Respiratorio teoria 2016 - iQodificaiqodifica.com/wp-content/uploads/2016/10/Curso_Respiratorio.pdf · Aparato Respiratorio J95.89 Otras complicaciones y trastornos posprocedimiento…

CURSO DE CODIFICACIÓN CLÍNICA CON

CIE-10-ES:Aparato Respiratorio

Lola del Pino

Jefe de Unidad Codificación e Información Clínica

Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Unidad Técnica de codificación CIE9MC/CIE10ES. MSSSI

Madrid, 18 de noviembre de 2015

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Capítulo 10. Aspectos generales

Lola del Pino

J00-J06 INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

J09-J18 GRIPE Y NEUMONÍA

J20-J22 OTRAS INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

J30-J39 OTRAS ENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

J40-J47 ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

J60-J70 ENFERMEDADES PULMONARES POR AGENTES EXTERNOS

J80-J84 OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE AL INTERSTICIO

J85-J86 ENFERMEDADES SUPURATIVAS Y NECRÓTICAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

J90-J94 OTRAS ENFERMEDADES DE LA PLEURA

J95 COMPLICACIONES Y TRASTORNOS INTRAOPERATORIOS Y POSPROCEDIMIENTO DE APARATO RESPIRATORIO, NO CLASIFICADOS BAJO OTRO CONCEPTO

J96-J99 OTRAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

• Mayor especificidad en los códigos

• Terminología revisada, actualizada

• Instrucciones para reseñar códigos adicionales de: Exposición al tabaco

Z77.22 Contacto y (sospecha de) exposición al humo de tabaco ambiental (agudo) (crónico)

P96.81 Exposición perinatal al humo del tabaco (tabaquismo de los padres)

Z87.891 Historia personal de dependencia a nicotinaZ57.31 Exposición ocupacional al humo de tabaco ambientalF17.- Dependencia de nicotinaZ72.0 Tabaquismo activo

Agentes infecciosos

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oCapítulo 10. Aspectos generales

Lola del Pino

Recordatorio:Un problema respiratorio presente en más de una localización y sin una entrada específica en el IA, se codifica por el lugar anatómico más distal.Ejemplo: TraqueobronquitisJ40 Bronquitis, no especificada como aguda o crónica

Neumonía / Bronconeumonía

Código de combinaciónCódigo del capítulo 1

oCódigo del capitulo 10

Ejemplos:Neumonía salmonelósicaA02.22 Neumonía por SalmonellaNeumonía debida a E. AureusJ15.211 Neumonía debida a Staphilococcus aureus sensible a la meticilina

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Lola del Pino

Neumonía Inflamación del parénquima pulmonar, generalmente de naturaleza infecciosa

SINÓNIMOS Neumonitis (por sensibilidad, obstructiva)

Bronconeumonía Formas extensas, generalmente bilaterales y graves


• Neumonía NEOM o basal NEOM• Neumonía obstructiva NEOM

J18.9 Neumonía, organismo no especificado

• Neumonía lobar NEOMJ18.1 Neumonía lobar, organismo no especificado

• EN TODOS LOS CASOS, CUANDO SE CONOCE EL GERMENNEUMONÍA POR GERMEN SEGÚN IAA

para

to R

espi

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Ejemplos:

Neumonía basal por Pseudomona aeruginosa

J15.1 Neumonía por pseudomonas

Neumonía lobular por Staphilococcus aureus

J15.211 Neumonía por Staphilococcus aureus sensible a meticilinaLola del Pino

• Neumonía lobular: Véase Neumonía, bronconeumonía NEOMJ18.0 Bronconeumonía, organismo no especificado

Códigos de inespecíficos


Codificación múltiple:Neumonías en el curso

de otra enfermedad infecciosa

Código de la enfermedad causal+

Código de neumonía

Ejemplo:Neumonía en esquistosomiasisDiagnóstico principal: B65.9 EsquistosomiasisDiagnóstico secundario : J17 Neumonía en enfermedades clasificadas bajo otro concepto

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Codificación múltiple

J15.6 Neumonía por otras bacterias Gram-negativas aerobias especificadas

J15.8 Neumonía por otras bacterias especificadas

+Código del germen

(cuando exista código específico)

Esquistosomiasis B65.9 [+]

- pulmonar NCOC B65.9 [J99] [+]

- - neumonía B65.9 [J17]


Codificación múltiple: Neumonía por aspiración

J69.0 Neumonitis debida a inhalación de alimentos y líquidos

+ (si sobreinfección)Código neumonía (J13-J16)

+ (si presencia cuerpo extraño)Código categoría T17.-

Ejemplo:Neumonía por aspiración sobreinfectada por Pseudomona aeruginosaDiagnDiagnóóstico principal: stico principal: J69.0 Neumonitis debida a inhalación de alimentos y líquidosDiagnóstico secundario : J15.1 Neumonía por pseudomonas

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No Instrucción en LT

• Aspiración directa de gérmenes: Categorías J13-J16• Broncoaspiración sin diagnóstico de neumonía, bronquitis aguda o infección respiratoria aguda:

Términos “Aspiración”,“Asfixia” en el IAE


Codificación múltiple: Neumonía relacionada con

COMPLICACIONES Y TRASTORNOS INTRAOPERATORIOS YPOSPROCEDIMIENTO DE APARATO RESPIRATORIO,

NO CLASIFICADOS BAJO OTRO CONCEPTO (J95)

J95.4 Neumonitis química debida a anestesiaJ95.851 Neumonía asociada a ventilación mecánica

J95.89 Otras complicaciones y trastornos posprocedimiento…

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Lola del Pino

El término “neumonía nosocomial” no implica que la neumonía sea postoperatoria o causada por un procedimiento, por lo que se seguirá la norma general de codificación, añadiendo el código

Y95 afección nosocomial

Al igual que con las demás complicaciones por procedimiento o posteriores a procedimiento, la asignación de los códigos debe realizarse basándose en la relación causa/efecto establecida en la documentación clínica

Neumonía / BronconeumoníaA

para

to R

espi

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Lola del Pino

La neumonía por aspiración debida a procedimiento se codifica en la categoría J95 Complicaciones y trastornos intraoperatorios y posprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados bajo otro concepto, y se diferencia según la causa:

Si es consecuencia del acto anestésico se codifica como J95.4 Neumonitis química debida a anestesia. En su caso, se utilizará el código O74.0 Neumonitis por aspiración debida a anestesia durante el trabajo de parto y parto.

En cambio, si la neumonía por aspiración es debida al procedimiento en sí, se codificará J95.89 Otras complicaciones y trastornos posprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados bajo otro conceptos, necesitando un código adicional de la categoría J69 Neumonitis debida a sólidos y líquidos.


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Lola del Pino

Otras neumonías postoperatorias o debidas a procedimiento, se codifican también con la subcategoría J95.89 Otras complicaciones y trastornos posprocedimiento de aparato respiratorio, no clasificados bajo otro conceptos, necesitando un código adicional para identificar el tipo de neumonía.

Se debe utilizar también para identificar neumonías debidas a procedimientos como intubación orotraqueal, fibrobroncoscopia, sondaje nasogástrico, etc.


Codificación Múltiple:

Neumonía asociada a VM

J95.851 Neumonía asociada a VM+

Código del germen (B85.-, B96.-, B97.-)+

NO código de causa externa

Ejemplo:Neumonía por Pseudomona asociada a ventilación mecánicaDiagnóstico principal: J95.851 Neumonía asociada a ventilación mecánicaDiagnósticos secundarios : B96.5 Pseudomona (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei) como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto

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El código J95.851 no debe ser asignado en los casos en los que un paciente tiene neumonía y está conectado a un respirador mecánico, pero el clínico no haya especificado que la neumonía esté asociada al respirador

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Absceso de pulmón

Infección del parénquima con necrosis

Depende de la interpretación de la imagen radiológica

Código de combinación: Absceso amebiano pulmonar

J85 Absceso pulmonar y del mediastino

Utilice código adicional (B95-B97) para identificar agente infeccioso

J85.0 Gangrena y necrosis pulmonar

J85.1 Absceso pulmonar con neumonía

Codifique además el tipo de neumonía

J85.2 Absceso pulmonar sin neumonía

Absceso pulmonar NEOM

J85.3 Absceso del mediastino

A06.5 Absceso amebiano del pulmón

Absceso amebiano de pulmón (e hígado)

A06.6 Absceso amebiano del cerebro

Absceso amebiano de cerebro (e hígado) (y pulmón)

Codificación

múltiple:

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oInfección respiratoria

Cuando no se puede definir un proceso localizado

Uso común

Proceso respiratorio difuso, en el que no se conoce el agente causal

Y produce empeoramiento de un enfermo crónico (EPOC, bronquiectasias, asma...)

Infección

- respiratoria (tracto) NCOC J98.8

- - aguda J22

- - crónica J98.8

- - gripal (aguda) (superior) - véase Gripe,

con, manifestaciones respiratorias

- - inferior (aguda) J22

J98.8 Otros trastornos respiratorios especificados

J22 Infección aguda del tracto respiratorio inferior, no especificada

J20.9 Bronquitis aguda, no especificada

INFORMACIÓN MÉDICA

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Gripe

Enfermedad viral de curso agudo

Tipos

A: 15 subtipos; H1 y el H3 causantes de epidemias extensas

B: Epidemias regionales o diseminadas

C: Casos esporádicos y brotes localizados

J09.X- Gripe debida a virus de la nueva gripe A identificado

Gripe A/H5N1, gripe aviar, gripe porcina, gripe por otros animales

J10.- Gripe debida a otros tipos de virus de la gripe identificados

¿Nueva (2009)? Gripe A/H1N1, gripe A/H3N2

J11.- Gripe debida a virus de la gripe no identificados

Gripe no especificada

Subcategorías para identificar complicaciones:

neumonía, gastroenteritis, encefalitis, miocarditis u otitis media

Lola del Pino

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oGripe

J09 y J10

Sólo se asignan en casos confirmados

No se asignan cuando el informe del diagnóstico final indica que la infección es “sospechada”, “posible”, “parecida” o “cuestionable”.

“Confirmación”, no requiere la documentación de pruebas de laboratorio positivas específicas para gripe aviar, ni para otra nueva gripe A, ni para otros virus de la gripe identificados.

Sin embargo, la codificación debe fundamentarse en que el clínico haya expresado en su diagnóstico que el paciente tiene gripe aviar o bien otra nueva gripe A de la categoría J09, o bien que tiene otra cepa particular de gripe identificada como H1N1 y H3N2, o no identificada como nueva o variante, de la categoría J10.

Codifique además el absceso pulmonar asociado, si procede (J85.1)

Codifique además otro tipo especificado de neumonía

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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

SINÓNIMOS

Bronconeumopatía crónica obstructiva (BNCO)

Obstrucción crónica al flujo aéreo (OCFA)

DEFINICIÓN

Estado patológico caracterizado por una limitación del flujo de aire, progresiva, que no es del todo reversible y asociada, principalmente, al uso del tabaco

TIPOS

Enfisema: destrucción y ensanchamiento de los alvéolos pulmonares

Bronquitis crónica: se define en términos clínicos por tos crónica productiva

Enfermedad de las vías respiratorias finas, en la que se estrechan los bronquiolos finos

Lola del Pino

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oEnfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

En la actualidad se considera que es una enfermedad multicomponente en la que coexisten algunos conceptos clásicos, como la bronquitis crónica y el enfisema y otros más novedosos, como la afectación sistémica o la hipertensión pulmonar, constituyendo todos ellos distintas manifestaciones de la enfermedad

Debe diferenciarse de otras enfermedades que también cursan con una disminución del flujo aéreo pero que tienen una causa específica, como es el caso de la estenosis de la vía aérea superior, la fibrosis quística, las bronquiectasias o la bronquiolitisobliterante

Lola del Pino

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TIPOS

La guía GesEPOC (año 2012) de la SEPAR

(Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica) y

otras Sociedades Científicas,

propone la clasificación en 4 fenotipos que determinan un tratamiento diferenciado:

1: no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica

2: mixto EPOC-asma

3: agudizador con enfisema

4: agudizador con bronquitis crónica

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oEnfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma

La bronquitis asmática crónica no está en la categoría de asma (J45), sino en la de EPOC (J44)

J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas

Incluye:

Asma con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Asma crónica obstructiva

Bronquitis crónica asmática (obstructiva)

Bronquitis crónica con enfisema

Bronquitis crónica con obstrucción de la vía aérea

Bronquitis crónica enfisematosa

Bronquitis crónica obstructiva

Traqueobronquitis obstructiva crónica

Codifique además tipo de asma, si procede (J45. -)

La bronquitis crónica sin obstrucción no se incluye dentro de la EPOC

Codificación

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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma

Los códigos de las categorías J44 y J45 permiten distinguir entre los casos no complicados y los que presentan exacerbación aguda.

Una exacerbación aguda es un empeoramiento o una descompensación de una afección crónica.

Una exacerbación aguda no equivale a infección sobreañadidasobre una condición crónica, aunque una exacerbación puede estar desencadenada por una infección.

No se debe presuponer que una infección respiratoria es aguda o que afecta al tracto respiratorio inferior si no se especifica.

Broncoespasmo agudo: J98.01 Broncoespasmo agudo

Jadeo NEOM: R06.2 Roncus y sibilancias

Insuficiencia respiratoria NEOM, sin criterios gasométricos:

R06.89 Otras alteraciones de la respiración

NO SE CODIFICAN:

Codificación

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oEnfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

J44.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección aguda de las vías respiratorias inferiores

Utilice código adicional para identificar infecciónJ44.1 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación (aguda)

EPOC descompensadaEPOC descompensada con exacerbación (aguda)

Excluye 2:enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC] con bronquitis

aguda (J44.0)J44.9 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada

• Código adicional en J44.0

J22 Infección aguda del tracto respiratorio inferior, no especificada

J20.- Bronquitis aguda

Código de neumonía o bronconeumonía

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada o con exacerbación (aguda) por infección respiratoria sin especificar: J44.1 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación (aguda)

J98.8 Otros trastornos respiratorios especificados

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En caso de EPOC descompensada por infección aguda de vías respiratorias inferiores:

Utilizar juntos J44.1 y J44.0

Cualquiera de los dos puede ser diagnóstico principal

Usar código adicional J20.-, J22, J12-J18Ejemplo:

EPOC reagudizada por bronquitis aguda por Haemóphilus influenzae

J44.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección aguda de las vías respiratorias inferiores

J20.1 Bronquitis aguda por Haemóphilus influenzae

J44.1 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación (aguda)

Si no se especifica como infección respiratoria “aguda” o “inferior”:

Código adicional J98.9 Otros trastornos respiratorios especificados

IMPORTANTE

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oEnfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)IMPORTANTE

Si se especifica como patología de base ENFISEMA (sin bronquitis crónica), se asignará un código de la Categoría J43 Enfisema

Para codificar el enfisema no resulta válida la siguiente entrada del IA:

Enfermedad, enfermo R69 [+]

- pulmón J98.4 [+]

- - obstructiva crónica (crónica) J44.9 [+]

- - - con [+]

- - - - aguda [+]

- - - - alveolitis, alérgica J67.9

- - - - asma J44.9

- - - - bronquiectasias J47.9 [+]

- - - - bronquitis J44.9 [+]

- - - - enfisema J44.9

- - - - neumonitis por hipersensibilidad J67.9

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Asma DEFINICIÓN

Inflamación de las vías aéreas con obstrucción reversible con hiperreactividad bronquial

TIPOS según frecuencia de los síntomas

0 sin complicaciones1 con exacerbación (aguda)2 con estado asmático = resistencia al tratamiento, documentado

5º carácter

SEVERIDAD DEL ASMA FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS

Asma INTERMITENTE (J45.2-) Menor o igual a dos veces por semana

Asma PERSISTENTE LEVE (J45.3-) Más de dos veces por semana

Asma PERSISTENTE MODERADA (J45.4-) A diario; puede restringir la actividad física

Asma PERSISTENTE GRAVE (J45.5-) A lo largo del día; severos ataques frecuentes que limitan la capacidad de respirar

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oAsma con EPOC DEFINICIÓN: Implantación en asmático de una obstrucción poco o nada reversible ni espontáneamente ni con tratamiento

Bajo el término “Asma” no hay modificador esencial para el caso de que estéasociado a bronquitis crónica, por lo que la entrada al IAE se realiza por el término:

Bronquitis

- asmática

- - crónica J44.9

- crónica- - asmática (obstructiva) J44.9

Codificación múltiple:

J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas

código adicional de la categoría J45 para indicar el tipo de asma.

Ejemplo:

Bronquitis asmática crónica con exacerbación aguda

J44.1 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación (aguda)

J45.901 Asma no especificada, con exacerbación (aguda)

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Bronquiectasias DEFINICIÓN

Dilataciones irreversible de las vías respiratorias

Categoría J47 Bronquiectasias

4º carácter: exacerbación o infección aguda

J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicasExcluye 1:

bronquiectasias (J47.-)bronquitis crónica NEOM (J42)bronquitis crónica simple y mucopurulenta (J41.-)enfermedades pulmonares por agentes externos (J60-J70)enfisema sin bronquitis crónica (J43.-)traqueitis crónica (J42)traqueobronquitis crónica (J42)

Codificación múltiple con enfisema o asma

Bronquiectasia (cilíndrica) (difusa) (fusiforme) (localizada) (sacular) J47.9 [+]

- con [+]

- - aguda [+]

- - - bronquitis J47.0

- - - infección respiratoria baja J47.0

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oExacerbación/Descompensación de enfermedad respiratoria crónica

NEOM DESCOMPENSADO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA O DE VÍAS BAJAS

REAGUDIZADO O DESCOMPENSADO POR INFECCIÓN RESPIRATORIA

REAGUDIZADO O DESCOMPENSADO POR (O CON) INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA O DE VÍAS BAJAS

EPOC NEOM J44.9 J44.1 J44.0 + J22 J44.1 + J98.8 J44.0 + J22 + J44.1

EPOC tipo bronquitis crónica obstructiva

J44.9 J44.1 J44.0 + J22 J44.1 + J98.8 J44.0 + J22 + J44.1

EPOC tipo enfisema

J43.9 J43.9 J43.9 + J22 J43.9 + J98.8 J43.9 + J22

Bronquiectasias con bronquitis crónica obstructiva

J47.9 J47.1 J47.0 + J22 J47.1 + J98.8 J47.0 + J22 + J47.1

Asma bronquial + EPOC

J44.9 + J45.909

J44.1 + J45.901J44.0 + J22 +

J45.901J44.1 + J45.901 +

J98.8J44.0 + J22 +

J44.1+ J45.901

Enfisema con Bronquitis crónica

J44.9 J44.1 J44.0 + J22 J44.1 + J98.8 J44.0 + J22 + J44.1

Tabla 10-II. Exacerbación/Descompensación de enfermedad respiratoria crónica

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Enfermedades pulmonares intersticiales

DEFINICIÓN:

Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) constituyen un grupo de afecciones con manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales respiratorias similares, en las que las principales alteraciones anatomopatológicas afectan las estructuras alveolointersticiales, las pequeñas vías respiratorias, así como la vasculaturapulmonar.

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oEnfermedades pulmonares intersticiales

Neumonías intersticiales idiopáticas

Fibrosis pulmonar idiopática Neumonía intersticial aguda

Neumonía intersticial no específica Neumonía organizada criptogenética

Neumonía intersticial descamativa Neumonía intersticial linfocítica

Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial

De causa conocida o asociadas

Asociadas a enfermedades del colágeno

Causadas por polvos inorgánicos (neumoconiosis)

Inducidas por fármacos y radioterapia

Causadas por polvos orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas)

Asociadas a enfermedades hereditarias

Primarias o asociadas a otros procesos no bien definidos

Sarcoidosis Proteinosis alveolar

Microlitiasis alveolar Linfangioleiomiomatosis

Eosinofilias pulmonares Amiloidosis

Histiocitosis X (granulomatosis de células de Langerhans)

Derrame pleural

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DEFINICIÓN: Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural.

El líquido puede ser el resultado de un exudado (ej: en neumonías, tumores, tbc) o de un trasudado (¿hidrotórax?) (ej: en insuficiencia cardiaca).

NO se codifica si es síntoma incluido en otra enfermedad(neumonía, insuficiencia cardiaca)

y no requiere maniobras especiales de diagnóstico o tratamiento (valoración o tratamiento adicionales)

Derrame [+]

- pleura, pleuritis, pleurítico, pleuropericárdico J90 [+]

- - debido a lupus eritematoso sistémico M32.13

- - gripal - véase Gripe, con, manifestaciones respiratorias

- - maligno J91.0

- - quiloso, quiliforme J94.0

- - recién nacido P28.89

- - tuberculoso NCOC A15.6 [+]

Derrame pleural A

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J91.0 Derrame pleural maligno- Por afectación tumoral directa- Por acción indirecta del tumor (mediante afectación linfática del mediastino, interrupción del conducto torácico, atelectasia, neumonía obstructiva, síndrome de vena cava superior, o afectación pericárdica) - Por otras causas como la hipoalbuminemia, tromboembolismopulmonar, o como efectos secundarios del tratamiento con la radiación mediastínica o quimioterapia

Derrame de origen traumáticoSe codificará según la lesión de pleura:S27.60 Traumatismo no especificado de pleuraS27.63 Desgarro de pleuraS27.69 Otro traumatismo de pleuraSe debe añadir el 7º carácter apropiado

A contacto inicialD contacto sucesivoS secuela

Lola del Pino

SI se codifican:

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Insuficiencia respiratoria DEFINICIÓN

Situación en la que el aparato respiratorio se muestra incapaz de cumplir su función de intercambio pulmonar de gases de forma suficiente para atender las necesidades metabólicas del organismo

Se acepta que existe una insuficiencia respiratoria cuando, respirando aire ambiente (fracción inspiratoria de oxígeno o FiO2 de 0,21), al nivel del mar, en reposo y en vigilia, la presión arterial de oxígeno (PaO2) es menor de 60 mmHg y/o la presión arterial de anhídrido carbónico (PaCO2) es mayor de 45 mmHg.

Cuando la presión arterial de oxígeno (PaO2) se encuentra entre 60 y 80 mmHg se habla de Hipoxemia (R09.02)

En los niños no es habitual la petición de los valores de la gasometría: Se utilizan escalas que evalúan diferentes parámetros (frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, presencia o no de tiraje intercostal, etc.) aunque habitualmente, se considera que existe insuficiencia cuando se precisa la utilización de oxigenoterapia

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oInsuficiencia respiratoria

En función de criterios gasométricos o fisiopatológicos, se habla de

Insuficiencia respiratoria hipercápnica o global si se acompaña de cifras elevadas dePaCO2

Insuficiencia respiratoria no hipercápnicasi las cifras de PaCO2 son normales

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Insuficiencia respiratoria

En función del tiempo de instauración se considera

Insuficiencia respiratoria aguda (J96.0-) cuando se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días), como un episodio aislado en la historia natural de una enfermedad en una persona previamente sana.

Insuficiencia respiratoria crónica (J96.1-) cuando se instaura en semanas o meses, considerándose un proceso estable y generalmente irreversible o poco reversible, habiéndose desencadenado mecanismos compensadores de adaptación.

Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada (J96.2-) como una variación en los valores de la PaO2 o de la PaCO2de más de 5 mmHg respecto a las cifras previas medidas en situación estable, como resultado de la agudización de una enfermedad pulmonar crónica.

Lola del Pino

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Se evitará utilizar le entrada alfabética “Insuficiencia, respiratoria” debido a que sus modificadores esenciales subordinados no proporcionan acceso adecuado a los códigos correctos

Fallo

- respiración, respiratorio J96.9-

- - agudo J96.0-

- - - y crónico J96.2-

- - central G93.89

- - crónico J96.1-

- - - y agudo J96.2-

- - posintervención J95.82

- - recién nacido P28.5

Se aplicará de forma sistemática, la instrucción

“véase además Fallo”

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Es el clínico, quien debe determinar la afecciónque presenta el paciente determinando si es una hipoxemia o un fallo respiratorio hipóxico.

Si existe información, sobre si es un proceso agudo o crónico, se seguirán las correspondientes entradas del índice alfabético

IR parcial (concepto en informes clínicos): J96.91

PaO2 menor de 60 mmHg y la PaCO2 es normal

Puede ser aguda: J96.01

O crónica: J96.11

O crónica reagudizada: J96.21

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Sólo se codificará la insuficiencia respiratoria cuando esté perfectamente documentada por el clínico

Los criterios gasométricos deben considerarse únicamente como apoyo al diagnóstico clínico

Precaución:

El término clínico “insuficiencia respiratoria aguda”puede corresponder a una insuficiencia respiratoria global, a una insuficiencia respiratoria parcial, a una hipoxemia o incluso a una dificultad respiratoria

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SECUENCIA DE CÓDIGOS

La insuficiencia respiratoria será diagnóstico principal cuando el médico responsable establezca que es la condición que originó el ingreso y la selección se apoya en el IAE y la LT

Cuando un paciente es ingresado con insuficiencia respiratoria y otro proceso agudo la selección del diagnóstico principal dependerá de las circunstancias de admisión.

Si tanto la insuficiencia respiratoria como la otra afección son igualmente responsables de ocasionar el ingreso en el hospital y no existen reglas específicas de capitulo para la secuencia de códigos, se puede aplicar la norma relativa a dos o más diagnósticos que cumplen por igual la definición de diagnóstico principal

Lola del Pino

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oInsuficiencia respiratoria SECUENCIA DE CÓDIGOS

La insuficiencia respiratoria puede ser diagnóstico secundario si aparece después del ingreso o bien si está presente al ingreso pero no cumple los criterios de definición de diagnóstico principal.

Existen instrucciones concretas para la codificación de la insuficiencia respiratoria del

Recién nacido

Obstetricia

Envenenamientos

VIH

fallo respiratorio

como

diagnóstico secundario

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EJEMPLOS

Paciente que llega a urgencias en insuficiencia respiratoria aguda, siendo intubado e ingresado en el hospital. El paciente presenta, así mismo, insuficiencia cardiaca congestiva. El médico documenta, al alta, que la causa de ingreso fue el fracaso respiratorio agudo.

J96.00 Insuficiencia respiratoria aguda no especificada si con hipoxia o con hipercapnia

I50.9 Insuficiencia cardiaca, no especificada

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori


EJEMPLOS

Paciente que ingresa por insuficiencia cardiaca congestiva debiendo ser intubado a los dos días por insuficiencia respiratoria aguda.

I50.9 Insuficiencia cardiaca, no especificada

J96.00 Insuficiencia respiratoria aguda no especificada sin con hipoxia o con hipercapnia

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

o

Distrés respiratorio del adulto

DEFINICIÓN

Insuficiencia respiratoria aguda y refractaria a oxigenoterapia, en pulmones previamente sanos, que no suele acompañarse de retención de CO2

A las 24-48 horas, en:

•intoxicaciones y envenenamientos,

•por afecciones sistémicas como sepsis y shock,

•posteriormente a cirugía o trauma

SINÓNIMOS:

Pulmón blanco, pulmón de shock, hipoxemia refractaria

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

o DEFINICIÓN

Colapso de una parte o de todo el pulmón (con mucha menor frecuencia), causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón

Atelectasia

El código J98.11 Atelectasia no se utiliza si es un hallazgo casual en una radiografía; sólo se codifica cuando el clínico identifica la condición

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

o

DEFINICIÓN

Mientras que la hipercapnia crónica suele ser bien tolerada, presentándose tan sólo con una leve somnolencia diurna y temblor (flapping tremor), la hipercapnia de instauración aguda se caracteriza por un cuadro de encefalopatía con desorientación, agitación motora, diaforesis facial, cefalea, obnubilación y coma.

Se recoge en el código

G93.41 Encefalopatía metabólica

Encefalopatía hipercápnica

En caso de producirse delirio, se utilizará como código adicional:

F05 Delirio debido a afección fisiológica conocida

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

o

DEFINICIÓN

Hipertensión pulmonar: Cuando existen signos directos (cateterismo) o indirectos (ecocardiografía, técnicas de imagen) de elevación de la presión en arteria pulmonar por encima de los límites establecidos.

I27 Otros tipos de enfermedad pulmonar cardiaca

I27.0 Hipertensión pulmonar primaria

Excluye 1: hipertensión pulmonar NCOC (I27.2)

hipertensión pulmonar secundaria (I27.2)

I27.1 Cardiopatía cifoscoliótica

I27.2 Otra hipertensión pulmonar secundaria

Hipertensión pulmonar NCOC

Codifique además la afección subyacente asociada

Hipertensión

- pulmonar (arteria) (secundaria) NCOC I27.2

- - primaria (idiopática) I27.0

- - recién nacido (persistente) P29.3

Hipertensión pulmonar y Cor pulmonale

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

o

DEFINICIÓN

Cor pulmonale crónico: Consecuencia de la hipertensión pulmonar crónicamente mantenida, se define como la hipertrofia de cavidades cardiacas derechas por enfermedades respiratorias crónicas y excluyendo causas cardiacas. No incluye per se el concepto de Insuficiencia cardiaca derecha

Hipertensión pulmonar y Cor pulmonale

Cor pulmonale agudo SIN embolia de pulmón:

INSUFICIENCIA CARDIACA

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

oEdema agudo de pulmón

CIRCUNSTANCIA CODIFICACIÓN

Edema agudo de pulmón cardiogénico NEOM I50.1

Insuficiencia cardiaca congestiva I50.9

Insuficiencia cardiaca izquierda I50.1

Cardiopatía hipertensiva con insuficiencia cardiaca I11.0 + I50.9

Enfermedad cardiaca reumática I09.81 + I50.-

Enfermedad cardiaca y renal hipertensiva con insuficiencia cardiaca

I13.0 ó I13.2 + I50.- + N18.-

En enfermedad cardiaca isquémica I50.-

Codificación del Edema Agudo de Pulmón Cardiogénico

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

o

Edema agudo de pulmónCodificación del Edema Agudo de Pulmón NO Cardiogénico

CIRCUNSTANCIA CODIFICACIÓN

Postoperatorio/posprocedimiento J95.88 ó J95.89 (otras complicaciones) + J81.0 Edema agudo de pulmón

Debido a radiaciónJ70.0 Manifestaciones pulmonares agudas debidas a radiación + Código Causa Externa (W88-W90, X39.0-)

Por inhalación de humos o vaporesCodifique primero (T51-T65) para identificar causa + J68.1 Edema pulmonar debido a productos químicos, gases, humos y vapores

Aspiración de agua en ahogamiento no fatal

T75.1- Efectos no especificados de ahogamiento

y sumersión no fatal + Código Causa Externa

Efectos de altitud o barotrauma T70.29- Otros efectos de gran altitud + Código Causa Externa

Sobredosis drogaCódigo de envenenamiento+ J81.0 Edema agudo de pulmón +Código de dependencia o abuso , si procede

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

o

DEFINICIÓN: Presencia de hipercapnia y disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia en presencia de parénquima pulmonar normal, en pacientes obesos.

Se codifica en la subcategoría E66.2 Obesidad mórbida (severa) con hipoventilación alveolar

Síndrome de obesidad-hipoventilación

Obesidad E66.9

- con hipoventilación alveolar E66.2

- mórbida E66.01

- - con hipoventilación alveolar E66.2

Pickwick, síndrome de E66.2Síndrome

-cardiopulmonar-obesidad E66.2

-hipoventilación alveolar E66.2

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

o

DEFINICIÓN

El síndrome de apnea obstructiva del sueño, código G47.33, (SAOS o SAHS) se caracteriza por un cuadro de somnolencia, trastornos neuropsiquiátricos y cardiorrespiratorios secundarios a episodios de apnea y/o hipopnea repetidos durante el sueño, que provocan constantes desaturaciones y despertares transitorios que no permiten un sueño reparador

Hipoventilaciones del sueño

Apnea, apneico (intervalos) R06.81

-del sueño

--central (primaria) G47.31

---en condiciones clasificadas en otra parte G47.37

--especificada NCOC G47.39

--obstructiva (adulto) (pediátrica) G47.33

--primaria central G47.31 Hipoventilación R06.89

-alveolar central congénita G47.35

-relacionada con el sueño

--alveolar no obstructiva pediátrica G47.34

--en condiciones no clasificadas en otra parte G47.36

Si se conoce la causa, ésta deberásecuenciarse en primer lugar

CAPÍTULO 6: ENFERMEDADES DEL S. NERVIOSO

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

oHipoventilaciones del sueñoG47.3 Apnea del sueño

Codifique además cualquier afección subyacente asociada

Excluye 1: apnea del sueño del recién nacido (P28.3)

apnea NEOM (R06.81)

respiración de Cheyne-Stokes (R06.3)

síndrome de Pickwick (E66.2)

G47.30 Apnea del sueño, no especificada

Apnea del sueño NEOM

G47.31 Apnea del sueño primaria central

G47.32 Respiración periódica por gran altitud

G47.33 Apnea obstructiva del sueño (del adulto) (pediátrica)

G47.34 Hipoventilación alveolar no obstructiva idiopática relacionada con el sueño

Hipoxia relacionada con el sueño

G47.35 Síndrome de hipoventilación alveolar central congénita

G47.36 Hipoventilación relacionada con el sueño en afecciones clasificadas bajo otro concepto

Hipoxemia relacionada con el sueño en afecciones clasificadas bajo otro concepto

Codifique primero afección subyacente

G47.37 Apnea central del sueño en afecciones clasificadas bajo otro concepto

Codifique primero afección subyacente

G47.39 Otros tipos de apnea del sueño

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

o

Complicaciones respiratorias

Todas las complicaciones y trastornos intraoperatoriosrespiratorios y los que ocurren después de un procedimiento se clasifican en la categoría

J95 Complicaciones y trastornos intraoperatorios y posprocedimiento de aparato respiratorio, no

clasificados bajo otro concepto

Exige relación causa-efecto, y un diagnóstico médico que así lo exprese

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

oComplicaciones respiratorias

IAE: Numerosos modificadores esenciales

bajo el término

“Complicación”

Complicación

-intraoperatoria (intraprocedimiento)

- - especificada NCOC

- - - sistema

- - - - respiratorio J95.887

- - hemorragia (hematoma) (de)

- - - órgano o estructura del sistema

- - - - respiratorio, durante un procedimiento en

- - - - - órgano o estructura del sistema respiratorio J95.61

- - - - - otro procedimiento J95.62

- - punción o laceración (accidental) (no intencional) (de)

- - - órgano o estructura del sistema


- - - - - órgano o estructura del sistema respiratoria J95.71


Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

o

Complicaciones respiratoriasComplicación

-posintervención - véase además Complicación, procedimiento quirúrgico

- - especificada NCOC

- - - sistema


- - - - - órgano o estructura del sistema respiratorio I95.830


-procedimiento (-s)

-- quirúrgico (en) T81.9-

- - - insuficiencia

- - - - pulmonar (aguda) J95.2

- - - - - crónica J95.3

- - - - - después de cirugía torácica J95.1

- respirador, ventilador

- - mecánica J95.850

- - - especificado NCOC J95.859

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

oComplicaciones respiratorias

Se deba prestar atención a las instrucciones de la Lista Tabular para la correcta clasificación de las complicaciones asícomo para la utilización, obligatoria, de códigos adicionales.

J95.8 Otras complicaciones y trastornos intraoperatorios y posprocedimiento del aparato respiratorio, no clasificados bajo otro concepto

J95.81 Neumotórax posprocedimiento

J95.811 Neumotórax posprocedimiento

J95.812 Escape de aire posprocedimiento

J95.82 Insuficiencia respiratoria posprocedimiento

Excluye 1: insuficiencia respiratoria en otras enfermedades (J96.-)

J95.821 Insuficiencia respiratoria aguda posprocedimiento

Insuficiencia respiratoria posprocedimiento NEOM

J95.822 Insuficiencia respiratoria aguda y crónica posprocedimiento

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

o

Dependencia a máquinas

Existen enfermedades que cursan con insuficiencia respiratoria en algún momento de su evolución, teniendo indicación de ventilación mecánica o de oxigenoterapia a largo plazo. Esta circunstancia debe identificarse con los códigos de la categoría Z99

Dependencia de respirador (ventilador). Los códigos de la subcategoría Z99.1 son mutuamente excluyentes.

Z99.11 Estado de dependencia de respirador (ventilador).

Es siempre un código secundario e indica que el paciente tiene un fallo respiratorio crónico, por lo que, por defecto, debe acompañarse de un código de insuficiencia respiratoria

Z99.12 Contacto por dependencia de respirador (ventilador) durante falta de electricidad.

Es siempre un código principal y necesita, igualmente, codificar además el fallo respiratorio crónico o crónico reagudizado

CAPÍTULO 21. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS SANITARIOS (Z00-Z99)

Lola del Pino

Apa

rato

Res

pira

tori

oDependencia a máquinas

La dependencia a ventilación mecánica no invasiva (tipo CPAP, BiPAP, etc.) se codifica con el código Z99.89 Dependencia de otras máquinas y dispositivos de apoyo

La dependencia a oxigenoterapia domiciliaria se codifica con el código Z99.81 Dependencia de oxígeno suplementario y no necesariamente requiere un código adicional de insuficiencia respiratoria crónica

J95.850 Complicación mecánica de respirador [ventilador].

Se usa para los ingresos de pacientes con dependencia a respirador con un fallo de funcionamiento del mismo. Este código puede ser principal y precisa código adicional para expresar el fallo respiratorio crónico o crónico reagudizado.

CAPÍTULO 21. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS SANITARIOS (Z00-Z99)

PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON

EL APARATO RESPIRATORIO

Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

PROCEDIMIENTOS RELACIONADOSA

para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

Importante

Asegurarse de que la documentación proporciona la información sobre el sitio de la intervención:

• Los valores posibles para la localización anatómica incluyen el lóbulo pulmonar o al menos la noción de pulmón derecho, izquierdo o bilateral

• Muchas intervenciones básicas no ofrecen valor "sin especificar“ y es preciso detallar la derecha o la izquierda para los pulmones, pleura o el diafragma. Ejemplos de estos procedimientos básicos incluyen “destrucción", "drenaje", "escisión", “inserción"

PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS

Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

Importante

Si no tenemos información de la zona concreta sobre la que se realiza la escisión en los órganos que disponen de localizaciones específicas para sus diferentes partes, siempre existe la posibilidad de codificar el procedimiento sobre el órgano en su conjunto, en nuestro caso sería escisión de pulmón derecho o izquierdo

Sistemas orgánicos : Regiones Anatómicas Generales

Para clasificar procedimientos que se realizan en localizaciones anatómicas amplias o indefinidas (mediastino, cavidad pleural)


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

Importante

Entender el abordaje quirúrgico.

• Las intervenciones toracoscópicasimplican creación de pequeñas incisiones en la pared torácica para la inserción de un toracoscopio. El abordaje quirúrgico se codifica con el valor "endoscópica percutánea".

• Las intervenciones realizadas por broncoscopia implican pasar un broncoscopio a través de la nariz (o, a veces por la boca) a la vía aérea a través de la garganta. El valor de vía de acceso para estas intervenciones es "orificio natural o artificial, endoscópico“ porque el procedimiento se realiza a través de un orificio natural (boca o la nariz) o artificial (traqueostomia) y utiliza un endoscopio.


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS,

SÓLO VISUALIZACIÓN

BRONCOSCOPIA

TORACOSCOPIA

MEDIASTINOSCOPIA


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

Definición Explorar una estructura anatómica visual y/o manualmente

Explicación La exploración manual se puede realizar con o sin instrumentación óptica y manual se realiza directamente a través de las capas corporales

Ejemplos MediastinoscopiaToracoscopia exploradoraBroncoscopia

INSPECCIÓN (Valor J)


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

Fibrobroncoscopia: 0BJ08ZZ

IA:

Broncoscopia 0BJ08ZZ

Pleuroscopia

Mediastinoscopia

0BJQ4ZZ

0WJC4ZZ

¡Cuidado con la localización del procedimiento!


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

IA: Inspección [+] - Cavidad Pleural [+] - - Derecha 0WJ9- - Izquierda 0WJB

0WJ94ZZ

Pleuroscopia

0WJB4ZZ

¡Cuidado con la localización del procedimiento!

Sistemas orgánicos : Regiones Anatómicas Generales

Para clasificar procedimientos que se realizan en localizaciones anatómicas amplias o indefinidas (mediastino, cavidad pleural)


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino


Norma B3.11a

La inspección de una o varias estructuras anatómicas cuando se lleva a cabo para lograr un objetivo terapéutico no se codifica por separado

Ejemplo:

Fibrobroncoscopia realizada para lavado bronquial, sólo se codifica el procedimiento de lavado

3E1F88X/Z Irrigación del árbol respiratorio utilizando sustancia de irrigación, por orificio natural o artificial endoscópico, diagnóstico / no diagnóstico

Colocar o introducir sustancia de limpieza


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

Norma B3.2

Durante un mismo acto quirúrgico, se codifican procedimientos múltiples en los siguientes casos:

d. Cuando el tipo de procedimiento que se pretende realizar utilizando un determinado abordaje, se reconvierte en un abordaje distinto.

Ejemplo:

Una resección toracoscópica de una lesión pulmonar que se convierte a toracotomía abierta se codifica como INSPECCIÓNendoscópica percutánea y como ESCISIÓN abierta



Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

CON BIOPSIA

ESCISIÓN

DRENAJE


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

•Las biopsias escisionales incluyen las realizadas por punción, recortando y extrayendo un cilindro de tejido. Como norma general toda punción con fines diagnósticos en la que se extrae tejido es una biopsia escisional, independientemente del instrumental utilizado para su obtención. Entre estas están las obtenidas por aspiración con aguja fina (PAAF), siempre que se extraiga tejido, y las obtenidas por punción con aguja gruesa (PAG).

•Las que se realizan aspirando líquidos, independientemente del grosor de la aguja utilizada, se consideran como tipo de procedimiento Drenaje con su calificativo diagnóstico,

•Las obtenidas por otro mecanismo, como raspado, legrado no se codifican como Escisión, como es el caso de la biopsia de médula ósea y la de endometrio que se codifican como Extracción con su calificativo de diagnóstica.


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

Definición Eliminar o cortar, sin remplazar, una parte o fragmento de una región anatómica

Explicación “Diagnóstico” como calificador se utiliza para identificar las biopsias escisionales. Séptima posición (X).

Ejemplos Biopsia de pulmónBiopsia bronquialBiopsia de pleuraDesbridamiento escisionalQuitar un quiste, eliminar una lesión

ESCISIÓN (Valor B)


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

Escisión [+]

- Bronquio [+]

- - Língula 0BB9

- - Lóbulo Inferior [+]

- - Lóbulo Medio, Derecho 0BB5

- - Lóbulo Superior [+]

- - Principal [+]

Escisión [+]

- Pulmón [+]

- - Bilateral 0BBM

- - Derecho 0BBK

- - Izquierdo 0BBL


- - Lóbulo Medio, Derecho 0BBD


Biopsias por escisión

Escisión [+]

- Pleura [+]

- - Derecha 0BBN

- - Izquierda 0BBP

0BB---X


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

0BB-8ZX1. Biopsia transbronquial de pulmón o de bronquio:

Ejemplo: Biopsia de bronquio de lóbulo pulmonar inferior derecho por fibrobroncoscopia

0BB68ZX Escisión de bronquio lóbulo inferior de pulmón derecho, acceso orificio natural o artificial endoscópico, diagnóstica


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

0BB-4ZX

2. Biopsia toracoscópica de pulmón/pleura/(bronquio):

Biopsia toracoscópica de pleura pulmonar izquierda

0BBP4ZX Escisión de pleura izquierda, acceso percutáneo endoscópico, diagnóstica


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

0BB-3ZX

Biopsia de lóbulo pulmonar inferior derecho mediante aspiración con aguja gruesa (PAG)

0BBF3ZX Escisión de lóbulo inferior de pulmón derecho, acceso percutáneo, diagnóstica

3. 1. Biopsia PAG : Escisión


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

3. 2. Punción aspiración con aguja fina (PAAF): Drenaje 0B9---X


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

DRENAJE (Valor 9)

Definición Extraer o dejar salir líquidos y/o gases de una estructura corporal

Explicación El calificador Diagnóstico se utiliza para identificar procedimientos de drenaje que son biopsias

Ejemplos Drenaje absceso BALTubo de tórax


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

Drenaje [+]

- Pulmón [+]

- - Bilateral 0B9M

- - Derecho 0B9K

- - Izquierdo 0B9L


- - Lóbulo Medio, Derecho 0B9D


Drenaje [+]

- Bronquio [+]

- - Língula 0B99


- - Lóbulo Medio, Derecho 0B95


- - Principal [+]

Biopsias por drenaje

Drenaje [+]

- Pleura [+]

- - Derecha 0B9N

- - Izquierda 0B9P

0B9---X 0W9---X

Drenaje [+]

- Cavidad Pleural [+]

- - Derecha 0W99

- - Izquierda 0W9B


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

0B9-8ZX1 y 2. BAL / BAS

Ejemplo:

Fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar, bronquio del lóbulo inferior del pulmón izquierdo.

0B9B8ZX Drenaje bronquio lóbulo inferior izquierdo, acceso orificio natural o artificial endoscópico, diagnóstico.


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

3. Toracocentesis diagnóstica:

Punción puntual de la pared torácica para la retirada de líquido y/o aire del espacio pleural, mediante aguja fina hueca o catéter sobre aguja.

Toracocentesis

- véase Drenaje, Regiones Anatómicas, Generales 0W9

Vía de acceso: 3 Percutánea

Sin dispositivo Z

Si diagnóstico, Valor X


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

BIOPSIAS POR ESCISIÓNBiopsia transbronquial

Biopsia toracoscópica

PAG

BIOPSIAS POR DRENAJEPAAF

BAL

BAS

Toracentesis diagnóstica


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

OTROS PROCEDIMIENTOS

CON DRENAJE

DRENAJE PLEURAL

TORACOCENTESIS


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

Drenaje pleural: Evacuación continua, mediante la introducción de un tubo a través de la pared torácica, de aire o liquido del espacio pleural.

Drenaje

- Cavidad Pleural

- - Derecha 0W99

- - Izquierda 0W9B

3 Percutáneo(-a)

0 Dispositivo de DrenajeEjemplo: Derrame pleural derecho evacuado mediante tubo insertado en espacio pleural derecho

0W9930Z Drenaje cavidad pleural derecha, acceso percutáneo

Regiones anatómicas W


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

Toracocentesis:Punción puntual de la pared torácica para la retirada de líquido y/o aire del espacio pleural, mediante aguja fina hueca o catéter sobre aguja.

Toracocentesis

- véase Drenaje, Regiones Anatómicas, Generales 0W9

Vía de acceso: 3 Percutánea

Sin dispositivo Z

Si diagnóstico, Valor X

Ejemplo: Derrame pleural derecho evacuado por pleurocentesis percutánea

0W993ZZ Drenaje cavidad pleural derecha, acceso percutáneo


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

B6.1a

Un dispositivo solamente se codifica si dicho dispositivo permanece una vez finalizado el procedimiento. Si no permanece el dispositivo, se codifica con el valor Sin Dispositivo.

El valor 0 Dispositivo de Drenaje significa que se ha utilizado un dispositivo para la realización del drenaje pero además una vez realizado éste, el dispositivo de drenaje se ha dejado colocado en el paciente.

Si se usa el dispositivo pero no permanece en el paciente una vez realizada la evacuación, el valor de dispositivo será Z Sin Dispositivo.

B6.1b

Materiales como suturas, ligaduras, marcadores de contraste radiológico y drenajes temporales de herida operatoria se consideran parte integral de la realización del procedimiento y no se codifican como dispositivos.


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

B6.2

Cuando el objetivo aislado de un procedimiento es introducir un dispositivo de drenaje se codifica como un procedimiento de Drenaje con el valor de dispositivo "Dispositivo de Drenaje".

La colocación de un dispositivo de drenaje y su permanencia posterior no debe confundirse con el tipo de procedimiento H Inserción (ver Tipos de procedimientos que siempre implican la presencia de un dispositivo), cuyo objetivo en sí mismo es la colocación del dispositivo, y no la evacuación de líquidos o gases del interior de una estructura anatómica como es el Drenaje


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

0W9930Z

0W993ZZ 0W993ZX

Drenaje pleural

Toracocentesis

0W9B30Z

0W9B3ZZ 0W9B3ZX


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

Drenaje

- Pleura

- - Derecha 0B9N

- - Izquierda 0B9P

- Pulmón

- - Bilateral 0B9M

- - Derecho 0B9K

- - Izquierdo 0B9L

- - Lóbulo Inferior

- - - Derecho 0B9F

- - - Izquierdo 0B9J


- - Lóbulo Superior

- - - Derecho 0B9C

-- - Izquierdo 0B9G

- Tráquea 0B91

Otras localizaciones

ATENCIÓN:

DIFERENCIA CON EL DRENAJE DE LA PROPIA PLEURA O DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

B SISTEMA RESPIRATORIO

Ejemplo:

0B9N3ZZ Drenaje percutáneo de quiste pleural derecho

Lola del Pino

PROCEDIMIENTOS

B6.1c

Los procedimientos que se realizan solamente sobre un dispositivo y no sobre la estructura anatómica se clasifican con los tipos de procedimiento: Cambio, Lavado, RETIRADA y Revisión y se codifican de acuerdo al procedimiento realizado.

Esto significa que una vez dejado el dispositivo de drenaje en el paciente, su retirada, sustitución o revisión se codificará con el tipo de procedimiento adecuado.

RETIRADA (Valor P)

Definición Retirar , eliminar, extraer un dispositivo de una estructura anatómica

Ejemplos Retirada de marcapasos, Retirada de dispositivo de fijación externo, Retirada de tubo torácico, Retirada de bomba de infusión


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

PLEURODESIS

ABLACIÓN

DECORTICACIÓN


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

Pleurodesis: Técnica empleada para la obliteracióndel espacio pleural por distintos métodos.

Talcaje

• A través de un tubo de tórax introduciendo agentes químicos o sinfisantes:

- Talco

- Doxiciclina, Bleomicina, Clorhidrato de tetraciclina.

• Quirúrgico:

- Introducción de talco por videotoracoscopia (el mas efectivo y mas aceptado actualmente).

- Pleurectomía.

• Radioterapia: poco empleado en la actualidad


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

Pleurodesis: Técnica empleada para la obliteración del espacio pleural por distintos métodos.

Pleurodesis, pleuroesclerosis

-Inyección química

- véase Introducción, Tracto Respiratorio 3E0F

-Quirúrgico

- véase Destrucción, Sistema Respiratorio 0B5

Talcaje

Sistemas Fisiológicos y Regiones Anatómicas

¡OJO!


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

Pleurodesis: INTRODUCCIÓN

SECCIÓN: 3 ADMINISTRACIÓN

0 INTRODUCCIÓN

Definición:

Administrar una sustancia terapéutica, diagnóstica, nutricional, fisiológica o profiláctica, con excepción de sangre o hemoderivados.

Ejemplo: infusión de anestésico en espacio epidural


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino


• Inyección química de agentes químicos o sinfisantes a través de un tubo de tórax introduciendo agentes químicos o sinfisantes

3E0L3-Z Introducción en Cavidad Pleural de Agente -, abordaje Percutáneo(-a)

No existe la opción de “dispositivo” en el procedimiento “Introducción” (el dispositivo no permanece)

No existe la opción de abordaje “endoscópico percutáneo” en el procedimiento “Introducción”

3E0

Si previamente se realiza drenaje, se codifica


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino


• Introducción de talco por videotoracoscopia (el mas efectivo y mas aceptado actualmente)

Si previamente se realiza drenaje, se codifica

3E0

3E0L3GC Introducción en Cavidad Pleural de Otra Sustancia Terapéutica, Otra Sustancia, abordaje Percutáneo(-a)

CODING CLINIC 2T 2015

0BJQ4ZZ Inspección de la pleura, abordaje endoscópico percutáneo

¿?

IA: Inspección [+] - Cavidad Pleural [+] - - Derecha 0WJ9- - Izquierda 0WJB

0WJ94ZZ

0WJB4ZZ¿?


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

Pleurodesis: DESTRUCCIÓN (Valor 5)

Definición Erradicación física total o parcial de una parte corporal mediante el uso directo de energía, fuerza, o agente destructivo

Explicación No se extrae materialmente ninguna parte o estructura corporal

Ejemplos Pleurodesis abrasivaCauterización de lesión cutáneaAblación por radiofrecuencia


Apa

rato

Res

pira

tori

o

Lola del Pino

Pleurodesis: DESTRUCCIÓN (Valor 5)

0B5N4ZZ Destrucción en Pleura, Derecha, abordaje Endoscópico(-a) Percutáneo(-a)

0B5P4ZZ Destrucción en Pleura, Izquierda, abordaje Endoscópico(-a) Percutáneo(-a)

Ejemplo:Pleurodesis abrasiva toracoscópica de pulmón derecho.0B5N4ZZ Destrucción pleura derecha, acceso endoscópico percutáneo.

No existe la opción de localización anatómica “cavidad pleural” en el procedimiento “Destrucción”


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

Ablación, cauterización, coagulación, crioablación, crioterapia

-véase Destrucción

- Pleura

- - Derecha 0B5N

- - Izquierda 0B5P

- Pulmón

- - Bilateral 0B5M

- - Derecho 0B5K

- - Izquierdo 0B5L

- - Lóbulo Inferior

- - - Derecho 0B5F

- - - Izquierdo 0B5J


- - Lóbulo Superior

- - - Derecho 0B5C

- - - Izquierdo 0B5G

Ablación: DESTRUCCIÓN (Valor 5)

Ejemplo: Termoablación de bronquio principal izquierdo por broncoscopia

0B578ZZ Destrucción bronquio principal izquierdo, acceso orificio natural endoscópico


Apa

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Res

pira

tori

o

Lola del Pino

Decortización, pulmón: “Pelar” o “remover” corteza de la pleura mediante una pinza (tratamiento de los empiemas y derrames pleurales complicados cuando fallan otros tratamientos.

-véase Extracción, Sistema Respiratorio 0BD

0BDN-ZZ 0BDP-ZZ


para

to R

espi

rato

rio

Lola del Pino

Decorticación: EXTRACCIÓN (Valor D)

Definición Extraer, quitar, extirpar total o parcialmente, una parte corporal utilizando la fuerza

Explicación El calificador “Diagnóstico” se utiliza para identificar los procedimientos de extracción que son biopsias

Ejemplos Dilatación y curetajeExtirpación venosa: safenectomía clásica/ stripping

TIRAR O ARRANCAR MEDIANTE TRACCIÓN


Apa

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Res

pira

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Lola del Pino

PLEURODESIS:INTRODUCCIÓN

DESTRUCCIÓN

ABLACIÓNDESTRUCCIÓN

DECORTICACIÓNEXTRACCIÓN


para

to R

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rio

Lola del Pino

MÁS PROCEDIMIENTOS, TERAPÉUTICOS,

SOBRE PULMÓN

SEGMENTECTOMÍA

LOBECTOMÍA

NEUMONECTOMÍA

TRASPLANTE


Apa

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Res

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Lola del Pino

Segmentectomía (resección pulmonar en cuña, resección segmentaria) de pulmón: extracción de una sección de un lóbulo del pulmón

Escisión, Sistema Respiratorio 0BB


para

to R

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rio

Lola del Pino

Lobectomía (neumonectomía parcial)

Neumonectomía

Resección, Sistema Respiratorio 0BT


Apa

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Lola del Pino

Lobectomía, Neumonectomía: RESECCIÓN (Valor T)

Definición Eliminar o cortar, sin sustituir, toda una estructura anatómica

Ejemplos Nefrectomía totalLobectomía total de pulmónNeumonectomíaMastectomía totalSigmoidectomía

B3.8 Escisión versus resección.PCS contiene subdivisiones anatómicas en partes específicas del cuerpo, tales como los lóbulos de los pulmones, el hígado o segmentos del intestino. Siempre que se extirpa o elimina una de estas subdivisiones completas, el procedimiento es Resección

Ejemplo: Lobectomía media de pulmón derecho se codifica como Resección


para

to R

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Lola del Pino

Y Trasplante

Definición: Colocar o introducir una estructura anatómica viva, completa o parcial, de otro individuo o animal, para sustituir total o parcialmente el lugar físico y/o funcional de una estructura anatómica similar.

La estructura anatómica nativa puede o no haber sido retirada, y la estructura trasplantada puede remplazar total o parcialmente su función.

Alogénico 0 Procedente de individuos de la misma especie pero con diferentes genes

Singénico 1 Procedente de individuos de la misma especie que tienen idénticos genes, como en los gemelos

Zooplástico 2 Procedente de un animal


Apa

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Res

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Lola del Pino

EL RESTO DE PROCEDIMIENTOS

GASOMETRÍA ARTERIAL

PULSIOXIMETRÍA

ESPIROMETRÍA

PLETISMOGRAFÍA

POLISOMNOGRAFÍA

OXIGENOTERAPIA

VMNI

VM

INTUBACIÓN


para

to R

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Lola del Pino

Oxigenoterapia: Administración de oxígeno para corregir situaciones de hipoxemia.

3E0F7SF Introducción en Tracto Respiratorio de Gas Otro Gas, abordaje por Orificio Natural o Artificial


Apa

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Res

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tori

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Lola del Pino

SECCIÓN ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPÓREO (Valor 5)

ASISTENCIA (0)

Definición: Asumir una parte de una función fisiológica por medios extracorpóreos.

El tipo de procedimiento ASISTENCIA define los procedimientos que apoyan una función fisiológica pero no toman un control total sobre ella,

SOPORTE (1)

Definición: Asumir la totalidad de una función fisiológica por medios extracorpóreos.

El tipo de procedimiento SOPORTE define los procedimientos en que se ejerce un control total sobre una función fisiológica, como la ventilación mecánica total, el uso de marcapasos cardiaco y la derivación cardiopulmonar

Ejemplo: Terapia ECMO en recién nacido

5A15223 Oxigenación con membrana extracorpórea, continua


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to R

espi

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Lola del Pino

Ventilación mecánica no invasiva: Procedimiento que, sin la necesidad de utilizar una vía endotraqueal, apoya la ventilación alveolar del paciente, a través de una mascarilla facial o nasal (interfases) desde un respirador barométrico (BiPAP) o volumétrico.

IMV (Ventilación mandatoriaintermitente)

- véase Asistencia, Respiratoria 5A09

Presión Negativa Respiratoria Continua

- 24-96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09459

- Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09559

- Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09359

Presión Negativa Respiratoria Intermitente

- 24-96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A0945B

- Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A0955B

- Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A0935B

Presión Positiva Respiratoria Continua




Presión Positiva Respiratoria Intermitente




CPAP BIPAP


Apa

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pira

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Lola del Pino

Ventilación mecánica no invasiva:

Coding Clinic 4T 2014:

La ventilación con presión aérea positiva continua (CPAP) y a presión aérea positiva de doble nivel (BiPAP) mediante traqueostomíao tubo endotraqueal se codifican como ventilación mecánica invasiva 5A19-5Z


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Lola del Pino

Ventilación mecánica invasiva: Cuando la asistencia ventilatoriase lleva a cabo con la ayuda de una interfase invasiva, como la intubación endotraqueal o la traqueotomía.

Soporte

- Respiratorio

- - 24-96 horas consecutivas, Ventilación 5A1945Z

- - Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A1955Z

- - Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A1935Z

- - Único, Ventilación, No Mecánica 5A19054

VPA (Ventilación con presión de apoyo)

-véase Soporte, Respiratorio 5A19

Ventilación mecánica

- véase Soporte, Respiratorio 5A19


Apa

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Res

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tori

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Lola del Pino

Ventilación mecánica invasiva:

Actualmente (Adenda 2016), se considera que NO lleva implícito el procedimiento de intubación, por lo que hay añadir el código: 0BH17EZInserción en Tráquea, por Orificio Natural o Artificial, Dispositivo Intraluminal, Cánula Endotraqueal


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to R

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Lola del Pino

Intubación:

- Vía Aérea

- - véase Inserción de dispositivo en, Boca y Garganta 0CHY

- - véase Inserción de dispositivo en, Tráquea 0BH1

Vía de acceso: Orificio natural o artificial (7),Aunque se documente que se ha utilizado un laringoscopio, éste sólo se emplea para retirar la lengua e iluminar la entrada de la vía aérea, pero el tubo no es insertado a través del mismo

0BH17EZ


Apa

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Lola del Pino

Intubación y VMI:

No deben codificarse las que van implícitas en una cirugía.

Sí debe codificarse la VM si el paciente permanece con ella más horas de las esperadas tras la realización de un procedimiento quirúrgico.

Las “horas esperadas” dependen del tipo de cirugía realizada.

Podemos asumir que hay que codificar una VM que se prolonga más de dos días o si existe indicación del clínico de que ha sido mantenida más tiempo del esperado.

Coding Clinic 4T 2014


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Lola del Pino

SECCIÓN MEDICIÓN Y MONITORIZACIÓN (Valor 4)

MEDICIÓN (0)

Determinar el nivel de una función fisiológica o física en un momento puntual del tiempo

MONITORIZACIÓN (1)

Determinar el nivel de una función fisiológica o física repetidamente en un periodo de tiempo.


Apa

rato

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Lola del Pino

Gasometría arterial:

Para medir la oxigenacion (PO2), el estado ventilatorio(PaCO2) y el equilibrio acido-base (pH PaCO2 HCO3). En la arteria radial.

Medición

-Arterial

- - Saturación, Periférico 4A03

4A033R1 Medición en Arteria de Saturación Periférica, abordaje Percutáneo


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Lola del Pino

Pulsioximetría:

Estimación no invasiva de la oxigenación del organismo

4A03XR1 Medición en Arteria de Saturación Periférica, abordaje Externo

4A13XR1 Monitorización en Arteria de Saturación Periférica, abordaje Externo

Monitorización

- Respiratoria

- - Capacidad 4A19

- - Flujo 4A19

- - Frecuencia 4A19

- - Resistencia 4A19

- - Volumen 4A19

Medición

-Arterial

- - Saturación, Periférico 4A03


Apa

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Res

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tori

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Lola del Pino

Pletismografía:

Para medir los volúmenes de aire que los pulmones no pueden movilizar. Dentro de una cabina.

Espirometría:

Mide el volumen de aire que los pulmones movilizan en función del tiempo.


para

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rato

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Lola del Pino

Polisomnografía:

Técnica para el diagnóstico del síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS).

Monitorizacion durante el sueño de parámetros neurofisiológicos y cardiorrespiratorios.

Monitorizacion

Sueño 4A1ZXQZ

Polisomnograma4A1ZXQZ

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