IntroduccinPrimum non nocereEl primero de los deberes mdicos, no daar. A pesar de las intenciones ms puras de curar y ver al paciente recuperar la salud se debe recordar y evaluar los posibles daos que puede causar en la bsqueda de la resolucin de la enfermedad.Desde que el medico decide a diagnosticar y tratar a un paciente este es su responsabilidad, aunque el paciente lo desconozca. Esta responsabilidad solo culmina cuando el paciente pasa a ser atendido por otro medico o cuando se da la resolucin de la enfermedad. (Knigth, 1999)

Los mdicos, al igual que cualquier otro ciudadano, deben vivir y trabajar conforme con un cdigo de conducta establecido por acuerdo de la sociedad. Esto a pesar de ser regidos por un cdigo tico bien definido y trascendental. El suponer que al ejercer la praxis medica se cuenta con un sentido de moral adecuado e inquebrantable es insuficiente, se necesitan de leyes a las que se este sujeto y respete sin importar que, estas obligaciones legales se imponen por el Estado, a travs de las leyes que formula el Gobierno en representacin del pueblo. Los mdicos deben estar consientes de las disposiciones legales que regulan la prctica mdica en su comunidad ya que muchas leyes se aplican con mayor nfasis en los mdicos que en la poblacin en general. (Suprema corte de justicia de la nacin, 2004)Medios diagnsticos y teraputicos, as como la falta de estos, implican riesgos que atentan contra la salud. La ejecucin adecuada del proceso protege al medico y al paciente, pero variables como la presentacin de la enfermedad, la informacin que da el paciente, los medios con los que se cuenta, la situacin nica del paciente, los conocimientos, la actitud y la experiencia del medico pueden provocar un error y el costo de cualquier error puede ser muy alto.Se trata de un arte y una ciencia difcil de llevar a cabo, pero aun as no hay justificacin para errores que resultaron en el dao al paciente y que se pudieron evitar, las normas y la tica son estrictas pero quienes son responsables de la salud del paciente son profesionales y como tales deben de estar calificados y representar su puesto con moral y honor.Abordar las normas que rigen la prctica mdica es complicado, esto debido a la diversidad de sistemas legales en el mundo. Las leyes de un mismo tpico difieren entre ciudades no se diga entre pases. Aun as en general las reglas diseadas por las instituciones gubernamentales buscan el beneficio de todos.

JustificacinCada da aumenta el nmero de problemas originados en la prctica mdica por utilizar procedimientos incorrectos. (Suprema corte de justicia de la nacin, 2004)Toda actividad medica lleva por si misma cierto potencial de peligrosidad y es deber medico convertirse en crtico de su propio quehacer, tratando de superar fallas, ignorancia y errores que en ultima instancia perjudicar a los pacientes.La relacin medico-paciente se ha deteriorado a tal grado que algunas veces llega a extremos increbles, tales son los casos en los que se niega la atencin mdica si no se asegura la paga por los servicios o en los cuales se niega la salida del paciente o cadver de alguna institucin hospitalaria sino se pagan los gastos mdicos.El decaimiento de la antigua relacin entre el curador y el enfermo a dado paso a un ambiente tenso y suspicaz en el que el medico ya no goza del respeto, estimacin y el tierno afecto de sus pacientes. En el pasado el medico era visto como una persona sabia, con conocimientos firmes y honorabilidad excepcional, se le colocaba en los primeros rangos sociales, con credibilidad cario y afecto.No solo los mdicos se han visto afectados por el desgaste de esta relacin. Antes abundaban los ejemplos de mdicos conocedores profundos de su profesin y que la ejercan con entrega absoluta sus pacientes, desplegando con ellos autenticas caridad y bondad. Tal era este grado otorgado medico que se les denominaba enviados de Dios, para cuidar a su hermano enfermo.Actualmente el medico ha cambiado la forma de ver a sus pacientes, se enfoca en la evolucin de su carrera y en no cometer errores, y as pues ve a sus pacientes como trabajo y como enfermedades a eliminar con el mnimo de equivocaciones. Muchas veces se deja de lado el trato humano bsico, rara vez no cobra a sus pacientes y a menudo cobra demasiado de forma arbitraria e incluso a sus propios colegas. (Hernandez, 2002)Desde el inicio el medico enfrenta variables que debe afrontar con lgica y conocimientos fundamentados, el manejo de estas variables resulta en opciones, opciones diagnosticas y teraputicas, opciones que pueden ser correctas o incorrectas, opciones que culminan con decisiones. La decisin acertada suele ser la mas comn, gracias a los estndares con los que debe cumplir un medico para estar calificado para practicar la medicina. Pero en la prctica mdica la decisin acertada no siempre funciona. No parece que para un profesional sea tan complejo manejar las variables en el transcurso de una enfermedad, pero ninguna enfermedad es igual a otra, ningn paciente es idntico a otro, cada medico por su experiencia y especialidad busca diferentes padecimientos, hay sntomas pueden o no presentarse, las pruebas y exmenes pueden fallar, no hay procedimiento ni medicamento ideal y la respuesta al tratamiento puede variar. No solo el paciente puede ser afectado por una situacin de verdadera de iatrogenia, sino que el medico se puede ver envuelto en una situacin en la que su reputacin se vera en tela de juicio y hasta podra ser demandado por los resultados obtenidos de su trabajo. Y as es como nace la importancia de definir si se trato de iatrogenia por la falla del proceso en si o negligencia por parte del medico. (Gispert, 2001)

Objetivo generalEstablecer el origen de las situaciones consideradas como mala praxis medica.Objetivos especficosRevisar la bibliografa sobre la responsabilidad medica.Definir las diferentes condiciones que resultan en el dao al paciente.Conocer los lineamientos del cdigo de tica medica.Conocer las leyes que rigen la prctica medica en el Estado de Jalisco, Mxico.Establecer una relacin entre los lineamientos del cdigo de tica mdica y las leyes del Estado.

HiptesisH0- La razn de las fallas de la responsabilidad mdica no es atribuible al carcter y moral de cada medico en especifico, sino que es causada por la deficiencia de las normas ticas medicas y la ley del Estado.H1- La razn de las fallas de la responsabilidad mdica es atribuible al carcter y moral de cada medico en especifico, no es causada por la deficiencia de las normas ticas medicas y la ley del Estado.

Marco Terico-Deontologa medica:La Deontologa Medica es el conjunto de los principios y reglas ticas que deben inspirar y guiar la conducta profesional del medico.La traduccin literaria nos dice que es una palabra de origen Griego (deonthos = deber y logos = tratado) que se traduce como tratado de los deberes, cuando se aplica a la profesin, se refiere al conocimiento de lo que es justo y conveniente para el ejercicio de la profesin. (Hernandez, 2002)Lo justo y conveniente esta contenido un conjunto de reglas y normas que se denominan Cdigo Deontolgico. Este cdigo debe ser oficialmente aceptado por las sociedades cientficas o los colegios mdicos y tiene como finalidad garantizar la buena prctica de la profesin.En el cdigo de deontologa medica puede leerse: el medico utilizara libremente los procedimientos diagnsticos y teraputicos que le dicten su ciencia y sus conocimientos. La ciencia y la conciencia no son contradictorias, a pesar de que hoy algunos sostengan lo contrario; actuar en conciencia, no es sino el actuar con ciencia, con la primera y la mas elemental de las ciencias, aquella que hace que el hombre se percate de quien es y de lo que se esta realizando en cada momento; de saber que es lo que esta haciendo. La diferencia de las normas de la deontologa medica y de la tica mdica es que las normas de la deontologa no se discuten y marcan la pauta bsica de comportamiento entre profesionales de la salud, sus pacientes, la sociedad y sus colegas. Por lo regular estas normas tienen una base de educacin formal, ya sea durante la enseanza o en ceremonias. (Cortes, 2004)

El incumplimiento de estos principios constituye falta disciplinaria tipificada en los Estatutos Generales de la Organizacin Mdica Colegial. Las normas ticas se siguen pero son ms una costumbre que se sigue, estas se pueden discutir y poner en tela de juicio. Estas suelen pasarse entre profesionales de la salud durante la prctica mdica, en la enseanza informal. Estas suelen discutirse en grupo y suelen aceptarse de forma personal, de forma similar a la fe.Otra forma de verlo es que la deontologa es la ciencia de nuestros deberes y obligaciones a travs del dictado de normas concretas en el marco de una sociedad democrtica, con el apoyo de la gran mayora, respetando un cierto pluralismo de opciones.La tica designa las costumbres, la conducta de vida, las reglas del comportamiento, el anlisis de los valores, la sistematizacin de la reflexin. La tica es la ciencia del bien y e mal, y estudiara los diferentes sistemas morales, analizando pensamientos, discutiendo interpretaciones, buscando las fuentes, para tener un conocimiento objetivo sobre la conducta humana. (Gispert, 2001)

-Cdigo tico medico:

El medico tiene obligaciones y deberes con la sociedad y a su vez posee derechos que esta misma reconoceLa tica es la ciencia que estudia la moral y las obligaciones del hombre, estudia los actos del hombre no como son sino como deberan ser, es decir el mundo ideal. La tica se ocupa de la bondad del hombre, no se nace bueno o malo, sino que se hace por sus actos, hechos con libertad de eleccin, previa deliberacin, resultando un acto libre, consiente y responsable. (Gispert, 2001)

A menudo la ley y la tica son idnticas, pero en otras no son compatibles en estos casos el medico se percata de que las normas legales y las regulaciones no representan los mejores intereses para el paciente. Se trata de un cdigo de conducta autoimpuesto que se asume de manera voluntaria en la profesin mdica. Se encuentra en constante adaptacin por circunstancias cambiantes, pero desde el punto de vista ms simple expresa la percepcin pblica y la autoimagen profesional de lo que constituye la prctica medica que goza de una buena reputacin. No solo estipula el comportamiento hacia los enfermos y colegas sino con la sociedad en general.Sus orgenes se remontan a la medicina griega, la cual era una sntesis de la medicina asitica, de frica del Norte y europea. La escuela hipocrtica floreci 400 aos antes de Cristo por todo el Mediterrneo. De ah el imperio romano absorbi toda la experiencia griega, pero al caer Roma la medicina basada en los griegos se mantuvo viva en los tiempos oscuros por mdicos rabes en frica del Norte, Espaa y otros lugares, hasta el renacimiento donde volvi a florecer y sobrevivi hasta nuestros das. En el universalmente conocido Juramento Hipocrtico permanecen las bases de comportamiento tico medico, se cree que fue escrito por varias generaciones de mdicos griegos, mas bien que por el mismo padre de la medicina. La traduccin mas aceptada dice: Yo juro por Apolo el medico, por Escolapio, por la salud, y el Todo-Sanador y por todos los dioses y diosas que de acuerdo a mi habilidad y juicio, mantendr este Juramento y estas estipulaciones; apreciar a quien me enseo este arte, igualmente querido para mi que mis propios padres, hacerlo participe en mi modo de vivir: cuando se encuentre en necesidad de dinero, compartir el mio con el; considerar su familia como mis propios hermanos y ensearles este arte, si es que lo quieren aprender, sin cobrar y sin contratos. Impartir los preceptos, la instruccin oral o cualquier tipo de esta a mis propios hijos, a los hijos de mi maestro y a aquellos que hayan tomado el Juramento como discpulos, pero a nadie ms. Utilizare el tratamiento para ayudar al enfermo de acuerdo a mi habilidad y a mi juicio, pero nunca con e afn de hacer dao o de hacer mal las cosas. Tampoco administrare veneno a nadie cuando se me solicite ni sugerir algo parecido a esto. De manera similar no dar a ninguna mujer formulas para provocar el aborto. Ms bien, permanecer puro y santo, tanto como en mi vida como en mi arte. No utilizare el cuchillo ni siquiera en aquellos que sufren por piedras, sino que dejare que esta labor la realicen los expertos en este trabajo. En cualesquiera casas que yo entrare, entrare solamente por el beneficio del enfermo y me abstendr de cualquier otro acto voluntario de mala conducta o corrupcin; adems de la seduccin de los hombres o mujeres, libres o esclavos. Y no divulgare cualquier cosa que escuche o vea en el transcurso de mi profesin o sin conexin con esta, de lo que no se puede hablar, recordando que todo esto debe permanecer en secreto. Mientras lleve a cabo y cumpla con este juramento y no lo rompa, quizs se me conceda el disfrute de la vida y del arte, respetado por todos los hombres; pero si lo transgredo puede ser lo contrario. (Knigth, 1999)

Debido alas severas violaciones a la tica medica realizadas por mdicos en Alemania y Japn durante la segunda guerra mundial (1939-1945), donde se llevaron a cabo atroces experimentos en civiles dentro de los campos de concentracin, la comunidad medica en 1948 restableci los postulados del Cdigo Hipocrtico en la Declaracin de Ginebra. Esta enmienda declara que:En el momento de ser admitido en la profesin medica: Solemnemente me apegare a consagrar mi vida al servicio de la humanidad. Dar a mis maestros el respeto y gratitud que merecen. Practicare mi profesin con conciencia y dignidad. La salud de mis pacientes ser mi primera consideracin. Respetare los secretos que se encuentran confinados en m, aun despus de que haya muerto el paciente. Mantendr por todos los medios en mi poder, el honor y las nobles tradiciones de la profesin mdica. Mis colegas sern mis hermanos. No permitir que intervengan entre mi paciente y mi trabajo consideraciones de religin, nacionalidad, raza, partidos polticos y clase social. Mantendr el mayor respeto por la vida humana desde su inicio, aun bajo tratamiento, no utilizare mis conocimientos mdicos en contra de las leyes de la humanidad.Hago estas promesas solemnemente, de manera libre y sobre mi honor. (Knigth, 1999)

-Principios tico-mdicos pragmticos

En la actualidad existen principios bsicos de biotica mdica que se consideran inviolables e inalterables mientras existan mdicos y pacientes; adems estos se consideran universales, es decir que se pueden aplicar a cualquier situacin, siendo estos:Prioridad: el enfermo es la razn de ser del medico y por lo tanto debe darle un trato preferente por encima de cualquier consideracin de ndole personal, administrativa, econmica, poltica, cultural, racial o legal.Beneficencia: proporcionar la ptima atencin que requiera el paciente, la que ofrezca mximas garantas de curacin y la que ms pueda beneficiarlo en la recuperacin de su salud, asignndole el mejor cuidado en oportunidad, calidad y calidez.Humanitarismo: el buen trato otorgado debe de ser fundamental para contrarrestar la tendencia de la actual sociedad de consumo caracterizada por el nfasis cada vez mayor hacia la tecnologa, que desplaza al hombre y sus sentimientos, convirtindolo en datos de computadora, de laboratorio y gabinete; y este cambio mientras mas acelerado y patente se haga deteriorara, en razn directa, la relacin medico-paciente.Autonoma: el paciente debe tomar conocimiento de su enfermedad y conversar con el medico sobre su tratamiento y la probable evolucin de su padecimiento. En base del conocimiento informado, determina con autonoma su poder.Jams se debe inducir al paciente a actuar en forma que el considera anormal con respecto a sus convicciones, deseos y creencias, cualesquiera que estas sean.Solidaridad: Proporcionar asistencia y proteccin al sufrimiento humano, por diferentes que sean sus ideologas, posicin social, nacionalidad o raza; esto es equidad, con igualdad de trato, atencin y prestaciones similares para cualquier ser humano.Autodeterminacin: el medico debe siempre respetar cualquier resolucin o eleccin que tome el paciente, tratndose, desde luego, de un individuo mentalmente competente y siempre que no afecte las normas de tica profesional. Consentimiento informado: en base a la explicacin amplia, comprensible y veraz, el paciente tiene el derecho de ejercer su autodeterminacin. (Tello 1999)

-Derechos del paciente:Los derechos bsicos del paciente se pueden dividir en 10 preceptos simples:1. Recibir optima atencin mdica en calidad, oportunidad, respeto, consideracin y buen trato.2. Recibir un trato humano, digno y respetuoso de su condicin.3. Obtener informacin completa, amplia, a satisfactoria y comprensible, previa a estudios o procedimientos sobre el diagnostico obtenido, tratamiento ofrecido y pronostico aventurado.4. Decidir libremente sobre su atencin, con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presin.5. Ejercer el consentimiento informado en base a lo anterior; as decide entre aceptar o rechazar procedimientos diagnsticos y/o teraputicos.6. Respeto a su intimidad y confidencialidad conforme registros, de datos mdicos, personales y de su comportamiento. Es importante mantener la privacidad durante su atencin y tratamiento, especialmente durante ciertas intervenciones o exploraciones.7. Contar con las facilidades necesarias para recibir una segunda opinin. Debe de poder acceder a registros, como el expediente clnico, para presentrselos a cualquier otro profesional de la salud.8. Recibir atencin medica en caso de urgencia.9. Contar con un expediente clnico. De esta forma, el paciente y otros profesionales de la salud, pueden acceder a un registro de su condicin, evolucin y tratamiento. As demostrar lo sucedido durante su tratamiento medico.10. Ser atendido cuando se reporte inconforme con la atencin medica recibida previamente. (Dr. Sergio Cervantes Ortiz et all, 2007)

-Otros autores aaden: Conocer, incluso de nombre, al medico tratante y dado el caso, al encargado de terapia especializada, as como sitio y horario para su localizacin. Morir con dignidad y decidir, en lo posible, la forma de fallecer, si desea recibir apoyo moral o espiritual de la religin que procese.Estar hospitalizado cuando su padecimiento as lo requiera y en nosocomio adecuado a su patologa. (Hernandez, 2002)

-El secreto profesional:

La guarda del secreto profesional ha constituido uno de los valores ms sagrados y fundamentales en la medicina de todos los tiempos. Desde la antigedad ha existido el deber medico de no divulgar nada referente al estado de salud del enfermo, si se exceptan algunas situaciones especiales.El papel del medico consiste en diagnosticar, der tratamiento para aliviar, controlar o curar al enfermo. Para cumplir con estos requisitos, la sociedad otorga al medico ciertos privilegios, como el acceso a los aspectos mas ntimos del paciente, en lo que concierne a su persona fsica, como a su personalidad psquica, a sus pensamientos, ideas o secretos. En efecto esta es la nica forma viable para que el medico pueda ayudar al paciente. (Gispert, 2001)

En nuestra cultura, el secreto medico es considerado un valor tico importante comnmente aceptado en el plano de las ideas, por la inmensa mayor; sin embargo el secreto ha sido discutido en planos filosficos y jurdicos, si es realidad un valor distinto, no contenido en otro y si en forma coherente y homognea, o por lo contrario constituye un todo heterogneo, una especie de conglomerado dispar.Estas divergencias no quitan la fuerza a la comn aceptacin del valor moral de secreto. No es un fin en si mismo, sino que protege y posibilita realidades de profundo significado humano.El secreto esta unido a la dignidad de la persona, a su autonoma imagen y reputacin. El secreto interesa por que seres racionales con conciencia de identidad propia estn muy ligados al concepto de yo, de ser diferentes a los dems. (Hernandez, 2002)

-La medicina basada en evidencias:

A pesar de tener orgenes ene el siglo XIX, en los ltimos aos se ha tomado un inters mayor en la medicina basada en evidencias, al punto que existen cada vez mas publicaciones haciendo referencia al tema, se ha incluido en programas de estudio de pre y postgrado e inclusive existen en algunos pases quienes han hecho un negocio con ella.Se define como: el cuidadoso, explicito y juiciosos uso de la mejor evidencia actual para la toma de decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales. Esto significa obtener la mejor informacin disponible de trabajos de investigacin, si hay diferencia con la instancia actual, compararla y de ser conveniente aplicarla.La medicina basada en evidencias, se asegura, conduce al mejoramiento del conocimiento de los mdicos, de sus hbitos de lectura, permite una nueva forma de enseanza e incorpora a los jvenes en la toma de decisiones mejor informadas.Esta rama de la medicina da una importante herramienta de actualizacin y de revisin de los conocimientos con los que se cuentan. Puede ser una herramienta til en la toma de decisiones difciles y en la bsqueda de nuevas opciones.Para el manejo de las diferentes opciones que presentan las investigaciones se utilizan niveles de confianza y grados de recomendacin, basados en la metodologa del estudio y en la calidad de la evidencia, as como el beneficio neto.Sin embrago, a pesar de contar con evidencia confiable, esta materia no garantiza que las decisiones resultantes sean las mejores, ni siquiera adecuadas. Como recordaremos la medicina es ciencia y arte, esta guiada por evidencias cientficas, pero rene factores como la experiencia personal, el carcter, prejuicios, consideraciones polticas y econmicas, la religin, la fe, los valores y hasta la misma filosofa de los involucrados para el desarrollo de esta disciplina multifactica. Ni la ciencia ni el arte pueden tener xito por si mismas. (Garza, 2006)

-El adecuado proceder medico:

De manera simple los momentos crticos durante el tratamiento de un paciente son: 1. En el diagnstico, el mdico debe tener una idea muy clara de la estructura de su propio sistema de valores y de la forma en que sus juicios personales influyen en las decisiones relacionadas. Debe tener un conocimiento bsico de la tica como disciplina; y el proceso por el cual l llega a las decisiones acertadas y las implementa, esto debe ser sistemtico, consistente con la lgica. Adems debe recordar que no solo en la teraputica se puede hacer dao, procedimientos diagnsticos pueden potenciar la enfermedad o causar afecciones nuevas y hasta un diagnostico tardo empeora el pronostico del paciente.2. Durante la toma de decisiones, el mdico debe reflexionar sobre si uno u otro acto alternativo, en su condicin de profesional de la salud, beneficiar a su paciente y a la comunidad. En este punto la experiencia ser la regidora, hay situaciones que no pueden ser dilucidadas slo con normas objetivas, ni con la ciencia sino que su respuesta adecuada requiere adems de la virtud y el carcter del mdico, es valido que dependa de su propia conciencia nica.3. En la determinacin de la teraputica, determinar cul es la mejor de las alternativas que pueden brindarse, y cuidar que con stas no lesionen los intereses del paciente, o de un tercero. He aqu donde la medicina basada en evidencias representa su mayor utilidad y valor, el medico se apoyara en datos objetivos y de confianza para determinar que plan de accin resulta en mejores posibilidades de mejora y adems represente menores costos y riesgos. 4. En la evaluacin de la teraputica, el medico debe autocriticar humildemente su labor y de forma objetiva determinar la evolucin de su paciente. El orgullo es un gran obstculo y el esperar la recuperacin del paciente, a pesar de percatarse de lo contrario solo terminara daando al paciente. Es de vital importancia aceptar su error y corregirlo y, en caso de no poder hacerlo, solicitar ayuda a un colega, que cuente con la capacidad. (Garza, 2006)

-La relacin medico-paciente:

Las habilidades y el compromiso de la medicina estn enfocados hacia el restablecimiento de los seres humanos. Los conceptos de salud y enfermedad son biolgicos y valorables. Por lo tanto, la medicina no se puede entender sin atender a la relacin clnica. Mas aun, la fuerza moral de la medicina esta aplicada y se deriva en la necesidad del cuidado de los pacientes.La relacin medico paciente hasta la actualidad se haba considerado como una relacin paternalista y absolutista, donde el medico conduce al paciente por el camino que el cree conveniente. En los inicios de la profesin medica, se le peda al paciente obediencia y fe ciega, no solo en el tratamiento que se consideraba mas adecuado, sino tambin en la capacidad y la virtud del medico. (Dr. Sergio Cervantes Ortiz et all, 2007)

La democracia, los derechos humanos, civiles y polticos y la propia autonoma del individuo enfermo, hacen de esta relacin un interaccin verdadera, donde el paciente tiene plena conciencia de si calidad de agente autnomo libre y responsable. El tiempo de los pacientes silenciosos ha terminado y se vuelve cada da ms necesaria su participacin en los problemas que le ataen.Hoy en da los pacientes exigen ms informacin sobre su padecimiento acerca de las alternativas de tratamiento para tomar la decisin que mas les convenga. Cabe mencionar que cuando un paciente acude con otro medico por una segunda opinin, este solo dar su opinin sobre el diagnostico y el tratamiento que el dara, la tica medica no permite el juzgar ni criticar la labor de un colega medico, solo se aplicara en caso de un comit medico cuando el primero incurra en una falta. (Hernandez, 2002)

La presencia de la relativamente reciente doctrina del conocimiento informado puede expresar, por una parte, que con el advenimiento de la edad de la ciencia, los mdicos se pueden comunicar por fin, de un modo ms significativo con sus pacientes, y tambin el deseo de proporcionarles una oportunidad mayor de ejercer control sobre lo que les ocurre.Durante el inicio de esta doctrina se crea que el consentimiento informado seria el heraldo de una cura de la desconfianza mutua que por siglos y siglos empao la relacin medico paciente. Se pensaba que era probable que acabase con los malos entendidos que con tanta frecuencia se escuchaban en aquellos das, acerca de la seca autoridad que los mdicos ejercan en silencio sobre la vida de los pacientes. (Tello 1999)Con el cambio de la antigua relacin el paciente es capaz de escoger el tratamiento que el cree es mas conveniente, segn su entender, adems puede informarse y elegir entre que medico debe de atenderlo. El riesgo que se corre es que cuando el paciente no ha comprendido la informacin que e medico le otorgo, el paciente no ser capaz de escoger y tomara una decisin a ciegas y difcilmente ser la adecuada.Puede ser que el paciente no entienda la gravedad de su condicin ni la importancia del tratamiento ofrecido. La ignorancia es un gran peligro, pero es un peligro mayor un medico que no tiene la actitud ni el carcter para explicarle al paciente los diferentes sucesos en el proceso de su enfermedad. La falla por diferentes causas con un paciente resulta en el dao a ese paciente nicamente, pero la falla constante del medico terminara en daos para toda su clientela.La practica medica aun se encuentra muy oculta entre incertidumbres y son falibles quienes la practican, por muy dedicados y competentes que sean. La mayora de las crticas respecto a la relacin medico-paciente se refieren a la deshumanizacin mdica. Por ello es conveniente aclarar que, a pesar de criticas y obstculos que acta mente el medico enfrenta en la relacin con sus pacientes, tanto en consulta extrema como en la hospitalizacin, no ha perdido, en la mayora de los casos, la esencia de humanismo que tiene esta profesin. (Garza, 2006) -Responsabilidad medica:Se define como responsabilidad medica profesional a el delito en que puede incurrir un medico durante e ejercicio de la profesin al infringir alguna de las leyes civiles o penales que norman la conducta profesional. Esto es, cuando un medica desacata conscientemente o inconscientemente las normas legales que rigen su profesin, es decir incurrir en un delito y amerita una pena. (Dr. Mario Rivas Souza et all, 2008)

Es la obligacin de toda persona que ejerce el arte de curar, de responder ante la justicia por los actos perjudiciales resultantes de su actividad.Independientemente de cualquier escusa sobre la responsabilidad medica, los daos desencadenados por la culpa del medico siempre perjudican a alguien, ya sea por dolo, imprudencia, impericia o negligencia.La responsabilidad profesional puede ser dolosa y culposa. Se le llama responsabilidad dolosa cuando el delito lleva la carga de una intencin definida, voluntaria y orientada a realizar un acto contrario a la ley, y culposa cuando el acto punible sea consecuencia de: Impericia: falta de conocimientos tcnicos. Imprudencia: afrontar un riesgo sin tomar las precauciones adecuadas. Negligencia: se define como el incumplimiento de los elementos principales inherentes al arte de curar. (Dr. Mario Rivas Souza et all, 2008)

Para poder definir si se trata de responsabilidad mdica se analizan las consecuencias del acto, y estas pueden ser:a) Ocasionadas por el medico: se dividen en delictuosas y no delictuosas Delictuosas: se dan en una prctica inadecuada de la medicina. Simplemente el medico le fallo al paciente. No delictuosas: se dan en la situacin de una demanda no justificada en la que el medico pudo haber realizado un dao en aras del bienestar del paciente, como amputar un miembro necrosado o extraer un rgano daado.b) Originadas por el paciente: en esta situaciones el medico intervino y realizo un buen trabajo pero el estado nico del paciente produjo un resultado desfavorable se dividen en verdaderas y falsas

Verdaderas: cuando hay un verdadero dao resultado de la accin medica, pero derivada por el paciente. Puede ser provocado por condiciones como edad, sexo, peso, talla, alimentacin, el estado inmunolgico, la gentica nica del paciente, variaciones anatmicas y varias otras.

Pueden ser inmediatas o tardas, por ejemplo una inmediata es cuando hay una reaccin alrgica a un antibitico y una tarda cuando se rechaza un rgano trasplantado.

Falsas: cuando el paciente no tiene ningn dao, finge haber sido perjudicado. Buscan un beneficio sin haber causa alguna.

c) Inculpables no falibilidad profesional: cuando se realizo una buena praxis mdica, pero el mtodo fallo. Cuando se hizo todo lo que se pudo pero aun as el paciente termino perjudicado. Esto es culpa de las condiciones nicas de la situacin. (Dr. Mario Rivas Souza et all, 2008)

-Iatrogenia:Se define como todo dao provocado a personas sanas o enfermas, por la accin de un acto medico. Es el trmino utilizado cuando la atencin mdica tiene un resultado negativo en el paciente. (Dr. Mario Rivas Souza et all, 2008)Otra definicin mas completa es: se refiere a lo producido por el mdico en el enfermo, en sus familiares y/o en la sociedad; por lo tanto, incluye, no slo las consecuencias nocivas de la intervencin del facultativo, sino los xitos de la medicina, la curacin de las enfermedades y la conservacin de la salud.La iatrogenia no hace referencia solo a los eventos inesperados, sino que debemos entender que en ocasiones la iatrogenia de resultado negativo puede derivar en la realizacin de un ilcito civil o en un delito. A su vez, el delito cometido con motivo del ejercicio del acto mdico puede ser doloso o culposo. Y que, dada la intencionalidad del acto jurdico, los ilcitos cometidos con motivo del ejercicio profesional son por lo general de carcter culposo.La separacin de los trminos iatrogenia y responsabilidad medica se debe a que en los casos de una falta a la responsabilidad medica siempre se culminara determinando si se trata de una acto culposo o un acto doloso, es decir siempre habr un error o una intencin. El acto de iatrogenia, puede ser un acto inculpable, en la que el proceso de la medicina fallo mas no el medico. (Cortes, 2004)

Para determinar la etiologa de un dao por iatrogenia se debe evaluar:1. Si el profesionista procedi correctamente dentro de los principios cientficos y tcnica aplicable al caso y generalmente aceptados dentro de la profesin de que se trate.2. Si el mismo dispuso de los instrumentos, materiales y recursos de otro orden que debieron emplearse, atendidas las circunstancias del caso y el medio en que se presente el servicio.3. Si en el curso del trabajo se tomaron todas las medidas de seguridad indicadas para obtener xito.4. Si se dedic el tiempo necesario para desempear correctamente el servicio convenido.5. Cualquiera otra circunstancia que en el caso especial pudiera haber influido en la deficiencia o fracaso del servicio prestado. (Cortes, 2004)

-Negligencia medica: No es posible considerar accidentales todos los errores que suceden durante un tratamiento medico negligente, ya que el medico es culpable de no tener el cuidado debido o de actuar de forma incompetente. No se puede garantizar siempre un tratamiento adecuado, sin embargo, los pacientes tienen el derecho legal de esperar un mtodo satisfactorio de atencin mdica por parte del trabajador de la salud. Los mdicos no son aseguradores, hay factores biolgicos que pueden impedir un resultado totalmente predecible. (Grandini, 2004)Cuando un paciente puede probar que ha sufrido un dao como resultado de la falla del medico para proporcionar atencin medica adecuada es sujeto a recibir una remuneracin monetaria. El objeta de la compensacin es el de restablecer al paciente financieramente a la condicin en las que hubiera tenido de no haberse presentado el caso de negligencia, tiene que cubrir los gastos durante la enfermedad, la falta de percepcin del salario por no ser capas de trabajar, los gastos necesarios para la resolucin del dao y otros mas.El problema es probar que hubo una violacin de la responsabilidad mdica, ya que es el paciente quien debe demostrar los sucedido, no el defendido quien debe probar que no sucedi. Para que un paciente inconforme salga exitoso de un proceso legal en contra de un medico debe probar tres cosas:1. El medico tuvo la responsabilidad de atender al paciente en cuestin: la responsabilidad medica inicia cuando el medico tiene la intencin de diagnosticar y tratar al paciente. No son necesarias las formalidades ni que el paciente este consiente de la existencia del medico. La nica forma de que el medico este libre de responsabilidad es cuando diagnostica al paciente sin fines teraputicos, este es el caso de los certificados de salud y las partes de lesiones, aun as el medico no debe de causar dao alguno. La medida de la responsabilidad de un medico radican en su experiencia y entrenamiento, se le exigir al medico conforme al grado de estudios y los conocimientos se supone tiene. No se le puede pedir lo mismo a un medico recin graduado que a un especialista con 15 aos en la practica medica. Tampoco podemos esperar que un medico conozca todas las actualizaciones del da a da ya que es imposible obtener y procesar toda esa informacin.2. Que el medico realizo alguna falta a su responsabilidad: para haber negligencia debe haber una violacin, esta puede ser por comisin o por omisin, hacer algo imprudente o ser imprudente por dejar de hacer algo. Entonces en esta situacin el comportamiento profesional esperado del medico debi haber cado al mnimo en la situacin especifica con el paciente en particular. La defensa del medico puede surgir de circunstancias agraviantes, como en el caso de una urgencia o carencias de material o del sitio de tratamiento.3. La falta mdica debi haber resultado en un dao: aun si un paciente demuestra que un error mayor por parte del medico la demanda no tendr xito si no resulto en un dao fsico o psicolgico. Si el medico errara la medicacin y el paciente no la recibiera o no la ingiriera por voluntad propia o por accin de alguien mas incluyendo personal de salud, la demanda no procedera ya que el paciente resulto ileso de una accin insensata. (Knigth, 1999)

Existen ocasiones en las que los hechos son tan obvios que ni siquiera se requiere una explicacin del medico, si es que pudiera darla. Esta una doctrina legal llamada res ipsa loquiter, una frase en latn que significa los hechos hablan por si mismos.Un gran problema sobre la negligencia mdica es que hay una continua transicin entre lo que se toma como prctica medica aceptable y lo que es una falta en la atencin. Entre estos dos extremos hay una enorme rea gris de juicio clnico debatible, en la que cada medico acta de forma distinta y esto de forma legitima. (Suprema corte de justicia de la nacin, 2004)

El error de juicio clnico lleva a un mal resultado regularmente, a pesar de no ser negligencia. Estos accidentes mdicos se dan en una practica con buena voluntad y un correcto mtodo, pero con malas decisiones, las cuales no pueden reconocerse como tales mas que con la retrospectiva. La nica manera de decidir si un acto es realmente producto de la negligencia es por medio de un juicio de partes, por este medio suelen resolverse la mayora de las disputas medicas. Se exponen los hechos ante expertos en el rea la cual involucra el suceso y sus puntos de vista buscan revelar si el medico actu de acuerdo a la opinin de un cuerpo medico de buena reputacin. La prueba de la negligencia esta en lo que hubiera hecho o dejado de hacer un medico promedio con la misma experiencia en la misma situacin en circunstancias idnticas en la que se encontraba el medico acusado. (Garza, 2006)

-Capacidades y conocimientos necesarios del medico:La dignidad de la persona humana exige que su vida se respete y cuide en grado sumo, de manera que constituye una de las tarea fundamentales de todo personal de la salud; por lo tanto, es indispensable que el medico tenga capacitacin y conocimientos mdicos esenciales para ejercer con eficiencia sus servicios profesionales. (Grandini, 2004)No se requiere que cada practico de la medicina observe y utilic todos los conocimientos del saber medico, sin errores y con arte excelso, sino que actu como lo hara un colega con arte y conocimientos promedio. No es de carcter obligatorio que se conozcan todas las investigaciones que surgen y los nuevos conocimientos que arrojan, ya que es imposible, pero es deber del medico continuamente revisar sus conocimientos y actualizarse continuamente, por lo menos en aquellos tpicos que necesita da a da.En caso de no contar con la capacidad de tratar a su paciente, por ser el caso de una especialidad, debe hacrselo saber a su paciente, para que libremente elija entre el y un especialista. Si el medico, a sabiendas de que sus conocimientos se ven sobrepasados, decide persistir, cualquier dao causado ser enteramente su responsabilidad e incurrir en negligencia. (Tello 1999)

La enorme complejidad de la medicina es la causa de la creacin de numerosas especialidades: desde la medicina general hasta la neurociruga. La alta rama de especializacin aumenta la garanta de curacin del enfermo, pero tambin incrementa enormemente el costo y deja a la parte privilegiada de la sociedad la posibilidad de alivio. Este problema se torna menos agudo en una sociedad bien organizada. El ejercer la medicina con una licencia restringida o sin licencia alguna, no es considerado como negligencia, sino como un crimen grave. Esto debido a que los antecedentes de los que debe ser acreedor un medico, para la restriccin de la licencia, deben de ser de gravedad. Adems se suman los antecedentes de mltiples casos de curaciones que terminaron en tragedia para los pacientes, gracias a un medico o curandero que actu sin autorizacin ni reconocimiento alguno.El titulo profesional y la autorizacin para ejercer protegen a la sociedad, por lo menos tericamente, de charlatanes, brujos, adivinos, yerberos, espiritistas y curanderos. La intervencin sin ciencia suele terminar en desgracia. Aun as, generalmente aquel que no tiene conocimientos mdicos reales, prescribe medicamentos inocuos, pero de ser as lo peligroso de su intervencin radica en que le quita de curacin mediante la teraputica correcta. (Suprema corte de justicia de la nacin, 2004)

-El Comit Hospitalario:

Es un grupo multidisciplinario de profesionales de la salud, dentro de una misma institucin, que cumplen la funcin de estudiar los dilemas ticos que ocurren dentro de la misma, llegan a constituir la conciencia de la institucin.Entre las diferentes situaciones que regula el comit se encuentran:A. El anlisis de problemas en la relacin medico-paciente.B. El manejo de pacientes neurolgicos irrecuperables.C. El establecimiento de diagnostico de muerte clnica y su diferenciacin de eutanasia.D. El estudio de casos clnicos con respecto a la tica de su diagnostico y manejo.E. Los trasplantes de rganos y la proteccin parar el donador y el receptor,F. La asesora en materia de tica medica en relacin con eventos suscitados en las reas de urgencias, ciruga, cuidados, intensivos, etctera.G. La racionalidad de la organizacin de los cuidados de la salud y la distribucin de los recursos en relacin con las prioridades en las exigencias de progreso cientfico y tecnolgico,H. Recuperar y salvaguardar los aspectos ticos y deontolgicos mdicos, protegiendo los derechos del enfermo y acentuando en favor de la humanizacin de la medicina.I. La eleccin de la terapia en funcin de la autonoma del paciente, respetando su libertad con responsabilidad.J. El establecimiento de prioridades de acuerdo con el principio de equidad en relacin con la atencin critica de los enfermos.K. La investigacin y la experimentacin en el enfermo hospitalizado en relacin con protocolos que protejan sui dignidad.L. Las tcnicas de ingeniera gentica en cuanto a su diagnostico y tratamiento,M. El anlisis del ADN recombinante y las pruebas predictivas para los sondeos genticos. (Gispert, 2001)Los comits se pueden clasificar de acuerdo con su funcin en: Aquellos que expresan opiniones ticas para formular una decisin sobre alguna situacin controversial y proponer soluciones; Aquellos encaminados a expresar juicios de licitud o ilicitud, por tanto ticamente normativos, usando procedimientos que permiten concretar o identificar con claridad la solucin considerada como licita; Aquellos que tratan de evidenciar las diferentes concepciones ticas que se contraponen en e tema en cuestin, recomendando no solo una solucin, sino proporcionando un registro significativo de la confrontacin entre los distintos puntos de vista ticos aplicables a la cuestin analizada.La lgica del funcionamiento del comit debe estar encaminada no solo a establecer lo que es licito o no, sino asegurar que la decisin de aquel involucrado en el problema pueda tomarse tras una adecuada reflexin.La caracterstica ms importante del comit es la interdisciplinariedad, mediante la cual se asegura la presencia de expertos escogidos entre aquellos que expresan competencia relevante en el caso estudiado. (Gispert, 2001)

-Ley criminal y ley civil:

Ley criminal: se refiere a los actos agraviantes que se consideran en contra el inters del pblico en general. El Estado acta en representacin de la comunidad por medio de las leyes aprobadas por el Gobierno. En la ley criminal se estipulan ofensas contra la persona, la propiedad, la seguridad publica, la seguridad del estado y otras.La disputa se lleva a cabo entre el Estado, representado por un fiscal y por la persona acusada. Las sanciones consistes en multas monetarias o en encarcelamiento. En la acusacin criminal al acusado se le llama defendido o demandado.Ley civil: refiere a una disputa entre dos partes o individuos. Cada una de las partes involucra a sus representantes legales sin la necesidad de la intervencin de un representante del Estado.En la ley civil se estipulan deudas, difamaciones, calumnias, incumplimientos de contratos, negligencias y varias otras situaciones en las que un ciudadano reclama a otro que la ha causado un dao, mal o desventaja.En las acciones civiles el resultado no involucra necesariamente una condena, suele involucrar una remuneracin financiera, en la cual el fin es la restauracin de la situacin de la persona antes de la accin de la otra. En la accin civil al acusado se le llama el querellante. (Knigth, 1999)

-En algunas ocasiones, el mismo incidente involucra ambos procederes, criminales y civiles. Lo ms comn es un conductor en estado de ebriedad el cual choca contra el vehculo de otro conductor, en este caso causo una ofensa contra la seguridad pblica y causo daos al vehculo y a su propietario. Como en este caso la prctica de un aborto puede ser considerada ofensa contra el inters pblico, dependiendo de la ley de la comunidad y puede ser un dao contra la madre y el no nato, si esta no dio su consentimiento. (Suprema corte de justicia de la nacin, 2004)

-La ley general de salud:El objetivo de la ley General de Salud del Estado de Jalisco, no es el establecer las penas a las que se es acreedor por la violacin de las leyes. Estipular las normas que rigen el proceso del cuidado de la salud de la poblacin en general. Su objetivo principal es la proteccin de la salud de las personas.Se encarga de definir los propsitos que se persiguen con la proteccin de este derecho fundamental, al disponer en su artculo 2 que:ARTCULO 2.- El derecho a la proteccin de la salud, tiene las siguientes finalidades: I.- El bienestar fsico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades; II.- La prolongacin y el mejoramiento de la calidad de la vida humana;III.- La proteccin y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la creacin, conservacin y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social;IV.- La extensin de actitudes solidarias y responsables de la poblacin en la preservacin, conservacin, mejoramiento y restauracin de la salud;V.- El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan eficaz y oportunamente las necesidades de la poblacin;VI.- El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilizacin de los servicios de salud, yVII.- El desarrollo de la enseanza y la investigacin cientfica y tecnolgica para la salud. (Federal, 2007)

Por su parte, el artculo 51 del referido ordenamiento contiene otro de los derechos que le asiste a todo usuario del sistema nacional de salud, ya sea ste de carcter pblico o privado, al disponer que:

Artculo 51.- Los usuarios tendrn derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idnea y a recibir atencin profesional y ticamente responsable, as como trato respetuoso y digno de los profesionales, tcnicos y auxiliares.

Como se advierte de lo anterior, el derecho a la salud en nuestra legislacin no se limita a la sola prestacin del servicio mdico, sino que abarca, junto con ste, el derecho a que la atencin mdica sea proporcionada en las condiciones que la propia ley establece, es decir, de una manera profesional y ticamente responsable, en condiciones de respeto y dignidad. (Local, L, 2010)

-Cdigo penal del Estado de Jalisco:En comparacin con la ley General del Estado, el cdigo penal determina los castigos correspondientes en la violacin a la ley. Y establece que:TITULO OCTAVOCAPITULO II. Desde el artculo 157 al 161.ART.157. Se impondrn de una mes a dos aos de suspensin en el ejercicio de la profesin el medico que, habiendo otorgado su responsiva para hacerse cargo de algn lesionado o enfermo, lo abandone en su tratamiento sin causa justificada.Cuando el abandono si tenga causa justificada, deber darse previo aviso a la autoridad competente, para que se prevea o relativo a la atencin medica del lesionado, salvo el caso de impedimento personal del orden fsico o psquico.La infraccin de esta disposicin se castigara con la pena de uno a tres aos de prisin, en caso de reincidencia, la pena ser de un mes a dos aos de prisin o suspensin de uno a cinco aos en ejercicio profesional aparte de las dems sanciones sealadas. ART.158. Quienes ejerzan la medicina y, sin causa justificada, se nieguen a prestar servicios a un enfermo que lo solicite, por notoria urgencia, poniendo en peligro la vida de dicho enfermo, sern sancionados con multa por el importe de cuatro a ciento noventa das de salario.Si se produce dao en la salud por la falta de intervencin se la impondrn adems de seis meses a dos aos de prisin e inhabilitacin para el ejercicio profesional por el trmino de un mes a dos aos.ART.159. Se impondrn de tres meses a dos aos de prisin al medico o a quien haga sus veces, que reciba para atender de cualquier manera a un lesionado por un aparente hecho delictuoso y no de aviso inmediato al Ministerio Pblico.ART.160. Los mdicos, cirujanos y dems profesionales similares y auxiliares sern penalmente responsables por los daos que causen por dolo manifiesto o culpa grave de la prctica de su profesin.Adems de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados, segn sean dolosos o por culpa punible, se aplicara suspensin de un mes a dos aos en el ejercicio de la profesin, en caso de reincidencia la sancin deber elevarse a dos tercios.ART.161. Los directores, administradores, mdicos de sanatorios y clnicas particulares y quienes los sustituyan, incurrirn en responsabilidad si, por motivo de orden econmico, rechazan la admisin y tratamiento medico de urgencia un enfermo grave. En este caso, la pana ser de uno a cinco aos de prisin y multa por el importe de veinte a ciento noventa y seis das de salario. (Congreso del Estado, 2004)

-Proceder de una demanda por Mal Praxis o por probable Responsabilidad Profesional en Jalisco, Mxico:I. Denuncia ante el ministerio publico.II. Dictamen del departamento de medicina forenseIII. Sentencia judicial.I. Denuncia ante el ministerio publico. El ministerio pblico asume la responsabilidad de este tipo de delitos y para ello debe asesorarse del Departamento de Medicina Forense sobre los aspectos mdicos de importancia judicial.La primera diligencia que debe ordenarse al recibir una denuncia es la demonizacin del expediente clnico para evitar adulteracin de las notas mdicas, informes de laboratorio, reportes operatorios, etc.II. Dictamen del departamento de medicina forense.El departamento de medicina forense de Estado definir las condiciones que se presentaron y evaluara las decisiones tomadas por el medico. Para evaluar si una decisin fue correctamente tomada se toma en cuenta, como ya se ha mencionado, la opinin de un medico promedio en la misma situacin. En algunas situaciones no es necesaria una evaluacin ulterior ya que los hechos son tan obvios y el dictamen es casi inmediato.III. Sentencia judicial.Segn los lineamientos del cdigo penal de Jalisco se impondr la pena a cumplir. Para determinar la gravedad del castigo se tomara en cuenta el delito, los delitos acompaantes y factores agravantes. As pues tambin se tomara en cuenta las condiciones y la intencin del medico. (Dr. Mario Rivas Souza et all, 2008)

-Testimonio medico:Como medico no se tiene que dar testimonio oral en la corte, el testimonio o declaracin se toma por escrito, lo cual es generalmente aceptado por la corte como evidencia documental. Un medico se puede presentar como testigo ante una corte en tres diferentes condiciones, las cuales pueden o no involucrar su profesin.1. Como un testigo de hecho. Esto no tiene relacin con sus labores medicas, el medico aparece como un medico comn y corriente, debe de dar su palabra y si puede dar prueba de que presencio cierto acontecimiento. Por ejemplo un accidente de transito o un robo.2. Como un testigo medico comn. Aqu el medico proporciona una demostracin pura de los hechos que presencio durante su practica medica. Tal es el caso de presentar un documento con el Parte de lesiones de un paciente el cual sufri de algn dao, pacientes que sufrieron agresiones en peleas, asaltos, trifulcas, etc.3. Como un testigo experto. Suele ser un especialista o alguien que ha concluido sus estudios de doctorado, sirve de apoyo a la ley, da su opinin experta de ciertos hechos, aun sin conocer todas las circunstancias particulares de los hechos. Tal es el caso de un onclogo que da su opinin sobre agentes carcingenos, su correcto uso, manejo y la proteccin que se necesita.Con frecuencia cuando se es llamado a atestiguar en calidad de medico se dan ambas opiniones, como medico comn y como experto. Tal es el caso de mdicos patlogos o forenses que presentan sus hallazgos y dicen que agente pudo haberlos causado. (Knigth, 1999)

En el supuesto caso de la revelacin del secreto medico, esto solo puede hacerse cuando el paciente lo consiente expresamente, hay situaciones especiales en las que el secreto puede ser revelado. Tales situaciones son en las que se busca el bienestar del paciente y/o de la poblacin como es el caso del reporte de una enfermedad biolgico infecciosa peligrosa. En el caso de la revelacin de este ante una corte, en contra de la voluntad del paciente, la decisin recaera en el medico ya que el decidir si es de alta relevancia y el ocultarlo obstaculizara la justicia. (Garza, 2006)

DiscusinSe le confa al personal medico la salud y la vida, esto por que supuestamente cumple con un perfil inexorable. Este perfil no se discute, hasta que hay un resultado inesperado, ya que un derecho medico es de mantener una reputacin libre de acusaciones. Aquel que decide entrar a una escuela de medicina suele tener buenas intenciones, intenciones de curar. Puede haber el caso de aquel que tiene una motivacin monetaria o busca el respeto y posicin que obtendra. Pero en si su moral no suele estar desviada del perfil que debe de cumplir un medico. Las pruebas al ingreso y el proceso acadmico son filtros por los que se elimina a aquel que no podra llevar a cabo la importante labor de sanar. Pero en cualquier punto pude salir a la luz la ms mnima debilidad de carcter y tomar una decisin errada.Raros son los casos de verdaderos criminales mdicos que realizan acciones contrarias a su profesin con dolo. Pero el carcter nos puede facilitar el ignorar la tica y las leyes, las cuales conocemos. La defensa del orgullo nos puede llevar a mentir, el ignorar nuestra condicin pude llevar al cuerpo a fallar, ignorar el momento y trabajar por inercia nos lleva a una visin equivocada de la realidad, la soberbia nos estrella en cara nuestros errores.Ya he expuesto las condiciones de la relacin entre el medico y el paciente, pero un factor que casi no se expone en los escritos es que en la practica el medico suele decidir de forma unidireccional el rumbo que seguir el tratamiento del paciente. La principal razn de esto es que la mayora de las veces el paciente ignora o no entiende del todo la etiologa y patogenia de su enfermedad, y as pues no suele entender el tratamiento; la ignorancia no solo es debida a la falta de comprensin de lo expuesto por el medico, sino que ha muchas personas no les interesa el proceso o les asusta, les interesa estar sanos y que el medico los cure rpidamente, evitando el dolor, las molestias y con los mnimos gastos.La participacin activa del paciente suele ser en cuestiones demasiado simples o de enorme importancia. Con esto me refiero a que en la consulta diaria el medico puede preguntarle al paciente sobre en que horario se le acomoda mejor el tomar el medicamento, pero de forma obligatoria le presentara las razones y procesos de un procedimiento de riesgo. No a muchos mdicos les importa el despertar el inters del paciente en el proceso por el que pasa. Las decisiones intermedias las toma el medico el solo, esto separa al paciente y al medico.A veces, en ocasiones contadas, el caminar revisando cada uno de nuestros pasos nos hace llegar tarde, con esto quiero decir que en ocasiones la teraputica conservadora solo retrasa o evita que se le de el tratamiento que necesita de verdad el paciente. Se realiza cada uno de los avances de la forma ms cuidadosa posible para poder defenderse en el caso de tener que responder por los resultados. Claro que no se puede ser imprudente, pero llegar a un punto en el que se escogen altos riesgos o la muerte definitiva, tampoco es correcto.En realidad las leyes pasan a ultimo plano en la cabeza de un medico. Siempre tiene en mente las reglas morales y a normativa legal que debe seguir, pero en cuanto tiene a un paciente enfrente un medico solo piensa en como ayudarle. Un medico siempre laborara segn los trminos que comprende su perfil, pero si las leyes cambian es difcil que el cambie con ellas. Hipotticamente si se promulgara una nueva ley que ordenara: cuando el corazn de cualquier persona se detenga, solo se podran realizar uno o dos intentos de reanimacin, esta ley seria ampliamente ignorada.Mi punto es que ignorar la tica y la moral personal es muy difcil, ya que es parte de nosotros, es nuestra forma de ver el mundo, es el sentido bsico del bien y del mal y en parte nos define, ya que cada principio que se sigue se decidi tomar con voluntad propia, por que cree en lo que dice y le parece adecuado, conveniente y justo. Pero la ley es impuesta por el Estado y cada quien puede o no discrepar con ella e ignorarla. Mi postura es que un buen medico es capaz de desafiar a cualquier autoridad, en razn de la defensa de su paciente.Terminando de divagar, el decaimiento de la imagen del medico, la relacin medico paciente y el aumento de demandas por mala practica medica, no fueron provocadas por que en si el perfil medico sea cuestionable, ni por que las leyes o el sistema encubran los errores mdicos por su deficiencia, estos problemas fueron originados por la misma fuerza que da lugar a cualquier otro crimen en general. La debilidad de carcter y una moral inadecuada de cada persona.No digo que el perfil medico sea perfecto ni que las leyes sean las mejores, pero es claro que la culpa es de cada persona y las victimas, lo son de otra persona pero no de un medico. Me atrevo a decir que quien le causo dao a su paciente y pudo evitarlo haciendo correctamente su deber no es un medico de verdad.

ConclusionesLas leyes en salud y prctica mdica, a pesar de ser bastante homogneas en varios pases, presentan amplias diferencias de acuerdo a los valores de la poblacin de cada pas y Estado. Estas se adaptan a la conveniencia del pueblo y buscan el bienestar de la mayora.El cdigo tico medico es general para todo aquel que practica la llamada medicina occidental, a pesar de ser aplicado en una variedad enorme de pases este no tiene conflictos con las leyes internas de estos. Esto indica que sus normas tienen la posibilidad de llegar a ser universalmente aceptadas, si se usara la medicina occidental en todo el mundo. El cdigo tico medico indica la conducta adecuada con los pacientes, entre profesionales de la salud, con la sociedad en general, en la toma de decisiones y en la practica medica en general. Pero el cdigo tico medico no indica lo que es bueno y malo para cualquier persona, es decir no afecta la moral individual, esta aspecto no puede ser controlado, mas que por la educacin que recibi cada sujeto.A pesar de la antigedad de sus orgenes la intencin del cdigo tico medico sigue en vigor, Primum non nocere. La adaptacin y la revisin continua de sus preceptos han involucrado a mentes brillantes y siglos de cambios. Es decir consta de las mas puras intenciones y de lo mejor que ha podido ofrecer la humanidad hasta el momento. El actuar en ltima instancia ser determinado por el carcter personal, es decir, cualquier persona que siga el cdigo tico medico y las leyes del Estado puede ignorarlas. Una persona de buenos valores y moral adecuada se negara a romper las promesas que realizo con sus colegas y a ignorar la ley.El hecho de existir leyes que regulen la practica medica no significa que se desconfi de los preceptos del cdigo tico medico, sino que se puede desconfiar de las personas que pueden decidir dejarlo de lado. Las pruebas al ingreso de la escuela medica y el proceso acadmico suelen eliminar de forma eficiente a aquellas personas de capacidades insuficientes y de moral dudosa, aun as hay personas con fallas menores que pasan desapercibidas, aun as estas fallas menores pueden resultar en errores de juicio.El ser un buen medico es un ideal a seguir no una caracterstica de la cual jactarse.

Bibliografa

1. Congreso del Estado. (Revisado el da 29 de enero de 2004). CDIGO PENAL PARA EL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE JALISCO. Retrieved Mayo 20, 2012 from CDIGO PENAL PARA EL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE JALISCO: http://www.amdh.com.mx/ocpi/pj/mj/docs/jal_cp.pdf2. Corts Corts, Manuel A. y Monroy Alvarado, Germn Sergio (Diciembre, 2004) Iatrogenia, tica y administracin. Publicado en Dimensin Social y Humana: www.centrogeo.org.mx/curriculum/GermanMonroy/.../iatrogenia.pdf3. Dr. Mario Rivas Souza y colaboradores. (2008). Medicina Forense. Jalisco. Editorial Cuellar4. Dr. Sergio Cervantes Ortiz y colaboradores (2007) Propedutica, semiologa y diagnostico fsico. Biblioteca del Centro Universitario de los Altos (Monografa).5. Federal. (ltima reforma publicada DOF 18-01-2007). LEY GENERAL DE SALUD. Retrieved Mayo 20, 2012 from LEY GENERAL DE SALUD: http://ssj.app.jalisco.gob.mx/coesaen/LeyGralSalud.pdf6. Garza Garza, Ral. (2006). Biotica La toma de decisiones en situaciones difciles. Mxico: Trillas.7. Gispert Cruells, Jorge. (2001). Conceptos de biotica y responsabilidad medica. Mxico: Manual Moderno.8. Grandini Gonzlez, Javier. (2004). Medicina Forense. Mxico, DF: Mc Graw Hill.9. Hernndez Arriaga, Jorge Luis. (2002). Biotica General. Mxico: Manual Moderno.10. Knigth, Bernard. (1999). Medicina Forense de Simpson. Ohio: Manual Moderno.11. Local, L. (2010, Noviembre 30). LEY ESTATAL DE SALUD DEL ESTADO DE JALISCO. Retrieved Mayo 20, 2012, from LEY ESTATAL DE SALUD DEL ESTADO DE JALISCO: http://info4.juridicas.unam.mx/adprojus/leg/15/549/93.htm?s=12. Suprema corte de justicia de la nacin. (2004) LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE LOS PRESTADORES DEL SERVICIO MDICO. Marco jurdico para la solucin de controversias en la legislacin mexicana. Retrieved Mayo 20, 2012 from LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE LOS PRESTADORES DEL SERVICIO MDICO. Marco jurdico para la solucin de controversias en la legislacin mexicana: http://www.scjn.gob.mx/conocelacorte/ministra/LA%20RESPONSABILIDAD%20PROFESIONAL%20DE%20LOS%20PRESTADORES%20DEL%20SERVICIO%20M%C3%89DICO.pdf13. Tello, Francisco Javier (1999) Medicina Forense. Mxico, DF: University Press Mxico