Rehabilitación Dental: Utilización de ataches Brident

Mat ar r i ta y Fernández Rehab i l i t ac ión Ora l

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Rehabilitación Dental: Utilización de ataches Brident Dra. Karen Matarrita Bacca* Dra. Yelda Fernández Mesén** �

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Mat ar r i ta y Fernández Rehab i l i t ac ión Anter io r

Se han encontrado varios casos que muestran diferentes opciones para realizar rehabilitaciones de pacientes parcialmente edéntulos que muestran un compromiso estético dental, como es el caso del artículo Preparación Preprotésica en prótesis parcial removible.

Vargas Ana María (2006) en su proyecto de investigación presenta un caso clínico de una rehabilitación protésica compleja de un paciente edéntulo parcial, donde se combina la prótesis fija con removible mediante ataches.

Objetivos

Realizar una rehabilitación dental integral que incluye varias ramas de la odontología, y permita devolver a la paciente el elemento funcional perdido y mejorar su autoestima

Describir las ventajas de los ataches Bredent en la rehabilitación protésica del caso que se presenta.

Descripción del caso clínico Datos personales de la paciente Nombre: L.T.M Edad: 53 años Queja principal: revisión general y arreglo de dientes. Fase sistémica

• APP: La paciente no presenta

ninguna enfermedad. • APNP: La paciente presenta

cálculo supragingival en la zona lingual de las piezas anteriores inferiores y bolsas de 4 y 5 en algunas piezas.

• APF: Ambos padres fallecieron de vejez.

• AA: Refiere alergia al yodo. • AQ: A la paciente le realizaron

una cirugía en un pecho. Al recibir a la paciente, ya se le había atendido en otras clínicas fuera de ULACIT, y se le habían realizado los siguientes tratamientos:

o Profilaxis o Tratamientos periodontales o Extracciones o Obturaciones o Endodoncias

Mat ar r i ta y Fernández

Se observa la pérdida dental

Vista de la arcada superior (maxila).


Se observa la pérdida dental posterior en ambos lados.

la arcada superior Vista de la arcada inferior

(mandíbula).

Análisis radiográfico

Vista de la arcada inferior


1.7: Tiene reabsorción horizontal leve y la relación corona raíz es de 2/1; además, presenta obturación en buen estado, sin caries residiva. 1.6: Presenta engrosamiento leve del espacio del ligamento periodontal por mesial, además de una relación corona raíz de 1/1 y reabsorción horizontal leve; incluso, tiene una restauración temporal OM. 1.5: Manifiesta una rarefacción apical causada por el tratamiento realizado y reabsorción horizontal leve y una relación de corona raíz de 1/1, con una obturación MOD en mal estado. 1.4: La pieza no tiene ninguna afección, la relación corona raíz es de 2/1 y el nivel óseo se observa normal. 1.3: La pieza no presenta ninguna afección, la relación corona raíz es de 2/1. 1.2: Hay reabsorción vertical por mesial, además de un ensanchamiento del ligamento periodontal en todo el entorno, incluyendo una rarefacción apical debido a la endodoncia previa y una relación corona raíz de 2/1. 1.1: Presenta reabsorción vertical por distal y horizontal por mesial; además, ensanchado el espacio del ligamento periodontal y rarefacción apical. La relación de corona raíz es de 1/1. 2.1: Indica ensanchamiento del ligamento periodontal por distal además de una relación corona raíz de 1/1 y reabsorción horizontal por mesial y vertical por distal. 2.2: Ausente. 2.3: Tiene una leve reabsorción ósea horizontal tanto en mesial como en distal y una rarefacción apical debido al tratamiento en mal estado; además, la relación de corona-raíz es de 2/1.

2.7: No presenta ninguna afección y la relación de la corona y la raíz es de 2/1; incluso, no hay reabsorción ósea, aunque la obturación se encuentra en mal estado.


4.7: Manifiesta reabsorción ósea horizontal y una relación de corona-raíz de 1/1. 4.6: Tiene una restauración en amalgama muy amplia MOD, la cual está posiblemente indicada para un tratamiento endodóntico. 4.5: Resto radicular. 4.4: Presenta una pérdida ósea horizontal leve y una relación de corona-raíz de 2/1. 4.2, 4.1, 3.1 y 3.2: Hay reabsorción horizontal ósea leve, además de ensanchado del espacio del ligamento periodontal, un desgaste en incisal moderado y las relaciones de las raíces con la corona son de 2/1. 3.3: Tiene ensanchamiento de la lámina dura y la relación de corona-raíz es de 2/1. 3.4: Presenta pérdida ósea horizontal leve y la relación de corona-raíz es de 2/1. 3.5: Manifiesta una reabsorción ósea vertical en distal y horizontal en mesial ambas leves, así como una relación de corona-raíz de 2/1. 3.7: No presenta reabsorción ósea y la relación de corona-raíz es de 2/1. Diagnóstico definitivo

La paciente presenta gingivitis generalizada debido a la acumulación de sarro supragingival. Además, hay un puente anterior desajustado, el cual constituye un factor de riesgo ante algún tipo de infección. Hay tratamientos endodónticos en 2.3 y 1.5 mal elaborados. Se presenta ausencia de dientes en sectores posteriores del maxilar inferior.

Pronóstico

A pesar de que la paciente manifiesta una serie de problemas orales, tiene buenas posibilidades de lograr una correcta rehabilitación bucal, pues mediante fases higiénicas periodontales y retratamientos endodónticos, los pilares para realizar las coronas necesarias van a tener un buen anclaje periodontal, lo cual permitirá que todo el tratamiento protésico finalice con éxito. Plan de tratamiento (por especialidad) Exodoncia: Exodoncia de la pieza 4.5, la cual es un resto radicular y posible foco infeccioso. (A la hora de retirar el puente anterior, se debe verificar si es necesario realizar la extracción de las piezas que están involucradas, como sería el caso de las piezas 1.1, 1.2 y 2.1.). Periodoncia Raspados y alisados manuales de los cuatro cuadrantes; además, se debe valorar el realizar posibles curetajes en las zonas más afectadas. Endodoncia Realizar retratamientos de las piezas 1.5 y 2.3, y el tratamiento endodóntico de la 1.6 con los respectivos endopostes. Operatoria Realizar obturaciones de amalgamas en 1.7, 1.4, 2.7, 4.7.

Mat ar r i ta y Fernández

Prostodoncia Retirar el puente dañado y uno provisional; observar de este para ver si están en buenas condiciones y conservarlos o,contrario, realizarle las correspondientes extracciones.Después, confeccionar una PPR inmediata. Elaborar coronas porcelana en 1.6, 1.5 y en 2.3hace una valoración para colocarle una corona con “ataches”. Las preparaciones de los apopara la prótesis se colocarácoronas de metal porcelana de las piezas de la 1.6 y la 1.5, piezas 2.7 y 1.3, en ladental. Realizar una prótesis parcial removible de cromo cobalto en la arcada superior, por lo cual los “ataches” van a ayudar a obtener mayor fijación y estabilidadSe prepararán las piezas para los puentes inferiores posteriores, los cuales involucran las piezas 3.7 y 3.5, además de la 4.4 y la 4.6.


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Foto inicial

Foto final


Discusión de resultados

La realización de este caso fue un reto, tanto para el operador como para el paciente, pues para poder efectuar todo el tratamiento completo y con el mayor detalle, la paciente comenzó el tratamiento desde la Clínica Básica. Debido a la complejidad del caso, se le dieron a escoger a la paciente varias opciones. Se consideró que una de las mejores (la cual ella, incluso, pudiera financiar), fue la realizada, ya que al ser este un caso donde es indispensable la parte estética, se optó por elegir “ataches” Bredent, los cuales brindan mayor estabilidad y adaptación en la zona donde fueron colocados, pues no había suficiente espacio. Para brindarle una buena comodidad a la paciente en la prótesis parcial removible cromo cobalto, se optó por cerrar un poco más los ganchos, uno de los cuales se fracturó, por lo cual fue necesario volver a realizar la prótesis, sin cambiar el diseño ni el color de los dientes artificiales. Esto confirma la necesidad de tener un máximo cuidado a la hora de realizar estos ajustes. Dada la buena relación que se estableció con la paciente, se pudo efectuar un tratamiento complejo, el cual tuvo que efectuarse paso a paso y con gran paciencia. Una vez finalizado, se logró una rehabilitación dental integral, ya que se estableció correctamente una buena función masticatoria, así como

lo más importante para la paciente: mejoró la parte estética. Recomendaciones Dada toda la experiencia adquirida tanto personal como en el área odontológica se menciona que para lograr el éxito de un tratamiento por más grande o pequeño que sea, siempre se ha de tener una buena actitud en el desempeño, responsabilidad y una buena relación con los pacientes, los técnicos y demás personas que colaboran para que todo el tratamiento, al final, llene de éxito y satisfacción a los involucrados. Conclusiones Finalmente se pudo realizar una rehabilitación dental integral, pues se alcanzó el objetivo propuesto: devolverle a la paciente tanto la funcionalidad oral como la estética, la cual es un factor indispensable para el desarrollo y autoestima de cada individuo.

Referencias

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