Revista “ODONTOLOGÍA”Vol. 18, N° 1, Enero – Julio 2016pp 90-96

REPORTE DE CASO

Provisionalización inmediata de implantes dentales: Reporte de Caso

Provisionalization immediate dental implants: Case Report

Jaime Leonardo Astudillo Ortiz1

RESUMENObjetivo: Evaluar los resultados biológicos y estéticos de la técnica de provisionalización inmediata. Reporte de caso:Se realizó el reemplazo de dos premolares superiores derechos con fracturas radiculares no restaurables, por medio deimplantes dentales colocados después de una regeneración ósea guiada y que recibieron provisionalización inmediata para

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de los tejidos y de los implantes con sus provisionales. Resultados: Los tejidos perimplantares reaccionaron de manera

oseointegración. Conclusión: técnica de provisionalización inmediata es bastante predecible y puede ser utilizada previo

aditamentos propios para el procedimiento.

Palabras clave:

ABSTRACTObjective: To evaluate the biological and aesthetic results of the technique of immediate provisionalization. Case report:A case where replacement of two premolars rights nonrestorable root fractures was performed by means of dental implantsplaced after a guided bone regeneration and receiving immediate provisionalization for maintaining perimplantares tissuesoccurs. Step by step, it is described by planning prior to conducting a Cone Beam CT for bone healing and verify the cor-rect placement of dental implants tomographic guidance. Finally, the implant placement and temporization technique withthe help of own abutments for the case. After 12 days, a clinical and radiographic analysis was performed to determine theconditions of tissues and implants with provisional. Results: perimplantares tissues reacted favorably after surgery, there

Conclusion: immediate tem-porization technique is quite predictable and can be used before a proper selection of the case, tomographic proper planningand preparation of interim with the help of own hardware for the procedure.

Keywords:

1.- Doctor en Odontología, Especialista en Rehabilitación Oral, Docente de pregrado y postgrado en la Universidad de Cuenca, Director del postgradode Rehabilitación Oral de la Universidad de Cuenca, Cuenca; esteban.astudillo@ucuenca.edu.ec.

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INTRODUCCIÓN

En casos de piezas dentarias no restaurables eluso de implantes dentales se vuelve el tratamientode elección debido a su alta predictibilidad des-de el punto de vista estético y funcional. Lasrecomendaciones clínicas tradicionales indicanun período de 3 a 6 meses de remodelación óseadespués de la extracción dental y de 3 a 6 mesesadicionales, con el implante sumergido, para laoseointegración implantar.

implantes dentales a la hora de reemplazar dien-tes que no pueden ser restaurados por métodostradicionales, presentan una desventaja y es jus-tamente el tiempo de espera para conseguir lamaduración ósea completa alrededor del implante

vamente a la hora de tomar la decisión de reponerdientes por medio de éste sistema.

La reducción del tiempo de espera por medio dela técnica de provisionalización inmediata ha sidodescrita en varios estudios, demostrando porcen-tajes de supervivencia y conservación de tejidoscomparables con aquellos implantes colocadospor medio de la técnica tradicional. El tiempose optimiza debido a la eliminación de la etapa deoseointegración libre de carga, que necesariamen-te implica sumergir el implante dentro del tejidogingival para que complete la maduración ósea asu alrededor. Es por eso que, en la actualidad, tan-to para restauraciones múltiples como para res-tauraciones individuales, se recomienda conectarinmediatamente el implante con una prótesis pro-visional, con el objetivo de reducir los períodosde cicatrización postimplantar, además de elimi-nar la segunda etapa quirúrgica que conectará el

ciente en el menor tiempo posible.

Otra razón importante, además del ahorro de tiem-po, para usar la provisionalización inmediata es laposibilidad de preservar los tejidos duros y blan-dos alrededor del implante de una manera mucho

estéticos en los casos que lo exijan; pues el he-cho de conectar inmediatamente el implante con

su restauración provisional, ofrece un mecanismode soporte para la papila y el margen gingival queevitará que éstos se reabsorban durante la cicatri-zación y que necesiten luego de procedimientosquirúrgicos adicionales para reubicarlos.

El objetivo del presente artículo es evaluar los re-sultados de la técnica de provisionalización inme-diata de dos implantes dentales colocados luegode la extracción de dos premolares superiores confracturas coronarias no restaurables y regenera-ción ósea guiada, poniendo énfasis en la predicti-bilidad biológica y estética del caso.

REPORTE DE CASO

con dos premolares superiores derechos con res-tauraciones fracasadas y tratamiento endodóntico

se observó la imposibilidad de tratamiento proté-sico por fracturas longitudinales en las dos raíces,causadas por los postes intrarradiculares metáli-cos colocados anteriormente. Por lo cual, se deci-dió la exodoncia de los dos premolares y regene-ración ósea guiada por medio de hueso halógenoy una membrana de tejido conectivo.

Figura 1.

dinal que imposibilitó el tratamiento protésico.

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mendado para la maduración del injerto óseo, se

ción de la ubicación de los implantes dentales conrespecto a la emergencia de las coronas.

Figura 2.coronas a reemplazar.

Se procedió luego a la realización de una Tomo-grafía Cone Beam en visión panorámica, tangen-cial, transversal, axial y 3D, con la guía en boca,donde se observó la ubicación más adecuada paralos implantes dentales y la maduración del teji-

confeccionar los dientes provisionales que seráncolocados inmediatamente después de la inter-vención implantar; para ello nos valemos de pi-lares provisionales de resina propios del sistema

perforados en sus caras oclusales para ser atra-vesados por los pilares provisionales, para luegosoldarlos por medio de resina compuesta una vezcolocados los implantes.

Figura 4. Pilar provisional propio del sistema de implantes.

Figura 5.provisional.

Figura 3.

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Jaime Leonardo Astudillo Ortiz

Se procedió luego con la colocación de los implan-

con la provisionalización inmediata.

Figura 6cada uno.

con la ubicación de los pilares provisionales pararealizar el anclaje de las coronas perforadas por

emergencia adecuado.

Figura 7. Pilares provisionales listos para recibir las coronas per-foradas.

das a los pilares provisionales, se hizo un arrastrepara poder separar los provisionales de los im-

plantes y se rellenó el espacio vacío con agrega-

Figura 8.

Realizamos una radiografía de control para comprobarel correcto asentamiento de las coronas y los pilares

Figura 9res sobre los implantes.

Dos semanas después de colocadas las coronasprovisionales se observó la conformación de un

ciones dado el soporte ejercido por los provisio-nales sobre el margen gingival en cicatrización yla formación de una papila gingival en el espacio

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Figura 10. Coronas provisionales en boca, dos semanas después

gencia adecuado gracias al soporte ejercido por las coronas pro-visionales.

Figura 11. Vista palatina de coronas provisionales 2 semanas des-pués de la intervención.

DISCUSIÓN

El concepto de provisionalización inmediata,para reemplazar dientes fracturados, incluye va-

de optimizar durante el tratamiento evitando una

segunda intervención quirúrgica de conexión;preservación máxima de los tejidos blandos yduros que rodean el implante, gracias al sopor-te ejercido por las coronas provisionales sobre elmargen gingival y además la aceptación por partedel paciente al saber que no tendrá que usar unaprótesis provisional adhesiva.

Para aplicar una técnica de provisionalización in-mediata es necesario que al insertar el implante sealcance un torque de por lo menos 35 N, caso con-trario se pondría en riesgo la estabilidad primariadel implante, que sometido a cargas oclusales de

ción y por ende el fracaso del tratamiento. Ennuestro caso obtuvimos una fuerza de colocaciónde 50 N en cada implante, lo cual nos permitióaplicar la técnica de provisionalización inmediatacon mayor seguridad.

Existen estudios que reportan éxito clínico y ra-

100%. En el presente caso, luego de 2 sema-nas de haber sido realizada la intervención y laprovisionalización, vemos una adecuada acepta-ción por parte del organismo, dada la ausencia de

riimplantar que indiquen rechazo de los dos im-plantes colocados. Sin embargo, para determinarsupervivencia a largo plazo, siempre es necesario

asegurar el éxito del tratamiento.

Los criterios de éxito y supervivencia de los im-plantes dentales han cambiado en las últimas dé-cadas, anteriormente se observaba, como únicoparámetro de medición, a la oseointegración delimplante en el hueso, mientras que ahora se to-man en cuenta además los resultados estéticos deltratamiento, así como también, la satisfacción delpaciente. Por tanto, la preservación de los tejidosduros y blandos periimplantarios hoy en día esmandatoria.

Los resultados obtenidos en el presente caso, des-de el punto de vista de preservación de estructurasóseas y gingivales, es bastante aceptable, ya queapenas a la segunda semana de realizada la inter-

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vención podemos observar la formación de un ade-

como por palatino e incluso la formación de unapseudo papila gingival entre los dientes y los im-plantes; signos que podrían predecir el éxito clínicoy estético del presente caso a lo largo del tiempo.

En un estudio prospectivo de restauraciones pro-visionales inmediatas colocadas sobre implantesen el sector anterior del maxilar superior, deter-minaron que la respuesta de la cresta ósea es si-milar ante la colocación de implantes inmediatospostextracción y provisionalización inmediata oen la colocación convencional tardía. Además ob-servaron que el hecho de brindar soporte al mar-gen gingival, con la presencia de un provisionalinmediato, permite preservar alrededor de 1mmde la región del margen gingival facial en compa-ración con la técnica tardía.

En nuestro caso podemos observar que el colocarun provisional inmediato al mismo tiempo de co-

gingival durante los primeros días luego de la in-tervención; aunque es un tiempo demasiado cor-to para anticipar criterios, es adecuado evaluar,en base a lo observado, la mejor predisposicióndel margen gingival a una cicatrización armóni-ca cuando posee un soporte interno que guíe laneoformación tisular. Dicho soporte ha contribui-do además en la formación de una pseudo papilagingival, que con el paso del tiempo cerrará ade-cuadamente los espacios oscuros entre los dientes

aspecto estético de la sonrisa del paciente.

Cornelini R. et al., 2005, evaluaron la pérdidaósea periimplantar en implantes colocados y pro-visionalizados de manera inmediata, observandouna pérdida de hueso entre 0,2 y 0,5 mm al año deseguimiento, mientras, Tsirlis AT. 2005, en

a los 2 dos años. Estos datos se presentan muchomás bajos en comparación con los encontrados enestudios que evalúan la pérdida ósea en implantescolocados con una técnica convencional, que in-

-de su colocación.

Es importante resaltar también el grado de satis-facción que se consigue por parte del paciente, al

saber que no será sometido a una tercera interven-ción que sirve para la conexión del implante conel tornillo de cicatrización y al saber que recibi-

comparación con la técnica convencional. En elpresente caso pudimos corroborar la satisfaccióndel paciente con los resultados obtenidos.

CONCLUSIÓN

-sionalización inmediata, empleada de mane-ra correcta y en casos que lo permitan, re-sulta mucho más favorable que el protocoloestándar, en lo que respecta a: preservacióntisular, resultados estéticos, tiempo de trata-miento y satisfacción por parte del paciente.El presente caso demuestra que la técnicade provisionalización inmediata es bastantepredecible y puede ser utilizada previo una

-fección de provisionales con la ayuda de adi-tamentos propios para el procedimiento.

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CITA SUGERIDA: Astudillo-Romero JL. Provisionalización inmediata de implantes dentales: Reporte de Caso. Revis-http://revistadigital.uce.edu.ec/index.php/

ODONTOLOGIA/article/view/123

RECIBIDO 01 de Abril del 2016ACEPTADO

Provisionalización inmediata de implantes dentales: Reporte de Caso