Resumen de beneficios de 2018 del Plan FIDA AgeWell New York … · H6308_FIDASB16700S Approved 09082017. Resumen de beneficios de 2018 del Plan FIDA AgeWell New York (Medicare-Medicaid)

H6308_FIDASB16700S Approved 09082017

Resumen de beneficios de 2018 del Plan FIDA AgeWell New York (Medicare-Medicaid)Condados de Bronx, Kings (Brooklyn), Queens, Nassau, Nueva York (Manhattan), Suffolk y Westchester

Un mundo hermoso de sueños y recuerdos. Obtenga más con AgeWell New York.

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Si tiene dudas, llame a FIDA AgeWell New York al 1-866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220);

puede llamarnos los 7 días de la semana de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. La llamada es gratuita. Para

obtener más información, visite www.agewellnewyork.com


FIDA AgeWell New York: Resumen de beneficios

Este es un resumen de los servicios de salud cubiertos por FIDA AgeWell New York a enero de 2018. Este es solo un resumen. Consulte el Manual para Participantes para ver la lista de beneficios completa.

❖ FIDA AgeWell New York es un plan de atención administrada que tiene un contrato con

Medicare y el Departamento de Salud del estado de Nueva York (Medicaid) para brindar

los beneficios de ambos programas a los participantes a través del programa Fully

Integrated Duals Advantage (FIDA) Demonstration. Es para aquellas personas que tienen

tanto Medicare como Medicaid, y que cumplen con otros requisitos de elegibilidad para la

demostración del programa FIDA.

❖ En virtud de FIDA AgeWell New York, puede obtener sus servicios de Medicare y

Medicaid en un plan de atención administrada llamado Plan FIDA. Un administrador de

atención de FIDA de AgeWell New York lo ayudará a gestionar sus necesidades de

atención de la salud.

❖ Esta no es una lista exhaustiva. La información sobre beneficios es un breve resumen, no

una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese

con el plan o lea el Manual para Participantes.

❖ Se pueden aplicar limitaciones y restricciones. Para obtener más información, llame al

Departamento de Servicios para participantes de AgeWell New York o lea el Manual para

Participantes de FIDA AgeWell New York. Esto significa que debe seguir ciertas reglas

para que FIDA AgeWell New York pague por sus servicios.

❖ La lista de medicamentos cubiertos o las redes de proveedores y farmacias pueden

cambiar a lo largo del año. Le enviaremos una notificación antes de hacer algún cambio

que lo afecte.

❖ Los beneficios pueden cambiar el 1 de enero de cada año.

❖ If you speak Spanish, language assistance services, free of charge, are available to you.

Call Participant Services at 1-866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220), 7 days a week from

8:00 am to 8:00 pm. La llamada es gratuita.

❖ Si habla español, los servicios de asistencia lingüística, de forma gratuita, están a su

disposición. Llame a Servicios para Participantes al 1-866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220),

7 días a la semana de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. La llamada es gratuita.

❖ Puede obtener este documento sin ningún costo en otros formatos, como en letras

impresas grandes, braille o audio. Comuníquese con el Departamento de Servicios para

participantes al 1-866-586-8044 (TTY 1 -800-662-1220), los 7 días de la semana, de

8:00 a. m. a 8:00 p. m. La llamada es gratuita.

http://www.agewellnewyork.com

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Si tiene dudas, llame a AgeWell New York FIDA al 1-866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220);

? puede llamarnos los 7 días de la semana de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. La llamada es gratuita. Para

obtener más información, visite www.agewellnewyork.com 2


❖

❖

Si quisiera solicitar materiales para participantes en un idioma de preferencia o en un

formato alternativo y mantener la información como una solicitud permanente para los

correos y comunicaciones futuras, o si quisiera cambiar una solicitud permanente para

un idioma de preferencia o formato alternativo, llame al Departamento de Servicios para

participantes al 1-866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220), los 7 días de la semana, de

8:00 a. m. a 8:00 p. m.

El estado de Nueva York ha creado un programa del defensor del pueblo de los

participantes llamado Red de Defensa del Consumidor Independiente (Independent

Consumer Advocacy Network, ICAN) para brindarles a los participantes asistencia gratuita y

confidencial con cualquiera de los servicios que ofrece FIDA AgeWell New York. Puede

comunicarse con ICAN gratis al 1-844-614-8800 o por Internet en icannys.org. (Los usuarios

de TTY deben llamar al 711, luego seguir las indicaciones para marcar 844-614-8800).

http://www.icannys.org


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La tabla a continuación enumera las preguntas más frecuentes.

Preguntas frecuentes Respuestas

¿Qué es el programa Fully

Integrated Duals Advantage (FIDA)

Demonstration?

El programa Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) es una

organización conformada por médicos, hospitales, farmacias,

proveedores de servicios de largo plazo y otros proveedores.

También tiene administradores de atención y equipos

interdisciplinarios para ayudarlo a planear y gestionar todos sus

proveedores y servicios. Todos trabajan juntos para brindarle la

atención que necesita. FIDA AgeWell New York es un programa

FIDA que brinda beneficios de Medicaid y Medicare a los

participantes de la demostración del programa FIDA.

¿Qué son el Administrador de

atención y el Equipo

Interdisciplinario (Interdisciplinary

Team, IDT) de FIDA AgeWell New

York?

Un Administrador de atención de FIDA AgeWell New York es la

persona principal con la que usted puede contactarse. Esta

persona lo ayuda a gestionar a todos sus proveedores y

servicios y le asegura que consiga lo que necesita. Esta

persona es parte de su Equipo Interdisciplinario (IDT), que

también lo incluye a usted y a su(s) designado(s). También

puede elegir que alguna de las siguientes personas participe

en alguna o en todas sus reuniones con el IDT:

▪ Su Proveedor de Atención Primaria (Primary Care Provider,

PCP), o un designado del consultorio (o práctica) de su

PCP que tenga experiencia clínica y que conozca sus

necesidades;

▪ Su profesional de salud conductual (behavioral health, BH),

si tiene uno, o un designado del consultorio (o práctica) de

su profesional de BH que tenga experiencia clínica y que

conozca sus necesidades;

▪ Su(s) auxiliar(es) de cuidado médico, o un designado con

experiencia clínica de la agencia de cuidado médico que

conozca sus necesidades, si está recibiendo atención

médica a domicilio;

▪ Un representante clínico de su hogar para ancianos, si

está recibiendo atención en un hogar para ancianos; y

▪ Personas adicionales incluidas las siguientes:

» Otros proveedores según haya solicitado usted o su

designado, o según lo recomendado por los miembros

del IDT y que se considere necesario para el

planeamiento de su atención médica y que esté

aprobado por usted o su designado; o

» El enfermero registrado (RN) que realizó su evaluación.


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¿Qué son los servicios y los

respaldos a largo plazo?

Los servicios y los respaldos a largo plazo son ayudas para las

personas que necesitan asistencia para realizar tareas

cotidianas como tomar una ducha, vestirse, preparar la comida

y tomar los medicamentos. La mayoría de estos servicios se

brinda en su hogar o en su comunidad pero podrían ofrecerse

en un hogar para ancianos o en hospitales.

¿Puedo controlar mi propia

atención médica o contratar a

mis auxiliares?

Usted tiene el derecho de elegir controlar su propia atención

médica a través de la opción de servicios de asistencia personal

dirigida por el consumidor (Consumer Directed Personal

Assistance Services, CDPAS). Mediante el CDPAS, puede

contratar sus propios auxiliares y tomar otras decisiones sobre

cómo obtener los servicios.

¿Los beneficios de Medicare y

Medicaid que recibiré serán los

mismos que brinda FIDA AgeWell

New York actualmente?

Obtendrá los beneficios de Medicare y Medicaid directamente

de FIDA AgeWell New York. Trabajará con un equipo de

proveedores que le ayudará a determinar cuáles son los

servicios que se adecuan mejor a sus necesidades. Esto implica

que podrían modificarse algunos de los servicios que recibe

actualmente. Obtendrá la mayoría de los servicios cubiertos por

Medicare y Medicaid directamente de FIDA AgeWell New York,

pero recibirá cuatro de los beneficios por fuera del plan, de la

misma manera en que los recibe actualmente. Estos beneficios

incluyen lo siguiente: Servicios de hospicio, servicios de

planificación familiar fuera de la red, programa de tratamiento

de mantenimiento con metadona y terapia estrictamente

supervisada para la enfermedad de la tuberculosis.

Cuando se inscriba en FIDA AgeWell New York, usted y su

Equipo Interdisciplinario (IDT) trabajarán juntos para desarrollar

un Plan de servicios centrados en el individuo (Person Centered

Service Plan, PCSP) para abordar sus necesidades de salud y

respaldo. Cuando se inscriba por primera vez en FIDA AgeWell

New York, puede seguir consultando a sus médicos y recibir su

servicio actual durante 90 días, o hasta que su PCSP esté

completo, lo que ocurra después. Si cuando se une a nuestro

plan está tomando medicamentos con receta de la Parte de D

de Medicare que FIDA AgeWell New York generalmente no

cubre, puede recibir un suministro por un tiempo determinado.

Lo ayudaremos a conseguir otro fármaco o gestionar una

excepción para que FIDA AgeWell New York cubra su

medicamento, si es médicamente necesario.


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¿Puede consultar a los mismos

médicos que consulta

actualmente?

En general, sí puede. Si sus proveedores (entre ellos médicos,

terapeutas y farmacias) trabajan con FIDA AgeWell New York y

tienen un contrato con nosotros, puede seguir consultándolos.

Los proveedores que tienen un acuerdo con nosotros son "de la

red". Debe utilizar los proveedores que están en la red de FIDA

AgeWell New York, excepto que FIDA AgeWell New York o su

IDT lo hayan autorizado a consultar a un proveedor externo a la

red. Si necesita atención médica urgente o de emergencia o

servicios de diálisis fuera del área, puede utilizar proveedores

externos al plan de FIDA AgeWell New York.

Para saber si sus médicos están en la red del plan, llame al

Departamento de Servicios para participantes o al Directorio de

proveedores y farmacias de FIDA AgeWell New York.

Si usted es nuevo en FIDA AgeWell New York, puede seguir

consultando a los médicos que consulta actualmente durante

90 días o hasta que su Plan de servicios centrados en el

individuo esté completo, lo que ocurra después. Si está

recibiendo servicios de salud conductual, su Equipo

Interdisciplinario (IDT) revisará su episodio de atención actual

para decidir si puede continuar con los servicios del proveedor

que consulta en la actualidad. Si deciden que puede consultar al

proveedor que ve actualmente, podrá seguir con ese proveedor

durante 24 meses luego de su inscripción en FIDA AgeWell

New York.

¿Puede seguir viviendo en el

mismo hogar para ancianos en que

vive actualmente?

Sí. Si vive en un hogar para ancianos cuando se inscribe en

FIDA AgeWell New York, puede seguir en ese hogar para

ancianos durante todo el tiempo que esté bajo un Plan FIDA

como FIDA AgeWell New York, incluso si ese centro está fuera

de la red y no participa en FIDA AgeWell New York.

¿Qué ocurre si necesita un servicio

que no puede proporcionar nadie

dentro de la red de FIDA AgeWell

New York?

Nuestros proveedores de la red ofrecerán la mayoría de los

servicios. Si necesita un servicio que no puede obtener dentro

de nuestra red, FIDA AgeWell New York pagará por el costo de

un proveedor externo a la red.

¿Dónde está disponible FIDA

AgeWell New York?

El área de servicio de este plan incluye: Los condados Bronx,

Kings (Brooklyn), Nassau, New York (Manhattan), Queens,

Suffolk y Westchester de NY. Para unirse al plan debe residir en

alguna de esas áreas.


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¿Pagará un monto mensual

(también llamado prima) bajo FIDA

AgeWell New York?

No pagará ninguna prima mensual a FIDA AgeWell New York

por su cobertura. Tampoco tendrá que abonar copagos o algún

otro costo cuando reciba atención de los proveedores de la red.

¿Qué es la autorización previa? La autorización previa consiste en una aprobación que debe

obtenerse de FIDA AgeWell New York o de su Equipo

Interdisciplinario (IDT) antes de recibir un servicio, un artículo o

un medicamento específicos o antes de que consulte a un

proveedor externo a la red. Es posible que FIDA AgeWell New

York no cubra el servicio, el artículo o el medicamento si no

consigue la aprobación de FIDA AgeWell New York o de su

IDT. Un pequeño número de servicios requiere autorización

previa de un especialista y no de FIDA AgeWell New York o de

su IDT. Consulte el Capítulo 4 de su Manual para Participantes

para obtener más información. FIDA AgeWell New York

también puede facilitarle una lista de servicios o procedimientos

que requieren autorización previa de un proveedor que no sea

su IDT.

Algunos servicios no necesitan autorización previa, tales como

emergencias o atención médica urgente, servicios de diálisis

fuera del área, consultas al Proveedor de Atención Primaria y

servicios de especialistas en salud femenina. Para consultar la

lista de servicios que no requieren autorización previa, remítase

al Capítulo 4 de su Manual para Participantes o llame a FIDA

AgeWell New York.

¿Qué es una remisión? Una remisión significa que su Proveedor de Atención Primaria le

da la aprobación para consultar a alguien que no es su

Proveedor de Atención Primaria. En FIDA AgeWell New York,

las remisiones no son necesarias y no serán requeridas. Sin

embargo, deben respetarse las reglas de la autorización previa.


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? Si tiene dudas, llame a AgeWell New York FIDA al 1-866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220);





¿Con quién tengo que contactarme

si tengo dudas o necesito ayuda?

Si tiene preguntas generales o preguntas sobre nuestro

plan, servicios, área de servicio, facturación o tarjetas de

identificación de participantes, llame al Departamento de

Servicios para participantes de FIDA AgeWell New York:

LLAME 1-866-586-8044 AL Las llamadas a este número son gratuitas. Los

7 días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

Nota: Del 15 de febrero al 30 de septiembre,

podemos utilizar tecnologías alternativas durante

los fines de semana y los feriados nacionales.

El Departamento de Servicios para participantes

también tiene servicios de intérpretes disponibles

para las personas que no hablan en inglés.

TTY 1-800-662-1220

Este número es para personas que tienen impedimentos auditivos o del habla. Necesita un

equipo telefónico especial para realizar la llamada.

Las llamadas a este número son gratuitas. Los


Si tiene dudas sobre su salud, llame a la línea de

Asesoramiento de enfermería:

LLAME 1-844-730-6808 AL Las llamadas a este número son gratuitas. Los





TTY 1-800-662-1220

Este número es para personas que tienen impedimentos auditivos o del habla. Necesita un





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(continuación)



Con quién tiene que contactarse si

tiene dudas o necesito ayuda? Si necesita servicios de salud conductual de inmediato,

llame a la Línea de crisis de salud conductual:

LLAME 1-866-586-8044

AL Las llamadas a este número son gratuitas. Los





TTY 1-800-662-1220

Este número es para personas que tienen

impedimentos auditivos o del habla. Necesita un





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La siguiente tabla es una breve descripción de los

servicios que podría necesitar, de los costos y las reglas

sobre los beneficios.

Necesidad o problema de salud

Servicios que podría necesitar

Sus costos por los proveedor es dentro de la red

Limitaciones, excepciones e información sobre beneficios (reglas sobre los beneficios)

Quiere consultar a un médico

Consultas para tratar una lesión o una enfermedad

$0 No se requiere autorización previa para consultar a su Proveedor de Atención Primaria (Primary Care Provider, PCP).

Consultas de bienestar, como una de tipo corporal

$0 No se requiere autorización previa para consultar a su PCP.

Transporte al consultorio del médico

$0 Se necesita autorización previa.

Atención de un especialista

$0 No se requiere autorización previa para consultar a un especialista de la red.

Atención para prevenir enfermedades, como vacunas para la gripe

$0 No se requiere autorización previa.

Visita preventiva de "Bienvenida a Medicare" (por única vez)


Necesita exámenes médicos

Análisis de laboratorio, como un análisis de sangre


Radiografías u otras imágenes, como tomografías computadas (TAC)

$0 No se requiere autorización previa para radiografías. Se necesita autorización previa para: tomografía

computada, MRI.

Pruebas de detección, como pruebas para determinar la presencia de cáncer



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(continuación)




Sus co stos por los proveedor es dentro de l a red


Necesita medicamentos para tratar su enfermedad o afección

Medicamentos genéricos (sin marca comercial)

$0 por el suministro de 30 días.

$0 por el

suministro

de 90 días.

Puede haber limitaciones en el tipo de medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de medicamentos cubiertos (Lista de medicamentos) por FIDA AgeWell New York para obtener más información.

El suministro extendido está disponible con nuestro sistema EnvisionMail de Farmacias de pedido por correo.

Medicamentos de marcas comerciales

$0 por el suministro de 30 días.

$0 por el

suministro

de 90 días.

Puede haber limitaciones en el tipo de medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de medicamentos cubiertos (Lista de medicamentos) por FIDA AgeWell New York para obtener más información.

El suministro extendido está disponible con nuestro sistema EnvisionMail de Farmacias de pedido por correo.

Necesita medicamentos para tratar su enfermedad o afección

Medicamentos de venta libre

$0 FIDA AgeWell New York cubre algunos medicamentos de venta libre (OTC) cuando su proveedor los receta como medicamentos con receta. Consulte la Lista de medicamentos cubiertos (Lista de medicamentos) por FIDA AgeWell New York para obtener más información.

Medicamentos con receta de la Parte B de Medicare

$0 Los medicamentos de la Parte B incluyen los medicamentos recetados por su médico en el consultorio, algunos medicamentos orales para el cáncer, y algunos medicamentos utilizados con determinado equipo médico. Lea el Manual para Participantes para obtener más información sobre estos medicamentos.

Necesita terapia luego de una apoplejía o un accidente

Terapia ocupacional, fisioterapia o terapia del habla

$0 Se necesita autorización previa. Estos servicios están limitados a 20 consultas de terapia anuales por tipo de terapia.


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Necesita atención de emergencia

Servicios de sala de emergencias


Los servicios de sala de emergencias están cubiertos únicamente dentro de los Estados Unidos.

Servicios de ambulancia $0 Los servicios de ambulancia de emergencia no requieren autorización previa. Los viajes en ambulancia programados requieren autorización

previa.

Atención de urgencia $0 No se requiere autorización previa.

La atención de emergencia está cubierta únicamente dentro de los Estados Unidos.

Necesita atención hospitalaria

Estadía hospitalaria $0 Se necesita autorización previa.

Atención de cirujano o médico


Necesita ayuda para sanar o tiene necesidades de salud especiales

Servicios de rehabilitación $0 Se necesita autorización previa.

Este servicio está limitado a 20 consultas por año.a

Equipo médico para atención en el hogar


Servicios de enfermería especializada


Necesita atención oftalmológica

Exámenes oftalmológicos $0 No se requiere autorización previa.

Cubrimos un examen oftalmológico de rutina cada dos años.

Anteojos o lentes de contactos


Cubrimos un set completo de lentes de contacto y anteojos (lentes y marcos) una vez cada dos años.


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Necesita atención odontológica

Controles odontológicos $0 Se necesita autorización previa.

Cubrimos controles odontológicos preventivos: un examen oral cad a 6 meses, una profilaxis (limpieza) cada 6 meses y un conjunto de radiografías odontológicas cada 6 meses.

Cubrimos servicios odontológicos integrales: servicios que no son de rutina, servicios de diagnóstico, servicios de restauración, endodoncia, periodoncia, extracciones, prostodoncia y otras cirugías bucales/maxilofaciales.

Necesita servicios auditivos

Exámenes auditivos $0 No se requiere autorización previa para los exámenes auditivos de rutina.

Audífonos $0 No se requiere autorización previa para la evaluación/colocación de audífonos.

Para los audífonos se necesita autorización previa.

Tiene una afección crónica, como diabetes o una enfermedad del corazón

Servicios para ayudarlo a controlar su enfermedad


Suministros y servicios para la diabetes


Tiene una afección de salud mental

Servicios de salud conductual o mental

$0 No se requiere autorización previa para los servicios psiquiátricos.

Se necesita autorización previa para los servicios de salud conductual o mental.

Tiene problemas de abuso de sustancias

Servicios de abuso de sustancias


Necesita servicios de salud mental a largo plazo

Atención de internación para personas que necesitan atención de salud mental


El número de días cubierto por la estadía hospitalaria de cada paciente psiquiátrico no tiene límite.


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(continuación)






Necesita equipo médico duradero (durable medical equipment, DME)

Sillas de ruedas $0 Se necesita autorización previa.

Nebulizadores $0 Se necesita autorización previa.

Muletas $0 Se necesita autorización previa.

Andadores $0 Se necesita autorización previa.

Equipos y suministros de oxígeno


Necesita ayuda para vivir en su casa

Comidas con envío a su hogar


Cubrimos un número máximo de 3 comidas por día durante 52 semanas.

Servicios del hogar, como limpieza o trabajo doméstico


Cambios en su casa, como rampas y acceso para sillas de ruedas


Servicios de atención personal

(Puede emplear a su propio asistente. Llame al Departamento de Servicios para participantes para obtener más información).


Capacitación para ayudarlo a conseguir trabajos remunerados o no remunerados


Necesita ayuda para vivir en su casa

Servicios para ayudarlo a vivir solo


Servicios diurnos para adultos u otros servicios de respaldo


Necesita un

lugar para vivir

con personas

disponibles para

ayudarlo

Vivienda asistida u otros servicios de vivienda


Atención en un hogar para ancianos


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Su cuidador necesita tomarse un tiempo libre

Cuidados paliativos $0 Se necesita autorización previa.


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Otros servicios cubiertos por FIDA AgeWell New York

Esta no es una lista exhaustiva. Llame al Departamento de Servicios para participantes o lea el Manual para

Participantes para saber más sobre los servicios cubiertos.

Otros servicios cubiertos por FIDA AgeWell New York Sus costos para proveedores de la red

FIDA AgeWell New York ofrece un beneficio de $50 mensuales para medicamentos de venta libre (Over the Counter, OTC) aprobados sin descripción y artículos relacionados con la salud adquiridos en los lugares participantes.

$0

Beneficios cubiertos fuera de FIDA AgeWell New York

Esta no es una lista exhaustiva. Llame al Departamento de Servicios para participantes para averiguar más

sobre otros servicios no cubiertos por FIDA AgeWell New York pero disponibles a través de Medicare o

Medicaid.

Otros servicios cubiertos por Medicare o Medicaid Sus costos

Tratamiento diurno $0

Servicios de obstetricia independientes $0

Servicios de planificación familiar fuera de la red $0

Programa de tratamiento de mantenimiento con metadona (MMTP) $0

Terapia estrictamente supervisada para la enfermedad de la tuberculosis (TB)

$0

Servicios de hospicio $0


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Servicios no cubiertos por FIDA AgeWell New York, Medicare y Medicaid

Esta no es una lista exhaustiva. Llame al Departamento de Servicios para participantes para saber más

sobre otros servicios excluidos.

Servicios no cubiertos por FIDA AgeWell New York, Medicare o Medicaid

Servicios prestados a veteranos en centros del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA). No obstante, cuando un veterano recibe servicios de emergencia en un hospital del VA y el costo compartido del VA e s superior al costo compartido en virtud de FIDA AgeWell New York, le reembolsaremosla diferencia al veterano. Los participantes son aún responsables de sus montos de costos compartidos.

Cirugía estética y otros trabajos estéticos, a menos que sea necesario debido a una lesión accidental o para mejorar una parte del cuerpo que no tiene la forma correcta. No obstante, FIDA AgeWell New York cubrirá los costos de reconstrucción de una mama luego de una mastectomía y del tratamiento de la mama no afectada para lograr un aspecto simétrico.

Tratamientos, medicamentos y artículos médicos y quirúrgicos experimentales, excepto que estén cubiertos por Medicare o según un estudio de investigación clínica aprobado por Medicare o por FIDA AgeWell New York. El tratamiento y los productos experimentales son aquellos que, generalmente, no son aceptados por la comunidad médica.

Atención quiropráctica que no sea la manipulación manual de la columna de conformidad con las pautas de cobertura de Medicare.

Tratamiento quirúrgico para obesidad mórbida, salvo cuando se considere médicamente necesario y Medicare lo cubra.

Dispositivos de apoyo para los pies, a excepción de zapatos ortopédicos o terapéuticos para personas que padecen pie diabético.

Una habitación privada en el hospital, excepto cuando es médicamente necesario.

Queratomía radial, cirugía LASIK, tratamiento de la vista y otros dispositivos de ayuda para la baja visión.

Objetos personales en su habitación del hospital u hogar para ancianos, por ejemplo un teléfono o televisor.

Procedimientos para invertir la esterilización y suministros de anticonceptivos sin receta.

Cargos que cobren los familiares directos o los integrantes de su familia.

Acupuntura.

Procedimientos de participación voluntaria o electiva o servicios (entre los que se incluyen: pérdida de peso, crecimiento del cabello, desempeño sexual, rendimiento atlético, fines cosméticos, rendimiento mental y antiedad), excepto cuando sea médicamente necesario.

Servicios de un naturoterapeuta (el uso de tratamientos naturales o alternativos).


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Si tiene dudas, llame a FIDA AgeWell New York al 1-866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220);



Sus derechos como participante del plan

Como participante de FIDA AgeWell New York usted tiene determinados derechos. Puede ejercitar sus derechos sin que se lo penalice. También puede usar estos derechos sin perder sus servicios de FIDA AgeWell New York. Le informaremos sobre sus derechos al menos una vez al año. Para obtener más información sobre sus derechos, lea el Manual para Participantes. Esta no es una lista completa de todos sus derechos. Sus derechos incluyen los siguientes (pero no se limitan a estos):

o

• Tiene derecho al trato respetuoso, a la equidad y la dignidad. Esto incluye el

derecho a lo siguiente:

o Obtener servicios con cobertura sin

prejuicio de raza, etnia, nacionalidad,

religión, género, edad, discapacidad

física o mental, orientación sexual,

información genética, capacidad de

pagar o capacidad de hablar inglés.

o Pedir información en otros formatos

(p. ej., copia de mayor tamaño, braille

o audio).

o No verse sometido a cualquier

restricción o aislamiento.

o No recibir facturaciones de proveedores

de la red.

o Recibir respuestas completas y amables

a sus preguntas e inquietudes.

o Ejercer sus derechos libremente sin

ningún efecto negativo sobre el modo

en que lo tratan FIDA AgeWell New

York o su proveedor.

• Usted también tiene derecho a obtener

información sobre su atención médica.

Esto incluye información sobre el

tratamiento y sobre las opciones de

tratamiento. Esta información debe

recibirse en un formato que usted pueda

comprender. Estos derechos incluyen

obtener información sobre lo siguiente:

o La descripción de los servicios que cubrimos.

La forma de obtener los servicios.

o El costo que representarán los servicios.

o Los nombres de los proveedores y los

administradores de atención.

• Tiene derecho a tomar decisiones sobre

su atención, incluso a rechazar el

tratamiento. Esto incluye el derecho a lo

siguiente:

o Elegir un Proveedor de Atención

Primaria (PCP) y cambiar su PCP en

cualquier momento.

o Participar en las reuniones del Equipo

Interdisciplinario sobre su atención.

o Obtener los servicios cubiertos y los

medicamentos con rapidez.

o Conocer todas las opciones de

tratamiento, sin importar su costo o si

están cubiertas.

o Rechazar el tratamiento, incluso si su

médico le aconseja lo contrario.

o Dejar de tomar los medicamentos.

o Pedir una segunda opinión. FIDA

AgeWell New York pagará el costo de

la consulta para recibir una segunda

opinión.

o Crear y aplicar instrucciones

anticipadas, como un testamento vital o

un poder de representación para la

atención médica.


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• Tiene derecho al acceso oportuno a la

atención sin barreras de comunicación

ni de acceso físico. Esto incluye el


o Obtener atención médica de manera

oportuna.

o Entrar y salir del consultorio del

proveedor de atención de la salud. Esto

implica el acceso libre de obstáculos

para personas con discapacidades,

según la Ley de Estadounidenses con

Discapacidades.

o Tener intérpretes que lo ayuden con la

comunicación con su médico y su plan

de salud.

• Tiene derecho a recibir atención médica

de urgencia y de emergencia cuando lo

necesite. Esto significa que tiene derecho a

lo siguiente:

o Obtener servicios de emergencia sin

aprobación previa durante una

emergencia.

o Consultar a un proveedor de atención

médica de urgencia o de emergencia

externo a la red, cuando sea necesario.

• Tiene derecho a la confidencialidad y la

privacidad. Esto incluye el derecho a lo

siguiente:

o Pedir y recibir una copia de sus

registros médicos en un formato que

pueda comprender y pedir que se

modifique o se corrija.

o Mantener la privacidad de su información de salud personal.

o Controlar su propia atención o contratar

a sus propios auxiliares a través de los

servicios de asistencia personal dirigida

por el consumidor.

• Tiene derecho a presentar quejas sobre

los servicios cubiertos o sobre la

atención de su salud. Esto incluye el


o Presentar una queja o un reclamo

formal en contra nuestra o de nuestros

proveedores.

o Obtener explicaciones en detalle si un

servicio es rechazado.

Para obtener más información sobre sus derechos, lea el Manual para Participantes de FIDA AgeWell New

York. Si tiene más preguntas, también puede llamar al Departamento de Servicios para participantes de

FIDA AgeWell New York.


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Si tiene una queja o piensa que deberíamos cubrir algo que fue rechazado

Si tiene una queja o piensa que FIDA AgeWell New York debería cubrir algo que fue rechazado,

llame a FIDA AgeWell New York al 1-866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220), los 7 días de la

semana de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Usted podrá apelar nuestra decisión.

Por dudas sobre reclamos formales (quejas) y apelaciones, lea el Capítulo 9 del Manual para

Participantes de FIDA AgeWell New York. También puede llamar al Departamento de Servicios

para participantes de FIDA AgeWell New York.

Además, puede obtener ayuda de la Red de Defensa del Consumidor Independiente (Independent

Consumer Advocacy Network, ICAN). ICAN puede brindarle a sistencia gratuita y confidencial sobre

cualquier servicio ofrecido por FIDA AgeWell New York, incluso respecto de problemas para

obtener atención de la salud de calidad. Puede comunicarse con ICAN gratis al 1-844-614-8800 o

por Internet en icannys.org. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711, luego seguir las

indicaciones para marcar 844-614-8800).

Tiene derecho a presentar una apelación de nuestro plan por cualquier decisión adversa (negación

de los servicios). No tendrá que pagar por ninguno de estos procedimientos. Para iniciar la apelación,

usted, su proveedor o su representante deben ponerse en contacto con nosotros. Puede llamar al

1-866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220), los 7 días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. O puede

apelar por escrito y enviar la solicitud a la siguiente dirección: FIDA AgeWell New York, Appeals &

Grievance Department, 1991 Marcus Ave Suite M201, Lake Success, NY 11042.

Si sospecha de fraude

La mayoría de las organizaciones y los profesionales de atención a la salud que proporcionan

servicios son honestos. Lamentablemente, algunos pueden no serlo.

Si cree que un médico, un hospital u otra farmacia están haciendo algo mal, contáctese con

nosotros.

• Llame al Departamento de Servicios para participantes de FIDA AgeWell New York. Los

números telefónicos están en la portada de este resumen.

• O, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar

al 1-877-486-2048. Puede llamar a estos números en forma gratuita, durante las 24 horas del

día, los 7 días de la semana.

http://www.icannys.org


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Aviso sobre no discriminación

FIDA AgeWell New York cumple con todas las leyes federales sobre derechos civiles que corresponden y no

discrimina por cuestiones de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. FIDA AgeWell New York no

excluye a las personas ni las trata diferente por su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. FIDA

AgeWell New York proporciona ayuda y servicios gratuitos a personas con discapacidades a fin de que

puedan comunicarse con nosotros eficazmente, como los siguientes:

• Intérpretes calificados de lenguaje de señas.

• Información escrita en otros formatos (tamaño de letra grande, audio, formatos de acceso electrónico,

otros formatos).

• Servicios lingüísticos gratuitos para personas cuyo idioma nativo no sea inglés, como intérpretes

calificados e información escrita en otros idiomas.

Si necesita estos servicios, comuníquese con el Departamento de Servicios para participantes de FIDA

AgeWell New York al 1-866-586-8044. Si considera que FIDA AgeWell New York no proporcionó estos

servicios o hizo algún tipo de discriminación por cuestiones de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o

sexo, puede presentar un reclamo ante:

AgeWell New York FIDA

Civil Rights Coordination Unit

1991 Marcus Avenue Suite M201 Lake Success, New York 11042-2057

1-866-586-8044 TTY/TDD: 1-800-662-1220

Fax: 855-895-0778 Correo electrónico: [email protected]

Puede interponer un reclamo personalmente o por correo postal, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda

para presentar un reclamo, la Unidad de Coordinación de Derechos Civiles está disponible para usted.

También puede presentar una queja relacionada con los derechos civiles ante el Departamento de Salud y

Servicios Sociales, Oficina de Derechos Civiles, en forma electrónica a través del Portal de Quejas ante la

Oficina de Derechos Civiles, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o bien por teléfono o

por correo a: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW., Room 509F,

HHH Building, Washington, DC 20201, 1-800-368-1019, TDD: 1-800-537-7697

Los formularios de denuncias se encuentran disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

mailto:[email protected]

https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html


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Encarte multilingüe

English: ATTENTION: If you do not speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220).

Spanish: ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1- 866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220).

Chínese: 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-866-586-8044

（TTY：1-800-662-1220）。

Russian: ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 1- 866-586-8044 (телетайп: 1-800-662-1220).

French Creole: ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1- 866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220).

Korean:

주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 1-866-586-8044

(TTY: 1-800-662-1220)번으로 전화해 주십시오 .

Italian: ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero 1-866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220).

Yiddish:

אפצאל. פון פאר אייך שפראך הילף סערוויסעס פריי פארהאן זענען אויב איר רעדט אידיש , אויפמערקזאם: .(TTY: 1-800-662-1220) 1-866-586-8044 רו פ

Bengali:

Polish: UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Zadzwoń pod numer 1- 866-586-8044 (TTY: 1-800-662-1220).

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ملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم

8044-586-866-1 )رقم هاتف الصم والبكم: 1-800-662-1220(.


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French: ATTENTION : Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 1- 866-586-8044 (ATS : 1-800-662-1220).

Urdu :

خبردار: اگر آپ اردو بولتے ہيں، تو آپ کو زبان کی مدد کی خدمات مفت ميں دستياب ہيں ۔ کال کريں

.(TTY: 1-800-662-1220) 1-866-586-8044

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