter#adi pada bayi prematur yang dira%at didalam
inkubator dan mendapatkan kelebihan pasokan oksigen.' (erupakan retinopathy proliferatif perifer.' "e#ala-ge#ala &
' Timbulnya pembuluh-pembuluh baru yang dimulai
dari perifer retina dan meluas ke corpus' Ter#adi dilatisi pembuluh darah retina.' Ter#adi perdarahan-perdarahab, baik di retina maupun
di corpus vitreum dan dapat mengakibatkan ablatio
retinae.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 9/39
arus dilakukan diagnosa banding dengan keadaan yang
digolongkan grup pseudoglioma.
6. Retrolental fibroplasia Retinopathy of prematurity.
5iri-ciri &
' Pada funduscopy dapat dilihat di bagian ekstrim
perifer retina adanya bercak-bercak pigmen yangmungkin adalah processus ciliaris yang meregang
stretched/, sedangkan pada retinobalstoma, pada 7-
Ray terlihat adanya deposit calcium yang khas pada
tumor ini.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 10/39
arus dilakukan diagnosa banding dengan keadaan yang
digolongkan grup pseudoglioma.
6. Retrolental fibroplasia Retinopathy of prematurity.
5iri-ciri &
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 11/39
erapi !
". #adiasi
2. $oto koagulasi dengan sinar laser%. &ryo surgery, dengan alat yang dapatmendinginkan sampai -'()&*. Kemoterapi dengan sito statika
Pada stadium dini dimana tumor masih terbatas di retina,
dapat dilakukan &
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 12/39
Stadium lanjut.
Dilakukan pengangkatan seluruh bola mata yangdisebut enucleatio bulbi. Seluruh bola mata di angkatdan + dipotong sejauh mungkin.
pabila tumor masih intra okuler !
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 13/39
Bila tumor sudah menjalar keluar mengenai + , dilakukaneenteratio orbitae. Disini seluruh bola mata dan isicavum orbitae dikeluarkan, hanya tinggal tulang-tulangcavum orbitae.Sesudah enucleatio maupun eenteratio, bola mata harus
diradiasi / 2( kali untuk mencegah residi0.
pabila tumor sudah ekstra okuler !
Stadium lanjut.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 14/39
Tumor-tumor orbita
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 15/39
Anatomi orbita
Rongga mata cavum orbita/ berbentuk piramida dengan
dinding-dindingnya terdiri dari tulang-tulang %a#ah. 8asisnya didepan dan membentuk pinggir depan rongga mata yang tebal,
kuat dan sedikit menon#ol. Di puncaknya ape9/ terdapat
foramen opticum.
Ada 3 foramen lubang/ di bagian posterior orbita &
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 16/39
). :oramen opticum, dilalui oleh &
' 1ervus opticus
' Arteria ophthalmica
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 17/39
6. :issura orbitalis superior, dilalui oleh &
' 4ena ophthalmica' 1ervus untuk otot-
otot mata' 5abang dari 1 4
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 18/39
3. :issura orbitularis inferior, dilalui oleh &
' 1ervus ma9illaris
' Arteria infra orbital
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 19/39
;rbita dikelilingi oleh beberapa rongga-rongga &
' :ossa nasalis' inus ethmoidalis' inus sphenoidalis' inus frontalis' inus ma9illaris
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 20/39
2si orbita terdiri dari &
' 8ola mata' 1ervus opticus
' ;tot-otot mata' "landula lacrimalis' Pembuluh-pembuluh darah' yaraf-syaraf.
Rongga-rongga diantaranya, diisi oleh lemak dan fascia.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 21/39
"e#ala-ge#ala yang dapat timbul pada penyakit orbita &
0akni penon#olan Protrusio/ bola mata. 2ni
disebabkan oleh adanya lesi desak ruang space
occupying lesion ;</ dan dapat berupa tumor,
perdarahan, radang, edema dll.
Proptosis dapat diukur dengan =9ophthalmometer.Perbedaan sebesar 3mm di antara kedua mata adalah
signifikan.
). Proptosis atau e9ophthalmos.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 22/39
"e#ala-ge#ala yang dapat timbul pada penyakit orbita &
8ila bola mata tegeser
langsung ke depan, hal ini
menandakan adanya lesi
yang terletak dalam
kerucut yang terbentukoleh otot-otot ekstraokuler
lesi intrakonal/, misalnya
meningioma selubung
syaraf optik.
). Proptosis atau e9ophthalmos.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 23/39
"e#ala-ge#ala yang dapat timbul pada penyakit orbita &
8ila bola mata tergeser ke
arah salah satu sisi,
kemungkinan besar lesi
ada di luar kerucut lesi
ekstrakonal/. (isalnyatumor glandula lacrimalis
yang letaknya di bagian
temporal atas akan
menggeser bola mata ke
sisi nasal ba%ah.
). Proptosis atau e9ophthalmos.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 24/39
"e#ala-ge#ala yang dapat timbul pada penyakit orbita &
$ecepatan onset
proptosis #uga memberi
petun#uk mengenai
etiologi. ;nset yang
lambat menandakanadanya tumor #inak,
sedangkan onset yang
cepat di#umpai pada
tumor ganas, infeksi, dll.
). Proptosis atau e9ophthalmos.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 25/39
"e#ala-ge#ala yang dapat timbul pada penyakit orbita &
6. Rasa nyeri.
Pada tumor #inak biasanya tidak ada rasa nyeri. Rasa
nyeri di#umpai pada tumor yang cepat membesar dan #uga
pada infeksi.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 26/39
"e#ala-ge#ala yang dapat timbul pada penyakit orbita &
3. 4isus berkurang.
Dapat ter#adi akibat &
' $eratitis. 2ni disebabkan #ika ada proptosis yang
hebat, sehingga bola mata tidak dapat ditutup
dengan sempurna lagophthalmos/ dan kornea selalu
terekspos sehingga men#adi kering. 5orneakemudian mudah mendapat trauma dan infeksi.' 1ervus opticus mengalami kompresi atau
inflamasi' Ter#adi distorsi macula karena kompresi segmen
posterior bola mata oleh ;<.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 27/39
Pemeriksaan penun#ang
). 5T-can
6. (R2
"unanya untuk mengetahui lokasi tumor.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 28/39
Tumor orbita primer
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 29/39
). aemangioma.
Tumor orbita yang paling sering di#umpai.
' $ebanyakan berbentuk cavernous dan
membentuk masa yang lunak yang dapat
menyebabkan proptosis' Proptosis ini dapat bertambah apabila pasien
menangis atau mengeluarkan tenaga straining/
dan #uga membungkukkan kepala ke depan.
' $adang-kadang visus #uga berkurang karenatekanan pada bola mata.
Tumor #inak
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 30/39
6. Dermoid
' <okasi biasanya di orbita bagian atas temporal
depan.
' (enyebabkan massa yang licin dan berbatas tegas
dan dapat diraba di ba%ah kulit palpebra.
' Terdiri dari massa berbentuk kista atau massa yang
solid dan bulat.
' $adang-kadang #arang/ ter#adi perluasan ke
belakang ke dalam orbita dan dapat menyebabkan
porptosis ke arah ba%ah dan nasal
Tumor #inak
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 31/39
3. 1eurofibroma' (erupakan tumor neurogenic di dalam orbita yang
paling sering di#umpai.
' Terdiri dari massa syaraf-syaraf yang menebal yang
terlilit seperti tali.' ering berhubungan dengan lesi-lesi yag sama di
palpebra, %a#ah, kulit kepala dan kulit sebagai bagian dari
neurofibromatosis von Recklinghausen.
'1eurofibroma di orbita dapat menyebabkan erosi padatulang-tulang orbita, dan bila atap orbita terkena, dapat
menyebabkan proptosis yang berpulsasi.
Tumor #inak
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 32/39
Tumor #inak
>. "lioma dari nervus opticus' 8iasanya ter#adi sebelum usia )6 tahun.
' (enyebabkan &
- 8erkurangnya visus unilateral yang ber#alan
lambat, progresif.- Tidak terasa sakit.
- ?uga menyebabkan proptosis.
' Pada funduscopy, tampak papil atrofi. $adang-kadang
papil meninggi sehingga tampak seperti papilledema.
' 8ila tumor men#alar ke belakang sampai mengenai
chiasma opticum tempat persilangan serabut-serabut 1 22
dari kanan dan kiri/ maka visus mata yang lain dapat
terganggu.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 33/39
Tumor orbita ganas primer
). arcoma
' Dapat timbul dari struktur mesodermal orbita.' 8iasanya pada anak-anak atau de%asa muda.' angat maligne dan cepat fatal.
?enis-#enisnya antara lain&
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 34/39
Tumor orbita ganas primer
). arcoma
a. Rhabdomyosarcoma
' Tumor orbita ganas yang paling sering di#umpai.' Terdapat pada kanak-kanak, umumnya berusia @-
tahun.' Tumbuh dari otot-otot ekstra okuler dan otot-otot
palpebra.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 35/39
Tumor orbita ganas primer
). arcoma
b. <ymphosarcoma
' 8iasanya di#umpai pada orang lan#ut usia, umumnya
umur BB tahun.
' Termasuk disini &
- <ymphocytic cell dan reticulum cell lympho-
sarcoma
- <ymphoma
- odgkin+s disease.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 36/39
6. 5arcinoma
8iasanya timbul dari glandula lacrimalis dalam bentuk &
' Adeno carcinoma' 5arcinoma
' (i9ed tumor
Tumor orbita ganas primer
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 37/39
Terapi &
' Tumor #inak &
Apabila tumor #inak memberi keluhan, maka tumor harus di
eksisi dengan mempertahankan preservation/ bola mata,
terutama bila visus masih baik.
Dengan semakin ma#unya teknologi, tumor-tumor yang
letaknya #auh di belakang pun dapat di ekstirpasi. Cntuk
mencegah transformasi men#adi ganas, tumor-tumor ini
harus di eksisi dengan komplit.
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 38/39
' Tumor ganas &
Pada umumnya bila ada tumor ganas di orbita , mataharus di enucleatio bulbi, %alaupun visus masih baik.
Dalam beberapa keadaan, dilakukan tindakan radikal
dengan e9enteratio orbitae. $emudian defek dapat
ditutup dengan skin graft.
8eberapa #enis tumor dapat diberi kemoterapi atau radio
terapi lokal yakni &
- <ymphoma &
(embutuhkan pemeriksaan penun#ang sistemik untuk
menentukan apakah lesi menandakan penyakit yang
menyebar atau terlokalisasi di orbita.
Pada penyakit yang menyebar, diberi kemoterapi.
Pada penyakit yang terlokalisasi dapat diberi radio
terapi lokal.
Terapi &
8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita
http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 39/39
' Tumor ganas &
Pada umumnya bila ada tumor ganas di orbita , mataharus di enucleatio bulbi, %alaupun visus masih baik.
Dalam beberapa keadaan, dilakukan tindakan radikal
dengan e9enteratio orbitae. $emudian defek dapat
ditutup dengan skin graft.
8eberapa #enis tumor dapat diberi kemoterapi atau radio
terapi lokal yakni &
- Rhabdomyosarcoma &
Tumor ganas pada anak-anak. 8ila terlokalisasi diorbita, kemoterapi adalah efektif.
Terapi &