Rehabilitación cardiaca, entrenamiento de la fuerza

Mis alumnos se sienten decepcionadoscuando les digo: “dentro de 10 años se habrádemostrado que, de lo que se os enseñacomo estudiantes de medicina, la mitad eserróneo. Y el problema es que ninguno devuestros profesores sabe qué mitad”

Dr Sydney Burwell Responsable de la Escuela de Medicina de Harvard

Rehabilitación Cardiaca

Entrenamiento de la FuerzaResistance Training

Javier Barrera Portillo - Rehabilitación - Hospital Donostia

Índice

� ¿Entrenamiento aeróbico (EA) o entrenamiento de la fuerza (EF)?� ¿Por qué entrenar la fuerza?

� Seguridad� Contraindicaciones

� Técnica de respiración adecuada� Intensidad

� Monitorización

� Efectividad

� Opinión/Postura de diversas Instituciones

� ¿Cómo hacerlo?� Tipo de equipamiento

� Prescripción� Cálculo de la intensidad

� Conclusiones

� Teniendo en cuenta la gran evidencia existente acercade los beneficios del entrenamiento aeróbico sobre lamodulación de los factores de riesgo cardiovasculares,el entrenamiento de la fuerza (EF) debe ser visto comoun complemento más que como un sustituto del ejercicioaeróbico

Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584

Índice




� Monitorización

� Efectividad




� Conclusiones

¿Por qué entrenar la fuerza?

� Porque parece que es seguro : Tanto los hallazgos de las investigacionescomo la experiencia clínica indican que el EF es relativamente seguro1

� Porque es efectivo : EF ↑ fuerza y resistencia musculares: ↑ capacidadfuncional, ↑ independencia y ↑ calidad de vida, y ↓ discapacidad en personascon y sin enfermedad cardiovascular1

� Porque el entrenamiento físico , “componente esencial” de laRehabilitación Cardiaca (RC), debe incluir ejercicio aeróbico (EA) y EF2

• Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584• Core Components of Cardiac Rehabilitation / Secondary Prevention Programs. 2007 Update. Circulation.2007;115:2675-2682

El EF es relativamente seguro

� No se han documentado elevaciones importantes de la TA nieventos cardiovasculares mayores con el EF de intensidad baja-moderada , realizado con una técnica de respiración adecuada104-107

� La ausencia de síntomas de angina, depresión del segmento ST,anomalías hemodinámicas, arritmias ventriculares complejas, etc.sugiere que el EF es seguro para las personas con cardiopatíaisquémica incluidas en un programa de RC 109

� Parece que el EF de ligera-moderada intensidad provoca un “dobleproducto” (FC x TAS), más bajo que el obtenido con el ejerciciomáximo en tapiz rodante34


Maniobra de Valsalva y Técnica de Respiración

� Maniobra de Valsalva: Intento de espiración forzada mientras la glotispermanece cerrada

� Durante el EF, si es de alta intensidad, puede provocar:� Aumento importante de la TA� Síntomas de vértigo/inestabilidad/mareo� Síntomas de isquemia miocárdica (en pacientes con enfermedad cardiaca)

� Es muy importante evitar la maniobra de Valsalva duran te el EF ,utilizando una técnica de respiración correcta

� Técnica de respiración correcta : espirar durante la fase decontracción/esfuerzo e inspirar en la fase de relajación


Contraindicaciones para el EF en RC

� Absolutas� Cardiopatía isquémica inestable� Insuficiencia cardiaca

descompensada� Arritmias no controladas� Hipertensión pulmonar severa

(presión arterial pulmonar media>55 mm Hg)

� Estenosis aórtica severa ysintomática

� Miocarditis, endocartidis opericarditis aguda

� HTA no controlada (>180/110 mmHg)

� Disección aórtica� Síndrome de Marfan� EF de alta intensidad (80-100%

1RM) en pacientes con retinopatíadiabética proliferativa activa o noproliferativa moderada/severa

� Relativas*� Factores de riesgo de cardiopatía

isquémica� Diabetes (cualquier edad)� HTA no controlada (>160/>100 mm

Hg)� Capacidad funcional baja (<4 METs)� Limitaciones musculoesqueléticas� Personas con marcapasos o

desfibriladores*Deben consultar a un médico antes de

participar en un programa de EF


Monitorización de las respuestas cardiovasculares al EF

� Si durante el EF hay signos o síntomas: Parar y avisar al facultativo� Se recomienda controlar: TA, FC y “sensación subjetiva de esfuerzo”

(perceived exertion)

� Una elevación de la TAS es lo que más puede contribuir aaumentar el doble producto (FC x TAS) durante el EF127

� La TAS, medida inmediatamente después (y no durante) elejercicio, posiblemente estima "a la baja" la respuesta tensional

� La respuesta de la FC al EF es generalmente menor que laproducida con el ejercicio aeróbico

� El FC x TAS debe ser <20% que el observado si hay angina osignos isquémicos en el ECG de la prueba de esfuerzo110

� Sensación subjetiva de esfuerzo (Escala de Borg): 11-14


El EF es efectivo (= funciona)

� Los beneficios se deben al aumento de fuerza y resistencia musculares

� Beneficios demostrados en mujeres87,88, personas mayores12,89, pacientescon cardiopatía isquémica (CI)90-93 y con insuficiencia cardiaca94

� CI → Mejoras en la fuerza (24-90%), calidad de vida90,91, distancia demarcha (15% en el test de 6 minutos de marcha)92 yequilibrio/coordinación92,93

� Beneficios clínicos y funcionales particularmente útiles en individuos condisfunción física

� Los datos acerca del papel del EF sobre los factores de riesgocardiovasculares (DM, TA, peso, lípidos) son escasos y contradictorios


Core Components of Cardiac Rehabilitation / Secondary Prevention Programs

2007 UpdateA Scientific Statement From the Americah Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on

Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism;and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation

Circulation.2007;115:2675-2682

• Evaluación del Paciente

• Asesoramiento Dietético/Nutricional

• Tratamiento/Control del Peso

• Tratamiento/Control de la Presión Arterial

• Tratamiento/Control de los Lípidos

• Tratamiento/Control de la Diabetes

• Tratamiento/Control del Tabaquismo

• Tratamiento/Control de los Aspectos Psicosociales

• Asesoramiento en cuanto a Actividad Física

• Entrenamiento Físico

10. Entrenamiento (Ejercicio Físico)

� Prescripción individualizada� Régimen de ejercicio revisado, modificado y aprobado por director médico del

programa o por facultativo de referencia

� Prescripción de ejercicio especificando frecuencia (F), intensidad (I),duración (D), tipo de ejercicio (T) y progresión (P)� Ejercicio aeróbico : F=3-5 días/semana; I=50-80% de la capacidad máxima; D=20-

60 minutos; T=caminar, tapiz rodante, bicicleta, remo, subir escaleras, ergómetro debrazos o piernas, etc., con entrenamiento continuo o con series según sea apropiado

� Entrenamiento de la fuerza : F=2-3 días/semana; I=10-15 repeticiones por serie,hasta fatiga moderada; D=1-3 series de 8-10 ejercicios diferentes de tren superior einferior; T=Ejercicios calisténicos, bandas elásticas, muñequeras lastradas,mancuernas, pesos libres, poleas y máquinas

� Incluir calentamiento, enfriamiento y ejercicios de flexibilidad en cada sesión

� Suplementar el entrenamiento físico con asesoramiento en cuanto a actividadfísica

Core Components of Cardiac Rehabilitation / Secondary Prevention Programs. 2007 Update. Circulation.2007;115:2675-2682

Índice




� Monitorización

� Efectividad




� Conclusiones

Tipo de equipamiento para el EF

� Seleccionar el equipamiento que resulte seguro, efectivo y accesible

� Enfoques “bajo-costo” (ejercicios calisténicos, con bandas elásticas,mancuernas, muñequeras/tobilleras/chalecos lastrados, poleas y palo)

� Los circuitos “multiejercicio” están ampliamente recomendados

� Las máquinas pueden ayudar a mantener el equilibrio/control, estándiseñadas ergonómicamente (quizá menor probabilidad de lesiones) y seajustan fácilmente a diferentes intensidades


Prescripción de Entrenamiento de la Fuerza

� Frecuencia: 2 sesiones/semana� 8- 10 ejercicios que impliquen a los diferentes grandes grupos

musculares (pectorales, hombro, tríceps braquial, bíceps braquial,extensores superiores e inferiores del tronco, abdominales,cuádriceps, isquiotibiales y tríceps sural)

� 1 serie/ejercicio� 2-3 minutos de recuperación entre ejercicios� Intensidad inicial moderada , de manera que pueda realizarse el

número de repeticiones prescrito sin un esfuerzo excesivo (30-40%1RM para eess y 50-60% 1 RM para eeii ).

� Duración de las sesiones: 15-20 minutos� Realización de la sesión: después del ejercicio aeróbico


� En RC el EF es de Intensidad Moderada 1

� Si síntomas: “Primero parar y después avisar al facultativo”� Poder realizar el nº de repeticiones prescrito sin esfuerzo excesivo1

� Sensación subjetiva de esfuerzo� Escala de Borg: 11-141

� Escala 0-10: 5-62

� No superar la mitad de repeticiones realizables� Cálculo de 1 RM� Cálculo de 20 RM (50% 1RM)3

Prescripción de EF. Cálculo de la intensidad

• Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584• Physical Activity and Public Health in Older Adults: Recommendation From the ACSM and the AHA. Circulation.2007;116:1094-1105• Izquierdo M y González-Badillo JJ. Prescripción del EF. En Izquierdo M (ed.). Biomecánica y bases neuromusculares de la actividad

física y el deporte. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana, 2008. p. 6637-675

� Tanto en población adulta sana como con fines rehabilitadores, serecomienda comenzar con 8-10 repeticiones/serie realizadassobre 20-30 RM y no sobrepasar durante el programa 4-6repeticiones/serie realizadas sobre 15 RM

� La zona de 15-20 repeticiones realizables corresponde a un 65-50%de 1 RM respectivamente.

Prescripción de EF. Cálculo de la intensidadIzquierdo M y González-Badillo JJ. Prescripción del EF. En Izquierdo M (ed.). Biomecánica y bases neuromusculares de la actividad física y el

deporte. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana, 2008. p. 6637-675.

Dingwall et al. Exercise prescription in cardiac rehabilitation. In: Thow M, ed. Exercise Leadership in CardiacRehabilitation. West Sussex, England: Whurr Publishers Ltd; 2006:97-131

1712851

60708090100

Repeticiones/Serie realizables% 1 RM

Relación entre Intensidad y Número de Repeticiones/Serie

Cuádriceps (Glúteos) Hombro (Tríceps Braquial)

Tríceps Sural

Pectoral (Tríceps Braquial)

Isquiotibiales

Bíceps Braquial

Abdominales

Extensores de Tronco Bajos

(Glúteos)

Extensores de Tronco Bajos y Altos

(Glúteos)

Entrenamiento de la Fuerza (Rehabilitación Cardiaca)

Índice




� Monitorización

� Efectividad




� Conclusiones

Conclusiones

� El EF es un complemento (no un sustituto) del entrenamiento aeróbico� La influencia del EF sobre los factores de riesgo cardiovasculares no

está claramente establecida� El EF es efectivo, parece seguro y debe ser incluido en el programa de

entrenamiento físico de la RC (AHA, ACSM, AACPR)� Seguridad: Tener en cuenta:

� Valoración previa (contraindicaciones, estratificación del riesgo, etc.)

� Técnica de respiración (evitando maniobra de Valsalva)

� Intensidad moderada� Monitorización (FC, TA, sensación subjetiva de esfuerzo)

� Prescripción� 2 sesiones/semana� 8- 10 ejercicios que impliquen a los grandes grupos musculares

� 1 serie/ejercicio

� Intensidad moderada� 15-20 minutos

� Después del ejercicio aeróbico

Eskerrik asko!¡Muchas gracias!

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Rehabilitación cardiaca, entrenamiento de la fuerza