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Relevanz von Bruxismus
bei myofaszialen Schmerzen der
Kaumuskulatur?
Definitionen von CMD und Bruxismus
Beschreibung meiner Studie
Durch RDC/TMD genau definiert
RDC/TMD
1. Achse 1
2. Achse 2
Schmerzbezogene Anamnese
OPG
Ganzkörperzeichnung
Somatischer Kurzbefund
Knacken
Reiben
>40 mm
Schmerz?
Türp 2005
Okklusionsprüfung
Gruppe 1: Myofasziale Schmerzen mit/ohne
Limitationen der Kieferöffnung
Gruppe II: Diskusverlagerungen im
Kiefergelenk mit oder ohne Reposition bzw.
Limitation der Kieferöffnung
Gruppe III: Kiefergelenkerkrankungen
Arthralgie, Arthritis, Arthrose
Graded Chronic Pain Status (0-4)
Depressive Verstimmung/ Angst (HADS oder
Allgemeine Depressionsskala nach Beltz)
Unspezifische körperliche Symptome –
Beschwerde Liste
Limitationen der Unterkieferfunktionen - Jaw
disability list
Achse II
Ganzheitliche Diagnostik von CMD
= somatisch + psychozial
Dworkin et al. 1992, Research Diagnostic Criteria for TMD, RDC/TMD
Achse I
Intensive Schmerzen
Keine Fehlzeiten
90%
Monotherapie
Leichte Schmerzen
Wenig Befunde
Hoher Leidensdruck
Angst, Depressiv
Multimodale Therapie
Keine internationale standardisierte
Definition- das ist das Problem
Die Amerikanische Akademie für
Schlafmedizin (AASM) sieht Bruxismus als ein
„schlafbezogenes Knirschen oder Pressen der
Zähne“
Während die Amerikanische Akademie for
Orofacial Pain(AAOP) Bruxismus die
Definition noch auf den Tag ausweitet.
Schlafbruxismus
o Knirschen und Pressen
o Micro-arousals-(Lavigne)
o Teil einer Aufwachsituation.
Wachbruxismus
o Nur Pressen
o Psychosozialen Faktoren (Manfredini) „Angst,
Stress Sensitivität, Persönlichkeit.
Klinisch kann man beide kaum unterscheiden.
Keine eindeutigen Ergebnisse
Molina- in einer Studie starke Korrelation
zwischen Bruxismus und CMD gefunden, in
anderer nicht
Bei Untersuchung klinischer Zeichen z.B.
Attrition der Frontzähne, wurde keine
Korrelation gefunden mit CMD gefunden
-> keine Korrelation zwischen Knirschen und
CMD. Was ist aber mit Pressen?
Rosetti (2008) 14 CMD Patienten, 14 Kontrollpatienten über 1 Nacht
Ergebnis: Kein Zusammenhang zwischen Schlafbruxismus und TMD Symptomen
Van Selms (2008): 4 TMD Patienten über 140 Nächte
Ergebnis: keine Zusammenhang zwischen nächtlichem Bruxismus und morgendlichen Schmerzen festgestellt.
Baba et al (2005): 103 gesunde Studien Teilnehmer über 6 Nächte
Ergebnis: Zusammenhang zwischen Schlafbruxismus und Knacken im Gelenk
Patienten die täglich 15-20 min mit den
Zähnen gepresst haben
Ergebnis: Es war nicht möglich längerfristig
myofaszialen Schmerz auszulösen. 25%
hatten zwar schmerzen aber der verschwand
nachdem Übungen aufgehört hatten
Bruxismus ist bei Kindern am häufigsten
CMD ist im jungen erwachsenen Alter am
häufigsten
CMD und Bruxismus sind klar definiert
Kontrollgruppen werden von unseren PZR Patientinnen rekrutiert
40 Kontrollgruppe Patientinnen
CMD Patientinnen werden allgemein rekrutiert
40 CMD Patientinnen
o 20 myofaszialer Schmerz
o 20 mit myofaszialem Schmerz und Gelenkbefund
weiblich, 18-60 Jahre
posteriore Kontakte
kein herausnehmbarer Zahnersatz
kein Trauma
keine Schmerzmedikation
keine Muskel-, Gelenk-, psychischen,
neurologischen Erkrankungen
20 mit myofaszialem Schmerz
20 mit myofaszialem Schmerz und
Gelenkbefund
Keine Schiene
Keine Physiotherapie
Keine Schmerzmedikation
GCS<3
Keine CMD Diagnose
Keine RDC/TMD Diagnose
Keine Schmerzen
Keine Funktionsstörungen
Vielen Dank für
Ihre
Aufmerksamkeit