1 Tabla de contenido INTRODUCCION.3 OBJETIVOS GENERALES6 OBJETIVOS ESPECIFICOS..7 UNIDAD 1 RESINAINTRODUCCION A LAS RESINAS .8 COMPOSITE O RESINAS COMPUESTAS..9 CONTRACCION DE POLIMERIZACION13 LAMPARA DE FOTOCURADO..............................18 FACTOR DE CONFIGURACION O FACTOR C20 UNIDAD2 PROTESIS FIJA QUE ES UNA PROTESIS FIJA.25 CARACTERISTICAS DE UNA PROTESIS FIJA...28TIPOS DE PROTESIS FIJA .. 34 MATERIALES PARA LAS PROTESIS FIJAS .35 UNIDAD 3 PRINCIPIOS DE TALLADO..................37 PRINCIPIOS MECANICOS39 2 PRINCIPIOS BIOLOGICOS45 ESTETICOS.47 UNIDAD 4 PROVISIONALES QUE ES UN PROVISIONAL.49 FUNCIONES, CARACTERISTICAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOSPROVISIONALES....50 CLASIFICACION DE PROVISIONALES......59 MATERIALES PARA REALIZAR PROVISIONALES. ......62 TECNICAS DE PROVISIONALES..65 UNIDAD5 INCRUSTACIONES QUE SON LAS INCRUSTACIONES..69 BENEFICIOS DE LAS INCRUSTACIONES INLAY ONLAY.71 INCRUSTACIONES INLAY.72 INCRUSTACIONES ONLAY..91 UNIDAD6 CUBETAS INDIVIDUALES QUE SON CUBETAS INDIVIDUALES...98 TIPOS DE CUBETAS INDIVIDUALES..101 MATERIALES DE LAS CUBETAS INDIVIDUALES....103 PASOS PARA REALIZAR CUBETAS INDIVIDUALES...106 UNIDAD7 MATERIALES DE IMPRESIN QUE SON LOS MATERIALES DE IMPRESIN..113 CARACTERISTICAS DE LOS MATERIALES DE IMPRESIN.....116 3 CLASIFICACION DE LOS MATERIALES DE IMPRESIN .....118.SILICONAS......122 MERCAPTANOS....131 POLIETER...........134 CONCLUSION BIBLIOGRAFIA INTRODUCCION. Este libroes el producto de la investigacin de algunos estudiantes quequisieron plasmarcadaunadelasenseanzasaprendidasestesemestreeincluso semetres atrs; en este libro que es enriquecedor tanto para losprofesionales de laodontologa,estudiantesdeprimerossemestrescomoparapersonasque desean conocer acerca de los temas planteados en donde trataremos deguiarlos por el mundo de la odontologa de una manera dinmica, consisa ymuy resumida de los temas tratados. Entrando en materiapodemos decir que este libro fueecho con el firme propsito de mostar y dar aconocer los temas dados durante el IV semestre de odontologa endondelostemasquesemanejaronfueron:prtesisfijadelacualpodemos decir que los dientes perdidos deben reemplazarse. Esto es obvio cuando la zona sindientesestenlaparteanteriorymsvisibledelaboca,peroesigualde importante cuando ocurre en el sector posterior, donde se ejercen las fuerzas de la masticacin.Laprdidadedientespuedeacarrearimportantesconsecuencias 4 estticas,sisetratadepiezasdelazonaanterior,oproblemasdigestivosy dificultades en la estabilizacin de la mandbula, en el caso de las piezas molares. Si reponemos las piezas que faltan: mejora la esttica, la masticacin y se evitan movimientos indeseables de los dientes vecinos. Laprtesisfijaesunaalternativaidealparareponerlaausenciadepiezas dentarias,permite una correcta higiene, es muy bien aceptada psicolgicamente y consigue una buena distribucin de las fuerzas y resistencia. Tambn en este libro vamos habalr un poco de lo que son los principios del talladobasadosenqueElxitodeltratamientoconprtesisfijaesdeterminadoatraves de tres criterios: -Longevidad de la protesis (larga duracion) -Salud pulpar y gingival de dientes involucrados -Satisfaccion del paciente. Para lograr los obejetivos, se deben ejecutar todas las fases del tratamiento: 1.Examen2.Diagnostico 3.Planificacion 4.Cementacion de la protesis Eltalladodentalbuscaalcanzartresprincipiosfundamentalesparaconseguir talladoscorrectos:PRINCIPIOSMECANICOS,PRINCIPIOSBIOLOGICOSy ESTETICOS, de los cuales hablaremos mas adelante. Continuandoconestabreveintroduccionnopodemosolvidarnosdeuntema importanteenlaodontologaestticayanivelpsicolgicocomosonlos provisionalesquesondemuchaimportanciadebidoaquenospermitea nosotroscomoodontlogostenerunaideaclaradeloquevamoshacerlea nuestropacientecomotrabajofinal,sabiendoestotenemosquedeciromejor 5 definirlocomoaquellosqueprotegennuestrosdientesmientrasestanuestro trabajodefinitivo,partiendodehayesdeimportanciadecirquedeben caracterizarseporprotegerdientespreparadosyqueelpacientese encuentrecmodomientrasseestafabricandolarestauracincolada.Unavez superadaesafasedetratamientodeformapositiva,lespecialistapuede garantizarfavorablemente el xito de la restauracin final. Duranteel tiempo entre lapreparacindeldienteylacolocacindedicharestauracin,serealizauna restauracin provisionalpara proteger el diente, sabiendo esto podemos empezar hablaradeloquesonlasincrustacionesinlayonlayLasincrustacionesdentales inlay y onlay son restauraciones que se usan para reparar dientes posteriores que tienencariesdeleveamoderada.Tambinsepuedenutilizarpararestaurarlos dientesqueestn agrietadoso fracturadossieldaono estanimportantecomo pararequerirunacoronadental.Porlogeneral,lasincrustacionesinlayyonlay sondeporcelana,resinacompuestay,enocasiones,inclusodeoro.Comose pueden realizar con materiales del color del diente, las incrustaciones inlay y onlay frecuentementeseutilizanparareemplazarlosempastesmetlicosenpacientes que desean una sonrisa de apariencia ms natural. Contine leyendo para obtener informacin sobre cmo las incrustaciones inlay y onlay pueden mejorar la salud la apariencia de su sonrisa. Habiendo echo un bosquejo detodos estos temas no podemos dejar de lado algo muyimportantequeeslamaneraconlacualhacemoscadaiunodeestos aparatos,implementosdeayudacomolesseacomodollamarlosquesonlosmaterialesdeimpresinqueestacienciaconstadeunsinnmerodemateriales que son de uso cotidiano para el odontlogo y un buen manejo de estos, siguiendo siempre,lasinstruccionesdelfabricantedependerelxitodelalabor.Existen diferentestiposde materialesdeimpresinloscuales tienendiferentes orgenes, diferentesprocesosparalogarelestadofinal,diferentestexturasydiferentes indicacionesousos.Enestelibrohacemosreferenciaaungrupodemateriales conocidoscomoelastmerossonmaterialeselsticosydentrodeellos encontramos,siliconasporadicin,siliconasporcondensacin,mercaptanos, polister y adems se explica cuales son las ventajas, desventajas, manipulacin entreotras,delosmaterialesnombradosanteriormente,permitiendoconello aclarar cualquier duda acerca del tema. La finalidad de los estudiantes de IV semestre de hacer este libro es mostrarle a la comunidad estudiantil y profesoresque la enseanza que nos han birndado no ha sidoenvano,quehemosaprendidomuchoyporesoqueremosquenuestro trabajo sea vistocomo un material confiable de que loque hemos aprendido es y ser puesto en practica. 6 OBJETIVOS GENERALES. -Reconocerlosdiferentestemasencuantoadefinicin,caractersticasy mtodosdeusomediantelaIdentificaciondetiempo,aplicacionesy pacientesidonesparacadaunodelostemasaligualquemanerasde preparacin,materialesutilizadosyposiblescomplicacionesdecadauno dondeelestudiantedebepodercomparadosomasmaterilesparapoder determinarcualserelmasadecuadoycumplesconlacaracateristicas idealesdeunbuenproducto,tantoalcomienzoenelprocesodeusoyel final de cualquier tratamiento. 7 OBJETIVOS ESPECIFICOS. -Identificar los diferentes temas de estudio en este libro. -Reconorcer los diferentes materiales utilizados y mtodos de aplicacin de cada uno de los procesosy poder llevarlos a la vida real. -Prepararpormediodeuntrabajoadecuado,laposiblemanerade tratamiento en cualquier tipo de paciente. 8 INTRODUCCION A LAS RESINAS. Las resinas acrlicas fueron desarrolladas en Alemania desde 1930 aproximadamente, compuestos de monmero y polmero de metal metacrilato, y como los silatos, sus propiedades fsicas fueron severamente limitadas para desempearse como restauraciones directas. Algunas resinas simples fueron modificadas ligeramente con agregados de relleno de slice mejorando en apariencia su resistencia. Las resinas compuestas fueron introducidas en 1962.Se hizo una combinacin de resinas acrlicas con resinas epoxicas, lamolcula conocida comoBIS GMA. Desde su aparicin estos materiales fueron mejorando muchas de las propiedades, el estrs y la contraccin de la polimerizacinson las principales desventajas que presentanlasresinascompuestasqueseutilizancomomaterialderestauracin directa.Latensingeneradaduranteelprocesodepolimerizacinafectalazona de interface diente material restaurador. Elfactorcestarelacionadoconeldiseodelapreparacindelapreparacin dentaria ya que su forma influye directamente en la generacin de tensiones como consecuenciadelacontraccindepolimerizacin;elechodecomenzarlafoto activacinconnivelesmenoresdeenergaapuntaapoderprolongarlafasepre gel de una resina, de modo de poder disminuir la tensin de contraccin. FIGURA 1: demostracin evidente de un diente tallado que fue restaurado con resina. 9 COMPOSITE O RESINAS COMPUESTAS. Los composites o resinas compuestas son materiales sintticos que estn mezclados heterogneamente y que forman un compuesto.Las resinas compuestas son acrlicas y endurecen por reaccin de polimerizacin, es decir, a travs de una reaccin qumica donde monmeros reaccionan entre si para formar un polmero (compuesto de alto P.M.). CARACTERISTICAS GENERALES. Las primeras resinas fueron qumicamente activadas hasta los 70, que se introdujeron resinas compuestas. Surgio cuando RayBowen realiz experimentos donde resinas epoxicas eran reforzadas con partculas de carga, este material presentaban una polimezacion muy lenta luego el trabajo de Bowen alcanzo su mejorresultadocuando las molculas Bis-GMA (bisfenilglicidil metacrilato) sedesarrollo a travs de la combinacin de las ventajas de las resinas epoxcas yde los acrilatos. Este surgimientodel Bis-GMA otorgo que las resinascompuestasactualmenteson, sin duda los materiales ms utilizados en las reconstrucciones estticas. Las resinas compuestas son bifsicospresentan una combinacin dedos fasesUna fase est constituida por un polmero blando de una resina orgnica dispersa en esta matriz de resina se encuentra la segunda fase constituidaspor partculas de una cermicainorgnica .Esta segunda fase permiteconseguir un material con propiedades fsicas sustancialmente mejoradas respecto a las delas resinas sin relleno. El incremento de estas partculas inorgnicas confiere por tanto a reducirla contraccin de polimerizacin. 10 FIGURA 2: componente relevante de la resina compuesta. COMPOSICION BASICA DE LAS RESINAS COMPUESTAS. COMPONENTES FUNCION BIS GMA. Matriz resinosa. CUARZO, CRISTAL DE BA, SR Y ZR.Partcula de carga silica de tamao coloides. TITANATOS,ZIRCONATOS, ORGANOZILANOS. Agente de cobertura. AMINATERCIARIA.Iniciador. PEROXIDO DE BENZOILO.Iniciador. CANFOROQUINONA.Fotoiniciador. HIDROXITOLUENO BUTILADOInihibidor. OXIDODEALUMINIO,DIOXIDODE CARBONO. Modificadores pticos. CUADRO 1:composicin resinas. CLASIFICACION DE LAS RESINAS COMPUESTAS. Segn su cargacermica. Resinas de macropartculas:1.Mayor resistencia mecnica. 2.Menor contraccinde polimerizacin.3. Menor dilatacin trmica.4. Presenta rugosidad superficial. 5. Difcilpulido. 11 Resinas de micropartculas:1.Bajo porcentaje de carga inorgnica. 2. Viscosidad media. 3. Resistencia a desgaste variable.4. Excelente esttica superficial. 5. Bajo mdulo de elasticidad.6. Baja resistencia a fractura tangencial. Resinas microhibridas: 1.Alto porcentaje de carga inorgnica.2. Viscosidad media.3. Alta resistencia al desgaste.4. Excelente esttica.5. Rugosidad superficial aceptable.6. Mdulo de elasticidad medio.7. Mayor versatilidad. Resinas con nanotecnologa: 1.Alta resistencia al desgaste.2. Excelente esttica.3. Excelente textura superficial.4. Mejor propiedad fsica. Segn su viscosidad. Resinas condensables (alta viscosidad). 1.Alto porcentaje de carga cermica.2. Alta viscosidad, fcil de modelar.3. Resistenciaa desgastevariable.4. Esttica aceptable.5. Alta rugosidad superficial. 6.Alto mdulo de elasticidad. Resinas fluidas (baja viscosidad). 1.Poca resistencia al desgaste.2. Regular esttica.3. Alta fuerza de contraccin de polimerizacin.4. Bajo mdulo de elasticidad. 12 TIPOS DE TENSIONES Y RESISTENCIAS. Las fuerzas pueden actuar sobre un cuerpo en distinta direccin y esopermite clasificar las tensiones y resistencias. Tensionescompresivas:Sedacuandodosfuerzasdeigualdireccinyensentido contrario buscan acercar sus puntos de aplicacin generando una tendencia a disminuir lalongitud delcuerpo;esdecir;aplastarlo,comprimirlo.Simultneamenteseproduce una deformacin en compresin, si se estudia la tensin mxima que se puede llegar a inducir, se hablara de la resistencia compresiva.Tensionestraccionales:Serefierealcambiodondelasdosfuerzasdeigual direccin y en sentido contrario tienden aumentarla longitud del cuerpo al estirarlo y traccionarlo, por tanto se inducen tensiones y se producen deformaciones traccionales. La resistencia estudiada en esa condicin ser resistencia traccional. FIGURA 3: Paredes de fuerza que inducen tensiones comprensivas traccionales. 13 CONTRACCION DE POLIMERIZACION. Es de gran relevancia tener en conocimientoque el mecanismo de contraccin de polimerizacin delasresinascompuestasesdenaturalezamoleculardondelosmonmerosseunenformandocadenaspolimricas despus de ser activados durante la polimerizacin. Estacontraccinesinherentealareaccindepolimerizacindelossistemasactualesyes inevitableperoselopuedecontrolar,porloqueesdegranimportanciaentenderlaparapoder controlarla clnicamente, deestamanera minimizaresteproblemaylograr tenerunsellamiento marginal adecuada. FIGURA 4: representacin de monmeros en una resina compuesta antes deser polimerizadas y despus de su polimerizacin, conocida como contraccin de polimerizacin. BAUSCH,deLANGE;DAVIDSON(1982)Manifiestanquelacontraccinde polimerizacines el resultado del reordenamiento molecularen un espacio menoraquel requerido en estado lquido, donde las molculas tenan cierta movilidad. LAMBRETCHS;(1999) Menciona que la contraccin de polimerizacin es una de las fuerzas ms destructoras dentro del procedimiento de adhesin diente resina porque produce unabrechaenlainterfacecomposte-diente.Indicandoquelacontraccinde 14 polimerizacinporlogeneralnorepresentaunproblemaenlascavidades pequeas, por el contrario si es un problema en las cavidades grandes. NOCCHI E, (2000) Indica que la contraccin de polimerizacinestdirectamente relacionadaconelcontenidodepartculasinorgnicaspresenteenlaresina compuesta ; de tal manera explican que las resinas fluidas y las microparticuladas son las que presentan mayor contraccin de polimerizacin debido a que contienen menorcantidaddecargainorgnica,encomparacinconotrostiposderesinas compuestas. HISTORIA DE LA POLIMERIZACION. Se empezaronutilizar los procesos de autopolimerizacin de resinas en Odontologadespusdela2 GuerraMundialconlaintroduccindeacrlicosparalabasede dentadura y restauraciones de dientes anteriores en sustitucin al cemento de Silicato. VENTAJASDESVENTAJAS MejoresCaractersticasEstticas (Color mas Natural Y Superficies ms Lisas). Elevada Contraccin de Polimerizacin. Alto Coeficiente de Dilatacin Trmica. CUADRO 2: ventajas y desventajas de la polimerizacin. POLIMERIZACION. Hace referencia almecanismo de pasar de monmero a polmero, proceso que se lo conoce como polimerizacin, formacin o crecimiento de cadenas a partir de la unin de eslabones.Antesde la reaccin de polimerizacinlos monmeros estn en movimiento desplazndose en diferentes direcciones pero sin reaccionar entre ellos. La reaccin es bsicamente qumica, los monmeros se unen entrespor mediode enlaces covalentes y formanun polmero de cadenas cruzadas. MECANISMO GENERAL DE POLIMERIZACIN DE MONMEROS hace referencia a la reaccin detransformacin de monmeros en polmeros lo cual puede realizarse de varias maneras .Los mecanismos ms utilizados son: Los depolimerizacin por condensacin, por apertura de anillo, y por adicin o vinlica A su 15 vez tambin indican que en algunas clasificacionesse considera a los ltimos dos como de polimerizacin por adiciny se diferencia dentrode este de los de polimerizacin vinilica y por apertura de anillo.Polimerizacin por condensacinSe producehaciendo reaccionar molculashabitualmente distintas, para logra su unin y no solo se logra la unin sino tambin la formacin de subproductos de bajo peso molecular(agua, amoniaco) que permanecen al margen de la molcula de polmero.Polimerizacin por apertura de anillosSe promueve en las molculasde tipo epdica, queposeen en su extremo un anillo conformando por el cierre de lasligaduras con las dos uniones disponibles del oxigeno.La formacin del polmero se hace en este caso a partir de una molcula con dos radicales epxicos. Tambin dan a conocer que la reaccin permite lograr un polmero, de manera que ambas molculas tienen dos grupos reactivos, de manera similar a como se logra la polimerizacin por condensacin, pero no se forma ningnsubproducto. Polimerizacin por adicin o vinlicaEste tipo de mecanismose diferencia de la polimerizacin por condensacindebido a quecomo resultado de ellase obtiene el polmero y ningntipo de subproducto y de la polimerizacin por apertura de anillos en que no se parte de molculas con dos grupos reactivos distintos que interactan.Portanto la polimerizacin por adicin se da en las sustancias con molculas no saturadas. Si se desea obtener polmeros de ms elevadas propiedades mecnicas ser necesario lograr que entre las cadenas se generen fuerzas mayores. PROCESO DE POLIMERIZACION. El proceso de polimerizacin es complejo y envuelve numerosospasos. Al principio se forman cadenaspolimricaslineales, las cuales se van ramificando formando cadenas cruzadas entre las cadenas lineares; Constituyendouna verdadera redpolimrica. A la vez que las cadenas polimricas van aumentando en tamao, aumentan tambin su peso molecular y su dureza .Tambin determinoque durante elproceso de polimerizacin, la resina compuesta atraviesa tres etapas: 16 1)FASE PRE-GEL: se produce al iniciode la polimerizacin de un material de base orgnica, las molculas pueden deslizarse y adquirir nuevas posiciones y orientacionesy as de esta manera, compensar el stress decontraccin de polimerizacin .En esta fase, el stress de contraccin generado no es transferidopara la interface de unin, debido a la capacidad de escurrimiento de las molcula. En este momentoel material todava es una pasta(masa plstica) o visco plstico. 2)PUNTO GEL: se manifiesta cuando la reaccin de polimerizacin ha avanzado lo suficiente comopara formar ms macromolculas que logran transformar el material en un slido, en estemomento la resina pasa del estado fluido parael estado slido. Este punto es muy importante, porque a partir de l, la resina adquiere un alto mdulo de elasticidad pierde la capacidad de escurrir y comienza a transferir el stress generado en la contraccin de polimerizacin a la interface diente restauracin, (superficieadherida). 3)FASE POST GEL: el material alcanza un grado de rigidez elevado, lacapacidad de escurrimiento de la resina queda restringida, debido al aumento de cadenas cruzadasya establecidas en la matriz. Toda fuerza de stress de contraccin generada a partir de ese punto ser transferido para la interface de unin diente restauracin. FIGURA 5: Seala las fases que ocurren durante la reaccin de polimerizacin de las resinas fotopolimerizables Fuente: BATISTA FRANCO E. Enesta figura podemos observar que laalta intensidad de luz limita al material que puede fluir en el iniciodelafasepre-gelimpidiendoreduciryaliviarlastensionesprovenientesdelacontraccinde polimerizacin. 17 Deformacontrariasiseaplicaunbajaintensidaddeluzenunaresinacompuestaobtendremosuna mayorprolongacindelafasepre-gel,cualnospermitecontrarrestarlastensionesprovenientesde C.P. obteniendo mejores resultados durante el procedimiento restaurador. CONSECUENCIAS DE LACONTRACCION DE POLIMERIZACION. Lasresinasnecesitanpolimerizarseparaobtenersuspropiedades,cuantomsse polimerizanmejorespropiedadesconsiguen.Perolamentablementecuantomsse polimerizan,massecontraen.Ycuantomssecontraigandurantelafasepostgel, ms van a someter a tensin las superficies adheridas, de manera quellega a existir varias causas. DIVERSAS CONSECUENCIAS DE CONTRACCION DE POLIMERIZACION. Formacin de brechas marginales. Micro filtracin; pasaje de sustancias liquido, bacterias a travs de unainterface,entrelaresinayeldienteporfalladelaadhesinconsecuencia de contraccin de polimerizacin. Pigmentacin; (que seala esa brecha interna como una mancha). Sensibilidad post operatoria(consecuencia de los cambios de temperatura. se produce un aumento o una disminucin de la brecha). .Fragilidad de la estructura dental. Microfracturas; (si hay un adhesivo fuerte se provoca micro fracturas). Recidiva de caries y prdida de la vitalidad pulposa aparecen a largo plazo dependiendo del tamao de la cavidad. Demaneraqueseconcluye;haciendoreferenciaquelacontraccinde polimerizacinnosepuedeevitarporqueelmaterialsiosinecesitacontraerse; pero sise puede reducir la contraccin de polimerizacin.Aunqueconalgunasconsecuenciasdiferentes,todosestosacontecimientos indeseablestraenreclamacionesparaeloperador,pudiendogenerarfaltade confianza en el paciente. CAPAS DE RESIDUOS. 1)Swearleyer:eslacapaderesiduoquequedasobrelasuperficie de la cavidad; compuesto por: +Polisacaridos. +Bacterias. +Saliva. 2)Swear plus: Son los restos de residuos que penetran en los tbulos. 18 ADHESIVO. Capainhibida:eslacapadeadhesivoquequedaenlasuperficiesin polimerizar. Tass: Adhesivo que penetra en los tbulos. LAMPARA DE FOTOCURADO. Esunalmpara(halgena,deLED,deplasma...)queemiteunaluzencierta longitud de onda que endurece los materiales fotopolimerizables que usamos en la clnica dental (materiales estticos para restauraciones o composites). FIGURA 6: imagen de una lmpara de fotocurado antigua y una lampara de fotocurado de nueva generacin. VENTAJAS: Reaccin inocua para los tejidos, con excepcin de los ojos. Facilidad de manipulacin. Posibilidad de modelar diferentes colores grado de polimerizacin mas alto. Menor contraccin de polimerizacin. 19 CARACTERISTICAS: -Diferente peso y tamao: inalmbricas o de mesa. -Inclusin de medidores de tiempo e intensidad. -Sistema de intensidad variable de la emisin de la luz. -Fibras conductoras de luz: flexibles en mangueras o rgidas en tubos conductores. -Aditamentos especiales como cmarasde la luz. MANTENIMIENTO Y CONTROL DE LA UNIDAD El desempeo del equipo se ve disminuido por varios factores: I.Envejecimiento de la bombilla. II.Alteraciones en el voltaje. III.Filtros fracturados. IV.Mal estado de la fibra conductora de luz. V.Depsitos de resina en el extremo de la gua de luz. FIGURA 7: evitar dejar la lampara prendida. 20 : FIGURA 8: Posicin de la lmpara en boca. FACTOR DE CONFIGURACION O FACTOR C. El factor C se define como la relacin entre las superficies adheridas y las noadheridas. CUADRO 3: factor deconfiguracin. 21 El factor C es semejante a un dado, El dado tiene 6caras: 1 adherida y 5 libres. 2 adherida 4 libres. 4 adherida y 2 libres. 5 adherida y 1 libres. FIGURA 9: Relacin de los valores de factor C en algunas cavidades, encontradas en la clnica diaria. EstosdiseosestnrelacionadosconlosvaloresdelfactorCconalgunas cavidadesquesonencontradasenclnicaysepuedeobservarquecuanto mayorelnmerodeparedesenununacavidad,mayorserelfactorC, consecuentementetendrmenorposibilidaddealiviodelastensiones provenientes de la contraccin.ElfactorC.nosayudaainterpretardondelaresinasevaacomportar adecuadamente En una clase I debemos tener mayor cuidado porque no tiene suficientesuperficielibreparacontraerseportantorompelasuperficiems profunda de la adhesin.En una clase IVfactor es bueno. En una clase III pequea el F.C es malo. En una clase I factor C malo. 22 FUENTES DE LUZ Y TECNICAS DE FOTOACTIVACION. FOTON: sus caractersticas mas importantes son: a.Unidad de energa electromagnticab. Partcula fundamental de laluzc. Velocidad de movimiento > 300.000km/serd. Se presenta con diferente longitud de onda siendo esto determinante ene.la frecuencia de luz y colorf. La cantidad emitida de fotones determina la intensidad lumnicag. La intensidad aplicada en un periodode tiempo determinado determinah.la energa de irradiacin. FOTOACTIVACION:Hacereferenciaalaactivacindelareaccindepolimerizacin atrevesdelautilizacindeirradiacinelectromagntica,conunalongituddeondaespecifica,esta irradiacinencombinacinconunfotoiniciadorenlaresinainiciaraelprocesodepolimerizacindel material. Luz irradiada con una longitud de onda 360 -400nm, no se lo ve. Iniciador.- ter de Benzoilo la sensibilidad mxima de este componente es de 380nm.Sistema fotoactivados con luz ultravioleta. Activador.- Longitud de onda de 390-510nm- las LED, 460-480. Iniciador.- Canforaquinonasensibilidad mxima de467nm, fenil propandion (PPD), lucerina.Sistema fotoactivados con luz visible. 23 . FUENTES EMISORAS DE LUZ VISIBLE EN ODONTOLOGIA. 1.ALOGENA: (600mw/cm2). Presenta una lmpara que emite luz incandescente obtenida en un filamento de Tungsteno confinado en un ambiente de cuarzo conteniendo gas de cloro o kriptn. La luz halgena dispara fotones de 390-530nm.Ventajas de la luz halgena:Eficiencia comprobada en los materiales odontolgicos hace 25aos.Relativamente baratas. Amplio espectro de emisin, activa otros iniciadores que no sean. Desventajas de la fuente de luz halgena: Pierde intensidad lumnica con el uso.No deben serutilizados por periodos extensos. No es til para blanqueamiento. 2.LASER DE ARGN: Luz producida por el proceso laser del elemento argonio.Caracterstica: la emisin de luz es puntualentre 472-488-517-466nm, no emite fotones de 515-490-480nm. Ventajas: Alta intensidad lumnica.Profundidad de polimerizacin.Desventajas:Muy costosas.Polimerizacin con mucho stress.Alta intensidad. 24 3.ARCO DE PLASMA: (1300-1900mw/cm2). La luz es producida entre dos electrones tungstenoconfinados en un ambiente con gas Xenonio siendo esto ionizado y loque convierte el gas en conductor es expuesto de alto contacto, esta fuente de luz emite fotones entre 430-480nm. Ventaja:Alta intensidad. Libre de mantencin. Espectro de emisin pequeo. Desventajas: Alto costo.Polimerizacin incompleta.Genera mucho calor. 4.LED:luzemitidapordiodos,entredossemiinductores,portraspasede electrones del uno al otro y estogenera luz y se llama electroluminiscencia. Emitenunaluzvisibledebandaazuldeespectromsestrecho440-480nm.queel obtenidoconlasQTH,presentancomounadesusventajaselnotenerqueutilizar filtros.Sonmsresistentesaloschoquesylavibracinysurelativobajoconsumo permite que se transporte fcilmente. Poseenunavidatilde10.000horasconunpequeodesgasteduranteeltiempo (8,9).POTENCIA LUMINICA:Se refiere a la cantidadde fotones emitidos a la fuente de luz mw. Cuando hablamos de miliwats1=1000mw es la lmpara o foco. INTENSIDAD LUMNICA O DENSIDAD DE POTENCIA: Cantidad de fotones emitidospero por superficie de rea mw /cm2.Lo que se mide en el radimetro es; esta densidad de potencia. 25 PROTESIS FIJA. Losdientesperdidosdebenreemplazarse.Estoesobviocuandolazonasin dientesestenlaparteanteriorymsvisibledelaboca,peroesigualde importantecuandoocurreenelsectorposterior,dondeseejercenlasfuerzas de la masticacin. Laprdidadedientespuedeacarrearimportantesconsecuenciasestticas,si se trata de piezas de la zona anterior, o problemas digestivos y dificultades en la estabilizacin de la mandbula, en el caso de las piezas molares. Sireponemoslaspiezasquefaltan:mejoralaesttica,lamasticacinyse evitan movimientos indeseables de los dientes vecinos. Laprtesisfijaesunaalternativaidealparareponerlaausenciadepiezas dentarias,permiteunacorrectahigiene,esmuybienaceptada psicolgicamenteyconsigueunabuenadistribucindelasfuerzasy resistencia. QUE ES UNA PROTESIS FIJA? Es un aparato proteico permanentemente unido a los dientes remanentes, que sustituye uno o mas dientes ausentes. FIGURA 10:Prtesis fija es aquella que no puede ser retirada de la boca por el paciente. Para realizar una prtesis fija es necesario que existan unos pilares de prtesis donde apoyarse. Estos pilares podrn ser piezas que todava queden en la boca o en ciertos casos los implantes. 26 HISTORIA DE LAS PROTESIS FIJAS. El uso de dientes artificiales como medio para restablecer la esttica y la funcin fue durante mucho tiempo, osada con poco xito . Prcticamente 700 aos a.C , los dientes ya eran sustituidos. Los Griegos y fenicios fijaban dientes artificiales con alambres de oro a los dientes remanentes. FIGURA 11: demostracin de dientes fijados con alambre a los dientes remanentes. FIGURA 12: fijados en materiales de oro. En1770,enSajonia,Bttgerdescubrilaporcelana,queen1774fue utilizadaporprimeravezcomomaterialparasustituirdientesporlos franceses Duchateau y Chemant. 27 A partir de 1900 empieza la produccin industrial de dientes de porcelana, siendo el comienzo de la sustitucin dental bajo un aspecto esttico. En la actualidad tambin la conocemos con el nombre de puente. FIGURA 13: la prtesis fija atreves de los aos. FIGURA 14: prtesis fijas700 a.C. FIGURA 15: prtesis fijas en la actualidad. 28 CARACTERISTICAS DE UNA PROTESIS FIJA. soporte Base sobre la que se apoyala prtesis dental pilar. Retencin:Eslacapacidadquetienelaprtesisdesostenerseo mantenerse en su lugar o posicin. Retencin:Eslacapacidadquetienelaprtesisdesostenerseo mantenerse en su lugar o posicin.Estabilidad:Capacidadquetieneunaprtesisdentalparasoportar presiones,especialmentemovimientoshorizontales,permaneciendofirme en posicin constante cuando dicha fuerza se aplique.fijacin : Es la capacidad que tiene una prtesis de permanecer adherida a los pilares frente a las fuerzas que tienden a separarlas. PARTES DE LA PROTESIS FIJAS. FIGURA 16: el conector el pntico y el retenedor van unidos y adosados a los pilares, cubriendo el reborde edentulo. 29 A.Conector: Es la parte de la prtesis que une al pntico con el retenedor. FIGURA 16: en la unin del conector con el pntico es necesario tener en cuenta la realizacin de lasTRONERAS. B.Pntico: se define como PONTICO a el diente artificial suspendido entre los dientes pilares. FIGURA 17: pontico es el elemento que le da eventualidad al diente, Estan diseados para colocar una pieza dental en una zona edntula (sin diente), cuando una pieza dental fue extrada. 30 C.Retenedor: Es aquella restauracin en block que asegura la prtesis fija en los dientes que sirven de pilares. FIGURA 18: los retenedores son los que que aseguran a los ponticos. ANTESDE REALIZAR UNA PRTESISFIJA ES NECESARIO EXAMINAREL REBORDE; EL TIPOY CANTIDAD DE DESTRUCCINJUGARN UN PAPEL IMPORTANTEEN LA SELECCIN DELPNTICO A UTILIZARO DE REACOMODARLO QUIRRGICAMENTEO DE UTILIZAR OTROMEDIO TERAPUTICO. 31 TIPOS DE PONTICOS: I.EN FORMA DE SILLA DE MONTAR: Eselmsparecidoalosdientesnaturales,reemplazandotodoslos contornos deldienteperdido.Llenalosespaciosinterdentariosyrecubrela crestaconunanchocontactocncavo,esimposible delimpiarycausa inflamacin de los tejidos. Este no debe de emplearse nunca. II.EN FORMA DE PICO DE FLAUTA: Es esttico y se usa en el sector anterior, totalmente convexo y por lo tanto fcil de limpiar, con ligero contacto con la mucosa que evita el acumulo de placa. III.EN FORMA DE BALA O CONICO: 32 Es higinico aunque puede llegar a empaquetar alimentos.Es tambin llamado pontico cardioide, esferoide. Este pontico es limpiable, pero los espacios de forma triangular inmediatos al punto de contacto con la encia, tienen tendencia a retener residuos especialmente si la cresta es ancha y plana. IV.HIGIENICO, FISIOLOGICO O AMERICANO: tiene cara oclusal y esta separado de la enca 3mm permitiendo la limpieza, es metlico y antiesttico, devuelve la funcin oclusal. CARACTERISTICAS DEL PILAR IDEAL. Pulpa viva y libre de caries Rodeados por tejidos de insercin sanos Tener raz larga y divergente Estar orientados en direccin axial correcta Corona de suficiente altura y volumen Ausencia de movilidad Relacin corono radicular 2-3 33 LEY DE ANTE: La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pnticos.De acuerdo a esto un diente ausente puede sustituirse con xito siempre que los dientes pilares estn sanos. FIGURA 19: la ley de ante es til para determinar el pronstico de la prtesis fija. 34 TIPOS DE PROTESIS FIJAS. PROTESIS MIXTAS: estn constituidas por una prtesis fija y una prtesis removiblemetlica,formandopartedeunmismodiseoenunamisma arcada,yunidasentresimedianteunsistemadeanclajedenominado atache.. Este tipo de prtesis presenta varias ventajas sobre las removibles, por ejemplo dando mayor esttica al eliminar los brazos del retenedor, que pueden ser visibles. PROTESISSOBREIMPLANTES:Graciasalastcnicasactuales,hoyse puedenrehabilitarbocascompletamenteedntulas(sindientes).Conla colocacindeimplantesarribayabajo,esposiblereconstruirdeforma naturallabocadelpacienteyrestituirdenuevolacapacidadmasticatoria perdida,lacomodidad,lasonrisa,yporsupuestoelhechodesentirse seguro y a gusto con uno mismo.

35 PROTESIS EN CANTILEVER: Es aquella que cuenta con un pilar o pilares apoyados exclusivamente en un extremo del pntico, mientras que el otro no presenta ninguna.

MATERIALES DE LAS PROTESIS FIJAS. Cermica porcelana. Resinas. 36 Metal. 37 PASOS PARA EL TALLADO. A continuacin apreciaremos los pasos que se deben de tener para la elaboracin de un tallado y de cmo esto es fundamental a la hora de realizar una restauracin Eldiseoypreparacindeundienteparalarestauracinestregidoporla preservacin de la estructura dentaria, una retencin y estabilidad de esta adems su solidez estructural e integridad marginal como claro esta de la preservacin del periodonto. Algunas veces puede ser necesario comprender una o ms de los principios. Por esosediceque elsacrificiode undientesanoparamejorar formasderetencin deunaprtesis.Estogeneraraunfuertedesgasteparamejorarlaresistenciay esttica en diente que recibiran una restauracin. TALLADODELDIENTE:consisteendesgastarlascarasvestibular,lingual, proximalesyoclusal,conelobjetodepodercolocarlacoronaofundaque envuelve y refuerza el diente. 38 FIGURA 20: no desgastar excesivamente, para as conservar la resistencia. El profesional puede realizar dos tipos de tallado: Con hombro: con escaln o margen en la parte cervical, del diente, que sirve como tope para la corona. Ligeramente curvo: en chanfer o chafln. El xito del tratamiento con prtesis fija es determinado atraves de tres criterios: Longevidad de la protesis (larga duracion). Salud pulpar y gingival de dientes involucrados. Satisfaccion del paciente. Para lograr los objetivos, se deben ejecutar todas las fases del tratamiento: Examen.Diagnostico. Planificacion.Cementacion de la protesis. Eltalladodentalbuscaalcanzartresprincipiosfundamentalesparaconseguir tallados correctos: PRINCIPIOS MECANICOS. PRINCIPIOS BIOLOGICOS. ESTETICOS. 39 PRINCIPIOS MECANICOS: basado en 3 pasos: Retencion. Resistencia o estabilidad. Rigidez estructural. Integridad marginal. RETENCION:Eltalladodebepresentarciertascaractersticasqueimpidanel dislocamiento axial de la restauracin, al ser sometida a fuerzas de traccion. Retencionfriccional:contactoexistenteentrelassuperficiesinternasdela restauracion y las externas del diente preparado. Cuanto mas paralelas sean las paredes axiales del diente preparado, mayor sera la retencion de la restauracion. Cuantomayorsealacoronaclnicadeundiente preparado, mayor ser la superficie de contacto y la retencin final En coronas cortas, se confeccionan surcos en las paredesaxialesparalograrunaumentoyuna retencion en la superficie de contacto. 40 Cuantomayorsealacoronaclnicadeundientepreparado,mayorserala superficie de contacto y la retencin final. Encoronascortas,seconfeccionansurcos enlas paredes axialesparalograr un aumento y una retencin en la superficie de contacto. FIGURA 21: Demostracin de dientes tallado a nivel posterior. 41 Despus deltallado delosdientes,setomaunaimpresinconalginatoy se evalua en el modelo de yeso el paralelismo entre los dientes preparados. Enesteprocedimientosedelimitacongrafitolauniondelasparedes axiales con las gingivales de todos los dientes preparados. FIGURA 21: diente tallado e impreso con alguinato. , FIGURA 22: demostracion de areas retentivas, en dientes preparados. 42 RESISTENCIAYESTABILIDAD:Alsersometidalaretauracionafuerzas oblicuas, se genera un dislocamiento que provoca la rotacion de esta. Duranteelciclomasticatoriolarestauraciontiendeagirar,dejandoel cementosujetoalasfuerzasdecizallamiento,causandounarupturay dislocamiento de la protesis. FIGURA 23: demostracin de la estabilidad y resistencia en dientes tallados. 43 Existenvariosfactoresdirectamenterelacionadosconlaformade resistencia del tallado. Magnitudydirecciondelafuerza: fuerzas de gran intensidad y dirigidas lateralmente,comoenpacientesquepresentanbruxismo,ycausanel dislocamiento de la protesis. Relacion altura/ancho del tallado:cuanto mayor la altura de las paredes, mayorseraelareaderesistenciadeltallado,quevaaimpedirel dislocamiento de la protesis. Integridaddeldientepreparado:coronasintegras,seaenestructuras dentariasoennucleosmetalicos,yaqueresisten mejoralaaccion delas fuerzas laterales que aqellas parcialmente restauradas o destruidas. RIGIDEZ ESTRUCTURAL: El tallado debe ser ejecutado de tal forma que la restauracionpresenteunespesorsuficiente,pararesistirlasfuerzas masticatorias y no comprometer la estetica y el tejido periodontal. Serealizaeldesgasteselectivo,deacuerdoconlasnecesidadesesteticasy funcionales de la restauracion. FIGURA24: 44 PRINCIPIOS BIOLOGICOS: basado en:PRESERVACION DEL ORGANO PULPAR: Generalmente el tallado de un dientedebetenerunmximodesgastede2mmaproximadamente,dado generalmenteporelgrosordelasfresasquelopermitequequepael material restaurativo. Elpotencial deirritacionpulparcon este tipodetalladodepende devarios factores: Calor generado durante la tecnica de tallado. Calidad de fresas y de la turbina alta rotacin. Cantidad de dentina remanente. Permeabilidad dentinaria. Procedimientos de impresin. Reaccion exotermica de los materiales empleados (resinas).Grado de infiltracion marginal. 45 Larestauracin,ademsdereemplazarlasestructurardentariasperdidas,debe preservar lo que queda de ellas. El excesivo tallado de un diente puede sacrificar la retencin y resistencia de la restauracin. Conelfindeevitarestetipodepreocupacionmuchoscirujanos, rehabilitadoresoralesadoptancomoprocedimientoprevioalaconfeccionde cualquier protesis, tratamientos endodonticos,opcion de trabajar en dientes despulpados No serian sencibles sus desajustes No es necesario la anestesia El chorro de aire no seria daino. Las alteraciones pulpares, como la hipersensibilidad, pulpitis o necrosis se pueden generarporundesgasterpidoycontinodelafresa.Losdesgastesdeben realizarse en forma intermitente para no sobrecalentar el diente. Unafresadediamantegastadapuedeservirparapulirunapreparacin,perono para hacer desgaste intenso de tejido dentario.Laaplicacindeaireenformadirectasobreunapreparacinpuedeproducir daos pulpares. Preservacindelasaludperiodontal:eselobjetivoprincipaldecualquier tratamiento con prtesis fija. 46 Factores directamente relacionados a ese objetivo: Higiene oral Forma Contorno Localizacin del margen cervical del tallado. ESTETICA: Depende bsicamente de la salud periodontal, forma, contorno y color de la prtesis. Para alcanzar este objetivo es necesario: Preservar el estado de salud del periodonto Confeccionar restauraciones con forma, contorno y colores correctos. Factoresdirectamenterelacionadosconeldesgastedelaestructura dentaria. Sieldesgateesinsuficienteenunacoronademetal-porcelana,laporcelana presentaraunespesorinsuficienteparaesconderlaestructurametalica,loque puede llevar al tecnico a compensar esa deficiencia aumentando el contorno de la restauracion. 47 FIGURA25:Las fuerzasoclusales enunindividuose pueden medirpor elgrado decontactoydefirmezaconlosdientesantagonistas,elvolumendelhuesode soporte y el volumen de msculos masticatorios. 48 PROVISIONALES. Esimportanteprotegerlosdientespreparadosyqueelpacienteseencuentre cmodo mientras se esta fabricando la restauracin colada. Una vez superada esa fasedetratamientodeformapositiva,lespecialistapuedegarantizar favorablementeelxitodelarestauracinfinal.Duranteeltiempoentrela preparacindeldienteylacolocacindedicharestauracin,serealizauna restauracin provisionalpara proteger el diente. PROVISIONALES:Esunaprtesistransitoriacolocadamientrassehaceel trabajodefinitivo,elcualdebetenerlasmismascualidades,quelaprtesisfinal (adaptacin en su lnea terminal ,el contorno del dientey color. Las prtesis provisionales son aquellas que colocamos en la boca para evitar que el paciente quede desdentado mientras no est su prtesis definitiva. 49 FUNCIONES: ProteccionEstabilidad de la preparacinMasticacinEstetica Informacin diagnostica A.PROTECCION: PROTECCION Proteger la pulpa de la irritacin trmica y qumica (alimentos,liquidos,placa bacteriana,pasodeaireenlarespiracin).FavoreceryMantenerlasalud periodontal: Adaptacin a los bordes de la preparacin Contornos axiales normales Nichos cervicales para tener acceso a una higiene bucal El material del provisional debe ser liso y pulido.Proteger laintegridad del dientepreparado:Protegerloscarrillos,lengua,ylabiosdetraumatismos inadvertidos durante la masticacin. B.ESTABILIDADDELAPREPARACION:Debenconservarlosdientes talladoslamismaposicinM-D,V-L,O-Cqueocupabanlosdientesantes de ser preparados. Estabilidad: Debenexistircontactosproximalesyoclusales(movilidaddentaria, extrusin de los antagonistas). 50 Loscontactosoclusalesevitanquelosdientesantagonistasse sobreerupciones. Debenmantenerlaposicindelostejidosgingivalesmediantela adaptacin y contorneado apropiado de las provisionales: Sobrecontorno: recesin gingival, isquemia tejido. Infracontorno: enca invade el margen. 51 C.MASTICACION:Permitirunamasticacinaceptablemientrasse confeccionalaprtesisdefinitiva,establecerrelacionesoclusales adecuadasconlosantagonistas,laoclusintraumticapuedeocasionar lesin pulpar o movilidad dentaria. Losperfilesdeemergenciaapropiadosdesvanlosalimentosdelostejidos gingivales previniendo el dao a los tejidos blandos durante la masticacin. D.ESTETICA: Dotar al paciente de un juego completo de dientes que tengan la forma, color, compatibles con el medio bucal ( hablar, sonrer, rer). 52 CARACTERISTICAS DE LOS PROVISIONALES. VENTAJASDESVENTAJAS Mantiene fijo el diente preparado, evita que se produzca movilidad. Causa inflamacin gingival o irritacin de la mucosa. Previene fracturas en los dientes tallados Devuelve provisionalmente la esttica y funcionalidad de los dientes. El paciente se adapta a la oclusin que tendr si fuese necesario aumentar la dimensin vertical. CUADRO 4: VENTAJAS Y DESVENTAJAS PROVISIONALES. 53 Una buena restauracin provisional debe satisfacer los siguientes requisitos PROTECCION PULPAR: La restauracin debe estar fabricada con un material que evite la conduccin de temperaturas externas los mrgenes deben estar adaptados para evitar filtracinde saliva. Proteccin pulpar. Estabilidad posicional. Funcin oclusal. Limpieza fcil. Mrgenes no desbordantes. Fuerzay retencin. esttica. 54 ESTABILIDADPOSICIONAL:Larestauracinnodebepermitirqueeldientese extruyaosedesplacecualquiermovimientoconllevaraarealizarajustesy posteriormentealarepeticinfinaldelarestauracinfinalalmomentode cementarlo. FUNCION OCLUSAL: La restauracin Tener la posibilidad de funcionar oclusalmente con la restauracin provisional y mejorarala comodidad del pacienteEvitara la migracin del diente y posibles alteraciones articulares o neuromusculares. 55 LIMPIEZA FACIL: La restauracin Debe estar hecha de un material y de unos contornos que permitan al paciente mantenerla limpia Si los tejidos gingivalesse mantienen sanosdurante el periodo en que el paciente llevala corona provisional Existir menos probabilidad de que surja un problema despus de cementar la restauracin final. 56 FUERZA Y RETENCION: La restauracinDebe ser resistente a las fuerzasa las que est sometida Sin fracturarseni desprendersedel diente. ESTETICA: La restauracinDebe Proporcionar un buen resultado esttico sobretodo en anteriores y premolares. 57 FIGURA 26: Un provisional bien fabricado,debe suplir todas las necesidades del paciente a nivel psicolgico y emocional, al mismo tiempo que conlleva a que el odontlogo establesca una buena relacin con su paciente. CLASIFICACION DE LOS PROVISIONALES. Las restauraciones provisionales, se pueden clasificar segn si son: PREFABRICADAS.INDIVIDUALIZADAS. Casquillos de aluminioCoronas y prtesis parcial fijas individualizadas Coronas anatmicas de metalPueden fabricarse de diferentes formas 58 con mtodos directos o indirectos. Preformas transparentes de celuloide. Restauraciones unitarias Las restauraciones provisionales, tambin se pueden clasificar segn el mtodo utilizado para adaptar la restauracin a los dientes:

TEXNIXAE AIPEXTAE. TEXNIXAE INAIPEXTAE. 59 La tcnica directa: Se realiza sobre los dientes preparados en boca. La tcnica indirecta: Se realiza fuera de la boca, sobre un modelo hecho con yeso de fraguado rpido. 60 MATERIALES PARA REALIZAR PROVISIONALES. Existen diferentes tipos de resinas que pueden usarse para fabricar restauraciones provisionales individualizadas. El poli (metil metacrilato).Poli (etil metacrilato). Poli (vinil-etil metacrilato). Composite. Uretano dimetacrilato polimeralizado con luz visible. 61 METIL METACRILATO.

ETIL METACRILATO. 62

BIS ACRIL COMPOSITE VLC DIMETACRILATO DE URETANO 63 TECNICAS MAS USADAS PARA REALIZAR PROVISIONALES. TECNICADECARILLAS:Sonlaminasdelgadasdeporcelanaque vienelistasporvestibular,lascualespresentanvariedaddecolores queseutilizanenelsectoranterior;cuyafinalidadeslaesteticay quetienenfuncioncubririnperfecciones,asociadasalaforma, tamano y posicion de los dientes. FIGURA 27: la imagen nos da una idea clara de como van aquedar los provisionales en boca, utilizando la tecnica de carillas. A B FIGURA 28: A) prepramos nuestros diente.B) posteriormente tallamos el diente a sustituir por medio de la tecnica de carillas. 64

FIGURA29:tallamosnuestrascarillaspor la cara palatina de manera que quede una superficiecncavaquetengalasmismas proporciones que nuestro diente tallado. Luego colocamos el material cementante de nuestra carilla y la adosamos a nuestro diente tallado. Fotopolimerizamos. Pulimos y controlamos la oclusin para evitar posibles fracturas. 65 TECNICA DE CASCARA DE HUEVO: 1.Toma de impresindel modelo diagnostico 2.Utilizamos silicona pesada 3.Tallamos los dientes 4. Colocacin de la llave de silicona en boca con Integrity para la conformacin delos provisionales. 5. Provisionales dentro de la llave de silicona terminando de fraguar. 6. Colocacin de provisionales para valorar posibles ajustes necesarios antes del cementado. 7. Finalmente se recorta, debe quedar liso, brillante y Debemos pulir bien para evitar rugosidades. 1).2).3). 4). 66 5). 6). 7). Obsrvese la diferencia de tonos de color que aporta gran naturalidad a la prtesis as como el magnfico brillo de la restauracin. 67 TECNICA EN BLOQUE: depenede de la habilidad del opreador. Siserealizadirectamenteenbocaparaqueelpacienteocluyaenetapa plastica,luegoretiramosyrecortamosdandoleanatomiaanuestro provisional y de eesta manera obtener morfologia y sircos bien definidos. 68 INCRUSTACIONES INLAY ONLAY. Qu son las incrustaciones dentales inlay y onlay? son restauraciones que se usan para reparar dientes posteriores que tienen caries de leve a moderada.sepuedenutilizarpararestaurarlosdientesqueestnagrietadoso fracturados si el dao no es tan importante como para requerir una corona dental. Porlogeneral,lasincrustacionesinlayyonlaysondeporcelana, resina compuesta y, en ocasiones, incluso de oro. Lasincrustacionesdentalesoinlaysseutilizandentrodelospuntos de las cspides del diente y las onlays revisten al diente. Existendiferentesmaterialesparalasdistintaspartesdelabocaydelos dientes. 69 BENEFICIOS DE LAS INCRUSTACIONES INLAY ONLAY. Comopuedenfabricarsedeunmaterialdelcolordeldiente,comola porcelanaylaresinacompuesta,lasincrustacionesinlayyonlayson prcticamente invisibles. A diferencia de los empastes metlicos, las incrustaciones inlay y onlay no sufrirnexpansinnicontraccinenrespuestaaloscambiosde temperaturacausadosporlosalimentoscalientesyfros.Estecambio dimensional puede hacer que el diente se debilite o fracture. Elusodeincrustacionesinlayyonlayrequieremenosreduccindentaria queelusodeempastesmetlicos.Estopermitealosdentistaspreservar ms la estructura dental natural del paciente en el proceso de tratamiento. Debido a la forma en que se confeccionan las incrustaciones inlay y onlay, stas ayudan a reforzar el diente hasta el 75 por ciento. El material perdurable con el que se realizan las incrustaciones inlay y onlay ayudaaquedurenhasta30aos,muchomsquelosempastes convencionales. Lasincrustacionesinlayyonlaypuedenreemplazaralosempastes plateadosparacrearunasonrisamssaludableydeaparienciams natural. Alpreservarlosdientescariados,lasincrustacionesinlayyonlayevitanla necesidad de realizar posteriormente un tratamiento ms exhaustivo. 70 INCRUSTACIONES INLAY. Las incrustaciones dentales inlay se utilizan para tratar los dientes que tienen caries o daos entre las superficies salientes superiores. (solo abarcan la parte interna del diente). INCRUSTACIONES CLASE I. La mejor indicacion de realizar una incrustacion clase I es al restaurar una caries de medidas moderadas en la superficie oclusal. Contorno oclusal con fresa N 170. Realizar el corte incisal en el surco central. 71 Enderezar la turbina para evitar la invasion de las crestas marginales Seguir extendiendo el tallado a lo largo del surco central Aplanar el suelo pulpar con la fresa N 957 de tallado terminal 72 Enderezar la turbina para evitar la invasion de las crestas marginales Realizar el bisel normalmente con la fresa diamantado de llama Terminar el bisel oclusal con la fresa de carburo en forma de llama para acabados 73 Una vision oclusal de una preparacion para una incrustacin de clase I 74 INCRUSTACIONES CLASE II. Deben ser usadas en premolares y molares con caries mnimas o restauraciones que necesiten una restauracin de 2 caras (MO-OD).

Contorno oclusal La preparacin inicial dentro del esmalte se realiza con una fresa de fisura cnica no dentada. 75 Posteriormente vamos a hacer un istmo de 1.5 mm de profundidad aprox.1.0 mm de distancia del contacto oclusal mas prximo. Socavar la cresta marginal 76 Empezar la caja proximal justo dentro de la unin amelo cementara proximal La fresa se quita de la preparacin y se superpone sobre la superficie proximal hasta la profundidad gingival completa a la que se ha extendido la preparacin. Se utiliza un cincel afilado de esmalte, puede ser usado para eliminar el tejido dental socavado y para acabar la preparacin de la caja proximal. 77 CAJA PROXIMAL. Se extiende la caja vestibular, crear aristas por vestibular y lingual para dar definicin a la caja.Abrir el istmo donde se encuentra la caja proximal. 78

La caja proximal terminada debe sobrepasar justo el punto de contacto con el diente adyacente, eliminndolo. La extensin final se conseguir cuando se realicen los biseles vestibular y lingual. Surco gingivoaxial: recortador de margen cervical. 79 Biseles proximales: fresa troncocnica Se puede utilizar la parte mas grande del instrumento, que puede tallar mas eficazmente el tejido dental.Se puede utilizar un disco de papel para configurar un bisel proximal. 80 Bisel gingival Bisel oclusal 81 Acabado de los biseles oclusales y proximales. 82 INCRUSTACIONES CLASE III. A.Suusohadisminuido drsticamente,yaqueesta contraindicadaenincisivos inferiores,debidoasuinevitable exhibicindealgodematerial metlico.B.Sinembargoserecomiendaen dientesconcariesextensas,opara reemplazarrestauracionesde resinasfracasadas,idealparalas superficie distal de los caninos. C.Seusaunacolademilanoouna cerraduraparaconseguir resistencia al desplazamiento, debe tener una profundidad de 1.0 mm. 1.El cngulo debe llegar a 1.0 mm de la enca aprox. 83 Caja proximal Una aproximacin incisal causara una destruccin innecesaria de tejido dental y creara una muestra de metal muy poco esttica. 84 INCRUSTACIONES CLASE V. Estetipodeincrustacionesseutilizaconmuypocafrecuencia.Mas quetodoseutilizaenabracionesoerosionessevicalesyencaninos grandes. Biseles proximales y linguales Contorno: fresa N170 85

La preparacion inicial de realiza en la superficie vestibular con la fresa N170 Profundizae axialmentea 1,0mm Extender la preparacin hasta la arista del diente. Mantener la lnea de terminacin gingival supragingivalmente. 86 La lnea de terminacion oclusal no debe extenderse hacia oclusal mas alla de la altura del contorno. Hoyos para los pins: taladro de 0,6mm Los hoyos se realizan para una mayor retencion. Tienen que estrar lo suficientemente separados lateralmente para evitar la camara pulpar. 87 El primero hoyo con el taladro de 0,6mm Se realiza el segundo hoyo en la parte opuesta de la preparacin. Y se utiliza un nylon. Bisel: diamantado o fresa de llama. Se realiza un bisel de 45. 88 Una version vestibular de una preparacion term9inada para una clase V. 89 INCRUSTACIONES ONLAY. 1.Es una restauracin parcial colada con recubrimiento cuspideo. 2.ElONLAYMODesunRETENEDORINTRACORONALMODIFICADOpor quecubretodalasuperficieoclusalconmetal,previniendolaconcentracinde sobre esfuerzos. 3.Son utilizadas en: * Piezas muy quebrantadas pero con las cspides linguales y bucales intactas. * Cuando la mitad o mas de la mitad del ancho V L de una pieza esta involucrada en el istmo de una preparacin MOD. * Piezas posteriores con tratamiento endodntico y paredes bucal y lingual sanas. 1.Integridad estructural intacta. 2.Cuandosehaceuna preparacinintracoronaleldientese hace mas frgil. 3.Dependiendodelaanchura vestibulolingualsepuededarla fractura. 4.ElDientetienepeligrode fracturarsesielistmotieneuna anchura significante. 90

1.Aqu se puede conducir a una fractura del diente. 2.Con fisuras tpicas las cuales se dan en un Angulo de 40 a 50 grados apicalmente de la esquina de la cavidad. 3.UnOnlaydistribuirlafuerzasobreunreaancha,reduciendode este modo el potencial de fractura. Por esta razn el onlay MOD est muy indicado para restaurar dientes endodonciados con superficiesvestibulares y linguales sanas. 91 Reduccinoclusal porplanos: Diamantadodepunta redondayfresano. 171. La reduccin oclusal empieza porrealizarsurcosde orientacinparala profundidadconel diamantadocnicodepunta redonda Hombro oclusal: Fresa no. 171 92 Tallarelhombrooclusalconla fresa no.171,siguiendolalneade terminacindelbiseldelacspide funcionalenlasuperficieaxialdela cspide funcional. Istmo: Fresa no. 170 93

Caja proximal: fresa no. 169 y no. 170 Despus de terminar la caja mesial repetir el proceso con la caja distal. La fresa no. 169L se usa para configurarlasparedes vestibularylingual,ylas aristasdelascajas proximales. Empezarlacajaproximalconla fresa no.170. si la superficie esta relativamenteintactaseramas facil empezar la caja con la fresa no. 169L. 94

Aplanar las superficies horizontales: fresa no. 957. 95 Biseles proximales: diamantado de llama y fresa de llama. Realizar los biseles proximales de la caja proximal desde el interior. 96 Bisel gingival: diamantado de llama y fresa de llama. Usar el diamantado de llama para estrecho de (0,5 a 0,7mm de anchura) a lo largo de todo el suelo gingival conseguir un bisel. Biseles oclusalesBiseles oclusalesBiseles oclusalesBiseles oclusalesBiseles oclusales Biseles oclusales vestibular y lingual: diamantado de llama y fresa no. 170 97

El bisel terminal oclusal se realiza en la cspide vestibular con la fresa no.170. Las configuraciones de una preparacin para un onlay MODy las funciones para que sirva cada una. 98 99 CUBETAS INDIVIDUALES. Una impresin correcta es fundamental para obtener un buen resultado final en elajuste,estabilidad,soporteyoclusindenuestrasprtesis,esporello,que dadalaimportanciaqueestafasetiene,consideramosoportunorevisarla literaturaalrespectoparatratardeseleccionarelmaterialydiseoms adecuados.Unacubetadeimpresintieneportantolafinalidaddellevarel materialdeimpresinalacavidadbucal,permitirlaadaptacindelmismo sobrelassuperficiesdelcampooperatorioareproducirdentrodeloslmites mnimos los cambios dimensionales que se producen durante el positivado. CUBETAS INDIVIDUALES: Lascubetasindividualesseusanparatomarlasimpresionesdefinitivasy conseguir un buen modelo de trabajo. Seusanparacualquiertipodeprtesis,seconstruyensobreelmodeloobtenido del vaciado de la 1 impresin. Se usa acrlico autopolimerizable y pueden construirse con o sin topes. 100 CUBETA DE IMPRESIN DENTAL Unacubetadeimpresinesunrecipientefabricadoespecialmenteparala realizacin de tomas de impresiones dentales. Consta de: *Cuerpo:paracontenerlosdiferentesmaterialesdeimpresinexistentes,debe tener forma adecuada adaptada a la anatoma bucal, variando segn sea para la arcada superior o inferior. * Mango: que le permitir al odontlogo sujetar dicha cubeta para llevarla a la boca delpaciente,porloqueestemangonodebeinterferirenlafuncionalidaddela cubeta de impresin. Lascubetasnodebenquedartotalmente adaptadasalmodelo.Debemosdejar espacioparael materialdeimpresin,por ello dejaremos un espacio entre el modelo yelacrlicoyloobtenemosdediferentes maneras, la ms sencilla es colocando una planchadeceraadaptadaalmodeloy adaptando el acrlico sobre la plancha. 101 TIPOS DE CUBETASINDIVIDUALES. o1. Estndar: Soncubetasprefabricadasenseriequeexistenendistintostamaosyde diferentesmateriales(metal,plstico,otefln).Lascubetasdeplsticosiempre presentanorificiosparaqueseadhieramejorelmaterialdeimpresinal introducirse en ellos. Ventajas de Cubeta Estndar * Fcil limpieza y esterilizacin * Fcil adaptacin al caso. Enelcasodeprtesiscompletasyenelparcialesremoviblesconzonas desdentadasmuyamplias,sirvenparaqueelodontlogotomeunaimpresin preliminar. o2. Individualizadas: EstenombreselesdaalascubetasquesonEstndaresperoadaptadasauna necesidadespecfica,estoselograenelcasodelasdealuminioqueson maleables,sepuedencortaromodificardeformaadaptndolasalabocadel paciente. Confeccionadas en diversos materiales, en las que tras elegir el tamao adecuado de la cubeta, son perforadas en la zona correspondiente a las cofias de impresin(incluyendoenestegrupolascubetasmetlicas"desmontables",que permitendesatornillarlazonacorrespondientealosimplantesquequeremos impresionar. o3. Individuales:Son aquellas cubetas que elabora el protsico dental en un laboratorio cuando el trabajoarealizaraslorequiere.Sellamanindividualesporqueserealizan especficamente para la boca de un determinado paciente ajustndose por tanto a la anatoma de la misma. 102 FIGURA30:cubetas estndarde plstico. FIGURA 31: Cubeta individualizadas metlicas. FIGURA 32: cubetas individuales. 103 MATERIALES PARA IMPRESIN. * Vinilotermoplast * Acrlico fotopolimerizable * Acrlico autopolimerizable. Segnlanecesidadpuedenserholgadasoajustadas(dependiendodela superficieaimpresionar).Seconfeccionasobreunmodelopreliminardela anatoma bucal. Suprincipalcaractersticasesquepermiteobtenerunosmodelosdefinitivos mucho ms regulares gracias a su perfecto ajuste. FIGURA32: Cubeta realizada en vinilotermoplastica. FIGURA 33: Cubeta de acrlico fotopolimerizable. 104 FIGURA 34: cubeta de acrlico autopolimerizable. Las cubetas individuales se dividen en: Cubetasindividualesparaimpresionesmucodinmicas:Sonlasms adecuadasparalaelaboracindeprtesiscompletasoprtesisparcialy grandeszonassindientes.Permiteestablecerloslmitesdelaprtesis mediante el contacto de la pasta de impresin, situada en los bordes de la cubeta,conlamucosamvildelosmaxilares.Lacubetaserealiza totalmente adaptada al modelo, sin mango, para poder tomar la impresin a bocacerradayfacilitarlosmovimientos.Serecorta1o2mmporencima del surco vestibular para que en los bordes se aplique godiva. Cubetasindividualesparaimpresionesmucoestticas:Sonaquellas impresionescuyatcnicatienecomoobjetivoprincipalobtenerunregistro delaanatomabucal.Interponerunespaciador(planchadecera)entre modeloycubeta,paraevitarejercerpresinsobrelamucosaaltomarla impresin. Suelen llevar mango y unas perforaciones (donde el alginato se agarre).Lacubetaesrecortadajustoporelsurcovestibularparacrear mayor espacio. 105 USO DE LAS CUBETASINDIVIDUALES. Toma de impresiones definitivas y conseguir un buen modelo de trabajo. Se construyen sobre el modelo obtenido del vaciado de la 1 impresin. Se usa acrlico autopolimerizable. Se pueden construir con o sin topes. 106 PASOS PARAREALIZAR CUBETAS INDIVIDUALIZADAS. 1.Semarcaelmodeloenelfondodelsurcoexceptolosfrenillos,enla zonaposteriorsemarcalalneaquepasapordetrsdeambas tuberosidades (Surcos Hamulares). 2. Se aplica aislante de yeso-acrlico para que no se pegue no se quede el acrlicounidoalyeso,encasodenoteneralamanoaislante,podemos utilizarpapelaluminiosobrelacerarosaquedeigualformanosservir como aislante. 107 3.Seflamealacerarosaenelmecheroelcualserutilizadocomo espaciador para el futuro material. 4.Unavezseencuentraenestadoplaticolacerarosa,procedemosa adosarla al modelo. 5.5. Serecortanlosexcesos delacera,quellegue allmitedelodelimitado por el lpiz. 108 6. Se abren huecos a los topes con la esptula 7 de manera triangulada de 0.5 x 0.5 de grosos. Modelo,adaptacindelaplanchadecerayorificiosparalostopesdelacubeta (opcional). 6.Sepreparaelacrlicoyunavezseencuentramanejableseprocedea moldearlo. 109 7.Se aplica vaselina a las losetas de vidrio para que no se pegue el acrlico una vez lo estemoscalibrando.Sesitan2monedasdeigualhomogeneidadendosesquinas diferentes de las losetas de vidrio. 9.Secolocaelacrlicosobrelaslosetasysecomprimenhastaquelasmonedasaslo permitan, estas determinaran su espesor. 10. El acrlico se adosar al modelo. 110 11. Se retiran excesos para no trabajar mucho a la hora de pulir. 12. Se pule la cubeta. 13. Se adhiere el mango el cual debe tener una angulacin de 135. 111 Barnizadodelmodelo,acrlicoautopolimerizable,adaptacindelacrlicoyconformacinde lacubeta,eliminacindelacerayvemoseldetalledelostopesydelespacioquequeda para el material de impresin. 112 113 MATERIALES DE IMPRESIN. UnaimpresinEslarplicaennegativodeunaomsestructurasdelacavidad oral,sobrelacualseharelvaciadodelyeso,detodoaquelloqueelpaciente tiene y fue copiado por la impresin. Losmaterialesparaimpresinsonproductosqueseutilizanparacopiaro reproducirennegativolostejidosdurosyblandosdelacavidadbucal reproduccin que posteriormente servir para el vaciado del material para elaborar el modelo respectivo. REQUISITOS EXIGIDOS. Losmaterialeselsticosparaimpresionesdebencumplirunaseriederequisitos, loscualessonaplicablesalosdemsmaterialeselsticosparaimpresin,entre estos se pueden mencionar: Caractersticas de fraguado que cumplan con los requerimientos clnicos . Compatibilidad con los materiales para modelos y troqueles . Consistencia y textura satisfactoria . Estabilidaddimensionalsobrerangosdetemperaturayhumedadnormalmente encontradosenlosprocedimientosclnicosydelaboratorioporlargosperodos, suficientes como para permitir la reproduccin de un modelo o troquel . Facilidad de uso con un mnimo de equipo . Libre de constituyentes txicos o irritantes . Olor agradable, sabor y color esttico . Propiedadeselsticasconlibertaddedeformacinpermanentedespusdelas tensiones . Econmicos . Resistencia adecuada de manera tal que no se rompa alremoverse de la boca . 114 Seguridad en el uso clnico . Vida til adecuada para las condiciones de almacenamiento y distribucin. PROPIEDADES GENERALES:Desde el punto de vista general, deben presentar una serie de propiedades las cuales se consideran como requisitos exigidosa los mismos . Entre estas se mencionan: Propiedades estticas Seguridad de la impresin Fidelidad de detalles Reproduccin de detalles finos Rugosidades superficiales Constancia de volumen Contraccin de fraguado Recuperacin elstica Contraccin trmica 115 Propiedades reolgica Viscosidad Consistencia Fluidez Tixotropa Propiedades mecnica Dureza Resistencia a la compresin Tensin en compresin Resistencia tensional o al desgarre Compresin al endurece Propiedades de manipulacin Medidas/Caractersticas de mezcla Tiempo de trabajo Tiempo de fraguadoTiempo de fraguado aparente Tiempo de fraguado real o total Vida til y fcil almacenamiento Compatibilidad con los materiales para modelos y troqueles Desinfeccin Propiedades biolgicas Sabor Olor Toxicidad Otros requisitos Limpio para manipularlo Buen sabor y olor Fcil de esterilizar Econmico. 116 CARACTERISTICAS DE LOS MATERIALES DE IMPRESIN. 1. Olor y sabor no desagradables. 2. No txicos ni irritantes. 3. Buena reproduccin de detalles. 4. Estabilidad dimensional duradera. 5. Compatibilidad con los yesos. 6. Larga vida til de almacenaje 117 118 CLASIFICASION DE LOS MATERIALES DE IMPRESIN. Losmaterialesdentalesparaimpresinsepuedenclasificardeacuerdoconsus propiedades fsicas en: Rgidos: Son materiales que al endurecer tienen una consistencia rgida o dura . Termoplsticos:Sonmaterialesrgidosatemperaturaambiente,adquieren consistenciaplsticaaaltastemperaturas,yrecuperanlarigidezcuandola temperatura baja nuevamente dentro de la cavidad bucal . Elsticos: Son aquellos que permanecen en estado elstico y flexible despus de haber permanecido en la boca . Otra manera de clasificarlos es de acuerdo con la forma como se endurecen en la boca .Unosendurecenalatemperaturabucal,luego dehaberse calentadopara darlesplasticidad,porejemplo:cerasycompuestosparamodelar;otros endurecenenlabocaporreaccionesqumicasdefraguado,comolosyesos,los 119 hidrocoloidesporgelificacinylassiliconas,polisulfurosypoliterespor polimerizacin . Igualmente se clasifican de acuerdo con la viscosidad. CLASIFICACION DEACUERDO A LA VISCOSIDAD. CLASIFICACION DE ACUERDO CON LAS PROPIEDADES FISICASANTES Y DESPUES DE FRAGUAR. 120 CLASIFICACION DE LOS MATERIALES DE ACUERDO A LA ADA. Lastrescategorasdematerialesdeimpresinelastomritosnoacuososdela Asociacin Dental Americana no estn basados en la qumica, sino en los cambios dimensionalesdespusdelas24horasdelfraguadoyciertaspropiedades elsticas(deformacinpermanentemximayfluidezmximaencompresin). Adems,losmaterialesdeimpresinelastomricossonviscoelsticosdebidoa quesuspropiedadesfsicasvaranconlaproporcindecarga.Despusde fraguados, deben removerse de la boca con movimiento rpido . Esto aumenta su resistencia al desgarre y disminuye la deformacin permanente. Las categoras basadas en la viscosidad son las siguientes: Tipo 0: muy alta viscosidad (Ej ., masilla) Tipo 1: alta viscosidad (Ej ., cuerpo pesado) Tipo 2: viscosidad media (Ej ., cuerpo regular) Tipo 3: baja viscosidad (Ej ., cuerpo liviano) 121 Los materiales de impresin, tambin se clasifican de acuerdo con la absorcin de agua en dos categoras: Hidrfilos: si el ngulo de contacto es de 80 a 105 grados . Hidrfobos: si el ngulo de contacto es de 40 a 70 grados 122 SILICONAS. Son materiales, que se utilizan para dar una impresin definitiva, constituidos por molculasconunesqueletodetomosdesiliciounidosaotrospormediode tomos de oxigeno. Segn el mecanismo qumico utilizado para estasreacciones se diferencian 2 tipos de siliconas para impresin de uso odontolgico. VENTAJAS: * Es ms fcil de mezclar. * No tien. * Tienen un sabor y olor agradable. * Baja deformacin permanente. * Baja viscosidad DESVENTAJAS: * Su vida til es ms corta, porque el reactor comienza a oxidarse. * Presenta mayores cambios dimensionales despus de fraguado. 123 SILICONAS POR CONDENSACION COMPOSICION El material incluye una base y un acelerador o catalizador. La base en una pasta quecontieneunasiliconaliquidadepesomoleculardenominada DIMETILSILOXANO,Paradarconsistenciaadecuadaalapastayrigidezala goma fraguada se aaden refuerzo como SILICE. El acelerador suele ser un lquido, puede presentarse en pasta mediante la accin deespesantes,ElaceleradorconsisteenunasuspensindeEsterorgnicode estaoysilicatoalqulicocomoelORTO-ETILSILICATO.Laspastasdesilicona puedentenerconsistenciadiluidanormalodensaytambinunamuydensa denominada MASILLA. El resultado final es la obtencin no solo de elastmeros de silicona, sino tambin de un subproducto: ALCOHOL. El alcohol est presente en la masa de impresin y se evapora en funcin de tiempo. PASTA BASEREACTOR POLIDIMETIL SILOXANO.ESTER ORGANOMETALICO. ORTOSILICATO ALQUILICO.DILUYENTE OLEOSO. MATERIAL DE RELLENO.COLORANTES. SILICE. PLASTIFICANTE. 124 PRODUCTOS COMERCIALES. Accoe Coe Lab CitriconKerr Sybron Coltex Coltene Coltofla Coltene OptosilBayer XantoprenBayer 125 PRESENTACION Viene en Tubos colapsibles para las siliconas de consistencia liviana y mediana, Un Bote para la silicona pesada o masilla. Provee una cucharilla dispensadora. El activador puede venir en tubos colapsibles o en solucin, frasco gotero. TOMA DE IMPRESIONES Segn la tcnica ser la consistencia: 1. . De impresin nica: De consistencia mediana, para cubeta funcional o individual. 2. De doble mezcla: consistencia mediana, con jeringa en los dientes; luego se usa una pesada en cubeta. 3. De rebasado: Primero impresin de consistencia de masilla; se cortan los excesos y se toma otra impresin con material ms fluido. Tiempo de espatulado30 45 segundos. Tiempo de trabajo3 3,5 min. 25 2 3 37 Tiempo de fraguado6 7,5 25 4 5 min. 37 Son muy importantes en el uso odontolgico, por eso es importante saber que: 1. de vida corta, ya que la pasta base se degrada o el reactor se oxida. 2.serecomiendamantenerbiencerradoslostubosypotesymantenerellugar fresco. 126 SILICONAS POR ADICION. COMPOSICION Elmaterialconsisteenunsistemadedospastasomasillas.Unosdelos componentes contienen una silicona de bajo peso molecular con grupos de vinilos terminales,UnrellenoderefuerzoYUncatalizadordecloroplatino.Ambos componentes se mezclan en cantidades iguales de pasta o masilla, producindose unreaccindeadicinentrelosgruposhidrogenoyvinilo,sinqueseformen sobreproductos. Otrocomponente:Contieneunasiliconadebajopesomolecularconhidrgenos silanicos y un relleno de refuerzo. CARACTERISTICAS: 1. No producen sobreproductos. 2. Son ms exactas. PRODUCTOS COMERCIALES President Coltene - PermagumEspe - Exa flexGc Internat - Reflect Kerr Sybron- Mirror-3 Kerr Sybron - Reprosil L.D Caulk 127 REACCION DE FRAGUADO El siloxano de vinilo es disfuncional, y el siloxano hidrogenado es multifuncional. En esta reaccin no se forman sobre productos voltiles, durante la polimerizacin se produce una variacin dimensional mnima. Al subir la temperatura aumenta la velocidad de la reaccin y disminuye el tiempo de fraguado. HIDRFOBOS y la mezcla forman ngulos de contacto con siliconas de unos 100 grados, HIDRFILOS: ngulos de contacto de 40 grados. Si la silicona de adicin posee grupos hidroxilo se produce una reaccin colateral que genera hidrogeno. El hidrogeno va desprendindose gradualmente del material fraguado y produce burbujas en los troqueles de yeso preparados durante la hora siguiente o o durante las 24 horas siguientes durante la tcnica de impresin. 128 CONSISTENCIA Las siliconas de adicin se fabrican con un material de consistencia nica que se puede utilizar como material de consistencia diluida o densa, materiales monofsicos, se presentan en forma de un sistema de dos pastas, ya sea en tubo o cartuchos. Se suministra en forma de una pasta base de consistencia diluida, media o densa y una pasta catalizadora, o como una masilla base y una masilla catalizadora en tarros. La masilla puede tener una consistencia blanda o regular, dependiendo de la flexibilidad del material de impresin fraguado. Los cartuchos se colocan en una pistola mezcladora que por medio de un embolo expulsa las pastas a travs de una boquilla mezcladora esttica. Durante la salida por la boquilla mezcladora esttica ambas pastas se entremezclan y salen por la boquilla ya mezcladas. Sistemas denominados automezcla permiten obtener mezclas con menos burbujas que las mezclan realizadas con esptulas. MANIPULACION Se adjuntan cucharillas para la dosificacin de la base y el catalizador de la masilla. Un lquido retardador, Adhesivo para cubetas. Las dos pastas de los materiales diluido, normal y denso se colocan en cantidades iguales sobre un bloc de mezclas y se mezclan con la esptula. Las siliconas por adicin son menos viscosas y se pueden mezclar fcilmente en 30- 45 segundos hasta conseguir una mezcla uniforme. La base y el catalizador de la masilla se extraen en cantidades iguales y se mezclan a manos hasta que no se vean franjas. 129 Las cuatro consistencias se pueden utilizar en diferentes tcnicas para obtener una impresin: Diluida- densa, Diluida- masilla o una impresin normal. PROPIEDADES * Tiempo de trabajo cort. * Menor deformacin bajo carga. * Tienen mejores propiedades elsticas. * Son sensibles a los cambios de temperatura. * Menores cambios dimensionales. * Menor flexibilidad. * Son hidrfobas/ hidrofilias. La variacin dimensional y la deformacin permanente de estas siliconas son notablemente mejores que las de las siliconas de condensacin. La variacin dimensional en 24 horas es muy reducida. Aproximadamente un 0,1 %. La deformacin permanente en el momento de extraccin de la boca es de un 0,2 %. 130 SILICONAS HIDROFILICAS Lassiliconassonpornaturaleza,materialesquenotienenafinidadconelagua. Porendesepuedenpresentarinconvenientesenelmomentodelatcnicade impresin y de del vaciado del yeso. Hoy en da casi todas las siliconas para impresin modernas y en especial las de adicin,tienenincorporadasenlacomposicinsustanciastensasactivas.La sustancia tenso activa hacen la superficie algo mas hidrofilia y con ellos se mejora la capacidad de reproducir detalles y transferirlos a un modelo de yeso. 131 MERCAPTANOS. Esunmaterialdeimpresinblando,denaturalezasemejantealcaucho,conla capacidaddepermitirserestiradoyalliberarlatensinvuelveasuestadode relajacin. COMPOSICION TUBOIBASE:decolorblanco,contienepolisulfurodemercaptano,dixidode titanio, sulfato y oxido de zinc, slice y rellenos de refuerzo. TUBO2REACTOR:decolormarrnoscuro.Llamadotambincatalizadoro acelerador, contiene: dixido de plomo, oxido de magnesio, ftalato de butilo, acido oleico, azufre, desodorante. Al mezclarse la base y el catalizador hay una reaccin de polimerizacin. PRESENTACION Se presenta en tubos colapsibles, uno para la base y otro para el catalizador. El kit puedeonotraerunadhesivoparaqueelmaterialseretengaenlacubeta individual acrlica. Hay tres tipos de mercaptanos dependiendo de su consistencia: * TIPO I PESADO: para impresin primaria en cubeta individual *TIPOIIREGULAR:esunaconsistenciaintermediaquesirveparacubeta individual o para jeringa. * TIPO III LIVIANO: para trabajar en jeringa nicamente. 132 MANIPULACION Para su manipulacin de se debe contar con los siguientes elementos: * Cubeta individual en acrlico de autopolimerizacin (autocurado), con el adhesivo aplicadoporlomenos15min.Antesdecolocarelmaterialdeimpresin,para garantizar una excelente adhesin del mercaptano a la cubeta. * 2 losetas de vidrio, una para el mercaptano otra para el materialcementante de las protecciones. * Esptula N 336. * Jeringa para elastmeros con boquilla * Hilo retractor y tijeras. * Instrumento para colocar los hilos, a eleccin del odontlogo. Tcnicadedoblemezclar:eloperadorcolocaelhiloretractorenlosdientesque servirndepilaresylosdejaenlacavidadoraleltiempoqueseanecesario, simultneamente,elauxiliardispensaelmercaptanotipoIII,siguiendolas instrucciones del fabricante del fabricante, destapa uno de los tubos colapsibles, la baseporejemploycolocasobrelaloseta devidriolacantidadrequerida, tapa el tuboyprocedeadestaparelcatalizador,colocandoparalelamenteunalongitud igual,estosehaceeneseordenparanoconfundirlastapasdelostubos,ala sealdeloperador,comienzalamezcla,tomalabaseylaagregaalcatalizador haciendo movimientos vigorosos de manera circular y luego en vaivn, hasta que elveteadodesaparezcayquedeuncolorhomogneo,cargalajeringa, simultneamenteeloperadorestretirandoloshilosdelsurcogingival,recibela jeringa y aplica el material en cada surco ampliado por el hilo y cubre el diente con elmaterialquelequedaaun;elauxiliarinmediatamenteentregalajeringa, comienzaadispensarelmaterialtipoI,lomezclaycargalacubeta,nohay necesidaddeatiborrarla,selepasaaloperadoryestelacolocaenboca, dejndolaalldurante8o10min.Lacubetadebeserretiradadeunsolo movimientosiesposible,sihaymucharesistenciaporelvaciogenerado,ese sellado puede romperse, insuflando aire con la jeringa triple en el fondo del surco vestibular. 133 Unavezretirada,secolocabajounchorrodeagua,pararetirarlasaliva,restos alimenticiososangre.ElvaciadodelmodelosehaceconyesotipoIVotipoV, despusde15o20minutosdehabertomadolaimpresinparadarletiempoal material de recuperarse elsticamente, no se recomiendo dejar pasar ms de una hora. Con la aparicin de las siliconas, los mercaptanos han cado en desuso, en su momento fueron resultados que dieron excelentes resultados. CAMBIOS DIMENSIONALES El modelo de yeso debe hacerse de inmediato. Los cambios son producidos por: * Contraccin de polimerizacin: 0,19 a 0,39% de su volumen. * Contraccin trmica lineal: Al pasar de 37C a 20C la contraccin es de 0,26%. * Recuperacin elstica de 98%, menor que los otros elastmeros. FACTORES QUE MODIFICAN EL TIEMPO DE POLIMERIZACION 1.Elaumentodelatemperaturadisminuyeeltiempodetrabajoyde polimerizacin. 2. El aumento de la humedad disminuye los tiempos. 3. Acido Oleico y esterico: retarda el tiempo de fraguado. PROPIEDADES Sonhidrfobos,loquesignificaqueparacopiarptimamenteunaestructura,el lugarqueseva acopiardebeestarcompletamenteseco,delocontrario elagua losrechazayelmaterialnollegaaentrarencontactoconelsitioquesedesee replicar, esto es una gran desventaja del material. 134 VIDA UTIL DE LOS MERCAPTANOS Esbuenacuandosealmacenabajocondicionesnormales.Sedebendejarlos tubos perfectamente cerrados. VENTAJAS * Consistencia adecuada. * Buenas propiedades elsticas. * Compatibilidad con el yeso. * Impresiones resistentes. * Estabilidad dimensional despus de 24 horas. DESVENTAJAS * Color antiesttico * Olor desagradable * Elevada pegajosidad. 135 POLIETER Es un material de impresin PRODUCTOS COMERCIALES * ImpregummPremier Espe * Poly-Gel PROPIEDADES 1. Excelentes propiedades elsticas. 2. Pocos cambios dimensionales. 3. Tiempo de trabajo cort. 4. Muy rgidos. 5. Permiten electrodepsito de plata. COMPOSICION PASTA BASE: * Polieter de bajo peso molecular * Silice coloidal * ftalato de glicoeter como plastificante. PASTA REACTOR: * Sulfonato diaromtico alquilico * Rellenos * Plastificantes 136 DILUYENTE: * Ftalato de octilo * Metil celulosa (5%) POLIETER DE FOTOCURADO. Estbasadoenunaresinadepoliterdedimetacrilatodeuretano,un fotoiniciadorydixidodesilicio(aceleradorfotocurable).Seusanen cubetastransparentes,enjeringasyentubos.Usanlmparaspara fotopolimerizar. 137 CONCLUSIONES. AlterminarderealizarestelibrolosestudiantesdeIVsemestredeodontologa podemos concluir que : La gran perspectiva en el uso de resina compuesta en dientes posteriores, asociadaalconstantesurgimientodenuevosmateriales,conexcelentes propiedades fsicas, ha permitido que las resinas compuestas directas sean encaradascomomaterialesqueproporcionanuntratamientodurabley conservador con buenas perspectivas a futuro. Unaprotesisfijaesunaalternativaidealparareponerlaausenciade piezasdentarias,permiteunacorrectahigiene,esmuybienaceptada. Ademslarealizacindeunbuentrabajopermitequeelpacientequede satisfechoconlarestauracin,yseaunagarantaenelxitodela restauracinsiempreycuandoseaunechoatodoslospasosquese tuvieron en cuenta anteriormente, para la realizacin del tallado. Los principios de tallado (preservacin de la estructura dentaria, retencin y resistencia, durabilidad estructural, integridad marginal y preservacin del periodonto)sonimportantestenerlosencuenta.Yaquenosbrindanuna apropiadaretencin a nuestrasrestauracionesydeigual formacomprend lasnormasquesedebentenerencuentaparabrindarleunamejor restauracin al paciente. Todoslosmaterialesdeimpresinsonexceentesdependiendodela habilidadquetengaelprfesionalalahoradehacerusodeellos,yala horadeescojerloscomomaterialesquetienefuncionesycaractersticas para diferentes tipos de pacientes. 138 BIBLIOGRAFIA. SHILLINGBURG,JR, fundamentos esenciales protesis fija. Deitdehi;Ciuchi, B;Helt,J.Unensayoclnicodecuatrolmpara de polimerizacin posterior resinas compuestas. Quintesse Int. Mezzomo, Emilio. Rehabilitacion oral para el clnico. 1 edicin. Anasavice.CienciadelosmaterialesdentalesPhillips.10edicion. Mcgraw-Hill.