REFERAT

KOLIK URETER

Disusun OlehDevina Puspawardhani 0615091 Ilonna Gunawan 0815065Lukas Jesse 0915074Dwi Sunardi 0915076Maizar Amatowa 0915169

Kolik ginjal - Ulasan Klinis

USG ginjal menunjukkan hidronefrosis ( pasien memiliki batu pertengahan ureter )

Bagian 1 : Epidemiologi dan Etiologi

Kolik ginjal , hasil dari perjalanan batu , adalah penyebab umum morbiditas . Pengobatan ditujukan untuk pencegahan kekambuhan dapat efektif dan harus menjadi kesempatan untuk mengatasi faktor-faktor gaya hidup .Batu ginjal yang umum , dengan prevalensi seumur hidup sekitar 10 % di negara-negara industri . Mereka adalah sekitar dua kali lebih umum pada laki-laki , meskipun mereka mungkin meningkat pada wanita . Orang-orang keturunan Eropa Timur Tengah atau tampaknya memiliki peningkatan risiko .Stones terbentuk di tubulus ginjal dan sistem pengumpulan ketika ambang jenuh tercapai untuk konstituen yang bersangkutan . Hal ini tergantung pada sejumlah faktor , termasuk konsentrasi kencing , pH urin dan konsentrasi sitrat . Sebagian besar batu adalah kalsium berbasis dan tingkat kekambuhan setinggi 50 % pada 10 tahun ( lihat tabel 1 ) .TABEL 1 : JENIS DAN FREKUENSI DARI BATU GINJALTipe ginjal Frekuensi batuKalsium oksalat / kalsium campuran 80 %Asam urat 5-10 %Magnesium amonium fosfat ( struvite ) , asam urat 5-10 %Kalsium fosfat 5 %Sistin 1-2 %Ada peningkatan insiden batu pada orang dengan sindrom metabolik . Dalam populasi ini , batu lebih mungkin dibandingkan rata-rata menjadi asam urat di alam , meskipun batu kalsium masih yang paling umum .Batu ginjal kolik adalah rasa sakit yang disebabkan oleh percobaan berlalunya batu di sepanjang saluran kemih . Waxing klasik dan memudarnya karakter adalah hasil dari kontraksi peristaltik ureter . Meskipun variabel , itu bisa sangat menyakitkan. Situs yang paling umum untuk penginapan batu adalah persimpangan pelvico - ureter ( PUJ ) dan persimpangan vesiko - ureter ( VUJ ) .klasifikasiDelapan puluh persen pasien dengan batu ginjal membentuk batu kalsium , sebagian besar yang terutama terdiri dari kalsium oksalat atau , lebih jarang , kalsium fosfat . Jenis utama lainnya termasuk asam urat , struvite ( magnesium amonium fosfat ) dan batu sistin . Pasien yang sama mungkin memiliki lebih dari satu jenis batu secara bersamaan .Bagian 2 : Membuat diagnosisBatu ginjal sering tanpa gejala . Batu insidental diidentifikasi pada sekitar 5 % pasien dengan ultrasonografi abdomen atau CT pencitraan .Kolik ginjal klasik menyajikan sebagai onset mendadak , nyeri panggul parah, yang mungkin intermiten . Ini sering menjalar ke pangkal paha , sehingga nyeri di testis , penis tip , labia atau klitoris dapat dijelaskan .Keparahan dapat menyebabkan takikardia , berkeringat , mual dan muntah atau bahkan kehancuran . Seorang pasien dengan kolik ginjal akan berguling-guling atau mondar-mandir lantai , berbeda dengan pasien dengan peritonitis , yang akan berbaring sepenuhnya diam.Presentasi lain batu ginjal termasuk bagian menyakitkan grit , batu atau darah terlihat, disuria , urgensi atau panggul yang kurang biasa atau sakit perut .investigasiDipstick hematuria adalah umum dan mendukung diagnosis , tapi bukan merupakan temuan universal.Untuk mengamankan diagnosis kolik ginjal , pencitraan diperlukan , karena diagnosa diferensial mencakup berbagai pembuluh darah , urologi , usus , GI atas dan penyebab ginekologi dari sakit perut parah .Saat ini standar emas pencitraan lini pertama untuk nyeri pinggang akut adalah non - kontras CT scan ( NCCT ) . Ini memiliki sensitivitas mendekati 100 % , bahkan untuk batu-batu kecil , dan biasanya akan menunjukkan obstruksi kemih jika ada . Dengan tidak adanya batu , mungkin menunjukkan diagnosis alternatif yang signifikan .IV urogram ( IVU ) telah jatuh dari nikmat karena banyak percobaan telah menunjukkan sensitivitas rendah dan spesifisitas untuk NCCT , dengan potensi toksisitas beban kontras. Memang, bagaimanapun , memberikan demonstrasi lebih baik jika ada obstruksi .Sebuah ginjal polos, ureter , kandung kemih ( KUB ) X - ray dapat membantu dalam dikenal pembentuk batu radio-opak dengan presentasi klasik .USG scanning ( USS ) aman , murah dan baik di menunjukkan batu > 5mm di calyces ginjal , PUJ dan VUJ . Hal ini dibatasi oleh kemampuannya untuk mendeteksi batu ureter .USS mungkin berguna pada pasien hamil , atau mengesampingkan perbedaan tertentu seperti batu empedu , aneurisma aorta perut dan kista ovarium patologi . Hal ini baik untuk mendeteksi hidronefrosis .Penyelidikan dasar berikut berguna dalam kasus kolik ginjal : DPL - sebuah WCC mengangkat mungkin menandakan infeksi , meskipun WCC hingga 16x109 / L sering terlihat pada kolik ginjal akut U & Es Profil tulang ( untuk memasukkan kalsium dan fosfat ) Serum asam urat Urine mikroskop , kultur dan sensitivitasPasien juga harus dianjurkan untuk saringan air seni mereka dan mengumpulkan batu / sedimen untuk analisis .Bagian 3 : Mengelola kondisiDalam diduga kolik ginjal , manajemen awal dapat dilakukan di rumah jika kriteria ini terpenuhi : Tidak ada tanda-tanda infeksi ( dipstick negatif untuk leukosit / nitrit , afebris , sistemik juga) . Risiko rendah dari gagal ginjal ( tidak ada penyakit ginjal kronis , ginjal berfungsi tunggal atau transplantasi ginjal , gejala unilateral , melewati volume urin yang baik ) . respon awal yang baik untuk langkah-langkah gejala . Kontrol Gejala dengan obat oral ( analgesia , antiemetik ) . Kemampuan untuk mempertahankan asupan cairan yang cukup . Idealnya kurang dari 60 tahun ( memastikan kontak telepon dan dukungan sosial yang memadai di tempat ) . Kehamilan dikecualikan pada wanita usia subur . Tidak ada ketidakpastian diagnostik mengenai diagnosis alternatif yang serius ( misalnya , bocor aneurisma aorta abdominal ) .Jika kriteria ini terpenuhi , jalur cepat rujukan ke rumah sakit untuk pencitraan diagnostik ( NCCT untuk presentasi pertama ) harus dalam waktu tujuh hari . Jika tidak, pasien harus dirujuk ke rumah sakit untuk evaluasi darurat urologis .analgesiaBagi sebagian besar pasien, analgesia awal terbaik adalah dubur diklofenak ( 50 - 100mg ) . Atau, untuk kontrol awal, rute parenteral dapat digunakan ( diklofenak 75mg IM ) .Jika ada kontraindikasi terhadap NSAID ( gangguan ginjal , penyakit saluran cerna atas , deplesi volume , ACE inhibitor ) , opiat dapat digunakan , meskipun mereka biasanya tidak efektif dan dapat memperburuk mual . Pertimbangkan diamorfin 1,25 2,5 mg IV atau 2,5 mg subkutan . Petidin umumnya dihindari .Pemeliharaan sering dapat dicapai dengan kombinasi : Diklofenak 25 - 50mg tiga kali sehari lisan / rektal Parasetamol 1g empat kali sehari lisan / rektal Kodein 30 - 60mg setiap enam jamantiemetikMual dan muntah yang umum; pilihan parenteral awal termasuk IM atau lisan cyclizine , proklorperazin atau metoklopramid .terapi tambahanDengan keberhasilan batu ureter tergantung pada ukuran dan posisi mereka . Sebagian besar batu < 5mm akhirnya akan berlalu, meskipun hal ini mungkin memakan waktu beberapa minggu . Sekitar 50 % batu 5 -10mm akan melewati spontan . Stones > 10mm tidak mungkin untuk lulus tanpa intervensi .Manajemen konservatif dengan observasi dan penilaian ulang wajar tanpa adanya infeksi, hidronefrosis dan gejala diatur jika batu adalah < 10mm .Terapi farmakologis memuntahkan medis menggunakan relaksasi otot polos untuk membantu bagian batu .Untuk batu 5 - 10mm , ini dapat meningkatkan tingkat bagian sebesar 30 % . Dengan batu yang lebih kecil , hal itu dapat mengurangi waktu transit dan gejala . Bukti terbaik adalah untuk alfa - blocker ( tamsulosin 400 mikrogram sehari sekali ) .Infeksi pada sistem terhambat keadaan darurat , karena dapat merusak nefron dan berkembang menjadi syok septik . Manajemen melibatkan spektrum luas IV antibiotik dan dekompresi dengan nefrostomi atau stent .Penghapusan batu ureter diindikasikan untuk batu > 15mm , batu kecil yang gagal untuk kemajuan, obstruksi persisten atau gejala unmanagable . Teknik yang paling umum adalah extracorporeal shock wave lithotripsy dan ureteroscopy dengan menggunakan laser lithotripsy .langkah-langkah umumTindakan berlaku untuk semua pembentuk batu meliputi: Menjaga asupan cairan untuk mengeluarkan > 2.5L per hari dan minum sebelum tidur , untuk mendorong nokturia Batasi asupan natrium untuk mengurangi kalsium urin dan meningkatkan bikarbonat asupan protein hewani Cut Menjaga berat badan yang sehatBagian 4 : PrognosisKebanyakan pembentuk batu tidak memiliki genetik , cacat anatomis atau tubular predisposisi mereka dengan batu . Mereka memiliki kalsium yang mengandung batu , sering dalam konteks dimodifikasi metabolik dan faktor gaya hidup .Batu rekuren yang umum dan dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan , termasuk gagal ginjal progresif .Sebuah analisis registri besar termasuk > 3m dewasa dari Amerika Utara menunjukkan bahwa bahkan episode batu ginjal tunggal dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam kemungkinan penyakit ginjal kronis , termasuk ginjal stadium akhir failure.1 Oleh karena itu , pada pasien dengan batu ginjal , kontrol faktor risiko kardiovaskular dan modifikasi gaya hidup sangat penting .Pembentuk batu berulang ( terutama yang mengikuti langkah-langkah di atas) harus dinilai di klinik spesialis .Pencegahan batu ginjalSebuah tinjauan sistematis terbaru termasuk 28 RCT menunjukkan bahwa asupan cairan meningkat secara substansial mengurangi risiko berulang kalsium stones.2Pada pria dengan tinggi konsumsi minuman ringan , mengurangi asupan juga mengurangi risiko batu berulang . Hasil dicampur untuk kepentingan potensi intervensi diet lainnya .Pada mereka dengan beberapa batu kalsium masa lalu , pengobatan tambahan dengan tiazid , sitrat dan / atau allopurinol lebih lanjut mengurangi risiko kekambuhan batu . Dasar biokimia tidak memprediksi efektivitas pengobatan apapun, terlepas dari kadar asam urat .