Upload
dokhanh
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat.
Metodologia i resultats.A.Farré, J. Skufca, I.Clemente, A. Callejo, L.
Samarà, J.Tornero, J. Nogués, M. Mañós,
Hospital Universitari de Bellvitge
Introducció
• Tumors de cap i coll 5% del total
• La laringe no només és l’òrgan de la veu, la seva exèresi implicarà la rehabilitació dels tres sistemes que depenen de la via aèrea superior.
Alteracions
FonacióDeglució
Control de la salivamasticació
Respiració
Rehabilitació després d’una LT
• EQUIP MULTIDISCIPLINAR:
-Infermeria especialitzada
-Logopedes
-Oncolègs mèdics
-Radioterapeutes
-Rehabilitadors (deglució, fonació, olfacció)
-Dietistes
-orl
Rehabilitació de la veu
• Fisiologia de la veu
Canal fonatori
Producció de la veu: vibració mucosa laringea
Força motriu: pulmons
Canal fonatori
Producció de la veu: vibració mucosa laringea
Força motriu: pulmons
Canal fonatori
Producció de la veu: vibració mucosa laringea
Rehabilitació de la veu
• Veu esofàgica
Pro: fonació mans lliures.
Con: dificultat d’aprenentage, index baix d’èxit
Força motriu: injecció 60-80 ml a l’esofag per mov base de llengua i projecció posterior cap a la faringe causant vibració de la mucosa d’aquesta
Canal fonatori
Producció de la veu: vibració mucosa del segment faringoesofàgic
Rehabilitació de la veu
• Electrolaringe
Força motriu: bateria de l’electrolaringe
Canal fonatori
Producció de la veu: vibració de l’electrolaringe a través de la pell fins la faringe
Pro: fàcil aprenentage, alt índex d’èxitCon: veu mecànica
Rehabilitació de la veu
• Veu protèsica
Força motriu: pulmons
Canal fonatori
Producció de la veu: vibració mucosa segment faringo-esofàgic
Pro: fàcil aprenentage, alt índex d’èxitCon: oclusió de l’estoma
La veu secundària a una fistuloplàstia fonatòria és més intel.ligible i més potent que la veu esofàgia en estimacions subjectives.The surgery voice rehabilitation after total laringectomy with provox system. Bilewicz R, Burduk PK, Kopczyhiski A, Wierzchowska M.Otolaryngol Pol. 2007;61(3):265-70. Polish
Metodologia
1r. Localitzar a tots els pacients laringuetcomitzats i portadors
d’una pròtesi de provox des del 2003 al 2009.
2n. Realitzar 2 protocols
1r. PROTOCOL 1 realitzat en el moment de la IQ
2n. PROTOCOL 2 de seguiment a CCEE.
Protocol 1
Protocol 1
Protocol 2
Protocol 2
Resultats
-63 pacients laringuectomitzats i portadors de fistuloplastia fonatòria.
(2003-2009).
Resultats
- Edat mitja 57 a
85787673727170696766646362616059585756555451504948464544
Edad
5
4
3
2
1
0
Freq
uenc
yEdad
Resultats1- Tabac.
Ppal factor de risc càncer
laríngi glòtic i supraglòtic,
(99%).
En autopsies de pacients
morts per causes no 2aries a
ca. Laringe s’ha trobat algun
grau d’atípia epitelial de la
mucosa i en un16% ja existia
un carciInoma in situ.
Resultats
p= 0,02
Resultats2- Alcohol
-efecte multiplicatiu junt amb el tabac
-2n factor de risc després del tabac
-Carcinogènesi alcohòlica per hipotavitaminosi i dèficit nutricional.
Resultats
p= 0,55
Resultats
3. altres:
- Factors ocupacionales (asbest, niquel, gassos de mostaça)
- Virosis–Herpes Virus tipus II (oportunista i sapròfit en VIH)
-Virus Papiloma Humà (VPH 16 i 18, en un 8-58% ca.invasors de laringe)
- VEB (ca. Nasofaringe)
- Factores socioeconómicos augment de la incidènica en grups amb baixos ingressos.
- Factors hereditaris –existència de subjectes predisposats a generar la malatia en front a carcinògens
ambientals com l’OH i el tabac
- La dieta -– la ingesta de betacarotè, vitamina A, fruites i verdures actuen com a protectors mentre que dietes grasses i hipercalòriques són factos de risc..
Resultats
Resultats
Incidència mundial carcinoma de laringe per 100.000 hab
Supraglotis 3.5
Glotis 1’7
Hipofaringe i esòfag cervical 2
Resultats
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T1-T2T3
N1N0
M0M0
IVa T4 N0-2 M0
IVb N3 M0
IVc M1
Resultats
Resultats
Tipus de cirurgia %
Laringuectomia total 88’9%
FLT 4’8%
LT/FLT + cirurgia reconstructiva
6’3%
Resultats
Resultats
Resultats
Resultats
Resultats
-L’inici amb èxit de la rehabilitació de la veu no està interferit amb la RDT post ni pre IQ.
The Voice Foundation. Published by Mosby, Inc. All rights reserved.-
Resultats
La taxa d’èxit, d’implantació d’una pròtesi de provox, determinada per la intel.ligibilitat de la veu del pacient, és del 84% inicialment i a llarg temps del 74%.
Early speech results with the Provox prosthesis after laringectomy.Arch. Otolaryngol Head nack Surg. 1997 sept.
Qualitat de la veu So
Dolenta
Regular
Bona
Molt bona
Resultats
Resultats
p= < 0,01
Resultats
p= 0,03
Resultats
p= < 0,01
Resultats
p= 0,01
Resultats
p= 0,02
Resultats
Resultats
La mitjana en dies per al recanvi de la pròtesis és de 166-180.
Early speech results with the Provox prosthesis after laringectomy.Arch. Otolaryngol Head nack Surg. 1997 sept.
Resultats
-la causa més freqüent del canvi de pròtesi és la fuga perifístula 2aria a colonització per fongs.
The surgery voice rehabilitation after total laringectomy with provox system. Bilewicz R, Burduk PK, Kopczyhiski A, Wierzchowska M.Otolaryngol Pol. 2007;61(3):265-70. Polish
Resultats . Estudi qualitat de la veu
Sistema Praat
-temps màxim de fonació sostinguda
-jitter ratio: mitja de com varia cicle a cicle el periode glòtic,
-schimmer ratio: valora l’amplitud de l’emissió, potència amb la que parla el pacient.
-harmònic: qualifica la qualitat sonora i la pèrdua d’aire.
Resultats . Estudi qualitat de la veu
-temps màxim de fonació sostinguda (9’5 vs 2’2s). 7’18 s.
-jitter ratio (3’8% vs 6’6)) . 2’9%
-schimmer ratio (23’18% vs 23’52)). 26’7%
-harmònic: (> 7dB). 4 dB
Conclusions
• Qualitat de vida per al pacient laringuectomitzat.
• Millor intel.ligibilitat de la veu en el laringuectomitzat.
• Facilitat en l’aprenentatge.
• El tractament complementari no altera la funcionalitat de la pròtesi
• Falta d’estudis per comparar resultats