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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICE – RECTORADO ACADÉMICO COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN DE POSGRADO
ESPECIALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL, MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO
PROGRAMA DE HIGIENE POSTURAL PARA LA PREVENCIÓN DE LAS LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL. CASO: TRABAJADORES
DEL SECTOR ELÉCTRICO, DISTRITO BARCELONA ESTADO ANZOÁTEGUI. AÑO: 2008
Tutora: Karin Schulz Garban
Puerto Ordaz, Diciembre de 2010
Trabajo Final de Grado presentado Por: Denis Rojas como requisito para optar al titulo de Especialista en Salud Ocupacional. Mencion:
Medicina del Trabajo
PROGRAMA DE HIGIENE POSTURAL PARA LA PREVENCIÓN DE LAS LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL. CASO: TRABAJADORES DEL
SECTOR ELÉCTRICO, DISTRITO BARCELONA ESTADO ANZOÁTEGUI. AÑO: 2008
Realizado por: Denis Rojas
TRABAJO FINAL DE GRADO PRESENTADO POR: DENIS ROJAS COMO
REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN SALUD
OCUPACIONAL. MENCION: MEDICINA DEL TRABAJO
Tutora: Karin Schulz Garban
Puerto Ordaz, Diciembre 2010
INDICE GENERAL
ACTA DE EVALUACION DEL JURADO………………….………………..……iii
INDICE DE CUADROS……………………………………………….…….….…viii
INDICE DE GRAFICOS…………………………………………….……..….…....x
RESUMEN………………………………………..…………………………..…....ix
INTRODUCCION………………………………………………….…….…………1
CAPITULOI…………….………………………………….……………………..….3
EL PROBLEMA……….……………………………....……….……………………3
1.1 Planteamiento del Problema…………………………………….……….3
1.2 Objetivos de la Investigación…………………………………….……….7
1.2.1 Objetivo General…………………………….…………………….……….7
1.2.2 Objetivos Específicos…………..……………………………….….……..8
1.3 Justificación e Importancia de la Investigación………………………...8
1.4 Viabilidad de la investigación……………………..…………….……….11
1.5 Alcances de la investigación…………………………....……………….11
CAPITULO II…………………………………………………….….…………..13
MARCO TEORICO……………………………………….………....…………13
2.1 Antecedentes de la investigación…………………….…...…………….13
2.2 Bases Teóricas………………………………………………..……………18
2.2.2 Fisiología de la Columna Vertebral………………......................……18
2.2.3 Fisiopatología de la Columna Vertebral…………………….………..20
2.2.4 Higiene postural…………………………………………….….………..34
2.2.5 Identificación De Riesgo Disergonomico………….…………….……40
2.2.6 Prevención y Control de Riesgo Disergonomico…………………....41
2.2.7 Implemento de los Controles…………………………………….….…42
2.2.8 Programa de Higiene postural para la prevención de lesiones de
columna vertebral……………………………………………………….…….….42
2.2.9 Actividades del Personal Lindero………………………………………43
2.3 Bases Legales …………………………………………….……….……...45
CAPITULO III……………………………..……………………………….……53
MARCO METODOLOGICO………………………….……………….….……53
3.1 Nivel de la investigación………………………………………….………53
3.2 Tipo de Investigación ………………………………………………..……53
3.3 Unidad de Análisis……………………………………………………..….53
3.4 Población……………………………………………………….…… ….…53
3.5 Muestra…………………………………………………………………......54
3.6 Variables …………………………………………………………….……..54
3.7 Descripción Detallada de los Procedimientos a ser Utilizados…….....57
3.8 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Información…………….59
3.9 Análisis y Presentación de los Resultados……………………………..61
CAPITULO IV…………………………………………………….……………..63
ANALISIS DE RESULTADOS…………………………………………….…..63
4.1 Resultados…………………………………………………………….……63
Análisis del Método Rula………………………………………………….…..76
Análisis Preliminar de Riesgo…………………………………………….…..77
4.2 Discusión de Resultados……………………………………………...…..81
CAPITULO V……………………………………………………………………86
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………...………..86
5.1 Conclusiones……………………………………………………………….86
5.2 Recomendaciones…………………………………………………..….…88
CAPITULO VI…………………………………………………………………...90
DISEÑO………………………………………………………………………....90
6.1 Introducción…………………………………………….………………..…91
6.2 Propósito……………………………………………………………..….….92
6.3 Justificación………………………………………………….….….………93
6.4 Objetivo Estratégico………………………………………….….….……..93
6.5 Objetivos Subordinados…………………………………………..………93
6.6 Ámbito de Aplicación……………………………………………….….….94
6.7 Normas Generales……………………………………………….….…….94
6.8 Prescripciones Generales…………………………………………..…….95
6.9 Responsabilidades………………………………………………….….….96
6.10 Factibilidad………………………………………………………….…….98
PROGRAMA DE HIGIENE POSTURAL PARA LA PREVENCION DE
LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL………………………………….....103
6.12 Planificación de Actividades…………………………………….…….119
6.13 Cronograma de las Actividades del Programa……………….……..119
6.14 Fecha de Logro……………………………………………….…...……121
6.15 Control del Programa de Higiene Postural………………………….121
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………..……......…..125
ANEXOS……………………………………………….………...……………130
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1 Distribución absoluta y porcentual sobre: edad de los trabajadores
linieros ........................................................................................ ……………63
Cuadro 2 Distribución absoluta y porcentual sobre: índice de masa corporal
……………………………………………………………………………………….64
Cuadro 3 Distribución absoluta y porcentual sobre: índice de masa corporal y
lesiones de columna vertebral ...................................................................... 65
Cuadro 4 Distribución absoluta y porcentual sobre: motivo de consulta de los
trabajadores linieros ...................................................................................... 66
Cuadro 5 Distribución absoluta y porcentual sobre: tratamientos recibidos
para el dolor de espalda de los trabajadores linieros consultados ................ 67
Cuadro 6 Distribución absoluta y porcentual sobre: Años en el cargo que los
trabajadores linieros desempeñan actualmente ........................................... 68
Cuadro 7 Distribución absoluta y porcentual sobre: Número de horas extras
de trabajo que efectúan semanalmente los trabajadores linieros ................. 69
Cuadro 8 Distribución absoluta y porcentual sobre: tipo de lesión en columna
vertebral según estudios realizados (resonancia magnética) los trabajadores
linieros………………………………………………………………………………71
Cuadro 9 Distribución absoluta y porcentual sobre: antigüedad según el tipo
de lesiones………………………………………………………………………….72
Cuadro 10 Distribución absoluta y porcentual sobre: edad y tipo de lesión de
los trabajadores linieros…………………………………………………………..73
Cuadro 11 Distribución absoluta y porcentual en relación a las lesiones de
columna vertebral en cuanto a edad y antigüedad de los trabajadores linieros
del Distrito Barcelona……………………………………………………………...74
INDICE DE GRÁFICOS Y FIGURAS
Gráfico 1 Distribución porcentual sobre: edad de los trabajadores linieros
............................................................................................................………63
Gráfico 2 Distribución porcentual sobre: índice de masa
corporal……………….................................................................................... 64
Gráfico 3 Distribución absoluta y porcentual sobre: índice de masa corporal y
lesiones de columna vertebral……………………………………………….......65
Gráfico 4 Distribución porcentual sobre: motivo de consulta de los
trabajadores linieros…………………………………………………………….…66
Gráfico 5 Distribución absoluta y porcentual sobre: tratamientos recibidos
para el dolor de espalda de los trabajadores linieros
consultados…………………………………………………………...………....…67
Gráfico 6 Distribución absoluta y porcentual sobre: Años en el cargo que los
trabajadores linieros desempeñan actualmente……………………………… . 68
Gráfico 7 Distribución absoluta y porcentual sobre: Número de horas extras
de trabajo que efectúan semanalmente los trabajadores linieros…………… 69
Gráfico 8 Distribución porcentual sobre: tipo de lesión los trabajadores
linieros……………………………………………………………………………... 72
Gráfico 9 Distribución porcentual sobre: antigüedad según el tipo de lesión
……………………………………………………………………………………….73
Gráfico 10 Distribución absoluta sobre: edad y tipo de lesión de los
trabajadores linieros……………………………………………………………… 74
Gráfico 11 Distribución absoluta en relación a las lesiones de columna
vertebral en cuanto a edad y antigüedad de los trabajadores linieros del
Distrito Barcelona ………………………………………………………………....75
Figura1.Flujograma de evaluación médica ocupacional de
inicio…………………………………………………………………………….…106
Figura 2. Flujo grama de evaluación médica
periódica…………….…………………………………..………………...…...…107
Figura 3. Posición corporal inadecuada al cargar peso………………….…..109
Figura 4. Posiciones corporales al estar sentado……………..…………..….109
Figura 5. Forma adecuada de levantar objetos……………….……………...110
Figura 6. Flujograma de evaluación del programa de higiene postural…....123
1
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICE – RECTORADO ACADÉMICO COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN DE POSGRADO
ESPECIALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL, MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO
PROGRAMA DE HIGIENE POSTURAL PARA LA PREVENCIÓN DE LAS LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL. CASO: TRABAJADORES
DEL SECTOR ELÉCTRICO, DISTRITO BARCELONA ESTADO ANZOÁTEGUI. AÑO: 2008
Autora: Denis Rojas Tutor: Dra. Schulz, Karin Fecha: 2010
RESUMEN
La presente investigación corresponde a un proyecto factible, tuvo como finalidad diseñar un programa de higiene postural para la prevención de las lesiones de columna vertebral en trabajadores del área operativa del sector eléctrico, Distrito Barcelona. La población estuvo conformada por 30 trabajadores que por condiciones de trabajo, riesgos inherente a las labores que realizan, así como escasa sensibilidad de la masa laboral en materia de prevención ven afectada su salud; esta población está conformada en su totalidad por 30 individuos del género masculino con edades comprendidas entre 21 y 50 años de edad y entre 4 y más de 19 años de antigüedad. Se pudo evidenciar, con instrumentos empleados, alteraciones importantes. Se determinó que las condiciones laborales y el estado de salud de los trabajadores no son satisfactorias. Se estableció la factibilidad institucional, legal y social y se procedió al diseño de la propuesta, la cual quedó estructurada en cinco partes: actividades preventivas, análisis de riesgos, planificación de las actividades, cronograma de las actividades y evaluación del programa. El objetivo es orientar acciones de prevención y control que disminuyan el efecto negativo de las condiciones de trabajo y riesgos inherentes a la labor prestada, así como la escasa sensibilidad de la masa laboral en materia de prevención en la salud.
Palabras claves: Programa, prevención, higiene postural y lesiones de
columna vertebral
2
INTRODUCCIÓN
León (2006) plantea que las lesiones o desordenes músculo-
esquelétales pudieran incluir un grupo de condiciones que involucran a los
nervios, tendones, músculos, y estructuras de apoyo como los discos
intervertebrales. Estos representarían una amplia gama de desórdenes que
pueden diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos leves hasta
condiciones debilitantes crónicas severas.
Al respecto, este mismo autor refiere que las lesiones en la columna
vertebral representan un problema de Salud Ocupacional de dimensiones no
cuantificadas, por su magnitud en ocurrencia y la posibilidad de no ser
consideradas de origen ocupacional. Por tanto, las lesiones relacionadas con
la columna vertebral han sido causadas o agravadas por las condiciones y/o
medio ambiente de trabajo. (ob. cit.)
Este tipo de lesiones tienen criterios más o menos precisos de
diagnóstico y generalmente son detectadas fácilmente, ya que cursan con
dolor, su etiología es múltiple, con antecedentes traumáticos o patologías
previas, y con el desgaste o degeneración de los tejidos propios de la edad.
(ob. cit.)
Hoy en día, según lo expone Rodríguez (2006), existen controversias
en relación con el origen ocupacional de estas lesiones de la columna
vertebral, pero es bien conocido y aceptado que ciertas ocupaciones, tareas
y posturas pueden ocasionar, condicionar y perpetuar este tipo de lesión.
Las lesiones de la columna vertebral producto de las condiciones
laborales, según el Instituto Canario de Seguridad Laboral (2007), ocasionan
síntomas debilitantes y severos como dolor, entumecimiento y hormigueo;
productividad laboral reducida, pérdida de tiempo en el trabajo, incapacidad
3
temporal o permanente, inhabilidad para realizar las tareas del puesto y un
incremento en los costos de compensación al trabajador.
En el caso de trabajadores dedicados al área operacional,
concretamente quienes desempeñan labores de linieros 1 y 2, en empresas
responsables del suministro de energía eléctrica, pudiera observarse una alta
probabilidad de presentar lesiones en la columna vertebral, dado que los
puestos de trabajo, las funciones y tareas condicionarían la aparición de este
tipo de afecciones, pues entre las actividades que realizan se encuentra el
levantamiento continuo de cargas, posiciones repetitivas que al ser
efectuadas inadecuadamente podrían generar lesiones en la columna
vertebral.
La empresa dedicada al sector eléctrico en el Distrito Barcelona –
Estado Anzoátegui, carece de un programa eficiente para controlar la
aparición de estas lesiones, lo que ha sido el motivo por el cual se llevó a
cabo una investigación que de respuesta a las necesidades presentes en
esta organización.
A tal efecto, el estudio realizado tuvo como objetivo general diseñar un
programa de higiene postural para la prevención de las lesiones de la
columna vertebral en trabajadores del sector eléctrico, Distrito Barcelona –
Estado Anzoátegui, durante el cuarto trimestre del año 2008 cuya aplicación
generaría beneficios a la compañía, así como a la masa laboral, en cuanto al
cumplimiento de la normativa legal vigente en el país, en materia de
prevención, condiciones y medio ambiente de trabajo.
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
Gilbert (2006), plantea que con la industrialización y el crecimiento de
la masa laboral la incidencia y prevalencia de las lesiones de la columna
vertebral ha sufrido un vertiginoso aumento, al punto que los gastos que
generan alcanzan las astronómicas cifras de miles de millones de dólares
anualmente, siendo ellas la primera causa de pérdidas de días de trabajo en
los Estados Unidos, situación que se repite en los demás países
industrializados, donde se considera un problema de Salud Pública. Según
estadísticas del departamento del interior se calcula que en un año unos 12
millones de empleados estadounidenses sufren un dolor de espaldas lo
suficientemente grave como para afectar su rendimiento laboral con su
consecuente influencia sobre la productividad.
Según cifras de la Organización Internacional del Trabajo (OIT, 2007)
los trabajadores sufren aproximadamente 270 millones accidentes de trabajo
(mortales o no mortales), y se producen uno 160 millones de enfermedades
ocupacionales. La OIT estima que se pierde el 4% del producto interno
mundial, debido a los accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales,
específicamente las lesiones músculo esqueléticas, principales causantes de
lesiones en la columna vertebral.
Para la Organización Internacional del Trabajo (2007), el tratamiento
médico conservador o quirúrgico, pago de reposos, subsidio laboral por
incapacidad, indemnización del trabajador, disminución o pérdida de la
5
productividad, gastos de reposición y demás gastos relativos al proceso
lesional hacen muy costosa aun una lesión pequeña, cuando también se
toma en cuenta el incremento de los costos de la atención médica
especializada.
Pero no sólo las lesiones de la columna vertebral se miden por los
gastos en los que incurre la empresa; pues más que un impacto financiero,
hay un costo oculto por parte del trabajador afectado que se experimenta
como dolor o sufrimiento. Al respecto, León (ob. cit.), considera que los
efectos físicos y psicológicos de una lesión de columna vertebral pueden ser
muy grave, especialmente cuando conducen a una incapacidad y dolor
crónico sobre todo cuando la población afectada es una población joven, en
plena etapa productiva, etapa donde se edifica y consolida el núcleo familiar
y donde los requerimientos económicos del núcleo son altos. Por tanto, se
puede señalar que tanto desde la perspectiva económica como desde el
personal las lesiones de la columna son muy costosas.
En Venezuela, León (ob cit) plantea que no existen estudios que
demuestren, con exactitud, la incidencia de las lesiones de la columna
vertebral, sobre todo cuando se trata de la prevalencia de la lesión producto
de las condiciones del trabajo; sin embargo, la simple inferencia permite
preveer una incidencia y prevalencia igual o mayor que la de los países
industrializados en vista de la cantidad de industrias que no reúnen los
requisitos de seguridad o prevención adecuados.
En este orden de ideas, las formas que pueden tomar estas dolencias
dependen de cuál sea su causa, ellas pueden ser englobadas en tres
subgrupos: primero la patología propia de la columna, o sea las
enfermedades que actúan sobre la columna. El segundo grupo son las
enfermedades producidas por las costumbres del paciente; son
enfermedades posturales, dependen del hábito que tenga un empleado al
6
realizar su trabajo, del tipo de asiento que utiliza. Y el tercer grupo es el de
las patologías producidas por traumatismo. (ob. cit.)
Al respecto, las cifras aportadas por el Instituto Nacional de
Prevención, Salud y Seguridad Laboral (2006), en el sector eléctrico, son:
lumbalgias: 5 casos, hernia discal: 21 y cervicalgia: 2 casos, lo que pareciera
de estas cifras, pues no concuerdan con la realidad para el sector en
mención.
En el caso de la empresa dedicada a la prestación del servicio
eléctrico, Distrito Barcelona – Estado Anzoátegui, pudiera notarse la
presencia de los tres tipos de lesiones en la columna vertebral,
específicamente aquellos que laboran en el área operativa, tales como
electricistas, linieros, ingenieros, quienes, acuden normalmente a consulta y
que por sus condiciones de trabajo, movimiento de cargas, adopción de
posturas inadecuadas, pudieran verse afectados en cuanto a la aparición de
estas lesiones.
En el sector eléctrico, Distrito Barcelona – estado Anzoátegui, la
empresa dedicada a la comercialización, distribución y transmisión de
energía eléctrica a la población, cuenta entre su masa laboral con empleados
que realizan trabajos de mantenimiento, instalación y reparaciones de los
tendidos eléctricos, entre otros, agrupados en el área operativa, las cuales
implican un esfuerzo continuo, repetitivo, que induce a posiciones
inadecuadas al efectuar las tareas, producto, posiblemente, del
desconocimiento en torno a las medidas preventivas a tomar para controlar la
incidencia de lesiones en la columna.
Cabe mencionar que son los empleados linieros del área operativa
quienes más frecuentemente acuden a la consulta médica, según Archivo
Epidemiológico del Consultorio Médico de la empresa eléctrica, ubicada en
7
Barcelona, por la presencia de dolores musculares, alteraciones músculo
esqueléticas, enfermedades en la región lumbosacra y cervical, posiblemente
relacionadas con la característica del puesto de trabajo, posiciones viciosas,
entre otras. Por tanto, son ellos quienes mayormente solicitan y ameritan
reposos y tratamiento, para mejorar su estado de salud y evitar accidentes
laborales.
En la práctica médica del servicio interno ofrecido por la empresa,
según los registros mensuales de morbilidad de la compañía del sector
eléctrico, se puede constatar que el 30% de las consultas son motivadas a
alteraciones músculo – esqueléticas y aproximadamente un 20%
corresponden a lesiones en columna vertebral, específicamente en linieros,
lo que conlleva al ausentismo laboral en el 30% de los casos que padecen
este tipo de lesión.
Esta situación ocasiona pérdidas de horas hombre de trabajo,
disminución de la productividad de quienes laboran en el área operativa,
incremento de los costos por tratamiento médico y fisioterapéutico y, en
aquellos casos extremos, reubicación del empleado en otros cargos que no
siempre están disponibles dentro de la estructura organizativa de la empresa,
lo cual indica que las lesiones en la columna vertebral ocasionan su impacto,
tanto en la salud del trabajador, de su familia y financiero de la compañía.
Ante este planteamiento, se ha evidenciado la ausencia de programas
preventivos, de corte educativo, que contribuyan a fortalecer la actitud de los
trabajadores linieros del área operativa hacia la adopción de posturas
corporales adecuadas al momento de desarrollar sus actividades cotidianas
en el trabajo, lo que conlleva a que no se cumpla cabalmente con un trabajo
seguro, ello afecta la salud ocupacional y el cumplimiento de las normas y
leyes que regulan las condiciones y medio ambiente de trabajo en
Venezuela.
8
En este orden de ideas, se efectuó una investigación que permitió
despejar las siguientes interrogantes:
¿Cuál es la edad de los trabajadores linieros?
¿Cuáles son las actividades laborales que realiza el personal liniero
que pudieran lesionar la columna vertebral?
¿Cuáles son los riesgos disergonómicos que pudieran contribuir con la
aparición de lesiones en la columna vertebral en los trabajadores
(linieros) del área de operaciones de la empresa, localizada en el
Distrito Barcelona?
¿Cuáles son las lesiones de la columna vertebral que pudieran
presentar los trabajadores linieros en el área operativa del sector
eléctrico, que motivan el diseño de un programa de higiene postural?
¿Cuál es la relación de las lesiones de la columna vertebral con la
antigüedad en el trabajo liniero?
Las respuestas a estos planteamientos sirvieron de apoyo para diseñar
un programa de higiene postural para la prevención de las lesiones de la
columna vertebral en el área operativa del sector eléctrico, Distrito Barcelona
– Estado Anzoátegui, para concientizar acerca de estas patologías y
contribuir con la aplicación de medidas preventivas dirigidas a reducir la
presencia de este tipo de afecciones músculo esqueléticas en los
trabajadores del área operacional de la organización.
1.2 Objetivos de la Investigación
1.2.1 Objetivo General
9
Diseñar un programa de higiene postural para la prevención de las
lesiones de la columna vertebral en trabajadores linieros del sector eléctrico,
Distrito Barcelona – Estado Anzoátegui, año 2008.
1.2.2 Objetivos Específicos
1. Identificar la variable edad, peso, talla e IMC en los trabajadores
linieros.
2. Describir las actividades laborales que realiza el personal liniero que
pudieran lesionar la columna vertebral.
3. Identificar los riesgos disergonómicos asociados con las lesiones de
la columna vertebral en los trabajadores (linieros) del área de
operaciones del sector eléctrico en el Distrito Barcelona.
4. Determinar las lesiones de la columna vertebral que pudieran
presentar los trabajadores (linieros) en el área operativa del sector
eléctrico en el Distrito Barcelona.
5. Relacionar las lesiones de la columna vertebral con la antigüedad -
edad en los trabajadores linieros.
6. Diseñar un programa de higiene postural para la prevención de las
lesiones de la columna vertebral en el área operativa del sector
eléctrico, Distrito Barcelona – Estado Anzoátegui, el cual pudiera ser
aplicado en otras áreas o en el resto del país.
1.3 Justificación e Importancia de la Investigación
La enfermedad músculo esquelético es una de las principales causas
de morbilidad a nivel mundial, con una influencia importante sobre la salud y
la calidad de vida de los trabajadores; de allí la necesidad de propiciar
10
acciones dirigidas a la prevención de aquellas lesiones más frecuentes en la
columna vertebral, que suelen aparecer en el desarrollo de cierto tipo de
actividades relacionadas con la actividad laboral.
A tal efecto, es preciso señalar que las lesiones en la columna
comienzan a desarrollarse mucho antes de que aparezcan los síntomas
(dolor) por primera vez. La mayoría se deben a efectos acumulativos:
posturas incorrectas, hábitos de vida y un ritmo de vida estresante. La única
prevención para no sufrir este tipo de dolencias, que pudiera condicionar la
calidad de vida laboral y familiar, es tomar conciencia, prevenir y evitar estas
prácticas nocivas.
En este orden de ideas, la investigación contribuyó a obtener
información acerca de las actividades laborales y los riesgos disergonómicos
de los empleados del área operativa del sector eléctrico, Distrito Barcelona –
Estado Anzoátegui, relacionados con la aparición de lesiones en la columna
vertebral que afectarían negativamente la salud, el bienestar físico y
emocional de los linieros.
Al respecto, cabe mencionar que es el personal liniero, empleados de
empresas del sector eléctrico, quienes pudieran presentar este tipo de
lesiones que afecta la salud de este personal; según las estadísticas médicas
del servicio, de allí la pertinencia de llevar a cabo el programa objeto de
estudio.
Por lo expuesto, se diseñó un programa de higiene postural para la
prevención de las lesiones de la columna vertebral en trabajadores linieros
del área operativa del sector eléctrico, Distrito Barcelona – Estado
Anzoátegui, el cual genera beneficios para quienes laboran en esta área de
la compañía en mención, tales aportes se concentran en lo siguiente:
11
A la compañía le facilita la toma de decisiones para hacer las
inversiones necesarias en materia de salud e higiene ocupacional, que
favorezcan el cumplimiento de la normativa legal existente en el país, con
relación a la prevención, condiciones y medio ambiente de trabajo. Al mismo
tiempo, facilita la productividad de los linieros, por medio de la disminución de
los índices de morbilidad, así como de los reposos por concepto de
padecimiento de lesiones de la columna vertebral.
Los trabajadores cuentan con información y un programa educativo
que los oriente en cuanto al desarrollo seguro de las actividades inherentes
al cargo que desempeña en la organización, lo que generará conductas más
seguras al momento de efectuar sus funciones, con su consecuente efecto
en la productividad, su salud física y emocional.
Se puede disminuir el índice de reposos médicos de los trabajadores
afectados, así como la reubicación de los mismos en otras áreas de trabajo,
lo que beneficia a la empresa, dado que ella no siempre dispone de cargos
vacantes para ofrecerlo a la masa laboral afectada por lesiones en la
columna vertebral.
La investigación se justifica en que contribuyó con el fortalecimiento de
las bases teóricas que la fundamentan, propiciando la confirmación de una
realidad que afecta a las organizaciones que prestan el servicio de suministro
de energía eléctrica en el país, así como a nivel mundial. Además, constituye
una fuente de consulta para investigadores, médicos y demás profesionales
vinculados con el campo de la salud, la seguridad e higiene ocupacional,
quienes disponen de un material útil para apoyar el desarrollo de futuros
estudios en este campo del conocimiento, permitiendo ampliar conocimientos
sobre las lesiones músculo esqueléticas en trabajadores.
12
Este trabajo permite precisar los riesgos disergonómicos en el área de
operaciones que influyen en la aparición de lesiones en la columna vertebral,
también la reingeniería de los procesos y la revisión de los actuales
procedimientos de trabajo, al mismo tiempo, permitió diseñar un programa de
higiene postural en empresas responsables del suministro de energía
eléctrica, lo que sirve de referencia para otras organizaciones donde esté
presente una problemática similar a la planteada en el sector eléctrico,
Distrito Barcelona – Estado Anzoátegui.
1.4 Viabilidad de la Investigación
La investigación fue viable desde el punto de vista institucional, pues se
contó con la autorización de la gerencia de la empresa dedicada al suministro
de energía eléctrica en el Distrito Barcelona – Estado Anzoátegui, así como
de sus trabajadores, para recopilar la información correspondiente en cuanto
a las lesiones de la columna vertebral que pudieran estar presentes entre sus
trabajadores linieros del área operacional; así mismo, existe la disposición de
estos linieros para aportar la información correspondiente en esta
indagatoria.
Por otro lado, la factibilidad de este estudio radica en la disposición de
los recursos materiales y humanos requeridos para recopilar, organizar y
analizar los datos correspondientes para el logro de los objetivos planteados;
así también existe suficiente interés de la parte investigadora para llevar a
término el presente.
El tiempo requerido para la investigación es de tres meses, lapso
suficiente para cumplir con cada una de las fases inherentes al proceso
investigativo, a fin de presentar el informe ante la comisión evaluadora
correspondiente.
13
Finalmente, los recursos económicos necesarios fueron aportados por
la investigadora, también por la empresa del sector eléctrico en el Distrito
Barcelona, para cumplir con las fases de la investigación, así como para
sufragar los gastos inherentes al desarrollo del estudio.
1.5 Alcances de la Investigación
La investigación que se llevó a cabo permitió diseñar un programa de
higiene postural para la prevención de las lesiones de la columna vertebral
en trabajadores linieros en el área operativa del sector eléctrico, Distrito
Barcelona – Estado Anzoátegui, por lo que sus conclusiones y
recomendaciones son válidas sólo para la población que labora en el área en
referencia, sin menoscabo de su posible utilización para quienes puedan
verse afectados en su salud, por condiciones y medio ambiente de trabajo
inadecuados en otras áreas del sector o en otras organizaciones ubicadas en
las diferentes regiones del país.
14
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la Investigación
Los desordenes músculo-esqueléticos están entre los problemas
médicos más frecuentes, refiere León (2006), que en el año 1999
representaron la primera causa de ausentismo laboral en EEUU, con un
costo anual de 13 billones de dólares. En Japón y Canadá, en el año 1998
constituyeron la primera causa de morbilidad ocupacional.
Torras (2001) en su trabajo titulado “Estudio sobre Algunas
Características del Dolor de Espalda Crónico en Mujeres de 15 a 55 años”,
encontró que un 77% de ellas considera que el causante del dolor son las
posturas corporales inadecuadas, a enfermedades de la columna vertebral
en un 33% y a estrés con un 27%. Entre las afecciones presentes en la
muestra se detectaron: lumbalgia y cervicalgia con 38,88%. El 50% de las
encuestadas manifestaron sentirse sobrecargadas de trabajo.
Pérez y Moreno (2003), en su estudio titulado “Diseño y Aplicación de
un Procedimiento para la Gestión de la Seguridad y Salud Laboral en los
Proceso de Izaje”, concluye: la inexistencia de una cultura hacia la seguridad
y la prevención de riesgos en el trabajo, por tanto, se desarrolló un
procedimiento para la prevención de los riesgos laborales en la organización.
En Chile, Torres y Paravic (2005), en su trabajo titulado “Morbilidad de
la Mujer Trabajadora, Servicio de Salud Concepción, Chile”, concluyó la
existencia de casos de alteraciones osteomusculares donde los lumbagos
tenían la mayor tasa de incidencia con un 45% de morbilidad laboral.
15
Igualmente en Chile, Fabiani (2006), en su trabajo denominado
“Prevalencia de Patología Músculo – Esquelética Reumatoidea en el
CESFAM “Cristo Vive”, Santiago de Chile”, concluye que los datos de
prevalencia hallados en la muestra estudiada, fueron cercanos a la
bibliografía revisada, en otros casos, la prevalencia fue menor que la
esperada, probablemente a que se consideró solo el año 2004 como criterio
de inclusión.
En Cuba, Pérez (2008), en su estudio “Enfermedades Profesionales de
los Cirujanos Máxilo-Facial. Propuesta de Ejercicios Físicos para su
Prevención”, el cual presentó en La Habana, ante la Universidad de La
Habana, pudo concluir que los riesgos biológicos, disergonómicos y físicos
son los que más afectan al Cirujano Máxilo -Facial. El trabajo repetitivo es
una causa habitual de lesiones y enfermedades del sistema osteomuscular (y
relacionadas con la tensión). Las lesiones provocadas por el trabajo repetitivo
se denominan generalmente lesiones provocadas por esfuerzos repetitivos
(LER). Son muy dolorosas y pueden incapacitar permanentemente. En las
primeras fases de una LER, el trabajador puede sentir únicamente dolores y
cansancio al final del turno de trabajo. Ahora bien, conforme empeora, puede
padecer grandes dolores y debilidad en la zona del organismo afectada. Esta
situación puede volverse permanente y avanzar hasta un punto tal que el
trabajador no pueda desempeñar ya sus tareas.
En Venezuela, el Departamento de Medicina Industrial del IVSS, según
lo expone León (ob. cit.), señala que durante los años 1994 a 1998, ambos
inclusive, ocuparon el quinto lugar dentro de las enfermedades
ocupacionales, así mismo la Dirección de Medicina del Trabajo del IVSS
determinó que en el período 1999- 2002 las lesiones músculo esqueléticas
ocuparon el primer lugar dentro de las estadísticas nacionales de
Enfermedades Ocupacionales.
16
En estudio realizado en 1989, sobre lesiones músculo esqueléticas de
cuello, muñeca, mano y región baja de la espalda se encontró relación con
factores de riesgo tales como: movimientos repetitivos, fuerza aplicada
durante los movimientos, posturas inadecuadas, presencia de vibración, y la
combinación de ellos. (ob. cit.)
Como causas de la presencia de lesiones en la columna vertebral
encontró: las posturas, movimientos repetitivos, ritmos y pausas, fuerza.
Además, en ello influye el aspecto dimensional del puesto de trabajo: Son
todas aquellas características dinámico-espaciales del puesto de trabajo que
permiten la intervención de los diversos segmentos corporales del individuo,
así como los elementos del aspecto dimensional del puesto de trabajo: Silla,
Altura de los planos de trabajo, Ángulos de confort, Espacio disponible,
Superficies de apoyo, Distancia y ángulos visuales, Zona de alcance óptimo.
(ob. cit.)
Para el año 2006, las estadísticas ofrecidas por el Instituto Nacional de
Prevención, Salud y Seguridad Laboral (INPSASEL) en cuanto a lesiones de
la columna vertebral, en el sector eléctrico, son las siguientes: Lumbalgia (5
casos), hernia discal (21 casos) y cervicalgia (2 casos), lo que al parecer
evidencia un subregistro de la información, lo que pudiera deberse a que los
mismos no son reportados antes el mencionado organismo.
Bellorín, Sirit y otros (2007), realizaron un estudio titulado “Síntomas
Músculo Esqueléticos en Trabajadores de una Empresa de Construcción
Civil”, encontró que el 67,4% de los participantes reportó síntomas musculo
esqueléticos, la mayor prevalencia de síntomas se observó en el grupo de 36
a 40 años, siendo más afectados los ayudantes de albañil (23,3%) y obreros
(13,33%). La prevalencia más elevada de síntomas fue reportada para la
espalda baja (50,6%), seguida por los hombros (13,25%). No se encontró
17
relación significativa entre las variables edad (X2 = 7,19) e IMC (X2 = 0,33)
con la presencia de síntomas.
Al respecto, existe una elevada prevalencia de síntomas musculo
esqueléticos en los trabajadores de la empresa estudiada lo que orienta
hacia la necesidad de realizar la evaluación ergonómica de los puestos de
trabajo y desarrollar estrategias de reducción y prevención de riesgos a fin de
minimizar el desarrollo de lesiones musculo esqueléticas incapacitantes en
este grupo de trabajadores, así como, ampliar el estudio a los fines de
conocer la problemática en esta actividad económica.
Martínez (2008), en “Riesgos para Lesiones Músculo – Esqueléticas de
Miembros Superiores y Nivel de Acción en los Puestos de Trabajo del Área
de Empaque de una Empresa Procesadora de Alimentos de Consumo
Humano de Barquisimeto”, evidenció que 56.2 % de los puestos evaluados
presentó riesgo medio para lesiones músculo esqueléticas de miembros
superiores y nivel de acción 3 según RULA ameritando cambios a corto plazo
en los puestos de trabajo o la tarea, 3.1 % mostró riesgo alto con nivel de
acción 4 necesitando cambios inmediatos, 15.7% presentó simultáneamente
riesgos medio y alto con niveles de acción 3 y 4 ameritando cambios
inmediatos y a corto plazo, 15.7 % mostró simultáneamente riesgos medio y
bajo con niveles de acción 2 y 3 pudiendo requerir cambios y requiriendo
cambios a corto plazo del puesto o la tarea, 6.2 % con riesgos bajo, medio y
alto simultáneamente y niveles de acción 2, 3 y 4 pudiendo requerir cambios
y requiriéndolos de inmediato y a corto plazo, 3.1 % con riesgo bajo y nivel
de acción 2 pudiendo requerir cambios del puesto o la tarea. Se recomienda
cambiar de inmediato y a corto plazo los puestos de trabajo o las tareas para
disminuir el riesgo para lesiones músculo esqueléticas de miembros
superiores. Palabras clave: Riesgo, lesiones músculo esqueléticas de
miembros superiores, nivel de acción, método RULA.
18
Rodríguez (2008), en su trabajo “Evaluación del Nivel de Riesgo de
Lesiones Músculo Esqueléticas en el Sector Automotriz Venezolano”, obtuvo
como resultados que todos los trabajadores realizan sus actividades dentro
de una zona de seguridad fisiológica. El ruido es el factor ambiental de mayor
impacto y de los componentes psicosociales evaluados, la iniciativa de los
trabajadores presenta alta nocividad. La evaluación biomecánica muestra
que la postura no neutral es el elemento más estresante y son las actividades
de soldadura por electropunto de la ensambladora de vehículos las tareas de
mayor riesgo de lesiones músculo − esqueléticas. Finalmente el estudio es
concluido destacando las incompatibilidades ergonómicas encontradas, se
recomienda adiestramiento sostenido sobre higiene postural y se aboga por
el implante de nuevos procesos tecnológicos que favorezcan la adaptación
bio-psicosocial al trabajo. Algunas consideraciones son realizadas para el
perfeccionamiento futuro del MODSI.
Más recientemente, Escalante (2009), en “Evaluación Ergonómica de
Puestos de Trabajo”, plantea como conclusión que la Ley Orgánica de
Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT) regula
las condiciones aceptables que debe presentar los puestos de trabajo, es por
ello, que al aplicar los métodos las industrias podrán adecuar el desarrollo de
los procesos a las normas establecidas, generando beneficios como:
aumentar la calidad de vida del trabajador, mejorar la producción, disminuir
las enfermedades ocupacionales y los costos de la empresa.
De igual modo, cabe referir el trabajo hecho por Lin (2008), el cual tituló
“Frecuencia de Lumbalgia y Factores de Riesgo relacionados con su
aparición en Trabajadores de un Centro de Acopio Alimentario de Yaritagua,
Estado Yaracuy”, quien encontró que el 74% de los trabajadores presentó
lumbalgia, con un predominio del sexo masculino en un 84%, en un 85%
laboran en el área de producción, y en aquellos con edades comprendidas
19
entre 25 y 29 años. Como conclusiones de este estudio, se destacan riesgos
asociados con: antecedentes de dolor lumbar previo, hábito tabáquico previo,
sobrepeso. En cuanto a los riesgos disergonómicos predominan la inclinación
del tronco, fuerza de empuje y peso de la carga superior a 25 kilos.
2.2 Bases Teóricas
2.2.1 Anatomía de la Columna Vertebral
Al respecto, Hernández, F (2007), plantea que la columna vertebral
está hecha de 33 ó 34 huesos individuales llamados vértebras que están
empalmados unos encima de otros. Sus vértebras están separadas por
discos suaves de cartílago que desempeñan como choque absorbente para
su vértebra, y también ayudan a la espalda a doblarse, torcerse y moverse
alrededor. La mayoría del apoyo a la espina dorsal es mantenido por los
músculos del estómago, así como los muchos músculos y ligamentos que
pasan arriba y abajo de la longitud de su espalda.
Esta distribución siempre es así, salvo en las anomalías denominadas
lumbarización y sacralización.
Este autor plantea que la columna vista de perfil, obtendremos las
siguientes curvaturas anatómicas:
Lordosis cervical: curvatura cóncava hacia atrás.
Cifosis Dorsal: curvatura convexa hacia atrás.
Lordosis Lumbar: curvatura cóncava hacia atrás. (ob cit)
20
2.2.2 Fisiología de la Columna Vertebral
La anatomía de la columna cervical, plantea Estévez (2007), tiene
características bien diferenciadas de las de la columna dorsal y lumbar, a
pesar de que el desarrollo embriológico es similar ya que si bien las tres
protegen a la médula espinal y sus raíces y transmiten el peso que reciben
hacia abajo en la posición de pie cada una de ellas tiene funciones que les
son propias y modifican sus características anatómicas.
Alcalá (ob. cit.), plantea lo siguiente:
Si bien la columna cervical es muy flexible, las estructuras que contiene se encuentran en canales óseos relativamente rígidos, de modo que cualquier desplazamiento de los elementos óseos puede comprometer a los importantes elementos de tejido blando, mediante lesión directa, elongación o angulación. El neuroeje no ocupa todo el canal intervertebral, sólo lo hace en sus 2/3 partes, el 1/3 restante está ocupado por elementos vasculares y tejido graso, que le sirven como amortiguadores. (p. 37)
Para Estévez (ob. cit.), las raíces nerviosas que emergen de ella pasan
por canales óseos rígidos, de forma oval (agujeros de conjugación), a través
de los cuales salen del canal raquídeo dirigiéndose a la periferia. La arteria
vertebral y la cadena ganglionar del sistema nervioso simpático, discurren
también por canales óseos rígidos, llevando aquella el aporte sanguíneo a
las meninges, médula, vértebras y fosa craneal posterior.
La biomecánica, al considerar lo dicho, así como lo planteado por
Sánchez (2003), “estudia los cambios que ocurren en las estructuras
anatómicas durante el movimiento del cuerpo” (p. 62), en el caso de la
columna cervical, el estado de equilibrio entre el cambio de la forma
estructural y la preservación de una óptima función puede ser precario ante
los traumatismos ya que la sincronización en el balance de los movimientos
21
musculares es muy delicada e indispensable para sostener y mover la
cabeza y el cuello sin lesionar las estructuras nobles internas.
Según Estévez (ob. cit.), esto es realizado por los grupos musculares
que se insertan entre el cráneo y las apófisis transversas y espinosas de las
vértebras, ellos, junto con el esternocleidomastoideo y los músculos
anteriores superficiales ayudan a resistir cualquier movimiento accidental y
brusco del cráneo hacia atrás. En la parte posterior desde la apófisis
transversa del C2 hasta la base del cráneo, se abren en abanico los
músculos profundos, sirviendo para balancear el cráneo y la columna cervical
superior. Más superficialmente, otros grupos sales de sus inserciones en la
columna y llegan al occipital, formando una gruesa masa muscular que
sumada al resto de las estructuras musculares de la zona permiten una gran
movilidad de la cabeza sin que se lesionen las estructuras nobles que
atraviesan el cuello.
El aumento del rango de movilidad por encima de estos valores lleva
aparejada una lesión, cuya intensidad dependerá en gran parte del nivel, tipo
de mecanismo e intensidad del mismo.
La columna que funciona adecuadamente de forma estática y
dinámica, plantea Álvarez (2007), no debería producir dolor. Por tanto,
cualquier trastorno estático o dinámico de la función raquídea, o de los
tejidos adyacentes a la columna, pueden desencadenar la molestia. No todo
dolor de espalda, se debe a la columna vertebral. Una buena alineación
corporal es necesaria para una correcta funcionalidad de la columna, y por
tanto, para la prevención de posibles patologías.
22
2.2.3 Fisiopatología de la Columna Vertebral
Lesiones en la Columna Vertebral
Para Hernández, F (2007), las lesiones de columna cuando pasan
desapercibidas o son mal manejadas pueden ocasionar daños permanentes
de por vida, que van desde la parálisis parcial de alguna extremidad a una
invalidez total.
Al respecto, Chen (2007), plantea que:
Cuando se sufre un accidente en donde hay mecanismos de aceleración desaceleración como: caídas de dos veces la altura del paciente, atropellamientos, choques en vehículos automotores, rodamientos en escaleras, descargas eléctricas y golpes en la cabeza al realizar un clavado en aguas poco profundas; se debe sospechar de lesiones de columna vertebral. (p. 23)
Se entiende de lo dicho por este autor que, en ocasiones puede haber
lesión medular inmediata como consecuencia del accidente, también puede
que solo exista lesión de columna sin daño medular, pero un mal manejo
inicial en su inmovilización puede ocasionarlo.
Cabe mencionar que las lesiones de columna ocupan un alto índice de
presencia en la población en etapa productiva que sufre un accidente.
Las lesiones pueden estar asociadas a los movimientos que se presentan
durante el accidente como pueden ser: Hiperextensión Cervical, Compresión
de la Columna, Flexión Cervical, Desplazamiento Lateral del Cuello y
Rotación Excesiva de la Cabeza.
Por tal motivo, tal como lo expone Hasbun (2005), las lesiones de
columna deben de ser sospechadas al analizar el mecanismo de lesión, por
lo cual “Todo paciente de Trauma tiene lesión de columna hasta no
demostrar lo contrario” (p. 1), y esto será valido hasta contar con
radiografías.
23
Para La Dou (ob. cit.), son variadas las lesiones que pueden
presentarse en la columna vertebral, entre estas expone las siguientes:
Distensión: Se presenta cuando un músculo, ligamento o inserción
tendinosa se estiran o empujan en extremo al forzar la articulación más allá
de su límite normal de movimiento, resulta de: levantar carga pesada o
soportar una fuerza externa (tracción).
Esguince: Ruptura o elongación de ligamentos.
Tendinitis: Inflamación de un tendón.
Tenosinovitis: Inflamación de una vaina tendinosa.
Bursitis: Inflamación de la bolsa articular.
Miositis: Inflamación de los músculos. Primaria: Poliomiositis.
Secundaria: sobredistensión muscular.
Artritis: Inflamación de la articulación: Postraumática, osteoartritis
(degenerativa) y artritis reumatoidea.
Lesión por tensión repetida: Se relacionan con traumatismos
acumulativos, sobre todo movimientos repetidos al final de la acción con un
componente de fuerza o vibratorio.
Estos traumatismos acumulativos producen dolor, inflamación aguda o
crónica de tendones, músculos, cápsulas o nervios. La cicatrización y
estenosis transitorias pueden atrapar tendones, nervios y tejido vascular.
Lesiones por sobre uso: Microlesiones causadas por los efectos
acumulativos de repetidas tensiones físicas sobre los diferentes tejidos,
excediendo los límites fisiológicos: Tendinitis, Tenosinovitis, Bursitis, Miositis,
Artritis, Atrapantes.
24
La postura del empleado durante su trabajo, según Sabiston (2004),
constituye un elemento importante a considerar, ya que las malas posturas
son productoras de lesiones músculo esqueléticas.
Características de las Lesiones en la Columna Vertebral
Para Marx, J y otros (2002), los tipos de lesiones más comunes que
pueden presentarse en la columna son: Fracturas por compresión de una
vértebra, la subluxación (luxación parcial o completa de una vértebra que se
sale de su alineación normal de la columna), y el sobre-estiramiento o
desgarro de los ligamentos y músculos. Cualquiera de las anteriores lesiones
puede provocar corte irreversible de la médula, pellizcamiento, y elongación.
En muchos pacientes sin embargo la lesión solo se limita a inestabilidad de la
columna sin lesionar la médula.
No obstante, como lo expone Lyle (2004), la corroboración de una
buena respuesta motora y sensorial es indicativa que hasta ese momento la
médula espinal se encuentra intacta, ello no descarta presencia de lesión
vertebral o de daño a los músculos y ligamentos que dan soporte a la
columna vertebral. Un porcentaje significativo de pacientes con columna
ósea inestable no tiene déficit neurológico, por lo cual no se debe olvidar “La
ausencia de déficit neurológico no descarta la presencia de inestabilidad de
columna.” (p. 11)
Se debe entender que la cinemática es el proceso de analizar un
accidente, y determinar que daños o lesiones pueden estar presentes sin
necesidad de verlas.
Es por esto, según DeLee, J, y otros (2003), que en relación a las
lesiones de columna estás siempre deberá presumirse cuando exista algo de
lo siguientes factores:
25
1. Cualquier mecanismo con impacto violento sobre la cabeza, cuello,
tronco o pelvis, dado que se asume que éste causa movimiento súbito
violento de la columna.
2. Accidentes que involucren aceleración súbita, desaceleración súbita, o
flexión lateral súbita.
3. Caídas de altura significativa independientemente de si el paciente
cayó de pie o de cabeza, dado que de una u otra forma ello resulta en
aplicación de carga axial y compresión.
4. Cualquier caída en la cual una parte del cuerpo haya sido detenida
mientras el resto del cuerpo continúa su caída.
5. Cualquier víctima de volcadura de accidente vehicular no sujetada por
el cinturón de seguridad, personas expulsadas de vehículos en
movimiento, o víctimas de una explosión.
6. Cualquier víctima de accidente por clavados en agua poco profunda.
7. Lesiones craneoencefálicas con alteración en el estado de
consciencia.
8. Presencia de daño significativo en el casco de seguridad utilizado por
el paciente en el momento del accidente.
9. Descargas eléctricas de alto voltaje (electrotraumatismo).
10. Fracturas de piernas o caderas por impacto o desaceleración
11. Lesiones significativas localizadas en la columna vertebral.
Tomando en consideración lo antes expuesto Townsend, J., (2004),
señala que la prioridad en el manejo de las lesiones de columna, al igual que
en cualquier otro caso, debe de iniciar con la evaluación y control de las
lesiones que comprometan la reanimación cardio pulmonar (ABC) del soporte
básico de vida .esto quiere decir que primero se debe garantizar el Abrir la
Vía Aérea (A), Buscar la Ventilación y garantizar una adecuada oxigenación
(B) y Controlar la Circulación previniendo el estado de Shock (C); e
26
inmediatamente atender la lesión o lesiones de columna vertebral. Cabe
mencionar que el manejo del ABC debe de aplicarse teniendo en cuenta la
sospecha de la lesión de la columna por lo cual es recomendable las técnicas
adicionales en el manejo de estos pacientes, para no manipular en exceso la
columna vertebral.
Cuando sea necesario efectuar la movilización del paciente para
evaluar y tratar los problemas de ABC, debe efectuarse la protección manual
continua de la columna.
En este sentido, Estévez (2005), describe los principales indicadores
que deben considerarse como sugestivos de traumatismo de columna que
requieren tratamiento son:
1. Mecanismos de lesión, independientemente de la presencia de
otros signos.
2. Lesiones indicativas que la columna fue sometida a la acción de
fuerzas violentas.
3. Dolor en el cuello o espalda.
4. Dolor al movilizar el cuelo o espalda.
5. Dolor a la palpación del cuello posterior o de la línea media de la
espalda.
6. Cualquier deformidad de la columna vertebral.
7. Defensa muscular o contractura del cuello o espalda.
8. Parálisis, paresia, entumecimiento u hormigueo en brazos y/o
piernas.
9. Signos de shock neurogénico.
Factores Asociados con las Lesiones de la Columna Vertebral
27
Las lesiones en la columna vertebral no surgen tan sólo en quienes
tienen actividades laborales con un gran trabajo físico. Al respecto, La Dou
(ob. cit.) manifiesta que:
En el oficinista que está muchas horas sentado ante una computadora en una posición que no es la correcta, sobre todo cuando está con la columna flexionada, a los músculos paravertebrales, que son músculos que están a los costados de la columna, se los sobre exige. (p. 12)
Esto implica que el músculo exigido se agota, empieza a doler; este
dolor genera un reflejo que produce más contractura muscular, porque el
organismo es muy inteligente y trata que cuando hay una zona lesionada
ésta se inmovilice para que de esta forma deje de doler. Este reflejo hace
que los músculos que están alrededor de este músculo afectado se pongan
tensos también, se contraigan, para dejar quieto ese músculo que
previamente estaba lesionado. Esto genera una ida y vuelta, un círculo
vicioso, que termina lesionando las partes afectadas. El resultado final son
contracturas musculares que hay que tratar.
A las inadecuadas posturas, se ha sumado un ritmo de vida que
repercute sobre el cuerpo. En torno a ello, Gómez (1999), plantea que: El
stress es una situación de alarma, de alerta del organismo, que tiene
distintas manifestaciones, hay individuos a quienes el stress se les manifiesta
a nivel digestivo, ardor estomacal, hemorragias, úlceras; hay otros a los que
se les manifiesta a través de contractura muscular.
Esta contractura, refiere el Ministerio de Salud de la Provincia de
Buenos Aires (2004), cuando se produce sobre los músculos que están en la
columna, provoca la misma sintomatología que en aquel individuo que utiliza
mal la columna en su trabajo: aquel individuo que está muchas horas
inclinado sobre la computadora.
28
Diagnóstico y Tratamiento de la Columna Vertebral
El diagnóstico de un problema de columna vertebral se tiene que basar
fundamentalmente en la adecuada historia clínica y la exhaustiva exploración
del paciente. La elección de pruebas a realizar depende de los síntomas que
el enfermo refiera, así como del modo de aparición del dolor. Las pruebas,
expone la Fundación ONCE (2006), serán diferentes si el dolor es de
aparición brusca, es decir agudo; o de aparición lenta y gradual, es decir, de
tipo crónico.
Cuando el problema es de reciente aparición y sin antecedentes
previos de dolor o problemas en la columna cervical, normalmente no es
necesario recurrir a medios de diagnóstico sofisticados, pruebas sencillas
como una radiografía simple de columna o alguna prueba analítica suele ser
suficiente.
La referida fundación, considera que en estos casos las pruebas no
suelen añadir información alguna a la ya obtenida con el interrogatorio del
paciente y la exploración. Si el problema no cede con el tratamiento en cuatro
o seis semanas, se debe recurrir a técnicas de diagnóstico más complicadas.
Se suelen pedir pruebas complejas en casos agudos, cuando se sospeche
una fractura porque el paciente haya sufrido un traumatismo de gran
intensidad, por ejemplo, un accidente de tránsito o un accidente laboral.
También se deben pedir estas pruebas en casos en que se sospeche un
tumor maligno, una infección o una hernia discal porque el enfermo lleva gran
cantidad de tiempo en tratamiento sin mejoría y además presenta un déficit
neurológico con debilidad muscular o falta de sensibilidad. (ob. cit.)
Las distintas técnicas que se utilizan hoy en día en radiología son
fundamentales en el diagnóstico de las causas del dolor de espalda, sobre
todo en el caso de las enfermedades crónicas. (ob. cit.)
29
En casos agudos no es necesario el empleo de estas técnicas, aunque
en muchas ocasiones es muy útil este tipo de exploraciones ya que, al no
encontrar ninguna alteración, se descarta un proceso grave. La radiología no
sólo es importante porque permite llegar al diagnóstico de las enfermedades
de la columna vertebral, sino porque además muestra la evolución de la
enfermedad y la efectividad del tratamiento.
A continuación, se exponen las principales técnicas de diagnóstico de
lesiones en la columna vertebral expuestas por la Fundación ONCE (ob. cit.):
Radiología simple: Las radiografías simples se suelen obtener en dos
posiciones para poder ver la columna de adelante atrás y desde un lado.
Cuando se quieren ver las primeras vértebras cervicales se deben realizar
proyecciones específicas como la radiografía transoral u oblicua.
En la radiografía simple se puede ver la posición de la columna, la
forma de las vértebras, la densidad del hueso y la existencia de fracturas.
También se puede apreciar la altura de los discos pudiendo sospechar la
existencia de algún problema. (ob. cit.)
La tomografía axial computarizada (TAC): Para realizar el examen
de un paciente, se le pide que se coloque en posición de cúbito dorsal, sobre
una camilla que va moviéndose y pasando a través de un arco redondo, por
donde los rayos se van a emitir. La técnica se basa en hacer una gran
cantidad de radiografías como si se estuviera cortando al paciente en
lonchas y luego, mediante un computador, se juntan todas esas imágenes, lo
que da una idea de conjunto. (ob. cit.)
Resonancia magnética: La exploración consiste en someter al cuerpo
humano a un campo magnético. Éste hace que un componente del agua que
forma parte de los tejidos del cuerpo, como es el hidrógeno, se vea alterada
por dichos campos magnéticos, emitiendo una señal que son ondas de
30
radiofrecuencia, ondas parecidas a las de la radio. Éstas pueden ser
captadas por un receptor y ser posteriormente transformadas en imágenes.
Esta explicación excesivamente simplificada permite apreciar la complejidad
y el grado de sofisticación de esta técnica. No obstante, los aparatos de
resonancia magnética están continuamente mejorando, siendo cada vez más
potentes y con mayor capacidad de resolución. (ob. cit.)
Mielografía: suele utilizar en los mismos casos que la resonancia, pero
es una técnica en la que se requiere hacer una punción lumbar, pinchando al
paciente en la espalda con el fin de introducir una sustancia con contraste
radiológico dentro del canal medular. Esto supone una molestia para el
paciente tanto por el dolor del pinchazo como por los efectos del mismo,
como vómitos o los dolores de cabeza. (ob. cit.)
Ecografía: Esta técnica se utiliza poco en problemas de espalda por no
aportar una gran información en la mayoría de los casos, excepto en aquellos
problemas que afectan a los tejidos blandos alrededor de las vértebras, como
son los quistes, las roturas musculares o los tumores de partes blandas. (ob.
cit.)
Gammagrafía ósea: Este método de diagnóstico se basa en introducir
a través de las venas un producto radiactivo que se deposita en el hueso con
gran facilidad. La cantidad acumulada se puede medir con un contador
radiactivo. Normalmente la cantidad de radiactividad que se mide en todas
las vértebras es similar.
Cuando existe alguna enfermedad que afecta al hueso de la vértebra,
la captación del contraste radiactivo deja de ser igual al de las otras vértebras
que están colocadas por encima y por debajo, señalando la existencia de un
problema a ese nivel. (ob. cit.)
31
Densitometría ósea: Este método se viene utilizando en los últimos 10
años como una prueba de reconocido valor para el diagnóstico de la
osteoporosis que afecta a la columna vertebral. Además, es un magnífico
método de seguimiento para comprobar si el tratamiento está siendo efectivo
o no. Se sabe que un descenso del 10% en la densidad del hueso duplica las
probabilidades de fracturas. (ob. cit.)
Las lesiones de la columna vertebral, plantea Gilbert (2006) “van desde
el simple dolor y la limitación de la movilidad hasta la cuadriplejia o la muerte”
(p. 1). Las lesiones de médula a este nivel dejan a los individuos
abruptamente paralizados e indefensos para el resto de su vida, siendo en
consecuencia totalmente dependientes de otros para realizar todas sus
necesidades corporales, a pesar de mantener una mente despierta.
Básicamente, FAMMA (2006), clasifica a los distintos tipos de
mecanismos capaces de producir lesiones en los siguientes tipos:
1) Flexión forzada simple
2) Hiperextensión y rotación.
3) Compresión vertical
4) Hiperextensión
Todos estos mecanismos, según FAMMA (ob. cit.), producen lesiones
que varían en gran medida según la magnitud de la fuerza aplicada sobre la
columna cervical y la cabeza, y la posición de la cabeza y el cuello en el
momento del traumatismo. La más común y benigna es el esguince,
caracterizado por un simple desgarro músculoligamentario no complicado.
Para los fines prácticos, los tejidos están funcionalmente intactos, pero
anatómicamente lesionados. Su sintomatología está dada por el dolor
cervical, cefaleas y limitación de la movilidad.
32
Las lesiones por flexión, expone Neira (2005), “se producen por una
inclinación forzada del cuello hacia adelante, cuando el individuo no está
preparado para ella o no es capaz de resistir dicha flexión” (p. 12). Si el
complejo músculo ligamentario posterior permanece intacto, la violencia
actúa sobre los cuerpos vertebrales, produciéndose en consecuencia un
aplastamiento anterior en cuña de los mismos. La pared posterior del cuerpo
vertebral permanece intacta, tratándose por lo tanto de una lesión estable.
Las lesiones por flexión y rotación, según Neira (ob. cit.), son
causadas por un traumatismo en la cara posterior o lateral de la cabeza. Lo
primero que se daña es el ligamento interespinoso, lo que ocasiona un
desplazamiento de la vértebra por la alteración de las estructuras posteriores
del sostén. Pueden asociarse o no con fractura de las carillas articulares o de
las láminas adyacentes, pudiendo ser uni o bilateral. La luxación se produce
básicamente por la rotación de la vértebra superior sobre la inferior. Se trata
de lesiones inestables a causa de la mencionada ruptura del complejo
ligamentario posterior y se asocia con graves lesiones medulares o
radiculares.
Los traumatismos por compresión vertical, plantea Estévez (ob. cit.),
son producidos por una fuerza aplicada desde el vértice cefálico, como ser el
golpear con la cabeza contra el suelo, transmitiéndose a través del eje
raquídeo. La vértebra es aplastada en su eje vertical con el consiguiente
desplazamiento de fragmentos en todas las direcciones. En caso de que el
disco intervertebral o fragmentos óseos se desplacen hacia atrás pueden
ocasionar compresiones radiculares o medulares. Por permanecer indemne
el aparato ligamentario posterior, se trata de fracturas estables.
Respecto a los mecanismos de hiperextensión, según Estévez (ob.
cit.), éstos se producen por acción de una fuerza que actúa indirectamente.
La cabeza es traccionada hacia atrás por una violenta maniobra de
33
hiperextensión del cuello a continuación de lo cual ocurre el rebote,
proyectándose la misma hacia adelante en flexión máxima. Los músculos
cervicales, el esternocleidomastoideo, los escalenos y los músculos largos
del cuello se estiran en forma variable. Puede también ocurrir una lesión
cerebral por contragolpe. Nuevamente, por estar intacto el complejo
ligamentario posterior, se trata de lesiones estables.
Para Miño (2008), los hallazgos radiográficos, clínicos y patológicos no
son siempre una guía exacta para describir la naturaleza y magnitud de la
lesión de la columna cervical ya que si bien el paciente puede no tener o
tener un mínimo daño neurológico inicialmente, progresando rápidamente en
cuestión de minutos a horas a una cuadriplejia total, como en el caso de las
hemorragias intramedulares.
Por otra parte, Lagarribel (2007), considera que “un individuo con una
lesión de columna cervical puede tener un grosero e inmediato déficit
neurológico por debajo del nivel de la lesión, debido al shock medular” (p.
32). En un corto plazo, después de la administración de corticoesteroides y
de aplicársele tracción cervical, mucho de dicho déficit, sino todo, puede
desparecer.
Para Estévez (ob. cit.), un severo daño puede ocurrir a nivel medular
con una lesión de partes blandas únicamente, sin evidencia radiológica de la
lesión ósea. Una luxación o subluxación espontáneamente reducida puede
ocurrir en el momento del traumatismo, dañando gravemente la médula, pero
reubicándose espontáneamente, lo que dará por resultado una radiografía
normal. Las lesiones de partes blandas pueden incluir rupturas de los discos
intervertebrales, contusión de las raíces nerviosas, desinserción de los
ligamentos vertebrales común, anterior o posterior, o del ligamento amarillo.
34
En consecuencia, el examen clínico es más efectivo que el radiográfico
para determinar el daño de las partes blandas del cuello, principalmente las
lesiones de la médula y de las raíces nerviosas.
Prevención de las Lesiones en la Columna Vertebral
Rojas (2001), considera que para evitar lesiones que vulnere la función
de la columna se debe:
Ejercicios para Fortalecer la Espalda Reducir la Tensión: El tener
una espalda y músculos abdominales fuertes es importante para facilitar el
trabajo en que expone la espalda cada día. Haciendo simples ejercicios de
fortalecimiento de la espalda, fortalecerá no solamente la espalda sino
también reduce tensión y mejora su apariencia.
Pérdida de peso: tener sobrepeso o un perímetro abdominal por
encima de lo establecido ejerce mayor fuerza sobre los músculos de la
espalda y la región abdominal. La espalda trata de sostener el peso de
enfrente al doblarse hacia atrás causando esfuerzo excesivo en los músculos
inferiores de la espalda. Perdiendo peso, puede reducir esfuerzo y dolor en la
espalda. (ob. cit.)
Mantener Buena Postura: se puede evitar muchos dolores de espalda
aprendiendo a sentarse, pararse y levantar artículos correctamente. Evite
una postura floja al sentarse. Una postura floja hace que los ligamentos de la
espalda, no los músculos, se jalen y duelan, aún poniendo presión en la
vértebra. El mejor modo de sentarse es derecho, manteniendo la parte
inferior de la espalda pegado al respaldo de la silla con los pies fijos en el
piso y las rodillas ligeramente un poco más altas que sus caderas. Aprenda a
pararse con la cabeza en alto y los hombros atrás. (ob. cit.)
Mantenga Buena Postura Mientras Duerme o Conduce: dormir en
un colchón firme o colocar madera entre la base de la cama y el colchón para
35
un buen apoyo de la espalda. Si su colchón es demasiado suave podría
resultar en una espalda torcida o espalda desbalanceada. Duerma de lado
con las rodillas dobladas o boca-arriba con una almohada bajo sus rodillas
para apoyo. Conduzca con su espalda pegada hacia el asiento. Acérquese al
volante para que sus rodillas estén dobladas y un poco más altas que sus
caderas. (ob. cit.)
Planee su Levantamiento: se considera que levantar objetos es
frecuentemente una tarea despreocupada. Lamentablemente, mucha gente
desempeña el levantamiento incorrectamente resultando en esfuerzo
innecesario en la espalda y músculos que la rodean. Para poder levantar
correctamente y reducir tensión en su espalda, es importante planear el
levantamiento de antemano. Esto significa en estimar sobre el peso del
objeto que Ud. estará moviendo y la distancia que lo moverá. ¿Es bultoso?
¿Necesitará ayuda? ¿Ve cualquier peligro que pueda ser eliminado? Piense
sobre esto siempre que haga cualquier levantamiento. (ob. cit.)
Colóquese Correctamente Frente A La Carga: Una vez que haya
planeado el levantamiento, el siguiente paso importante es de alinearse
correctamente frente a la carga. Con las piernas abiertas y una ligeramente
frente a la otra para mejor balance, lenta- mente agáchese doblando las
rodillas, no la espalda. Usando ambas manos, agarre firmemente la carga y
arrímela a su cuerpo lo más cerca que pueda. (ob. cit.)
Levante Con Las Piernas, No Con La Espalda: una vez que la carga
esté cerca a su cuerpo, lentamente enderece sus piernas hasta que esté
parado rectamente. Asegure de que la carga no está bloqueando su visión
cuando empieza a caminar lentamente a su destino. Si necesita voltear hacia
un lado, voltee moviendo los pies alrededor y no torciéndose del abdomen.
(ob. cit.)
36
Baje La Carga Correctamente: Una vez que haya alcanzado su
destino, según Rojas (ob. cit.), “es de la misma importancia que la carga se
baje correctamente. Invirtiendo los procedimientos de levantar de arriba,
puede reducir la tensión en los músculos de la espalda y abdomen. Si
establece la carga en el suelo, abra las piernas y, doblando las rodillas,
coloque la carga frente a usted” (p. 32). Si la carga se establece a una altura
de mesa, baje la carga lentamente y mantenga contacto con ella hasta que
esté seguro de que la carga esta segura y no se caerá.
Obtenga Ayuda, Si Es Necesario: Si la carga es muy pesada, bultosa
o difícil para que usted solo la levante, busque a un amigo para que le ayude
a cargarla. Si no hay nadie disponible, entonces piense si es posible dividir la
carga en dos cargas más pequeñas? O, tal vez puede utilizar una carreta o
carretilla para moverla. Encuentre soluciones simples para ayudarse a hacer
el movimiento más fácil y para ayudarle a su espalda. (ob. cit.)
Por su parte, Marx, J y otros (2002), plantean los siguientes puntos
para evitar las lesiones en la columna vertebral:
El ejercicio regular, una buena postura y el levantamiento correcto de
objetos pesados (permitiendo que sean los músculos de las piernas los que
hagan casi todo el trabajo) son todas medidas que pueden ayudar a prevenir
los problemas de espalda
Usar cinturones de seguridad
Evitar manejar tras consumir alcohol
Evitar zambullirse de cabeza en lagos, ríos y rompientes de olas,
especialmente si no es posible determinar la profundidad del espejo de agua
o si la misma no es transparente.
Evitar las motocicletas y los vehículos todo terreno.
37
Evitar hacer tackles (embestir de cabeza).
Si se presentan dolores de espalda se debe consultar al médico.
2.2.4 Higiene Postural
Para Fernández, M (1998) la higiene postural hace referencia a la
postura correcta que se debe adoptar, ya sea en un ejercicio estático (estar
sentado), como en uno dinámico (elevar un objeto pesado).
La higiene postural, según el Instituto Canario de Salud Laboral (ob.
cit.), es muy importante en todas las actividades o trabajos, ya que si no se
lleva a cabo de manera correcta puede provocar en el organismo situaciones
patológicas e incapacitantes.
Palacio, R (2005), define la higiene postural como “un conjunto de
normas de actividad física que se deben cumplir para prevenir una lesión, en
este caso de espalda”. (p. 13). Estas normas se aplican a la manera correcta
e incorrecta de realizar un esfuerzo y dependen específicamente de cada
trabajo, pero en el caso de la espalda se pueden dividir en dos grandes
grupos: las que deben observar los trabajadores sentados continuamente
(conductores) y las que afectan a los trabajadores de grandes esfuerzos
(linieros).
En el primero caso (Trabajadores sentados). La posición de la silla
debe permitir que la espalda quede recta y la cadera unos 90º flexionada, de
forma que muslos queden horizontales al suelo; asimismo, los antebrazos
deben quedar también horizontales.
Para Saiach (2006), la forma del asiento debe permitir que la zona
lumbar quede un poco arqueada, para mantener la curva fisiológica de la
espalda.
38
La mirada se debe dirigir hacia delante o un poco hacia abajo, por tanto
no poner los monitores de ordenador muy bajos en la mesa o muy a los
lados, para que el cuello no gire.
Cada cierto tiempo es conveniente parar, y dedicar algunos minutos a
ejercicios de estiramiento muscular. Cada persona tiene su propio periodo
pero es recomendable parar cada hora u hora y media.
Los movimientos de estiramientos serán suaves, lentos en su ejecución
y progresivos, intentando alcanzar el máximo de la movilidad pero sin que se
note dolor. Es normal que "crujan” las articulaciones intervertebrales al
realizarlos.
Algunos ejercicios recomendados por Contreras (2006), para el cuello
son movimientos suaves de la cabeza en círculo, hacia delante y atrás y
también hacia los lados, manteniendo simultáneamente los hombros
elevados (el “encogimiento de hombros” relaja el músculo trapecio, fuente de
gran parte de las contracturas cervicales).
Otro tipo de ejercicios se realiza de pie, Contreras (ob. cit.), da como
ejemplo apoyando cada mano sobre una de las esquinas de la pared y
dejando que el cuerpo se incline adelante al tiempo que se flexionan los
codos y la cara tiende a tocar contra la pared. También de pie y con la
espalda bien erguida, pondremos los brazos en cruz con los codos doblados
e intentaremos dirigirlos lo más posible hacia atrás.
Los ejercicios recomendados para lumbares y dorsales, expone
Contreras (ob. cit.), se suelen practicar en decúbito dorsal en una superficie
relativamente dura. Algunos de ellos son los siguientes:
Con una posición inicial de brazos cruzados sobre el pecho y las
rodillas algo flexionadas, elevamos las glúteos todo lo posible;
39
En otro ejercicio partimos de una posición de rodillas estiradas y
manos en la nuca con dedos entrelazados, y elevamos
progresivamente los codos sin destrabar los dedos de las manos.
Con relación al segundo aspecto (Trabajadores de grandes esfuerzos).
Si trabajan en alturas deben llevar arnés para evitar las caídas. Asimismo
deben llevar casco si hay peligro de desprendimiento (rocas, ladrillos,
maderas, etc.).
Si se va trabajar inclinado y levantando pesos es conveniente utilizar
una faja lumbar fuerte y en el momento de levantar la espalda procurar
mantenerla estirada y las rodillas ligeramente flexionadas para que el
esfuerzo se transmita desde la espalda a los muslos.
Normas de Prevención de Higiene Postural de la Columna Vertebral
La higiene postural y la ergonomía, según Vargas (2002), “son eficaces
para prevenir los dolores de espalda, ya que su finalidad es reducir la carga
que soporta la espalda durante las actividades diarias”.(44)
Una misma actividad se puede hacer adoptando posturas distintas. La
higiene postural y la ergonomía enseñan a hacer todo tipo de actividades del
modo más seguro y liviano para la espalda.
Las alteraciones de la columna vertebral (y por añadidura, el Dolor de
Espalda), representan en la actualidad un problema de Salud Pública en
general (y laboral, en particular), debido a su elevada incidencia, su poder
invalidante, el alto índice de ausentismo laboral que genera, y los altos
costos sociales que se derivan de ellos.
40
Sin duda, el dolor de espalda es uno de los males de nuestros días, y
parte importante de su prevención, radica en una correcta educación postural
en la juventud. (ob. cit.)
Aunque la Patología Vertebral dolorosa, según Alvarez (2007),
representa un 40-50% de las Consultas Externas en general, tenemos que
decir, que el dolor de espalda es poco frecuente en el niño, salvo en casos
de patología estructural seria (escoliosis, cifosis,...). La Escoliosis, que es
una de las patologías estructurales más frecuentes, se presenta con picos de
incidencia a los 3, 10 y 14 años; y sin embargo, el dolor de la espalda tiene
mayor incidencia a partir de los 20-30 años.
Con la palabra "Prevención", refiere Lyle (ob. cit.), hace mención a
aquellas Normas o Actitudes, que intentan evitar los vicios posturales
adquiridos por el uso (en la vida habitual o en el trabajo cotidiano); y
pretenden corregir aquellas posiciones que pareciendo más cómodas, van
modificando o viciando la biomecánica postural correcta. Estos vicios
posturales son tanto más graves, cuanto más joven es el individuo. De ahí la
importancia del adiestramiento postural de nuestros jóvenes, ya que cuando
los malos hábitos están en su inicio, se pueden corregir fácilmente con
simples consejos posturales, y evitamos así que evolucionen a un trastorno
estático de la alineación corporal, y secundariamente, a una patología que
precise tratamiento.
La forma de recoger un objeto del suelo, de caminar, de sentarse para
estudiar o ver televisión, de permanecer parados, pueden afectar de forma
muy diversa a nuestra columna vertebral, contribuyendo a mantener una
buena estática corporal o por el contrario, favoreciendo ciertas deformidades
o alteraciones.
41
Por todo lo anterior, Lyle (ob. cit.) considera que debido a su
complicado mecanismo estructural, la columna vertebral puede deteriorarse
fácilmente si no la cuidamos bien. En este sentido, conviene dar la definición
de diversos conceptos, que servirán para entender mejor la patología de la
Columna, y la influencia de las posturas en su aparición:
Postura: Relación de las partes del cuerpo con la línea que pasa
perpendicular al centro de gravedad, en un plano paralelo a la superficie
terrestre.
Fuerza de Gravedad: Atracción mutua entre un objeto y la tierra en
dirección vertical, siendo directamente proporcional al peso. Esta fuerza
favorece los movimientos del individuo cuando se hacen a su favor, y los
dificulta cuando se hacen en su contra.
Centro de Gravedad: Punto teórico en el cuerpo sobre el que actúan
las fuerzas de tracción y presión, y que se localiza más o menos a la altura
de la 2ª vértebra lumbar (55% del alto de la persona).
Línea de Gravedad: Es la proyección vertical del centro de gravedad,
con el sujeto puesto de pie en posición erecta. Puede considerarse como una
línea vertical imaginaria que pasa a través del centro de gravedad y es
perpendicular a la superficie de apoyo. Existe una Línea de gravedad
anteroposterior y una Línea de gravedad lateral.
Superficie de Apoyo: Constituida por el apoyo plantar y determinada
por la separación de ambos pies.
La postura de cada individuo, considera Sabistan (ob. cit.), tiene
características propias, y está determinada por factores diversos como el
tono y el trofismo muscular, el estado de los ligamentos, los contornos óseos,
etc. Para mantener el cuerpo en posición erecta, se necesita un equilibrio
muscular adecuado entre la musculatura anterior de nuestro cuerpo, la
42
abdominal y la dorsal que recubre la columna. Una postura correcta implica
mantener el cuerpo bien alineado en cualquiera de las posiciones que puede
adoptar. Si las líneas de gravedad antero- posterior y lateral no pasan por los
puntos correctos de nuestro cuerpo, es porque existe un desequilibrio de
ambas partes del mismo, ocasionado a veces por las malas posturas, y que
puede terminar por desencadenar determinadas deformidades patológicas
como escoliosis, cifosis e hiperlordosis. Así, podemos definir varios tipos de
posturas:
Postura Excelente: Aquella en que la cabeza y los hombros están
equilibrados con la pelvis y rodillas; con la cabeza erguida y la barbilla
recogida. El esternón es la parte del cuerpo que está más hacia adelante, el
abdomen está recogido y plano, y las curvas de la columna están dentro de
los límites normales.
Postura Buena: La que se aproxima a la anterior, sin llegar a su
perfección.
Postura Pobre: Es una postura intermedia, aunque no la peor.
Postura Mala: En la visión de perfil, la cabeza está hacia delante, el tórax
deprimido, el abdomen en relajación completa y protuberante, las curvas
raquídeas son exageradas, y los hombros están sostenidos por detrás de la
pelvis.
Los problemas de la espalda, plantea Gilbert (ob. cit.), se producen
generalmente a causa de nuestras costumbres, por lo que si no modificamos
aquellas que son erróneas, podemos dañar seriamente nuestra columna
vertebral. Hay que corregir los malos hábitos desde la infancia, adoptando las
posturas y movimientos adecuados en nuestras actividades diarias, hasta
que resulten espontáneos y naturales.
43
2.2.5 Identificación Del Riesgo Disergonómico
Para Ramírez (2008), existen varios enfoques que pueden ser
aplicados para identificar la existencia del riesgo disergonómicos. El método
utilizado va a depender de la preferencia personal para este estudio. Como
ejemplo de enfoque para identificar las condiciones de riesgo
disergonómicos se incluyen:
Revisión de las normas de Higiene y Seguridad: Analizar la frecuencia
e incidencia de lesiones de trauma acumulativo.
Análisis de investigación de síntomas: informaciones de tipo,
localización, duración y exacerbación de los síntomas sugestivos d
condiciones asociados con factores de riesgo disergonómicos (dolor de
cuello, rigidez, dificultad al caminar, debilidades en miembros, parálisis de
extremidades, paréntesis de miembros, entre otros). Para esto se realizó una
revisión de las historias clínicas de los pacientes, estudios paraclínicos: se
sometieron a nuevos chequeos médicos y exámenes paraclínicos reportando
algunos de ellos positivos para lesiones de columna vertebral.
Entrevista con los trabajadores y supervisores: preguntas sobre
procesos de trabajos (¿Qué?. ¿Cómo?, ¿por qué?) que pueden revelar la
presencia de factores de riesgo, también preguntas acerca de los métodos de
trabajo (¿es difícil desempeñar el trabajo?) que pueden revelar condiciones
de riesgo.
Facilidades alrededor del trabajo como los movimientos al caminar con
el conocimiento del proceso y los esquemas de trabajo, el sitio de trabajo,
debe observarse para detectar la presencia de condiciones de riesgo.
2.2.6 Prevención Y Control De Riesgo Disergonómico
44
Actualmente, expone Ramírez (2008), están establecidos dos tipos de
soluciones para reducir la magnitud de los riesgos:
control ingeniería
control administrativo
Estos se desglosan a continuación, según las ideas expuestas por
Ramírez (2008):
Controles de Ingeniería: Los controles de ingeniería cambian los aspectos
físicos del puesto de trabajo incluyendo acciones tales como modificaciones
del puesto de trabajo, obtención de equipos diferentes o cambio de
herramientas modernas, el enfoque de los controles de ingeniería identifican
malas posturas, fuerza y repeticiones entre otras. Eliminar o cambiar aquellos
aspectos del ambiente laboral que afectan al trabajador.
Los controles de ingeniería son los métodos preferidos para reducir o
eliminar los riesgos de manera permanente.
Controles Administrativos: Los controles administrativos van a realizar
cambios en la organización del trabajo: este enfoque es menos amplio que
los controles de ingeniería pero son menos dependiente. Estos incluyen los
siguientes aspectos:
rotación de los trabajadores.
Aumento en la frecuencia y duración de los descansos.
Preparación de todos los trabajadores en los diferentes puestos para
una rotación adecuada.
Mejoramiento en las técnicas del trabajo.
Acondicionamiento físico de los trabajadores para que respondas a
las demandas de las tareas.
45
Realizar cambios en las tareas para que sean más variadas y no sea
el mismo trabajo monótono.
Mantenimiento preventivo a máquinas y herramientas.
Desarrollo de un programa de automantenimiento por parte de los
trabajadores.
Limitar la sobrecarga de trabajo en tiempo.
2.2.7 Implemento de los Controles
Para Ramírez (2008), una vez realizado la solución sugerida, la
evaluación y soluciones ergonómicas deben ser revisados por los
trabajadores y los supervisores con pruebas de prototipos (si hay cambios o
rediseños del puesto de trabajo) deben ser evaluados para asegurarse que
los riesgos identificados se han reducidos o eliminados y que no producen
nuevos riesgos de trabajo, esta evaluaciones deben realizarse en el puesto
de trabajo.
2.2.8 Programa de Higiene postural para la prevención de Lesiones de
columna vertebral
Un programa de higiene postural es un método sistemático para
prevenir, evaluar y manejar las alteraciones relacionadas con el sistema
músculo – esquelético.
Los elementos son los siguientes:
Prevención y control de riesgos.
Manejo médico.
Entrenamiento y evaluación.
Prevención y Control de los Riesgos
46
A continuación, se ofrecen los controles y las medidas de prevención
de los riesgos expuestos por Ramírez (2008):
Disminuye o elimina los riesgos identificados en el puesto de trabajo:
cambiando el trabajador del puesto de trabajo, revisión de las herramientas y
del medio ambiente.
Manejo médico: aplicación adecuada y efectiva de os recursos
médicos, para prevenir las alteraciones relacionadas con el sistema músculo
– esqueléticos y enfermedades laborales. Realizando chequeos médicos de
preempleo, ingreso, pre-vacacionales, pos-vacacionales, pos-egreso,
reinserción laboral. Exámenes médicos exhaustivos, exámenes paraclínicos
en el momento de que lo requieran.
Entrenamiento Y Educación
Para Ramírez (2008), educación que le facilite a los administradores y
trabajadores para entender y evitar los riesgos potenciales de las lesiones y
su causas, prevención y tratamiento, así como la adquisición de
conocimientos de otros puestos de trabajo para cuando se desempeñe en
otras áreas.
2.2.9 Actividades del Personal Liniero
Desde el punto de vista del trabajo que realiza el personal linieros
electricista en las organizaciones dedicadas a la prestación de servicio
eléctrico, se entiende que este tipo de trabajador es aquel empleado cuyo
oficio consiste en colocar y reparar instalaciones eléctricas.
Por tanto, las funciones de los linieros electricistas, según los
planteamientos efectuados por la Unidad de Captación y Desarrollo de la
empresa eléctrica Región 1, Zona Anzoátegui (2006), están enfocadas desde
la óptica de la prevención (trabajo programado) y correctivo.
47
Las funciones desde la óptica de prevención, consisten en las
siguientes actividades:
Chofer
Poda: corte de matas que se encuentran entre las redes eléctricas.
Alineación de poste.
Vestido de poste.
Colocación de puesta a tierra (aplicación de medida de seguridad).
Colocación del tendido del conductor.
Cambio de equipo de protección a las redes eléctricas, donde se
realizan maniobras de apertura, cierres de los circuitos y protección de
bancos de transformadores. Por ejemplo: cortacorrientes, seccionadoras,
entre otros.
Mejoras en baja tensión, esto implica que se refiere a todas las
anteriores, más colocación de bancos de transformadores, cambio o
sustitución de conductores de baja tensión.
Los sicofis se refiere a estudios de redes de baja tensión, es decir,
balanceo y medición de cargas.
Las funciones desde la óptica correctiva o trabajos de emergencias son
las que se llevan a cabo a cualquier hora del día, cuando se presente la
emergencia. Esto implica trabajos superiores a las ocho horas de la jornada
laboral e incluyen las funciones preventivas, entre estas funciones se tienen
las siguientes:
Atención del reclamo.
Reparación de conductores eléctricos.
48
Cambios de equipos de protección.
Pruebas de transformadores de potencia.
Medición de puntos de cometidas.
Maniobras en redes de distribución (apertura y cierre del circuito).
Mantenimiento en alumbrado público (cambios de bombillos,
reparaciones de lámparas, entre otros).
Dentro de las herramientas o equipos de trabajo utilizadas por el
personal liniero electricista cabe mencionar las que seguidamente se listan:
alicates, pértiga, equipo puesta a tierra (30 kg), verificador de tensión, pinza
amperimétrica, equipos de retensado, sujetadores de líneas, llave ajustable,
destornillador, llave de tubo, cono de seguridad, llave alle, cinta delimitadora,
polin, chícora, entre otros.
2.3 Bases Legales
Existe un conjunto de normativas internacionales y nacionales
relacionadas con la seguridad y medio ambiente de trabajo, así como la
prevención de enfermedades ocupacionales; de allí se hayan considerado
necesarias para sustentar legalmente la presente investigación; al respecto
cabe mencionar las siguientes:
A nivel internacional, cabe mencionar el Convenio 155 sobre la
Seguridad y Salud en el Trabajo (1981) de la Organización Internacional del
Trabajo, concretamente en el artículo 4, el cual establece la política que
deberán seguir los países que se adscriban a este convenio en cuanto a su
implementación dentro del ámbito geográfico particular; al mismo tiempo,
define la pertinencia y obligatoriedad de los patronos en cuanto a la puesta
en práctica de programas dirigidos al mejoramiento del medio ambiente y
condiciones de trabajo, para resguardar la salud y seguridad de los
49
trabajadores, a fin de prevenir accidentes y enfermedades ocupacionales, así
como disminuir los riesgos que pudieran estar presentes en el trabajo.
En los artículos 6 y 7 del mencionado convenio, se establece la
necesidad de precisar funciones y responsabilidades a nivel nacional y
empresarial en lo que respecta a la seguridad y salud de los trabajadores, las
cuales deberán revisarse, evaluarse y actualizarse periódicamente, con la
finalidad de dar respuesta a las necesidades de la organización, en atención
a los fines y objetivos que persigue en cuanto al medio ambiente de trabajo y
salud ocupacional.
Por su parte, en el país, la Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela (1999), en su artículo 83 y 84, se establece el derecho a la salud
de la población venezolana, entre quienes se involucra a los trabajadores,
tanto del sector público como privado, para garantizar su derecho a la vida,
disfrutar de mayor bienestar colectivo y calidad de vida. Por tanto, se concibe
que el Estado deberá establecer las políticas necesarias para promover,
defender y promocionar un sistema de salud que proteja a los habitantes de
la nación.
Por otro lado, en el siguiente artículo se expone el derecho de la
población venezolana a disfrutar de un trabajo que no sólo garantice su
sustento sino que al mismo tiempo contribuya con el desarrollo del país.
Artículo 87. Toda persona tiene derecho al trabajo y el deber
de trabajar. El Estado garantizará la adopción de las medidas necesarias a los fines de que toda persona pueda obtener ocupación productiva, que le proporcione una existencia digna y decorosa y le garantice el pleno ejercicio de este derecho. Es fin del Estado fomentar el empleo. La ley adoptará medidas tendentes a garantizar el ejercicio de los derechos laborables de los trabajadores y trabajadoras no dependientes. La libertad de trabajo no será sometida a otras restricciones que las que la ley establezca.
50
Todo patrono o patrona garantizará a sus trabajadores y trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajos adecuados. El Estado adoptará medidas y creará instituciones que permitan el control y la promoción de estas condiciones.
Se entiende de este artículo el derecho de la población venezolana al
trabajo, bajo condiciones de higiene y seguridad que no sólo garanticen la
obtención de una remuneración para mejorar sus condiciones de vida, sino
que también conlleven al resguardo de su salud física y emocional.
Por otro lado, la Ley Orgánica del Trabajo (1997) define las condiciones
bajo las cuales los habitantes del país ejercerán su derecho al trabajo. Al
respecto se cita lo siguiente:
Artículo 185. El trabajo deberá prestarse en condiciones que: a) Permitan a los trabajadores su desarrollo físico y síquico
normal; b) Les dejen tiempo libre suficiente para el descanso y cultivo
intelectual y para la recreación y expansión lícita; c) Presten suficiente protección a la salud y a la vida contra
enfermedades y accidentes; y d) Mantengan el ambiente en condiciones satisfactorias.
Atendiendo a este planteamiento, la referida Ley establece la seguridad
e higiene en el trabajo, así como el mejoramiento progresivo de las
condiciones del medio ambiente de trabajo, para propiciar el desarrollo físico
y psicológico de los empleados, así como el resguardo de su salud.
En lo que respecta a la de la Higiene y Seguridad en el Trabajo esta
Ley (ob. cit.) establece:
Artículo 236. El patrono deberá tomar las medidas que fueren
necesarias para que el servicio se preste en condiciones de higiene y seguridad que respondan a los requerimientos de la salud del trabajador, en un medio ambiente de trabajo adecuado y propicio para el ejercicio de sus facultades físicas y mentales.
51
El Ejecutivo Nacional, en el Reglamento de esta Ley o en disposiciones especiales, determinará las condiciones que correspondan a las diversas formas de trabajo, especialmente en aquellas que por razones de insalubridad o peligrosidad puedan resultar nocivas, y cuidará de la prevención de los infortunios del trabajo mediante las condiciones del medio ambiente y las con él relacionadas.
El Inspector del Trabajo velará por el cumplimiento de esta norma y fijará el plazo perentorio para que se subsanen las deficiencias. En caso de incumplimiento, se aplicarán las sanciones previstas por la Ley.
Artículo 237. Ningún trabajador podrá ser expuesto a la acción
de agentes físicos, condiciones disergonómicas, riesgos sicosociales, agentes químicos, biológicos o de cualquier otra índole, sin ser advertido acerca de la naturaleza de los mismos, de los daños que pudieren causar a la salud, y aleccionado en los principios de su prevención.
En consideración al artículo citado, se considera que es obligación del
patrono desarrollar programas dirigidos a garantizar la higiene y seguridad de
los empleados, así como propiciar mejores condiciones en el ambiente
laboral.
En cuanto a la normativa que rige en cuanto a condiciones y ambiente
de trabajo se encuentra la Ley Orgánica para la Prevención, Condiciones y
Medio Ambiente de Trabajo y su Reglamento (2008), donde se establecen
las siguientes obligaciones de los patronos para garantizar la salud
ocupacional de su masa laboral.
Artículo 19.- Son obligaciones de los empleadores:
1. Garantizar a los trabajadores condiciones de Prevención, Salud, Seguridad y Bienestar en el Trabajo, en los términos previstos en la presente Ley y en las disposiciones reglamentarias que se establecieren.
2. Denunciar al Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales, con carácter obligatorio, las enfermedades profesionales, los accidentes de trabajo y cualesquiera otras condiciones patológicas que ocurrieren dentro del ámbito laboral previsto por esta Ley.
52
3. Instruir y capacitar a los trabajadores respecto a la prevención de accidentes y enfermedades profesionales, así como también en lo que se refiere a uso de dispositivos personales de seguridad y protección, todo en concordancia con lo establecido en el artículo 6 de la presente Ley.
4. Organizar y mantener los servicios médicos y los órganos de Seguridad Laboral previstos en esta Ley.
5. Incorporarse activamente a los Comités de Higiene y Seguridad establecidos por la presente Ley.
6. Oír de los trabajadores sus planteamientos y tomar por escrito las denuncias que éstos formulen en relación a las condiciones y medio ambiente de trabajo. Hacer la participación correspondiente y tomar las medidas que el caso requiera. El patrono en ningún caso podrá despedir al trabajador o aplicar cualquier otro tipo de sanción por haber hecho uso de los derechos consagrados en esta Ley.
7. Colocar en carteles, por trimestres sucesivos, en sitios visibles de la Empresa, los registros e índices de accidentes y enfermedades profesionales acaecidos en dichos lapsos.
Lo antes citado conlleva a la afirmación de la pertinencia de que las
empresas dedicadas al sector eléctrico ofrezcan mejores condiciones de
trabajo y seguridad en el ambiente laboral para propiciar la calidad de vida de
los trabajadores, evitando al máximo las enfermedades ocupaciones
producto del trabajo que realizan en la compañía.
Artículo 69. Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesión funcional o anatómica, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una acción que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasión del trabajo.
Serán igualmente accidentes de trabajo:
1. La lesión interna determinada por un esfuerzo violento o producto de la exposición a agentes físicos, mecánicos, químicos, biológicos, psicosociales, condiciones meteorológicas sobrevenidos en las mismas circunstancias.
53
2. Los accidentes acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza análoga, cuando tengan relación con el trabajo.
3. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que ocurra durante el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o la trabajadora, y exista concordancia cronológica y topográfica en el recorrido.
4. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora con ocasión del desempeño de cargos electivos en organizaciones sindicales, así como los ocurridos al ir o volver del lugar donde se ejerciten funciones propias de dichos cargos, siempre que concurran los requisitos de concordancia cronológica y topográfica exigidos en el numeral anterior.
De lo antes mencionado, se entiende que los accidentes de trabajo son
aquellos que por las condiciones disergonómicas, el incumplimiento de
normas y procedimientos en el desarrollo de un trabajo seguro pueden
causar lesiones o eventos imprevistos que alteren negativamente la salud de
los trabajadores. Por tanto, como se constata de lo expuesto, las lesiones de
la columna vertebral en los trabajadores electricistas linieros pueden ser
considerados como tal.
Artículo 70. Se entiende por enfermedad ocupacional, los
estados patológicos contraídos o agravados con ocasión del trabajo o exposición al medio en el que el trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales como los imputables a la acción de agentes físicos y mecánicos, condiciones disergonómicas, meteorológicas, agentes químicos, biológicos, factores psicosociales y emocionales, que se manifiesten por una lesión orgánica, trastornos enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o permanentes..........................………………………….. Se presumirá el carácter ocupacional de aquellos estados patológicos incluidos en la lista de enfermedades ocupacionales establecidas en las normas técnicas de la presente Ley, y las que en lo sucesivo se añadieren en revisiones periódicas realizadas por el ministerio con competencia en materia de seguridad y salud
54
en el trabajo conjuntamente con el ministerio con competencia en materia de salud.
En este sentido, se entiende que las lesiones de la columna vertebral
pueden considerarse enfermedades ocupacionales, debido a que algunas de
ellas son generadas en la labor que efectúan los linieros dedicados al área
operacional en el sector eléctrico.
Artículo 40. Los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo tendrán entre otras funciones, las siguientes:
1.- Asegurar la protección de los trabajadores y trabajadoras contra toda condición que perjudique su salud producto de la actividad laboral y de las condiciones en que ésta se efectúa.
2.- Promover y mantener el nivel más elevado posible de bienestar físico, mental y social de los trabajadores y trabajadoras.
3.- Identificar, evaluar y proponer los correctivos que permitan controlar las condiciones y medio ambiente de trabajo que puedan afectar tanto la salud física como mental de los trabajadores y trabajadoras en el lugar de trabajo o que pueden incidir en el ambiente externo del centro de trabajo o sobre la salud de su familia.
4.- Asesorar tanto a los empleadores o empleadoras, como a los trabajadores y trabajadoras en materia de seguridad y salud en el trabajo.
5.- Vigilar la salud de los trabajadores y trabajadoras en relación con el trabajo.
6.- Suministrar oportunamente a los trabajadores y las trabajadoras los informes, exámenes, análisis clínicos y paraclínicos, que sean practicados por ellos.
7.- Asegurar el cumplimiento de las vacaciones por parte de los trabajadores y trabajadoras y el descanso de la faena diaria…
11.- Desarrollar programas de promoción de la seguridad y salud en el trabajo, de prevención de accidentes y enfermedades ocupacionales, de recreación, utilización del tiempo libre, descanso y turismo social.
55
Como se entiende del artículo mencionado, la higiene ocupacional es
un factor preponderante dentro de cualquier organización, por lo que se
precisa que las organizaciones desarrollen programas dirigidos a la
prevención de enfermedades ocupacionales, en este caso, del personal
liniero del sector eléctrico.
El Reglamento de las Condiciones de Higiene y seguridad (2007), tiene
como finalidad reglamentar las condiciones de higiene y seguridad industrial
de cumplimiento obligatorio para patronos y trabajadores.
Su importancia radica en que regulas las normas relacionadas con
salud ocupacional y tiene carácter coercitivo tanto para el trabajador como
para el patrono. Establece que el trabajador tiene derecho a conocer los
riesgos a los que son sometidos en su puesto de trabajo, que se les debe
educar para identificar los mismos; señala la obligación del empleador de
garantizar las condiciones y ambiente saludable para el trabajo, las
condiciones de higiene y seguridad en que se debe funcionar la empresa, lo
cual permite tener conocimiento de las deficiencias de seguridad.
La Ley Orgánica del Sistema de seguridad social (2007), donde se
regula la organización y funcionamiento del sistema de seguridad social,
deroga a la Ley del seguro Social. Esta Ley rige las relaciones jurídicas entre
las personas y los órganos y entes del sistema de seguridad social por el
acaecimiento de las contingencias objeto de protección por dicho sistema, a
los fines de promover el mejoramiento de la calidad de vida de las personas y
su bienestar como elemento fundamental de la política social.
En la Norma Venezolana COVENIN 2260-85. Guía para la Elaboración
de Programas de Higiene y Seguridad Industrial (1985), se definen las
orientaciones necesarias para propiciar el diseño de programas de higiene y
56
seguridad industrial, en consonancia con la normativa venezolana que rige
en este campo; al respecto.
57
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Nivel de Investigación
La investigación es del nivel descriptivo, de corte transversal y
analítica.
3.2 Tipo de Investigación
El tipo de investigación corresponde a una modalidad de proyecto factible,
apoyado en una investigación de campo y de tipo documental.
3.3 Unidad de Análisis
La unidad de análisis estuvo conformada por empleados del sector
eléctrico, dedicados a realizar labores como linieros en el distrito Barcelona,
estado Anzoátegui.
3.4 Población
La población estuvo conformada por todos los trabajadores linieros del
sector eléctrico, Distrito Barcelona – Estado Anzoátegui, quienes suman la
cantidad de treinta (30) sujetos, quienes desempeñan el cargo de linieros.
58
3.5 Muestra
Se consultó a la totalidad de integrantes de la masa laboral, es decir, a los
treinta empleados. Ella estuvo constituida por todos los trabajadores,
concretamente linieros que no presentan ninguno de los siguientes
antecedentes: enfermedades reumáticas, accidentes previos, obesidad
mórbida, enfermedades degenerativas, metabólicas e infecciosas.
3.6 Variables
Las variables objeto de estudio son las siguientes:
Edad, peso y talla de los trabajadores linieros.
Actividades laborales que realiza el personal liniero que pudieran
lesionar la columna vertebral.
Riesgos disergonómicos asociados con las lesiones de la columna
vertebral en los trabajadores (linieros) del área de operaciones del
sector eléctrico.
Lesiones de la columna vertebral que presentan los trabajadores
(linieros) en el área operativa del sector eléctrico.
Relación de las lesiones de la columna vertebral con la antigüedad en
el trabajo liniero.
59
Operacionalización de Variables
Variable Definición
Conceptual
Definición
Operacional Indicador Instrumento
Edad
Número de años que
posee el trabajador,
desde su nacimiento
hasta la época actual.
-Cuantitativa -Número de años Cuestionario
Actividades laborales Tareas asignadas a los
empleados linieros.
-Movimientos
-Carga
-Posturas
-Tipo de movimiento
-Frecuencia
-Órganos involucrados
-Peso que traslada
-Posiciones que adopta
Cuestionario
Guía no estructurada
de observación
Riesgos
disergonómicos
asociados con las
lesiones de la columna
vertebral
Conjunto de riesgos
que afectan la higiene
postural de los
empleados en el
desarrollo de su
trabajo.
-Clasificatoria
-Posiciones
-Condiciones de trabajo
-Adaptación
-Medios de trabajo
Cuestionario
Guía no estructurada
de observación
60
Lesiones de la
columna vertebral
Enfermedades
ocupacionales,
generadas por la
presencia de riesgos
disergonómicos en el
trabajo de los
empleados.
-Clasificatoria
-Sintomática
-Hernia discal
-Lumbalgia
-Cervicalgia
-Compresión
-Inflamación
-Dolor
Cuestionario
Guía no estructurada
de observación
Historial Médico
ocupacional
Equipo de Rayos X,
tomógrafo y
resonancia
Programa de higiene
postural para la
prevención de las
lesiones de la columna
vertebral en el área
operativa.
Conjunto de acciones
dirigidas a prevenir los
efectos de los riesgos
disergonómicos
presentes en el trabajo.
-Estructural
-Título
-Índice
-Introducción
-Objetivos
-Forma de aplicación
-Factibilidad
-Contenido
Revisión documental
61
3.7 Descripción Detallada de los Procedimientos a ser Utilizados
Para recabar la información correspondiente, se desarrollaron los
siguientes procedimientos:
Solicitud de autorización a la gerencia de la empresa para efectuar el
estudio. Luego se procedió a la aplicación de los instrumentos diseñados
para la recolección de la información (observación, historia clínica laboral,
encuestas), desarrollándose el siguiente procedimiento:
Reunión con los trabajadores del área operativa, con la finalidad de
brindarles información acerca de los objetivos de la investigación y
entregarles un ejemplar del cuestionario a cada uno de ellos, para que sea
respondido por ellos en forma confidencial y anónima.
Realización de las observaciones necesarias para conocer acerca de las
actividades efectuadas en el área de trabajo.
Recolección y organización de la información, para clasificarla en
categorías de análisis, cuantificar los resultados y presentarlos en cuadros de
distribución de frecuencia, gráficos de barra y gráficos sectoriales o tortas.
Aplicación de la técnica estadística denominada porcentaje para analizar
cuantitativamente la información y realizar inferencias válidas que conlleven a
la elaboración de un cuerpo de conclusiones y recomendaciones, como base
para la elaboración de la diseño del programa.
Para el análisis de los resultados ha sido necesario llevar a cabo los
siguientes procedimientos:
Validación del instrumento de recolección de datos por parte de personal
especializado en el campo de la medicina laboral, con la finalidad de verificar
la correspondencia de los ítems con las variables en estudio contenidas en
los objetivos específicos de esta indagatoria, a fin de aprobar su aplicación a
la población seleccionada.
62
Entrega de un ejemplar a los sujetos integrantes de la población, para que
consignaran por si mismos las respuestas a cada una de las interrogantes
planteadas.
Se efectuó la organización y cuantificación de los datos, según las
categorías de respuesta aportadas por los sujetos consultados.
La información obtenida se presentó en cuadros de distribución de
frecuencia, gráficos sectoriales y de barras para interpretarlos y analizarlos,
atendiendo a la problemática detectada en los trabajadores linieros del sector
eléctrico.
Para los efectos de agilizar la tabulación y graficación de datos
recolectados se empleó el programa Excel y los datos estadísticos fueron
procesados por el programa SPSS v.10 para Windows. En base a los
resultados se elaboraron conclusiones y recomendaciones.
Posteriormente, se procedió a definir los pasos a seguir para el diseño del
programa de higiene postural para la prevención de las lesiones de columna
vertebral. Estos se identifican a continuación:
Fase Diagnóstica: implicó la recolección de la información y análisis de
los datos recogidos para efectuar el diagnóstico, para ello se preciso la
población y la muestra, las técnicas e instrumentos de recolección, validación
y análisis de los resultados. Acá, también se aplicó el método RULA para
conocer en relación a los objetivos vinculados con las siguientes variables:
edad, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), actividades laborales,
riesgos disergonómicos asociados a las lesiones de columna vertebral.
Fase Diseño de la Propuesta: Esta etapa corresponde a precisar los
elementos a contener dentro del programa de higiene postural a proponer;
para ello, se cumplió con el proceso de planificación, donde se especifica la
introducción, propósito, justificación, objetivos, ámbito de aplicación, normas
y prescripciones generales, responsabilidades, así como las actividades del
63
programa. Esta fase se cumplió previa detección de necesidades efectuada
en el diagnóstico.
Fase Estudio Factible: Implicó la definición de la factibilidad de llevar a
cabo la propuesta realizada. Para tal fin, se precisaron los recursos
humanos, materiales, financieros, el apoyo institucional que sustenta la
realización del programa.
La metodología empleada para cumplir con la fase de evaluación de la
factibilidad consistió en realizar consultas al cuerpo gerencial de la empresa,
atendiendo a sus opiniones y disponibilidad para apoyar la aplicación del
mismo en la organización. De igual modo, se preciso las opiniones de los
linieros en torno a la propuesta, para confirmar la disposición de beneficios.
3.8 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Información
Se emplearon técnicas de recolección de datos y como punto de partida
de la investigación se llevo a efecto la búsqueda bibliográfica para analizar
las fuentes de información importantes para el desarrollo de la investigación.
Luego se aplicaron los instrumentos elaborados para la recolección de
datos:
Observación: consistió en el uso sistemático y detallado de los
sentidos, para recopilar datos necesarios en la investigación.
En el caso que acá ocupa, se observó el trabajo que realiza el personal
que labora como liniero del sector eléctrico, para describir las posturas que
adoptan durante las actividades que llevan a cabo en un plazo de dos meses,
así como los riesgos disergonómicos existentes en su campo de trabajo.
Para aplicar la técnica de la observación no estructurada, se empleó
para ello un registro o guía de observación, contentivo de un conjunto de
ítems, para asentar información en relación a las posturas durante las
actividades de trabajo y los riesgos disergonómicos existentes en el puesto.
64
En este caso, se utilizó para observar y registrar datos relacionados
con las actividades y riesgos disergonómicos presentes en el área operativa
del sector eléctrico, Distrito Barcelona – Estado Anzoátegui.
Encuesta: la técnica de la encuesta se aplicó con el uso de un
instrumento denominado Cuestionario. En este sentido, se elaboró un
formulario de interrogantes aplicado a la población seleccionada, para
completar información sobre las actividades que realiza el personal que
labora como linieros, los riesgos disergonómicos asociados con las lesiones
de la columna vertebral, así como para indagar sobre las lesiones de la
columna vertebral que presentan los trabajadores linieros del sector eléctrico.
El tipo de pregunta efectuada fue de tipo cerrada, con alternativas fijas
de respuesta, así como por preguntas abiertas, que ofrecen libertad al
encuestado para aportar información que permita conocer los riesgos, así
como las lesiones en la columna vertebral.
Este cuestionario fue aplicado personalmente por la parte investigadora
a los sujetos integrantes de la población, para consignar en forma
confidencial la información a cada una de las preguntas planteadas, esto con
el fin de garantizar su anonimato y propiciar la veracidad en las respuestas
que aporte, sin ningún tipo de intimidación, ante la consulta del investigador.
De igual modo, se empleó la observación, mediante la revisión médica,
la que consistió en el reconocimiento del personal liniero, efectuada por un
médico, a fin de informar sobre su estado de salud. Estos datos se
registraron en la historia médica de cada paciente. De igual modo contuvo
datos acerca del examen físico.
También, se hizo una revisión del historial ocupacional de cada
trabajador, mediante la consulta de los archivos epidemiológicos del
Consultorio Médico de Barcelona, donde se asentó información acerca de la
evolución del empleado en el sector eléctrico, según los estudios médicos
65
realizados como proceso de la evaluación continua de las condiciones de
salud del empleado.
Luego, se aplicó el método de evaluación RULA, es una herramienta
de diagnóstico que permite evaluar los factores de riesgo, condiciones
estáticas muscular, movimientos repetitivos y fuerza relativa a un trabajo
particular. Cada factor de riegos contribuye en un cierto valor, los factores
parciales en cada factor de riesgo se suman y se aplican en una tabla, para
determinar un gran valor, el cual indica el grado de exposición del trabajador
a los factores de riesgo y sugiere algunas acciones a seguir para corregir la
situación, dependiendo de los resultados.
Estas técnicas e instrumentos de recolección de datos fueron
validados por medio del juicio de expertos, dos en el área de Salud
Ocupacional y uno en Metodología de la investigación, quienes hicieron
sugerencias para mejorar la presentación, organización y redacción de los
ítems propuestos para la evaluación de las condiciones disergonómicas en el
trabajo del personal liniero. De igual modo, se hizo una validación de
contenido, por medio de la operacionalización de las variables.
3.9 Análisis y Presentación de los Resultados
Una vez aplicados los instrumentos de recolección de información, se
procedió al análisis de datos, mediante la determinación de la frecuencia y
los porcentajes para cada uno de los ítems; la información fue presentada
para el mejor análisis en cuadros y gráficos, para facilitar la comprensión de
los resultados.
Para efectos de la agilización de los datos recolectados, se empleó el
programa Excel y los datos estadísticos fueron procesados por el programa
estadístico para Ciencias Sociales (SPSS), versión 10 para Windows.
66
Para efectuar el análisis de riesgo, se procedió a la recolección de
información referente a las actividades de los trabajadores linieros del sector
eléctrico distrito Barcelona y el riesgo disergonómicos a través de
documentos bibliográficos, manuales, normas técnicas (COVENIN), aspectos
legales sobre seguridad industrial (LOPCYMAT, OTI) e historia médica
ocupacional.
Así mismo, se efectuaron las entrevistas a las personas que integran a
la unidad de Higiene y Ambiente (SHA) y a los linieros para definir las
funciones y cargos que desempeñan, además de los agentes a los cuales se
encuentran expuestos. Estos datos se analizaron en forma cualitativa,
registrando y sintetizando los datos pertinentes a los riesgos disergonómicos
vinculados con la aparición de lesiones en la columna vertebral.
En cuanto al instrumento utilizado para el estudio de análisis de los
factores disergonómicos, en función de ello, se efectuó el análisis preliminar
de riesgos, el cual se desglosó de la siguiente manera:
Análisis preliminar de Riesgo (A.P.R); basado en un estudio cualitativo,
donde se identificaron los agentes causales y consecuencias para luego
seleccionar las medidas preventivas y de control a aplicar.
La presentación de los resultados se realizó a través de formatos
donde se señalaron los agentes causales de la lesión que indican a juicio del
investigador la probabilidad de ocurrencia según cada actividad desarrollada.
67
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1 Resultados
Cuadro 1
Distribución absoluta y porcentual sobre: edad de los trabajadores linieros.
Edad fa %
21 - 30 5 16,66
31 – 40 10 33,33
41 - 50 15 49,99
Total 30 100
Gráfico 1
Distribución porcentual sobre: edad de los trabajadores linieros.
Atendiendo a los resultados observados en el cuadro, se determinó que
el mayor porcentaje de trabajadores linieros tiene edades comprendidas
68
entre los 41 y 50 años con un 49,99% de los casos analizados, un 33,33%%
está entre los 31 y 40 años y un 16.66% entre 31 y 30 años.
Se evidencia de estos resultados que la mayor parte de la población
son adultos de mediana edad, con edades superiores a los 40 años.
Cuadro 2
Distribución absoluta y porcentual sobre: índice de masa corporal.
Índice de masa corporal fa %
22 – 27 14 46,67
28 – 33 12 40,00
34 – 39 3 10,00
40 – 45 1 3,33
Total 30 100
Gráfico 2
Distribución porcentual sobre: índice de masa corporal.
En cuanto a la escala del índice de masa corporal del INN de Venezuela,
el 46,66% corresponden a un sobrepeso, el 50% presenta obesidad grado 1
y el 3% obesidad grado II.
69
Cuadro 3
Distribución absoluta y porcentual sobre: índice de masa corporal y lesiones
de columna vertebral
Tipo de Lesión
IMC Hernia Protrusión Discopatia Total %
Discal degenerativa
22 – 27 5 1 3 9 81,82
28 – 33 1 1 9,09
34 – 39 1 1 9,09
40 - 45 .
Total 5 3 3 11 100
Gráfico 3
Distribución porcentual sobre: índice de masa corporal y lesiones de columna
vertebral
En cuanto a la relación de IMC y tipo de lesión, el 81,82% presentan sobre
peso quienes cursan con lesiones de hernia discal, protrusión y discopotia
70
degenerativa, el 18,18% están en obesidad grado 1 con lesiones de
protrusión.
Cuadro 4
Distribución absoluta y porcentual sobre: motivo de consulta de los
trabajadores linieros.
Motivo de consulta fa %
Dolores de espalda 15 50.00
Trastornos respiratorios 4 13.33
Trastornos cardiacos 7 23.33
Otros 4 13.33
Total 30 100
Gráfico 4
Distribución porcentual sobre: motivo de consulta de los trabajadores linieros.
Se evidencia en el cuadro que 50% de los linieros ha tenido como
motivo de consulta durante los últimos seis meses los dolores de espalda,
71
23,33% trastornos cardíacos, 13,33% trastornos respiratorios y un 13,33%
otros malestares.
Se constata que predominan los dolores de espalda como principal
motivo de consulta en la población analizada, por lo que se infiere que ellos
son generados por los cambios de posiciones al realizar el trabajo.
Cuadro 5
Distribución absoluta y porcentual sobre: tratamientos recibidos para el dolor
de espalda de los trabajadores linieros consultados.
Tratamientos recibidos fa %
Mejoraron 4 26,67
No mejoraron 11 73,33
Total 15 100
Gráfico 5
Distribución porcentual sobre: tratamientos recibidos para el dolor
osteomuscular (dolor de espalda) en los trabajadores linieros.
En relación con los tratamientos recibidos para el dolor de espalda de
los trabajadores linieros, se pudo constatar en el 26,67% de los encuestados
manifestó que habían mejorado y un 73,3% contestó negativamente a la
interrogante planteada.
72
Cuadro 6
Distribución absoluta y porcentual sobre: Años en el cargo que los
trabajadores linieros desempeñan actualmente.
Años en el cargo fa %
Menos de 4 2 6.6
5 a 9 años 9 30.0
10 a 14 años 6 20.0
15 a 19 años 3 10.0
Más de 19 años 10 33.0
Total 30 100
Gráfico 6
Distribución porcentual sobre: Años en el cargo que los trabajadores linieros
desempeñan actualmente.
En cuanto a la antigüedad o años de servicio de los trabajadores en el
cargo que ocupan actualmente, se determinó que un 30% tiene de 5 a 9
años, 33% más de 19 años, 20% de 10 a 14 años, un 10% de 15 a 19 años y
6.66% menos de 4 años.
73
Como se constata de este resultado, los linieros en su mayoría tienen
diez o más años de servicio en el cargo que desempeñan en estos
momentos, lo que es un factor predisponerte para padecer de lesiones
músculo – esqueléticas.
Cuadro 7
Distribución absoluta y porcentual sobre: Número de horas extras de trabajo
que efectúan semanalmente los trabajadores linieros.
Horas extra fa %
Menos de 5 horas 1 3
5 a 9 horas 11 37
10 a 14 horas 8 27
15 a 19 horas 3 10
Más de 19 horas 7 23
Total 30 100
Gráfico 7
Distribución porcentual sobre: Número de horas extras de trabajo que
efectúan semanalmente los trabajadores linieros.
74
En cuanto al número de horas extras de trabajo semanal, se pudo
determinar que un 37% realiza entre 5 y 9 horas, 27% de 10 a 14 horas, 23%
más de 19 horas, un 10% de 15 a 19 horas y 3% menos de 5 horas a la
semana.
Se entiende de este hallazgo que la mayor parte de los encuestados
realiza más de 10 horas extras de trabajo como liniero, lo que predispone a
riesgos disergonómicos más prolongados que afectarían negativamente la
salud de los trabajadores, concretamente en lo que concierne a la aparición
de lesiones en la columna vertebral.
Atendiendo a los resultados precedentes y a los recopilados se
constató que las actividades que realizan los trabajadores linieros en su área
de trabajo son: chofer, poda, ubicación, vestido y alineación de poste,
colocación de puesta a tierra, colocación de extendido del conductor y
cambio de transformador, cambio de protección de redes, sicofis (balanceo
de cargas y división de circuitos).
Se infiere que todos los encuestados realizan diversas actividades sin
ningún tipo de distinción.
El 100% de los encuestados manifestó que realiza movimientos como
los que se mencionan a continuación: rotación, flexión, hiperflexión,
hiperextensión, extensión, inclinación.
El desarrollo de este tipo de movimientos puede inducir a repeticiones
que afectan la aparición de lesiones músculo - esqueléticas en los
trabajadores linieros.
El 100% de los trabajadores consultados manifestó que utilizan las
diferentes partes del cuerpo cuando realizan las actividades en el trabajo.
De ello se entiende que los linieros hacen uso de partes del cuerpo
cuyo constante acción repetida pudiera generar lesiones en la columna
vertebral.
75
Un 46% de los linieros expresó que carga diariamente pesos que
oscilan entre 10 y 19 kg, 27% más de 19 kg y otro 27% cargas de menos de
10 kg. El desplazamiento inadecuado de cargas puede condicionar lesiones
en la columna vertebral; de allí que se considere pertinente el uso de
programas preventivos en materia de afecciones músculo - esqueléticas.
El 100% de los trabajadores consultados expresó que adopta diversas
posiciones al desarrollar el trabajo como liniero, dentro de ellas cabe
mencionar: postura corporal erguida (parado), cuello doblado, sentado,
agachado (piernas flexionadas), cuerpo inclinado, las cuales de realizarse
inadecuadamente pueden ocasionar lesiones en la columna vertebral.
Cuadro 8
Distribución absoluta y porcentual sobre: tipo de lesión en columna vertebral
según estudios realizados (resonancia magnética) los trabajadores linieros.
Lesiones fa %
Hernia discal 5 45.45
Protrusión discal 3 27.27
Discopatía degenerativa 3 27.27
Total 13 100
76
Gráfico 8
Distribución porcentual sobre: tipo de lesión los trabajadores linieros.
En relación con los tipos de lesiones de los trabajadores linieros se
determinó que un 45.45% presentó hernia discal, 27.27% protrusión discal y
27.27% discopatía degenerativa.
Como se evidencia son diversas las lesiones de columna vertebral las
que presentan los trabajadores linieros productos de la labor que realizan
cotidianamente.
Cuadro 9
Distribución absoluta y porcentual de: antigüedad según el tipo de lesiones
reportadas en estudios de RMN L-S.
Tipo de lesión Antigüedad Hernia discal Protrusión Discopatia Total %
- 4 - - - - - 5 - 9 1 1 3 5 45.45
10 -14 1 1 - 2 18.18 15 -19 - - - - - + 19 3 1 - 4 36.36
Total 5 3 3 11 100
77
Gráfico 9
Distribución porcentual sobre: antigüedad según el tipo de lesión
En cuanto a la relación entre años de servicio y el tipo de lesión, se
constató que un 45.45% tiene entre 5 a 9 años de servicio, quienes
presentan lesiones como hernia discal, protrusión y descoparía degenerativa.
36.36% con más de 19 años de servicio poseen hernia discal y protrusión,
18.18% de 10 a 14 años poseen hernia discal y protrusión.
Cuadro 10
Distribución absoluta y porcentual sobre: edad y tipo de lesión de los
trabajadores linieros.
Tipo de lesión
Edad Hernia discal
Protrusión Discopatia Total %
21 - 30 1 2 2 5 45,45 31 - 40 1 1 1 3 27,27 41 – 50 3 0 0 3 27,27
Total 5 3 3 11 100
78
Gráfico 10
Distribución absoluta sobre: edad y tipo de lesión de los trabajadores linieros.
Con relación a los tipos de lesiones de columna vertebral presentes en
los trabajadores lineros de la organización donde se efectuó el estudio, cabe
mencionar que el 45,45% corresponden con edades comprendidas entre 21 y
30 años ha presentado hernia discal, protrusión; 54,4% con edades entre 31
y 50 años ha presentado hernia discal, protrusión y discopatía.
Cuadro 11
Distribución absoluta y porcentual en relación a las lesiones de columna
vertebral en cuanto a edad y antigüedad de los trabajadores linieros del
Distrito Barcelona.
Lesiones de columna vertebral
Edad Antigüedad Protrusión Hernia Discopatía Total % 21 a
30
Menos de 4 5 a 9 1 2 3 27,27
10 a 14 15 a 19
Más de 19
31 Menos de 4
79
a 40
5 a 9 1 1 1 3 27,27 10 a 14 15 a 19
Más de 19 1 1 9,09
41 a
50
Menos de 4 5 a 9 1 1 9,09
10 a 14 1 1 9,09 15 a 19
Más de 19 2 2 18,18
total 11 11 100
Gráfica 11
Distribución absoluta en relación a las lesiones de columna vertebral en
cuanto a edad y antigüedad de los trabajadores linieros del Distrito Barcelona
En relación a las lesiones de la columna vertebral en cuanto a edad y
antigüedad de los trabajadores linieros del Distrito Barcelona, se evidenció
que el grupo etario entre 21 - 30 y 31 – 40 años de edad, con 5 a 9 años de
servicio representan el 54,4% de las lesiones, y entre 31 - 40 años de edad
con más de 19 años de servicio 9,09%, de 41 a 50 de edad con más de 19
años de servicio 18,18%, y entre 41 – 50 años de edad con 5 a 9 años de
80
servicio el 9,09% y el mismo grupo etario con 10 a 14 años de servicio
9,09%.
Análisis del Método RULA
La aplicación del método RULA permitió conocer Agentes de Riesgos
Disergonómicos, para indagar acerca de ciertas características del ambiente
de trabajo se han asociado con lesiones; estas características son:
1.- Repeticiones: número de movimientos que realiza la espalda por cada
día de trabajo.
2.- Fuerza: el peso de la carga que se levanta, se empuja o se hala.
3.- Postura: el grado que se dobla o se tuerce la espalda.
4.- Carga: tamaño, estabilidad, agarre, bordes filosos, material
resbaladizo.
5.- Distancia: distancia horizontal entre cargas y el trabajador, distancia
vertical que se alza.
6.- Duración. Es la cuantificación del tiempo de exposición al factor riesgo.
7.- Tiempo de recuperación: es la cuantificación del tiempo de descanso
desempeñando una actividad de bajo estrés o de una actividad que la haga
otra parte del cuerpo descansada.
8.- Ambiente: frío, calor, esfuerzo en la postura, pisos, obstáculos.
9.- Personal: fuerza, flexibilidad, capacidad física de la persona. Técnicas
para levantar objetos, hábitos de trabajo y de vida.
Seguidamente, se ofrece el análisis preliminar de los riesgos, donde se
especifica la actividad, el tipo de herramienta, factor de riesgo, agente
causante del riesgo, lesiones o consecuencias y el control preventivo.
81
Análisis Preliminar de Riesgo
Cuadro 12. Análisis de Riesgo
Actividad Herramienta o
Equipo Factor de Riesgo
Agente de Riesgo
Lesiones o Consecuencias
Control Preventivo
Chofer Vehículo Disergonómico Posiciones
viciosas Contracturas musculares
Adopción de posiciones
adecuadas al conducir
Poda Objeto cortante
(machete) Camión cesta
Disergonómico Biológico
Posiciones inadecuadas Repeticiones de la actividad
realizada Picadura de
insectos
Heridas Contracturas Dolor en
columna cervical Y hombros
Adoptar posiciones correctas Evitar
movimientos repetitivos Pausa
laboral Cumplir con
los procedimientos
de trabajo seguros
Ubicación, vestido y alineación de postes
Polin Chícora Alicate
Equipos de retenzado
Destornillador Llave de tubo Llave alle
Disergonómico
Posiciones inadecuadas Movimientos
repetitivos Excesos en el uso de la fuerza
física
Lumbalgia Cervicalgia Agotamiento
físico
Adoptar posiciones correctas Evitar
movimientos repetitivos
Pausa laboral Cumplir con los procedimientos
de trabajo seguros
Colocación de puesta a
tierra
Puesta a tierra (30Kg)
Disergonómico
Exceso de peso Posiciones inadecuadas
Dorsalgia
Evitar utilizar herramientas por encima de 20kg Adoptar posiciones correctas para levantar peso
82
Cuadro 12. Análisis de Riesgo. Continuación
Actividad Herramienta o
Equipo Factor de Riesgo
Agente de Riesgo
Lesiones o Consecuencias
Control Preventivo
Colocación de extendido del
conductor
Alicate Pertiga Puesta a tierra Verificador de tensión Pinza amperimétrica Retenzador Sujetadores de línea Llave ajustable Destornillador Llave alle
Disergonómico Eléctrico
Terrenos anfractuosos Posiciones inadecuadas
Traumatismo Quemaduras Dorsalgia
Adoptar posiciones adecuadas Cumplir con las normas de seguridad
Cambios de protección a
Redes y Transformadores
Alicate Pertiga Puesta a tierra Verificador de tensión Pinza amperimétrica Retenzador Sujetadores de línea Lleve ajustable Destornillador Llave alle
Disergonómico Eléctrico
Excesos de peso Posiciones inadecuadas
Traumatismo Quemaduras Dorsalgia
Adoptar posiciones adecuadas Cumplir con las normas de seguridad
Sicofis
Verificador de tensión Pinza amperimétrica
Disergonómico
Posiciones inadecuadas Repeticiones
Dorsalgia Cansancio en la región cervical
Adoptar mejores posturas
83
Cuadro 13. Riesgos Disergonómicos asociados a la actividad de Poda.
Actividades Agentes de Riesgo Observación
Poda
Posiciones
Hombro de 45 a 90º de flexión 3pt; muñeca 15º de flexión 3 pt, giro de muñeca 2 pt, cuello 1 pt, codo entre 60 y 100º con 1 pt, muñeca entre 0 y 15º, giro de muñeca 2 pt, cuello de 0 a 10 º 1 pt, tronco de 0 a 20 º 2 pt, piernas 1 pt.
Fuerza muscular 1
Carga 1
Cuadro 14. Riesgos Disergonómicos asociados a la actividad de Chofer.
Actividades Agentes de Riesgo Observación
Chofer
Posiciones
Hombro 20º 2pt, codo entre 60 y 100º 1pt, muñeca entre 0 y 15º 2pt, giro de muñeca 1pt, cuello de 0 a 10 º 1 pt, tronco de 0 a 20 º 2 pt, piernas 1 pt.
Uso muscular 1pt
Fuerza y Carga Menos de 2, kg 1pt.
Cuadro 15. Riesgos Disergonómicos asociados a la actividad de Ubicación,
vestido y alineación de poste.
Actividades Agentes de Riesgo Observación
Ubicación, vestido y alineación de poste.
Posiciones
Hombro entre 20º y 45º: Codo menos de 60º, muñeca entre 0 y 15º 2pt, giro de muñeca 1pt, cuello de 10 a 20 º 2pt, tronco pt, piernas 1pt.
Uso muscular Mantenida más de 1
minuto. 1pt
Fuerza y Carga 10 kg o más. 2pt
84
Cuadro 16. Riesgos Disergonómicos asociados a la actividad de Puesta a
tierra.
Actividades Agentes de Riesgo Observación
Colocación de Puesta a Tierra
Posiciones
Hombro 20 y 45º, 2 pt, Muñeca entre 0 y 15º, 2pt. Giro de muñeca 1 pt. Cuello 3 pt. Tronco entre 0 y 60º, 3pt. pierna 1 pt.
Uso muscular Mantenida más de 1 minuto. 1pt.
Fuerza y carga Más de 10 kg, fuerza repetida. 2pt.
Cuadro 17. Riesgos Disergonómicos asociados a la actividad de Colocación
de extendido del conductor.
Actividades Agentes de Riesgo Observación
Colocación de extendido del conductor
Posiciones
Hombro 45º a 90º, 2 pt, Muñeca 15º, 1pt. Giro de muñeca 1 pt. Cuello de 10 a 20º, 2 pt. Tronco 2pt. Pierna 2 pt.
Uso muscular Mantenida más de 1 minuto. 1pt.
Fuerza y carga De 2 a 10 kg, fuerza repetida. 1pt.
Cuadro 18. Riesgos Disergonómicos asociados a la actividad de cambio de
protección a redes.
Actividades Agentes de Riesgo Observación
Cambio de protección a redes
Posiciones
Hombro de 20 a 45, 2 pt, Muñeca 2pt. Giro de muñeca 1 pt. Cuello 3 pt. Tronco 3pt. Pierna 1 pt.
Uso muscular Mantenida más de 1 minuto. 1pt.
Fuerza y carga De 2 a 10 kg, fuerza repetida. 1pt.
85
Cuadro 19. Riesgos Disergonómicos asociados a la actividad de Sicofis.
Actividades Agentes de Riesgo Observación
Sicofis
Posiciones
Hombro 2 pt, Muñeca 2pt. Giro de muñeca 1 pt. Cuello 4 pt. Tronco 1pt. Pierna 1 pt.
Uso muscular Mantenida más de 1 minuto. 1pt.
Fuerza y carga Sin resistencia menos de 2 kg, fuerza repetida. 1pt.
Al interpretar el gran valor, se puede señalar que en las actividades que
realizan los trabajadores linieros, las posturas de trabajo son de considerada
fuerza de rango y seguridad, o fuerza significativa, por lo que resulta
necesario el cambio inmediato, pues el riesgo está en un nivel 4, lo que
indica que es muy riesgosa esta actividad.
4.2 Discusión de Resultados
De los resultados obtenidos, se evidenció que el mayor porcentaje de
trabajadores linieros son adultos medios, con edades superiores a los 40
años. No obstante, para Bellorín, Sirit y otros (2007), el mayor porcentaje de
los pacientes con lesiones en la columna vertebral se encuentra en las
edades comprendidas entre los 36 y 40 años.
Así mismo, los resultados sobre los índices de masa corporal
encontrados, evidencian que el 53% presentan diversos grados de obesidad
(Grado I y II). En concordancia con los resultados obtenidos por Bellorín
(2007), se encontró que no encontró relación entre el índice de masa
corporal con la presencia de síntomas. No obstante, en esta investigación si
se encontró que quienes presentan obesidad en cualquier grado, poseen
86
lesiones de columna vertebral, reportadas por la resonancia magnética y la
parte clínica.
Como motivos de consulta durante los últimos seis meses han sido por
dolores de espalda lo que indica que desde muy temprano se tiende a sentir
los efectos que producen las posturas inadecuadas en el desempeño de la
labor que efectúa el 50% de los empleados que formaron parte de la
población. En torno a ello, es preciso resaltar lo dicho por Torras (2001),
quien encontró que el 77% de los trabajadores estudiados poseen
manifestaciones entre las que destacan los dolores de espalda.
En relación con el tratamiento recibido, de 15 trabajadores que
recibieron tratamiento sólo 4 mejoraron, lo que corresponde al 26,67%. El
porcentaje restante (73,33%), no mejoró, lo que motiva la realización de
estudios de imágenes (resonancia magnética). Al respecto, Torres y Paravic
(2005), en su estudio planteó que la presencia de lesiones músculo
esqueléticas son motivo de reposos médicos. A tal efecto, en esta
indagatoria los casos en los cuales no hubo mejorías con el tratamiento
aplicado a los linieros, ello podría traer como consecuencia el otorgamiento
de reposos, lo que ocasionaría el incremento del ausentismo laboral.
Las posibilidades de presentar lesiones en la columna vertebral son
mayores cuando el empleado realiza movimientos repetitivos y rutinarios, así
como la adquisición de hábitos posturales inadecuados pudieran predisponer
hacia este tipo de padecimiento, no obstante, en relación con los años de
servicio, ello pudiera ser un factor predisponerte para la aparición de este tipo
de lesión.
En cuanto al número de horas extras de trabajo semanal, Gómez
(1999), considera que la fatiga generada por horas de trabajo extra
condiciona la aparición de enfermedades ocupacionales, en este caso las
asociadas con las lesiones de la columna vertebral. En lo que acá concierne
la mayor parte de los encuestados realiza entre 5 y 14 horas extras de
87
trabajo como liniero, lo que predispone a riesgos disergonómicos más
prolongados que afectarían negativamente la salud de los trabajadores.
Los linieros al realizar diversos trabajos en cumplimiento de sus
funciones, donde se desarrollan actividades como poda, puesta a tierra,
vestido y alineación de postes, cambio de protección de redes, sicofis, lo que
implica la realización de movimientos como rotación, flexión, hiperflexión,
hiperextensión, inclinación, entre otros que pueden predisponer la aparición
de lesiones en la columna vertebral, tal como lo expone el Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires (2004).
Entre las partes del cuerpo utilizadas por los linieros en su trabajo se
encuentran: tronco, cabeza, extremidades superiores e inferiores. Al
respecto, Martínez (2008), encontró que el 56,2% de los casos analizados en
su investigación presentó riesgo medio de lesiones músculo esqueléticas de
miembros superiores, según el puesto de trabajo. Por tanto, al compararla
con la presente, existen diferencias en cuanto a que las lesiones mayormente
presentadas por los linieros no son en los miembros superiores, sino en la
columna vertebral.
Un 46% de los trabajadores linieros manifestó que carga diariamente
entre 10 y 19 kilos, 27% más de 19 kilos y otro 27% menos de 10 kilos, por lo
que la carga de peso frecuente puede conducir a enfermedades
ocupacionales, entendidas ellas como aquellas producidas por el trabajo,
según el artículo 70 de la LOPCYMAT. A tal efecto, se confirma lo expuesto
por Lin (2009), en relación con que el peso es un riesgo asociado con las
lesiones músculo esqueléticas, específicamente en cuanto a dolor lumbar.
Entre las posiciones adoptadas por los trabajadores linieros adoptan
posiciones como cuello erguido, sentado, agachado, cuerpo inclinado. Por
tanto, confirma lo expuesto por León (ob cit), quien plantea que las lesiones
músculo esqueléticas guardan relación con factores de riegos laborales, tales
88
como: posturas inadecuadas, movimientos repetitivos y combinaciones de
estas.
De los 11 casos que presentaron lesiones en la columna vertebral, se
encontró que el 27,27% de los trabajadores linieros presentan protrusión y
discopatía degenerativa. El 36,36% presentan protrusión, discopatía y hernia
y el 45,45% hernia y protrusión, las cuales son lesiones de la columna
vertebral posiblemente asociadas con los riesgos disergonómicos presentes
en el trabajo.
Lo antes manifestado confirma los resultados de autores como Torras
(2001), Pérez y Moreno (2003), entre otros que sustentan este estudio, dado
que en sus estudios no sólo describieron las lesiones en referencia, sino que
también sus manifestaciones y sus efectos a la salud y la productividad de
los trabajadores, lo que conduce a la formulación de programas y planes
dirigidos a la prevención en aquellos casos en los que aún dichas lesiones no
han aparecido.
En cuanto a la relación entre antigüedad y las lesiones, es preciso
mencionar el estudio de Pérez (2008), quien manifiesta que las lesiones
provocadas por esfuerzos repetitivos se van acentuando según los años de
servicio o el tiempo y la frecuencia con que estos son ejecutados por el
trabajador. No obstante, los resultados de este estudio manifiestan lo
contrario, pues en mayor porcentaje de lesiones corresponden al grupo que
posee entre 5 y 9 años de servicio, lo que corresponde al 45,45% y un
18,18% corresponde a quienes tienen entre 10 y 14 años y un 36,36% con
más de 19 años.
En el caso de la relación entre edad y lesiones, en los linieros, se
determinó que el 72,74% de los lesionados corresponden a la edad entre 31
y 50 años de edad. No obstante, como lo expone Lin (2008), el mayor
porcentaje de trabajadores que presentaron lumbalgia (una de las lesiones
músculo esqueléticas), constituido por el 85%, están en edades
89
comprendidas entre los 25 y 29 años, quienes solían adoptar posturas como
inclinar el tronco, tenían fuerza de empuje y peso de carga superior a los 25
kilos, los cuales son factores predisponentes en los trabajadores
seleccionados en su investigación.
Por su parte, Bellorín y Sirit (2007), plantean que no hay relación
significativa entre edad y síntomas músculos esqueléticos. No obstante, en el
caso del presente, se observa que el mayor porcentaje de los pacientes
están en edades superiores a los 31 años con mayor porcentaje en las
lesiones estudiadas.
90
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
Las conclusiones de la investigación, atendiendo a los objetivos
planteados en el estudio, son las siguientes:
En relación con la identificación de la variable edad en los trabajadores
linieros se determinó que en su mayoría son personas adultas mayores, con
edades iguales o superiores a los 31 años, con un índice de masa corporal
más del 53% corresponde a diferentes grados de obesidad (Grado I y II),
quienes al ejecutar su trabajo como linieros se vieron expuestos a riesgos
disergonómicos presentes en el desempeño de su ocupación.
En cuanto a la descripción de las actividades laborales que realiza el
personal liniero que pudieran lesionar la columna vertebral se detectó que los
sujetos intervinientes en la investigación son: chofer, poda, ubicación, vestido
y alineación de postes, equipo de puesta a tierra, colocación de extendido del
conductor, cambio del transformador y de redes, sicofis que por no hacer uso
correcto de la higiene postural no guardan un equilibrio entre el hombre, el
ambiente y la máquina y pudieran ejercer su influencia negativa en la
aparición de las lesiones antes mencionadas.
Al identificar los riesgos disergonómicos asociados con las lesiones de
la columna vertebral en los trabajadores (linieros) del área de operaciones
del sector eléctrico se determinó que en el desarrollo de sus actividades
cotidianas llevan a cabo movimientos de todas las partes del cuerpo (cabeza,
tronco y extremidades), al igual que movimientos repetitivos y continuos,
como: hiperextensión del cuello, rotación, hiperflexión, inclinación, entre
otros. Además, la mayor parte de los encuestados realiza cargas superiores
91
a los 10 kilos de peso, hay quienes adoptan posturas como posiciones de pie
(estar parado), doblar el cuello, estar sentado, agachado (flexión de rodillas),
inclinado, erguido durante tiempo prolongado, lo que afecta la columna
vertebral.
Además, existen condiciones vinculadas con las condiciones de
trabajo, tales como suelen trabajar horas extras a la semana prolongando la
exposición a los riesgos disergonómicos y generan cansancio, haciendo su
labor con herramientas y equipos inadecuados o insuficientes.
En lo que concierne a las lesiones de la columna vertebral que
presentaron los trabajadores (linieros) en el área operativa del sector
eléctrico se encontraron lesiones como hernia discal, protrusión discal y
discopatía degenerativa, los cuales están presentes, principalmente, en los
trabajadores con 5 a 9 años de servicio y los de más de 19 años de servicio.
Atendiendo a estos resultados, se constató la necesidad de llevar a
cabo un programa de higiene postural para la prevención de lesiones en la
columna vertebral en los trabajadores linieros del sector eléctrico en
Barcelona – Estado Anzoátegui, en respuesta a las necesidades existentes
en este campo de la medicina ocupacional.
Como se puede ver, en cuanto a la relación de columna vertebral edad
y antigüedad, tanto los adultos jóvenes como mayor se ven afectados en la
columna vertebral a una edad que se considera productiva, por eso se debió
diseñar estrategias para prevenir o minimizar riesgos que afecta la calidad de
vida de los trabajadores.
92
5.2 Recomendaciones
Como recomendaciones del estudio, se plantean las siguientes
sugerencias:
A la gerencia:
Informar a la gerencia del sector eléctrico con relación a los riesgos
disergonómicos presentes en el trabajo que efectúa el personal liniero.
Implementar el presente programa diseñado para la prevención de
lesiones de columna vertebral y evaluarlo en un año para verificar su
efectividad y establecer modificaciones si es necesario.
Aplicar métodos al sector eléctrico para adecuar el desarrollo de los
procesos a las normativas establecidas.
Dotar al personal liniero con las herramientas de trabajo necesarias
para el adecuado desarrollo de su trabajo y disminuir los riesgos presentes
en el mismo a causa de ello.
Planificar horarios de trabajo acordes con la normativa legal vigente
que prevenga el exceso de horas extras de trabajo semanal, como medida
preventiva de exposición a los riesgos disergonómicos y prevenir las lesiones
en la columna vertebral y demás enfermedades ocupacionales presentes en
el área de trabajo.
Planificar charlas de higiene, seguridad, condiciones y medio ambiente
de trabajo dirigidas a los empleados linieros para la prevención de riesgos
disergonómicos.
Adiestramiento sostenido sobre higiene postural.
Abogar por lo implantes de nuevos procesos tecnológicos que
favorezcan la adaptación hombre-máquina-ambiente.
93
Continuar con las evaluaciones médicas periódicas, como lo estable la
LOPCYMAT y su Reglamento, orientándolo según el cargo, y los mismo
deben ser ingresos, egresos, pre y post vacacionales, ascensos, cambio de
puestos de trabajos.
A los trabajadores:
Informar a los empleados linieros con relación a la existencia del
programa para su puesta en práctica a favor de la prevención de lesiones en
la columna vertebral.
Usar los equipos de protección personal para la prevención de los
riesgos disergonómicos presentes en el trabajo.
Aplicar los conocimientos obtenidos mediante la aplicación del
programa de higiene postural para la prevención de lesiones en la columna
vertebral en áreas laborales y sus actividades cotidianas (faenas del hogar,
deportes, recreación, etc)
Acudir al médico ante cualquier sospecha de alguna enfermedad
ocupacional para recibir el tratamiento adecuado o las evaluaciones
periódicas establecidas.
94
CAPÍTULO VI
DISEÑO
PROGRAMA DE HIGIENE POSTURAL PARA LA PREVENCIÓN DE LAS LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN
TRABAJADORES DEL ÁREA OPERATIVA DEL SECTOR ELÉCTRICO, DISTRITO BARCELONA – ESTADO
ANZOÁTEGUI, AÑO 2008
Contenido
Introducción
Propósito
Justificación
Objetivos
Ámbito de Aplicación
Normas Generales
Prescripciones Generales
Responsabilidades
Factibilidad
Programa
Actividades Preventivas
Planificación de Actividades
Cronograma de Actividades
Evaluación del Programa
95
6.1 Introducción
La columna vertebral es uno de los elementos principales a tener en
cuenta dentro de la búsqueda de una correcta higiene postural cuando se
desarrollan actividades o trabajos como es el caso de quienes se dedican a
ejercer funciones como linieros en el sector eléctrico. Por tanto, es una
estructura muy vulnerable y susceptible de alteraciones debido, sobre todo, a
la adopción de posturas corporales incorrectas, utilización de un mobiliario ,
materiales, equipos inadecuados, en el cual, permanecen largas horas en
determinadas posiciones (en la mayoría de ocasiones de dudosa corrección)
y falta de ejercicio físico apropiado que otorgue la tonicidad muscular
suficiente a las estructuras musculares que protegen la columna vertebral.
En el caso de los trabajadores linieros, las posiciones incorrectas,
inadecuadas posturas, movimientos exagerados, condiciones de trabajo
estresantes entre otras provocan desequilibrios del sistema óseo y muscular,
circunstancia que supone un serio peligro para el surgimiento de
deformidades o lesiones en la columna vertebral. Este peligro se ve
incrementado con la adopción de actitudes posturales inadecuadas, los
cuales traen como consecuencia la deformación de las vértebras, hernias,
entre otras, que afectan la salud y la vida útil de quienes realizan trabajos
linieros.
Las posibles causas principales que determinan el surgimiento de las
mencionadas lesiones en la columna son la reducción de las actividades
físicas y la adopción de posturas incorrectas que desarrollan
progresivamente una degeneración de la columna, siendo preocupante en
gran medida la proliferación de las posiciones inadecuadas en la sociedad
tecnológica actual. Además, se suele notar deficiencias del tono muscular,
que trae como consecuencia alteraciones de la simetría en la postura
ortoestática. Del mismo modo, existen estudios que demuestran que el
96
mantenimiento de la postura produce un aumento de la fatiga en la
musculatura paraespinal.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, se diseñó el presente
programa de higiene postural, dirigido a los trabajadores linieros del sector
eléctrico, Distrito Barcelona – Estado Anzoátegui, 2008, como medida
preventiva en este campo, a fin de resguardar la salud ocupacional de
quienes laboran en este campo.
El diseño del programa Higiene Postural para el control de lesiones de
columna vertebral, representa en la empresa CORPOELEC un soporte para
mantener motivado al personal con el fin de prevenir lesiones en la columna
vertebral y mantener despierta la conciencia de prevención a los
trabajadores, con la intensión de minimizar los riesgos a los cuales están
expuestos.
6.2 Propósito
El diseño del programa Higiene Postural en el área operativa del
Distrito Barcelona del estado Anzoátegui tiene como propósito fundamental la
prevención de lesiones de columna de los trabajadores producidos
posiblemente en el desarrollo de las actividades de la empresa, y establecer
procedimientos con los lineamientos de salud ocupacional que permitan la
promoción, mantenimiento y restauración de la salud de los trabajadores, a
través de la prevención, reconocimiento, evaluación y control de los factores
de riesgo y sus posibles efectos. Dicho programa cubre los aspectos de
seguridad personal, a demás representa la integración de acciones
interdisciplinarias en pro del bienestar de los trabajadores y del incremento
de sus capacidades productivas.
97
6.3 Justificación
El mal uso de la higiene postural se convierte en un potencial factor de
riesgo para la salud de los trabajadores específicamente para la lesión de la
columna vertebral, aunada a los demás factores de riesgos existentes en los
puestos de trabajo.
Por lo antes descrito, se justifica cualquier acción que se desarrolle en
este campo, especialmente la necesidad de establecer un programa de
higiene postural para la prevención de las lesiones de columnas vertebral en
los linieros del distrito Barcelona.
6.4 Objetivo Estratégico
El objetivo de este programa de higiene postural es aprender a realizar
los esfuerzos de la vida cotidiana de la forma más adecuada, con el fin de
disminuir el riesgo de padecer lesiones en la columna vertebral, por parte de
los trabajadores linieros del Área Operativa del Sector Eléctrico, Distrito
Barcelona – Estado Anzoátegui, Año 2008.
6.5 Objetivos Subordinados
1. Desarrollar actividades preventivas antes del ingreso al campo laboral
2. Realizar inspecciones en el área de trabajo y su entorno.
3. Llevar a cabo registros epidemiológicos de las lesiones de columna
vertebral.
4. Promocionar la seguridad para minimizar el riesgo de lesiones de la
columna vertebral.
5. Motivar al trabajador en materia de seguridad.
98
6. Informar a los trabajadores linieros del sector eléctrico con relación a
las posturas adecuadas durante el desarrollo de las actividades cotidianas.
6.6 Ámbito de Aplicación
Área Operativa del Sector Eléctrico, Distrito Barcelona – Estado
Anzoátegui, Año 2008, ubicado geográficamente en la Zona Norte de esta
entidad federal.
6.7 Normas Generales
Las normas generales para la aplicación del presente programa son las
siguientes:
1. A cada trabajador se le entregará un ejemplar del manual de normas
de seguridad industrial.
2. Cada trabajador será instruido mediante inducción acerca del uso de
este manual y sus normas, las cumplirá especialmente los aplicable a
sus deberes particulares.
3. Las normas se cumplirán al pie de la letra y en ningún caso se
aceptará el desconocimiento de ellos como excusa para no cumplirlas.
4. Los supervisores de seguridad industrial serán directamente
responsables de la ejecución de estas normas y velarán porque se
cumplan.
5. En caso de una situación imprevista darán las instrucciones
pertinentes al caso.
6. No se permitirá durante la realización del trabajo:
Chistes.
Juego de mano.
Alardes de valentía.
Realizar los trabajos sin la autorización del jefe inmediato.
99
No tomar las previsiones necesarias.
No realizar ninguna actividad sin validarlo.
Palabras obscenas.
Fumar, bebidas alcohólicas.
Trabajar bajo efectos de drogas o medicamentos que pudieran
afectar los reflejos o estado de conciencia.
7. Queda terminantemente prohibido el uso de celulares, radio
transmisor durante la ejecución del trabajo.
8. Queda terminantemente prohibido el uso de cualquier equipo
defectuoso o que no sea el adecuado para la labor.
9. Los supervisores de seguridad deberán chequear las herramientas de
trabajo constantemente.
6.8 Prescripciones Generales
Todo el personal de la empresa, cualquiera que sea su clasificación,
será responsable de la estricta observación de las prescripciones de
seguridad cuyo conocimiento y cumplimiento es obligatorio.
Para realizar un trabajo se tomarán las medidas oportunas de
prevención, aunque ello signifique una mayor duración o coste del mismo. En
caso de duda se consultará al supervisor inmediato.
Los jefes deben comprobar bajo su responsabilidad si se cumplen las
prescripciones de seguridad, cerciorándose de que las condiciones de trabajo
sean seguras, que se empleen las protecciones necesarias y el equipo de
seguridad apropiado, que las herramientas, materiales y equipos, tanto de
trabajo como de seguridad y primeros auxilios estén en debidas condiciones
y que se asignen a los trabajadores aquellos trabajos que puedan realizarse
con seguridad.
El jefe de un trabajo debe asegurarse de que todos los operarios
comprendan plenamente la tarea que se le ha asignado, haciéndoles repetir,
100
si es necesario, las instrucciones que de él ha recibido, admitiendo cuantas
preguntas y sugerencias puedan formularle, especialmente en lo que atañe a
riesgos posibles y sus formas de evitarlo.
Los jefes propondrán las medidas disciplinarias necesarias a aplicar a
los que, por no cumplir las prescripciones de seguridad por descuido o
negligencia, impericia e imprudencia provoquen una situación de peligro o
accidente.
Todo trabajador debe dar cuenta a su superior de las situaciones
inseguras que observe en su trabajo.
6.9 Responsabilidades
Para el cumplimiento del programa se distribuyen las responsabilidades
de la siguiente manera, atendiendo a los niveles jerárquicos para su
desarrollo:
Nivel I
Gerente:
Es responsabilidad del gerente establecer la política de concordancia
con la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo, demás normas o decisiones que rigen la materia sobre ergonomía
laboral.
Financiar el programa y supervisar su cumplimiento.
Vigilar que los procedimientos sean adecuados, conocidos y
entendidos.
Inspeccionar el cumplimiento de los procedimientos.
Estimular el entrenamiento de los trabajadores para que efectúen sus
labores con seguridad y ergonomía.
101
Nivel II
Supervisor:
Es responsable del desempeño en seguridad de cada persona es su
área de trabajo y teniendo como principio que el éxito del desempeño de
seguridad de cada una de las personas depende de él.
Será responsable de eliminar o corregir los actos inseguros en su área
de trabajo.
La responsabilidad principal del supervisor es en su área de trabajo,
pero si detecta un acto o condición insegura en otra área tiene la obligación y
el deber de actuar inmediatamente para prevenir lesiones en los
trabajadores.
Nivel III
Trabajadores Linieros:
Cumplir con las normas de ergonomía establecidas.
Reportar a su supervisor inmediato cualquier acto o condición insegura
que exista en su sección o área.
No cometer actos inseguros que atenten con su seguridad o la de sus
compañeros.
Aportar al departamento de higiene y seguridad industrial ideas,
sugerencias y recomendaciones de trabajo.
Participar activamente en el comité de ergonomía.
Mantener el orden y la limpieza en su área de trabajo.
Adoptar posiciones adecuadas de trabajo.
102
6.10 Factibilidad
Fase de factibilidad
Se procedió al análisis de los aspectos institucionales, legales y sociales,
para determinar la factibilidad del programa.
Desde el punto de vista institucional se avaluó el compromiso de los
directivos de la Corporación Eléctrica Nacional, Región I, Zona Anzoátegui y
de los profesionales que deben llevar a cabo el programa diseñado. A tal
efecto, se presentan los siguientes cuadros:
Cuadro 20
Opinión de los directivos de la empresa sobre la factibilidad institucional y
social del programa de higiene postural para la prevención de lesiones de
columna vertebral:
Preguntas SI
Nro. %
NO
Nro. %
Estaría usted dispuestos
como jefe de la primera
línea de la Corporación
Eléctrica Nacional, Región
I, zona Anzoátegui s
comprometerse a la
implementación de un
programa de higiene
postural para la
prevención de las lesiones
de columna vertebral en
8 100
103
los linieros del distrito
Barcelona
Considera usted que
existe la infraestructura
que permite implementar
el programa
8 100
Considera usted que
existen en la empresa
profesionales capacitados
para implementar este
programa
8 100
Nota: n = 8
En entrevista realizada a los directivos de primera línea de CORPOELEC,
Región I, Zona Anzoátegui, el 100% está dispuesto a comprometerse a la
implementación del programa Higiene Postural para la prevención de lesión
de columna vertebral.
El 100% considera que existe la infraestructura que permite implementar
el programa; y la totalidad de lo entrevistados considera que existen en la
empresa profesionales capacitados para la implementación del programa.
Cuadro 21
Beneficios que consideran los directivos de la empresa al implementar el
programa higiene postural para la prevención de lesiones de columna
vertebral en los linieros del distrito Barcelona.
104
Beneficio Nro %
Personal Liniero del distrito
Barcelona
Disminuir el riesgo
Beneficios en la salud
Beneficio empresarial
8
8
8
100
100
100
Otros Linieros
Disminuir el riesgo
Beneficios Financieros para la
corporación
8
8
100
100
Nota: n = 8
En cuanto a los beneficios que consideran los directivos de la empresa, al
implementar el programa de higiene postural para la prevención de lesiones
de columna vertebral en los linieros del distrito Barcelona y en relación a
otros trabajadores de diferentes departamentos, el 100% opinó que
disminuirían los riegos, aunado a que se mantendría un buen estado de
salud de todos los trabajadores, y un beneficio financiero de la corporación.
En cuanto al análisis de factibilidad legal del programa esta se sustenta en
las disposiciones establecidas en la Constitución de la República Bolivariana
de Venezuela, en la Ley Orgánica del Trabajo, en la Ley Orgánica de
Prevención Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, y en menor jerarquía
normas COVENIN (reglas técnicas).
105
En el aspecto social se avaluó el beneficio para el personal liniero de los
diferentes departamentos, para la implementación del programa de higiene
postural para la prevención de las lesiones de columna vertebral, que nos
permitirá proteger la salud de los trabajadores y sus descendientes, ya que
se efectuará una serie de medidas que permitirían tener análisis continuos de
datos de salud y de las condiciones de trabajos que harán posible hincar
medidas de prevención.
Por lo mencionado anteriormente se puede afirmar que existe la
factibilidad institucional, social y legal para implementar el programa
diseñado para prevenir las lesiones de columna vertebral en los linieros del
distrito Barcelona.
A fin de garantizar el diseño a continuación se darán a conocer los
elementos que la hacen factible.
Factibilidad Institucional: se encuentra expresada en la voluntad y
disposición del personal gerencial del sector eléctrico, Distrito Barcelona -
Estado Anzoátegui, para implementar la propuesta. En este sentido, se ha
efectuado conversaciones con este personal, destacándose la disposición
por mejorar las condiciones y medio ambiente de trabajo, en correspondencia
con la normativa legal vigente en Venezuela.
Factibilidad Económica: está relacionada con la dotación de recursos
financieros para poner en marcha el programa.
Sobre este tópico, será pertinente contar con los recursos necesarios
aportados por la gerencia de la empresa del sector eléctrico en la zona para
llevar a cabo las acciones dirigidas a informar a los trabajadores en cuanto a
la necesidad e importancia de la higiene postural.
Para lograr dicho apoyo, se elaborarán presupuestos, en la medida en
que se requiera del recurso económico, para la ejecución de las actividades.
106
Factibilidad Técnica Operativa: se hace presente mediante la
receptividad de los trabajadores linieros, al implementar y colaborar con la
realización del programa propuesto, logrando un mejor nivel productivo y
laboral.
Además, este aspecto hace referencia a la disposición de diversos
recursos didácticos, instruccionales, técnicos, audiovisuales, equipos de
protección personal, herramientas de trabajo y materiales en general, para
ejecutar charlas o cualquier otro tipo de actividad informativa dirigida a los
trabajadores linieros del sector eléctrico.
Factibilidad social: ésta corresponde con los beneficios aportados por
la empresa y empleados, a partir de un efectivo proceso de prestación del
servicio a los trabajadores linieros. Para ello, se dispone del apoyo y
colaboración de gerentes, personal médico y linieros del sector eléctrico.
107
PROGRAMA DE HIGIENE POSTURAL PARA LA PREVENCIÓN DE
LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL
Comprende el conjunto de actividades a realizar para prevenir o minimizar
los riesgos a los cuales están expuestos y que pudieran afectar la columna
vertebral de los linieros del distrito Barcelona.
A través de la recolección, análisis e interpretación de la información
obtenida, con el propósito de dar inicio a las actividades de promoción,
prevención y control.
Las actividades del programa para el personal liniero comprenden:
Evaluación médica ocupacional, dando cumplimiento a la LOPCYMAT
y su Reglamento.
Educativo en cuanto a postura adecuada según las actividades
realizadas por los linieros, charlas, cursos, motivación y promoción de
seguridad.
Registro epidemiológico: estadística de la investigación de las lesiones
de columna vertebral.
Inspecciones: que deben de llevarse a cabo periódicamente y en
casos especiales, tanto al ambiente, puesto de trabajo y trabajadores.
Análisis de riesgo para identificar analizar y evaluación del riesgo, son
unas herramientas muy valiosas para abordar con decisión su
detección causas y consecuencias que puedan acarrear con lo
finalidad de eliminar o atenuar los propios riesgos así como limitar sus
consecuencias en el caso de no poder eliminarlos.
108
6.11 Actividades Preventivas
Seguidamente se ofrecen las actividades preventivas para el desarrollo
de este programa:
A) Evaluación médica ocupacional:
Esto consiste en un examen de salud que se le realiza a todos los
trabajadores que se encuentran bajos los siguientes conceptos: exámenes
de pre empleo, pre vacacional, post vacacional, ingreso, post egreso, en
situaciones de reubicación del puesto de trabajo, en ascenso y post reposo y
casos puntuales.
En el caso de la evaluación médica se debe realizar de la siguiente
manera:
1. Elaboración de la historia clínica laboral de los trabajadores (la cual
queda en custodia del médico que la elabora.
2. Se solicita foto del trabajar.
3. Antecedentes familiares.
4. Examen funcional para aparatos y sistemas.
5. Examen físico integral.
6. Revisión de exámenes de laboratorio (Hematología completa,
glicemia, creatinina, urea, el BUN, perfil lipidico, orina, VDRL y rayos X
de tórax) y cualquier otro estudio que considere el médico de acuerdo
a los resultados del examen físico integral y previo acuerdo con el
trabajador en aras de prevención de salud.
Se establece en este programa la práctica de exámenes pre – empleo, el
cual debe realizarse antes de que el trabajador sea aceptado y colocado en
el puesto de trabajo; evaluando minuciosamente las condiciones actuales en
que se encuentra el trabajador, específicamente de columna vertebral (C.V) y
presencia de enfermedades que puedan afectar el desenvolvimiento seguro
de las actividades asignadas según el cargo.
109
Además de la evaluación de inicio es importante realizar exámenes de
salud periódicas (evaluación médica periódica) a fin de detectar posibles
lesiones, producto de posturas inadecuadas, tensiones musculares, de
riesgos disergonómicos, entre otros, con el propósito de tener correctivos
para lograr la integración de todo el personal de la empresa.
El médico responsable de esta tarea debe discutir con cada trabajador los
resultados más relevantes a fin de crear en el paciente una necesidad de
procurarse la tensión médica precisa y oportuna.
También debe prestarse la evaluación médica ocupacional en caso
puntual como: enfermedades comunes, accidentes o cuando el trabajador así
lo requiera su estado de salud, al igual que los controles médicos del
lesionado, prevención o curativas de las enfermedades ocupacionales.
110
Figura 1. Flujograma de evaluación médica ocupacional de inicio.
Aceptado para las
funciones del cargo
111
Figura 2. Flujo grama de evaluación médica periódica.
112
B) Educativa
B.1 Educación postural: se busca la cooperación para desarrollar
medidas adecuadas y efectivas para evitar posturas y manipulaciones
inadecuadas tanto en las actividades comunes como en las laborales.
Medidas Básicas de Higiene Postural
Cuando hablamos de la higiene postural nos referimos a la postura
correcta que debemos adoptar, ya sea en un ejercicio estático (por ejemplo,
estar sentados), como en uno dinámico (elevar un objeto pesado).
La higiene postural es muy importante en todas las actividades o
trabajos, ya que si no se lleva a cabo de manera correcta puede provocar en
nuestro organismo situaciones patológicas e incapacitantes, desde una
escoliosis hasta un dolor agudo en el caso de la lumbalgia comúnmente
conocido con el nombre de lumbago.
En términos generales, se considera que la columna vertebral sufre
cuando mantenemos mucho tiempo la misma posición, adoptamos posturas
forzadas o incorrectas, realizamos esfuerzos importantes o de forma
repetida, y llevamos a cabo movimientos bruscos o violentos.
A continuación, comentaremos las medidas básicas de higiene postural
que habitualmente se recomiendan para evitar las situaciones que
determinan una sobrecarga mecánica sobre la columna vertebral.
Entre las medidas generales, es importante programar las diferentes
actividades de manera que:
No permanezca sentado o de pie, arrodillado, flexionado, entre otros,
durante periodos prolongados de tiempo, procurando alternar las actividades
que requieran posiciones estáticas de pie, con otras que precisen estar
sentado o en movimiento.
113
Intercale periodos breves de descanso entre las diferentes actividades,
para evitar la sobrecarga postural.
Modifique adecuadamente su entorno en el caso de que fuera
necesario, como por ejemplo el mobiliario, así como adecuar la altura de los
objetos, la iluminación, entre otros, buscando la situación más cómoda y
segura para la espalda.
Planifique con antelación el movimiento y/o el gesto que vaya a
realizar, evitando las prisas que pueden conllevar un mayor riesgo de
provocar dolor.
Posiciones adecuadas al Sentarse o Flexionar el Cuerpo
Figura 3. Posición corporal inadecuada al cargar peso
Figura 4. Posiciones corporales al estar sentado.
Por ejemplo, en trabajos donde se requiere permanecer sentado o
agachado durante tiempo prolongado, es esencial mantener una postura
erguida pero no forzada. La postura ideal sería aquella en la que la
angulación de la articulación de la rodilla, por un lado, y la cadera, por otro,
114
fuera en ambas de 90º, manteniendo en todo momento la espalda aplicada
sobre el respaldo. Si no adaptamos una postura correcta nos podrían
sobrevenir dolores en la columna que con el tiempo alterarían el normal
funcionamiento de nuestra espalda.
Cuando se trata de elevar algún objeto pesado, hay que tener mucho
cuidado con la espalda. La musculatura de la espalda se encarga del tono
postural (que consiste en las contracciones involuntarias realizadas por los
músculos para mantener una postura sin que el sujeto sea consciente de
ello, ya que a la hora de estar de pie nadie se da cuenta de que está
manteniendo esa posición, porque normalmente no requiere ningún esfuerzo
extra). Una vez explicado esto, y sabiendo que no debemos usar la
musculatura de la espalda para este fin, hay que saber qué musculatura se
debe usar.
Higiene Postural para Elevar Objetos Pesados
Para elevar objetos debemos usar las piernas porque es una
musculatura muy potente, que debe ser usada en estos casos, por lo que la
postura ideal para elevar grandes pesos sería flexionar las rodillas
manteniendo cierta separación entre los pies para ampliar la base de
sustentación y mantener mejor el equilibrio, coger el objeto y elevarlo con
ayuda de los miembros inferiores, en este caso estirando la rodilla gracias a
la acción del cuadriceps entre otros y manteniendo en todo momento y
durante todo el movimiento la espalda recta.
Figura 5. Forma adecuada de levantar objetos
115
Finalmente, la intención de este punto es demostrar la importancia de
la postura en la realización de cualquier ejercicio por simple que nos parezca
y, sobretodo, la oportunidad que tenemos todos de evitar ciertas patologías
que pudieran requerir tratamiento para su cura. Como se ha dicho hasta la
saciedad en materia de salud "Es mejor prevenir que curar".
Higiene Postural al permanecer de pie
Dado el elevado tiempo que diariamente pasamos tanto en posición
bípeda como caminando, es conveniente seguir ciertas recomendaciones
que reducirán el riesgo de lesiones en la columna vertebral:
Coloque un pie más adelantado que el otro y cambie a menudo de
posición, siendo más recomendable caminar a una velocidad cómoda que
permanecer parado de pie.
Mantenga un pie algo más elevado que el otro, sobre un taburete u
objeto similar, con la espalda recta.
Evite inclinar el tronco hacia delante mientras mantiene las piernas
estiradas, siendo preferible doblar un poco las rodillas sin arquear la espalda.
Camine manteniendo una buena postura, esto es, con la cabeza y el
tórax erguidos y los hombros hacia atrás y hacia abajo.
Utilice siempre que pueda zapatos cómodos (de seguridad), de tacón
bajo (de 2 a 4 cm) y ancho, especialmente si va a estar mucho tiempo de pie
o caminando.
En actividades de pie que conlleven la utilización de los brazos,
conviene hacerlo a una altura adecuada, evitando los estiramientos si eleva
excesivamente los brazos, y las posturas encorvadas, si lo hace con los
brazos demasiado bajos.
En cuanto a las actividades que realiza el liniero, específicamente chofer,
se recomienda mantener una postura erguida pero no forzada.
116
En cuanto al vehículo debe de tener asientos dinámicos donde el
trabajador los pueda manipular que se adapte a sus necesidades al igual que
el volante.
En cuanto al resto de las actividades requiere de permanecer un tiempo
parado con movimientos corporales constantes, continuos, repetitivos, se
recomienda seguir las instrucciones de higiene postural al permanecer de pie
y también hacer uso de la pausa activa que cada 45 o 60 minutos de
actividad se debe de tomar un tiempo prudencial para realizar ejercicios en
su mismo puesto de trabajo de tal manera que permita el estiramiento del
sistema musculo esquelético.
Se recomienda en cuanto a objetos pesados, utilizar montacargas o grúas
y en caso de no contar con estos recursos la carga debe ser repartida entre
varias personas siguiendo las normas de COVENIN
B.2 Charlas, cursos, motivación y promoción de seguridad:
Charlas de seguridad
Con miras a la prevención de las lesiones de columna vertebral, la
formación y el adiestramiento del personal en materia de seguridad industrial
y ergonomía contempla lo siguiente:
1.- Charla de inducción:
En estas se darán a conocer las normas de la empresa, normas generales
y atendiendo al programa y de acuerdo a la Ley Orgánica de Prevención,
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, el personal será notificado de los
riesgos a los cuales estarán expuestos durante la ejecución del trabajo. Estas
charlas se aplicarán antes de empezar la actividad.
2.- Charlas periódicas de higiene y seguridad industrial y ergonomía:
Atendiendo a las necesidades reales de la labor que se vaya a efectuar
y se dictarán charlas de forma programada al personal liniero de la empresa
CORPOELEC, indicando las actividades a ejecutar y medidas de ergonomía
a tomar.
117
Entre los tópicos más importantes y resaltantes se consideran:
Movimientos repetitivos
Posición para levantar peso.
Uso correcto de las herramientas.
Uso de la fuerza.
Normas de ergonomía.
Necesidad de pausa laboral
Modificación de la calidad de vida de los linieros.
Cursos de Seguridad
Los cursos de seguridad industrial serán objeto fundamental en el
entrenamiento de seguridad entre los cuales se mencionan:
Básico de higiene y seguridad industrial:
Con este curso se pretende dar adiestramiento en higiene y seguridad
industrial para prevenir accidentes, crear contingencias para actuar en caso
de emergencia, identificar los riesgos ambientales, especificar conocimientos
en seguridad vial, notificar los accidentes; para esta notificación se necesita;
nombre del lesionado, lugar, hora y fecha, relato de los accidentes o
incidentes, consecuencias del accidente o incidente, análisis del accidente,
plan de acción o recomendación para evitar que se repita. La notificación
debe hacerse en un tiempo estipulado que no exceda los 60 minutos
Primeros auxilios:
Todo el personal debe manejar los primeros auxilios, tanto sus técnicas de
reanimación como traslado del accidentado para preservar la vida.
Utilización de equipos de protección personal:
Como lo establecen las Normas Venezolanas de COVENIN 2237.
Básicos de ergonomía:
118
Los linieros se ven obligados a adaptarse a condiciones laborales mal
diseñadas que pueden lesionar gravemente su salud y se pueden producir
lesiones a causa de: el empleo repetitivo a lo largo del tiempo, aplicación de
la fuerza en una postura forzada, la aplicación de presión excesivas en la
parte de la espalda, trabajos con brazos extendidos por encima de la cabeza,
trabajo con cuellos hiperextendidos por largo tiempo, levantar o empujar
cargas pesadas, movimientos repetitivos exagerados de la columna
vertebral; ante lo expuesto es necesario los cursos de ergonomía para
facilitar el conocimiento y la aplicación del mismo.
El ambiente laboral se refiere al espacio donde el liniero pasa un parte
muy apreciable de su vida, y la ergonomía junto con las otras disciplinas
deben de tratar que estén los más cómodos posibles para que puedan
desempeñarse activamente sin generar ningún riesgo.
En la ergonomía laboral existen tres criterios en su afán de integración del
hombre con la máquina:
Participación: la participación del individuo en la creatividad
tecnológica, gestión, remuneración, confort, roles psicosociales.
Producción: Todo lo referente a la eficacia y eficiencia,
productividad entre la dicotomía hombre – máquina, es decir,
productividad y calidad.
Protección: encargándose de la seguridad industrial e higiene
laboral (hombre) de los siniestros, fallas, averías (máquina).
Con este tipo de actividad se pretende establecer un cambio en la
sensibilidad de los trabajadores a través de los diferentes entes necesarios
para la concientización.
Motivación de seguridad:
Debe iniciarse con la participación del personal ejecutivo en las
actividades de higiene y seguridad industrial.
119
Reuniones en el sitio de trabajo, para analizar los accidentes
ocurridos o riesgos presentes o cualquier tema de prevención de
accidentes o enfermedades ocupacionales.
Se plantean acciones de promoción y difusión con el propósito de
crear y mantener el interés por la ergonomía, desarrollando así
actitudes positivas hacia la prevención de las lesiones.
A partir del primer mes de iniciadas las labores se presenta el
programa de motivación comprendido por la propuesta de creación de
equipos deportivos, excursiones, jornadas de seguridad, concursos,
creación de un gimnasio, reconocimientos por labor cumplidas con
placas, diplomas, etc.
Promoción de Seguridad:
Las promociones sirven para centrar la atención de todo el personal del
establecimiento de un problema específico de lesiones en la columna
vertebral.
Se realizan campañas para promover el uso de equipos de protección
personal de seguridad, así como también adoptar posiciones adecuadas y la
manera correcta de utilizar herramientas y equipos.
Se planea propagandas apropiadas desde el comienzo hasta el final,
donde se utilizarán emblemas, banderines, conos, entre otros, para darle
realce a la promoción. Distribución periódicas de boletines, mensajes,
folletos, afiches y cualquier otro medio de comunicación relacionado con el
tema.
Es importante la colocación de avisos preventivos, porque esto influye
a la conservación de la seguridad y es un requisito legal informar mediante
estos avisos a los trabajadores de los riesgos y peligros que pudieran
afectarlo, de esta manera se ésta promocionando la seguridad en el trabajo.
C) Registro Epidemiológico (investigación de lesiones de columna
vertebral)
120
Se refiere a las estadísticas donde se debe llevar un control de accidentes
de trabajos y enfermedades ocupacionales, sobre todo las relacionas con la
columna vertebral de manera de disponer información sobre los índice de
frecuencia y severidad; dicha estadística se deberán realizar según lo
establecido en las Normas Venezolana de COVENIN 474, Ley Orgánica de
Trabajo, la LOPCYMAT y su reglamentos.
Toda lesión o accidente que se registren en el transcurso de la jornada,
será exhaustivamente investigados, analizados y las recomendaciones
emitidas deberán ser acatadas y difundidas mediante charlas al personal con
el objeto de evitar la ocurrencia de hechos similares.
Ésta investigación deberá hacerla el supervisor inmediato del lesionado
y será asesorado por el personal de seguridad industrial y médico
ocupacional con el fin de determinar las causas que lo originaron y emitir las
recomendaciones para evitar que se repita.
Se deberá mantener un registro y control de las lesiones ocurridas de
tal forma que sirvan de parámetros, no solo para medir la gestión, si no para
ratificar y orientar el programa en caso de que los resultados sean adversos.
Estos controles y registros de lesiones de los linieros servirán a la
empresa para controlar todas las enfermedades osteomusculares y poder
tomar así las medidas de control necesarias para minimizarlas.
D) Inspecciones
Las inspecciones que se llevaran a cabo periódicamente tanto al puesto
de trabajo como al ambiente y al trabajador, y en casos especiales como
actos inseguros.
Se debe establecer un sistema de inspección acorde con las
dimensiones y diversificación de las actividades, para detectar condiciones
y/o actos inseguros.
Inspecciones especiales y preventivas para detección y prevención de
fallas en equipos que puedan causar accidentes: todos los equipos y
121
herramientas que se utilicen deberán ser cuidadosamente inspeccionados a
fin de garantizar que reúnan las adecuadas condiciones de seguridad.
Implantación de procedimientos para otorgamiento de permisología
para trabajos de alto riesgo: La totalidad de las inspecciones se irán
llevando a cabo de acuerdo al programa establecido y atendiendo a los
formatos de inspección diseñados para tal fin.
Las recomendaciones generales de las inspecciones a los
supervisores por escrito para su conocimiento.
El supervisor de seguridad deberá efectuar un seguimiento a las
recomendaciones emitidas con el fin de garantizar que las recomendaciones
hayan sido acatadas.
Inspecciones de riesgos disergonómicos: a objeto de evaluar y/o
verificar que las condiciones de ergonomía en los sitios de trabajo sean
adecuados, se desarrollarán las inspecciones mensuales y otras no
programadas. Las inspecciones de riesgos deberá realizarla el supervisor de
seguridad.
Inspecciones de movimientos y posturas: diariamente el supervisor
inmediato de los trabajadores deberá inspeccionar los movimientos y las
posturas de éstos, a fin de corregir y verificar que los mismos cumplan con
los requisitos mínimos de seguridad y se ajusten al tipo de trabajo a
desarrollar.
E) Análisis de Riesgos (Factor de Riesgo)
Para el análisis de riesgos se utilizan muchos métodos; para este
programa se utiliza el método comparativo, cualitativo, específicamente el
análisis preliminar de riesgo o PHA, donde se describe el riesgo, las cusas,
consecuencias y medidas preventivas o correctivas (ver anexo F).
Tomando en cuenta el ambiente y el trabajador (persona); el ambiente se
refiere al esfuerzo, las posturas, pisos, obstáculos, entre otros. El trabajador
122
(persona) se toma en cuenta tamaño, fuerza, flexibilidad, capacidad física de
la persona, técnica para levantar objetos, hábitos de trabajo y de vida.
Se realizó análisis de riesgo en este programa para examinar los
métodos de trabajo e identificar los peligros inherentes a las actividades a
efectuar. De esta manera es posible desarrollar medidas preventivas
adecuadas con la finalidad de resguardar el bienestar de los trabajadores.
En cuanto al análisis preliminar de riesgos hay que establecer medidas
preventivas en cuanto a:
Ambiente: esfuerzo en las posturas, piso, obstáculos entre otros.
Personal: tamaño, fuerza, flexibilidad, capacidad física de la persona,
técnicas para levantar objetos, hábitos de trabajo y de vida.
Repeticiones: los movimientos repetitivos se asocian, por lo regular,
con lesiones y molestias en el trabajador, a mayor número de repeticiones,
mayor grado de riesgo. Por lo tanto, la relación entre las repeticiones y el
grado de lesiones se modifica por otros factores, como la fuerza, la postura,
duración, y el tiempo de recuperación. No existen valores límites (como ciclos
/ unidades de tiempo, movimientos,/ unidad de tiempo asociadas con las
lesiones).
Fuerza: las tareas que requieren fuerza pueden verse como el efecto
de una extensión sobre los tejidos internos del cuerpo, por ejemplo, la
compresión sobre un disco vertebral, por la carga o las características físicas
asociadas con el objeto externo al cuerpo, como el peso de un objeto. A
mayor fuerza, mayor grado de riesgo.
Es importante notar que la relación entre la fuerza y el grado de riesgo
de lesión se modifica por otros factores de riesgo, tales como posturas,
aceleración, velocidad, repetición y duración.
Postura: posturas específicas que se asocian con lesiones de columna
vertebral, por ejemplo, una posición de flexión de 30 grado toma 300 minutos
para producir síntomas de dolor agudo, como una flexión de 60 grado toma
123
120 minutos para producir los mismos síntomas. Ángulo sagital en el tronco
de los asociados con alteraciones ocupacionales en la columna lumbosacra.
Duración: puede verse como los minutos u horas por día, que el
trabajador está expuesto al riesgo. También se puede ver como los años de
exposición de un trabajador al riesgo.
Tiempo de recuperación: las pausas cortas de trabajo tiende a reducir
la fatiga percibida y períodos de descanso entre fuerzas que tienden a reducir
el desempeño. El tiempo de recuperación necesario para reducir el riesgo de
la lesión aumenta con la duración de los factores de riesgo. El tiempo de
recuperación mínimo y máximo no se ha establecido; pero se estima que
después de 45 o 60 minutos de trabajo debe darse la pausa activa, con la
finalidad de lograr a través de ciertos ejercicios corporales el estiramiento del
sistema músculo esquelético.
6.12 Planificación de Actividades
Actividad / Mes 1 2 3 4 5 6
Actividades preventivas,
cursos y charlas
Supervisión
Evaluación y reinducción
Nota: Elaborado por la autora. (2010).
6.13Cronograma de las Actividades del Programa
Actividades Tiempo Tareas Objetivo Responsable
Examen de preempleo, ingreso, prevacacional,
posnacional, posingreso, reinserción laboral y
evaluaciones periódicas
8 am a 12 m Evaluaciones
médicas
Realizar historia clínica ocupacional Revisión de
estudios paraclinicos
Cumplimientos de las fases de
reinserción laboral
Médico ocupacional
124
Charlas, cursos y
motivación de
seguridad
Charla de inducción
8 a 8:30 am
Notificación de los riesgos del
puesto de
Facilitar la identificación de
los riesgos Personal SHA
Charlas de ergonomía
8 a 8:30 am
Normas de ergonomía Uso de la
fuerza Uso de
herramientas Posiciones para levantar
peso Entre otras
Minimizar el riesgo
Médico laboral y personal de SHA
Cursos de seguridad
8 a 10 am
Cursos básicos de ergonomía Cursos básicos de higiene y seguridad Primeros
auxilios Utilización de
los equipos Entre otras
Entregar informaciones
básicas Facilitar la
identificación de los riesgos Toma de
decisiones preventivas
Personal del SHA Medico
Ocupacional
Curso de Motivación de
seguridad 8 a 10 am
Crear equipo de trabajo
Jornadas de seguridad
Equipos de recreación
Preservación de la vida
Crear y mantener el interés por la ergonomía
Motivar a un trabajo seguro
Psicólogo Médico laboral
Registro epidemiológico diariamente
Llevar a cabo las estadísticas de lesiones de
columna vertebral
Llevar a cabo la morbilidad de las lesiones de
columna vertebral
Notificación a la Inpsasel
Médico ocupacional
Inspecciones Diariamente
Supervisión al ambiente, al
puesto de trabajo y al trabajador
Minimizar riesgos
Equipo multidisciplinario
Análisis de Riesgo Diariamente
Supervisión al ambiente, al
puesto de trabajo y al trabajador
Minimizar riesgos
Equipo multidisciplinario
125
6.14 Fecha de Logro
Los lapsos establecidos para llevar a cabo el programa son los
siguientes:
Inicio: una vez aprobado el programa. El mismo será presentado, como
estimado, ante la Gerencia de CORPOELEC el 10 de enero de 2011, para su
revisión, discusión y posible aprobación.
Culminación: la fecha estimada de culminación será el mes de julio
2011.
6.15 Control del Programa de Higiene Postural
Una vez que se haya implementado con éxito el programa de higiene
postural para la prevención de lesiones en Columna Vertebral, deberá ser
revisado y controlado en la medida que se aplica. En este sentido, para
cumplir con esta fase se han precisado los puntos clave a chequear:
1. Factores disergonómicos:
¿Siguen siendo los mismos?, ¿Hubo modificaciones o intervención en
el proceso?
2. Aceptación:
¿Utilizan los trabajadores el equipo de protección personal, los equipos
y herramientas adecuadas?
3. Adiestramiento:
¿El entrenamiento ha sido adecuado?
4. Productividad:
¿Cuál ha sido el efecto de la productividad, ausentismo y salud en
general?
5. Satisfacción del Trabajador:
¿Qué opinan los trabajadores del uso de equipos y maquinarias?
6. Control y registro de lesiones en la Columna Vertebral
126
¿Han aumentado las lesiones en la Columna Vertebral?
Además de evaluar propiamente lo factores implícitos de dicho
programa propiamente también se deben tomar en cuenta para prevenir las
lesiones de Columna Vertebral los siguientes aspectos:
7. Área de trabajo
¿Hubo alguna mejoría en el puesto de trabajo?
8. Evaluación médica de los trabajadores
¿Ha disminuido la morbilidad de las consultas por dolor de espalda?
9. Selección de los equipos
¿Se han revisado los equipos, existe algún cambio de equipos?
10. Entrenamiento y mantenimiento de equipos y herramientas
¿Cada cuanto tiempo realizan inspecciones de los equipos y
herramientas?
127
SI NO
¿Siguen siendo los mismos?
¿Utilizan los trabajadores el EPP y los equipos y herramientas
adecuadas?
¿El entrenamiento ha sido
adecuado?
Riesgos
Disergonómico
s
Aceptación
Adiestramiento
Productividad
Satisfacción del
Trabajador
¿Qué opinan los trabajadores del uso de equipos y maquinarias
adecuadas?
NO Reevaluación del
Programa SI
¿Qué opinan los trabajadores del
uso de equipos y maquinarias
adecuadas?
¿Se sigue teniendo el mismo efecto sobre la productividad,
ausentismo y salud en general?
SI Reevaluación del
Programa NO
¿Qué opinan los trabajadores del
uso de equipos y maquinarias
adecuadas?
NO Reevaluación del
Programa SI
¿Qué opinan los trabajadores del
uso de equipos y maquinarias
adecuadas?
NO Reevaluación del
Programa SI
¿Qué opinan los trabajadores del
uso de equipos y maquinarias
adecuadas?
Reevaluación del
Programa
128
Figura 6. Flujograma de evaluación del programa de higiene postural
Control y
registro de las
lesiones de CV
¿Ha aumentado las lesiones en la
columna vertebral?
NO SI Reevaluación del
Programa
Área de trabajo ¿Hubo alguna mejora en el puesto
de trabajo?
SI NO Reevaluación del
Programa
Evaluación
médica de los
trabajadores ¿Incremento el motivo de consulta
por dolor de espalda?
SI NO Reevaluación del
Programa Entrenamiento y
mantenimiento de
equipos y
herramientas
¿Realizan las inspecciones de
equipos y herramientas?
SI NO Reevaluación del
Programa
129
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Ramírez, T. (2006). Cómo Hacer un Proyecto de Investigación. Caracas,
Editorial Panapo. Rodríguez, E. (2008). Evaluación del Nivel de Riesgo en Lesiones
Musculo Esqueléticas en el Sector Automotriz Venezolano. Valencia,
Universidad de Carabobo. Rodríguez, V. (2006). Traumatismos de la Columna Cervical. Caracas,
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres. Rojas, D. (2001). Enfermedades de la Columna Cervical. Santiago de
Chile, RevistaChilena de Neuro Psiquiatría, Nº 39, Año 1. p. 35-44. Ruiz, A. (2008). Anatomía Humana. Bogotá, Editorial Panamericana. Sabino, C. (2003). El Proceso de Investigación. Caracas, Editorial Panapo. Sabiston, D. (2004). Traumatismos y Cuidados Prácticos. Disponible en:
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Intramed, 01-03-2006. Torras, M. (2001). Estudio sobre algunas características del dolor de
espalda crónico en mujeres de 15 a 55 años. Distrito Barcelona,
Centro Asistencial Sagrada Familia de Manresa.
133
Torres, A y Paravic, T. (2005). Morbilidad de la Mujer Trabajadora, Servicio de Salud Concepción, Chile. Concepción, Revista Ciencia y Enfermería, V. 11, n 1 - junio.
Vargas, M. (2002). Hidetidosis Osteoarticular: reporte de un caso. Lima,
Revista Médica herediana, v. 13, Nº 3, Julio – Septiembre. www.anatomia.tripod.com. (2004). La Columna Vertebral. Enero, 21. Fecha
de Consulta: 13-10-2008.
134
ANEXOS
135
ANEXO A
HISTORIA CLÍNICA LABORAL
136
137
138
139
VII.2
Audición:
Normal _______________
Anormal ______________
VII.3
Resultados de exámenes paraclinicos
Rayos X de tórax ____________
ECG ______________________
Otro ______________________
140
141
Declaro que lo referido en mis antecedentes personales y en la
información que se me ha solicitado es cierto y no he ocultado información
que sea de importancia en mi historia clínica y ocupacional. Para tales
efectos firmo a los _______ días del mes de ________________del año
________
_______________________________
Firma del trabajador
142
ANEXO B
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, _________________________ , mayor de edad, de cédula de
identidad No ___________________ , en completo uso de mis facultades
mentales, declaro que se me ha informado suficientemente sobre la
investigación a realizar, los procedimientos para recoger la información y uso
de la misma, así como, que los resultados que ésta arroje sólo serán
utilizados para efectos pedagógicos y para el conocimiento por parte de la
empresa de la salud de los trabajadores lo que le permitirá elaborar
programas de prevención que se traduzcan en beneficios para todos.
Declaro que: acuerdo colaborar para la realización de la presente
investigación y que los datos aportados en el cuestionario adjunto son fieles y
suministrados por mi persona, con la mejor voluntad de que estos aporten la
información necesaria para que los resultados sean confiables, y que se me
ha dado garantía de mantenerlos en la privacidad del acto médico y autorizo
a la Dra. Denis Rojas, para que realice todos los procedimientos tal como me
fueron solicitados.
_____________________
Firma
En Barcelona a los _____ días del mes de _________________ de 2008
143
ANEXO C
CUESTIONARIO DIRIGIDO A LOS TRABAJADORES LINIEROS
1.- Edad:_______
2.- Peso:________
3.- Talla:________
4.- IMC:________
5.- Marque con una X el motivo de consulta médica en los últimos seis
meses:
Dolores músculo esqueléticos (dolor de espalda):_____
Trastornos gastrointestinales:_____
Trastornos respiratorios:_____
Trastorno cardiovascular:_____
Todas las anteriores:_____
Ninguna de las anteriores:_____
6.- En caso de presentar dolor de espalda, ¿Ha recibido tratamiento
médico?
Si:_____
No:_____
144
¿Cual?:
7.- En caso de recibir tratamiento para su dolor de espalda, ¿ha
mejorado?:
Si:_____
No:_____
8.- Años en el cargo que desempeña actualmente en la empresa:
9.- Indique el número de horas extras de trabajo que efectúa diariamente:
Menos de cinco horas:_____
Entre diez a catorce horas:_____
De quince a diecinueve horas:_____
Más de veinte horas:_____
10.- Señale con un “X” las actividades que realiza en su área de trabajo:
Chofer:_____
Poda:_____
Ubicación, vestido y alineación de poste:____
Colocación de puesta a tierra:_____
Colocación y extendido de conductor y cambio de transformador:_____
145
Cambio de protección de redes:_____
Sicofis:_____
Todas las anteriores:_____
Ninguna de las anteriores:_____
11.- Señale con una “X” los tipos de movimientos que realiza durante sus
actividades laborales:
Rotación:_____
Flexión:_____
Hiperflexión:_____
Extensión:_____
Hiperextención:_____
Inclinación:_____
Todas las anteriores:______
Otras:______
12.- ¿Qué parte del cuerpo utiliza cuando realiza las actividades
laborales?:
13.- Señale el peso que carga diariamente:
Menos de diez kilo._____
Entre diez a diecinueve kilos:_____
Más de veinte kilos:_____
146
14.- señale con una “X” las posiciones que adopta cuando realiza su
trabajo:
Parado:____
Sentado:_____
Agachado:_____
Otras:_____
Todas las anteriores:_____
Ninguna de las anteriores:_____
147
PREGUNTAS/ITEMS PERTINENCIA REDACCIÓN ADECUACION
B R D B R D B R D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
OBSERVACIONES Y SUGERENCIAS:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Nombres y Apellidos________________________________ C.I.:_______________
Nivel Académico________________________ Firma: __________________
148
ANEXO D
ENTREVISTA PARA EL ESTUDIO DE FACTIBILIDAD INSTITUCIONAL
Y SOCIAL DEL PROGRAMA HIGIENE POSTURAL PARA LA
PREVENCIÓN DE LESIONES DE COLUMNA EN LOS LINIEROS DEL
DISTRITO BARCELONA - ESTADO ANZOÁTEGUI
Fecha:________________
Cargo del entrevistado:_____________________
1) Estaría usted dispuestos como jefe de la primera línea de la
Corporación Eléctrica Nacional, Región I, zona Anzoátegui s comprometerse
a la implementación de un programa de higiene postural para la prevención
de las lesiones de columna vertebral en los linieros del distrito Barcelona:
SI:_______
NO:_______
Porqué:_____________________________________________________
_____________________________________________________________
2) Considera usted que existe la infraestructura que permite implementar
el programa:
SI:_______
NO:______
Cuales:_______________________________________________________
149
3) Considera usted que existen en la empresa profesionales capacitados
para implementar este programa:
Si:_________
NO:________
Por
qué:_______________________________________________________
4) Que beneficios cree usted, que representaría la implementación de
este programa:
Personal
Liniero:________________________________________________
Otro
personal:__________________________________________________
150
ANEXO E
VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO
151
152
153
154
155
156
ANEXO F
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
Actividad laboral: Conjunto de trabajos propios de una persona, profesión o
institución.
Ambiente de Trabajo: Son aquellos lugares o sitios, cerrados o al aire libre.
Diseño: se define como el proceso previo de configuración mental "pre-
figuración" en la búsqueda de una solución en cualquier campo.
Higiene Industrial: Es la ciencia y el arte dedicado al conocimiento,
evaluación y control de aquellos factores ambientales y tensiones
provocadas que pueden ocasionar enfermedades, afectar la salud y el
bienestar.
Incidente: Es todo suceso imprevisto y no deseado que interrumpe o
interfiere el desarrollo normal de una actividad sin consecuencias
adicionales.
Lugar de Trabajo: Constituye todo el espacio donde el trabajador
desempeña o ejecuta una actividad.
Medidas Correctivas: Son las acciones destinadas a eliminar, controlar,
aislar o reducir los riesgos.
Normas: Disposición técnica obligatoria, establecida sobre un determinado
tópico.
Normas de Seguridad: Es la disposición técnica de carácter obligatorio,
establecida sobre un determinado tópico en materia de Higiene y Seguridad
Industrial.
157
Peligro: Es una característica del sistema, planta o proceso que presenta un
potencial para producir un accidente.
Prevención: es la adopción de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias físicas, mentales y sensoriales (prevención primaria)
o a impedir que las deficiencias, cuando se han producido, tengan
consecuencias físicas, psicológicas y sociales negativas.
Procedimientos: Es una secuencia lógica para la ejecución o desempeño de
una actividad en forma segura, indicando acciones, responsabilidades y
ubicación en el tiempo.
Programa: se define como un plan y orden de actuación, organización del
trabajo dentro de un plan general de producción y en unos plazos
determinados, o como la secuencia precisa de instrucciones codificadas en
un ordenador para resolver un problema así como la declaración previa de lo
que se piensa hacer en alguna materia u ocasión, o el anuncio o exposición
de las partes de que se han de componer ciertas cosas o de las condiciones
a que ha de sujetarse.
Riesgos: Es la probabilidad o posibilidad de un accidente de trabajo o de
enfermedad profesional.
Seguridad Industrial: Es el conjunto de normas, leyes, criterios que tienen
como objetivo primordial controlar los riesgos de accidentes, y daños a las
personas, igualmente a los equipo y materiales que intervienen en el
desarrollo normal de toda actividad productiva.
Trabajos Eléctricos: Es aquel que se realiza sobre equipos y/o circuitos de
tensión alta media o baja.
