REFERATKERATITIS HERPES

PEMBIMBING:

dr. Hondrizal,Sp.M

Disusun oleh:

Yuni angriani

1110070100164

Anatomi Kornea

Anatomi Kornea

Nutrisi : Aquous humor, pembuluh darah disekitar limbus , dan air mata

Saraf sensoris : n. ciliaris longus n. nasosiliaris n.oftalmikus n.trigeminus

Nervus Trigeminus

Cabang n. oftalmikus (V1) :N. Lacrimalis, N. Nasociliaris, N.

Frontalis

• Konjungtiva• Glandula

lacrimalis

• Kornea• Corpus

ciliaris• Iris• Konjungtiva

• Bagian membran mukosa cavum nasal

• Kulit palpebra

• Alis• Dahi• Hidung• Selaput

otak• Sinus

paranasalis

Keratitis Herpes Simpleks

DefinisiKeratitis herpes simpleks adalah radang kornea yang disebabkan oleh infeksi virus Herpes simpleks tipe 1 maupun tipe 2.

Bentuk infeksi

1. Epitelial

Pembiakan virus intraepitelial → kerusakan sel epitel → tukak kornea superfisial

2. Stromal

Reaksi imunologik tubuh terhadap virus → menarik sel radang kedalam stroma → mengeluarkan bahan proteolitik →merusak virus dan jaringan stroma disekitarnya

Gejala dan tanda

• lnfeksi primer ditandai oleh adanya demam, malaise, limfadenopati preaurikuler, konjungtivitis folikutans, bleparitis, dan 2/3 kasus terjadi keratitis epitelial

• Gejala-gejala subyektif keratitis epitelial meliputi: mata berair, fotofobia, injeksi perikornea, dan penglihatan kabur.

Primer

Rekuren

• Superfisial, dibedakan atas bentuk pungtata, dendritika dan geografika.

• Profunda, keratitis disciform dan keratitis intertitialis.

• Uveitis atau kerato uveitis

Diagnosis• Gambaran spesifik dendrit tidak memerlukan

konfirmasi pemeriksaan yang lain

• lesi tidak spesifik → gambaran klinis infeksi kornea yang relatif tenang, dengan tanda – tanda peradangan yang tidak berat serta riwayat penggunaan obat – obatan yang menurunkan resistensi kornea .

• Apabila fasilitas memungkinkan dilakukan kuktur virus dari jaringan epitel, dan lesi stroma

Diagnosis Banding

Keratitis herpes zosterKeratitis VaksiniaKeratitis stafilokokus

Penatalaksanaan Menghentikan replikasi virus didalam kornea, sambil memperkecil efek merusak akibat respon radang

1. Debridement

2. Terapi obat

3. Terapi bedah

4. Pengendalian mekanisme pemicu yang mereaktivasi infeksi HSV

Keratitis Herpes Zoster

Definisi :

Peradangan akut pada kornea yang disebabkan karena infeksi virus varisela zoster

Gejala Klinis

Adapun gejala pada herpes zoster oftalmika antara lain adalah :• Stadium prodromal : nyeri lateral sampai mengenai

mata, demam, malaise, dan sakit kepala• Dermatitis• Nyeri pada mata• Lakrimasi• Penurunan visus• Mata merah unilateral

Bagian - bagian pada mata yang terkena dan dapat menimbulkan gejala pada infeksi VZV adalah :• Kelopak mata : blefaritis • Konjungtiva : konjungtivitis yang

ditandai dengan injeksi konjungtiva dan edema

• Sklera: Skelritis atau episkleritis mungkin berupa nodul yang biasa menetap selama beberapa bulan

• Kornea : keratitis • Traktus uvea : uveitis • Retina : retinitis

Herpes Zoster keratitis bermanifestasi dalam bentuk klinis yaitu :

• Keratitis epithelial akut

Tes Flouresen lesi dendritik kecil dan halus (pseudodendrit)

Keratitis nummular

• 10 hari setelah onset kemerahan di kulit

• Multiple granular infiltrat bundar berkelompok, tepinya berbatas tegas

• “halo of stromal haze”

• bersifat sementara, tetapi bisa juga meninggalkan jaringan parut yang samar

Keratitis Disciform

• infiltrasi stroma 3-4 bulan setelah fase akut awal

• Didahului oleh keratitis stroma akut epitel atau anterior keratitis stroma

• Pemeriksaan :• disk shaped• well defined• edema stromal difus tanpa disertai

vaskularisasi

• Edema disciformik  jaringan parut, neovaskularisai , deposisi lemak

Keratitis Neurotropik

• Sensasi kornea (-)• Perforasi kornea epitelisasi akan sulit mudah

infeksi sekunder pada mata

Pemeriksaan Penunjang

1.Mikroskopik• Percobaan Tzanck : Kerokan pada palpebral

diwarnai dengan Giemsa Sel Dantia berinti banyak

2.Immunofloresensi direk 3.PCR ( Polymerase Chain Reaction ) Isolasi

dan identifikasi virus

Diagnosis Banding

  Keratitis Herpes

Simplex

Keratitis Herpes Zoster

Usia Primary : 5 tahun

Kekambuhan : usia

pertengahan

Usia tua

Immunosupresi

Manifestasi pada mata    

Nyeri Ringan Lebih berat

Dendritic keratitis Sentral Disekitar lokasi

Besar Kecil

Well-defined dendrite Berbentuk bintang

Ulkus sentral Plak yang meninggi

Spectrum 1. Blefarokonjungtivitis

- Folikular

- Siktrik

Herpes Zoster Akut :

1. Skleritis

2. Konjungtivitis

3. Keratitis

• Pungtat epiteliat keratitis

• Mikrodendrit

• Keratitis nummular

• Keratitis disciform

4. Uveitis anterior

5. Akut etinal necrosis

2. Kelainan epitel

- Ulkus dendrit

Herpes Zoster Kronik :

1. Konjungtivitis

2. Keratitis

- Keratitis nummular

- Keratitis disciform

- Keratitis neurotropic

- Mukosa plak keratitis

3. Keratitis stroma

- Keratitis nekrosis

- Keratitis non nekrosis

- Keratitis disiform

- Keratitis intersisial

4. Komplikasi pada kornea

- Stromal vaskularisasi konjungtivitis, skar

- Keratitis trophic

- Keratopaty lipid

5. Uveitis akut

6. Skleritis

7. Acute retinal necrosis

Komplikasi

1. Uveitis

2. Parase otot penggerak mata

3. Glaukoma sekunder

4. Neuritis optic

5. Post herpetic neuralgia

Penatalaksanaan

1. Terapi sistemik :• Obat antivirus oral

• Acyclovir dosis 800 mg, 5 kali sehari selama10 hari • Valasiklovir dengan dosis 1 g 3 kali sehari selama 10

hari • famciclovir, 500 mg/ 8 jam selama 7-10 hari

• Analgetik• Steroid sistemik

Penatalaksanaan 2. Terapi lokal

 • Keratitis zoster :

• Tetes mata steroid 4 kali sehari.• Cyclopegics (Cyclopentolate) • Salep mata acyclovir 3% diberikan 5 kali sehari selama 2 minggu

• Antibiotik topikal.• Glaukoma sekunder

• Timolol 0,5 % atau Betaxolol 0,5%• Acetazolamide

• Ulkus kornea Tarsorrhaphy lateral. • Kerusakan epitel yang menetap digunakan :

• Tetes air mata buatan• Soft contact lens bandage

• Keratoplasti

Prognosis

Prognosis baik :

• Tindakan perawatan• asiklovir dapat mencegah komplikasi ke mata sampai ke

arah penurunan visus dan pencegahan terjadinya paralisis motorik

• waktu pemberian antiviral yang sebaiknya diberikan 72 jam pertama setelah onset

• Kepatuhan pasien