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RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE ANDREIA CATARINA DA SILVA FERREIRA I 2012127 I 6º ANO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA Orientador: Doutora Ana Maria da Encarnação Correia de Campos Regente da Unidade Curricular: Professor Doutor Rui Maio NOVA Medical School l Faculdade de Ciências Médicas Junho de 2018 l Ano Letivo 2017/2018
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ÍNDICE
1 - INTRODUÇÃO ................................................................................................................................. 3
2 - DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES...................................................................................................... 4
Estágio de Medicina Geral e familiar l Centro de Saúde de Serpa ........................................... 4
Estágio de Pediatria l Hospital São Francisco Xavier...................................................................4
Estágio de Ginecologia e Obstetrícia l Hospital Vila Franca Xira.......................................5
Estágio de Saúde mental l Clínica da Juventude CHLO.............................................................6
Estágio de Medicina l Hospital Curry Cabral ........................................................................7
Estágio de Cirurgia l Hospital da Luz................................................................................7
Estágio Opcional – Endocrinologia l Hospital Curry Cabral ......................................................8
3 - ELEMENTOS VALORATIVOS ......................................................................................................... 8
4 - ANÁLISE CRÍTICA FINAL .............................................................................................................. 9
5 - ANEXOS ........................................................................................................................................ 11
“Há verdadeiramente duas coisas diferentes: saber e crer que se sabe. A ciência
consiste em saber;; em crer que se sabe reside a ignorância.”
Hipócrates, (460 a.C. - 377.C.)
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1 - INTRODUÇÃO
Os estágios parcelares do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School
| Faculdade de Ciências Médicas, enquadrados na Unidade Curricular Estágio Profissionalizante,
propõem-se a ser o momento final de consolidação dos conhecimentos teóricos e relativos à prática
clínica obtidos até então, antes da integração do médico recém-formado na sua profissão. Ao jovem
médico é pedido que assuma um papel interativo no processo de ensino-aprendizagem. Mais do que
receber informação, é essencial aprender a selecionar e avaliar aquela que deve ser transformada em
conhecimento, ferramenta que orienta o pensar e o agir em situações práticas e novas. Por
consequência, os estágios práticos através do exercício clínico programado e orientado nas diferentes
vertentes médicas e cirúrgicas, assumem-se como o pilar fundamental na formação do aluno, dotando-
o de competências clínicas, técnicas e sociais imprescindíveis ao seu futuro exercício autónomo da
profissão médica.1 Desta forma, propõe-se ao aluno a elaboração de um Relatório Final de Estágio,
que permita uma reflexão ponderada sobre o seu crescimento enquanto formando e futuro médico. O
presente relatório descreverá as atividades por mim realizadas e os objetivos, expectados e
alcançados, durante o 6º Ano do MIM, seguindo uma ordem cronológica de frequência pelos vários
estágios parcelares, com início a 11 de setembro de 2017 e término a 1 de junho de 2018, totalizando
trinta e quatro semanas de prática clínica. Serão ainda mencionados elementos valorativos realizados
ao longo do Mestrado, com especial destaque para o presente ano letivo. Por fim, a “Análise Crítica
Final”, integrará a aprendizagem dos estágios profissionalizantes realizados com a filosofia, finalidades
e objetivos da educação médica pré-graduada, além dos meus ideais enquanto futura médica. Em
Anexo, constam os certificados das atividades realizadas no âmbito curricular e extra-curricular.
1 1 Victorino R, Jollie C, McKim J. Licenciado Médico em Portugal. Core Graduates Learning Outcomes
Project Lisboa: Faculdade de Medicina de Lisboa. 2005.
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2 - DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES
ESTÁGIO MEDICINA GERAL E FAMILIAR l CENTRO DE SAÚDE DE SERPA
Para o Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF), decorrido no Centro de Saúde de Serpa
e orientado pela Dra. Conceição Serpa, defini como objetivos principais : compreender o papel da MGF
enquanto centralizadora de cuidados médicos;; diagnosticar e tratar as patologias mais prevalentes da
comunidade;; elaborar uma história clínica com integração dos dados biopsicossociais e culturais do
doente;; familiarizar-me com os Programas de Saúde Infantil (SI), Planeamento Familiar (PF), Saúde
Materna e Rastreios Oncológicos;; capacitar-me na prescrição medicamentosa;; orientar consultas de
PF e de SI, atentando sempre numa abordagem centralizada na pessoa. Perfiz um total de 305
consultas observadas, o que me possibilitou o contacto com uma ampla diversidade de patologias em
diferentes faixas etárias. Pude conduzir autonomamente muitas destas consultas, o que me auxiliou
na consolidação de estratégias de relação médico-doente e na identificação da necessidade de
referenciação a cuidados de saúde secundários. Os domicílios que observei, permitiram-me revisitar
uma forma muito especial e intimista de exercer Medicina. Apresentei ainda uma revisão do artigo do
Medscape: “11 Drugs you should seriously consider deprescribing” onde, procurei consciencializar os
profissionais de saúde para a prática de uma prescrição racionalizada, para a qual a MGF assume um
papel privilegiado, pelo seu contacto mais próximo e holista para com o doente.
ESTÁGIO PEDIATRIA l HOSPITAL SÃO FRANCISCO XAVIER
O Estágio Parcelar de Pediatria, decorreu sob orientação do Dr. Edmundo Santos e teve como
objetivos: reconhecer as principais patologias pediátricas, agindo de forma sistematizada e criteriosa
no seu diagnóstico;; estabelecer uma boa comunicação com a criança e família, garantindo uma correta
anamnese;; executar o exame físico adequado à idade;; interpretar exames complementares de
diagnóstico;; redigir informação clínica;; propor terapêutica e capacitar-me na pesquisa de informação
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científica. No internamento, é exigido um olhar especialmente atento para a criança observando-a
como “um todo”, verificando sinais de alarme, o seu estado geral, revendo a sua terapêutica e
avaliando a sua evolução e prognóstico: observar e compreender os diários clínicos tornou-se parte
do meu dia-a-dia e um momento em que eu via transpor, em linguagem médica, aquilo que era
percepcionado no doente. As Consultas Externas permitiram-me reforçar a ideia de que a confiança
da criança e sobretudo dos seus pais é crucial para se obter uma boa anamnese e uma adequada
adesão à terapêutica. Lidar com as exigências e expectativas dos pais, foi também aqui um desafio.
Já na Urgência, foi-me demonstrado em primeira mão a importância de observar, de forma sistemática,
várias crianças, com recurso a anamnese e exame objetivo, por forma a aumentar a nossa experiência
clínica, e o quão importante isso é na formação pré-graduada. Por fim, integrado na avaliação final de
estágio, apresentei um seminário abordando a temática : “Cefaleias no Serviço de Urgência”.
ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA l HOSPITAL VILA FRANCA DE XIRA
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, tutelado pela Dra. Célia Pedroso e Dra. Margarida
Sousa foi organizado por rotação de duas semanas de ginecologia e duas semanas de obstetrícia,
integrando consulta externa, bloco operatório, SU, internamento e observação de exames de imagem.
Para este estágio, estabeleci como objetivo a aquisição de competências para a correta abordagem
das situações clínicas mais prevalentes nestas áreas. No âmbito da ginecologia, frequentei as
consultas de patologia do pavimento pélvico, onde fui autónoma na realização de exame ginecológico;;
observei a realização de ecografias ginecológicas, histeroscopias e frequentei o bloco operatório. No
âmbito da obstetrícia, tive oportunidade de consolidar competências referentes à vigilância de cada
um dos trimestres da gravidez. Fui autónoma na observação da grávida, através da medição da altura
uterina, auscultação do foco fetal, realização de exsudado retovaginal e toque obstétrico. A
sensibilidade que, a meu ver, é necessária ter para abordar questões relacionadas com o aborto
espontâneo e para lidar com o preconceito e a culpa que advém da falta de informação na população
feminina portuguesa, foi também outro elemento-chave por mim observado. Na enfermaria, observei
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a indução de trabalhos de parto em internamentos eletivos e no bloco de partos, assisti a um total de
sete partos (duas cesarianas e cinco partos vaginais), tendo participado como segundo ajudante numa
cesariana, na qual auxiliei a dequitadura e encerramento da ferida operatória. No final do estágio, pude
também apresentar uma revisão bibliográfica do Consenso da Sociedade Portuguesa de ginecologia
de 2015, relativo ao tema “Endometriose”.
ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL l CLÍNICA DA JUVENTUDE CHLO
O Estágio parcelar de Saúde Mental, decorreu no Departamento de Psiquiatria de Adolescentes do
Centro Hospitalar de Lisboa Central (Clinica da Juventude), tutelada pela Dra. Neide Urbano. Uma vez
que no ano anterior realizei a U.C. de Psiquiatria em Erasmus, e, face à praticamente nula aplicação
prática de conhecimentos até então, estabeleci como prioridades: a identificação das principais
síndromes psiquiátricas;; a compreensão da dinâmica da equipa médica;; a condução de uma entrevista
clinica e ainda o desenvolvimento de competências para abordar doentes com patologia psiquiátrica
crónica. As Consultas Externas constituíram o momento formativo mais importante do meu estágio, no
qual me foi reforçada a ideia de que a confiança no médico é crucial para se obter uma boa anamnese
e garantir um coping terapêutico adequado. Por outro lado, a relação médico-doente em Urgência
envolve toda uma dinâmica característica inerente. Neste estágio, pude observar de perto as
patologias psiquiátricas mais prevalentes e o modo como afetam os doentes e as famílias a nível
orgânico, mental, social e laboral. A maioria dos motivos de consulta prenderam-se com o “follow-up”
de adolescentes com perturbação depressivo-ansiosa, hiperatividade e défice de atenção e
perturbação disruptiva do comportamento. O sofrimento causado por estas patologias – com evidente
destaque para as perturbações da ansiedade e do humor – afeta o doente em todas as suas
dimensões e nas relações interpessoais;; atrevo-me a dizer mais do que qualquer outra patologia
orgânica. Essa humanização (e sensibilização) da Medicina e dos cuidados médicos foi, sem dúvida
alguma, uma das componentes mais importantes do meu estágio.
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ESTÁGIO DE MEDICINA l HOSPITAL CURRY CABRAL
O estágio parcelar de Medicina Interna com duração de oito semanas, assentou numa componente
teórico-prática (lecionada na NMS|FCM) e numa componente prática, sob orientação da Dra.
Margarida Antunes. Para o estágio, estabeleci como prioridades a familiarização com as patologias
mais prevalentes na comunidade, o contacto com a multidisciplinaridade na decisão médica e a
aquisição de competências que me permitam responder às necessidades dos doentes. A enfermaria
constituiu o principal local de aprendizagem, na qual integrei a equipa médica na sua rotina diária,
ficando responsável pela observação diária de dois a três doentes, respetivo registo no diário clínico,
elaboração de notas de entrada e notas de alta, interpretação e registo de meios complementares de
diagnóstico, discussão de hipóteses diagnósticas e elaboração de uma proposta de plano terapêutico.
Redigir diários clínicos tornou-se parte integrante do meu dia-a-dia e um momento de familiarização
com a linguagem médica. Nesse sentido, pude também elaborar uma história clínica, com posterior
discussão perante o Diretor de Serviço, que integrou a minha avaliação final. O Atendimento
Permanente auxiliou-me não só na revisão sistemática das principais síndromes que são acometidas
à Urgência mas também na percepção da conduta mais correta que me deve auxiliar na chegar ao
diagnóstico. Pude ainda assistir a diversas sessões clínicas hospitalares e apresentei, em conjunto
com outros colegas, uma sessão clínica acerca do tema: “Hepatites Viricas e Auto-Imunes”.
ESTÁGIO DE CIRURGIA l HOSPITAL DA LUZ
O Estágio Parcelar de Cirurgia, tutelado pelo Dr. Paulo Roquete, consistiu em: 1 semana de aulas
teóricas e teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo;; 2 semanas na Unidade de Cuidados Intensivos
Polivalente (UCIP) e 6 semanas de Cirurgia Geral. Relativamente ao ensino teórico-prático decorrido
na primeira semana, reforço a pertinência e excelência do curso TEAM (Trauma Evaluation and
Managment), coordenado pelo Dr. José Luís Ferreira. O programa prático consistiu em quatro bancas
(I-Via Aérea, II-Choque, III-Trauma Vertebro-medular, IV- RX em Trauma). De uma forma
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brilhantemente concisa e interativa, este curso permitiu uma boa integração dos temas previamente
abordados durante as sessões teóricas, além de obrigar a um refletir sobre a nossa atuação futura em
situações de emergência. Os meus objetivos perante a cirurgia geral prenderam-se com: conhecer
patologias e procedimentos cirúrgicos;; orientar a anamnese e exame objetivo em consulta e no serviço
de urgência;; propor hipóteses de diagnóstico, meios complementares de diagnóstico e plano cirúrgico;;
saber desempenhar técnicas cirúrgicas básicas e de pequena cirurgia. No Hospital da Luz,
acompanhei diariamente a atividade assistencial do meu tutor, no bloco operatório, onde fui sempre
integrada na equipa cirúrgica, o que me permitiu expandir o meu conhecimento sobre procedimentos
e técnicas sobretudo na laparoscopia e robótica, onde observei essencialmente patologia coloretal e
bariátrica. Frequentei também consultas, onde pratiquei o exame objetivo, e atendi a diversas reuniões
multidisciplinares. No dia 18 de Maio, apresentei um caso clínico intitulado “Um divertículo difícil de
engolir”, no minicongresso do 6º Ano do MIM no Hospital Beatriz Ângelo.
ESTÁGIO OPCIONAL – ENDOCRINOLOGIA l HOSPITAL CURRY CABRAL
A escolha do Estágio Opcional foi motivada pelo meu interesse pessoal na área da Endocrinologia e
pela sua estreita relação com a área da nutrição. Apesar do contacto prévio com a especialidade no
5º ano, senti curiosidade e motivação para aprofundar conhecimentos nesta área e daí tirar ilações
que me auxiliassem numa escolha de carreira médica à posteriori. Sob orientação da Dra. Teresa
Rego, pude familiarizar-me com a dinâmica de Serviço, observei uma maior diversidade de patologia
em consulta e tive a possibilidade de realizar exame objetivo dirigido, discutir exames complementares
e respetiva proposta terapêutica.
3 - ELEMENTOS VALORATIVOS
Durante o estágio profissionalizante, frequentei congressos que contribuíram para uma melhor
compreensão de determinadas temáticas da Medicina, dos quais saliento: “Um dia com a
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Gastroenterologia Pediátrica”;; “I Jornadas de Medicina Geral e Familiar”;; “7ª Reunião de
Imunoalergologia de Lisboa” e “2ª Curso Prático de Urgências Pediátricas no AMP”. Ao longo da minha
formação médica, tive a preocupação de não me cingir apenas a um conhecimento teórico restrito a
aulas e estágios curriculares. Nesse sentido, procurei ativamente outras atividades que
complementassem a minha formação não só a nível médico mas também pessoal: Fui formadora na
Educação para a sexualidade e prevenção do HIV SIDA na Escola Secundária Eça de Queirós;; Integrei
a equipa de reportagem das entrevistas aos oradores do iMed Conference® 7.0;; em 2017 integrei o
programa de Mobilidade Erasmus durante um semestre na Republica Checa.
4 – ANÁLISE CRÍTICA FINAL Concluo o 6º Ano do MIM com orgulho e uma visão mais límpida da responsabilidade e do mundo da
Medicina do que qualquer um dos outros anos me tinha dotado: foi, talvez, o pilar da grande arquitetura
que é o ensino pré-graduado da Medicina. Retrospetivamente, considero que as minhas expectativas
foram correspondidas e os objetivos dos vários estágios parcelares foram globalmente alcançados,
com algumas exceções. O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu num meio rural, tendo-me
aliciado particularmente o cenário geográfico e cultural que influencia profundamente a prática clinica
a este nível, e que contrasta com a esmagadora prática hospitalar até aqui. Neste contexto, procurei
estabelecer uma boa relação com os utentes, avaliando-os no seu contexto biopsicossocial, e
adequando-me não só à patologia, mas ao meio e circunstâncias que os envolvem. Mais ainda, foi um
estágio onde pude orientar consultas e procedimentos, pela primeira vez, de forma autónoma, o que
é extraordinariamente gratificante para um aluno. Já Pediatria dotou-me de uma confiança renovada
no contacto com crianças e pais, não só em termos de colheita de dados clínicos e de exame físico,
como também na discussão diagnóstica e proposta terapêutica. Este estágio também colmatou falhas
por mim identificadas em anos anteriores no que concerne a patologias observadas e permitiu-me
ganhar destreza em contexto de Urgência. A Ginecologia e Obstetrícia permitiu-me aprofundar
conhecimentos na área da saúde materna e patologia ginecológica, mostrando-se uma experiência
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enriquecedora pelo contacto com múltiplas vertentes ao longo do estágio, bem como aquisição de
autonomia na observação ginecológica e obstétrica. O estágio de Saúde Mental permitiu-me
desmistificar o estigma atribuído à patologia mental e compreender que o seu sofrimento inerente,
afeta o doente em todas as suas dimensões. Em Medicina capacitei-me para, de forma autónoma e
sistematizada, avaliar, diagnosticar e tratar variadas patologias, tanto em internamento como no SU,
onde ganhei destreza na entrevista clínica orientada. Estar encarregue de seguir diariamente doentes
é uma componente à qual atribuo a máxima importância num estágio profissionalizante. Foi também
um estágio onde eu cresci em termos humanos, construí relações médico-doente e entre pares mais
sólidas, perfeitamente integrada numa equipa clínica, e onde ganhei uma nova sensibilidade para a
patologia crónica. Cirurgia Geral, ainda que num hospital privado, deu-me possibilidade de participar
nos atos cirúrgicos, característica cuja relevância reforço no nosso currículo, o que permitiu uma
evolução considerável nas minhas competências técnicas e clínicas. Lamentavelmente, nunca pude
orientar consultas ou frequentar o SU, nunca tendo também praticado pequena cirurgia, por estagiar
num hospital privado – assim, não considero que esse objetivo tenha sido cumprido. Apesar da
exigência dos estágios, acredito que tirei o máximo proveito de cada estágio, conciliando a preparação
para a PNS e a prática de atividades extracurriculares. Relativamente a estas últimas, procurei que os
estágios clínicos opcionais ao longo do curso realizados, bem como o programa de mobilidade
realizado (Erasmus) funcionassem como um complemento à minha formação, através do contacto
com diferentes realidades, métodos de ensino e de trabalho, ao mesmo tempo que explorava áreas
de interesse pessoal, pois “o médico que só sabe de medicina, nem de medicina sabe”2. Findo o MIM,
deixo um agradecimento profundo aos professores e tutores que tive o previlégio de acompanhar;; aos
familiares e amigos por terem sido o meu pilar de sustentação;; e muito especialmente, aos doentes,
por cada pergunta, cada erro, cada sorriso... E porque o sonho move a vida, é com um imenso orgulho
que vejo o conquistar deste sonho: ser Mestre em Medicina.
2 2- Abel Salazar, 1889-1946
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5 – ANEXOS
5.1 - PROJETO DE EDUCAÇÃO PELOS PARES – PREVENÇÃO DO HIV/ SIDA
PROMOÇÃO E EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE EM MEIO ESCOLAR SEXUALIDADE E PREVENÇÃO DO HIV/SIDA
Projecto Nacional de Educação Pelos Pares
2015/2016
CERTIFICADO
A Fundação Portuguesa “A Comunidade Contra a SIDA” certifica que Andreia Catarina Ferreira frequentou a formação técnico pedagógica dinamizada pelo Centro de Aconselhamento e Orientação de Jovens de Lisboa, nas áreas de desenvolvimento de competências pessoais e sociais e na implementação de estratégias da educação pelos pares.
No âmbito da formação, desempenhou o papel de formador(a) voluntário(a) na área de Educação Sexual e Prevenção do VIH/SIDA, na turma A do 9º ano da Escola Secundária Eça de Queiroz.
Presidente do Conselho de Administração
___________________________________________________ (Drª Filomena Margarida Frazão de Aguiar)
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5.5 - I JORNADAS DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR
CERTIFICADO
esteve presente nas I
que se realizou
no Hotel
Cláudia de Lemos Silveira
CERTIFICADO
Certifica-se que
Andreia Ferreira
I Jornadas de Medicina Geral e
se realizou no dia 13 de Outubro de 2017
otel Olissippo Oriente, Lisboa.
Cláudia de Lemos Silveira Diretora Academia CUF
José de Mello Saúde
eral e Familiar
utubro de 2017
riente, Lisboa.
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5.6 - CURSO TEAM
5.7 - 7ª REUNIÃO DE IMUNOALERGOLOGIA DE LISBOA
CERTIFICADO DE PRESENÇA
Certifica-se que:
Andreia Ferreira
participou na 7ª Reunião de Imunoalergologia de Lisboa, que teve lugar no Hotel Olissippo Oriente, em Lisboa, a 20 de Abril de 2018.
Paula Leiria Pinto
Comissão Organizadora
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5.8 - 2º CURSO PRÁTICO DE URGÊNCIAS PEDIÁTRICAS
2º Curso Prático deUrgências Pediátricas noAMP — Certificado de Participação
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO
AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE
EMITIDO POR:
NOME
Hospital da Luz Learning Health Rua Carlos Alberto da Mota Pinto, 17-9.º 1070-313 Lisboa
Andreia Catarina Silva Ferreira
14520367 C-5ac3d7702e060