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RENDICIÓN DE CUENTAS
MAYO 25 DE 2012
OBJETIVO
Presentar el informe de la gestión adelantada por EPS Sanitas S.A. en la
prestación de los servicios de salud, en la atención al afiliado, el manejo
presupuestal, financiero y administrativo, la gestión con la Asociación de
Usuarios, las mejoras en los procedimientos administrativos, el resultado
de los planes de salud territoriales y los avances del Sistema de
Administración de Riesgos, durante el año 2011.
REGLAMENTO
• La duración de la audiencia será de una hora y media (1:30); se mantendrá el orden y se dará cumplimiento a la agenda temática definida.
• Antes de ingresar al auditorio donde se realiza el evento, los asistentes deben registrarse en el “Formato de Asistencia”.
• Los afiliados podrán registrar las inquietudes o propuestas antes de ingresar al auditorio, en el formato establecido para tal fin o presentarlas verbalmente durante la audiencia.
• EPS Sanitas dará respuesta en forma escrita a aquellas preguntas o inquietudes que por su complejidad o falta de tiempo no queden resueltas durante la audiencia pública y las responderá en los términos previstos para los derechos de petición.
• Al finalizar el evento se recogerá la opinión de los participantes a través de una breve encuesta acerca de la metodología y contenido de la audiencia pública.
INFORMACIÓN DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
AFILIADOS AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 2000 – 2010 (MILLONES)
Fuente: Ministerio de la Protección Social Tomado del informe Situación Actual de las EPS del RC y RS en Colombia- Abril de 2011 Superintendencia Nacional de Salud - datos 2011
19,62
41,91
22,2922,9823,6
20,13
9,51
11,44
15,5518,1218
16,3712,913,74
14,41
41,1
25,18
22,41
29,96
36,5
41,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Régimen Subsidiado Régimen Contributibo Total
USUARIOS COMPENSADOS
Otras:Humana Vivir, Comfenalco Antioquia, Comfenalco Valle, Colpatria Salud, Solsalud, Salud Vida, Salud Colombia, Fdo. Pasivo Ferrocarriles, Red Salud, EPM, Golden Group, Caprecom . Grupo SaludCoop: Incluye la información de SaludCoop, Cafesalud y Cruz Blanca.
Fuente: Fosyga
ENTIDAD 2009 Part. 2010 Part. 2011 Part.
Grupo SaludCoop 4.681.707 26,7% 4.841.182 27,0% 5.255.896 27,6%
Coomeva 2.743.694 15,6% 2.822.264 15,7% 2.946.577 15,5%
Nueva EPS-ISS 2.312.652 13,2% 2.275.588 12,7% 2.302.000 12,1%
Salud Total 1.493.101 8,5% 1.579.927 8,8% 1.691.347 8,9%
Famisanar 1.238.149 7,1% 1.294.506 7,2% 1.369.375 7,2%
Sura EPS 1.161.546 6,6% 1.244.460 6,9% 1.382.816 7,3%
Sanitas 808.968 4,6% 861.030 4,8% 935.763 4,9%
Sos EPS 712.450 4,1% 740.950 4,1% 804.957 4,2%
Compensar 661.566 3,8% 679.659 3,8% 752.220 4,0%
Aliansalud 353.474 2,0% 336.422 1,9% 331.010 1,7%
Otras 1.364.735 7,8% 1.278.515 7,1% 1.264.479 6,6%
TOTAL 17.532.042 100% 17.954.503 100% 19.036.440 100%
Crecimiento 3,55% 2,41% 6,0%
Entidad AfiliadosDensidad
Familiar
Densidad
Salarial
Recursos
Fosyga
Saludcoop 20,51% 2,27 1,45 5,35%
Coomeva 15,48% 2,17 1,83 16,10%
Nueva EPS o ISS 12,09% 1,81 1,55 -5,53%
Salud total 8,88% 2,19 1,47 4,52%
Sura EPS 7,26% 1,94 2,11 16,05%
Famisanar 7,19% 2,01 1,60 7,19%
Sanitas S.A. 4,92% 1,78 3,29 25%
Sos EPS 4,23% 2,18 1,48 2,23%
Cafesalud 3,96% 2,14 1,65 2,67%
Compensar 3,95% 1,89 2,25 10,00%
Cruz Blanca 3,13% 2,19 1,34 0,78%
Comfenalco Antioquia 1,82% 2,00 1,65 1,83%
Aliansalud 1,74% 1,93 3,55 9,16%
Comfenalco Valle 1,55% 2,09 1,64 1,32%
Humana vivir 0,86% 2,14 1,41 0,37%
Solsalud 0,86% 2,07 1,37 0,11%
Salud Colpatria 0,35% 1,82 4,27 2,47%
Salud Vida 0,31% 1,90 1,11 0,00%
Golden Group S.A. ESS 0,28% 2,85 1,02 -0,19%
Fdo.Pasivo Social Ferrocarriles 0,27% 1,66 3,40 0,68%
Red Salud 0,17% 2,44 1,15 -0,11%
Emp. Públicas Medellín 0,06% 2,27 5,47 0,42%
Salud Colombia 0,06% 2,82 1,40 -0,06%
Multimedicas Salud con Calidad EPS S.A. 0,06% 3,15 1,00 -0,03%
TOTAL 100% 2,07 1,79 100%
COMPARATIVO SECTOR
Fuente: Fosyga
HECHOS RELEVANTES DEL SECTOR
• Deterioro de la imagen de las EPS.
• Confirmación de la sanción de la Superintendencia de Industria y Comercio a ACEMI y a sus entidades afiliadas.
• Escisión del Ministerio de la Protección Social y creación del Ministerio de Salud y Protección Social.
• Expedición del Decreto 4185 de 2011 mediante el cual el Gobierno Nacional pasa las EPS al control financiero de la Superintendencia Financiera a partir de noviembre de 2012.
REFORMAS AL SISTEMA DE SALUD
• La universalidad del aseguramiento.
• La estrategia de atención primaria en salud como integradora del sistema, respetando las competencias legales que tenían a la fecha los diferentes participantes del sistema.
• La unificación de los regímenes acercando la operación y coberturas del régimen subsidiado al régimen contributivo en un proceso gradual.
• La protección preferente para los niños (infancia y adolescencia).
• La creación de redes de prestadores de servicios de salud.
• Regulación del acceso a los servicios no incluidos en el plan de
beneficios.
• Definición de una política de medicamentos y dispositivos médicos.
• Incentivo para la creación de mayor mercado de planes voluntarios de salud.
Ley 1438 de 2011
• Se traslada parte de la supervisión de las EPS a la Superintendencia Financiera.
• Se estableció la obligación de las EPS de cumplir con las normas que rigen a las entidades aseguradoras en particular las del régimen previsto en el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, en el Decreto 2555 de 2010 (Decreto Único Financiero), en los instructivos de la Superintendencia Financiera de Colombia y demás normas concordantes, aplicables a las entidades aseguradoras.
Decreto Ley 4185 de 2011
REFORMAS AL SISTEMA DE SALUD
• Ley 1450 de 2011: Ley del plan de desarrollo
Rediseño y modernización de redes de Empresas Sociales del Estado, afiliación de trabajadores dependientes que laboran por periodos inferiores a un mes, política pública para personas discapacitadas, política pública de prevención, sanción y erradicación de la violencia contra la mujer.
• Ley 1468 de 2011: licencia de maternidad 14 semanas.
Aumentó el número de semanas remuneradas para las trabajadoras, incluidas las madres adoptantes, de 12 a 14.
• Ley 1474 de 2011: Estatuto Anticorrupción.
Esta ley fortalece la función preventiva de actos de corrupción y el régimen de inhabilidades e incompatibilidades y consagra una serie de medidas especiales para el sector de la salud.
REFORMAS AL SISTEMA DE SALUD
• Acuerdo 27 de 2011 – CRES
Amplió el POSS para las personas mayores de 60 años afiliadas al régimen subsidiado igualando sus contenidos al régimen contributivo.
• Actualización del POS
En el transcurso del año se modificó en tres oportunidades el contenido del POS tanto para el régimen contributivo como subsidiado:
– Acuerdo 21 - CRES: incluyó 3 medicamentos.
– Acuerdo 25 – CRES : incluyó 2 medicamentos:
– Acuerdo 29 - CRES: actualizó el Plan Obligatorio de Salud y rige desde 01 de enero del 2012.
• Acuerdo 30 de 2011 – CRES
Establece la nueva UPC que regirá con el nuevo POS
REFORMAS AL SISTEMA DE SALUD
INVESTIGACIONES
Entidad N. Auto Fecha Concepto
Vr.
Investigación
EPS Sanitas
Vr.
Investigación
EPS
Contraloría 1210 28/10/2011 Recobros fuera normativa 15.244 290.308
Contraloría 1205 28/10/2011 Antihemofilicos 1.108.068 22.316.053
Contraloría 1204 28/10/2011 Mesas de T. 22.932.351 74.555.109
Contraloría 1209 28/10/2011 Sobreprecio medicamentos 2.096.975 32.762.300
Contraloría S.N. 11/05/2011 Indagación preliminar N/D N/A
Fiscalía S.N. 24/05/2011 Allanamiento N/D N/A
SIC S.N. 06/03/2009 Restricción libre competencia 1.078.000 N/D
SIC S.N. 02/06/2011 Inducir al incremento UPC N/D N/D
SIC S.N. 30/09/2011 Supuesto incumplimiento reporte Sismed 56.670 N/A
SNS 428 22/08/2011 Recobros por medicamentos POS y recobro duplicados 129.700.670 N/D
SNS 536 23/09/2011 Visita Inspectiva. N/D N/A
PGN S.N. 18/01/2012 Requiere información de 4 tutelas por servicios no POS N/D N/A
AFILIADOS
AFILIADOS
Fuente: Informe de usuarios – Sistema de Información GADOR
Número de Afiliados Año 2010 Año 2011 % Crecimiento
Afiliados POS 887.279 962.232 8.4%
Afiliados PAC 6.757 7.153 5.9%
Entre el año 2010 y 2011 EPS Sanitas incrementó en 74.953 el número de usuarios.
AFILIADOS EPS SANITAS
AFILIADOS POR REGIONAL
Al finalizar el año 2011 y con relación al año 2010 el número de afiliados activos a nivel nacional creció en el 8.4%, presentándose el mayor crecimiento en la Regional Bucaramanga con el 15.3%.
8,5%
7,9%
4,2%
6,6%
15,3%
8,4%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
16,0%
18,0%
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
Po
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filia
do
s
Año 2011
Año 2010
% Crecimiento
SUSPENSIÓN DE AFILIADOS
El porcentaje de usuarios con afiliación suspendida por mora en el pago de aportes fue del 2.78% al cierre del año, presentando un crecimiento frente al año 2010 (2.22%), básicamente porque a partir del mes de noviembre de 2011 no se realiza el proceso de desafiliación con ocasión de la sentencia del Consejo de Estado que declara nulo el literal a) del artículo 10 del Decreto 1703 de 2002.
5,3%
-8,7%
-3,2%
-10,1%
8,5%
25,2%
-15,0%
-10,0%
-5,0%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
2,50%
3,00%
3,50%
4,00%
% Suspensión 2011
% Suspensión 2010
Variación
AFILIADOS POR GRUPO ETARIO Grupo Etario 2011 2010
Variación porcentual
Menor de 1 año 12.141 10.658 13,9%
1 a 4 años 48.293 43.650 10,6%
5 a 14 años 122.558 113.093 8,4%
15 a 18 años hombres 24.294 23.520 3,3%
15 a 18 años mujeres 24.425 23.174 5,4%
19 a 44 años hombres 167.590 151.842 10,4%
19 a 44 años mujeres 215.247 194.335 10,8%
45 a 49 años 70.143 64.409 8,9%
50 a 54 años 63.899 58.389 9,4%
55 a 59 años 54.479 49.811 9,4%
60 a 64 años 46.417 43.102 7,7%
65 a 69 años 36.813 34.976 5,3%
70 a 74 años 30.491 29.446 3,5%
75 años y mayores 45.442 46.874 -3,1%
Total 962.232 887.279 8,4%
La composición del grupo familiar por cada cotizante en EPS Sanitas es: •Densidad familiar 2010: (1.81) •Densidad familiar 2011: (1.78) •Densidad del sector 2011: (2.07)
-
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
Men
or
de
1…
1 a
4 a
ño
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15
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15
a 1
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ño
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19
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ño
s…
19
a 4
4 a
ño
s…
45
a 4
9 a
ño
s
50
a 5
4 a
ño
s
55
a 5
9 a
ño
s
60
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4 a
ño
s
65
a 6
9 a
ño
s
70
a 7
4 a
ño
s
75
añ
os
y…
2011
2010
Rango Salarial %
Participación Año 2011
% Participación Año 2010
< 1 SMMLV 1,97% 1,43%
1 a < 2 SMMLV 59,01% 58,90%
2 a < 3 SMMLV 11,77% 11,51%
3 a < 4 SMMLV 7,22% 7,36%
4 a < 5 SMMLV 4,67% 4,80%
5 a < 10 SMMLV 9,65% 9,95%
De 10 a < 25 SMMLV 5,16% 4,54%
>= 25 SMMLV 0,55% 1,51%
Total 100,00% 100,00%
AFILIADOS POR RANGO SALARIAL
EPS Sanitas tiene una concentración importante en Afiliados que cotizan entre uno y dos salarios mínimos y en mayores de cinco, lo que le permite estar dentro de las EPS que no generan déficit en la relación del valor de la UPC y las cotizaciones netas. De igual forma la densidad salarial de la EPS Sanitas es: •Densidad salarial 2010 (3.32) •Densidad salarial 2011 (3.29) •Densidad salarial del sector 2011 (1.79)
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
% Participación Año 2011
% Participación Año 2010
MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
APOYO EN SALUD:
• Enfermería
• Nutrición
• Psicología
• Trabajo social
• Terapias
APOYO EN SERVICIOS:
• Laboratorio Clínico
• Radiología*
• Electrocardiograma
• Farmacia
ADMINISTRATIVO:
• Asignación Citas
• Recaudo Cuotas
•Consulta MD General:
Programada
No Programada
•Consulta Pediatría: 0 a 18 años
•Programas especiales
•Prevención y promoción
Consulta Especializada:
Pediatría
Medicina interna
Ginecología
Dermatología y
procedimientos (Bogotá)
Especialista Medicina familiar
(Apoyo al grupo Médico, paramédico y usuarios)
ACCESO DIRECTO ACCESO CON REMISIÓN
MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD UNIDADES DE ATENCIÓN PRIMARIA
• ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN: Crecimiento y desarrollo,
Planificación familiar, Joven y adulto sano, Vacunación, buen trato.
• PROGRAMAS: Hipertensión, Diabetes, Prevención renal, EPOC, Asma,
Prevención en enfermedad renal y VIH.
• CONSULTA RESOLUTIVA: Paciente enfermo (Programada y no programada de
medicina general)
• DEMANDA INDUCIDA: Llamada telefónica a los pacientes vulnerables de
programas y posterior al egreso hospitalario.
MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
UNIDADES DE ATENCIÓN PRIMARIA-UAP
OBJETIVO DE LAS UAP
Asignación Usuario UAP
Acceso
y O
port
unid
ad
Atención Usuario
Enfermo Sano
Actividades DTPE
Cumplimiento Metas
Programa Crónicos
Seguimiento Programas
(Cobertura, Impacto)
“SANOS” “CONTROLADOS”
DEMANDA ESPONTÁNEA - DEMANDA INDUCIDA
COMPLEJIDAD BAJA
UAP, Puerta de entrada, atención integral ,
paciente sano. Programas controlados y no
controlados
COMPLEJIDAD MEDIA
Especialidades, laboratorios, imágenes,
procedimientos fuera de la UAP
COMPLEJIDAD ALTA
Especialidades y subespecialidades,
enfermedades de complejidad mayor,
hospitalización y procedimientos complejos
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
Alto riesgo: Paciente persiste no controlado o
con complicaciones
• Grupo especializado conformado por Internistas y/o
subespecialistas.
• Manejo intra-hospitalario.
Riesgo Medio: Paciente no controlado
• Equipo multidisciplinario dentro o fuera de la UAP.
• Atención individualizada.
Bajo riesgo: Paciente controlado
• Grupo local UAP
• Equipo médico
• Paramédico
• Atención individual y grupal
REF ERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE ACUERDO AL NIVEL DE CONTROL EN PROGRAMAS
MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD UAP DEL PAIS
UAP en funcionamiento UAP en Proyecto
ENERO 2011 DICIEMBRE 2011
BOGOTA
SANTA MARTA
CARTAGENA
BARRANQUILLA
CALI
VILLAVICENCIO
MEDELLIN
TUNJA
CUCUTA
IBAGUE
GIRARDOT
MANIZALES
PEREIRA
SANTA MARTA
BARRANQUILLA
CARTAGENA
CUCUTA
MEDELLIN
TUNJA MANIZALES
PEREIRA
GIRARDOT
VILLAVICENCIO
IBAGUE
CALI
BOGOTA
NEIVA NEIVA
PASTO
PALMIRA
POPAYAN
SOGAMOSO
BUCARAMANGA
SAN ANDRES
MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD UAP EN BOGOTÁ
UAP
PREMISALUD
TOBERIN
JAVESALUD
LACORSALUD JAVESALUD
SOLEDAD
AMERICAS
ASUNCION
KENNEDY MEDICHICO
CALLE 80
MORATO SUBA
MEDIKA CHIA
RESULTADOS DE LAS UNIDADES DE ATENCIÓN PRIMARIA
% DE CUMPLIMIENTO DE METAS DTPE BOGOTÁ
% DE CUMPLIMIENTO DE METAS DTPE REGIONALES
% DE CUMPLIMIENTO DE METAS DTPE NACIONAL
OPORTUNIDAD UAP MEDICINA GENERAL
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
DIA
S
2010 2011 Estandar
OPORTUNIDAD UAP PEDIATRÍA
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
DIA
S
2010 2011 Estandar
COBERTURA E IMPACTO PROGRAMA HIPERTENSIÓN
COBERTURA E IMPACTO PROGRAMA DIABETES
* Razón de Mortalidad Materna por 100.000 Nacido Vivos 2007 75,6 (Ref: Informe Nacional de Calidad de la Atención en Salud “INCAS Colombia 2009) ** Porcentaje de recién nacidos bajo peso (< 2.500 gr.) 2007 8,6% (Ref: Informe Nacional de Calidad de la Atención en Salud “INCAS Colombia 2009)
CONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATAL 2010 2011 VAR
Total de recién nacidos vivos 9.346 9.759 4%
Razón de mortalidad materna ajustada Calculada por total de eventos prevenibles (Por 100.000 nacidos vivos) *
10,7 20,5 92%
Recién nacidos de bajo peso (< 2.500gr.) 1.066 1.131 6%
Porcentaje de recién nacidos de bajo peso (< 2.500gr.) **
11,4% 11,6% 2%
DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE MAMA
Programa Detección Temprana de Cáncer de Mama
2010 2011 VAR
Tasa incidencia * 41,9 39,1 -7%
Número Total de Cánceres de mama diagnosticados en el año
198 207 5%
Número de Cánceres de mama con diagnóstico Oportuno (In Situ, Estadío I y Estadío II A)
108 118 9%
Proporción Detección Temprana** 55% 57% 5%
META EPS 45% 45% 0%
* Incidencia: 44,0 por 100.000 mujeres OMS. Globocan 2002 ** Proporción Detección Temprana 29,3% Reg Contributivo INC 2009
DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE CERVIX
Oportunidad en la Detección del Cáncer de Cervix 2010 2011 VAR
Tasa Incidencia * 30,28 19,74 -35%
Número Total de Cánceres de Cervix Diagnosticados en el Año
143 109 -24%
Número de Cánceres de Cervix con Diagnóstico Oportuno (In Situ)
133 97 -27%
Proporción Detección Oportuna 93% 89% -4%
META EPS 85% 85%
*Incidencia: 20.7 por 100.000 mujeres. Globocan 2008 *Incidencia: 26,1. INC 2002 – 2006
RESULTADO DE INDICADORES
* En miles de pesos
INDICADORES DE CONSULTAS
Número de Consultas 2010 2011 Var. Valor 2010* Valor 2011* Var.
Medicina General 1.218.612 1.566.032 29% $ 11.111.787 $ 14.782.076 33%
Medicina Especializada
943.047 1.111.115 18% $ 16.380.354 $ 20.028.419 22%
Urgencias 492.089 520.364 6% $ 32.317.805 $ 38.514.833 19%
Total 2.653.748 3.197.511 20% $ 59.809.946 $ 73.325.328 23%
Tasas Consultas Usuario año 2010 2011 Var.
Medicina General 1,42 1,68 18%
Medicina Especializada 1,10 1,19 8%
Urgencias 0,57 0,56 -2%
INDICADORES CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA
INDICADORES EGRESOS HOSPITALARIOS - CX AMBULATORIA
* En miles de pesos
SERVICIO 2010 2011 Var. Valor 2010* Valor 2011* Var.
Partos 3.841 3.893 1% $ 2,855,044 $ 3,195,453 11%
Cesáreas 3.170 3.812 17% $ 3,323,491 $ 4,349,418 24%
Médicos 25.539 27.720 8% $ 71,677,696 $ 81,495,657 12%
Quirúrgicos 13.980 15.347 9% $ 98,648,554 $ 121,741,559 19%
Cirugía Ambulatoria 93.816 98.134 4% $ 46,430,910 $ 50,176,293 7%
Total Eventos 140.346 148.906 6% $ 222,935,694 $ 260,958,381 15%
* En miles de pesos
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO Y APOYO TERAPÉUTICO
SERVICIO 2010 2011 Var. Valor 2010* Valor 2011* Var.
Exámenes de Laboratorio Clínico
2.983.519 3.255.833 9% $ 35.253.744 $ 39.206.400 11%
Exámenes de diagnóstico por Imágenes
1.053.365 1.179.552 12% $ 57.590.884 $ 60.701.428 5%
Terapias: Física Respiratoria Ocupacional Lenguaje
1.072.128 1.197.102 12% $ 9.711.898 $ 10.955.574 13%
INDICADORES ODONTOLOGÍA
* En miles de pesos
INDICADORES ODONTOLOGÍA 2010 2011 VARIACIÓN
Total consultas odontológicas 630.842 653.881 4%
Total de consultas de 1ra vez odontológicas 97.305 115.436 19%
Total de consultas de reingreso odontológico 99.712 101.482 2%
Total de tratamientos odontológicos terminados 121.128 132.211 9%
COSTO TOTAL* $ 19.303.177 $ 20.393.863 6%
INDICADOR 2010 2011 VARIACIÓN
No. Eventos de Accidentes de Trabajo 5.468 4.733 -13 %
Tasa Accidentes de Trabajo X 100 cotizantes
1.21 0.90 - 26 %
No. Eventos de Enfermedad Profesional 803 1.040 30 %
Tasa Enfermedad Profesional X 100.000 cotizantes
178 197 11 %
RECOBRO ATEP * $1.360.478 $ 1.362.054 0.1%
AT: Accidentes de Trabajo tasa a Sep 2011 (Fondo de Riesgos Profesionales) 5.2 x 100 trabajadores cotizantes EP: Enfermedad Profesional tasa a Sep 2011 (Fondo De Riesgos profesionales) 87.2 x 100.000 trabajadores cotizantes * En miles de pesos
INDICADORES MEDICINA LABORAL COMPORTAMIENTO ATEP
* En miles de pesos
DÍAS RECONOCIDOS
2010 2011 Var. Valor 2010* Valor 2011* Var.
Enfermedad General (EG)
643.700 732.781 14% $24.371.714 $28.808.329 18%
Maternidad 556.210 665.846 20% $28.076.468 $34.227.478 22%
Paternidad 27.039 31.508 17% $2.356.128 $2.977.826 26%
Promedio días incapacidad (EG)
5,97 6,17
3 %
$226 $243 7,5%
INDICADORES PRESTACIONES ECONÓMICAS
ALTO COSTO
Cifras de Cirugía Cardiovascular 2010 actualizadas por identificación posterior de pacientes con intervenciones de este tipo * En miles de pesos
INDICADORES ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
2010 2011 Var. Valor 2010* Valor 2011* Var.
Transplantes 63 66 4.76% $ 4.000.436 $ 5.262.944 31.56%
Cx Cardiovascular 710 727 2.39% $ 18.901.357 $ 22.319.196 18.08%
Reemplazos Articulares
744 732 -1.61% $ 6.230.457 $ 5.899.015 -5.32%
Quimioterapia-radioterapia
1.865
1,737 -6.86% $ 3.378.885 $ 3,398.749 0.59%
Total Eventos 3.382 3.262 -3.55% $ 32.511.135 $ 36.879.904 13.44%
INDICADORES DIÁLISIS AMBULATORIAS PACIENTES IRC
Corte al 31 Dic. 2010* 2011* VARIACIÓN
Pacientes 430 514 20%
Costo Promedio mes* $2.845 $2.845 0
Costo Mes* $1.223.720 $1.452.437 19%
Costo Año* $14.684.642 $ 17.429.251 19%
IRC: Insuficiencia Renal Crónica * En miles de pesos
OPORTUNIDAD ASIGNACIÓN CITAS MÉDICO GENERAL
INDICADORES OPORTUNIDAD AÑO 2011
INDICADORES OPORTUNIDAD AÑO 2011
INDICADORES OPORTUNIDAD AÑO 2011
INDICADORES OPORTUNIDAD AÑO 2011
INDICADORES OPORTUNIDAD AÑO 2011
INDICADORES OPORTUNIDAD AÑO 2011
INDICADORES OPORTUNIDAD AÑO 2011
RESOLUCIÓN QUEJAS AÑO 2011
INDICADOR MORTALIDAD AÑO 2011
INDICADOR MORTALIDAD AÑO 2011
Reglamentado por Resolución 3099 de agosto de 2008, conformado por:
• (1) representante de la entidad administradora de planes de beneficios,
• (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS)
• (1) representante de los usuarios
• 23 departamentos
Comportamiento de los CTC:
COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO
Concepto Solicitudes 2010 Solicitudes 2011 VARIACIÓN
2010 - 2011
Total 114.286 159.754 28%
RESULTADOS PLAN DE SALUD PÚBLICA POA 2011
Se adoptó la metodología y documentación establecidas por el Ministerio de la Protección
Social en los lineamientos técnicos para formular el plan operativo y de inversión de salud
de las EPS.
Elaborar
Diagnostico
Población
Describir
Estrategias, Metas
producto
Asignar Recursos
Financieros
Priorizar
Definir Objetivos
Estratégicos
Específicos
Adaptar
• Metas de
Resultado
Aprobar y Remitir
Plan EPS
ETS Evaluar y
retroalimentar
Remitir informe
evaluación
Socializar Plan
Salud - EPS
PLANES TERRITORIALES DE SALUD MODELO
MPS: Ministerio de la Protección Social
RESULTADOS EJE DE SALUD PÚBLICA
INDICADOR LÍNEA DE BASE
MPS META MPS
HALLAZGO EPS
SANITAS 2008
HALLAZGO EPS SANITAS 2009
HALLAZGO EPS SANITAS 2010
HALLAZGO EPS SANITAS 2011
Mortalidad Infantil (Muertes en menores de 1 año/ Total nacidos vivos)
16.3 por 1.000 nacidos vivos
<15/1.000 nacidos
vivos 4.39 4.08 10.07 10.28
Coberturas de Vacunación en < 1 año (esquema completo)
Polio: 86.8% - DPT: 86.8% sarampión y
rubéola: 89.1% en menores de
1 año
>95% 76%
101% terceras dósis de polio 98% terceras
dósis de pentavalente
97.8% terceras dosis de polio 95.5% terceras
dosis de pentavalente
106,5% terceras dosis
de polio 101,6% terceras
dosis de pentavalente
Mortalidad en menores de 5 años
30.2 por diez mil
<24/ 10.000
7.1 x 10.000 9.52x10.000 19.93*10.000 19.8*10.000
RESULTADOS EJE DE SALUD PÚBLICA
INDICADOR LÍNEA DE BASE
MPS META MPS
HALLAZGO EPS SANITAS 2008
HALLAZGO EPS SANITAS
2009
HALLAZGO EPS SANITAS
2010
HALLAZGO
EPS SANITAS 2011
Mortalidad materna 78.7 /100.000 nacidos vivos
<62.4/ 100.000
nacidos vivos
19,6/ 100.000 nacidos vivos
22.96/ 100.000
nacidos vivos
10.17/ 100.000
nacidos vivos
20.5/
100.000 nacidos vivos
Tasa General de Fecundidad
83/1.000 <83/1.000 32.54/1.000 41.07/ 1.000 38.43/ 1.000 37.98/ 1.000
Prevalencia de infección por VIH en población de 15 a 49 años
0.70% 1.20% 0. 25% 0.33% 0.26% 0.30%
Cobertura de terapia antirretroviral para VIH positivos.
72% Cobertura Universal
77.8% 79.1% 99% 95%
RESULTADOS EJE DE SALUD PÚBLICA
INDICADOR LINEA DE BASE
MPS META MPS
HALLAZGO EPS SANITAS 2008
HALLAZGO EPS SANITAS 2009
HALLAZGO EPS SANITAS 2010
HALLAZGO EPS SANITAS 2011
Eliminación de la rabia humana transmitida por perro.
0,0047 x cien mil
0 casos 0 casos 0 casos 0 casos 0 casos
Reducción casos de mortalidad por malaria
119 muertes 60 casos para
el 2010 0 casos 0 casos 0 casos 0 casos
Reducción casos de mortalidad por dengue
70 muertes
49 casos (disminución
de 30%) 0 casos 2 casos 3 casos 0 casos
RESULTADOS EJE DE SALUD PÚBLICA
INDICADOR LINEA DE BASE
MPS META MPS
HALLAZGO EPS 2008
HALLAZGO EPS 2009
HALLAZGO EPS 2010
HALLAZGO EPS 2011
Tasa de mortalidad por desnutrición crónica en menores de 5 años
6,7 por cien mil < 6,7 por cien
mil 0 Muertes 0 Muertes 0 Muertes 0 Muertes
Tasa de mortalidad por enfermedad profesional
11,5 por cien mil
<11,5 por cien mil
0 Muertes 0 Muertes 0 Muertes 0 casos
RESULTADOS EJE DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
ÁREA SUBPROGRAMÁTICA
METAS DE PRODUCTO ANUAL EPS
NOMBRE DEL INDICADOR
META PROGRAMADA
2011
META ALCANZADA
2011
Mejoramiento de la accesibilidad a los servicios
Cumplir con los parámetros de oportunidad definidos como óptimos en la EPS para los servicios de atención Primaria (Medicina general y pediatría)
No de días transcurridos entre la solicitud de la cita y la fecha para la cual fue asignada la cita / Total de citas asignadas
3 días 4 días
Mejoramiento de la calidad en la atención
Alcanzar el 100% en la implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad para la Atención en salud en las instituciones que ocupan el 80% del pareto (según facturación)
No de IPS con un Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad para la atención en salud implementado/No total de IPS evaluadas
100% 95%
Mejoramiento de la eficiencia en la prestación de servicios de salud y sostenibilidad financiera
Lograr mejorar la identificación de los casos de infección nosocomial en las IPS hospitalarias que ocupan el 80% del pareto (según costos)
No de IPS con reporte de la tasa de Infección Nosocomial / No total de prestadores evaluados
100% 100%
RESULTADOS EJE DE ASEGURAMIENTO
ÁREAS SUBPROGRAMÁTICA METAS DE
RESULTADO NOMBRE DEL INDICADOR
INDICADOR DE RESULTADO
2011 VALOR
ALCANZADO
a).Promoción de la afiliación al SGSSS
100% Número de usuarios potenciales presupuestados
102%
b). Adecuación tecnológica y recurso humano para la administración de la afiliación en el municipio
100% Cumplimiento del presupuesto asignado
100%
c). Administración de bases de datos de afiliados
100% Consolidación bases de datos
100%
ESTUDIO DE SATISFACCIÓN DE USUARIOS
Objetivo general: Evaluar el nivel de satisfacción de los Afiliados con los servicios prestados por EPS
SANITAS.
Grupo objetivo: Afiliados exclusivos de la EPS Sanitas, mayores de 18 años que han utilizado servicios
médicos asistenciales, en el trimestre anterior a la aplicación de la encuesta.
Metodología:
• Enfoque del estudio: cuantitativo concluyente.
• La recolección de la Información se realiza a través de una encuesta telefónica aplicada en los
siguientes meses: I semestre en el periodo de febrero y julio y II Semestre de agosto a enero de 2011.
•Margen de Error: Error muestral no superior al 2.1% a nivel nacional, para un nivel de confianza del
95%.
• Presentación de los resultados: Top Two Boxes (sumatoria de las dos calificaciones superiores de la
escala 4+5). Los porcentajes se calculan sobre el número de personas que dan respuesta a cada una de
las preguntas evaluadas.
• Se recolectaron un total de 1913 encuestas para el I semestre y 1996 en el segundo semestre
distribuidas en las cinco regionales: Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla y Bucaramanga.
Realizada por Central de Mercadeo OSI - Ficha Técnica
TTB (%) = 4+5 Aceptable Deficiente Bueno
Respuestas 90% y 100% 80% y 89% 0% y 79 %
de la muestra
ESTUDIO DE SATISFACCIÓN DE USUARIOS
ÍNDICE DE SATISFACCIÓN GENERAL CON EL SERVICIO
ASPECTO EVALUADO
HISTÓRICO INDICE DE SATISFACCIÓN GENERAL
VARIACIÓN
PORCENTUAL
(I Sem 11 y
II Sem 11)
I SEM 10
II SEM 10
I SEM 11
I I SEM 11
SATISFACCIÓN GENERAL
86.3% 87.6% 88.6%
86.6%
-2.3%
ASPECTOS EVALUADOS
•Trámites para utilizar los servicios
•Oportunidad en tiempos de respuesta
•Servicios médicos
•Trato y amabilidad del personal
•Orientación e información al usuario
TRÁMITES PARA UTILIZAR LOS SERVICIOS
72,9%
69,1%
74,6% 72,8% 72,3%
76,5% 77,2%
69,80%
82,60%
76,7%
78,9% 79,9%
60,0%
65,0%
70,0%
75,0%
80,0%
85,0%N
AC
ION
AL
BO
GO
TÁ
B/Q
UIL
LA
B/M
AN
GA
CA
LI
MED
ELLÍ
N
II Semestre 2011 I Semestre 2011
OPORTUNIDAD EN TIEMPOS DE RESPUESTA
82,4%
77,6%
83,5%
86,2% 82,8%
85,2% 86,1%
82,60%
85,70% 86,3% 87,5%
89,2%
70,0%
72,0%
74,0%
76,0%
78,0%
80,0%
82,0%
84,0%
86,0%
88,0%
90,0%
92,0%
II SEMESTRE I SEMESTRE
ORIENTACIÓN E INFORMACIÓN AL USUARIO
87,0% 86,3%
82,5%
90,0% 89,4% 89,9% 88,9% 88,50%
83,90%
91,1% 91,3% 91,8%
76,0%
78,0%
80,0%
82,0%
84,0%
86,0%
88,0%
90,0%
92,0%
94,0%
II Semestre I Semestre
SERVICIOS MÉDICOS
88,4%
84,1%
88,6%
89,6% 89,4%
91,5%
90,1%
87,90%
91,50%
89,8% 90,8% 90,8%
80,0%
82,0%
84,0%
86,0%
88,0%
90,0%
92,0%
94,0%
II Semestre I Semestre
TRATO Y AMABILIDAD DEL PERSONAL
94,7%
92,8%
94,7%
95,7%
95,1%
95,7% 95,7%
94,10%
96,50%
95,7%
96,3% 96,2%
90,0%
91,0%
92,0%
93,0%
94,0%
95,0%
96,0%
97,0%
II SEMESTRE I SEMESTRE
QUEJAS
Frecuencia quejas por cada 10,000 usuarios
3935
36
24
41
35343334
3330
2728
2931
29
30
253228
3130
35
28
10
30
50
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Tasa promedio x 10.000 año 2011 Tasa promedio x 10.000 año 2010
ACCIONES DE MEJORA
• Se fortaleció la divulgación y actualización de la información para los afiliados y
empleadores, a través de la página web www.epssanitas.com y mediante el envío periódico de los boletines electrónicos “Boletín Contacto EPS”.
• Se continuó con la divulgación de información en nuestras oficinas mediante afiches, volantes y folletos, se publicó la red de prestadores en un periódico nacional, la carta de derechos y la carta de desempeño.
• Se está trabajando en la mejora de los servicios que se prestan a los afiliados a través del portal en la sección “Consulta en Línea”.
• Se dio apertura a una Unidad de Atención Primaria en Pasto y otra en Palmira. En total 28 UAP.
• Se incluyeron nuevos servicios en el modelo de atención considerados de alto impacto en atención primaria, como son consulta individual de nutrición, consulta y procedimientos ambulatorios de dermatología terapias física, respiratoria, ocupacional y de lenguaje y otros exámenes de laboratorio clínico.
ACCIONES DE MEJORA
MANUAL DE CAPACITACIÓN
• En 2011 se desarrolló e implementó un manual de capacitación para el Centro de Atención al Usuario, el cual contiene todos los temas que deben conocer los funcionarios que prestan atención a los usuarios en los mostradores.
• Se realizó seguimiento y evaluación de conocimientos a nivel nacional mediante el Sistema de Evaluación de Conocimientos (SEC).
ACCIONES DE MEJORA
JORNADAS A EMPLEADORES
• Se continuó con el programa de “Jornadas a empleadores”, que consiste en aprovechar espacios para transmitir información a la población afiliada a través de sus empleadores.
Los temas presentados fueron Asociación de Usuarios, modelo de atención en salud a través de las Unidades de Atención Primaria, Licencias Médicas, Medicina Laboral y Canales de Atención.
ACCIONES DE MEJORA
• Se ha realizado la entrega de la “Carta de derechos de los afiliados y de los pacientes en el SGSSS” y la “Carta de Desempeño de EPS Sanitas” a los afiliados de EPS Sanitas, que tiene como objetivo brindar información adecuada y suficiente para el ejercicio de sus derechos.
ACCIONES DE MEJORA
APERTURA PUNTO DE ATENCIÓN
Mediante el convenio con el Hospital Universitario Mayor “Méderi”, se dio apertura a un punto de atención, en donde se presta asesoría y direccionamiento a los pacientes que ingresan al área de urgencias y consulta externa.
GESTIÓN DE MANTENIMIENTO EN PUNTOS DE ATENCIÓN
Se efectuó un estudio de colas en la oficina de Clínica Universitaria Colombia EPS, a partir del cual se decidió realizar modificaciones arquitectónicas y asignar un nuevo asesor médico para este punto.
ASEGURAMIENTO RECIEN NACIDOS
Se continuó con la compaña de afiliación del recién nacido en las Clínica Colombia y Clínica Palermo.
De igual forma, se intensificó la campaña telefónica para incentivar la afiliación a nivel nacional y actualización del documento de identificación.
PARTICIPACIÓN CIUDADANA
CONSULTAS CIUDADANAS
Se participó en las consultas ciudadanas convocadas por la Superintendencia Nacional de Salud en las ciudades de:
De igual manera, EPS Sanitas participó en las Ferias del servicio al Ciudadano programadas en Sincelejo y Cartagena.
Arauca Cali Bucaramanga
Palmira
Sincelejo Popayán Valledupar Manizales
Santa Marta Florencia Ibagué
ASOCIACIÓN DE USUARIOS
Durante el año se programaron reuniones entre la Asociación de Usuarios y EPS Sanitas para el seguimiento al Plan de Acción definido, en el que se contemplaron temas relacionados directamente con la prestación del servicio al afiliado entre ellos:
• Oportunidad en la atención de servicios médicos.
• Divulgación de la información a los afiliados sobre novedades en el servicio.
• Divulgación de los programas de promoción y prevención.
ESTADOS FINANCIEROS
SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN
DEL RIESGO
SISTEMA DE ADMINISTRACION DE RIESGOS SAR
Objetivo del SAR
Gestionar los riesgos, fortaleciendo el Sistema de Control Interno
METAS DEL SAR
Cumplimiento Normativo
Aprobación por parte de la Súper Intendencia Nacional de Salud de la Fase III del SAR
Logros Estratégicos
Fortalecimiento del Sistema
METODOLOGÍA DEL SAR
Metodología de Evaluación de Riesgos
El SAR considera el siguiente universo de
Riesgos …
RIESGOS EN SALUD
ENFERMEDADES PRIORIZADAS
I R C Insuficiencia renal crónica no especificada
H T A Hipertensión esencial (primaria)
D M Diabetes mellitus no especificada
CÁNCER DE MAMA Tumor maligno de la mama, parte no especificada
VIH - SIDA Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
E P O C Bronquitis crónica no especificada
2010
%
2011
%OBSERVACIÓN SAR
HTA 11.28 12.27
La prevalencia como probabilidad de presentar HTA en mayores de 15
años, evidencian el resultado de las estrategias adoptadas para
incrementar la búsqueda y confirmación de población que puede estar
afectada por esta enfermedad en la EPS, muestran efectos positivos
incrementales, frente al objetivo de alcanzar estándar del país.
DM 3.41 4.91
La prevalencia como probabilidad de presentar diabetes en mayores de
20 años, con relación al estándar del 7.5%, indicando resultados
positivos en las estrategias dirigidas a la búsqueda de nuevos
pacientes en la población de riesgo.
EPOC 1.68 2.98
La prevalencia muestra el incremento en el número de casos detectados
y la necesidad de mantener las estrategias de búsqueda de población
con factores de riesgo y/o sintomatología compatible con EPOC, con el
fin de incrementar el numero de casos identificados.
Enfermedades
Priorizadas
INDICADOR DE
PREVALENCIA
RIESGOS EN SALUD Comportamiento 2010 – 2011 (1)
Prevalencia: Proporción de afiliados identificada con
respecto al total de afiliados que presentan una
característica o evento determinado.
2010
%
2011
%OBSERVACIÓN SAR
IRC 5.17 4.85
Las prevalencias para el año 2010 y 2011 presentan un comportamiento
similar, con relación al estándar nacional de 5%. Resultados que reflejan
el efecto de las estrategias tamizaje y depuración de la información de
patologías precursoras.
CÉNCER DE
MAMA0.27 0.44
La prevalencia evidencia el resultado asociado a estrategias de
depuración de casos antiguos que se han integrado a la cohorte de la
población identificada con esta patología en el periodo 2006-2010.
VIH - SIDA 0.15 0.17 La prevalencia evidencia el resultado asociado a estrategias de
depuración de casos antiguos que se han integrado a la cohorte de la
población identificada con esta patología.
Enfermedades
Priorizadas
INDICADOR DE
PREVALENCIA
RIESGOS EN SALUD Comportamiento 2010 – 2011 (2)
Prevalencia: Proporción de afiliados identificada con
respecto al total de afiliados que presentan una
característica o evento determinado.
PRINCIPALES ACTIVIDADES DEL SAR 2011 EN RIESGOS EN SALUD
• Continuidad con el despliegue del sistema a Prestadores de
niveles de atención I, II y III en los modelos de Administración del Riesgo en Salud.
• Desarrollo y publicación vía WEB del cuestionario de Salud dirigido a todos nuestros afiliados, teniendo como objetivo principal de análisis de factores de riesgo de la población.
• Identificación de nuevas patologías priorizadas: Enfermedad aterosclerótica del corazón, y Artrosis -no especificada-.
RIESGOS OPERATIVOS
GESTIÓN DE RIESGOS SOBRE LOS PROCESOS
Revisión y ajuste de la Cadena de Valor de EPS SANITAS, con el objetivo de Gestionar los Riesgos que afectan el cumplimiento de Objetivos de la Entidad.
RIESGOS OPERATIVOS Perfil de Riesgo 2011
Muy alta
Alta
Moderada
Baja
Muy baja
Inferior Menor Importante Mayor Superior
39
55
106
116
Impacto
Pro
bab
ilid
ad d
e O
curr
en
cia
Riesgos identificados por criticidad
Los controles existentes en EPS SANITAS evidencia la minimización de exposición al Riesgo en cada uno de los Procesos
PRINCIPALES ACTIVIDADES DEL SAR 2011 EN RIESGOS OPERATIVOS
• Modificación del Perfil de Riesgo de EPS SANITAS con la puesta en marcha de planes de mejoramiento y la inclusión de nuevos procesos.
• Desarrollo de herramienta tecnológica para la implementación y seguimiento al Modelo de Sostenibilidad del SAR.
• Implementación del Sistema de Reporte de eventos clínicos y operativos que permita medir la probabilidad de ocurrencia e impacto de riesgos materializados.
• Diseño e implantación del Plan de Continuidad de Negocio de EPS Sanitas como respuesta al riesgo operativo de continuidad, de tal forma que se pueda reaccionar de manera preventiva y oportuna a interrupciones no planeadas o no esperadas por el negocio.
RIESGOS GENERALES DE NEGOCIO
Construcción e implementación de Modelos de Valor en riesgo Financiero así:
Riesgos Liquidez
Riesgos Crédito
Riesgos Mercado
Análisis de Flujos de Caja por Bandas
de Tiempo: Mensual - Anual
RNL Riesgo Neto
de Liquidez
Análisis de Carteras por Edades y por
Aportantes
Matrices de Transición (Mensual)
Análisis de Inversiones por variabilidad de Tasas de Interés
VaR Valor en
Riesgo
Brindar un mejor servicio a nuestros Afiliados. Generación de cultura empresarial enfocada a prevención de
riesgos. Gestión por procesos mas efectiva. Anticipar y modular los efectos de las desviaciones que se
presentan y controlar las consecuencias financieras. Maximizar el buen desempeño empresarial Mejorar el proceso de toma de decisiones.
BENEFICIOS IMPLEMENTACIÓN SAR
• Priorización de enfermedades mediante modelos mas estructurados de valoración
• Se amplia la identificación de afiliados en perfiles de riesgo
en salud. • Mayor depuración de
información sobre población enferma.
• Conocemos más a nuestros afiliados.
• Se cuenta con un mapa de todos los procesos de EPS sus vulnerabilidades y controles.
• Se inician mediciones económicas de eventos adversos .
RESULTADOS GENERALES
GRACIAS POR SU ATENCIÓN