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FARMACOECONOMIA E RISULTATI CLINICI DELL’OSSIGENOTERAPIA DOMICILIARE: STUDIO EPIDEMIOLOGICO NELLA ZONA TERRITORIALE N.1 DI PESARO. Relatore: Chiar.mo Prof. Giorgio Cantelli Forti Tesi di: Correlatore: Federica Casadei - PowerPoint PPT Presentation
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FARMACOECONOMIA E FARMACOECONOMIA E RISULTATI CLINICI RISULTATI CLINICI
DELL’OSSIGENOTERAPIA DELL’OSSIGENOTERAPIA DOMICILIARE: STUDIO DOMICILIARE: STUDIO
EPIDEMIOLOGICO NELLA ZONA EPIDEMIOLOGICO NELLA ZONA TERRITORIALE N.1 DI PESAROTERRITORIALE N.1 DI PESARO
Relatore:Relatore:Chiar.mo Prof. Giorgio Cantelli Forti Chiar.mo Prof. Giorgio Cantelli Forti Tesi di: Tesi di:Correlatore: Correlatore: Federica CasadeiFederica CasadeiDott. Luigi PatregnaniDott. Luigi Patregnani Rimini, 7 dicembre 2006Rimini, 7 dicembre 2006
Ossigenoterapia domiciliare a lungo Ossigenoterapia domiciliare a lungo termine (OLT)termine (OLT)
L’OLT consiste nella somministrazione L’OLT consiste nella somministrazione continuativa di ossigeno continuativa di ossigeno supplementare in quantità tale da supplementare in quantità tale da riportare il contenuto di ossigeno nelle riportare il contenuto di ossigeno nelle arterie a valori vicini alla norma (PaOarterie a valori vicini alla norma (PaO22 > 60 mmHg) in pazienti con > 60 mmHg) in pazienti con insufficienza respiratoria cronicainsufficienza respiratoria cronica
OLT nell’insufficienza respiratoria OLT nell’insufficienza respiratoria cronicacronica
1. BRONCOPNEUMOPATIA1. BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA (BPCO)CRONICA OSTRUTTIVA (BPCO) 2. SINDROME POST-TBC2. SINDROME POST-TBC 3. FIBROSI POLMONARE DIFFUSA3. FIBROSI POLMONARE DIFFUSA 4. PNEUMOCONIOSI4. PNEUMOCONIOSI 5. CIFOSCOLIOSI5. CIFOSCOLIOSI 6. MALATTIE NEUROMUSCOLARI6. MALATTIE NEUROMUSCOLARI 7. BRONCHIECTASIE7. BRONCHIECTASIE 8. GRANULOMATOSI POLMONARI8. GRANULOMATOSI POLMONARI 9. FIBROSI CISTICA9. FIBROSI CISTICA 10. IPERTENSIONE POLMONARE SEVERA10. IPERTENSIONE POLMONARE SEVERA
Nell’ insufficienza respiratoria Nell’ insufficienza respiratoria cronica secondaria a BPCO, l’OLT cronica secondaria a BPCO, l’OLT
è in grado di aumentare la è in grado di aumentare la sopravvivenzasopravvivenza
Scopo della tesiScopo della tesi Valutazione dell’influenza che possono avere Valutazione dell’influenza che possono avere
sulla sopravvivenza di un gruppo di pazienti in sulla sopravvivenza di un gruppo di pazienti in OLT variabili quali:OLT variabili quali:
o - tipo di patologia - tipo di patologia o - modalità di somministrazione dell’ossigeno - modalità di somministrazione dell’ossigeno
o - parametri clinici del paziente- parametri clinici del paziente
Valutazione delle modalità di dispensazione Valutazione delle modalità di dispensazione dell’ossigenoterapia in funzione della qualità del dell’ossigenoterapia in funzione della qualità del servizio e del contenimento dei costiservizio e del contenimento dei costi
SELEZIONE DEL GRUPPO DI STUDIO
PARAMETRI PARAMETRI GENERALIGENERALI
MASCHMASCHII
FEMMINFEMMINEE
Numero di Numero di pazientipazienti 116116 4848
Età al Età al momento momento dell’attivaziodell’attivazione (Media ± ne (Media ± D.S.)D.S.)
72 ± 1372 ± 13annianni
76 ± 1076 ± 10annianni
Periodo di Periodo di utilizzo della utilizzo della terapia a terapia a giugno 2006 giugno 2006 (Media ± (Media ± D.S.)D.S.)
46 ± 2546 ± 25mesimesi
49 ± 2649 ± 26mesimesi
Valore di Valore di PaOPaO2 2 (Media (Media ± D.S.)± D.S.)
53,3 ± 53,3 ± 7,2 7,2
mmHgmmHg51,3 ± 5 51,3 ± 5 mmHgmmHg
Aderenza delle prescrizioni di OLT Aderenza delle prescrizioni di OLT ai criteri di prescrivibilità ed alle ai criteri di prescrivibilità ed alle
Linee Guida Linee Guida
Pazienti in ossigenoterapia
Pazienti che hanno sospeso la terapia
Pazienti deceduti102030405060708090100
PA
ZIE
NTI
(%)
PERIODO DI MONITORAGGIO (novembre 1995-giugno 2006)
Sopravvivenza cumulativa Sopravvivenza cumulativa percentuale del gruppo di percentuale del gruppo di
studiostudio
60
70
80
90
100
1 2 3anni
90
77
65
Sop
ravv
iven
za c
umul
ativ
a (%
)
2030
4050
6070
8090
100
carcinoma
fibrositotale
BPCO altre
Sop
ravv
iven
za c
umul
ativ
a (%
)
0 1 2 3anni
25
50
75
100
Paz
ient
i (%
)
carcinomaBPCOfibrosialtre
TIPO DIPATOLOGIA
1 2 3
60
70
80
90
100
0
24 ore di somm.nella BPCO
18 ore di somm.nella BPCO
anni
Sop
ravv
iven
za c
umul
ativ
a (%
)
25
50
75
100
Paz
ient
i (%
)
< 18 ore18 ore
18 < ore < 2424 ore
NUMERO DI ORE GIORNALIERE DI
SOMMINISTRAZIONEDELLA TERAPIA
1 2 3
40
50
60
70
80
90
100
Ipossiemia severaPaO2 < 45 mmHg
Ipossiemia moderata 45< PaO2 <59,9 mmHg
Ipossiemia lieve PaO2 > 60 mmHg
Sop
ravv
iven
za c
umul
ativ
a (%
)
anni0
25
50
75
100
Paz
ient
i (%
) PaO2 > 60 mmHg
45 <PaO2< 59,9 mmHg
PaO2 < 45 mmHg
GRADO DIIPOSSIEMIA
Tecnicamente esistono tre Tecnicamente esistono tre modalità di erogazione modalità di erogazione
dell’ossigenoterapiadell’ossigenoterapia1) Bombole di ossigeno gassoso1) Bombole di ossigeno gassoso
2) Ossigeno liquido2) Ossigeno liquido
3) Concentratori3) Concentratori
Modalità di dispensazione Modalità di dispensazione dell’ossigenoterapia nella Zona dell’ossigenoterapia nella Zona
Territoriale n.1 di Pesaro in vigore fino Territoriale n.1 di Pesaro in vigore fino dicembre 2005dicembre 2005
SPECIALISTAPNEUMOLOGO
MODULO PRESCRIZIONE OLT
ASSISTITO
ATTIVAZIONE DIRETTA DA
PARTE DELLA ASL
FARMACIA TERRITORIALE
DITTA CON CUIPRENDE ACCORDI
LA FARMACIADITTA CONVENZIONATA
CON LA ASL
OLT AL DOMICILIOASSISTITO
SPECIALISTAPNEUMOLOGO
MODULO DI PRESCRIZIONE OLT
ASSISTITO
FARMACIA CONVENZIONATA(scelta dall’assistito)
DITTEFORNITRICI
(aggiudicatarie dei Lotti)
OLT AL DOMICILIOASSISTITO
CONTROLLODEL
FARMACISTA
Modalità di dispensazione dell’ossigenoterapia Modalità di dispensazione dell’ossigenoterapia in tutta la Regione Marche in vigore da in tutta la Regione Marche in vigore da
gennaio 2006gennaio 2006
O2 liquido O2 gassoso TOTALE
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
1° trimestre 2005
1° trimestre 2006
Confronto spesa 1° trimestre 2005 /1° Confronto spesa 1° trimestre 2005 /1° trimestre 2006 della Zona Territoriale trimestre 2006 della Zona Territoriale
n. 1 di Pesaro per la fornitura di n. 1 di Pesaro per la fornitura di ossigeno liquido e gassosoossigeno liquido e gassoso
Eur
o
-37%
-47%
-28%
SPESA 1° TRIMESTRE 2005SPESA 1° TRIMESTRE 2005
CODICECODICEASUR/ZTASUR/ZT
MEDIA MEDIA ASSISTITI OASSISTITI O2 2
LIQUIDOLIQUIDOOO22 LIQUIDO LIQUIDO OO2 2 GASSOSOGASSOSO TOTALETOTALE
(in Euro)(in Euro)
101101 159159 88.13988.139 18.85518.855 106.994106.994
SPESA 1° TRIMESTRE 2006SPESA 1° TRIMESTRE 2006
CODICECODICEASUR/ZTASUR/ZT
MEDIA MEDIA ASSISTITI ASSISTITI
OO22 LIQUIDOLIQUIDO
O2 O2 LIQUIDOLIQUIDO
O2 O2 GASSOSOGASSOSO
ONERI PER LA ONERI PER LA DISTRIBUZIODISTRIBUZIO
NENE
TOTALETOTALE(in Euro)(in Euro)
101101 109109 55.80955.809 10.04910.049 10.93010.930 76.78876.788
ConclusioniConclusioni L’OLT prescritta in patologie diverse dalla BPCO non L’OLT prescritta in patologie diverse dalla BPCO non
determina un aumento di sopravvivenzadetermina un aumento di sopravvivenza Nei soggetti affetti da BPCO i vantaggi della OLT Nei soggetti affetti da BPCO i vantaggi della OLT
aumentano proporzionalmente al tempo di aumentano proporzionalmente al tempo di somministrazione giornaliera della terapiasomministrazione giornaliera della terapia
L’ossigenoterapia domiciliare determina un aumento di L’ossigenoterapia domiciliare determina un aumento di sopravvivenza in soggetti con ipossiemia lieve ma non in sopravvivenza in soggetti con ipossiemia lieve ma non in
quelli con ipossiemia severaquelli con ipossiemia severa Modificando le modalità di consegna Modificando le modalità di consegna
dell’ossigenoterapia e l’assistenza domiciliare offerta ai dell’ossigenoterapia e l’assistenza domiciliare offerta ai pazienti, è possibile ottenere un servizio di qualità pazienti, è possibile ottenere un servizio di qualità
contenendo i relativi costicontenendo i relativi costi
Sviluppi futuriSviluppi futuri