Reorganización del sistema de atención hospitalaria del INNSZ

Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

Diciembre 2007

Estudio prospectivo para estimar el efecto de un modelo de atención distribuido por especialidades en la

funcionalidad del sistema de atención hospitalaria

Dirección médica

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Antecedentes

• El Instituto sufre una transformación continua,

acelerada desde hace aproximadamente 13

años.

• Incluye la infraestructura, recursos humanos,

la importante demanda de servicios

asistenciales, espacios de enseñanza y de

investigación clínica

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Antecedentes

• Prolongación de la estancia hospitalaria

• Saturación del Servicio de Urgencias

• Problemas de comunicación entre

consultantes y revisores

• Falta de compromiso de los médicos con las

actividades hospitalarias

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Justificación

• ¿Qué modelo de funcionalidad deseamos?

• Tres elementos esenciales:

Asistencia

Docencia

Investigación

• Deben incluirse los tres elementos en un

modelo de funcionamiento global del Instituto

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Objetivo

• Comparar la funcionalidad de un modelo de

atención hospitalaria separado por

especialidades con el modelo tradicional de

atención en el INNSZ

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Hipótesis

• Comparado con el modelo tradicional, un

modelo de atención hospitalaria separado por

especialidades se asocia con mayor

funcionalidad del sistema de atención

Funcionalidad

Tipo de atención

D1 D2 D3 D4 D5

Calidad Eficiencia

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Funcionalidad

• Calidad

• mortalidad general y por causa

• condición al egreso del paciente

• frecuencia de eventos adversos

• frecuencia de errores diagnósticos y terapéuticos

• satisfacción de pacientes, médicos y paramédicos

• Eficiencia

• duración media de la hospitalización por paciente

• proporción de reingresos

• latencia de cirugía y otros procedimientos

• ocupación del Servicio de Urgencias

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Funcionalidad

• Logística institucional

• uso de los recursos paraclínicos

• desempeño del personal médico

• desempeño del personal paramédico

• Enseñanza

• educación médica

• investigación clínica multidisciplinaria

• satisfacción de educandos

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Funcionalidad

• Desenlaces específicos

• Geriatría: funcionalidad del paciente

• Reumatología: ?

• Hematología: ?

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Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo

• El resultado de un nuevo modelo de atención

hospitalaria tendrá efectos diferentes en el

tiempo (corto y largo plazo)

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Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo

• Algunos estimadores del efecto serán

subjetivos e influidos por sesgo (cuestionarios

de satisfacción)

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Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo

• La medición de algunos estimadores tiene

limitaciones en cuanto a su verosimilitud y

precisión (eventos adversos)

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Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo

• Requiere compromiso y esfuerzo

considerables para mantener durante un

tiempo prolongado (quizá años) condiciones

de estudio homogéneas

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Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo

• La evaluación de desenlaces específicos por

subespecialidad requiere de mecanismos

complejos de “cegamiento” donde quizá se

tenga que recurrir a evaluadores externos

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Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo

• Es un estudio muy complejo de realizar

• Sin embargo, la información obtenida será en

extremo valiosa porque permitirá tomar

decisiones sustentadas y brindará un marco

de referencia para los proyectos futuros del

Instituto

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Diseño (1)

• Periodo de estudio

– Primera fase: 1 marzo 2008 al 28 febrero 2009

– Segunda fase: febrero de 2012 ?

• Población de estudio

– Individuos hospitalizados en el INNSZ, durante el

periodo de estudio

• Tipo de estudio

– Prospectivo, comparativo y experimental con

asignación aleatoria por conglomerados

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Diseño (2)

• Unidad de análisis

– sector de internamiento

• Exposición

– Modelo de organización de la atención hospitalaria

(separada vs. integrada)

• Desenlace

– Funcionalidad del sistema de atención• Desglosado en dominios (calidad, eficiencia, academia)

Asignaciónaleatoria

Candidatos a Hospitalización

MI

tiempot0

FI

FS

Diseño (3)

Geriatría

Reuma

Hemato

Endocrino

Geriatría

Reuma

Hemato

Endocrino

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Tareas pendientes

• Indicadores de funcionalidad y éxito

• Criterios de inclusión y exclusión

• Sistema de asignación y duración del estudio

• Mecanismos de recolección de la información

• Análisis intermedios

• Decisiones administrativas derivadas del

estudio

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Logística propuesta

• Decidir si un diseño como el que se propone

rendirá la información necesaria para tomar

decisiones

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Logística propuesta

• Adecuar el diseño mediante la colaboración de

la Dirección del Instituto y de los

Departamentos involucrados

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Logística propuesta

• Otorgar al estudio todo el rigor de un protocolo

de investigación y seguir los procedimientos

habituales

Registro en el CFEI y someter al CIBH

Registro en una base de datos

internacional de ensayos clínicos

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Logística propuesta

• Utilizar una base central de datos accesible en

intranet para optimizar la captura y análisis de

la información

(proyecto KALAAN)