RegionalizaciRegionalizacióónn y y TransporteTransporteNeonatalNeonatal

ó

Horacio Horacio OsiovichOsiovich MD,FRCPMD,FRCP

Division Head of NeonatologyDivision Head of Neonatology

Clinical Professor of PediatricsClinical Professor of Pediatrics

University of British ColumbiaUniversity of British Columbia

ConceptosConceptos ClavesClavespp

•• TransporteTransporte Ideal: UTEROIdeal: UTERO•• TransporteTransporte Ideal: UTERO.Ideal: UTERO.

El El i i ti i t d RN d RN ff •• El El nacimientonacimiento de un RN de un RN enfermoenfermo o o aariesgoriesgo amenudoamenudo puedepuede serser anticipidoanticipido..

•• NecesidadNecesidad de un de un sistemasistema de de saludsaludi li di li dregionalizadoregionalizado..

•• EquipoEquipo dedicadodedicado al al transportetransporte neonatal.neonatal.

Mejora enen outcomes outcomes enen RN < 32 RN < 32 semanassemanasddnacidosnacidos enen centroscentros terciariosterciarios

Chien L Obstet Gynecol 2001;98:247-252

MortalidadMortalidad enen VLBWVLBWMortalidadMortalidad enen VLBWVLBW

Lasswell S. JAMA 2010;304:992-1000

MortalidadMortalidad y y MorbilidadMorbilidadMortalidadMortalidad y y MorbilidadMorbilidad

Inborn (n=656)

Outborn(n=158)

Inborn(n=906)

Outborn(n=183)

Inborn(n=892)

Outborn(n=167)

Lee S. Am J Obstet Gynecol 2003;188:617-22

MortalidadMortalidad y y MorbilidadMorbilidad

M. Mohamed Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010;95:F403–407

RegionalizaciRegionalizacióónn

Holmstrom S. Pediatr Clin N Am 2009;56:617–630

MortalidadMortalidad Perinatal y Perinatal y yyNeonatalNeonatal

Neto M. Acta Pediatrica 2006;95:1349-1352

Regionalizacióón en PortugalRegionalizacióón en Portugal

En 1989: cierre de maternidades de < 1500 partos al año

Neto M. Acta Pediatrica 2006;95:1349-1352

p

NivelesNiveles de de AtenciAtencióónn

AAP Pediatrics 2004;114;1341-1347

NivelNivel IINivelNivel II

AAP Pediatrics 2004;114;1341-1347

NivelNivel IIII

NivelNivel IIIIII

TransporteTransporte PerinatalPerinatalTransporteTransporte PerinatalPerinatal

•• TransporteTransporte maternomaterno (ideal)(ideal)

•• TransporteTransporte neonatal: neonatal: centroscentros de de menormenora mayor a mayor complejidadcomplejidadyy p jp j

•• TransporteTransporte de de retornoretorno al hospital de al hospital de TransporteTransporte de de retornoretorno al hospital de al hospital de menormenor complejidadcomplejidad((contratransferenciacontratransferencia))(( ))

UsoUso de de ACoRNACoRNUsoUso de de ACoRNACoRN

•• IdentificarIdentificar al RN de al RN de riesgoriesgo o o enfermoenfermoIdentificarIdentificar al RN de al RN de riesgoriesgo o o enfermoenfermo•• DeterminarDeterminar sisi un RN un RN necesitanecesitaresucitaciónresucitación inmediatainmediataresucitaciónresucitación inmediatainmediata

•• RealizarRealizar unauna evaluaciónevaluación sistemáticasistemática de de l l di iódi ió d l RNd l RNla la condicióncondición del RNdel RN

•• DesarrollarDesarrollar diagnósticosdiagnósticos de de trabajotrabajo•• IniciarIniciar manejomanejo específicoespecífico basadobasado en en categoríascategorías diagnósticasdiagnósticas específicasespecíficasgg gg pp

•• ¿¿TransporteTransporte??

AnatomíaAnatomía de un de un TransporteTransporteAnatomíaAnatomía de un de un TransporteTransporte

•• ReconocerReconocer la la necesidadnecesidad de de transportetransporte•• ContactoContacto inicialinicial: : disponibledisponible 24hs / 365 24hs / 365 díasdías: : •• ContactoContacto inicialinicial: : disponibledisponible 24hs / 365 24hs / 365 díasdías: :

informacióninformación, , discusióndiscusión, , estabilizaciónestabilizaciónCoordinadorCoordinador médicomédico•• CoordinadorCoordinador médicomédico

•• Centro Centro logísticologísticoEE •• EquipoEquipo de de transportetransporte

•• ComunicaciónComunicación continuacontinua

Control de Control de CalidadCalidadControl de Control de CalidadCalidadR d d R d d ll dll d•• Record de Record de llamadasllamadas

•• DocumentaciónDocumentación•• Banco de Banco de datosdatos•• RevisiónRevisión críticacrítica de de incidentesincidentesRevisiónRevisión críticacrítica de de incidentesincidentes•• Feedback de Feedback de loslos médicosmédicosD b i fD b i f•• DebriefDebrief

•• RevisiónRevisión anualanual•• SimulaciónSimulación

ComposiciónComposición del del EquipoEquipoComposiciónComposición del del EquipoEquipo

•• EnfermeraEnfermera

•• TerapistaTerapista RespiratorioRespiratorio

•• MédicoMédico

•• ParamédicoParamédico•• ParamédicoParamédico

FilosofíaFilosofía de de TransporteTransporteFilosofíaFilosofía de de TransporteTransporte

““Stay and Resuscitate”Stay and Resuscitate”•• ““Stay and ResuscitateStay and Resuscitate

versusversus

•• “Swoop, Scoop and Run”“Swoop, Scoop and Run”

Stay and ResuscitateStay and ResuscitateStay and ResuscitateStay and Resuscitate

•• EstabilizaciónEstabilización prepre--transportetransporte resultaresulta enenmejormejor outcome.outcome.jj

•• El El equipoequipo de de transportetransporte eses comocomo unauna UCIN UCIN q pq p ppque que llevalleva las las habilidadeshabilidades al al centrocentro periféricoperiférico..

•• MorbilidadMorbilidad disminuyedisminuye 5 5 vecesveces durantedurante el el transportetransporte ((hipotensiónhipotensión, , hipoxiahipoxia, , hipercarbiahipercarbia). ).

Scoop and RunScoop and RunScoop and RunScoop and Run

C di ióC di ió édiédi ii •• CondiciónCondición médicamédica que que requiererequiere un un cuidadocuidado terciarioterciario inmediatoinmediato: : cirugíacirugía

•• CuandoCuando el el equipoequipo tienetiene pocapoca experienciaexperienciaq pq p pp pp

•• EnEn transportetransporte con con helichelicóópterospteros•• EnEn transportetransporte con con helichelicóópterospteros

dd l ál á•• CondicionesCondiciones climáticasclimáticas

TT p tp tTTransporteransporte sseguroeguro

•• ComunicaciónComunicación•• ResuscitaciónResuscitación / / estabilizaciónestabilizaciónResuscitaciónResuscitación / / estabilizaciónestabilización•• EvaluaciónEvaluación / / comienzocomienzo del del tratamientotratamiento•• AnticipaciónAnticipación de de complicacionescomplicaciones•• AnticipaciónAnticipación de de complicacionescomplicaciones•• ModoModo de de transportetransporte

Pers nalPers nal•• PersonalPersonal•• EquipoEquipo

D t ióD t ió•• DocumentaciónDocumentación

ComunicaciónComunicaciónComunicaciónComunicación•• Entre Entre hospitaleshospitales::Entre Entre hospitaleshospitales::

•• rápidarápida•• detalladadetallada•• continuacontinua•• recomendacionesrecomendaciones, , apoyoapoyo, , tiempotiempo de de arriboarribo aproximadoaproximado•• documentacióndocumentación

•• Entre el Entre el equipoequipo y y coordinadorcoordinadoróó•• confirmarconfirmar diagnosticodiagnostico / / evaluaciónevaluación

•• discutirdiscutir / / establecerestablecer un plan / un plan / notificarnotificar a a especialistaespecialistatiempotiempo de de arriboarribo aproximadoaproximado•• tiempotiempo de de arriboarribo aproximadoaproximado

ResuscitaciónResuscitación / / EstabilizaciónEstabilizaciónResuscitaciónResuscitación / / EstabilizaciónEstabilización

•• PrioridadesPrioridades::•• Via Via aéreaaérea ((porpor la la duraciónduración del del transportetransporte))Via Via aéreaaérea ((porpor la la duraciónduración del del transportetransporte))•• VentilaciónVentilación / / oxigenaciónoxigenación•• AccesosAccesos endovenososendovenosos / / apoyoapoyo circulatoriocirculatorioAccesosAccesos endovenososendovenosos / / apoyoapoyo circulatoriocirculatorio•• Control de Control de temperaturatemperatura•• Control de Control de glucemiaglucemiaControl de Control de glucemiaglucemia•• InvestigacionesInvestigaciones diagnósticasdiagnósticas•• MonitoreoMonitoreo durantedurante el el transportetransporte•• MonitoreoMonitoreo durantedurante el el transportetransporte

AnticiparAnticipar ComplicacionesComplicacionesAnticiparAnticipar ComplicacionesComplicaciones

íí•• FisiologíaFisiología de de transportetransporte•• ProblemasProblemas ambientalesambientales

•• PocoPoco lugarlugar / / pocapoca luzluz•• RuidoRuido / / vibraciónvibración / / turbulenciaturbulencia: : dificultaddificultad

iicon con monitoresmonitores•• DificultadDificultad de de accesoacceso al al pacientepacienteFF d d d dd d / / l iól ió / / •• FuerzaFuerza de de gravedadgravedad / / aceleraciónaceleración/ / desaceleracióndesaceleración

•• CambiosCambios enen la la condicióncondición clínicaclínica•• CambiosCambios enen la la condicióncondición clínicaclínica

ModoModo de de TransporteTransporteModoModo de de TransporteTransporte•• DeterminadoDeterminado porpor::

óó l l •• CondiciónCondición del del pacientepaciente•• TránsitoTránsitoDi t iDi t i t t h it lh it l•• DistanciaDistancia entre entre hospitaleshospitales

•• CostosCostosC l jid dC l jid d d d id did d idid d td t l l •• ComplejidadComplejidad de de cuidadocuidado requeridorequerido durantedurante el el transportetransporte

•• DisponibilidadDisponibilidad::•• AmbulanciaAmbulancia helichelicóópteroptero aviónavión•• AmbulanciaAmbulancia, , helichelicóópteroptero, , aviónavión

Lupton B. Semin Neonatol 2004;9:125–133

MedicamentosMedicamentosMedicamentosMedicamentos

•• SueroSuero fisiológicofisiológico, , glucosadoglucosado•• AntibioticosAntibioticos•• SurfactanteSurfactante•• InotrópicosInotrópicos PGE PGE vasodilatadoresvasodilatadores•• InotrópicosInotrópicos, PGE, , PGE, vasodilatadoresvasodilatadores•• FenobarbitalFenobarbital, , morfinamorfina, midazolam, , midazolam,

iipancuroniumpancuronium•• CalcioCalcio, , magnesiomagnesio, , bicarbonatobicarbonato, Na, K , Na, K

EquipamientoEquipamientoEquipamientoEquipamiento

•• IncubadoraIncubadora de de transportetransporteIncubadoraIncubadora de de transportetransporte•• VentiladorVentiladorM itM it di i t idi i t i TA S t TA S t•• MonitoresMonitores: : cardiorespiratoriocardiorespiratorio, TA, Sat, TA, Sat

•• BombasBombas de de infusióninfusión con con bateríabatería•• EstetoscopioEstetoscopio•• TubosTubos de de aireaire comprimidocomprimido y y oxígenooxígenoTubosTubos de de aireaire comprimidocomprimido y y oxígenooxígeno•• Sistema de Sistema de aspiraciaspiracióónnLi iLi i ttátiltil fá ilfá il d d li ili i•• LivianoLiviano, , portportátiltil y y fácilfácil de de limpiarlimpiar

DocumentaciónDocumentación•• InformaciónInformación necesarianecesaria para el para el manejomanejo del RN del RN

•• HistoriaHistoria médicamédica y y obstétricaobstétrica maternamaterna•• HistoriaHistoria prenatal, prenatal, partoparto

Hi t iHi t i l iónl ión llíínini d l RNd l RN•• HistoriaHistoria y y evoluciónevolución clclíínicanica del RNdel RN•• NotasNotas de de enfermeríaenfermería y y médicosmédicos•• NombreNombre y # de y # de contactocontacto para para seguimientoseguimientomm yy pp g mg m•• PlanillaPlanilla de de transportetransporte

R l dR l d d l d l i i ii i i •• ResultadosResultados de las de las investigacionesinvestigaciones: : •• laboratoriolaboratorio•• radiografiasradiografias•• placentaplacenta

•• ConsentimientoConsentimiento familiar / familiar / contactoscontactos

EstabilizarEstabilizarEstabilizarEstabilizar

•• Via Via aéreaaérea / / ventilaciónventilación•• NecesidadNecesidad de TE / de TE / posiciónposición / / bienbien fijadofijado•• TE permeable / TE permeable / accesoacceso a a succiónsucción•• SurfactanteSurfactante

V til ióV til ió d dd d•• VentilaciónVentilación adecuadaadecuada•• ParametrosParametros del del ventiladorventilador•• BolsaBolsa y y máscaramáscara•• BolsaBolsa y y máscaramáscara•• DrenajeDrenaje de de neumotóraxneumotórax•• Gases Gases sanguíneossanguíneos y y saturaciónsaturaciónGases Gases sanguíneossanguíneos y y saturaciónsaturación

¿¿CuándoCuándo IntubarIntubar??

ClClíí blbl

¿¿CuándoCuándo IntubarIntubar??

•• ClClíínicamentenicamente inestableinestable•• FiOFiO22> 40%> 40%22

•• AumentoAumento COCO2 2

•• ApneasApneasApneasApneas•• < 32 < 32 semanassemanasE blE bl 32 32 FiOFiO 40% C 40% C PAP?PAP?•• EstableEstable > 32 > 32 sem.ysem.y FiOFiO2 2 < 40% C< 40% C--PAP?PAP?

•• SedarSedar al al pacientepaciente sisi estaesta intubadointubado

¿¿CuCuáándondo IntubarIntubar??¿¿ uuáán on o ntu arntu ar??

50% ambulanciaDistancia: 150km (1-765)

Jani P. J Neonatal Perinatal Med 2014;7:165–172

( )

CirculaciónCirculaciónCirculaciónCirculación

•• ¿¿EstáEstá el el pacientepaciente compensadocompensado??•• Buena Buena perfusiónperfusión y y rellenorelleno capilarcapilar•• Buena Buena perfusiónperfusión y y rellenorelleno capilarcapilar•• ¿¿CuCuál l eses la la hemoglobinahemoglobina??¿¿N itN it ll i t ó ii t ó i ??•• ¿¿NecesitaNecesita volumenvolumen o o inotrópicosinotrópicos??

•• ¿¿NecesitaNecesita prostaglandinasprostaglandinas??TA / TA / ii d FCd FC•• TA / TA / monitoreomonitoreo de FCde FC

•• AccesosAccesos EV/ EV/ arterialesarteriales adecuadosadecuados y y segurosseguros

CardiopatCardiopatííaa: Ductus : Ductus DependienteDependienteCardiopatCardiopatííaa: Ductus : Ductus DependienteDependiente

2014 Jan;50(1):64-70

Comenzar PGE1: soplo, pulsos anormales, cardiomegalia, i n sis/ hip x mi >10 dif n i n BP

Gupta N. J Paediatr Child Health 2014;501:64-70

cianosis/ hipoxemia, >10 diferencia en BP

Control de Control de temperaturatemperaturaControl de Control de temperaturatemperatura

•• RN RN especialmenteespecialmente prematurosprematuros pierdenpierdenRN RN especialmenteespecialmente prematurosprematuros pierdenpierdencalorcalor muymuy rráápidamentepidamente..

•• HipotermiaHipotermia: : aumentaaumenta consumoconsumo de Ode O22 y y potenciapotencia hipoglucemiahipoglucemia, acidosis y IVH., acidosis y IVH.potenciapotencia hipoglucemiahipoglucemia, acidosis y IVH., acidosis y IVH.

•• IncubadoraIncubadora de de transportetransporte demorademora enenIncubadoraIncubadora de de transportetransporte demorademora enencalentarcalentar peropero se se enfríaenfría rápidamenterápidamente..

•• UsarUsar bolsasbolsas plásticasplásticas enen < 29 < 29 semanassemanas..

HipotermiaHipotermia TerapTerapééuticauticaHipotermiaHipotermia TerapTerapééuticautica

Weiss M. J Neonatal Perinatal Med 2014;7:173–178

EstabilizarEstabilizarMedicamentos / liquidos EV

• Tener disponible medicamentos• Chequear todas las infusionesq• Corregir problemas metabólicos: glucemia, electrolitos

Control de temperatura: evitar hipo / hipertermiaControl de temperatura: evitar hipo / hipertermia

Infección: hemocultivos, antibioticos

Monitores• Funcionando / baterias• Alarmas

CondicionesCondiciones QuirúrgicasQuirúrgicasCondicionesCondiciones QuirúrgicasQuirúrgicas

H i H i di fdi f áátiti it it b lb l •• Hernias Hernias diafragmdiafragmááticasticas: evite : evite bolseobolseo, , intubaciónintubación, , sedaciónsedación, , sondasonda NG, EVNG, EVECN h k id i ECN h k id i ll ATB ATB •• ECN: shock y acidosis, ECN: shock y acidosis, volumenvolumen, ATB, , ATB, descomprimadescomprima abdomen con abdomen con sondasonda NG, EVNG, EVE E d d dd NG NG d bld bl ((R lR l ) E) E•• TEA: TEA: usouso de de sondasonda NG NG dobledoble ((ReplogeReploge), EV), EV

•• GastrosquisisGastrosquisis: : cubracubra intestinointestino expuestoexpuesto, , NG, EV: NG, EV: considereconsidere > > pérdidaspérdidas insensiblesinsensibles

•• EspinaEspina bífidabífida: : cubracubra lesion lesion

MediosMedios de de TransporteTransporteMediosMedios de de TransporteTransporte

•• AmbulanciaAmbulancia

•• HelicHelicóópteropteroHelicHelicóópteroptero

óó•• AviónAvión

MediosMedios de de TransporteTransporteMediosMedios de de TransporteTransporteAmbulanciaAmbulanciaAmbulanciaAmbulancia

V t jV t j b jb j tt ltlt di ibilid ddi ibilid d •• VentajaVentaja: : bajobajo costocosto, , altaalta disponibilidaddisponibilidad, , usouso enen todotodo climaclima y y terrenoterreno..

•• DesventajaDesventaja: : aumentaaumenta duraciónduración de de jjtransportetransporte enen distanciasdistancias largaslargas o mucho o mucho tráficotráfico..

MediosMedios de de TransporteTransporteMediosMedios de de TransporteTransporteHelicHelicóópteropteroHelicHelicóópteroptero

•• VentajaVentaja: : rápidorápido pacientespacientes graves graves enen zonas zonas •• VentajaVentaja: : rápidorápido, , pacientespacientes graves graves enen zonas zonas urbanasurbanas con con tráficotráfico congestionadocongestionado, , distanciasdistancias de hasta 200km de hasta 200km pacientepacientedistanciasdistancias de hasta 200km, de hasta 200km, pacientepacientepuedepuede serser trasladadotrasladado entre entre hospitaleshospitales..

•• DesventajasDesventajas: alto : alto costocosto, , ruidoruido, , vibraciónvibración, , jjpocopoco lugarlugar para para trabajartrabajar..

MediosMedios de de TransporteTransporteMediosMedios de de TransporteTransporte

AviónAviónAviónAvión

•• VentajasVentajas: : cubrencubren distanciasdistancias largaslargas, , rápidosrápidosmayor mayor capacidadcapacidad para el para el cuidadocuidado del RN.del RN.

•• DesventajasDesventajas: el : el pacientepaciente necesitanecesita serserDesventajasDesventajas: el : el pacientepaciente necesitanecesita sersertrasladadotrasladado enen ambulanciaambulancia, , altitudaltitud..

NNúmeromero y y TiposTipos de de TransportesTransportesNNúmeromero y y TiposTipos de de TransportesTransportes

CIHR: CNTN 2015

MediosMedios de de TransporteTransporteMediosMedios de de TransporteTransporte

TiempoTiempo: : llamadallamada -- salidasalidapp

TiempoTiempo: : llamadallamada -- salidasalidaTiempoTiempo: : llamadallamada salidasalida

TiempoTiempo: : llamadallamada -- salidasalidaTiempoTiempo: : llamadallamada salidasalida

Diagnósticos más comunesDiagnósticos más comunes

TratamientosTratamientosTratamientosTratamientos

IntervencionesIntervencionesIntervencionesIntervenciones

ComplicacionesComplicacionesComplicacionesComplicaciones

ExtubacionesExtubacionesExtubacionesExtubaciones

HipotermiaHipotermiaHipotermiaHipotermia

ConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones•• El El mejormejor transportetransporte eses el el úteroútero..El El mejormejor transportetransporte eses el el úteroútero..•• El El nacimientonacimiento de RN de alto de RN de alto riesgoriesgo enencentroscentros terciariosterciarios se se asociaasocia con con centroscentros terciariosterciarios se se asociaasocia con con disminucióndisminución de de mortalidadmortalidad y y morbilidadmorbilidad..

•• Un Un sistemasistema regionalizadoregionalizado eses fundamental fundamental •• Un Un sistemasistema regionalizadoregionalizado eses fundamental fundamental para para mejorarmejorar la la saludsalud de de loslos RN.RN.El El d RN d RN ff•• El El transportetransporte de un RN de un RN enfermoenfermo esescomplejocomplejo y y debedebe serser realizadorealizado porpor un un

ii d d t tt t i li di li dequipoequipo de de transportetransporte especializadoespecializado..

ó

FisiologíaFisiología AeromédicaAeromédicaFisiologíaFisiología AeromédicaAeromédica

•• LeyesLeyes físicasfísicas

•• BoyleBoyle

•• DaltonDalton

•• HenryHenry

LeyesLeyes FísicasFísicasLeyesLeyes FísicasFísicas

•• PresiónPresión barométricabarométrica con la con la alturaaltura

•• A A nivelnivel del mar del mar eses 760mmHg 760mmHg comparadacomparada 6 H 6 H óó ll con 565mmHg con 565mmHg enen un un aviónavión comercialcomercial: :

reducciónreducción de la de la presiónpresión parcialparcial de Ode O22 y la y la óósaturaciónsaturación

Ley de BoyleLey de BoyleLey de BoyleLey de Boyle

• El volúmen de una masa de gas es inversamente a la presióninversamente a la presión

• Cuando la altitud aumenta y la presión Cuando la altitud aumenta y la presión barométrica disminuye, el volúmen de gas aumenta Importante: búrbuja gástrica, gas intestinal en obstrucción, neumotórax

Ley de DaltonLey de DaltonLey de DaltonLey de Dalton

P ióP ió l l j idj id l l •• PresiónPresión total total ejercidaejercida enen un gas un gas eses la la sumasuma de las de las diferentesdiferentes presionespresiones

i li l d d ddparcialesparciales de de cadacada gasgasPPtt = P= P11+P+P22+P+P33+……..++……..+PPnn

•• EjemploEjemplo: : decompresióndecompresión súbitasúbita resultaresulta enen unauna nieblanieblainstantaneainstantanea del vapor de del vapor de aguaaguainstantaneainstantanea del vapor de del vapor de aguaagua

Ley de HenryLey de HenryLey de HenryLey de Henry

• Cantidad de gas disuelto en un líquido es proporcional a la presión parcial de ese p p p pgas sobre el líquido y de la solubilidad de ese gas en líquidog q

• Ejemplo: enfermedad de decompresión si el vuelo ocurre dentro de unas horas de el vuelo ocurre dentro de unas horas de scuba diving

EstrésEstrés durantedurante vuelovuelo

EfectosEfectos del del ruidoruidoEfectosEfectos del del ruidoruido

PacientePacientePacientePaciente•• ExpuestosExpuestos a mucho a mucho ruidoruido•• UsarUsar taponestapones / / auricularesauriculares•• UsarUsar taponestapones / / auricularesauriculares

T i l ióT i l ióTripulaciónTripulación•• MolestoMolesto y y estresanteestresante, , fatigafatiga, dolor de , dolor de

bb cabezacabeza, , mareomareo•• UsarUsar taponestapones, , auricularesauricularesP blP bl d d óó•• ProblemasProblemas de de comunicacióncomunicación

EfectosEfectos de la de la vibraciónvibraciónEfectosEfectos de la de la vibraciónvibración

Equipo

• Cualquier elemento mecánico se puede romper: se necesita inspección y mantenimiento

• Vibración interfiere con función de monitores, especialmente oxímetro es necesario monitor especialmente oxímetro, es necesario monitor ECG como ayuda

Transport Risk Index of Transport Risk Index of Ph i l i S biliPh i l i S biliPhysiologic StabilityPhysiologic Stability

D ll lid á i b d • Desarrollar y validar un score práctico y basado en datos fisiológicos para evaluar la atención durante el transporte de un RN enfermodurante el transporte de un RN enfermo

• Información pre y post transporte en 1723 RNValidar el score para predecir mortalidad a los 7 • Validar el score para predecir mortalidad a los 7 días de vida y severa IVH

• Incluye: T0 TA dificultad respiratoria relleno • Incluye: T0, TA, dificultad respiratoria, relleno capilar, Sat, respuesta a estimulo, glucemia

• Excluye : EG SGA ApgarExcluye : EG, SGA, ApgarLee S. J Pediatr 2001;139:220-226

Aumento TRIPS score al finalizar transporte se asocia con aumento de mortalidad

Mortality Index Neonatal Mortality Index Neonatal TTTransportTransport

b d ll d • Objetivo: desarrollar un score que pueda predecir mortalidad basada en la

f ó b d l ll d información recibida en la primera llamada telefónica

• Información sobre 2504 RN < 72hs• Apgar a 1min, BW, anomalías congénitas y Apgar a m n, BW, anomal as congén tas y

pH, PaO2, FC, horas de vida cuando se realizó el pedido de transporte real zó el ped do de transporte

Pediatrics 2004;114e424-8