REFLEKSI KASUSTONSILITIS KRONIK HIPERTROFI
Diajukan Kepada :dr. Asti Widuri, Sp.THT
Disusun Oleh :Herti Sakinah 20090310004
BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN DAN KEPALA
LEHERRUMAH SAKIT UMUM DAERAH TIDAR MAGELANGFAKULTAS KEDOKTERAN DAN
ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA2014
REFLEKSI KASUSA. PENGALAMANAhmad berusia 6 tahun dibawa ibunya
ke dokter THT dengan keluhan sakit menelan sejak lebih kurang satu
minggu. Nyeri dirasakan terutama setiap makan. Ibu pasien mengaku
pasien merasa kering di tenggorokan, demam dan batuk sudah lebih
kurang 3 hari, dahak (+),warna kuning kental, pusing (-), tidur
ngorok (-). Riwayat keluhan serupa (-). Hasil pemeriksaan tonsil
palatina menunjukkan, hipertrofi tonsil kanan dan kiri (T4-T4),
hiperemis (+), pemeriksaan telinga didapatkan membran timpani
tampak intak. Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 11.9 g/dl,
leukosit 6.6 x 103. Penanganan pada pasien ini dengan tindakan
operatif yaitu tonsilektomi. Terapi post tonsilektomi diberikan
terapi oral clavamox syrup 3x2 cth, dan pamol syrup 3x2 cth.
B. MASALAH YANG DIKAJIApakah indikasi dilakukan
tonsilektomi?
C. ANALISISBerdasarkan pengalaman diatas, diagnosis yang tepat
adalah Tonsilitis Kronis Hipertrofi. Hal ini berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan fisik yang dilakukan yakni pasien mengeluh nyeri
saat menelan, merasa kering ditenggorokan, demam dan batuk.
Kemudian berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan tonsil kanan dan
kiri membesar (T4-T4).
DefinisiTonsilitis Kronis secara umum diartikan sebagai infeksi
atau inflamasi pada tonsila palatina yang menetap. Organisme
pathogen dapat menetap untuk sementara waktu ataupun untuk waktu
yang lama dan mengakibatkan gejala-gejala akut kembali ketika daya
tahan tubuh penderita mengalami penurunan. Anamnesis dan
pemeriksaan fisik diagnostic diperlukan untuk menegakkan diagnose
penyakit ini. PadaTonsilitis Kronis tonsil dapat terlihat normal,
namun ada tanda-tanda spesifik untuk menentukan diagnose seperti
plika anterior yang hiperemis, pembesaran kelenjar limfe, dan
bertambahnya jumlah kripta pada tonsil.
EtiologiTonsilitis terjadi dimulai saat kuman masuk ke tonsil
melalui kriptanya secara aerogen yaitu droplet yang mengandung
kuman terhisap oleh hidung kemudian nasofaring terus masuk ke
tonsil maupun secara foodborn yaitu melalui mulut masuk bersama
makanan. Etiologi penyakit ini dapat disebabkan oleh serangan
ulangan dari Tonsilitis Akut yang mengakibatkan kerusakan permanen
pada tonsil, atau kerusakan ini dapat terjadi bila fase resolusi
tidak sempurna. Pada penderaTonsilitis Kronis jenis kuman yang
sering adalah Streptokokus beta hemolitikus grup A (SBHGA). Selain
itu terdapat Streptokokus pyogenes, Streptokokus grup B, C,
Adenovirus, Epstein Barr, bahkan virus Herpes.
PatologiAdanya infeksi berulang pada tonsil maka pada suatu
waktu tonsil tidak dapat membunuh semua kuman sehingga kuman
kemudian bersarang di tonsil. Pada keadaan inilah fungsi pertahanan
tubuh dari tonsil berubah menjadi sarang infeksi (fokal infeksi)
dan satu saat kuman dan toksin dapat menyebar keseluruh tubuh
misalnya pada saat keadaan umum tubuh menurun.Karena proses radang
berulang yang timbul maka selain epitel mukosa juga jaringan
limfoid terkikis, sehingga pada proses penyembuhan jaringan limfoid
diganti oleh jaringan parut yang akan mengalami pengerutan sehingga
kripta melebar. Secara klinik kripta ini tampak diisi oleh
detritus. Proses berjalan terus sehingga menembus kapsul tonsil dan
akhirnya menimbulkan perlekatan dengan jaringan disekitar fossa
tonsilaris. Pada anak proses ini disertai dengan pembesaran
kelenjar limfa sub mandibula. Tonsilitis Kronis terjadi akibat
pengobatan yang tidak tepat sehingga penyakit pasien menjadi
Kronis. Faktor-faktor yang menyebabkan kronisitas antara lain:
terapi antibiotika yang tidak tepat dan adekuat, gizi atau daya
tahan tubuh yang rendah sehingga terapi medikamentosa kurang
optimal, dan jenis kumanya tidak sama antara permukaan tonsil dan
jaringan tonsil.
Gejala klinisGejala klinis Tonsilitis Kronis yaitu: 1) Sangkut
menelan. 2) Bau mulut (halitosis) yang disebabkan adanya pus pada
kripta tonsil. 3) Sulit menelan dan sengau pada malam hari (bila
tonsil membesar dan menyumbat jalan nafas). 4) Pembesaran kelenjar
limfe pada leher. 5) Butiran putih pada tonsil.6) Dirasakan kering
di tenggorok.
PemeriksaanDari pemeriksaan dapat dijumpai: 1. Tonsil dapat
membesar bervariasi. Kadang-kadang tonsil dapat bertemu di tengah.
Standart untuk pemeriksaan tonsil berdasarkan pemeriksaan fisik
diagnostic diklasifikasikan berdasarkan ratio tonsil terhadap
orofaring (dari medial ke lateral) yang diukur antara pilar
anterior kanan dan kiri.T0: Tonsil terletak pada fosa tonsilT1:
25%50%75%.Dan pembesaran tonsil atasT1: batas medial tonsil
melewati pilar anterior sampai jarak pilar anterior uvulaT2: batas
medial tonsil melewati jarak pilar anterior-uvula sampai jarak
pilar anterior-uvula. T3: batas medial tonsil melewati jarak pilar
anterior-uvula sampai jarak pilar anterior-uvula. T4: batas medial
tonsil melewati jarak pilar anterior-uvula sampai uvula atau
lebih.2. Dapat terlihat butiran pus kekuningan pada permukaan
medial tonsil 3. Bila dilakukan penekanan pada plika anterior dapat
keluar pus atau material menyerupai keju.4. Warna kemerahan pada
plika anterior bila disbanding dengan mukosa faring, merupakan
tanda penting untuk menegakkan infeksi kronis pada tonsil.
Untuk menegakkan diagnose penyakit Tonsilitis Kronis terutama
didapatkan berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik
diagnostik yang didapatkan dari penderita.
PenatalaksanaanPenatalaksanaan dibagi menjadi penatalaksanaan
dengan: 1. MedikamentosaYaitu dengan pemberian antibiotika sesuai
kultur. Pemberian antibiotika yang bermanfaat pada penderita
Tonsilitis Kronis yaitu Cephaleksin ditambah metronidazole,
klindamisin (terutama jika disebabkan mononucleosis atau abses),
amoksisilin dengan asam klavulanat (jika bukan disebabkan
mononukleosis).2. OperatifDengan tindakan tonsilektomi.Indikasi
TonsilektomiThe American Academy of Otolaryngology-Head and Neck
Surgery Clinical Practice Guideline 2011 membuat rekomendasi :1.
Observasi bila ada infeksi tenggorokan berulang
