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PAGE 1
CIRCLE.
Rendición de Cuentas
Regional Atlántico
Agosto 1 de 2017 a 30 de junio 2018
PAGE 2
CIRCLE.
Gestión Estratégica.
Gestión Misional.
Gestión de Apoyo.
Gestión de Evaluación y Control.Contenido
Gestión
Estratégica
Organigrama
A 30 de junio de 2018 Medimás cuenta con 3.556 colaboradores.
VP Financiera y
AdministrativaVicepresidencia de Salud
Vicepresidencia de Operaciones
y Tecnología
Presidencia
G Evaluación y Control
Junta Directiva
Asamblea
VP Jurídica
G. Asuntos Corporativos
Secretaría General
Gerencias
Regionales
G. Talento Humano
VP Comercial y Servicio al
Cliente
Oficial de Cumplimiento
Comité de Contraloría Interna
Comité de Riesgos
Comité de Gobierno Organizacional
Revisor Fiscal
G. de Régimen
Subsidiado
D. Planeación Estratégica
Comité Financiero
Regional Atlántico
cuenta con 81
colaboradores.
Nuestra Presencia en 13 Municipios
Cobertura
BARRANQUILLA
BARANOA
GALAPA
JUAN DE ACOSTA
LURUACO
MALAMBO
PALMAR DE VARELA
POLONUEVO
PUERTO COLOMBIA
SABANAGRANDE
SABANALARGA
SANTO TOMAS
SOLEDAD
Usuarios Activos BDUA
Fuente: Históricos BDUA año 2017 y 2018
Régimen Contributivo y Movilidad Descendente
113.638 112.246 110.292 105.391 103.400
12.830 12.644 12.998 13.045 13.071
126.468 124.890 123.290 118.436 116.471
Febrero/18 Marzo/18 Abril/18 Mayo/18 Junio/18
Contributivo Movilidad Descendente Total
Fuente: Información Adres corte Junio 2018
Participación en el Mercado
Régimen Contributivo y Régimen Subsidiado
Fuente: Información Adres corte Junio 2018
Participación en el Mercado
Régimen Contributivo
Participación de Usuarios por Seccional
Junio/2018
Barranquilla; 56%Soledad; 27%
Sabanalarga; 16%
PAGE 10
CIRCLE.
Gestión
Misional
Perfil DemográficoPIRAMIDE POBLACIONAL
Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018
6000 4000 2000 0 2000 4000 6000
De 0 a 4 años
De 05 a 09 años
De 10 a 14 años
De 15 a 19 años
De 20 a 24 años
De 25 a 29 años
De 30 a 34 años
De 35 a 39 años
De 40 a 44 años
De 45 a 49 años
De 50 a 54 años
De 55 a 59 años
De 60 a 64 años
De 65 a 69 años
De 70 a 74 años
De 75 a 79 años
PIRÁMIDE POBLACIONAL MEDIMÁS. POR RÉGIMEN. 2018. ATLANTICO.
Hombres Subsidiado Mujeres Subsidiado Hombres Contributivo Mujeres Contributivo
MujeresHombres
Perfil DemográficoZONA DE VIVIENDA
Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018
En el régimen contributivo solo el 2% de la población
vive en zona rural, mientras que en el régimen
subsidiado alcanza el 3%.
La ruralidad es considerada como un determinante
social para el acceso a los servicios de salud, ya que las
diferencias del sector rural al ser comparado con el
urbano, en condiciones como infraestructura básica son
evidentes.
Aunque Medimas garantiza el acceso de los usuarios a
los servicios, estos deben desplazarse a las cabeceras e
incluso a otros municipios o ciudades por la falta de
existencia de servicios en su lugar de residencia. Ya que
vivir en el sector urbano no garantiza la existencia o
disponibilidad de servicios de salud de mediana y alta
complejidad
Perfil DemográficoETNIA
Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018
Indigena
Negro (a), mulato(a),
afrocolombiano(a) o
afrodescendiente
Palanquero deSan Basilio
Raizal(Archipielago,San Andres yProvidencia)
ROM (Gitano)
SUBSIDIADO 17 330 2 1 1
CONTRIBUTIVO 108 1.493 7 11 9
0,1% 1,5% 0,0% 0,0% 0,0%
0,1%
1,5%
0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
0,2%
0,4%
0,6%
0,8%
1,0%
1,2%
1,4%
1,6%
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
1.800
2.000
ETNIA. MEDIMAS. 2018. ATLANTICO.
El 99% de la población no refiere Etnia. A continuación solo se muestran los resultados de quienes
refieren etnia
Perfil DemográficoDISCAPACIDAD
Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018
AUDITIVA FISICA MENTALMENTAL/PS
IQUICANEURO-
SENSORIALSORDO -CEGUERA
VISUAL
SUBSIDIADO 5 10 1 27 0 0 0
CONTRIBUTIVO 35 125 4 236 17 25 6
% 8% 27% 1% 54% 3% 5% 1%
8%
27%
1%
54%
3%5%
1% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
0
200
400
CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD POR RÉGIMEN. MEDIMAS 2018. ATLANTICO.
En Medimás EPS identificamos que la
distribución de la discapacidad es diferente
entre los regímenes contributivo y subsidiado.
Gestión del Riesgo en
Salud
Grupos de Riesgo Priorizados
MEDIMAS
Autoinmunes
521
Cáncer
631
Cardiomet
a_bolico
6668
Domiciliarios
627
Huérfanas
37
Infecciosas396
Salud
Mental
1488
Infancia,
Adolescen
cia y
Juventud
Protección
especifica y
Detección
temprana
Salud
Bucal
Respiratorios
227
Materno
Perinatal
69.936
Subsidiado:
13.071
Contributivo:
103.400
72249229
Fuente: Gerencia Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Cohorte Cáncer
77%De mujeres con citología
(Cobertura nacional
43,19%)
58%De mujeres con mamografía
(Colombia con el 19,5%)
97%De detección temprana de
cáncer de Cérvix (Colombia con
el 12.2%)
Fuente Referente Nacional: Resolución 4505- Reporte seguimiento actividades de
Protección Especifica y Detección Temprana Segundo Trimestre del 2018.
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018Costo Cáncer $ 518.801.410Fuente: Cuentas Medicas – Operaciones. Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018
Cohorte Cardiometabólico
Atlántico para el mes de Junio ha
captado 6.511 usuarios nuevos con
Hipertensión Arterial
Se han captado 1.324 usuarios
nuevos con Diabetes Mellitus
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
16.471 usuarios tienen diagnósticos
de hipertensión y diabetes
Cohorte Cardiometabólico
A nivel Nacional los usuarios con
trasplante renal para régimen
contributivo son 895 y para
régimen subsidiado 108
Pacientes con terapia de remplazo
renal son 149Costos:
Cardiometabolico: $805.960.738
Diálisis y Hemodiálisis: $1.003.753.098
Trasplante Renal: $994.152.200Fuente: Cuentas Medicas – Operaciones. Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Atlántico : 10 usuarios con
trasplante renal para régimen
contributivo.
Cohorte Huérfanas
Actualmente hay 3 usuarios con Fibrosis
Quística en el Régimen contributivo no hay
usuarios para el régimen Subsidiado
Tenemos 18 usuarios con Hemofilia en el
régimen contributivo no hay usuarios para el
régimen Subsidiado
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Para otras enfermedades Huérfanas tenemos 16
usuarios en el régimen contributivo no hay
usuarios para el régimen Subsidiado
4 % De usuarios con Otras enfermedades
Huérfanas a nivel Nacional, respecto al total
de usuarios en el País
12,54 % De usuarios con Hemofilia a nivel
nacional frente al país respecto al total de
usuarios en el Pais
Costo Total Nacional: $ 212.186.449.531 Corresponde al ingreso Total del año 222.908 usuarios de Medimás EPS Fibrosis Quística: $1.383.427.769 Hemofilia: $32.297.588.973Otras enfermedades Huérfanas: $ $ 178.505.432.789
Cohorte Materno Perinatal
Han ingresado 487 mujeres en
embarazo al control prenatal
76% de las mujeres en embarazo han
ingresado al control prenatal (Cobertura
Nacional del 47,71% MinSalud Marzo
2018)
Captación temprana de Gestantes al
control prenatal
Fuente: Tablero de indicadores población sana 2017, cohorte de gestantes 2018
Dirección de Gestión del Riesgo Colectivo- Gerencia de Gestión del Riesgo. 2017- 2018
Razón de Mortalidad Materna
Para Régimen Contributivo es 36.6 y Régimen
Subsidiado 8,37 ( Colombia 51,27 MinSalud 2016)
Tasa de Mortalidad Infantil
Para Régimen Contributivo es 7.54 y Régimen
Subsidiado 9,4 ( Colombia 16,80 MinSalud
Colombia 2016)
En el primer año de operación de la EPS, no se han
presentado casos de transmisión vertical en menores de
18 meses hijos de mujeres con VIH
Acceso Servicios en Salud
REGIONAL ATLANTICO
CONTRATOS SEDES
52 86
Prescripciones calculadas sobre datos del modelo de estimación de indicadores aprobado por la SNS
RED
PUNTOS DE DISPENSACION RED ALTERNA DE MEDICAMENTOS
PRESCRIPCIONES DISPENSADAS
7 2.392.762
Comportamiento General de Autorizaciones
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
900.000
1.000.000
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
975.769
5.336 99% 1%
AUTORIZACIONES PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018
Nro. Autorizaciones % Participación
MIPRES
Comportamiento General de Autorizaciones
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
MIPRES CTC
106.162
8.192 93% 7%
AUTORIZACIONES NO PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018
Nro. Autorizaciones % Participación
MIPRES
Oportunidad de consulta
0,26
3,04
6,36
8,03
3,082,08 2,20 1,95 2,22 2,00 2,38
3
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
MEDICINA GENERAL
Contributivo ESTANDAR
2,712,09
2,75
4,03
2,932,37
1,84 1,58 1,64 1,65 1,42
3
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
ODONTOLOGÍA GENERAL
Contributivo ESTANDAR
5,77 5,75 4,74 4,70 4,155,57 4,84 4,05 3,87 3,95 3,46
20
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
CIRUGÍA GENERAL
Contributivo ESTANDAR
Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013
MIPRES
Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013
Oportunidad de consulta Especialidades básicas
6,084,06
8,2611,95
5,10 5,29 5,30 5,03 4,57 4,18
11,01
30
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
MEDICINA INTERNA
Contributivo ESTANDAR
4,00
2,96
6,84
5,256,15
6,916,30
5,03 5,09 5,51
5
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
OBSTETRICIA
RÉGIMEN Contributivo RÉGIMEN ESTANDAR
2,72 2,60
4,523,80
2,853,64
4,545,00
4,33 4,06
5,34
5
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
PEDIATRÍA
Contributivo ESTANDAR
MIPRES
SERVICIOS DE SALUD EVENTOS % EVENTOS VALOR TOTAL (ACUMULADO) % Vr. TOTAL VALOR PROMEDIO (MES) % Vr. PROMEDIO MES
HOSPITALIZACION 6,617 0.61% 22,595,324,485 44.38% 4,519,064,897 44.38%
ALTO COSTO (RESOLUCION) 1,113 0.10% 1,968,237,680 3.87% 393,647,536 3.87%
IMAGENOLOGIA 27,426 2.53% 2,851,864,242 5.60% 570,372,848 5.60%
ATENCION AMBULATORIA 1,047,596 96.75% 23,493,976,628 46.15% 4,698,795,326 46.15%
TOTAL 1,082,752 100.00% 50,909,403,035 100.00% 10,181,880,607 100.00%
Fuente: Cuentas Medicas (Radicación)
COSTO RADICADO SERVICIOS DE SALUD - MEDIMAS EPS
AGOSTO 2017 - JUNIO 2018
Corte: Agosto 2017 - Junio 2018.
Nota: * (Incluyen servicios de Medicina General - Odontologia - Laboratorio Clinico - Imágenes Diagnosticas y Consulta medica especializada)
Costo de Servicios de Salud Atlántico
PAGE 29
CIRCLE.
Solución de las
solicitudes de los
usuarios
Régimen Contributivo
Oficinas de Atención al Usuario
7
Oficinas de Atención al Usuario
Transcripción de Autorizaciones
Tramite de Tutelas
Transcripción de Incapacidades
Recepción solicitud dedevoluciones deaportes
Certificados de Afiliación
Afiliaciones y Novedades
Servicios Canales No Presenciales
Call Center
• Solicitud, consulta y
cancelación de citas de
medicina general y odontología.
• Consulta de autorizaciones.
• Información sobre
incapacidades.
• Consulta estado de afiliaciones
y cartera.
• Cambio de IPS.
• Información sobre la red de
urgencias.
• Actualización de datos.
• Peticiones, Quejas, Reclamos y
Sugerencias (PQRS).
Eps en Línea
• Solicitud, consulta y cancelación
de citas de medicina general y
odontología.
• Solicitud Certificado de Afiliación.
• Generar certificados de aportes al
Plan de Beneficios en Salud
(PBS)
• Consulta de autorizaciones.
• Consulta de incapacidades.
• Consulta de documentos
pendientes.
• Solicitud y consulta de
portabilidad
• Cambio de IPS
• Actualización de datos.
• Peticiones, Quejas, Reclamos y
Sugerencias (PQRS).
Mi consultor virtual
• Autorizaciones Médicas
• Autorizaciones de Alto Costo
(fórmula médica e historia clínica)
• Transcripción de Incapacidades
• Pago de Incapacidades de
Dependientes
• Solicitud de Devolución de Aportes
• Portabilidad
• Cambio de IPS
• Solicitud de Certificación de Afiliación
• Actualización de Datos
• Cambio de Parentesco y Estado Civil
• Solicitud de certificados
Canales No PresencialesIndicadores Call Center
Línea de Atención al
Usuario
Llamadas Recibidas :
2.846.028
Promedio Mensual: 237.169
Nivel de Servicio: 85%
Nivel de Atención: 97%
Línea de Citas
Llamadas Recibidas :
8.885.527
Promedio Mensual: 807.775
Citas asignadas 1er nivel:
3.381.491
Nivel de Servicio: 88%
Nivel de Atención: 97%
Línea PQRs
Llamadas Recibidas :
316.146
Promedio Mensual: 26.346
Indicadores
Nivel de Servicio: 87%
Nivel de Atención: 95%
Línea SIS
Llamadas Recibidas :
10.654
Promedio Mensual: 888
Nivel de Servicio: 97%
Nivel de Atención: 99%
Transacciones y Solicitudes
Canales No Presenciales
EPS en Línea
3.400.763
Transacciones y
consultas
Consultor Virtual
18.966
Solicitudes Atendidas para usuarios
ubicados en municipios donde no se
cuenta con Oficinas de Atención al
Usuario
Solución de PQRS / Comportamiento PQRS
Régimen Contributivo
Se dio solución a:
95%
PQRS GESTIONADAS
1.257 1.597
1.772
1.393
1.044
1.053 1.034
976
1.066 1.090 1.031
ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18
RADICACION CONTRIBUTIVO
Agosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018
Tasa solución de PQRS
Comportamiento Régimen Contributivo
22,8
27,4
31,2
25,1
19,3 19,7 19,7 18,9
24,0 23,6 22,6
ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18
TASA CONTRIBUTIVO
14,8 *Media Sector
Fuente: PQRD Trasladas por la super y radicadas en INFOPOINT PQR¨s Medimas EPS.
*Reporte comparativo de las PQRD Medimas Contributivo del mes de diciembre de 2017 y 2018
(Enero- Junio) Tasa de PQRD por 10.000, Publicado en la Pagina Supersalud.
Agosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018
Tasa de tutelas
Fuente sistema de información de tutelas Infopoint
0,00 0,13
0,831,14
1,67
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Regional AtlánticoAgosto - Diciembre 2017
0,66 0,67 0,671,02
0,76
0,29
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Regional AtllánticoEnero - Junio 2018
Participación
Ciudadana
Actividades participación ciudadana
Fuente: Regional Atlántico - Proceso Participación Ciudadana
ASOCIACIONES
• 1 RC
REUNIÓN DE CAPACITACIÓN
• 5
REUNIONES PRIMARIAS
• 22
INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN A
USUARIOS
• 479Usuarios
Informados
✓ Se realizaron reuniones de carácter mensual con las Gerencias Regionales
y las IPS I Nivel de atención.
✓ Se realizaron capacitaciones en Deberes y Derechos, Promoción y
Prevención de la salud, Derecho a la Participación.
✓ Salas de espera de Oficinas de Atención al Usuario de la EPS e IPS I Nivel
de Atención como espacios para informar, educar y direccionar a los
usuarios.
Gestión de apoyo
Balance generalPrincipales cifras
Diciembre 2017
dic-17
Total activo $ 2.253.046
Total Pasivo $ 2.196.232
Patrimonio
Capital Social $ 18.671
Resultado del ejercicio $ 38.144
Total Patrimonio $ 56.815
Cifras en mi l lones
Fuente: Seven ERP NIIF
ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA
Resultados
Diciembre 2017 - Cifras en millones
Ingreso $ 1.738.397
Costo$ 1.543.309
Gasto$ 131.021
Indicador gasto de operación
Total EPS
8,5%
9,5%Límite 10%
6,3%Límite 8%
Indicador Gasto: Ley 1438 de 2011, Art. 23
(Gto. Administrativo+Ventas)/(Ingresos UPC+PyP)
Pago a proveedores
Costo médico
Contributivo$ 2.393.357…
Subsidiado$ 716.323…
Pagos por Régimen
Medimás EPS ha realizados pago
entre agosto de 2017 y junio de
2018 por valor de $3,1 billones.
PAGE 44
CIRCLE.
Gestión de
evaluación y
control
(Decreto 682 de 2018)
Conformado por miembros de Junta Directiva, y expertos
externos con conocimientos contables, financieros y de
gestión operativa.
Entre otras, su función es hacer especial énfasis en los procesos de atención al usuario, el sistema
de peticiones, quejas y reclamaciones de la entidad, así como de la información ofrecida
al afiliado y sus beneficiarios.
Creado en el marco del Decreto 682 de abril de 2018
Comité contraloría interna
SNS: 322
• Protección al Usuario: 206
• Medidas Especiales:12
• Supervisión de Riesgos: 22
• Institucional: 82
Procuraduría: 524
• Salud: 459
• Operaciones: 60
• Derechos de petición: 1
• Financiera: 4
Fuente: Secretaria General Fuente: Secretaria General
Atención de requerimientos
Entes de Control
Entes de Salud Regional Atlántico
Secretaria de Salud Distrito Barranquilla
2 Visitas de auditoria de seguimiento y control de los procesos. Abril y Agosto 2018
Eventos
• Carnaval saludable.
• Semana de la seguridad social en salud.
• Manejo clínico en animales silvestre y
enfermedades huérfanas
• Atención de víctimas del conflicto armado.
• Implementación programas de
seguimiento judicial SRPA
• Mesas de saneamiento.
• Rendición de cuentas Secretaria de Salud
Distrital.
• Dia del Niño
Eventos
• Mesa de Saneamiento para conciliar
cuentas con los prestadores.
• Invitación del CRUE para presentar
proceso de referencia y red adscrita
Medimás EPS.
• Gestión de peticiones de nuestros
usuarios que acuden a la secretaria
con solución inmediata y reportada al
ente de salud.
Secretaria de Salud Departamental
1 Visita de auditoria de seguimiento y control de los procesos. Mayo 2018
Entes de Control Regional Atlántico
Personería y Defensoría del Pueblo
Con estos entes de control tenemos
comunicación directa, donde nos
reportan el caso presencial o vía
telefónica, se realiza la gestión
respectiva e informamos solución, cada
vez que se amerite nos reunimos y
cerramos los casos. Periodicidad:
Semanal.
Supersalud Regional Atlántico
Mesas de trabajo y auditoria de la oficina de atención al Usuario
Eventos
• Mesa de trabajo con la asociación de
usuario – Junio 2018.
• Mesa de trabajo con la asociación de
usuario – Julio 2018.
• Seguimiento a compromisos de la
asociación de usuarios.
• Capacitación carta de deberes y derechos
a la asociación de usuarios.
• Auditoria en la sede de Oficina de atención
al usuario.
• Mesa de trabajo Supersalud sentencia T-
045.
Caso de Éxito Regional Atlántico
Creado en el marco del Decreto 682 de
abril de 2018
Línea Nacional
01-8000-115220
Bogotá 555 4283
Página Web www.lineaeticadeloitte.com/medimas
E-mail Ético [email protected]
Casillero Físico
Bogotá Carrera 7
No. 74 – 09
Sistema Confidencial de Denuncias administrado
No es canal de recepción de
PQRLinea ética
Cualquier persona podrá denunciar violaciones al Código de Conducta y Buen Gobierno, o cualquier situación que considere irregular:
•Fraude
•Conflicto interés
•Acoso
•Hurto
•Corrupción
•Pago sobornos
•Falsificación
•Actividades ilícitas
•Entre otras
GRACIAS!