D A A G A S T R O I G

3

4

5-6

7

8-10

11-13

14-15

16-17

Hot Off The Press

Nutrition in Action

Practitioner Highlight

New to PEN

Research/QI in Progress

Diner Update

Medical Update

Nutrition in Action - Answers

NEWSLETTERSeptember 2016 I Issue 05

All comments & feedback welcome.Send to: Ruth Vo               Gastro IG Convenor               ruth.vo@sswahs.nsw.gov.au

WELCOME TO THEDAA GASTRO IG NEWSLETTER

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

2

Welcome to our sixth and final edition for 2016.

My name is Felicity Ritorni and I am the new editor

of the Gastro IG newsletter. My background is acute

care dietetic however I am committed to continuing

to provide a quality newsletter aimed at

gastroenterology interest group members working

within all types of settings.

.I would love to hear any feedback from you about

the content or layout or any suggestions about what

else you might want to see in the newsletter.

This edition has been the result of the

volunteering efforts of a group of fantastic APD’s

who have come together to share this vision. They

are Lauren Reece,, Shamley Chand, Trang Soriano

and Hannah Ryrie.

Enjoy!

Felicity Ritorni

Gastro IG Committee member

Editor

felicity.ritorni@sswahs.nsw.gov.au

HOT OFF THE PRESSBY FEL IC I TY R ITORN I AND HANNAH RYR IE

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

3

Dietitian­led Gastroenterology clinic

Ryan, D., Pelly, F., & Purcell, E. (2016). The activities

of a dietitian­led gastroenterology clinic using

extended scope of practice. BMC Health Services

Research, 16, 604. http://doi.org/10.1186/s12913­016­

1845­0

Enterovirus and Gastroparesis

Barkin JA, Czul F, Barkin JS, Klimas NG, Rey IR,

Moshiree B. (2016). Gastric Enterovirus Infection: A

Possible Causative Etiology of Gastroparesis.

Digestive Diseases and Sciences.

DOI:10.1007/s10620­016­4227­x. August 2016, 61(8) ,

PP 2344–2350

Infant Proctocolitis

Camargo LS, Silveira J, Taddei J, & Fagundes N.

(2016). Allergic Proctocolitis In Infants: Analysis Of

The Evolution Of The Nutritional Status. Arquivos de

Gastroenterologia, 53(4), PP 262­266.

https://dx.doi.org/10.1590/S0004­28032016000400010

IBS and functional medicine – A case study

Plotnikoff G., & Barber M. (2016). Refractory

Depression, Fatigue, Irritable Bowel Syndrome, and

Chronic Pain: A Functional Medicine Case Report. The

Permanente Journal, 20(4), 104–107.

http://doi.org/10.7812/TPP/15­242 

H. Pylori and probiotics

Lue M, Yu S, Deng J, Yan Q, Yang C, Xia G, et al.

(2016) Efficacy of Probiotic Supplementation Therapy

for Helicobacter pylori Eradication: A Meta­Analysis of

Randomized Controlled Trials.11(10).

DOI:10.1371/journal.pone.0163743

H. Pylori and metabolic syndrome

Takeoka A, Tayama J, Yamasaki H, Kobayashi M, Ogawa

S, Saigo T, et al. (2016). Impact of Helicobacter pylori

Immunoglobulin G Levels and Atrophic Gastritis Status on

Risk of Metabolic Syndrome. PLoS ONE. 11(11). DOI:

10.1371/journal.pone.0166588

Paediatrics and effect after oral immunotherapy

Echeverría­Zudaire L,  Fernández­Fernández S, Rayo­

Fernández A, Muñóz­Archidona C, Checa­Rodriguez R..

(2016). Primary eosinophilic gastrointestinal disorders in

children who have received food oral immunotherapy.

Allergol Immunopathol (Madr). 44(6), PP 531­536. doi:

10.1016/j.aller.2016.05.002. 

Crohn's disease

Jauregui Amezaga A, Van Assche G, Practical Approaches

to "Top­Down" Therapies for Crohn's Disease. Current

Gastroenterology Reports 2016, 18 (7): 35

Proton Pump Inhibitors 

Scarpignato C, Gatta L,  Zullo A,  Blandizzi C. Effective and

safe proton pump inhibitor therapy in acid­related diseases

­ A position paper addressing benefits and potential harms

of acid suppression. BMC Medicine 2016 November 9, 14

(1): 179

Achalasia

Furuzawa­Carballeda J, Torres­Landa S, Ángel Valdovinos

M, Coss­Adame E, Martín Del Campo L, Torres­Villalobos

G, New insights into the pathophysiology of achalasia and

implications for future treatment. World Journal of

Gastroenterology: WJG 2016 September 21, 22 (35):

7892­907

NUTRITION IN ACTION CASE STUDY 6: CROHN'S DISEASE

BY FEL IC I TY R ITORN I

SR is a 17­year old girl who presented to ED with acute diarrhoea and abdominal pain.  After investigations she is

diagnosed with crohn's disease. She is referred to the dietitian for nutritional assessment and recommendations to

start exclusive enteral feeding orally in hospital and a plan for home.  

1. List 4 nutritional issues associated with crohn's disease?

2. SR is 42kg and 165cm, BMI=15.  She reports weight loss of approximately 5kg over 2 months.  What

would SR’s nutritional requirements be?

3. What would be an appropriate feed type and why?

4. What pathology/examinations should be ordered upon diagnosis?

5. After 8 weeks SR is successfully weaned off exclusive enteral nutrition and she is symptom free. SR’s

parents however report they are restricting many foods from her diet with the fear she will have another

flare. Additionally they report searching the internet for crohn’s disease diets and ask you what diet is

most appropriate? How would you go about explaining this to SR and her parents? 

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

4

PRACTITIONER HIGHLIGHTBY TRANG SOR IANO

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

5

 1. Could you please give me a background of your clinical experience and where you currentlywork?

I have worked at St John of God Subiaco Hospital since 2003 where I was the only clinical dietitian for

Perths largest private Hospital at the time. My role covered a wide variety of acute areas with a

particular focus in colorectal surgery, oncology and palliative care. Over this time I have developed a

dietetics department and have recently become the Manager of Allied Health where my position will

work to develop other AH services in the Hospital.  In 2008  my way career had headed more into a

management role and I wanted to still keep the patient contact. I started to look at ways to specialise in

dietetics in private practice.  There has been no looking back since this time. The balance between

management in a large private Hospital and being a specialist private practice has been an ideal

combination where both roles complement the other. 

2. What does your role entail?

Specialised Nutrition Care is a dietetic practice where the APD’s have extensive experience in their area

of practice. I believe being able to have experience in a large acute care Hospital helps you establish

good clinical skills in a private practise setting. Working in Private Practice enables you to see the other

side of the story. The patients who are not hospitalised or who have been discharged requiring

significant dietetic support. My role at SNC is to ensure that the patients receive excellence in care and

that the dietitians practicing are continually maintaining a high level of knowledge in the area of

practise. 

3. Could you describe your average day at work?

As my hours in private practise is limited each week my clinics are solely patient focused. After hours I

will spend the time communicating with the patients specialists and GP’s through letters and forms of

documentation.  

4. What are the main gastro­clinical patient group/s you see?

Functional Gastrointestinal Disorders (FGID),  IBS/ Functional Dyspepsia, IBD, Coeliac Disease, all

Bariatric surgery ­ LAGB, Sleeve gastrectomy and Bypass  

SEN IOR CL IN IC IAN : CHARLENE GROSSEADVANCED ACCRED ITED PRACT IS ING DIET IT IAN

PRACTITIONER HIGHLIGHT - CONT...BY TRANG SOR IANO

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

SEN IOR CL IN IC IAN : CHARLENE GROSSEADVANCED ACCRED ITED PRACT IS ING DIET IT IAN

5. How do you keep current on the changing science of nutrition?

I cannot place enough emphasis on the importance of ongoing professional development in the areas we work in. I

hold pride in the level of knowledge I am able to provide to my clients in a way that makes sense to them. It is one

thing to read or learn about new areas of science but being able to apply to that as food on the plate is the skill

dietitians should strive for. The pile of books next to my bed is forever growing. Any new publication, resource or

conference with digestive health, gut microbiota, bariatric surgery gives my credit card a work out! Keeping up with

the changing science in nutrition is a job in itself. I listen to where my clients are sourcing information and have

been known to be up late at night to accidentally stumble across a link to a link to a link that then ends up with some

resourceful information. 

6.What’s the best thing you like about your job?

Working with a client to improve their health is a humbling and rewarding experience. Some patients are debilitated

by their GI disease and have learnt to put up with it. By being able to think practically about the MNT that is

appropriate to their health and situation at the time and seeing that make a difference makes it all the worth while.

Sometime I find we get caught up in our profession by the celebrities working against us. I approach my work at the

level of the patient I see and the influence I can have on them with my knowledge and skill set.

7.What are some gastro related challenges you find about your job?

My biggest limitation is not having enough hours in my week to see my patient referral base while working in my

other role. For this reason I have established Specialised Nutrition Care where I can mentor my colleagues and use

their skill set to provide the Evidence Based Practise that is practical to the individuals situation. The area of

research related to the our guts is exploding yet not at a level we can  translate into practical advise. I am thirsty for

more information and ways I can use food as medicine to heal the gut and the complex system that operates within

it. Over the years I have learnt to listen to peoples experience of what has worked for them and be more open to

alternative therapies. As dietitians we do not have all the answers and we need to accept that. By going on a

journey with my clients I learn so much from their story, their journey, their experience.  

8. What are your most complex gastrointestinal patients you see?

I would suggest most patients suffering with GI problems are complex as there is no one size fits all. Everyone has

different lifestyles, profession, social situation, stress levels and medical history. Most patients attending want a

natural solution through dietary intervention and the complexity comes from establishing what is the right medical

nutrition therapy for them in the most simplified and least restrictive way. Aside from that I would say the most

complex over all are those that have rare conditions that are presenting with FGID. For example a current patient

has Ehlers ­Danlos ­ understanding these disorders and how they may be linked to FGID can be at times

challenging and time intensive 6

BY TRANG SOR IANO

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

7

NEW TO PEN

Updated Knowledge Pathways

 Gastrointestinal System ­ Gallbladder Disease

Updated practice Questions

What dietary factors reduce the risk of gallbladder disease?What level of fat restriction is required before surgery forpeople with gallbladder disease?Is a fat­restricted diet needed for individuals with gallbladderdisease after surgery?

Professional Tools

 Gastrointestinal Disease ­ Gallbladder Disease Background

RESEARCH/QI IN PROGRESSBY SHAMLEY CHAND & HANNAH RYR IE

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

DIETARY MANAGEMENT OF ACUTE , UNCOMPL ICATED DIVERT ICUL IT IS INA HOSP ITAL SETT ING – AN OBSERVAT IONAL PROSPECT IVE COHORT

STUDY

8

Robina Hospital Dietitians: Romina Nucera, Julie Jenkins­Chapman, Yvonne Chen and Kayla Russell.

Bond University Dietitians: Skye Marshall. Bond University Student Dietitians: Megan Crichton and

Camilla Dahl.

Robina Hospital, Robina, Gold Coast, QLD 

Email: megan.crichton@student.bond.edu.au

Background: It is known that modern Australian society is trending towards an ageing populationcombined with a poor intake of foods rich in dietary fibre such as wholegrains, fruits and vegetables.1

Therefore, as diverticulitis is highly prevalent in older adults, and becoming more common in younger

ages also, it is predicted to become even more prevalent in the future.2,3,4 Furthermore, the evidence

that is in existence to support current dietary management is inconsistent, of poor quality and lacking in

Australia.

At Robina Hospital in Queensland, approximately five to seven patients are admitted with acute

uncomplicated diverticulitis per week. The current dietary management of acute uncomplicated

diverticulitis is prescribed by the surgical team based on expert opinion rather than evidence based

guidelines and is not related to disease severity. Recommendations for discharge can be to follow a low

fibre diet (<15g fibre/d) for the initial two­weeks post discharge before gradual increase over 1 week to a

high fibre diet (>30g/d). Alternatively, patients are discharged on standard/full diets (15­30g fibre/d), with

recommendations to gradually increase dietary fibre intake to high fibre diet (>30g /d) over the first week

post discharge.

Objectives: This study will identify potential associations between dietary prescription and patientoutcomes and health care use. Specifically, in patients with acute uncomplicated diverticulitis:

 1. What is the effect of inpatient prescription of liberalised diets (solid diet within 48 hours) compared with

restrictive diets (fasting or fluid­only) on healthcare use (hospital length of stay) and gastrointestinal

symptoms?

2. What is the effect of discharge prescription of standard diets (full diet) compared with low fibre diets on

healthcare use (readmission rates and visits to general practitioner) and gastrointestinal symptoms?

Methods: Patients eligible for participation include adult inpatients (≥18 years old) admitted with adiagnosis of acute uncomplicated diverticulitis (Hinchey Classification 0­Ib) diagnosed via CT scan and

managed with conservative treatment (no surgery performed or drainage placed). All eligible participants

will be invited to participate and will be asked to provide informed consent prior to participation. Usual

practice will be observed, therefore no interventions will be implemented and patient medical records will

be accessed to obtain information along with interviewing the participants.

RESEARCH/QI IN PROGRESSBY SHAMLEY CHAND & HANNAH RYR IE

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

DEVELOPMENT OF A TRA IN ING PACKAGE AND COMPETENC IESFOR DIET IT IANS ORDER ING PARENTERAL NUTR IT ION

9

Outcome objectives: The findings of this study can guide future interventional research that maylook at whether certain dietary management methods have the potential to improve health outcomes

and quality of life of individuals with acute uncomplicated diverticulitis. This may help to formulate best

practice guidelines for the dietary management to also achieve cohesion across treating physicians

and dietitians.

NB: The study is currently awaiting finalisation of ethical approval prior to commencing but aims for

data collection to begin from late December 2016. 

References:1     Australian Bureau of Statistics (ABS).  (2011­13). Australian Health Survey 2011 – 2013.              

http://www.abs.gov.au/australianhealthsurvey

2     Elisei, W., & Tursi, A. (2016). Recent advances in the treatment of colonic diverticular disease

and prevention of acute diverticulitis. Ann Gastroenterol, 29(1), 24­32.

3     Song, J. H., Kim, Y. S., Lee, J. H., Ok, K. S., Ryu, S. H., Lee, J. H., & Moon, J. S. (2010). Clinical

Characteristics of Colonic Diverticulosis in Korea: A Prospective Study. Korean J Intern Med, 25(2),

140­146. doi:10.3904/kjim.2010.25.2.140

4    Everhart, J. E., & Ruhl, C. E. (2009). Burden of digestive diseases in the United States part I:

overall and upper gastrointestinal diseases. Gastroenterology, 136(2), 376­386. doi:

10.1053/j.gastro.2008.12.015  

Julia Fox; Dr Melinda White and Dr Robyn Littlewood (dietitians), Dr Looi Ee and Dr Tony Catto­Smith

(Gastroenterologist) and Bruce Chio (Pharmacist) and Katie Howard (Nurse Navigaotor)

 LADY CILENTO CHILDREN’S HOSPITAL, BRISBANE, QLD

Please contact Dietitian Julia Fox, Dietitian clinical leader surgical services (LCCH):

Julia.Fox@health.qld.gov.au

Background: In Australia Parenteral Nutrition (PN) is not listed as a scheduled medication, however, the

role of ordering/prescribing tends to be that of the medical officers. Dietitians are the experts in the

provision of nutrition support and often integral in devising the nutrition support regimes for patients on

PN.

The Lady Cilento Children’s Hospital (LCCH) in Brisbane currently manages approx. 20 patients on

PN/day. Each patient requires an order to be written daily and current practice is that the order must be

written by a medical officer. As per hospital procedures, a dietitian is always contacted to determine a

patients’ PN regime; the Doctor then transcribes the dietitians’ recommendations onto a fluid order

sheet. This process is open to transcription error and unnecessarily increases the work load of the

dietitian and the doctor. The time taken for PN ordering each day is estimated to be approximately 300

minutes and initial data collection has shown errors on over 50% of all orders. 

RESEARCH/QI IN PROGRESSBY SHAMLEY CHAND & HANNAH RYR IE

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

10

 Dietitian PN ordering is becoming common practice in ICUs across Australia with 20% of dietitians

prescribing PN. At present, there are no paediatric hospitals in Australia where dietitians order PN on the

general wards. At the LCCH there is strong support from medical teams, nurses and pharmacists for

dietitians to commence ordering of PN. Therefore, the development of a procedure, training package, and

competencies for dietitians on safe ordering of PN at the LCCH was developed, and will be implemented

and reviewed over the coming months. 

Aims: To reduce the number of errors, the time taken and therefore the overall cost of PN provision at theLCCH.

Processes: A request for consideration of the proposal to allow for PN ordering by dietitians at LCCH wassent to the hospitals Medicines Advisory Committee. Approval was granted and the following process was

then undertaken by the clinical lead dietitian:

• Developed a training package, assessment and competencies tool for ordering of PN (based on ASPEN

guidelines)

• Developed chart audit tool for pre­ and post­ implementation analysis

• Developed implementation procedure ­ site based  

• Sought feedback from key stakeholders

• Sought endorsement from Children’s Health Queensland (CHQ) Allied Health Credentialing Committee •

Commenced pre­implementation data collection

• Commenced roll out processes

Procedure: Initial Endorsement of Competence• The current lead PN prescriber (Gastroenterologist) will initially endorse the competence of 3 dietitians at

CHQ. (These dietitians have 10 + years’ experience working in paediatrics and parenteral nutrition)  

• Learning activities (knowledge based questions and working cases), work shadowing, supervised cases

and competencies must be completed, signed off and endorsed.

• These 3 dietitians will become the lead dietitians with competence in PN ordering at the LCCH

• These dietitians will be responsible for ensuring competence of a small number of selected dietitians

across LCCH.  

• Reassessment of Competence

• The competency of all dietitians must be reassessed annually utilising the PN Ordering Competency Tool

Implementation: The Procedure has been approved and endorsement by the CHQ Allied HealthCredentialing Committee and the Medicines Advisory Committee. Currently the 3 lead dietitians are

completing their education and assessments with an aim to be signed off as competent by January 2017.

Pre­implementation evaluation has commenced as a snap shot (1 day per week for 6 weeks) of all

patients on PN in hospital using the developed chart audit tool.

Conclusions: PN is a complex therapeutic treatment process that is prone to errors and risks, therefore; itshould be ordered by clinicians with demonstrated competence in PN order­writing to help optimise the

delivery of safe and effective treatment. A training package, assessment and competencies have been

developed at LCCH to allow a select number of dietitians to order PN. Dietitian order writing in adult

centres has resulted in increased efficiency and decreased number of errors whilst maintaining patient

safety and the LCCH aim to replicate these results. We would love to collaborate with other sites to      

 set National Standards on paediatric PN ordering for dietitians. 

DINER UPDATE BY LAUREN REECE

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

11

Keeping Up to DateThere have been a great range of resources uploaded to Diner since the last newsletter covering topics

such as eating disorders, gut microbiota and communication skills.

If you are currently using freely available apps/ resources/ podcasts/ websites to keep up to date and you

think others may also benefit, please get in touch to have it included in the newsletter­

Lauren.Reece@health.nsw.gov.au

Webinars and Webpresents

Communication skills for health professionalsWebpresent by Elaine Doyle, Communications Specialist

Last reviewed September 2016

This presentation covers:

­ The 3 mindsets if an outstanding communicator

­ Connecting and engaging your clients

­ Providing a clear message

­ Dealing with public speaking nerves

$38 through www.educationinnutrition.com.au 

Social Media in Clinical DieteticsWebinar presented by Teri Lichtenstein, APD

Last reviewed November 2016

This webinar covers:

­ When and how to use LinkedIn and Twitter professionally

­ How LinkedIn and Twitter can help you in your clinical practice

­ Ethical issues in using social media professionally

$38 through https://educationinnutrition.com.au/presentations/view/social­media­in­clinical­dietetics   

Introduction to the Gut MicrobiotaWebpresent by Dr Paul Bertrand

Last reviewed November 2016

This presentation covers:

­ What the gut microbiota is

­ What the gut microbiota does ­

 How bacteria communicate with the brain

Free link available through Diner 

 

DINER UPDATE - CONT...BY LAUREN REECE

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 05

12

Dietary Factors and Gut Microbiota

Webinar presented by Matthew Snelson

Last reviewed November 2016

This webinar covers:

­ How gut microbiota is measured

­ Nutrients, food and diet types that can affect gut microbiota

­ Interpreting microbiota data

Free link available through Diner

Gut Microbiota: Link between diet during pregnancy and mental health of children

Webinar presented by Samantha Dawson Last reviewed November 2016 This webinar covers

­ Prenatal diet and mental health

­ Mechanisms: diet, gut­brain axis

­ Relevance of early life microbiota

­ Targeting the prenatal diet to influence microbiota

Free link available through Diner 

Gut microbiota: Link to obesity and diabetes

Webpresent by Nicole Kellow, APD CDE

Last reviewed November 2016

This presentation covers

­ The role of gut microbiota

­ Research on the association between gut microbiota, obesity and diabetes.

­ Gut microbiota mechanisms involved in protection from obesity and diabetes.

­ Practical recommendations

Free link available through Diner

Self Compassion

Webpresent by Dr Kiera Buchanan, BPsych (Clin & Health)

Last reviewed November 2016

This presentation covers:

­ What is self compassion? How does it differ to self­esteem and/or self indulgence?

­ How is self criticism involved in eating/weight concerns?

­ Why is self compassion the missing ingredient in the treatment of eating/weight concerns

­ Using compassion focused therapy in people with eating disorders

$38 through https://educationinnutrition.com.au/presentations/view/self­compassion

Websites

Feed you Instinct Produced by Rachel King, The Victorian Centre of Excellence in Eating Disorders

Last reviewed June 2016

­ The website is an interactive early intervention tool designed to support parents or carers of young people

experiencing eating and body image problems, or an emerging eating disorder.

­ The website aims to promote early identification of an eating disorder and rapid access to treatment, increasing

the likelihood of recovery.

Available free though http://www.feedyourinstinct.com.au 

DINER UPDATE - CONT...BY LAUREN REECE

ISSUE 05

13

Books

Food­Sensitive Babies: Dietary investigation for breastfed babies

Written by Joy Anderson

Last review October 2016

A book aimed at dietitians, other health professionals and parents. Covering causes of symptoms other than

food, lactose intolerance, food allergy, food­chemical intolerance, introducing solids, research evidence relevant

to these topics.

$44.95 (plus postage) through www.dieteticsandlactation.com.au

Other Resources

Nutrition Support FAQ Produced by the DAA Nutrition Support IG, IG Convener Suzie Ferrie

Last updated November 2016

A resource providing a list of FAQ questions from the listserv with answers and references

Downloadable freely on Diner

Snap8App

Produced by Andrew Howie, Howie Consulting

Last reviewed November 2016

Snap8App is an Android Smartphone App giving access to data from AusNut.

Users can view the 5400 foods and 50+ data fields. Once the App is loaded it is not dependent on internet.

Analyse diets and recipes.

$4.99 through the Google App Store

Further information available at https://snap8app.wordpress.com

SMACC (Social Media in Critical Care)

Podcast videos from the Social media and Critical Care Conference (SMACC), a medical community focused on

spreading education freely online. These talks are high quality  presentations about innovative topics. The

content is largely medical, however topics such as leadership, feedback and research maybe useful in you

practice.

‘Leadership­ Not (just) for Men’ Presented by Dr Resa Lewiss

Available free at http://www.smacc.net.au/2016/11/leadership­is­a­trait­of­an­individual/

‘So, you think you’re a resuscitationist?’ presented by Dr Victoria Brazil Available free at

http://www.smacc.net.au/2016/09/think­youre­resuscitationist/

‘Why most published research is wrong’ presented by Louise Cullen Available free at

http://www.smacc.net.au/2014/08/cullen­why­most­published­research­is­wrong/      

es and Resources

MEDICAL UPDATEBY LAUREN REECE & FEL IC I TY R ITORN I

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

Drugs

Hepatitis B

Entecavir APOTEXAn anti­viral medication used to treat HepatitisB but reducing the amount of virus andimproving the condition of the liver and mayprevent progression to cirrhosis, liver failureand liver cancer.For further information and product informationsee www.medicines.org.au/listing­new.cfm 

Literature

Clinical Guidelines on Nutrition Support inadults with Enterocutaneous Fistula (ECF)

A systematic review of available literature toanswer questions regarding the managementof patients with ECF.The questions included:­ What factors bets describe nutrition status­ What is the preferred route of nutrition support­ What protein and energy intake provide bestclinical outcomes­ Is fistuloclysis associated with betteroutcomes­ Are immune­enhancing formulas associatedwith better outcomes­ Does somatostatin provide better outcomes  ­ When is home PN indicated

Kumpf VJ, de Aguilar­Nascimento JE, Diaz­Pizarro Graf JI, Hall AM, McKeever L, SteigerE, Winkler MF, Compher CW ASPEN­FELANPE Clinical Guidelines: Nutrition Supportof Adult pateints with Enterocutaneous FistulaJPEN 2016  cont...

14

Percutaneous Endoscopic Gastrostomy withJejunal Extension (PEG­J)

A cohort study of patients who under went PEG­Jplacement. Outcomes measurements were shortand long term complications. A secondaryanalysis was done to assess weight changes andhospitalisations in the patients with chronicpancreatitis.

Ridtitid W, Lehmnan GA, Watkins JL, McHenry L,Fogel EL, Sherman S, Cote GA Short­ and long­term outcomes from percutaneous endoscopicgastrostomy with jejunal extension SurgicalEndoscopy 2016, 

Herbal and dietary supplements and liverinjuryAn overview of potential hepatotoxic herbal anddietary supplements including epidemiology,clinical presentation and diagnosis andmechanism of toxicity.

De Boer YS, Sherker AH Herbal and dietarySupplement­ Induced Liver Injury Clinics in LiverDisease 2017; 21 (1);135­149 

Dietary supplements and IBD

A systematic review of the evidence for dietarysupplements: Curcumin, green tea, vitamins andminerals, probiotics, androgrpahis paniculata andboswellia serrate; in the management of IBD

Elliott JA, Docherty NG, Eckardt HG, Doyle SL,Guinan EM, Ravi N, Reynolds JV, le Roux CW.The role of dietary sypplements in inflammatorybowel disease: A Systematic Review. Eur JGastrolenterol Hepatol 2016;28(12);1357­1364 

MEDICAL UPDATE - CONT... BY LAUREN REECE & FEL IC I TY R ITORN I

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

15

Crohn’s Disease

This paper provides the official

recommendations of the American

Gastroenterological Association (AGA) on the

management of Crohn’s disease (CD) after

surgical resection. The guideline was

developed by the AGA’s Clinical Guidelines

Committee and approved by the AGA

Governing Board.

Nguyen G, Loftus E, Hirano I, Falck­Ytter Y,

Singh S, Sultan S. American

Gastroenterological Institute Guideline on the

Management of Crohn's Disease After

Surgical Resection.  Gastroenterology 2016

November  

Treatment of Patients with Cirrhosis

This paper reviews the practical treatment of

patients with cirrhosis, with a focus on recent

developments. The recommendations

provided are based on results from clinical

trials, when available, and on current clinical

practice when controlled trials have not been

conduced.

Ge P, Runyon B. Treatment of Patients with

Cirrhosis. New England Journal of Medicine

2016 August 25, 375 (8): 767­77

Portal Hypertension Bleeding

Garcia­Tsao G, Abraldes J, Berzigotti A,

Bosch J, Portal Hypertensive Bleeding in

Cirrhosis: Risk Stratification, Diagnosis and

Management ­ 2016 Practice Guidance by the

American Association for the Study of Liver

Diseases. Hepatology: Official Journal of the

American Association for the Study of Liver

Diseases 2016 October

Diagnosis and management of Crohn'sdisease 2016

 This paper relates to the European Crohn's

and Colitis Organisation (ECCO) evidence

based consensus on the diagnosis and

management of Crohn's disease and concerns

the methodology of the consensus process,

classification, diagnosis and medical

management of active and quiescent Crohn's

disease.

Fernando Gomollón, Axel Dignass, Vito

Annese, Herbert Tilg, Gert Van Assche,

James O Lindsay, Laurent Peyrin­Biroulet,

Garret J Cullen, Marco Daperno, Torsten

Kucharzik, Florian Rieder, Sven Almer,

Alessandro Armuzzi, Marcus Harbord, Jost

Langhorst, Miquel Sans, Yehuda Chowers,

Gionata Fiorino, Pascal Juillerat, Gerassimos

J Mantzaris, Fernando Rizzello, Stephan

Vavricka, Paolo Gionchetti, EUROPEAN

Evidence­based consensus on the diagnosis

and management of Crohn's disease 2016:

Part 1: Diagnosis and medical management.

Journal of Crohn's & Colitis 2016

NUTRITION IN ACTION CASE STUDY: ANSWERS

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

16

ANSWERS DISCLAIMER: Please note it is beyond the scope of this newsletter to provide a thorough

and comprehensive response to the questions posted. Please refer to the references provided and

self­directed research. 

SR is a 17­year old girl who presented to ED with acute diarrhoea and abdominal pain.  After

investigations she is diagnosed with Crohns disease. She is referred to the dietitian for nutritional

assessment and recommendations to start exclusive enteral feeding orally in hospital and a plan for

home.  

1. List 4 nutritional issues associated with crohns disease? • Malnutrition: Due to reduced intake/ restrictive diets/fear of eating, weight loss, increased

requirements during acute inflammation • Nutrient losses: blood loss and diarrhoea 

• Malabsorption: acute inflammation, bacterial overgrowth, bile acid losses 

• Impaired growth in children 

References: 

­ Amt C Brown et al; Existing dietary guidelines for Crohns diease and ulcerative colitis.Expert Rev.

Gastroenterol. Hepatology 5(3), 411­425 (2011)   

­ Amar S. Naik. Nutritional Care in Adults inflammatory bowel disease Practical Gastroenterolgy, June

2012; 18­26

­ Lomer M. Nutrition in inflammatory bowel disease. Dietary and nutritional considerations for

inflammatory bowel disease. Proceedings of the nutrition society 2011; 70: 329­335

2. SR is 42kg and 165cm, BMI=15.  She reports weight loss of approximately 5kg over 2months. What would SR’s nutritional requirements be?Estimated requirements using Schofields EER= approx 8200kj (AF=1.25 and IF 1.2) and EPR= 46­69

(1­1.5g/kg/d). This is a starting point for therapy however SR’s weight and hydration will need to be

monitored closely and requirements will need to be adjusted according to weight changes to avoid

under/over feeding as well as monitoring urine and fluid status to determine if over

hydrated/dehydrated.

3. What would be an appropriate feed type and why?

 Fortisip 1.5kcal/ml feed. Polymeric feeds are as effective as elemental/semi elemental or CD specific

and more palatable.  

References: Grogan JL, Casson DH, Terry A et al. Enteral Feeding Therapy for Newly Diagnosed

Pediatric Crohn’s Disease: A Double­Blind Randomized Controlled Trial with Two Years Follow­Up.

Inflam Bowel Dis, 2012. 18 246­53 

Seeking new volunteerfor the Gastro IG

Newsletter

We are seeking a new volunteer who is interested in being partof the Gastro IG newsletter. This is a worthwhile experience forthose working in or interested in gastroenterology and want tobe be involved in providing CPD opportunities for members ofthe Gastro IG.

What's involved?­ Tasks such as database searches for latest relevantresearch, scouring DINER for new or relevant resources, PENupdates, clinician in focus piece writing and case studies

Essential­ an interest in contributing to your colleagues professionaldevelopment­ able to commit to 4 editions per year­ can stick to deadlines­ access and ability to use literature databases­ able to be involved in telephone conferences as needed 

If this is you, please email Ruth at ruth.vo@sswahs.nsw.gov.au

18

NUTRITION IN ACTION CASE STUDY: ANSWERS

DAA GASTRO IG NEWSLETTER ISSUE 06

17

 4. What pathology/examinations should be ordered upon diagnosis?

I would recommend checking SR’s iron studies (including Hb, Iron, transferrin saturation and ferritin

level. Additionally I would ask the treating team to check micronutrients including Zinc, Selenium,

vitamin B12, folate, magnesium and fat­soluble vitamins. Furthermore a DEXA scan could provide a

measure of SR’s bone health.

References: Mullin E. Micronutrients in Inflammatory Bowel Disease. Nutr Clin Pract 2012 27:136

5. After 8 weeks SR is successfully weaned off exclusive enteral nutrition and she is symptomfree. SR’s parents however report they are restricting many foods from her diet with the fearshe will have another flare. Additionally they report searching the internet for crohn’s diseasediets and ask you what diet is most appropriate? How would you go about explaining this to SRand her parents and where would you refer them for further information?

I would try to explain to SR and her parent’s that long­term dietary restrictions may assist with

symptom relief however are not affective in treating IBD. Similarly avoiding specific foods and/or food

groups can lead to nutritional deficiencies.   Websites which may be useful to SR and her family

include ­ http://www.gesa.org.au and http://www.crohnsandcolitis.com.au