Referat Anastesi Dr Zulki

8/18/2019 Referat Anastesi Dr Zulki

1/50

REFERAT ANASTESIMANAJEMEN NYERI DAN

OBAT ANALGETIK

Disusun OlehSIGIT NURAWALIN

H1AP00!"

Pe$%i$%in&

'() *ul+i M,ulu% Ri-.n&,/ S)An


2/50

Pendahuluan

• Ne(i pengalaman sensorik danemosional yang diakibatkan adanyakerusakan jaringan yang sedang atau

akan terjadi, atau pengalamansensorik dan emosional yangmerasakan seolah-olah terjadikerusakan jaringan (International

Association for the Study of Pain).• Nyeri dibagi menjadi dua yaitu nyeri

akut dan nyeri kronik.


3/50

• Nyeri mekanisme proteksi, defensifdan penunjang diagnostik.

•

Penatalaksanaan terhadap nyeri

tidak saja tertuju pada usaha untukmengurangi atau memberantas rasanyeri itu, melainkan bermaksud

menjangkau mutu kehidupan pasien.


4/50

Klasikasi

• Klasikasi nyeri berdasarkan durasi(akut, kronik), patosiologi(nosiseptif, nyeri neuropatik) danetiologi (paska pembedahan,kanker).


5/50

Nyeri Akut s Nyeri KronikNe(i ,+u- Ne(i +(.ni+

- L,$,n, ',l,$ hi-un&,n $eni-

- Sens,si -,2,$ $enusu+

- Di%,3, .leh se(,- A4'el-,

- Di-,n',i enin&+,-,n BP/ n,'i/

',n (esi(,si- K,us,n, sesi5+/ ',,-

'ii'en-i5+,si se6,(, %i.l.&is

- Res.n ,sien 7 F.+us ,', ne(i/

$en,n&is ',n $en&e(,n&/ 6e$,s

- Tin&+,h l,+u $en&&.s.+ %,&i,n

,n& ne(i

- Res.n -e(h,', ,n,l&esi+ 7

$e(e',+,n ne(i se6,(, e8e+-i8

- !amanya sampai hitungan bulan

- "ensasi terbakar, tumpul, pegal

- #iba$a oleh serat %

- &ungsi siologi bersifat normal

Kausanya mungkin jelas mungkintidak

- idak ada keluhan nyeri, depresi

dan kelelahan

- idak ada aktitas sik sebagai

respon terhadap nyeri

- espon terhadap analgesik * sering

kurang meredakan nyeri


6/50

N.sise-i8 9s Ne(iNeu(.,-i+

• Nyeri nosiseptif nyeri in+amasi yangdihasilkan oleh rangsangan kimia, mekanikdan suhu yang menyebabkan aktifasi

maupun sensitisasi pada nosiseptor perifer• Nyeri neuropatik nyeri yang ditimbulkan

akibat kerusakan neural pada saraf perifermaupun pada sistem saraf pusat yang

meliputi jalur saraf aferen sentral danperifer, biasanya digambarkan denganrasa terbakar dan menusuk.


7/50

Nyeri iseral s Nyeri"omatik

• Nyeri iseral nyeri yang menjalar danmengarah ke daerah permukaan tubuh

jauh dari tempat nyeri namun berasal dari

dermatom yang sama dengan asal nyeri.• Nyeri somatik nyeri yang tajam,

menusuk, mudah dilokalisasi dan rasaterbakar yang biasanya berasal dari kulit,

jaringan subkutan, membran mukosa,otot skeletal, tendon, tulang danperitoneum.


8/50

&isiologi Nyeri


9/50

Nosiseptor

• Nosiseptor reseptor ujung saraf bebas yangada di kulit, otot, persendian, iseral danaskular.

• eseptor jaringan kulit (kutaneus) terbagi dalam

dua komponen yaitu *• eseptor A delta erupakan serabut komponen

epat (keepatan tranmisi /-01 m2det) yangmemungkinkan timbulnya nyeri tajam yang akanepat hilang apabila penyebab nyeri dihilangkan

•

"erabut %

serabut komponen lambat(keepatan tranmisi 1,3 m2det) yang terdapatpada daerah yang lebih dalam, nyeri biasanyabersifat tumpul dan sulit dilokalisasi


10/50

"kala Nyeri4 Pengukuran intensitas nyeri akut

&P" (&aes of Pain "ale)

" (erbal ating "ale)

N" (Numerial ating "ales)

A" (isual Analogue "ales)

4 Assessment nyeri pada anak-anak

5reiik 6. 5r 7 Anesth 8119:

Postoperatie Pain anagement-;%P. Eur Soc of Reg Anesth and Pain Ther 811<


11/50

=ndikasi * pasien (#e$asa dan anak8 > 0th) yangtidak dapat menggambarkan intensitas nyerinyadengan angka1 * tidak merasa nyeri sama sekali8 * sedikit nyeri? * ukup nyeri/ * lumayan nyeri9 * sangat nyeri

@1 * Amat sangat Nyeri (tidak tertahankan)


12/50

erbal ating "ale (")

• 7uga sering disebut sebagai erbal #esriptor

"ale (#")• emberikan pilihan lima skala deskripsi erbal

atau isual untuk menggambarkan nyeri yangdialami pasien

5ro$n, #N. 7 PerioperatiePratie, 8119


13/50

4 1 idak Nyeri

4 @ B 0 Nyeri ingan (sedikit mengganggu aktitas sehari-hari)

4 ? B / Nyeri "edang (gangguan nyata terhadap aktitas sehari-hari

4 < B C Nyeri berat (tidak dapat melakukan aktitas sehari-hari)

4 @1 Nyeri sangat berat. idak tertahankan

4 N" adalah alat pengukuran leel intensitas Nyeri yang

digunakan seara erbal4 "ederhana dan mudah dimengerti oleh pasien de$asa dan anak-

anak > C tahun

4 5ermanfaat untuk praktek sehari-hari

5ro$n, #N. 7 Perioperatie Pratie, 8119


14/50

isual Analogue "ale (A")

• erdiri atas mistar garis sepanjang kurang lebih @1 m denganDidak nyeriE pada ujung kiri dan DNyeri Paling 5eratE di ujungkanan

• Pasien diminta untuk menandai garis tsb di titik yangmenggambarkan intensitas nyeri yang dialaminya

• #apat dilakukan dengan mistar plastik atau kertas, dengan

penanda• 5iasanya bentuk mistar adalah horisontal, tetapi bisa juga

dibuat ertikal karena nyeri bisa diisualisasikan FbertingkatG• ariasi penerapan A" juga menakup penggunaan angka atau

kata-kata

5ro$n, #N. 7 Perioperatie Pratie, 8119


15/50

ekanisme kerja obatanalgetik


16/50

• ;olongan obat A=N" bekerja diperifer menghambat pelepasan mediatorsehingga aktitas enHim siklooksigenase

terhambat dan sintesa prostaglandin tidakterjadi.

• Analgetik opioid bekerja di sentral menempati reseptor di kornu dorsalis

medulla spinalis sehingga terjadipenghambatan pelepasan transmitter danperangsangan ke saraf spinal tidak terjadi.


17/50

Penanganan nyeri

• enga$ali pemeriksaan dengan seksama

• enentukan penyebab dan derajat2stadiumpenyakit dengan tepat

• Komunikasi yang baik dengan penderita dan

keluarga• engajak penderita berpartisipasi aktif dalam

pera$atan

• eyakinkan penderita bah$a nyerinya dapat

ditanggulangi• emperhatikan biaya pengobatan dan tindakan

• erenanakan pengobatan, bila perlu, searamulti disiplin


18/50

&armakologi


19/50

WHO Three-ste Analgesic!adder .

• Pada mulanya, langkah pertama,hendaknya menggunakan obat analgesiknon opiat.

•

Apabila masih tetap nyeri naik ketangga2langkah kedua, yaitu ditambahkanobat opioid lemah misalnya kodein.

• Apabila ternyata masih belum reda atau

menetap maka, sebagai langkah ketiga,disarankan untuk menggunakan opioidkeras yaitu morn.

ytheLadder


20/50

Acute Pain

WFSA

Severe

Pain

Strong Opioid

+/- Non Opioid

+/- Adjuvants Moderate

Pain

Weak Opioid

+/- Non Opioid

+/- AdjuvantsMild

Pain

Non-Opioid

+/- Adjuvants

y the Ladder

Pain Deminising

Pain Deminising

!ronic Pain

W"O

Mild

Pain

Non-Opioid

+/- Adjuvants

Moderate

Pain

Weak Opioid

+/- Non-Opioid

+/- Adjuvants

Severe

Pain

Strong Opioid

+ / - Non Opioid

+/- Adjuvants

Pain PersistingOr #ncreasing

Pain Persisting

Or #ncreasing


21/50

Analgesia ultimodal

• Analgesia multimodal menggunakan dua atau lebih obatanalgetik yang memiliki mekanisme

kerja yang berbeda untuk menapaiefek analgetik yang maksimal tanpadijumpainya peningkatan efek

samping dibandingkan denganpeningkatan dosis pada satu obatsaja


22/50

Analgesia multimodal

• Penekanan pada proses tranduksidengan menggunakan A=N"

• Penekanan pada proses transmisidengan anestetik lokal (regional)

• Peningkatan proses modulasi denganopioid


23/50

Multimodal Analgesia ( Balanced Analgesia )Multimodal Analgesia ( Balanced Analgesia )

MODULATION

OPIOID

- Systemic

- Eidu!al

Su"a!ac#noid

$O%-&

PE'$EPTION

T'ANSMISSION

LO$AL ANESTETI$

- Eidu!al

- Su"a!ac#noid

$om"ination o analgesics$om"ination o analgesics

t#at act "y die!entt#at act "y die!ent

mec#anisms !esult inmec#anisms !esult in

syne!getic analgesiasyne!getic analgesia

T'ANSDU$TION

Pa!acetamol

$O%-*

$O%-&


24/50

Analgesia preemtif

• ujuan mengobati nyeri sebelum terjadi,terutama ditujukan pada pasien sebelumdilakukan tindakan operasi (pre-operasi).

• Pemberian analgesia sebelum onset dari

rangsangan melukai untuk menegahsensistisasi sentral dan membatasipengalaman nyeri selanjutnya.

• 5isa diberikan obat tunggal, eI* opioid,

ketorolak, maupun dikombinasikan denganopioid atau A=N" lainnya, dilakukan 81 B 01menit sebelum tindakan operasi.


25/50

P%A (Patient %ontrol Analgesia)

• Pasien dikontrol nyerinya denganmemberikan obat analgesik itu sendiridengan memakai alat (pump), dosis

diberikan sesuai dengan tingkatan nyeriyang dirasakan. P%A bisa diberikandengan ara =ntraenous Patient %ontrolAnalgesia (=P%A) atau Patient %ontrol

Jpidural Analgesia (P%JA), namun denganara ini memerlukan biaya yang mahalbaik peralatan maupun tindakannya


26/50

bat-obat analgesik

• bat adalah bentuk pengendalian nyeri yangpaling sering digunakan.

• erdapat tiga kelompok obat nyeri yaituanalgesik non opioid, analgesik opioid danantagonis dan agonis-antagonis opioid.Kelompok keempat obat disebut adjuan ataukoanalgesik.

• Ada pula mengatasi nyeri seara terpadu yaitu

bila pada proses transduksi diberikan N"A=#,bila pada proses transmisi diberikan anestesilokal, dan bila pada proses modulasi diberikannarkotik.


27/50

Analgesik non-opioid (obat antiin+amasi non steroid2A=N")


28/50

• A=N" bekerja di tempat ederamelalui inhibisi sintesis prostaglandindari prekursor asam arakidonat.

• Prostaglandin mensensitisasinosiseptor dan bekerja searasinergis dengan produk in+amatorik

lain di tempat edera, misalnyabradikinin dan histamin, untukmenimbulkan hiperalgesia.


29/50

• A=N" tidak menimbulkanketergantungan atau toleransi sik.

• Penyulit yang tersering berkaitan

dengan pemberian A=N" adalahgangguan saluran erna, meningkatnya$aktu pendarahan, pengelihatan kabur,

perubahan minor uji fungsi hati, danberkurangnya fungsi hati, danberkurangnya fungsi ginjal.


30/50

S,li6l,-es

• %ontoh obatnya* Aspirin, mempunyaikemampuan menghambat biosintesisprostaglandin. Kerjanya menghambatenHim siklooksigenase seara ireersibel,

pada dosis yang tepat,obat ini akanmenurunkan pembentukan prostaglandinmaupun tromboksan A8, pada dosis yangbiasa efek sampingnya adalah gangguan

lambung (intoleransi). Jfek ini dapatdiperkeil dengan penyangga yang ook(minum aspirin bersama makanan yangdiikuti oleh segelas air atau antasid).


31/50

4A$in.hen.lDe(i:,-i:es

• %ontoh obatnya * Aetaminophen (ylenol)adalah metabolit dari fenasetin. bat inimenghambat prostaglandin yang lemahpada jaringan perifer dan tidak memiliki

efek anti-in+amasi yang bermakna. batini berguna untuk nyeri ringan sampaisedang seperti nyeri kepala, mialgia, nyeripasa persalinan dan keadaan lain. Jfeksamping kadang-kadang timbul @1 kalipeningkatan ringan enHim hati. Pada dosisbesar dapat menimbulkan pusing, mudahterangsang dan disorientasi.


32/50

n'.les ,n' Rel,-e';.$.un's

• I%ontoh obatnya * =ndomethain(=ndoin), obat ini lebih efektif daripadaaspirin, merupakan obat penghambat

prostaglandin terkuat. Jfek sampingmenimbulkan efek terhadap saluranerna seperti nyeri abdomen, diare,pendarahan saluran erna, danpanreatitis, serta menimbulkan nyerikepala, dan jarang terjadi kelainan hati.


33/50

Fen,$,-es

• %ontoh obatnya * elofenamate(elomen), merupakan turunanasam fenamat, mempunyai $aktu

paruh pendek, efek samping yangserupa dengan obat-obat A=N" baruyang lain dan tak ada keuntungan

lain yang melebihinya. bat inimeningkatkan efek antikoagulan oral.#ikontraindikasikan pada kehamilan.


34/50

A(l(.i.ni6 A6i'De(i:,-i:es

• %ontoh obatnya * =buprofen (Adil),tersedia bebas dalam dosis rendahdengan berbagai nama dagang. bat

ini dikontraindikasikan pada merekayang menderita polip hidung,angioedema, dan reaktiitas

bronkospastik terhadap aspirin. Jfeksamping* gejala saluran erna.


35/50

P(,


36/50

Iiam #eriaties

• Iiam #eriaties %ontoh obatnya *PiroIiam (&eldene), obat A=N"dengan struktur baru. Laktu

paruhnya panjang untuk pengobatanartristis rmatoid, dan berbagaikelainan otot rangka. Jfek

sampingnya meliputi tinitus, nyerikepala, dan rash.


37/50

• A6e-i6 A6i' De(i:,-i:es• %ontoh batnya * #iloena (olatren) * bat

ini adalah penghambat siklooksigenase yangkuat dengan efek antiin+amasi , analgetik,dan antipiretik. Laktu paruhnya pendek,dianjurkan untuk pengobatan arthritisrheumatoid dan berbagai kelainan ototrangka. Jfek sampingnya distress saluranerna, perdarahan saluran erna dan tukaklambung.

• Mis6ell,ne.us A&en-s• %ontoh obatnya* IaproHin(#aypro). bat ini

mempunyai $aktu paruh yang panjang. batin memiliki beberapa keuntungan dan resikoyang berkaitan dengan obat A=N" lain.


38/50

Analgesik opioid

• pioid saat ini adalah analgesikpaling kuat yang tersedia dandigunakan dalam pengobatan nyeri

sedang sampai berat.• bat-obat ini merupakan patokan

dalam pengobatan nyeri pasa

operasi dan nyeri terkait kanker


39/50

ekanisme kerja

• ekanisme pasti kerja opioid telah semakin jelas sejak penemuan resptor-reseptor opioidendogen di sistem limbik, talamus, PA;,substansia gelatinosa, kornu dorsalis dan usus.

• pioid endogen seperti morn menimbulkanefek dengan mengikat reseptor opioid denganara serupa dengan opioid endogen (endorn-enkefalin): yaitu morn memiliki efek agonis

(meningkatkan kerja reseptor).• #engan mengikat reseptor opioid di nukleus

modulasi-nyeri di batang otak, mornmenimbulkan efek pada sistem-sistemdesenden yang menghambat nyeri.


40/50

• bat-obat golongan opioid memilikipola efek samping yang sangat miriptermasuk depresi pernafasan, mual,

muntah, sedasi, dan konstipasi.• "elain itu, semua opioid berpotensi

menimbulkan toleransi,

ketergantungan dan ketagihan(adiksi).


41/50

Antagonis dan agonis-antagonis opioid

• Antagonis opioid obat yang mela$anefek obat opioid dengan mengikatreseptor opioid dan menghambat

pengaktifannya.• Nalokson, suatu antagonis opioid murni,

menghilangkan analgesia dan efeksamping opioid. Nalokson digunakan

untuk mela$an efek kelebihan dosisnarkotik, yaitu yang paling serius adalahdepresi nafas dan sedasi.


42/50

• bat opioid lain adalah kombinasi agonisdan anatagonis, seperti pentaHosin(tal$in) dan butorfanol (stadol).

•

Agonis-antagonis opioid adalah analgetikefektif apabila diberikan tersendiri danlebih keil kemungkinannyamenimbulkan efek samping yang tidak

diinginkan (misalnya depresi pernafasan)dibandingkan dengan antagonis opioidmurni.


43/50

Adjuan atau koanalgesik

• bat adjuan atau koanalgetik obatyang semula dikembangkan untuk tujuanselain menghilangkan nyeri tetapikemudian ditemukan memilki sifatanalgetik atau efek komplementer dalampenatalaksanaan pasien dengan nyeri.

• "ebagian dari obat ini sangat efektif

dalam mengendalikan nyeri neuropatikyang mungkin tidak berespon terhadapopioid.


44/50

• Anti kejang, eI* karbamaHepin ataufenitoin (dilantin) Anti kejang ini efektifuntuk nyeri neuropatik karena obat

golongan ini menstabilkan membran selsaraf dan menekan respon akhir di saraf.

• Antidepresan trisiklik,eI* amitriptilin atauimipramin, analgetik yang sangat

efektif untuk nyeri neuropatik sertaberbagai penyakit lain yangmenimbulkan nyeri.


45/50

• bat adjuan lain adalah hidroksiHin(istaril), yang memiliki efek analgetikpada beberapa penyakit dan efek aditifapabila diberikan bersama morn:

• pelemas otot eI* diaHepam (alium), yangdigunakan untuk mengobati kejang ototyang berkaitan dengan nyeri:

• dan steroid eI* deIametason, yang telah

digunakan untuk mengendalikan gejalayang berkaitan dengan kompresi medulaspinalis atau metastasis tulang padapasien kanker.


46/50

• Adjuan lain untuk analgesia adalahagonis reseptor adrenergik-alfa(misalnya, agonis alfa-8, klonidin), yang

sering diberikan seara intraspinalbersama dengan opioid atau anestetiklokal: obat ini juga memiliki efekanalgetik apabila diberikan seara

sistemis karena memulihkan responsadrenergik simpatis yang berlebihan direseptor sentral dan perifer.


47/50

Kesimpulan

• Ne(i adalah pengalaman sensorik danemosional yang diakibatkan adanyakerusakan jaringan yang sedang atau

akan terjadi, atau pengalaman sensorikdan emosional yang merasakan seolah-olah terjadi kerusakan jaringan(International Association for the Studyof Pain). Nyeri dibagi menjadi dua yaitunyeri akut dan nyeri kronik.


48/50

• ujuan keseluruhan dalampengobatan nyeri adalahmengurangi nyeri sebesar-besarnya

dengan kemungkinan efek sampingpaling keil. erdapat dua metodeumum untuk terapi nyeri yaitu

pendekatan farmakologik dan nonfarmakologik.


49/50

• Penanganan nyeri dapat dilakukandengan menggunakan metodefarmakologis dan nonfarmakologis.

Mntuk penatalaksanaan nyeri denganmenggunakan farmakologis dapatmenggunakan A=N", pioid, danpemberian ajuan. "elain itu jika

menggunakan nonfarmakologis dapatmenggunakan terapi sik dan psikologis.


50/50

J&JJN"=

@. %harlton J#. Posooperatie Pain anagement. Lorld &ederation of "oieties ofAnaesthesiologists http*22$$$.nda.oI.a.uk2$fsa2html2u1

Documents

Referat Anastesi Dr Zulki