Registro de nivel bajo de azúcar en la sangre

Usted puede completar en línea los campos resaltados en este formulario y, luego, imprimirlo para teneruna referencia rápida. Únicamente el texto visible en el formulario figura en la versión impresa; el texto desplegable no figurará en la versión impresa. Cualquier texto que usted ingrese en estos campos se borrará cuando cierre el formulario; no puede guardarlo.

Utilice este formulario para registrar un problema por nivel bajo de azúcar en la sangre. Complete un registro cada vez que esto suceda. Lleve el (los) formulario(s) completado(s) a la próxima visita con su médico. Si usted (o su hijo con diabetes) está teniendo problemas por un nivel bajo de azúcar en la sangre, es posible que sea necesario que se le ajuste la dosis del medicamento para la diabetes o que se le tenga que cambiar el medicamento.

Fecha: Hora:

Hora de administración de la última dosis de medicamento y cantidad:

Síntomas:

Duración de los síntomas:

Niveles de azúcar en la sangre durante el problema:

Actividad antes del nivel bajo de azúcar en la sangre:

Tipo y cantidad de comprimidos o solución de glucosa o sacarosa o de otro tipo de azúcar rápida que se tomó:

¿Se administró glucagón? Sí No

¿Hubo necesidad de atención de emergencia? Sí No

Fecha: Hora:

Hora de administración de la última dosis de medicamento y cantidad:

Síntomas:

Duración de los síntomas:

Niveles de azúcar en la sangre durante el problema:

Actividad antes del nivel bajo de azúcar en la sangre:

Tipo y cantidad de comprimidos o solución de glucosa o sacarosa o de otro tipo de azúcar rápida que se tomó:

¿Se administró glucagón? Sí No

¿Hubo necesidad de atención de emergencia? Sí No

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