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Red Flags
bei Beschwerden des Gastrointestinaltraktes
Urs Marbet, Kantonsspital Uri
Oberer MD Trakt:
Magenbrennen
Schluckstörungen
Uebelkeit
Völlegefühl
Blähungen /
Schmerzen
Unterer MD Trakt:
Blähungen /
Schmerzen
Verstopfung
Durchfall
Magenbrennen
• saures Aufstossen
• saures Aufstossen
•
• nur nach gewissen Speisen
• nachts oder dauernd
Magenbrennen
• saures Aufstossen
• Volumenreflux
• nur nach gewissen Speisen
• Nachts oder dauernd
Magenbrennen
Magenbrennen
• saures Aufstossen
• Volumenreflux
• nur nach gewissen Speisen
• Nachts oder dauernd
Rp
• Keine Mahlzeit vor dem zu Bett Gehen
• Hochstellen des Bettkopfendes
• Antacidum
• Histamin-2 Blocker
• Protonenpumpenblocker
Magenbrennen
• saures Aufstossen
• Volumenreflux
• nur nach gewissen Speisen
• Nachts oder dauernd
• neu > 40 / 50 Jahren
Magenbrennen
• saures Aufstossen
• Volumenreflux
• intermitierend
• nur nach gewissen Speisen
• nachts
• dauernd
• neu > 40 / 50 Jahren
• Probleme mit dem Schlucken
Schmerzen beim Schlucken
• Schmerzen beim Schlucken
( = Odynophagie)
– Fremdkörper
– Viral
– Pilz / Soor
– Tablettenulkus
Schluckstörungen
• Schmerzen beim Schlucken
(Odynophagie)
– Fremdkörper
– Viral
– Pilz / Soor
– Tablettenulkus
Schmerzen beim Schlucken
• Schmerzen beim Schlucken
(Odynophagie)
– Fremdkörper
– Viral
– Pilz / Soor
– Tablettenulkus
Rp
• Sucralfate
Schmerzen beim Schlucken
• Schmerzen beim Schlucken
(Odynophagie)
– Fremdkörper
– Viral
– Pilz / Soor
– Tablettenulkus
Rp
• Sucralfate
wenn bleibend
oder zunehmend
Schwierigkeiten beim Schlucken
Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Verstimmungen
a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken
oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht
b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen und
Trinken stört. Früher gelegentlich Magenbrennen.
c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass vor allem Fleisch und
Brot nicht richtig runter rutschen. Mit Nachtrinken geht es besser.
d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken
geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Während dieser Zeit
kann sie nichts mehr essen oder trinken.
Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Verstimmungen
a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken
oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht
b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen und
Trinken stört. Früher gelegentlich Magenbrennen.
c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass das vor allem Fleisch und
Brot nicht richtig runter rutschen. Mit Nachtrinken geht es besser.
d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken
geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Dabei kann sie
nichts mehr essen oder trinken.
Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Verstimmungen
a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken
oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht
b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen und
Trinken stört. Früher gelegentlich Magenbrennen.
c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass das vor allem Fleisch und
Brot nicht richtig runter rutschen. Mit Nachtrinken geht es besser.
d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken
geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Während dieser Zeit
kann sie nichts mehr essen oder trinken.
Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen
a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken
oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht
Essen und Trinken:
Oft Funktionsstörung
Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen
a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken
oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht
Essen und Trinken:
Oft Funktionsstörung
Achalasie
Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen
b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen
und Trinken stört. Schon länger gelegentlich Magenbrennen.
Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen
b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen
und Trinken stört. Schon länger gelegentlich Magenbrennen.
oft funktionell, Tumorangst
DD Schilddrüse ....
Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen
d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken
geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Dabei kann
sie nichts mehr essen oder trinken.
Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen
d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken
geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Dabei kann
sie nichts mehr essen oder trinken.
Eosinophile Oesophagitis Rp
•Protonenpumpenblocker
•Topisch Budesonid ....
•Eliminationsdiät
Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen
c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass Fleisch und
Brot nicht richtig runter rutscht. Mit Nachtrinken geht es
besser.
Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen
c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass das Fleisch und
Brot nicht richtig runter rutscht. Mit Nachtrinken geht es
besser.
Schluckstörung für Festes aber nicht für Flüssiges
Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen
c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass das Fleisch und
Brot nicht richtig runter rutscht. Nach Trinken geht es besser.
• Schmerzen beim Schlucken
(Odynophagie)
– Fremdkörper
• Schluckstörungen
– vor allem für Festes
Oesophageale Spasmen:
Schmerzen, nicht kardial
cardiale Ursache
zuerst ausschliessen
Bauchschmerzen
akut, stark, anhaltend
Rp
• ?????
Patient oft unruhig / vegetative Symptome
(Uebelkeit, Erbrechen, Schwitzen)
• Bauchaortenaneurisma
• Perforation
• Pankreatitis
• Mesenteriale Ischämie
• Darmverschluss
• Bauchaortenaneurisma
• Perforation
• Pankreatitis
• Mesenteriale Ischämie
• Darmverschluss
+ extrauterine Gravidität ....
+ extraabdominale Ursachen
Braucht eine körperliche Untersuchung, Labor etc....
Bauchschmerzen
zunehmendes oder chronisches
Missempfinden, Unwohlsein,
Blähungen, Krämpfe
Dyspepsie
Rechts: Leber, Gallekolik
Gürtelartig: Bauchspeicheldrüse
Dyspepsie
Rechts: Leber, Gallekolik
Gürtelartig: Bauchspeicheldrüse
Gallekolik nach rechts und Schulter ausstrahlend
Ikterus (Gelbsucht), Fieber
Gürtelartige Schmerzen: Verdacht auf Pankreatitis
+ Gewichtsabnahme - Bauchspeicheldrüsenkrebs?
Infekt
Reizdarm
Colitis, Crohn
Divertikulitis
Prostata / Blase / Niere
Gynaekologische Probleme
38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig –
Wann dürfen Sie sie „problemlos“ behandeln?
a) Seit drei Wochen verspürt sie unmittelbar nach dem
Essen ein massives Völlegefühl und musste wiederholt
auch erbrechen
b) In letzter Zeit stimmt ihr Stuhlgang nicht mehr. Teils
Durchfall, teils verstopft. Ihr Vater hatte mit 44 Jahren
Darmkrebs.
c) Nach dem Essen fühlt sie sich aufgeblasen, wie
schwanger. Vor allem Brot sei schlimm, aber eine
Zoeliakie sei ausgeschlossen worden. Seit ihr Freund
sie verlassen habe, habe sie 2 kg abgenommen.
Oberer Magen Darm Trakt:
Dyspepsie (Völlegefühl, Uebelkeit)
Dyspepsie / Reizdarm
Dyspepsie
Ulkus artig Motilitätsstörung
Uebelkeit
Blähung
Frühe Sättigung
Nach dem Essen
Nachts
oder früh am Morgen
Essensberuhigung
Sodbrennen
retrosternales
Brennen
Dyspepsie
Ulkus artig Motilitätsstörung
Uebelkeit
Blähung
Frühe Sättigung
Nach dem Essen
Nachts
oder früh am Morgen
Essensberuhigung
lokalisiert
Sodbrennen
retrosternales
Brennen
Rp: test / treat
• Protonenpumpenblocker
• Helicobakter Test
Rp
• Iberogast
• Domperidon
• ....
Dyspepsie
Ulkus artig Motilitätsstörung
Uebelkeit
Blähung
Frühe Sättigung
Nach dem Essen
Nachts
oder früh am Morgen
Essensberuhigung
lokalisiert
Sodbrennen
retrosternales
Brennen
Rp
• Protonenpumpenblocker
• Helicobakter Test
Rp
• Iberogast
• Domperidon
• ....
über 40 Jahre ....
Blutungszeichen
Nächtliche Beschwerden
Geweckt durch die Beschwerden
Essensberuhigung
Gewichtsabnahme
Sehr rasches Völlegefühl
Persistierende Uebelkeit, Erbrechen
Nahrungsmittelaversion (Fleisch)
über 40 jährig
Was spricht für organisch ....
Nächtliche Beschwerden
Geweckt durch die Beschwerden
Essensberuhigung
Gewichtsabnahme
Sehr rasches Völlegefühl
Persistierende Uebelkeit, Erbrechen
Nahrungsmittelaversion (Fleisch)
über 40 jährig
Was spricht für organisch ....
38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig –
Wann dürfen Sie sie „problemlos“ behandeln?
• Seit drei Wochen verspürt sie unmittelbar nach dem
Essen ein massives Völlegefühl und musste
wiederholt auch erbrechen
Verdacht auf Magenausgangsstenose. In diesem
Alter ist ein Krebs unwahrscheinlich, diese Frau muss
aber abgeklärt werden.
38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig –
Wann dürfen Sie sie „problemlos“ behandeln?
• Seit drei Wochen verspürt sie unmittelbar nach dem
Essen ein massives Völlegefühl und musste
wiederholt auch erbrechen
Verdacht auf Magenausgangsstenose. In diesem
Alter ist ein Krebs unwahrscheinlich, diese Frau muss
aber abgeklärt werden.
Jeden Tag wieder schwanger..... :
Blähungen / Krämpfe
+ Verstopfung oder Durchfall
nach dem Stuhlgang besser
Wechsel des Bauchumfanges während des Tages
Meteorismus, Blähungsgefühl
• Erhöhte Empfindlichkeit
• Erhöhter Gas Gehalt im Magendarmtrakt
der Darm ist empfindlicher
viscerale Hypersensitivität
gestörte Motorik
Veranlagung
Infekte
Ereignis
veränderte Darmflora
zentrale Faktoren
psychosoziales
Meteorismus, Blähungsgefühl
• Erhöhter Gas Gehalt im Magendarmtrakt
– Aerophagie, Gas haltige Getränke ...
– Erhöhte Gas Produktion im Darm
Weshalb mehr Volumen, mehr Gas?
– Blähende Speisen, Quellmittel
– Gewisse Nahrung wird nicht resorbiert und weiter
distal bakteriell zersetzt, wodurch Gas entsteht
(Malabsorption / Maldigestion)
– Künstliche Süssstoffe
Gas wegen bakterieller Fermentierung
Malabsorption / Maldigestion
• Lactose- oder Fructose Intoleranz
• FODMAP
• Sprue / Zoeliakie
• Exokrine Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse
Meteorismus, Blähungsgefühl
Malabsorption / Maldigestion
• Lactose- oder Fructose Intoleranz
• FODMAP
• Sprue / Zoeliakie
• Exokrine Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse
Rp
•Milch / Früchte Auslassversuch
•FODMAP arme Diät
•Colpermin / Spasmo Canulase / Dicetel / Duspatalin ....
Meteorismus, Blähungsgefühl
Malabsorption / Maldigestion
• Lactose- oder Fructose Intoleranz
• FODMAP
• Sprue / Zoeliakie
• Exokrine Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse
Die Sprue muss bei länger dauernden
relevanten Blähungen ausgeschlossen werden
Nahrungs-
unverträglichkeit
Allergie
Infekt
Entzündung
Divertikel
Magen-
leiden
Depression
Krebs
Reizdarm
Besserung durch Stuhlgang
Funktionelle Dyspepsie / Reizdarm
oder strukturell, organisch bedingt?
Red flags suggerieren eine organische Ursache
• Neu auftretende Symptome nach dem 50. Lebensjahr
• Systemerkrankung des Patienten
• In der Familie ....
– Sprue / Zoeliakie
– chronisch entzündlichen Darmerkrankungen
(Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
– Magen- Darmkrebs in der Familie
Red flags suggerieren eine organische Ursache
• Gewichtsverlust
• Blutungszeichen / Blutarmut:
– Blut im Stuhl / rektale Blutung /schwarzer Stuhl
• Nächtliche, weckende Beschwerden
• Fieber
• Wechsel der Stuhlgewohnheit
• persistierender Durchfall und schwere Verstopfung
38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig –
Wann dürfen Sie sie „problemlos“ behandeln?
•Nach dem Essen fühlt sie sich aufgeblasen, wie
schwanger. Vor allem Brot sei schlimm, aber eine
Zoeliakie sei ausgeschlossen worden. Seit ihr Freund sie
verlassen habe, habe sie 2 kg abgenommen.
Typische Reizdarmanamnese, vor allem
wenn der Stuhlgang Erleichterung bringt.
Ein Therapieversuch ist erlaubt.
38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig –
Wann dürfen Sie sie „problemlos“ behandeln?
•In letzter Zeit stimmt ihr Stuhlgang nicht mehr. Teils
Durchfall, teils verstopft. Ihr Vater hatte mit 44 Jahren
Darmkrebs.
Die veränderte Stuhlgewohnheit ist ohne Erklärung
(beispielsweise Ferien oder neue Umgebung...) ein
Warnzeichen.
Mit 38 Jahren ist ein Krebs zwar unwahrscheinlich,
aber der Vater hatte Darmkrebs bereits mit 44 Jahren.
Muss zwingend abgeklärt werden.
Diarrhoe
Akute Diarrhoe
• nach Antibiotika
• Reiseanamnese
• neue Medikamente
Akute Diarrhoe
• nach Antibiotika
Rp
• Probiotikum
• Clostridien Toxin testen
Akute Diarrhoe
• Akute infektiöse Diarrhoe
(Reiseanamnese)
Rp
• Loperamid lingual ...
Diarrhoe
• Akute infektiöse Diarrhoe
(Reiseanamnese)
Rp: Loperamid lingual ...
• Kleine Kinder
• Leute > 70 Jahre
• Hohes Fieber
• Blutige Diarrhoe
• Schlechter Allgemeinzustand, Gewichtsabnahme
Die echte chronische Diarrhoe
muss abgeklärt werden
Verstopfung
Verstopfung
Rp
• .................
• ........................
• ...................
Akute Verstopfung
• Starke Schmerzen
• Kein Windabgang
Rp
• .................
• ........................
• ...................
chronische Verstopfung
Rp
• .................
• ........................
• ...................
chronische Verstopfung
• Eine schwere chronische Verstopfung muss
einmal abgeklärt werden
• Grosszügige Abklärung bei Kindern
Rp
• .................
• ........................
• ...................
chronische Verstopfung
• Gewichtsverlust
• Blutungszeichen / Blutarmut:
– Blut im Stuhl / rektale Blutung /schwarzer Stuhl
• Wechsel der Stuhlgewohnheit
• Alter > 50
• Familienanamnese mit Darmkrebs
Ph Bufler: Dtsch Arztebl Int 2011
Ph Bufler: Dtsch Arztebl Int 2011
Schluckstörungen
Schmerzen beim Schlucken
Volumenreflux
Akute starke Bauchschmerzen
Schluckstörungen
Schmerzen beim Schlucken
Volumenreflux
Akute starke Bauchschmerzen40 jährig
Blutungszeichen
Schluckstörungen
Schmerzen beim Schlucken
Volumenreflux
Akute starke Bauchschmerzen40 jährig
Blutungszeichen
Gewichtsabnahme
Sehr rasches Völlegefühl
Persistierende Uebelkeit, Erbrechen
Schluckstörungen
Schmerzen beim Schlucken
Volumenreflux
Akute starke Bauchschmerzen
40 jährig
BlutungszeichenGewichtsabnahme
Sehr rasches Völlegefühl
Persistierende Uebelkeit, Erbrechen
Blut im Stuhl / rektale Blutung /schwarzer Stuhl
Wechsel der Stuhlgewohnheit
> 50 jährig, sofern Familienanamnese bland
Schluckstörungen
Schmerzen beim Schlucken
Volumenreflux
40 jährig
Blutungszeichen
Gewichtsverlust
Blut im Stuhl / rektale Blutung /schwarzer Stuhl
Wechsel der Stuhlgewohnheit
> 50 Jahre, sofern Familienanamnese bland
Akute starke Bauchschmerzen
Schluckstörungen
Schmerzen beim Schlucken
Volumenreflux
Sehr rasches Völlegefühl
Persistierende Uebelkeit, Erbrechen
Familiengeschichte
(Darmkrebs in welchem Alter)
Persönliche Vorgeschichte