8/1/2019 rene 2003

1/102

RENE

Bilancio idro-salinoEquilibrio pH

Depurazione

Funzione ormonale

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2/102

Unit funzionale

del rene

NEFRONE

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3/102

Elementi strutturali del nefrone

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4/102

Struttura del glomerulo

Lattivit renale inizia con la fase di ultrafiltrazione glomerulare

animazione

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5/102

Pedicelli dei podociti

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6/102

Barriera di filtrazioneComposizione

dellultrafiltrato

Acqua

Na+

K+

Ca++Cl-

Mg++

HCO3-

PO4--

Glucosio

Urea

Aminoacidi

Acido urico

Creatinina

PAI

farmaci

Elementi filtrati

Elementi non filtratiProteine

Elementi cellulari

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7/102

Forze di filtrazione

Animazione

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8/102

Quota di filtrazione

AcquaNa+

K+

Ca++

Cl-

Mg++

HCO3-PO4--

GlucosioUrea

Aminoacidi

Acido urico

Creatinina

PAI

farmaci

Tutti i soluti filtrano secondo il proprio

gradiente di concentrazione

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9/102

Filtrazione di composti con carica elettrica

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10/102

La quota di

filtrazione

glomerulare

FER

Pressione capillari del glomeruloFlusso ematico renale (FER)

VFG

Resistenza vascolare

Dipende dalla

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11/102

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12/102

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13/102

8/1/2019 rene 2003

14/102

> Resistenza

< Resistenza

8/1/2019 rene 2003

15/102

Caratteristiche del FER e VFG

in relazione alla pressione arteriosa

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16/102

Autoregolazione FER e VFG

Miogenica

Ormonale-umoralenervosa

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17/102

Autoregolazione FER e VFG

costante escrezione di H2O e soluti indipendentemente

dalle normali oscillazioni della PA

Importanza

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18/102

Controllo miogenico

>P

F

> R

< R

=

=

Meccanismo: stretch-activate canali depolarizzanti

che aprono canali per il Ca++ inducendo contrazione

animazione

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19/102

Apparato iuxtaglomerulare

regolazione

Ormonale-locale

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20/102

Meccanismodi regolazione VFG

apparato

juxtaglomerulare

Feedback

Tubulo-glomerulare

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21/102

Autoregolazione mediata da apparato JG in condizioni di VFG alterata

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22/102

Segnali paracrini

riflesso

tubulo-glomerulare

>F >Ca++

vasocostrizione

>Flusso>VFG >NaCl Adenosina (ATP)

Vasocostrizione art. afferente

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23/102

Macula densa

Arteriola

afferente

Meccanismo molecolare vasocostrizione tubuloglomerulare

http://ajprenal.physiology.org/content/vol274/issue3/images/large/aflu2030205.jpeghttp://ajprenal.physiology.org/content/vol274/issue3/images/large/aflu2030205.jpeghttp://ajprenal.physiology.org/content/vol274/issue3/images/large/aflu2030205.jpeghttp://ajprenal.physiology.org/content/vol274/issue3/images/large/aflu2030205.jpeg

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24/102

Segnali paracrini

riflesso

tubulo-glomerulare

< Flusso

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25/102

Segnali paracrini

riflesso

tubulo-glomerulare

> Renina-Angiotensina

Vasocostrizione

a. efferente Renina-angiotensina

Cellule

j glomerulari

Azione

Diretta

animazione

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26/102

Fattori endoteliali nella regolazione della

resistenza arteriole glomerulari

angiotensina

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27/102

regolazione

nervosaForte riduzione di Pressione

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28/102

Regolazione di FER e VFG

Per forti cadute di pressione

Controllo

nervosodella VFG

barocettori

Emorragia

animazione

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29/102

Autoregolazione FER e VFG

Miogenica

Ormonale-umoralenervosa

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30/102

Sostanza non

filtrata

Sostanza

filtrata

Volume filtrato

Determinazione di VFG

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31/102

Capacit di

FiltrazioneGlomerulare

(VFG)

Impiego dellinulina per determinare la VFG

VFG = Clearance di inulina

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32/102

Capacit di

Filtrazione

Glomerulare(VFG)

Clearance

Creatinina

VFG = Ccr = Ucr xV/Pcr

-10% VFG

Quota nonfiltrata

Quantit filtratata

Quantit escreta

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33/102

8/1/2019 rene 2003

34/102

La clearance

di un composto

dipende dallaVFG

Creatinina

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35/102

Clearance di

composti secreti

o riassorbiti

Cx < Clearance in Cx > Clearance in

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36/102

8/1/2019 rene 2003

37/102

Bilancio salino

8/1/2019 rene 2003

38/102

Tubulo contorto prossimale

Riassorbimento di Na+

8/1/2019 rene 2003

39/102

Riassorbimento di Na+

-SIMPORTO-

8/1/2019 rene 2003

40/102

Simporto

Na+- glucosio

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41/102

Riassorbimento del

glucosio

Cl d l Gl i

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42/102

Clearance del Glucosio

CG = U x V/PG

0 x 1/100

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43/102

8/1/2019 rene 2003

44/102

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45/102

filtration

reabsorption

excretion

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46/102

Simporto Na+ - amino acidi

Amino acidi Amino acidi

Ri bi t N +

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47/102

Riassorbimento Na+

-ANTIPORTO-

-70 mV

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48/102

Riassorbimento Na+ porzione distale tubulo prossimale

OH-

HCO3-

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49/102

Riassorbimento Na+

porzione ascendente

spessa ansa di Henle -

-

simporto

Riassorbimento facoltativo Na+

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50/102

Riassorbimento facoltativo Na+

tubulo distale e collettore

Aldosterone

dipendente

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51/102

8/1/2019 rene 2003

52/102

8/1/2019 rene 2003

53/102

> Renina-Angiotensina

Controllo del Na+

Renina-angiotensina-aldosterone

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54/102

Controllo del Na+

Renina-angiotensina

Aldosterone

Simpatico -

Adrenalina

+

-

ADH

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55/102

Schema integratoRisposta

compensatoria

A i i d ll i t i II

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56/102

Azioni dellangiotensina II

R l i di ld

8/1/2019 rene 2003

57/102

Regolazione di aldosterone

in condizione di ridotto o aumentato NaCl

Natriuretico

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58/102

8/1/2019 rene 2003

59/102

Bilancio salino

8/1/2019 rene 2003

60/102

Bilancio salino

Riassorbimento secrezione di K+

8/1/2019 rene 2003

61/102

Riassorbimento-secrezione di K+

Secrezione di K+ tubulo distale collettore

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62/102

8/1/2019 rene 2003

63/102

8/1/2019 rene 2003

64/102

8/1/2019 rene 2003

65/102

8/1/2019 rene 2003

66/102

RiassorbimentoFosfati

Ca++

Mg++

A-

Riassorbimento di Ca++Tubulo prossimale

8/1/2019 rene 2003

67/102

Tubulo prossimale

8/1/2019 rene 2003

68/102

8/1/2019 rene 2003

69/102

8/1/2019 rene 2003

70/102

Elementi filtrati e secreti

8/1/2019 rene 2003

71/102

Clearance del p-aminoippurato

FPR = Cx = Ux x V/Px

% di H2O riassorbita lungo il nefrone

8/1/2019 rene 2003

72/102

% di H2O riassorbita lungo il nefrone

Osmolarit e riassorbimento

Di

8/1/2019 rene 2003

73/102

300300

300

Di acqua

Tubulo prossimale: forze di Starling tra interstizio e capillare

8/1/2019 rene 2003

74/102

Riassorbimento di H2O obbligatorio e facoltativo

8/1/2019 rene 2003

75/102

Riassorbimento facoltativo

8/1/2019 rene 2003

76/102

Iperosmolaritm

idollare

8/1/2019 rene 2003

77/102

Meccanismo di azione di ADH

V2

Fattori di regolazione di ADH

8/1/2019 rene 2003

78/102

SO-PVNADH

8/1/2019 rene 2003

79/102

8/1/2019 rene 2003

80/102

Bilancio

idrico

8/1/2019 rene 2003

81/102

Bilancio

idrico

8/1/2019 rene 2003

82/102

Regolazione di Vasopressina o ADH

Risposta integrata allingestione di sale

8/1/2019 rene 2003

83/102

p g g

8/1/2019 rene 2003

84/102

Diabete insipido

Nefrogeno

Il rene risparmia H2O e non pu rimpiazzarla

8/1/2019 rene 2003

85/102

M lti li i t t t di i l it id ll

8/1/2019 rene 2003

86/102

Moltiplicazione controcorrente: generatore di iperosmolarit midollare

8/1/2019 rene 2003

87/102

Rapporto vasa recta ansa di HenleScambio controcorrente

8/1/2019 rene 2003

88/102

8/1/2019 rene 2003

89/102

Riassorbimento-secrezione

di

bicarbonato

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90/102

Escrezione di H+ e riassorbimento

di bicarbonato

Acidit non titolabile

Acidosi

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91/102

Acidosi e risposta renale

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92/102

p

Acidit titolabile

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93/102

Secrezione di H+ nel TD

in condizioni di acidosi

8/1/2019 rene 2003

94/102

Sistema tampone

urine

Rimpiazzo di bicarbonato

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95/102

8/1/2019 rene 2003

96/102

Alcalosi e risposta renale

8/1/2019 rene 2003

97/102

Alcalosi

8/1/2019 rene 2003

98/102

Alcalosi

Urine pH 8.2

8/1/2019 rene 2003

99/102

-Innervazione della vescica

8/1/2019 rene 2003

100/102

-Meccanismo di minzione

8/1/2019 rene 2003

101/102

Riflesso minzione senza controllo

8/1/2019 rene 2003

102/102

Riflesso minzione senza controllo

centrale