Resume Des Directives Nationales Pediatriques-2

8/18/2019 Resume Des Directives Nationales Pediatriques-2

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RESUME DES DIRECTIVES

NATIONALES PEDIATRIQUES

VIH/SIDA


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PREVENTION TRANSMISSION

MERE-ENFANT (PTME)PRINCIPES DE BASE

Que la mère ait participé ou non à un programme de PTME,

le MSPP recommande que tous les nourrissons exposés au

VIH reçoivent une prophylaxie antirétrovirale (AZT ou NVP) .

Toute femme enceinte diagnostiquée VIH (+) doit être placée

immédiatement sous un protocole thérapeutique (trithérapie),

quelque soit le terme de sa grossesse.


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PTME

GESTANTE ENFANT

GROSSESSE POST-PARTUM NAISSANCE

1. TDF + 3TC + EFV2. AZT + 3TC + EFV

3. AZT + 3TC+ LPV-r

4. AZT + 3TC + ABC

Continuer tri-thérapie (àvie) - AM ou AA- AZT ou NVP x

6 semaines


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I V : GESTANTE AVEC TB ACTIVE ET CD4 < 350/MM3 OU INCONNU

____ GESTANTE _____ ENFANT___ Ante –partum Intra partum Post-partum Naissance < 72 hrs

.

RHEZ + Trithérapie 4 à 8semaines apr ès

(h*,i*,j* )

Rx TB +Trithérapie

Continuer la Trithérapie

AM ou AA

AZT(4mg /kg)bid ouNVP(2mg/kg)/j de la

naissance à

6 semaines


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PROPHYLAXIE CHEZ LE

NOUVEAU-NE Névirapine: 2mg/kg de poids en une dose par jour

AZT: 4mg/kg de poids 2 fois par jour. En cas de prématurité

(


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ALIMENTATION DU

NOURRISSON

Le Ministère de la Santé recommande l’allaitement

maternel exclusif pendant les 6 premiers mois pourtous les nourrissons exposés au VIH, suivi de l’introduction

des aliments complémentaires à partir de 6 mois et de

continuer l’allaitement pendant les 12 premiers mois de vie, sil’alimentation de substitution n’est pas possible (et jusqu’à 24

mois de vie).


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ALIMENTATION DU

NOURRISSON: 0 à 6 mois 2 options:

Allaitement maternel exclusif

Allaitement artificiel exclusif

Allaitement mixte non recommandé

Evaluation des ressources de la mère, et présentation detous les avantages, désavantages et risques de chaque

méthode d’alimentation (préférablement visites anté-natales)


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DUREE DE L’ALLAITEMENT

MATERNEL EXCLUSIFLe temps le plus approprié pour arrêter l’allaitement au sein:

Dépend de la situation particulière de la mère.

Peut se faire à n’importe quel moment entre 6 à 24 mois d’âgedès que l’aliment de remplacement devient acceptable, faisable,abordable, durable et sûr (AFADS) pour elle et son bébé,compte tenu du contexte local et de sa situation personnelle

Il faut renforcer les bonnes pratiques d’allaitement,

l’adhérence de la mère aux ARV et l’importance d’un suivirégulier


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PROPHYLAXIE AU

COTRIMOXAZOLE La pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PCP) est la première

cause de décès chez les nourrissons infectés par le VIH

Cotrim aussi utilisé pour prévenir les infections bactériennes

causées par le pneumocoque et les salmonelles non

typhiques; maladies diarrhéiques causées par Isospora,

Cyclospora ; le paludisme (Plasmodium falciparum) et la

toxoplasmose (T. gondii).


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PROPHYLAXIE AU

COTRIMOXAZOLE

Enfants exposés: cotrim à partir de 4 semaines de vie, jusqu’à l’exclusion de l’infection.

Enfants infectés: à vie, indépendemment de leur

numérotation CD4 ou du stade clinique.

Si allergie aux sulfonamides, Dapsone 2 mg/kg par jour.


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PROPHYLAXIE AU

COTRIMOXAZOLEPoids en kg Quantité de mg/jour (basé sur

4mg de TMP/kg)

< 5 kg 16 à 20mg par jour

6 – 15kg 40 mg

16-20 kg 60 mg

21-30kg 80 mg

>30 kg 160 mg


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DIAGNOSTIC Tout couple mère-enfant se présentant à un point de service

du système de santé, à n’importe quel âge, devrait bénéficier d’un test de dépistage du VIH avec un counselling approprié.

Si l’enfant se révèle positif, le médecin traitant doit demander

à la mère de faire tester ses autres enfants et d’aviser son

partenaire de se faire également tester.


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INITIATION TRAITEMENT ARV L’initiation du traitement antirétroviral doit constituer une

priorité.

L’insuffisance rénale ou hépatique ne constituent pas une

contre-indication au traitement antirétroviral.

Une situation sociale difficile ne devrait pas être une contre-

indication au traitement antirétroviral


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INITIATION TRAITEMENT ARV A l’initiation du traitement SEULEMENT SI DISPONIBLE

Hémogramme et bilan hépatorénal

un compte de CD4

test PPD et / ou une radiographie du thorax

Charge virale

INITIER ARV SI CLINIQUEMENT INDIQUE, MEME SI CES

EXAMENS NE SONT PAS DISPONIBLES


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INITIATION TRAITEMENT ARV

Stade cliniqueOMS

Disponibilité de lanumération des cellules

CD4

Recommandations de traitement en fonction de

l’âge

< 24 mois ≥ 24 mois

4CD4

Le traitement

antirétroviral est indiqué

pour tous les

enfants

Le traitement antirétroviral est

indiqué pour tous les enfantsPas de CD4

3CD4 Le traitement antirétroviral est

indiqué pour tous les enfantsPas de CD4

2CD4

Guidé par CD4

1 CD4 Guidé par CD4


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INITIATION TRAITEMENT ARV Tout enfant de moins de 24 mois avec diagnostic confirmé →

initier ARV quelque soit le stade clinique ou la numérotationCD4

Tout enfant de plus de 24 mois avec diagnostic confirmé, etstade clinique OMS 3 ou 4 → initier ARV quelque soit la

numérotation CD4

Tout enfant de plus de 24 mois avec diagnostic confirmé, etstade clinique OMS 1 ou 2 → initier ARV en fonction de lanumérotation CD4


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STADE OMS III (Rappel)1) Malnutrition modérée inexpliquée:

(a) Perte de poids, poids faible par rapport à l’âge ( jusqu’à 2 écart-type)

(b) Ne s’explique pas par alimentation insuffisante, ou infections

2) Diarrhée chronique inexpliquée:

(a) 14 jours ou plus

(b) selles molles ou liquides, trois fois par jour ou plus

(c) réfractaire au traitement standard


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STADE OMS III (Rappel)3) Fièvre chronique inexpliquée

(a) T > 37,5 0C intermittente ou constante, pendant plus d’unmois

(b) Réfractaire aux antibiotiques ou aux antipaludiques

(c) Radiographie des poumons normale, test paludisme négatif,

hémoculture négative

4) Candidose buccale après les 6-8 premières semaines de

vie


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STADE OMS III (Rappel)5) Anémie inexpliquée (< 8 g/dl), neutropénie (


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INITIATION ARV STADE

CLINIQUE OMS I et II

Marqueur

immunologique

Recommandation concernant l’initiation du traitementantirétroviral en fonction des CD4

< 24 mois 24 –59 mois> 5ans

%CD4 Quelque soit le %des CD4


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CHOIX DU REGIME REGIMES DE PREMIERE LIGNE

AGE REGIME DE PREMIERE LIGNE RECOMMANDEE

Enfants:


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CHOIX DU REGIME

AGEREGIME DE PREMIERE LIGNE

RECOMMANDEE

Adolescents, Stade Tanner 4,5

TDF+3TC+NVP ou EFV

AZT+3TC+NVP ou EFV

ABC+3TC+NVP ou EFV


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REGIME DE DEUXIEME LIGNE

Traitement de première

ligne en échec

Traitement de deuxième ligne préfèréComposants ITI Composant

IPb(INTI/NNT)

2 INTI+1

INNTI

Contenant AZTOu d4T

TDF+FTC ou 3TC

(Enfants>2ans, Tanner 1,2)

PLUS

LPV/r

Ou ATV/r

Contenant ABC AZT + 3TC

Trois INTI TDF+FTC ou 3TC


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FORMES COMBINEES

PRECONISEESNombre de comprimés (Matin/Soir)

3-5,9 kg 6-9,9 kg 10-13,9 kg 14-19,9 kg20-24,9kg

25-29,9kg

AZT (60 mg)/3TC (30 mg) 1-Jan 1.5 /1.5 2/2 2.5/2.5 3/3

Adulte

AZT (60 mg)/3TC(30 mg)/ NVP

(50 mg)1-Jan 1.5 /1.5 2/2 2.5/2.5 3/3

ABC (60 mg)/3TC(30 mg) 1-Jan 1.5 /1.5 2/2 2.5/2.5 3/3

D4T (12 mg)/3TC(30 mg) 0.5 1 / .5 1 1.5 / 1 1.5

D4T (12 mg)/3TC(30 mg)/ NVP

(50 mg)0.5 1 / .5 1 1.5 / 1 2


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CO-INFECTION TB/VIHPRINCIPES GENERAUX DE TRAITEMENT

Chez les enfants VIH+ avec TB confirmée ou

présumée, commencer le traitement anti-TB.

Initier le traitement ARV dans les 8 premières semaines (aumoins 2 semaines après l’initiation du traitement anti-TB)

quelque le stade clinique et le compte des CD4.


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CHOIX REGIMEEnfants infectés au VIH qui ne sont pas encore sous TAR

présentant une tuberculose active

Régim e rec ommandé :

Enfants âgés < 3 ans :

AZT + 3TC + NVP ou

ABC+ 3TC + NVP

Enfants âgés > 3 ans : AZT + 3TC + EFV ou

ABC + 3TC + EFV

Enfants < 2 ans exposés à la NVP :

AZT + 3TC + ABC


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CHOIX REGIMEEnfants infectés au VIH sous ARV présentant une tuberculose active

*** CONTACTER CARIS OU AUTRE CENTRE SPECIALISE POURASSISTANCE

Si Régime initial : 2INTI+NVP Remplacer NVP par EFV si enfant âgé > 3 ans.

Si Régime initial : 2INTI+NVP et que la NVP ne peut pas

être remplacée par EFV Augmenter la dose de NVP à son niveau maximal

Si Régime initial contenant LVP/r : Ajouter au régime le ritonavir de façon à avoir un ratio 1:1 entre la dose du LPV et

celle du RTV.


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PROPHYLAXIE PRIMAIRE INH INDICATIONS

Enfants exposés ou infectés avec contact TB

Enfants infectés agés de plus d’un an, même sans contact TB

Nouveaux nés de mère ayant une TB active

DUREE: 6 mois

DROGUES ET POSOLOGIE

INH: 10mg/kg/jr

Vitamine B6: 20-25mg/jr


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RESUME: PTME

Toute femme enceinte VIH (+) doit être placée soustraitement antirétroviral

Tout enfant exposé doit être commencé sous AZT ou NVP

jusqu’à 6 semaines de vie


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RESUME: ALIMENTATION

NOURRISSON Le Ministère de la Santé recommande l’allaitement

maternel exclusif de 0-6 mois, sauf si l’allaitement artificielexclusif est acceptable, faisable, abordable, durable et sûr

(AFADS); allaitement maternel peut continuer jusqu’à 24

mois

Allaitement mixte non recommandé


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RESUME: COTRIM Prophylaxie au Cotrimoxazole:

Enfants exposés: à partir de 4 semaines de vie, jusqu’àexclusion du HIV

Enfants infectés: à vie


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RESUME: DIAGNOSTIC Tout couple mère-enfant se présentant dans une enceinte

octroyant des soins de santé doit être testé

A partir de 4 semaines-12 mois: HIV DNA PCR

Si positif: répéter PCR et commencer ARV

Si négatif et allaitement maternel: répéter PCR 6 semaines après

sevrage

Si négatif et allaitement artificiel: enfant négatif


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RESUME: DIAGNOSTIC 12-18 mois

Test sérologique, si positif, faire PCR

> 18 mois: Test sérologique


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RESUME: INITIATION ARV L’initiation du traitement antirétroviral doit constituer une

priorité.

Pas de majeure contre-indication à l’initiation de traitement

Tout enfant de < 2 ans: initier ARV

Tout enfant de plus de 2 ans: Si Stade OMS III ou IV: initier ARV

Si Stade OMS I ou II: initiation ARV dépend du CD4 Initier si CD4 < 750 pour enfant 2-5 ans

Initier si CD4< 500 pour enfant > 5 ans


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RESUME: INITIATION ARV Stade OMS III:

Malnutrition modérée inexpliquée

Diarrhée chronique inexpliquée

Fièvre chronique inexpliquée

Anémie inexpliquée, neutropénie ou thrombopénie chronique

Gingivite, stomatite ou parodontite nécrosante aiguë

TB

Pneumonie grave


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RESUME: ARV Régimes de première ligne (choix préférentiel)

< 2 ans non exposés à NVP: AZT + 3TC + NVP

< 2 ans exposés à NVP: AZT + 3TC + LPV/r

2-3 ans: AZT + 3TC + NVP

> 3 ans: AZT + 3TC + NVP ou EFV

Adolescents Tanner 4-5: TDF+3TC+NVP ou EFV


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RESUME: CO-INFECTION TB/VIH Chez les enfants VIH+ avec TB confirmée ou

présumée, commencer le traitement anti-TB.

Initier le traitement ARV dans les 8 premières semaines sienfant n’était pas sous ARV (au moins 2 semaines aprèsl’initiation du traitement anti-TB) quelque le stade clinique et

le compte des CD4.

Modifier régime ARV selon protocole si patient était sous ARV déjà. Contacter CARIS ou autre centre spécialisé pourassistance.


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RESUME: PROPHYLAXIE INH INDICATIONS

Enfants exposés ou infectés avec contact TB

Enfants infectés agés de plus d’un an, même sans contact TB

Nouveaux nés de mère ayant une TB active

DUREE: 6 mois

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