1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (BULAN INI) :

13. TOT SELISIH MUTASI (BLN INI) :

Bulan Januari Tahun Anggaran 2011

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Wednesday, February 10, 2010

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima bulan ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan bulan ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Bulan Januari Tahun Anggaran 2011

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Januari Tahun Anggaran 2011, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBB

NIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Januari Tahun Anggaran 2011, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Bulan Januari Tahun Anggaran 2011

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Januari Tahun Anggaran 2011, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Januari Tahun Anggaran 2011, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (BULAN INI) :

13. TOT SELISIH MUTASI (BLN INI) :

Bulan Februari Tahun Anggaran 2010

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Wednesday, March 10, 2010

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima bulan ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan bulan ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Bulan Februari Tahun Anggaran 2010

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Februari Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Februari Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Bulan Februari Tahun Anggaran 2010

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Februari Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Februari Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (BULAN INI) :

13. TOT SELISIH MUTASI (BLN INI) :

Bulan Maret Tahun Anggaran 2010

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Saturday, April 10, 2010

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima bulan ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan bulan ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Bulan Maret Tahun Anggaran 2010

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Maret Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Maret Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Bulan Maret Tahun Anggaran 2010

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Maret Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Maret Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 3keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 3keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 3keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 3keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 3keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (BULAN INI) :

13. TOT SELISIH MUTASI (BLN INI) :

Bulan April Tahun Anggaran 2010

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Monday, May 10, 2010

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima bulan ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan bulan ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Bulan April Tahun Anggaran 2010

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan April Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan April Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Bulan April Tahun Anggaran 2010

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan April Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan April Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 4keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 4keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 4keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 4keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 4keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (BULAN INI) :

13. TOT SELISIH MUTASI (BLN INI) :

Bulan Mei Tahun Anggaran 2010

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Thursday, June 10, 2010

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima bulan ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan bulan ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Bulan Mei Tahun Anggaran 2010

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Mei Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Mei Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Bulan Mei Tahun Anggaran 2010

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Mei Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Mei Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 5keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 5keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 5keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 5keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 5keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (BULAN INI) :

13. TOT SELISIH MUTASI (BLN INI) :

Bulan Juni Tahun Anggaran 2010

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Saturday, July 10, 2010

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima bulan ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan bulan ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Bulan Juni Tahun Anggaran 2010

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Juni Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Juni Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Bulan Juni Tahun Anggaran 2010

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Juni Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Juni Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 6keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 6keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 6keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 6keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 6keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (1 SEMESTER) :

13. TOT SELISIH MUTASI (1 SMT) :

Semester I Tahun Anggaran 2010

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Saturday, July 10, 2010

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima semester ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan semester ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Semester I Tahun Anggaran 2010

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Semester I Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Semester I Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Semester I Tahun Anggaran 2010

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Semester I Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Semester I Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0 0 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0 0 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0 0 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0 0 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0 0 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0 0 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0 0 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0 0 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0 0 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0 0 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (BULAN INI) :

13. TOT SELISIH MUTASI (BLN INI) :

Bulan Juli Tahun Anggaran 2010

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Tuesday, August 10, 2010

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima bulan ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan bulan ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Bulan Juli Tahun Anggaran 2010

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Juli Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Juli Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Bulan Juli Tahun Anggaran 2010

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Juli Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Juli Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 7keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 7keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 7keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 7keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 7keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (BULAN INI) :

13. TOT SELISIH MUTASI (BLN INI) :

Bulan Agustus Tahun Anggaran 2010

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Friday, September 10, 2010

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima bulan ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan bulan ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Bulan Agustus Tahun Anggaran 2010

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Agustus Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Agustus Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Bulan Agustus Tahun Anggaran 2010

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Agustus Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Agustus Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 8keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 8keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 8keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 8keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 8keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (BULAN INI) :

13. TOT SELISIH MUTASI (BLN INI) :

Bulan September Tahun Anggaran 2011

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Sunday, October 10, 2010

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima bulan ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan bulan ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Bulan September Tahun Anggaran 2011

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan September Tahun Anggaran 2011, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan September Tahun Anggaran 2011, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Bulan September Tahun Anggaran 2011

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan September Tahun Anggaran 2011, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan September Tahun Anggaran 2011, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 0 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 0 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (BULAN INI) :

13. TOT SELISIH MUTASI (BLN INI) :

Bulan Oktober Tahun Anggaran 2010

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Wednesday, November 10, 2010

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima bulan ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan bulan ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Bulan Oktober Tahun Anggaran 2010

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Oktober Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Oktober Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Bulan Oktober Tahun Anggaran 2010

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Oktober Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Oktober Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 1 0keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 1 0keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 1 0keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 1 0keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 1 0keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (BULAN INI) :

13. TOT SELISIH MUTASI (BLN INI) :

Bulan November Tahun Anggaran 2010

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Friday, December 10, 2010

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima bulan ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan bulan ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Bulan November Tahun Anggaran 2010

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan November Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan November Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Bulan November Tahun Anggaran 2010

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan November Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan November Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 1 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 1 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 1 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 1 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 1 1keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (BULAN INI) :

13. TOT SELISIH MUTASI (BLN INI) :

Bulan Desember Tahun Anggaran 2011

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Monday, January 10, 2011

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima bulan ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan bulan ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Bulan Desember Tahun Anggaran 2011

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Desember Tahun Anggaran 2011, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Desember Tahun Anggaran 2011, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Bulan Desember Tahun Anggaran 2011

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Bulan Desember Tahun Anggaran 2011, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Bulan Desember Tahun Anggaran 2011, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 1 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 1 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 1 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 1 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 1 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 1

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (1 SEMESTER) :

13. TOT SELISIH MUTASI (1 SMT) :

Semester II Tahun Anggaran 2010

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Monday, January 10, 2011

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima semester ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan semester ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Semester II Tahun Anggaran 2010

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Semester II Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Semester II Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Semester II Tahun Anggaran 2010

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Semester II Tahun Anggaran 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Semester II Tahun Anggaran 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0 0 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0 0 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0 0 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0 0 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0 0 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0 0 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0 0 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0 0 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0 0 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0 0 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D S 2keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

1. PERIODE :

2. NAMA UAKPB :

3. NAMA SINGKATAN UAKPB :

4. ALAMAT SATKER :

5. KODE UAKPB :

6. TANGGAL BERITA ACARA :

7. OPERATOR SIMAK-BMN

7.1. NAMA :

7.2. NIP/NRP :

7.3. PANGKAT :

7.4. JABATAN :

8. OPERATOR SAKPA

8.1. NAMA :

8.2. NIP/NRP :

8.3. PANGKAT :

8.4. JABATAN :

9. PENANGGUNG JAWAB UAB

9.1. NAMA :

9.2. NIP/NRP :

9.3. PANGKAT :

9.4. JABATAN :

10. PENANGGUNG JAWAB UAK

10.1. NAMA :

10.2. NIP/NRP :

10.3. PANGKAT :

10.4. JABATAN :

11. PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

11.1. NAMA :

11.2. NIP/NRP :

11.3. PANGKAT :

11.4. JABATAN :

12. PNBP (1 TAHUN) :

13. TOT SELISIH MUTASI (1 THN) :

Tahun 2010

Balai Besar Sekali Bentukan Sendiri (Balai BSBS) Yogyakarta

Balai BSBS Yogyakarta

Jl. Muter-Muter Km. 50,3 Yogyakarta

123450400123456000KD

Monday, January 10, 2011

AAAA

NIP 10001010 100510 3 001

Staf Sub Bagian Umum

BBBB

NRP 1111111111

Jenderal Kecil

Staf Sub Bagian Keuangan

CCCC

NIP 10001010 100510 3 002

Kepala Sub Bagian Umum

DDDD

NRP 2222222222

Jenderal Sedang

Kepala Sub Bagian Keuangan

PENANGGUNG JAWAB UAKPA & UAKPB

EEEEE

NIP 10001010 100510 3 003

Kepala

0

0

Periode pelaksanaan rekonsiliasi internal

Nama lengkap Satker beserta singkatannya (kalau ada)

Nama singkatan Satker (kalau ada)

Alamat lengkap Satker

Kode UAKPB tanpa tanda titik, contoh 123450400123456000KD

Tanggal penandatanganan Berita Acara Rekonsiliasi Internal

Operator SIMAK-BMN

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Operator SAKPA

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Barang (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab Unit Akuntansi Keuangan (pejabat/staf yang ditunjuk/dikuasakan)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Penanggung jawab UAKPA & UAKPB (Kepala/Ketua/Direktur Satker/Dinas)

Nama lengkap

NIP/NRP dengan menuliskan singkatan NIP atau NRP di depannya

Jabatan

Jumlah PNBP yang diterima tahun ini

Selisih total mutasi tambah dgn mutasi keuangan tahun ini

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

Khusus TNI dan POLRI, tanda pangkat

KOP SURAT

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

I. Nama : CCCCNIP : 10001010 100510 3 002Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum

II. Nama : DDDDNRP : Jenderal Sedang NRP 2222222222Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan

I. Hasil Rekonsiliasi Data BMN:

No Akun NeracaNilai BMN Periode Tahun 2010

Saldo Awal Mutasi

(1) (2) (3) (4)

A. ASET LANCAR

1. Persediaan

B. ASET TETAP 0 0

1. Tanah 0 0

2. Peralatan dan Mesin 0 0

3. Gedung dan Bangunan 0 0

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan 0 0

5. Aset Tetap Lainnya 0 0

6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0

1. Aset Tidak Berwujud 0 0

2. Aset Lain-lain 0 0

3. Kerjasama Dengan Pihak Ketiga 0 0

D. Total Intrakomptabel (A+B+C) 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0

F. Total Gabungan (D+E) 0 0

Rincian terlampir.

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Tahun 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

II.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

CCCC DDDDNIP 10001010 100510 3 002 Jenderal Sedang NRP 2222222222

Mengetahui,Kepala Balai BSBS Yogyakartaselaku Penanggung Jawab UAKPA dan UAKPB

EEEEENIP 10001010 100510 3 003

LABEL KONTROL

Operator SIMAK-BMN Operator SAKPA

Staf Sub Bagian Umum Staf Sub Bagian Keuangan

AAAA BBBBNIP 10001010 100510 3 001 Jenderal Kecil

NRP 1111111111

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Tahun 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

BERITA ACARA REKONSILIASI INTERNAL DATA BARANG MILIK NEGARAPADA BALAI BESAR SEKALI BENTUKAN SENDIRI (BALAI BSBS) YOGYAKARTA

(KODE UAKPB: 123.45.0400.123456.000.KD)NOMOR : .............................................................

Err:511

Nilai BMN Periode Tahun 2010

Saldo Akhir

(5) = (3) + (4)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi barang pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama;

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penanggung jawab unit akuntansi keuangan pada Balai BSBS Yogyakarta, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua;

menyatakan bahwa telah melakukan Rekonsiliasi Data Barang Milik Negara (BMN) pada lingkup internal Balai BSBS Yogyakarta dengan cara membandingkan data BMN pada Laporan Barang Pengguna (LBKP) yang disusun oleh unit akuntansi barang dengan Laporan Keuangan Kuasa Pengguna Anggaran (LKKPA) yang disusun oleh unit akuntansi keuangan untuk periode Tahun 2010, dengan hasil sebagai berikut:

- 2 -

Jenderal Sedang NRP 2222222222

Hal-hal penting lainnya mengenai data BMN terkait penyusunan LBKP dan Laporan Keuangan Pemerintah Pusat (LKPP) disajikan dalam Lampiran Berita Acara ini, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan BMN dan LKPP periode Tahun 2010, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACA SAK SIMAK-BMN KESEPAKATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0

A.1. Persediaan 0

B. ASET TETAP 0 0 0

B.1. Tanah 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0

C.2. Aset Lain-lain 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO PERKIRAAN NERACAKOREKSI

TAMBAH KURANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) - (5)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0

SALDO AWALSEBELUM KOREKSI

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

NO PERKIRAAN NERACA

Belanja Non Modal

T O T A LBelanja Barang Belanja Lainnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) = (3) + (4) + (5) + (6)

A. ASET LANCAR 0 0 0 0 0

A.1. Persediaan 0 0 0 0 0

B. ASET TETAP 0 0 0 0 0

B.1. Tanah 0 0 0 0 0

B.2. Peralatan dan Mesin 0 0 0 0 0

B.3. Gedung dan Bangunan 0 0 0 0 0

B.4. Jalan, Irigasi, dan Jaringan 0 0 0 0 0

B.5. Aset Tetap Lainnya 0 0 0 0 0

B.6. Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 0 0 0 0

C. ASET LAINNYA 0 0 0 0 0

C.1. Aset Tidak Berwujud 0 0 0 0 0

C.2. Aset Lain-lain 0 0 0 0 0

D. SUB TOTAL (A+B+C) 0 0 0 0 0

E. Ekstrakomptabel 0 0 0 0 0

F. TOTAL (D+E) 0 0 0 0 0

VII. PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) PENGELOLAAN BMN

Err:511

a.

b.

c.

BelanjaModal Belanja

Bantuan Sosial

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

REKONSILIASI INTERNAL 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

VIII. PENGUNGKAPAN LAIN-LAIN

1. Err:511

a.

b.

c.

2. Err:511

a.

b.

c.

3. Err:511

a.

b.

c.

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. SALDO AKHIR PERIODE YANG LALU YANG MENJADI SALDO AWAL UNTUK PERIODE BERJALAN

KESEPAKATAN

(5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

V. DATA KOREKSI AUDIT SALDO AWAL NILAI BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

(6) = (3) + (4) - (5)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

SALDO AWALSETELAH KOREKSI

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

VI. REALISASI BELANJA PEMBENTUK BMN

T O T A L

(7) = (3) + (4) + (5) + (6)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Err:511

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

Err:511

Err:511

Err:511

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

LAMPIRAN BERITA ACARAI. TANDA TANGAN II. PERIODE

DAFTAR SPM/SP2D 9 9keuangan barang

III. UNIT ORGANISASI

1. Kode 1 2 3 - 4 5 - 0 4 0 0 - 1 2 3 4 5 6 - 0 0 0

2. Nama Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM TOT RPH SPPA SELISIH

1. 0 0 0

2. 0 0 0

3. 0 0 0

4. 0 0 0

5. 0 0 0

6. 0 0 0

7. 0 0 0

8. 0 0 0

9. 0 0 0

10. 0 0 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

NO NO. SP2D TGL SP2D JNS BLJ URAIAN JNS BLJ RUPIAH SPM KETERANGAN

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

10. 0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

II. PERIODE

/ 1 0

III. UNIT ORGANISASI

- K D

Balai BSBS Yogyakarta

IV. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL PEMBENTUK BMN UNTUK PERIODE BERJALAN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

V. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA NON MODAL PEMBENTUK BMN

SELISIH

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri

VI. DAFTAR SPM/SP2D BELANJA MODAL YANG TIDAK/BELUM MEMBENTUK BMN

KETERANGAN

*) apabila tidak mencukupi dapat ditambahkan pada lembar tersendiri