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Red Regional de Infarto Código Infarto 131
Dr. Humberto TorresDr. Salvador VillablancaDr. Oneglio Pedemonte
Agosto 2018
RED REGIONAL DE INFARTOCon Supradesnivel ST (IAMCSDST)
131
Participantes:Dr. Humberto Torres Jefe Hemodinamia Hospital Dr. Gustavo FrickeDr. Salvador Villablanca Jefe Hemodinamia Hospital Carlos Van BurenDr. Humberto Toledo Jefe Hemodinamia Hospital San Camilo
Dr. Luis Becerra.Dr. Rodrigo Sebik.Dr. Oneglio Pedemonte.Dr. Luis Foncea.E.U. Teresita Cuadra.Dr. Lorenzo Merello.Dr. Heriberto Pérez (SAMU)Dr. Jorge del Campo (SAMU)Dr. Julio IbarraIngeniero: Danilo Leal Moraga.Comunicaciones: Periodista Srta. María José GamonalAsesores:Dr. Felipe Aninat (Vigo, España)Dr. Pedro Villablanca (Nueva York, USA)Secretarias: Srta. Luisa TorresSrta. Paula Cornejo
CODIGO INFARTO
• El tratamiento de reperfusión, por PCIprimaria especialmente y trombolisis esfundamental para disminuir lamorbimortalidad del IM• Por motivos diversos la penetración de la PCIprimaria ha sido muy baja en la V región• Esto explica la importante morbimortalidaddel IM en la región
Objetivos del Programa.
Objetivo General:
• Disminuir la mortalidad del infarto agudo del miocardio en la región de Valparaíso
Objetivos Específicos:
Ø Disminuir las brechas y las inequidades de la atención del infarto en los distintos puntos de la región
Ø Aumentar el número de pacientes sometidos a reperfusión mecánica y farmacológica
Ø Disminuir las secuelas del infarto agudo del miocardio en cuanto a sobrevida y calidad de vida
Región de Valparaíso(1 solo centro de hemodinamia 24 horas)
Censo 2017
Población= 1.815.902Beneficiarios (70%)= 1.271.131> 64 años= 13.6%
Viña del Mar Quillota1.107.097Valparaíso San Antonio
485.000 beneficiarios9 comunas 5 hospitales
San Felipe – Los Andes280.000
CODIGO INFARTO
• La región de Valparaíso comprende los servicios de salud de Viña del Mar-Quillota, Valparaíso-San Antonio y Aconcagua.• 1.815.902 habitantes• 80% beneficiarios FONASA• La primera causa de muerte son las enfermedades
CV y dentro de ellas el IM es la más importante• La mortalidad en Chile del IM es de un 8,6% según
estudio GEMI
Magnitud del problema IAM
• Incidencia de IAM 150/100.000 habitantes
• 90/100.000 se hospitalizan
• Mortalidad intrahospitalaria 5-11%
• 27,1% de las muertes fue de causa CV (Chile 2012)
• 22.670 altas por cardiopatía isquémica (Chile 2012)
Antecedentes
• Falta de protocolo y de unmodelo organizacional para eltratamiento moderno del infarto.
• Falta de suficientes centrosdisponible y cercanos capaz derealizar tratamiento dereperfusión precoz del IAM.
• Dificultades en el rescate ytraslado.
• Dificultades en el retorno o enalta de los pacientes infartados.
• Modelo organizacional de la redinsuficiente; SAMU, Urgencia,hospitales, atención primaria etc.
• Falta de salas dehemodinamia disponibles.• Falta de camas disponibles,con especialidad encardiología.• Insuficiente utilización de laestrategia fármaco-invasiva.
• Falta de especialistascardiólogosintervensionalesdisponibles.• Falta de priorización de estegrave problema de salud.
Principales problemas actuales en el tratamiento del IAM
Codigo IM
• Para tener impacto en morbimortalidad en el IM, es fundamental un modelo organizacional de respuesta donde el factor temporal en el rescate de tejido miocárdico es fundamental
TIEMPO ES MUSCULO
Eliminar barrerasGanar tiempo
Proporcionar el mejor tratamiento
Flujograma general
Flujograma sin hemodinamia
Propuesta de Algoritmo…
ü Angioplastía primariaü Estrategia Farmacoinvasivaü Angioplastía de rescate
Fibrinolisis - Tenecteplase( en todos los SAPU)
PACIENTES NO REPERFUNDIDOS
Gestión de cama
Financiamiento IAMCSDST
• Es prestación GES • La trombolisis esta financiada parcialmente• Las Angioplastías estan financiadas por PPV de
manera suficiente• Los Hospitales y Fonasa recurren a la atención
privada con costos que sobrepasan las coberturas actuales.
No es un problema de dinero…sino de organización y voluntad política
Financiamiento 2018 - 2021
Angioplastías primarias (ICP) Región ValparaísoIAMCSDST
2015 110 ICP
2016 74 ICP
2017 97 ICP
Actual = 73 ICP / millón de habitantes
Meta año 1 = 200/ millon de habitantesaño 2 = 250/ millon de habitantesaño 3 = 300/ millon de habitantes
Ref: Cataluña (España)= 500/millon de habitantes
Angioplastías primariasHospital Dr. Gustavo Fricke Metas IAMCSDST
(3 años)
ü < Mortalidad al 7 %üReperfundir el 70%ü Lograr ICP en el 70 %
Minsal 2018
RED REGIONAL DE INFARTOCon Supradesnivel ST (IAMCSDST)
131
0 200 400 600 800Valparaíso
Quilpué
Los Andes
LimacheConcón
La Cruz
PutaendoPetorca
San Esteban
Calle LargaRinconada
Panquehue
Zapallar
Egresos Hospitalarios Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25)-
Valparaíso
DEIS 2014 Minsal
Realidad actual
IAM HGF HQ HSMQ TOTALTotal egresos 2015 22.152 7.332 11.366 40.850 Total 317 143 220 680 Tasa *1000 en relación a egresos totales
14,3 19,5 19,4 16,6
Estancia promedio 8,3 9,7 8,9Promedio edad 64 65,5 66,8menores 50 años 38 16 2050 a 79 243 109 162mayores 80 años 36 18 38Hombres <50 32 15 13Mujeres <50 6 1 7Fallecidos 20 9 14
IAM Viña - Quillota
Identificación de Brechas.
Las brechas que a continuación se mencionan, corresponden a los proyectos que tendrán que llevarse a cabo a corto o mediano plazo y que debieran en este plan trienal estar solucionados durante ese periodo de tiempo.
• Hemodinamia 24 horas Hospital Van Buren• Hemodinamia 24 horas Hospital San Camilo• Protocolos de Selector de demanda ad-hoc• Protocolos de gestión de camas ad-hoc• Móvil infarto – Rescate paciente crítico• Urgencia 0• Centro de Rehabilitación cardiovascular en los 3 centros
Objetivos
• Objetivo General:• Disminuir la mortalidad del infarto agudo del miocardioen la región de Valparaíso
• Objetivos Específicos:• Disminuir las brechas y las inequidades de la atencióndel infarto en los distintos puntos de la región• Aumentar el número de pacientes sometidos areperfusión mecánica y farmacológica
• Disminuir las secuelas del infarto agudo del miocardioen cuanto a sobrevida y calidad de vida.
Fortalezas y Debilidades
• Actuales fortalezas delsistema de salud de laregión• Red de atención en todala región.
• SAMU con experiencia enrescate de pacientescríticos.
• Cobertura financieraAUGE suficiente.
• Contar con el apoyo de laFundación Kaplan.
• Nuevo Fricke
• Actuales debilidades delsistema de salud de laregión• Red de atencióndesarticulada.
• Existe solo un centro conhemodinamia 24/7.
• Falta de funcionamientocomo red.
• Falta de camas críticas CV.• Credibilidad en el proyectode los diferentes actores.
• Falta de apoyo deautoridades regionales ynacionales de salud.
Algoritmo propuesto
Propuesta de Algoritmo…
ü Angioplastía primariaü Estrategia Farmacoinvasivaü Angioplastía de rescate