REOPERAÇÕES EMCIRURGIA CARDIOVASCULAR

Instituto do Coração - InCorHospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Dr. Eduardo Farias, R4 InCor-FMUSPDr. Eduardo Farias, R4 InCor-FMUSP

INTRODUÇÃO

• Maior risco cirúrgico;

• Maior dificuldade técnica;

• Mais complicações pós-operatórias.

“A intervenção cirúrgica nas reoperações exige acurácia técnica e cuidados especiais, essenciais para a obtenção de bons resultados.”

CM de Almeida BRANDÃO

INTRODUÇÃO

Aplicações:

• Em doenças cardíacas adquiridas:– Sangramento;– Oclusão de enxertos vasculares;– Disfunção protética;– Defeito residual;– Infecção;– Erro de indicação.

INTRODUÇÃO

Aplicação:

• Em doenças cardíacas congênitas:– Procedimentos estagiados;– Correção de defeitos residuais;– Recorrência de lesões;– Mudanças decorrentes do crescimento.

Experiência do InCor

“Entre 1980 e 1999, no Instituto do Coração, dentre 7544 operações valvares foram implantadas 5502 próteses, sendo 4535 biopróteses, correspondendo a 82,4%. Destas operações, 22,8% foram reoperações.”

Brandão CMA et al. Rev Bras Cir Cardiovasc 2002; 17:3 236-41

OUTROS SERVIÇOS

“Em 7536 revascularizações do miocardio realizadas no Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia, consta que 182 (2,4%) foram praticadas em pacientes que sofreram intervenção anterior e 4 (0,05%) duas operações anteriores.”

Reoperação em cirurgia de revascularização do miocárdio

Arnoni, Antoninho Sanfins; Paulista, Paulo Paredes; Souza, L. C; Sousa, J. Eduardo M. R; Fichino, M. Z; Angrisani Neto, S; Bonatelli Filho, L; Jatene, A. D.

Arq. Bras. Cardiol;41(4):317-22, 1983.

TÉCNICA CIRÚRGICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

Antunes e Pacífico4:

– serra oscilante e tração superior do esterno.

Culliford & Spencer5:

– dissecção prévia das aderências retro-esternais. Spampinato et al.6:– canulação sistemática dos vasos femorais.

TÉCNICA CIRÚRGICA

Bortolotti et al.7:

– aorta e ao átrio direito, com abertura sistemática da pleura esquerda.

Byrne et al.8:

– minitoracotomias com esternotomias parciais (ETE). Vlessis & Bolling9:– minitoracotomia direita para reoperações da valva

mitral (22 casos).

TÉCNICA CIRÚRGICA

“A dissecção do coração deve se restringir basicamente à aorta e ao átrio direito, com abertura sistemática da pleura esquerda, limitando assim a área de descolamento e, conseqüentemente, diminuindo o risco de sangramento.”

Pablo Pomerantzeff

TÁTICA OPERATÓRIA

“A via de acesso utilizada foi a esternotomia mediana, realizada com serra

oscilante circular. Para minimizar a área de descolamento, a pleura esquerda foi sistematicamente aberta, permitindo uma adequada mobilização do coração. Prosseguíamos com a dissecção do átrio direito e da aorta. A circulação extracorpórea foi estabelecida com a canulação da aorta ascendente e das veias cavas superior e inferior. A proteção miocárdica foi realizada pela hipotermia moderada a 28o C, associada à hipotermia tópica e à solução cardioplégica cristalóide do tipo St Thomas, a cada 25 minutos, via anterógrada. Nos pacientes que já tinham próteses, iniciamos a retirada destas pela remoção dos fios de sutura prévios, o que permite a tração destas próteses com pinças do tipo Moyniham e o seu descolamento progressivo do anel valvar. Após a retirada da prótese, o excesso de fibrose ou restos de tecido dos implantes prévios foram sistematicamente retirados do anel valvar.”

Brandão CMA et al. Rev Bras Cir Cardiovasc 2002; 17:3 236-41

CUIDADOS ANESTÉSICOS

• Antifibrinolíticos:– Ácido tranexâmico;– Aprotinina;– Ácido épsilon-aminocapróico:

• baixo custo e eficácia comprovada Vander Salm et al.

The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 95, 538-540

BIBLIOGRAFIA

• 1Reoperations in Cardiac Suegery

J. Stark & A. D. Pacifico

• 2Fatores de risco para mortalidade hospitalar nas reoperações valvaresCarlos Manuel de Almeida BRANDÃO, Pablo Maria Alberto POMERANTZEFF, Luciano Rapold SOUZA, Flávio TARASOUTCHI, Max GRIMBERG, Sérgio Almeida de OLIVEIRA

RBCCV Volume: 17 Edição: 3 - Jul/Set - 2002

• 3Reoperação em cirurgia de revascularização do miocárdio Arnoni, Antoninho Sanfins; Paulista, Paulo Paredes; Souza, L. C; Sousa, J. Eduardo M. R; Fichino, M. Z; Angrisani Neto, S; Bonatelli Filho, L; Jatene, A. D. Arq. Bras. Cardiol;41(4):317-22, 1983.

BIBLIOGRAFIA

• 4 - Antunes e Pacífico

. Techniques of valvular reoperation. M J Antunes

Eur J Cardiothorac Surg 1992

• 5 - Culliford & Spencer

Culliford A T & Spencer F C – Guidelines for safely opening a previous sternotomy incision. J Thorac Cardiovasc Surg 1979; 78: 633-8

• 6 - Spampinato et al.

Results of reoperation for periprosthetic leakage. Ann Thorac Surg. 1983 Jun;35(6):584–589.

• 7 - Bortolotti U, Milano A, Mossuto E, Mazzaro E, Thiene G, Casarotto D. Early and late outcome after reoperation for prosthetic valve dysfunction: analysis of 549 patients during a 26- year period. J Heart Valve Dis 1994; 3:81-7.

BIBLIOGRAFIA

• 8 - Byrne J Gi , Phillips B Ji , Cohn L Hi . Reoperative Valve Surgery.In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003:1047-1056.

• 9 - Angelo A. Vlessis M. D., Ph.D. Steven F. Bolling M. D.

Mini-Reoperative Mitral Valve Surgery. Journal of Cardiac Surgery

Volume 13 Issue 6, Pages 468 - 470

10 -The role of epsilon-aminocaproic acid in reducing bleeding after cardiac operation: a double-blind randomized study

TJ Vander Salm, JE Ansell, ON Okike, TH Marsicano, R Lew, WP Stephenson and K Rooney. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 95, 538-540,