Upload
andreas-jonathan
View
257
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Refkas Mammae
1/34
REFLEKSI KASUS :
FIBROADENOMA
MAMMAEAndreas Jonathan
(42100043)
1
7/25/2019 Refkas Mammae
2/34
IDENTITAS
Nama : Nn. M O
Usia : 18 tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Klitren LorTgl. Masuk : 16/12/2015
2
7/25/2019 Refkas Mammae
3/34
ANAMNESIS
KU : Benjolan di payudara
RPS : sejak 1 bulan yll, terdapat benjolan di
payudara sebelah kiri. Benjolan dirasakan pada
saat mandi. Kemudian diperiksa ke puskesmas,
dirujuk ke RSB. Terdapat 2 benjolan pada
payudara kiri yang tidak nyeri, dalam 1 bulan ini
benjolan tidak membesar.
RPD : tidak ada keluhan serupa sebelumnya,
RPK : tidak ada anggota keluarga yg mengalami
serupa
L S : merokok (-), alkohol (-), riw. Kehamilan dan
menyusui (-)3
7/25/2019 Refkas Mammae
4/34
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis, GCS : E4 V5 M6
VS: Suhu 37,0 C; Nadi 84x/menit; Nafas
20x/menit; TD 100/70Status Internus :Kepala : tampak pucat
Mata :CA -/-, SI-/-
Mulut : Bibir kering (-), mukosa merah,Leher : Pembesaran Limfonodi (-), pembesaran tiroid
(-), JVP teraba normal
4
7/25/2019 Refkas Mammae
5/34
Thorax : retraksi dinding dada (-), simetris, nyeri tekan (-),
tamda radang (-), benjolan (-).
Jantung :
Inspeksi : Ictus cordis terlihat di SIC 5 linea mid clavicula,Palpasi : terasa ictus cordis di SIC 5 linea midclavicula,
thrill (-)
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi : S1/S2 tunggal, bising (-), irama teratur,
Paru :Inspeksi : ketinggalan gerak (-)
Palpasi : fremitus taktil +/+ normal, ketinggalan gerak (-)Perkusi : sonor kedua lapang paru
Auskultasi : suara paru vesikuler +/+, wheezing -/-, ronki -/-
5
7/25/2019 Refkas Mammae
6/34
Abdomen
Inspeksi: kontur datar, supel (+)
Auskultasi : bising usus (+) Normal
Perkusi : timpani 4 regio
Palpasi : NT (-), hepatomegali (-), splenomegali (-),
massa (-)
Extremitas : akral hangat, edema (-), turgor kulit
baik, capillary refill < 2s
6
7/25/2019 Refkas Mammae
7/34
Pemeriksaan Payudara :
Mammae sinistra :
Lokasi : kuadran kiri bawah dan kanan bawah
Ukuran : Kiri bawah 1 cm; kanan bawah 3 cm
Bentuk : bulat
Konsistensi : kiri bawah dan kanan bawah : padat,
kenyal, batas tegasMobile : kuadran kiri bawah dan kanan bawah
mobile
Nyeri : Kuadaran kiri bawah dan kanan bawah
tidak nyeri.Tidak ditemukan pembesaran limfonodi axilla
Mammae dextra : tidak ditemukan massa
7
7/25/2019 Refkas Mammae
8/34
Massa
Massa
8
7/25/2019 Refkas Mammae
9/34
RESUME
Pasien wanita usia 18 tahun datang ke RSB tgl
16 Desember 2015 dengan keluhan benjolan di
payudara kiri sebanyak 2 sejak 1 bulan yll.
Benjolan dirasa tidak nyeri, dalam 1 bulan ini,
Pada pemeriksaan fisik payudara, terdapat 2
massa pada payudara kiri pada kuadran kiri
bawah dengan diameter 1 cm dan kuadran kanan
bawah diameter 3 cm. kedua benjolan tidak
nyeri, bentuk bulat, konsistensi padat kenyal,batas tegas, mobile dan tidak terdapat
pemesaran lnn. Axilla.9
7/25/2019 Refkas Mammae
10/34
DIFERENSIAL DIAGNOSIS
FAM Sinistra
Kista Mammae Sinistra
10
7/25/2019 Refkas Mammae
11/34
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG
11
7/25/2019 Refkas Mammae
12/34
Kesan USG : Multiple soft nodule fibro-kistik mamma
sinistra, susp. FAM 12
7/25/2019 Refkas Mammae
13/34
DIAGNOSIS
Fibro Adenoma Multiple Sinistra
TatalaksanaEksisi FAM
13
7/25/2019 Refkas Mammae
14/34
TINJAUAN PUSTAKA FAM
14
7/25/2019 Refkas Mammae
15/34
DEFINISI
Fibroadenoma mammae adalah tumor jinak di
payudara.
Sering terjadi pada wanita muda.
Berasal dari jaringan fibrosa (mesenkim) danjaringan glanduler (epitel) yang berada di
payudara.
Tidak melekat pada jaringan sekitar.
15
7/25/2019 Refkas Mammae
16/34
Pada umumnya tidak nyeri
Bentuk benjolan bulat dan konsistensi padat/kenyal
Dapat dengan cepat tumbuh, terkadang multiple.
16
7/25/2019 Refkas Mammae
17/34
ANATOMI
17
7/25/2019 Refkas Mammae
18/34
ETIOLOGI
Belum pasti, kemungkinan karena peningkatan
kadar estrogen atau prekursor embrional.
18
7/25/2019 Refkas Mammae
19/34
PATOFISIOLOGI
Fibroadenoma adalah tumor jinak yang
menggambarkan suatu proses hiperplasia dan
proliferasi pada satu duktus terminal.
dihubungkan dengan suatu proses aberasi
perkembangan normal.
Penyebab proliferasi duktus tidak diketahui,
diperkirakan sel stroma neoplastik
mengeluarkan faktor pertumbuhan yang
memengaruhi sel epitel.Peningkatan mutlak aktivitas estrogen,
diperkirakan berperan dalam pembentukannya19
7/25/2019 Refkas Mammae
20/34
KLASIFIKASI
Berdasarkan histologik yaitu :Fibroadenoma Pericanaliculare yakni kelenjar
berbentuk bulat dan lonjong dilapisi epitel selapis
atau beberapa lapis.
Fibroadenoma intracanaliculare yakni jaringan ikatmengalami proliferasi lebih banyak sehingga kelenjar
berbentuk panjang-panjang(tidak teratur) dengan
lumen yang sempit atau
Juvelline Fibroadenoma, yang terjadi pada
wanita remaja danMyxoid Fibroadenomayang
terjadi pada pasien denganCarney complex.
20
7/25/2019 Refkas Mammae
21/34
MANIFESTASI KLINIS DAN
PEMERIKSAAN FISIK
Pada awalnya tidak menimbulkan gejala
Benjolan berupa bulat, yang teraba tidak
nyeri/nyeri.
Bisa soliter atau multiple, nodul-> lobusTeraba padat/kenyal berbatas tegas, mobile
Tidak terdapat retraksi kulit ataupun perubahan
kontur
Tidak disertai pembesaran KGB sekitarmammae
21
7/25/2019 Refkas Mammae
22/34
22
7/25/2019 Refkas Mammae
23/34
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Mammografimassa berbentuk bulat atau oval dengan batas yang
halus.
biasanya memiliki densitas sama atau tinggi
Kadang-kadang, tumor terdiri atas gambarankalisifikasi yang kasar, yang diduga sebagai infraksi
atau involusi.
23
7/25/2019 Refkas Mammae
24/34
USGFibroadenoma terlihat rata, berbatas tegas, berbentuk
bulat, oval atau berupa nodul dan lebarnya lebih besar
dibandingkan dengan diameter anteroposteriornyaIsoechoic atau hypoechoic
Kapsul tipis
24
7/25/2019 Refkas Mammae
25/34
AJH / FNABMenetukan jinak atau ganas
Tampak jaringan tumor yang berasal dari mesenkim
(jaringan ikat fibrosa) dan berasal dari epitel (epitelkelenjar) yang berbentuk lobus-lobus;
Lobuli terdiri atas jaringan ikat kolagen dan saluran
kelenjar yang berbentuk bular (perikanalikuler) atau
bercabang (intrakanalikuler);
Saluran tersebut dibatasi sel-sel yang berbentuk kuboid
atau kolumnar pendek uniform.
25
7/25/2019 Refkas Mammae
26/34
MRITampak sebagi massa bulat atau oval yang rata
Digambarkan sebagai lesi yang hypointense atau
isointense, jika dibandingkan dengan jaringan
sekitarnya dalam gambaran T1-weighted danhypointense and hyperintense dalam gambaran T2-
weighted
26
7/25/2019 Refkas Mammae
27/34
PENATALAKSANAAN FAM
Operasi Eksisi
3 tipe insisi :Radial Incision
Circumareolar incision
Curve/Semicircular Incision
27
7/25/2019 Refkas Mammae
28/34
DIAGNOSIS BANDING
Cystosarcoma Phyllodes.berasal dari stroma intralobulus
Permukaan berbenjol-benjol, konsistensi ada yang
padat ada yang kisteus
Mobile ( tak lekat pada dasar atau kulit )
Tidak ada pembesaran KGB
Pada mammografi massa bulat bentuk tegas, pada
USG hipoechoic dgn batas tegas
28
7/25/2019 Refkas Mammae
29/34
Kista Payudaradapat berasal dari adenosis
Gambaran mamografinya berupa massa bulat atau oval
yang berbatas tegasGambaran USG pada kista adalah lesi dengan bentuk bulat
atau oval, mempunyai batas tegas dan teratur, an-echoic
29
7/25/2019 Refkas Mammae
30/34
Intraductal Papillomalesi jinak yang berasal dari duktus laktiferus, tumbuh di
bawah areola mamma, kecil kadang tak teraba
sekresi cairan serous atau berdarah, retraksi putingpayudara
pada mamografi, gambaran sedikit pengembungan atau
normal dari duktus retro-areolar
USG :lesi intraduktal dengan pelebaran duktus laktiferus
30
7/25/2019 Refkas Mammae
31/34
Mastitisradang pada payudara, yang dapat disebabkan karena
penurunan imun, infeksi bakteriS. aureus,obstruksi
saluran ASI
Bengkak, nyeri, teraba keras, eritem,
Terdapat demam
31
7/25/2019 Refkas Mammae
32/34
Ca Mammaeadalah benjolan yang sifatnya ganas, merusak,
pertumbuhan sel sangat cepat dan dapat berpindah tempat
(metastasis).Manifestasi Klinis :
Terdapat benjolan keras yang lebih melekat atau terfiksir.Retraksi kulit di atas tumor.Ulserasi.
Discharge dari puting susu.Asimetri payudara.Retraksi puting susu.
Pembesaran KGB ketiak.Satelit tumor di kulit.
Eksim pada puting susu.Edema.
32
7/25/2019 Refkas Mammae
33/34
Gambaran Ca mammae dgn USG :
Lesi dengan batas tegas dan tidak teratur.
Struktur echo internal lemah dan heterogen.
Batas echo anterior lesi kuat, posterior lesi lemah
sampai tak ada.
Mammografi : Tampak lesi dengan densitas tinggi.
Tampak penebalan dan retraksi kulit berdekatan
dengan lesi.
33
7/25/2019 Refkas Mammae
34/34
TERIMA KASIH
34