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Rehabilitación de la fractura de tobillo
MR2 INR
Gladis F. Alarcón Candia
Biomecánica: complejo Periastragalino Aparece hace 250 millones de años
(reptiloides mamíferos avanzados: dinosaurios).
El calcáneo de coloca progresivamente bajo el astrágalo.
Biomecánica clínica del aparato locomotor; Rodrigo Miralles, MASSON 1998, pag 251-253
Biomecánica: complejo Periastragalino
Articulación tibioastragalina.Articulación astragalocalcanea.Articulación mediotarsiana.
Articulación tibioastragalina.
17 %
83%
Mortaja tibioperonea
Ligamento lateral interno Deltoideo:
Fascículo tibiocalcáneo mas importante
Ligamento lateral externo:
-Peroneoastragalino anterior.
-Peroneocalcaneo.
-Peroneoastragalino posterior.
Articulación astragalocalcanea.O subastragalina
Articulación mediotarsiana.
complejo Periastragalino
Las articulaciones del complejo funcionan conjuntamente proporcionando movilidad en los tres planos del espacio para mejor adaptación a las superficies irregulares.
Anterior
Interna
Externa
Posterior
Fractura de tobillo
Definición La fractura de tobillo incluye la fractura de
maléolos interno y externo así como superficie distal de tibia y peroné.
Fracturas tratamiento y rehabilitación, Stanley Hoppenfeld-Vasanla L. Murthy MARBAN 2001 Pág. 405-424
Articulación de carga: será imprescindible congruencia articular correcta
Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología Serra Gabriel SPRINGER Pág. 121- 127
Mecanismo de lesión
Fracturas por supinación y rotación externa
Fracturas por pronación y rotación externa
Fx por supinación/ aducción
Fx por pronación/abducción
Fracturas de Pilón Tibial
Definición: Fractura metafisiaria distal de tibia con compromiso articular
Mecanismo:
- Alta energía
- Carga axial (caída de altura) Frecuente lesión de partes blandas Mal pronóstico
Fracturas de Pilón Tibial
Clasificación
Fracturas de Pilón Tibial
Fracturas de Pilón Tibial
Tratamiento: Quirúrgico
Principal complicación : Artrosis
postraumática
Fracturas de Tobillo
Definición: Fractura maleolar
Lesión frecuente
Mecanismo generalmente indirecto :
Eversión y rotación lateral
Fracturas de Tobillo
Clasificación: Weber
Fracturas de Tobillo
Tratamiento
Fracturas tipo A: Tto conservador con yeso por 4-6
semanas
Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento es >
a 2 mm
Fracturas tipo C: Quirúrgico
Fracturas de Tobillo
Fractura Maisonneuve
Rehabilitación
Objetivos: Amplitud del mov.
Fuerza muscular
Funcional
Amplitud de movimiento
Restablecer por completo los grados de movimiento de la articulación del tobillo en todos los planos
Grados de libertad del tobillo
Movimiento Normal Funcional
Flexión plantar 45º 20º
Dorsiflexión *20º 10º
Inversión 35º 10º
Eversión 25º 10º
* Se pierde mas frecuentemente tras las fracturas
Eversores del pie
Peroneo largo
Peroneo corto.
Dorsiflexores del tobillo y pie
Extensor largo propio del primer dedo
Extensor largo común de los dedos
Tibial anterior
Flexores plantares Gemelo Soleo Tibial posterior Flx. Largo común
Flx. Largo propio I dedo
Inversores del pie
Tibial posterior
Tibial anterior
Tratamiento :inmediato a precoz1-7 días
No se debe permitir carga. Excepto Fx. Aislada de porción distal de peroné.
Movilización de rodilla y metatarsofalagica (FI). Sin fijación rígida no móv. Rodilla.
Mantener fuerza de cuadriceps (isométricos) .
Cambios posturales. Marcha con muletas .
Tratamiento :2 semanas
Pierna elevada. Fijación rígida (carga en dedos). Movilización de rodilla y metatarsofalagica
(FInt). Sin fijación rígida no móv. Rodilla. Mov. Activos de flexión y extensión de dedos.
Mantener fuerza de cuadriceps Marcha con muletas.
Tratamiento :4 a 6 semanas
Fijación interna carga en dedos. Fijación interna móv. de dorsiflexión
inversión y eversión a tolerancia. Fortalecimiento de musculatura de tobillo.
Excepto inversión y eversión con R. Marcha con muletas.
Tratamiento :6 a 8 semanas
Todas Fx Fijación interna carga progresiva; carga parcial en Fx con férula.
Móv. Hidroterapia para mejorar RA. Fortalecimiento de musculatura. Marcha se retira gradualmente las muletas. Entrenamiento de marcha. Recordar apoyo
de talón.
Tratamiento : 8 - 12 semanas
Ejercicios progresivos contraresistencia. Retirar muletas y reemplazar por bastón
según tolerancia.
Consideraciones y problemas a largo plazo.
Lesión de art. De rodilla Artritis post-traumática ( por lesión de
cartílago) Instabilidad (compromiso de ligamentos)
Conclusiones
Articulación compleja. Reducción anatómica. Rehabilitación progresiva. Evolución a largo plazo.
Gracias.