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Resultados 2018-19 y objetivos 2020
José Miguel Cisneros HerrerosCoordinador del programa
Objetivos generales programa PIRASOA
1.Reducir la incidencia de las IRAS, particularmente las producidas por BMR, hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.
2. Optimizar el uso de antimicrobianos hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.
II. Logros alcanzados
Enero de 2014
4https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-resistance (access 2 July 2017)
E. coli RQ
A. baumannii RC
S. aureus MR
Situación de las MR en España
II Registro BMR SEIMC 2019
Nº de hospitales = 133 españoles
RESULTADOS SEMANA DE ESTUDIO
• Nº de pacientes con infección por BMR = 1333
• Mortalidad cruda a 30 días = 223 (16,72%)
ESTIMACION ANUAL
• Nº infecciones = 221.958 (IC95% 191.491-252.480
• Mortalidad CRUDA 30 días = 26.271 (IC95% 16.292-36.388)
Limmathurotsakul D et al. JAC doi:10.1093/jac/dkz185
Fuente:• Datos oficiales 2015
Consumo de antibióticos por país
Especialidad de enfermedades infecciosas
Read RC et al. Lancet Infect Dis 2011
2016
Resultados 3T2018 a 2T2019
3. Nominales
4. Hospitales privados
Cumplimentación indicadoresN = 23 informes trimestrales
13
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2014_1T 2014_2T 2014_3T 2014_4T 2015_1T 2015_2T 2015_3T 2015_4T 2016_1T 2016_2T 2016_3T 2016_4T 2017_1T 2017_2T 2017_3T 2017_4T
PROAD
PROAH
IRAS-T%
2019 > 90%
N = 171 indicadores• PROA Atención Primaria 31• IRAS (12 (t) + 64 (a)) 76• PROA Hospital 64
ATENCION PRIMARIA: Consumo total de antibióticos
24,2
18,6
15,4
20,1
27,3
18,7
15,5
19,5
22,6
18,4
14,4
18,5
21,6
16,5
13,9
18,0
21,5
16,6
13,3
17,0
15,8
12,8
10,5
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
1T2014 2T 3T 4T 1T2015 2T 3T 4T 1T2016 2T 3T 4T 1T2017 2T 3T 4T 1T2018 2T 3T 4T 1T2019 2T 3T
DD
D/1
00
0 T
IS
-24%
10,4
8,2
7,4
8,6
10,5
7,4
6,7
7,5
8,2
6,4
5,6
6,3
7,0
5,5
5,0
5,6
6,5
5,2
4,6
5,3
4,1
3,53,1
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
-34%
Amoxicilina-clavulánico
DD
D/1
00
0 T
IS
0,300,30
0,32 0,32
0,31
0,32
0,330,33 0,33
0,33
0,34
0,34
0,34 0,35 0,350,34
0,35
0,360,37
0,380,37
0,38
0,40
0,24
0,26
0,28
0,30
0,32
0,34
0,36
0,38
0,40
0,42
FosfomicinaD
DD
/10
00
TIS
+6%
Otros antimicrobianos
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0Amoxicilina
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
Cefuroxima
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4Levofloxacino
0,100
0,150
0,200
0,250
0,300
0,350
Cefalosporinas de 3ªG
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
2,2
2,4Azitromicina
0,000
0,025
0,050
0,075
0,100
0,125
0,150
0,175
0,200
0,225
0,250
Densidad de incidencia E. coli BLEEN
ºai
slam
ien
tos/
10
00
TIS
Centros Sociosanitarios
• 14 centros• 1555 residentes• julio 2018-mayo 2019
Ensayo PROA-senior
julio 2018-mayo 2019.
Centros Sociosanitarios
• 14 centros• 1555 residentes• julio 2018-mayo 2019
Ensayo PROA-senior
Centros SociosanitariosPrevalencia de colonización por bacterias MDR
n = 463 residentes (junio-julio 2019)
Ensayo PROA-senior
0
10
20
30
40
50
60
Infecciones ORL
Prescripciones inadecuadas por síndromes N = 20.730 asesorías
0
10
20
30
40
50
60
Infecciones respiratorias
0
10
20
30
40
50
60
ITU
0
10
20
30
40
50
60
Infecciones PPB
0
10
20
30
40
50
60
Infecciones oro-dentales
0
10
20
30
40
50
60
Resto de infecciones
PMCT = -1,4%(p=0,006)
% % %
% % %
PMCT = -3,2%(p=0,0006)
PMCT = -3,7%(p=0,0001)
PMCT = -3,1%(p=0,0002)
PMCT = 0,2%(p=0,9)
PMCT = -0,9%(p=0,6)
Causas de inadecuación
0
5
10
15
20
25Antibiótico prescrito inadecuado
0
5
10
15
20
25Duración de tratamiento inapropiada
0
5
10
15
20
25 Dosis inadecuada
0
5
10
15
20
25 No indicación de antibiótico
PMCT = -5,4%(p=0,0001)
PMCT = -4,2%(p=0,001)
PMCT = -6,9%(p=0,002)
PMCT = -3,6%(p=0,04)
Resultados hospital
• Cumplimiento higiene de manos: 60,9 a 62,4%
• Las tasas de BRC, NAV se reducen comparadas con 2017
• Las ILQ se reducen respecto a 2017
• El consumo total de antimicrobianos se reduce
• El consumo de carbapenem se reduce
• Los aislamientos en muestras clínicas de E. coli BLEE, K. pneumoniae BLEE y SARM y CD aumentan
• Se reducen los de PAMDR, ABMDR y EB PC.
BRC y NAVM en UCI adultos 2018
2017: BRC 3.1 y la NAVM: 8.79
ILQ Cadera 2018 Rodilla 2018
2017: 1.95 2017: 1.49
Consumo total de antibióticos
923
835849
835
876
803794
822 818
770 770778
815
780
757
778
816
748
716
752
704713
500
700
900
1100
1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017 3T2017 4T2017 1T2018 2T2018 3T2018 4T2018 1T2019 2T2019
-4.6%
DD
D/1
00
0 e
Carbapenem
58,9
48,0
54,6 54,753,2
51,7
56,3
51,1
48,0 47,2
49,9
45,6 46,448,8
50,0
43,642,3
39,6
43,8 43,9
32,734,7
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
DD
D/1
00
0 e
- 11,6%
Evolución MR hospital (I)
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
1T20142T20143T20144T20141T20152T20153T20154T20151T20162T20163T20164T20161T20172T20173T20174T20171T20182T20183T20184T20181T20192T2019
SARM ECBLEE KPBLEE CD
Nº
aisl
amie
nto
s/1
00
0 e
.
Evolución MR hospital (II)
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
1T20142T20143T20144T20141T20152T20153T20154T20151T20162T20163T20164T20161T20172T20173T20174T20171T20182T20183T20184T20181T20192T2019
PAMR EVR EBPC ABMR
Nº
aisl
amie
nto
s/1
00
0 e
.
Limitaciones
• Prescripciones ocultas• Urgencias, consultas externas
• Privadas
• Conexión equipos de Atención Primaria y Hospital
• Centros Sociosanitarios
El programa PIRASOA
Accepted 4 July 2019
Embargo: November 22, 2019—23:30 (GMT)
Intervenciones
Intervenciones
• Informes trimestrales (4)
• Asesorías clínicas: 7694 hospital y 19875 en AP = 27569
• Sistema HAM
Laboratorio de referencia
• Petición electrónica• Secuenciación
Laboratorio de referencia
Inspección clínicas dentales
Clínicas nº
Almería 158
Cádiz 243
Córdoba 171
Granada 210
Huelva 66
Jaén 89
Málaga 194
TOTAL 1.131
Eutimio Tercero. Consejería de Salud y Familias y Consejo Oficial de Colegios de Dentistas de Andalucia
Variabilidad en la práctica clínica
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pulpitis SIN signosde infección
Pulpitis CON signosde infección
Abceso periapicalSIN signos de
infección
Abceso periapicalCON signos de
infección
Periodontitis ygingivitis ulcerativa
necrotizante
Periodontitiscrónica
Abceso periodontalSIN
manifestacionessistémicas
Abceso periodontalCON
manifestacionessistémicas
Pericoronaritis Periimplantitis Profilaxis antes derealizar unimplante
Sin antibióticos No especificado Amoxicilina Amoxicilina + Clavulánico Azitromicina Cefuroxima
Ciprofloxacino Clindamicina Doxiciclina Eritromicina Espiramicina Metronidazol
Espiramicina + Metronidazol Lincomicina Midecamicina Penicilina IM Amoxicilina + Metronidazol Amoxicilina + Espiramicina
Amoxicilina + Claritromicina Amoxi+ Clavu + Metronidazol Metronidazol+Penicilina oral Tetraciclina
Eutimio Tercero. Consejería de Salud y Familias y Consejo Oficial de Colegios de Dentistas de Andalucía
Objetivos CP-2019
Atención primaria:1. Reducción consumo total de ATM
• DDD total antimicrobianos/1000 TIS del centro en 12 meses (Octubre 2018 a septiembre 2019) / Promedio Distritos Andalucía para el mismo período del año previo (Octubre 2017 a septiembre 2018): LS <=1 LI <1.12
Hospital:1. Reducción consumo total de ATM
• DDD total antimicrobianos/1000 estancias del centro en 12 meses (Octubre 2018 a septiembre 2019) / Promedio Andalucía Hospitales del mismo nivel para el mismo período del año previo (Octubre 2017 a septiembre 2018)
2. Reducción de las EB PC
• DI de EB PC oct_2018-sept_2019 - DI EB PC oct_2017-sept_2018) * 100 / Promedio hospitales mismo nivel DI EB PC oct_2017-sept_2018.
Comité Científico del PIRASOA
Renovación del convenio PIRASOA Consejero de Salud y Familias y los Presidentes de los Consejos Oficiales de Farmacéuticos, Médicos y Dentistas
Mayo 19
Noviembre 19
Impacto clínico y ecológico de un programa de optimización del tratamiento antimicrobiano (PROA) específico para atención primaria (PI14/01523)
44
Investigación
2015
2016 Actions under objective 4 – Facilitating access to better
and safer healthcare for Union citizens
2.2.4.1. Antimicrobial resistance and Health Care
Associated Infections (Thematic priority 4.3. of Annex I
to the Programme Regulation)
2017
2017
Proyecto CARBAPIRASOAPrograma de optimización del uso de carbapenemas en el marco del PIRASOA
Resultados
Intervención:- 5218 (317-1693) asesorías realizadas en los 7 hospitales participantes.- 1747 (149-397) de ellas sobre tratamientos con carbapenemas.- Correlación entre el número de asesorías por centro y la reducción del consumo de
carbapenemas.
Consumo de carbapenemas:- Gran variabilidad entre centros.- Reducción de 69,8 a 59,6 DDD.
Porcentualmente: -14,6% global, rango por hospitales -48% - +6,8%.
- Análisis con joinpoint: Porcentaje medio de cambio trimestral -1,52% (-2,06, -0,98) <0,0001. No detecta punto de inflexión al inicio de la intervención.
Proyecto CARBAPIRASOAPrograma de optimización del uso de carbapenemas en el marco del PIRASOA
ResultadosEvolución BGN RC:- Estabilidad global.- Análisis con joinpoint: porcentaje medio
de cambio trimestral -0,88% (-2,55; 0,81), p=0,286. No puntos de inflexión.
- Sólo A. baumannii alcanzó una reducción significativa.
Bacteriemias por BGN RC:Estabilidad a lo largo del periodo. Incidencia: 18+/-4,9 casos por trimestre. Mortalidad: 35,4%.
Análisis de mecanismos de resistencia
Pseudomonas aeruginosa (n=598)
Klebsiella pneumoniae (n=361)
Acinetobacter baumannii (n=222)
Antibiotic stewardship and surveillance
Real time surveillance in human health
Situación y resultados preliminares a 1 de septiembre de 2019
EU-JAMRAI - sistema de vigilancia a tiempo real: resultados preliminares
Participación n RatioComenzaron el pilotaje 2018-19 15 75%A la espera de inicio en 2019-20 5 25%
Nivel geográfico n RateNacional 4 27%Regional 6 40%
Local 5 33%
Ámbito n RateHospitales+Atención Primaria 7 47%
Hospitales 5 33%Atención Primaria 3 20%
Representatividad nAtención Primaria - habitantes 35.3 Mill.
Hospital - estancias 7.7 Mill.
Indicadores n RateAMC y AMR 9 60%Sólo AMC 6 40%
Datos a 1 Sep 2019
• 20 instituciones iniciales• 15 instituciones participando• 10 países
• Austria (1)
• Croatia (1)
• Czech Republic (1)
• Denmark (1)
• Germany (1)
• Greece (1)
• Italy (1)
• Lithuania (1)
• Portugal (1)
• Spain (6)
Inicio del pilotaje: enero 2018
Recursos
• 13 contratos
• Test del antígeno estreptocócico• Implantación 45% distritos
• HAM• Implantación 100% hospitales públicos
• ATHOS
• Cuatro proyectos de investigación
Objetivos 2020
Objetivos generales programa PIRASOA
1.Reducir la incidencia de las IRAS, particularmente las producidas por BMR, hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.
2. Optimizar el uso de antimicrobianos hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.
II. Logros alcanzados
Enero de 2014
Proyectos 2020
1. Proyecto alergia a betalactámicos: Alergosur
2. Programa para el control de las enterobacterias productoras de carbapenemasas
3. Consumo antimicrobianos consultas externas/urgencias
4. Impulso al programa de higiene de manos
5. Auditorías cruzadas
Comité Científico del PIRASOA
6. Subprograma de IRAS en Atención Primaria
7. Prescripción diferida en Atención Primaria
8. Sociosanitarios
9. Certificación de los equipos PROA de atención primaria y de hospital
• Conexión: Primaria Urgencias Hospital
10. Premios del PRAN 2020
Comité Científico del PIRASOA
Proyectos 2020
Objetivos CP-2020
Atención primaria:1. Reducción consumo total de ATM
• DDD total antimicrobianos/1000 TIS del centro en 12 meses (Octubre 2018 a septiembre 2019) / Promedio Distritos Andalucía para el mismo período del año previo (Octubre 2017 a septiembre 2018): LS <=1 LI <1.12
2. Dos asesorías clínicas a la semana x cada centro de salud x total de centros de salud del distrito (Cada distrito ajustará el número al tamaño del CS)
Hospital:1. Reducción consumo total de ATM
• DDD total antimicrobianos/1000 estancias del centro en 12 meses (Octubre 2018 a septiembre 2019) / Promedio Andalucía Hospitales del mismo nivel para el mismo período del año previo (Octubre 2017 a septiembre 2018)
2. Reducción de las EB PC
• DI de EB PC oct_2018-sept_2019 - DI EB PC oct_2017-sept_2018) * 100 / Promedio hospitales mismo nivel DI EB PC oct_2017-sept_2018.
Comité Científico del PIRASOA
Formación
• III Jornadas Provinciales Atención Primaria marzo 2020
• Curso nuevo (MOOC) “Antibióticos estratégicos en los PROA” 2020
• Formación para EIR
• Curso PROA básico del PIRASOA
• Curso IRAS básico PIRASOA para los enfermeros en formación
Comité Científico del PIRASOA
Agradecimientos
Servicios de Apoyo del SAS
Dirección estratégica de TIC
IAVANTE
Subdirección Farmacia y Prestaciones
Canal SUR
Consejo de Colegios Oficiales de Médicos de Andalucía
Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Andalucía
Consejo de Colegios Oficiales de Dentistas de Andalucía
Agencia Española de Medicamentos
y Productos Sanitarios
57
Comité Científico (18)
Sociedades Científicas (10)
Laboratorio de referencia
Consejería de Salud y Familias y Servicio Andaluz de Salud
Equipos PIRASOA:
• 638 profesionales• 34 IRAS y PROA Hospital
• 27 PROA Distritos
Miles de profesionales del SSPA que participan
