Referat PIS

REFERAT TATALAKSANA PERDARAHAN INTRASEREBRAL (PIS)

Pembimbing:dr. H. Eddy Ario Koentjoro, Sp.S

Oleh: Putri Tama Hasandy S.V., S.KedDito Fadilla, S.Ked

PENDAHULUAN

Kedaruratan kegawatan, mendadak, proses.

Kedaruratan Neurologis kasus neurologis cacat, kehilangan organ tubuh, meninggal

DASAR BIOPATOLOGI PIS

FUNGSIONAL

PENUNJANG

PERDARAHAN INTRASEREBRALEDH, SDH, SAH, ICH, IVHEtiologi : - trauma capitis

- hipertensi arterial- aneurisma intrakranial- angiopati cerebral- AVM- tumor otak- antikoagulansia- herediter- trombositopenia- drug simpatomimetik

lokasi ↔ penyebab :a. Kortex AVMb. Subtantia alba hemisfer hipertensi, neoplasma, trombositopeniac. Basal ganglia hipertensid. Thalamus hipertensi dan AVMe. Brainstem secondary TTIK

PERDARAHAN INTRASEREBRAL Perdarahan otak 75-100 ml kematian Bergantung pada awitan, ukuran, dan

lokasi lesi kerusakan jaringan karena desakan ruang akibat masa perdarahan TTIK, edema cerebri, vasospasme, dan hidrosepalus.

Epidemiologi

RESUSITASI (RJPO)

Penting dalam kasus kegawatdaruratan.

RJPO BLS (C-A-B), ALS (stabilisasi kardiopulmoner D-E-F), PLS (cerebral resuscitation)

Riwayat Penyakit anamnesis / heteroanamnesis

Fungsi Vital TD, N, Rr, t TD monitoring TD dapat mengetahui

secara dini TTIK atau kompresi langsung pada brainstem. Perhatikan penurunan SBP > 60 mmHg (autoregulasi masih bisa). SBP < 60 mmHg + lesi kompresi / TTIK iskemik cerebri (CPP↓) defisit neurologik.

N monitoring kardiopulmoner. Sinus takikardia rangsang simpatik / shock perdarahan. Bardikardia + ↑SBP + ↓status mental Cushing reflex (TTIK).

Pemeriksaan & Monitoring Neurologi

Rr monitoring pola dan frekuensi nafas


Pernafasan cheyne stok

Hiperventilasi neurogenik sentral

apneustic

Pernafasan cluster & pernafasan ataxic

Apnoe

t disfungsi neurologik akibat hipotermi dapat mengakibatkan dehidrasi, laktik asidosis, dan aritmia. Perlu pemanasan (selimut / menaikkan suhu kamar).suhu > 42°C koma (delirium, psikiatrik)hipertermia heat stroke, gangguan hipotalamus atau infeksi. Bila tanpa tanda radang (central fever) dapat mencapai 40°C.kerusakan otak fluktuasi suhu prognosa malam kerusakan hipotalamus berat.hipertermia ↑CBF, ↑ICP, ↑CO2, dan ↑PaCO2 hipertensi intrakranialberikan kipas angin dan antipiretik pertahankan < 38,5°Csuhu ↓ menyembuh, kecuali kasus hipertermia > 42°C sequele neurologik permanen (ataksia, dementia, hemiparese).


Kesan umum inspeksi- gerakan membasahi bibir, mengunyah, menelan brainstem intak- gerakan fokal gangguan metabolisme- asimetri wajah parese n.VII

Kesadaran- ARAS derajat (kuantitas) Kortex cerebri isi (kualitas)- ↓kesadaran juga ↓fungsi otak lain, kecuali reflex. Sehingga goal directed movement terganggu yang berangsur menurun hingga menghilang.- penurunan kesadaran kedaruratan neurologik- koma manifestasi brain failure


Batang Otakfungsi batang otak mulai dari midbrain – medulla dan pemeriksaan reflek batang otak.

Korneareflek kornea yang berasal dari afferen N.V dan efferen N.VII di pons. Disfungsi pons.

Oculocephalic Reflexmanuver doll’s eye

Gag Reflexevaluasi N.IX dan N.X disfungsi medulla oblongata.


Pemeriksaan & Monitoring Neurologi Pupil dan posisi bola

mata


Fungsi motorik- sadar perintah dan tahanan. Asimetris lesi di kortex motorik atau traktus piramidalis.- ↓sadar lateralisasi tungkai ekstremitas lemah akan jatuh lebih cepat.- phenomena Kernohan notch herniasi transtentorial menekan pedunculus cerebri pada sisi tepi insisura duramater hemiparese ipsilateral pada pupil dilatasi dan kontralateral lesi dengan penurunan kesadaran.- posisi abnormal dekortikasi (lesi hemisfer serebri), deserebrasi (lesi masif bilateral, disfungsi branstem, herniasi transtentorial)


Fungsi motorik- akut, RF (-). Bila RP (+) perdarahan masif- flaksid disfungsi motorik sentral pada medulopontin (denervasi perifer).- flassiditas bilateral massa intrakranial.- mioklonus dan flapping tremor (asteriksis) sesudah hipoksia atau cardiac arrest kelainan metabolisme.


Gas Darah Arterial kegagalan nafas (PaO2 < 60 mmHg dan PaCO2 > 50 mmHg).


Deteriorasi neurologik

Gagal nafas

↑PaCO2,

↑ICP, ↓CPP

tanda neurologik kebingungan, kegelisahan, dan sakit kepala.ventilasi memburuk miosis pupil, asteriksis / tremor, papil edema, dan koma.cegah terjadinya hiperkapnia dan hipoksia sistemik.

ECGAkut aritmia (VT dan SVT) dan iskemik miokard. Gambaran ECG : pemanjangan interval QT

ST depresiSVT dan AFsinus bradikardiaAV blockventricular flutter - fibrilation

Monitoring ICP tiap 24 jam


1. Tatalaksana etiologis hipertensi (70-90%).2. Tatalaksana umum (5B) :

a. Breathing free airway cegah hipoksia (iskemia dan kerusakan vaskuler), hiperkarbia (edema otak)

b. Blood. PIS hipertensi akut (Cushing Reflex) sbg kompensasi CPP. Jadi hindari penurunan TD !sadar SBP 160 mmHgkoma SBP 180 mmHgSBP ≥ 200 mmHg turunkan 10-20%. Bila turun >40% hipoperfusi otakOAH efek cepat, dapat dikontrol, toksisitas rendah, tidak menyebabkan depresi SSP.

Tatalaksana PIS (non-traumatik)

c. Bowel. Makanan tidak boleh berlebihan asidosis laktat. Infus glukosa tidak dianjurkan edema otak dan asidosis laktat. Cairan dibatasi 1,5 L/hari

d. Bladder cegah infeksi, retensio urine, dan ukur produksi urine dengan pasang DC.

e. Brain monitoring TIK.f. Suhu tubuh. Hipertermia edema otak, cegah

dengan alkohol bath, selimut dingin, antipiretik.g. Kulit. Mobilisasi cegah dekubitus.h. Mata. Air mata buatan cegah laserasi kornea.i. Lain-lain keseimbangan asam-basa, support

psikologik, fungsi paru (obstruksi lendir, aspirasi, pneumonia).


3. Medikamentosa, tujuan :a. Cegah TTIK kontrol edema.b. Cegah perdarahan ulangc. Cegah vasospasmed. Cegah kejange. Cegah peptic ulcer


A. Cegah TTIK Head up 20-30° Hiperventilasi PaCO2 25-30 mmHg. Cairan Hiperosmolal manitol bolus 1,5g/kgBB

kemudian 0,5 g/kgBB dan pertahankan osmolalitas serum 295-310 mOsm/L.

Diuretik loop (furosemid) ↓LCS, ↓edema vasogenik, dan memperkuat efek manitol

Kortikosteroid edema vasogenik Balance cairan dibatasi 67-75% kebutuhan

normal. Pembedahan ventriculostomi dan drainage

LCS pertahankan TIK < 20 mmHg


B. Cegah perdarahan ulang tranexamic acid, phytomenadione, tranfusi TC.

C. Cegah vasospasme Nimodipine. KI : perdarahan masif (volume darah > 60 cm3)

D. Cegah kejang phenytoin 1gr iv (50 mg/menit) kemudian 300-400 mg iv atau oral monitoring kadar obat (10-20 mikrogram/mL).kejang TTIK, edema cerebri, dan gangguan kardiovaskular.

E. Cegah Peptic Ulcer (stress ulcer) antasida dan ARH2 (cimetidine).


3. Rehabilitasi Medik fisioterapi sedini mungkin.

4. Dorongan psikologik penderita dan keluarga penderita supaya semangat hidup tetap ada.

5. Pembedahan, indikasi :- letak lesi tak dalam kapsula eksterna, lobar atau cerebelum.- kesadaran tidak menurun- penampang 3 cm, volume hematom 50-60 ml, dan terdapat penekanan brainstem.- waktu sebelum 6 jam atau sesudah H5.


Kontraindikasi pembedahan :1. Gagal kardiorespiratorius2. Koma3. Penekanan brainstem yang hebat4. KU jelek5. Usia lanjut6. Lokasi hematom dalam dan sukar

dijangkau7. Kesadaran dan defisit neurologis cepat

pulih8. Penyerta hiperazotemia, DM,

hipertermia, hipertensi.


TERIMA KASIH

Documents

Referat PIS