RECOMENDACIONES EN

EL TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICO EMPÍRICO

DE LA INFECCIÓN

INTRAABDOMINAL

Oscar Sanz GuadarramaCirugía GeneralMaitines 5 abril 2011

PACIE�TES CO� I�FECCIÓ� I�TRAABDOMI�AL (IIA)

ESTADOS AVA�ZADOS DE LA I�FECCIÓ�

MORTALIDAD > 20%

EL FRACASO ES MULTIFACTORIAL

� I�CREME�TO DE RESISTE�CIAS BACTERIA�AS (USO CONTINUADO DE B-LACTAMICOS)

�TRATAMIE�TO EMPÍRICO I�APROPIADO

�MAYOR COMORBILIDAD DE LOS PACIE�TES

�MAL CO�TROL DEL FOCO DE I�FECCIÓ�

EL EXITO DEL TTº PRECISA:

�A�TIBIÓTICO ADECUADO

�CO�TROL DEL FOCO DE I�FECCIÓ�

� I�ICIO PRECOZ DEL TTº

�DOSIFICACIÓ� ADECUADA

�PERFIL FARMACOCI�ÉTICO / DI�ÁMICO

�DURACIÓ� DEL TTº (RESISTENCIAS)

TIPOS DE INFECCIÓN IIA

1.1. PERITOITIS PRIMARIA:PERITOITIS PRIMARIA: MO�OMICROBIA�A, MO�OMICROBIA�A, E�FERMEDAD HEPE�FERMEDAD HEPÁÁTICA, DITICA, DIÁÁLISIS PERITO�EALLISIS PERITO�EAL

2.2. PERITOITIS SECUDARIA:PERITOITIS SECUDARIA: PERFORACIPERFORACIÓÓ� DE � DE VVÍÍSCERA HUECA.SCERA HUECA. FLORA MIXTA (COCOS GRAM +, FLORA MIXTA (COCOS GRAM +, E�TEROBACTERIAS Y A�AEROBIOS). E�TEROBACTERIAS Y A�AEROBIOS). TTTTººA�TIBIA�TIBIÓÓTICO EMPTICO EMPÍÍRICO + GESTO QUIRRICO + GESTO QUIRÚÚRGICORGICO

3.3. PERITOITIS TERCIARIA:PERITOITIS TERCIARIA: CIRUGCIRUGÍÍAS REPETIDAS, UCI.AS REPETIDAS, UCI.COEXISTE� I�FECCIO�ES A DISTA�CIA COEXISTE� I�FECCIO�ES A DISTA�CIA (RESPIRATORIA, CAT(RESPIRATORIA, CATÉÉTER, URI�ARIA). PATTER, URI�ARIA). PATÓÓGE�OS GE�OS �OSOCOMIALES; COCOS GRAM + RESISTE�TES �OSOCOMIALES; COCOS GRAM + RESISTE�TES ((STAPHYLOCOCCUS STAPHYLOCOCCUS COAGULASACOAGULASA--�EGATIVO Y �EGATIVO Y ETEROCOCCUS ETEROCOCCUS SPP.), SPP.), CADIDA CADIDA SPP. Y BACILOS SPP. Y BACILOS GRAM GRAM -- �O FERME�TADORES�O FERME�TADORES

4.4. ABSCESOS ITRAABDOMIALES:ABSCESOS ITRAABDOMIALES: RESPUESTA RESPUESTA ADECUADA DEL HUADECUADA DEL HUÉÉSPED I�MU�OCOMPETE�TE SPED I�MU�OCOMPETE�TE QUE LOCALIZA LA I�FECCIQUE LOCALIZA LA I�FECCIÓÓ��

MICROBIOLOGÍA EN INFECCIÓN IIA

•• PREDOMINAN GRAM PREDOMINAN GRAM --::–– E. COLI E. COLI (25(25-- 30%)30%)–– KLEBSIELLAKLEBSIELLA–– PSEUDOMONAS PSEUDOMONAS (3(3--6%)6%)

•• ANAEROBIOS ANAEROBIOS BACBACTEROIDES FRAGILIS TEROIDES FRAGILIS (8,6(8,6--14,3%)14,3%)

•• COCOS GRAM + COCOS GRAM + STREPTOCOCCUS STREPTOCOCCUS (16%), (16%), STAPHYLOCOCCUS STAPHYLOCOCCUS (5,2%) (5,2%) Y Y ENTEROCOCCUS ENTEROCOCCUS (4,7%) (4,7%) FAECALISFAECALIS

COMUNITARIA NOSOCOMIAL•• E. COLI E. COLI (22%)(22%)

•• ENTEROBACTER (12%)ENTEROBACTER (12%)

•• ENTEROCOCCUS ENTEROCOCCUS (17%)(17%)

•• PSEUDOMONAS PSEUDOMONAS (3(3--6%), 6%), MMÁÁS RESISTENCIASS RESISTENCIAS

SARM Y ENTEROCOCCUS spp RESISTENTE A VANCOMICINAENTEROCOCCUS spp RESISTENTE A VANCOMICINA ANECDANECDÓÓTICOTICO

MICROBIOLOGÍA EN INFECCIÓN IIACOMUNITARIA NOSOCOMIAL

SESIBILIDAD ATIBISESIBILIDAD ATIBIÓÓTICA TICA

DEPEDE DEL DEPEDE DEL

TRATAMIETO ATIBITRATAMIETO ATIBIÓÓTICO TICO

PREVIOPREVIO

GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN IIA

APACHE II, SOFA, SRIS

MARCADORES BIOLÓGICOS ÁCIDO LÁCTICOPCRPCT

FACTORES DE RIESGO MALA EVOLUCIÓN

COCOS GRAM + COCOS GRAM + MULTIRRESISTENTES MULTIRRESISTENTES P. AERUGINOSAP. AERUGINOSA

FACTORES DE RIESGO MALA EVOLUCIÓN

1. I�ADECUACIÓ� DEL TRATAMIE�TO A�TIBIÓTICO EMPÍRICO POR RESISTENCIA 13-16 % (11- 30)

BACTERIAS GRAM - RESISTENTES, ENTEROCOCCUS spp RESISTENTE A LOS B-LACTÁMICOS Y/O INFECCIÓN FÚNGICA

FACTORES DE RIESGO MALA EVOLUCIÓN

1. I�ADECUACIÓ� DEL TRATAMIE�TO A�TIBIÓTICO EMPÍRICO

ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE B-LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) O DE AMPC

I�ACTIVA�CEFALOSPORI�AS, AMOXICILI�A-CLAVULÁ�ICO Y E� GRADO VARIABLE A PIPERACILI�A-TAZOBACTAM

I�UTILIZA�AZTREO�AM

AMIKACI�A, CARBAPE�ÉMICOS Y TIGECICLI�ASO� ACTIVOS

FACTORES DE RIESGO MALA EVOLUCIÓN

1. I�ADECUACIÓ� DEL TRATAMIE�TO A�TIBIÓTICO EMPÍRICO

ENTEROCOCCUS spp E. FAECALIS (80%) y E. FAECIUM

RESISTE�CIA I�TRI�SECA

AMPICILI�A CARBAPE�ÉMICOS

QUI�OLO�AS

VA�COMICI�A, LI�EZOLID, TIGECICLI�A, DAPTOMICI�A

SO� ACTIVOS

FACTORES DE RIESGO MALA EVOLUCIÓN

1. I�ADECUACIÓ� DEL TRATAMIE�TO A�TIBIÓTICO EMPÍRICO

CANDIDA spp 72 % PACIENTE QUIRÚRGICO

> MORTALIDAD EN PACIENTES CON

INFECCIÓN FÚNGICA NOSOCOMIAL

81% CANDIDIASIS GRAVE

FACTORES DE RIESGO MALA EVOLUCIÓN

1. I�ADECUACIÓ� DEL TRATAMIE�TO A�TIBIÓTICO EMPÍRICO

PSEUDOMONA AERUGINOSA

CO� TTº ESPECÍFICO CO�TRA P. AERUGI�OSA MAYOR TASA DE CURACIÓ� 88.5 % vs 73.1 %

Estancia hospitalaria > 30 días

CONCEPTOS DEL TTº ANTIBIÓTICOES MÁS EFECTIVO CUA�DO SE I�ICIA DE FORMA PRECOZ. POR CADA HORA QUE SE RETRASA EL I�ICIO DEL TTº A�TIBIÓTICO ADECUADO, SE I�CREME�TA LA MORTALIDAD E� U� 7,6 %

< RESISTENCIAS; < EFECTOS ADVERSOS POR TERAPIAS PROLONGADAS

TTº ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LA IIA

RESCATE DEL TTºANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LA

IIA

RESCATE SI MALA EVOLUCI� CL�ICA SI� ESPERAR A RESULTADOS DE CULTIVO

CONCLUSIONES