RECI.N NACIDO DE ALTO RIESGO - AEBM

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGORECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Ana Belén Martín JiménezAna Belén Martín JiménezOlivia Valentín LópezOlivia Valentín López


Hospital La Paz

Hospital La Paz


15 CAMAS15 CAMAS

10 CAMAS10 CAMAS

Vigilancia intensivaVigilancia intensiva10 CAMAS10 CAMAS Cuidados intermediosCuidados intermedios

45 CAMAS45 CAMAS

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL LA PAZSERVICIO DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL LA PAZ


ALTA DEPENDENCIA ANALÍTICA ALTA DEPENDENCIA ANALÍTICA URGENTE Y FRECUENTEURGENTE Y FRECUENTE

APOYO DIAGNÓSTICO Y MANEJO PATOLOGIAAPOYO DIAGNÓSTICO Y MANEJO PATOLOGIA


< 1 kgExtremadamente bajo peso

< 1.5 kgMuy bajo peso

< 2.5 kg Bajo peso

< 30 semanas gestaciónMuy prematuro

< 37 semanas gestaciónPrematuro

37-42 semanas gestaciónA término

Edad gestacional:

Peso al nacer:

Recién nacido desde el momento del parto hasta aproximadamente 28 días después


PECULIARIDADESPECULIARIDADES

• Patología aguda muy frecuente

• Situaciones rápidamente cambiantes en las

primeras horas y días de vida

• Diferencias fisiológicas con el adulto → rangos

de referencia propios y diferentes según edad

gestacional

• Volemia total muy reducida ( < 115mL en

prematuros)

• Dificultad para realizar extracciones


RANGOS DE REFERENCIARANGOS DE REFERENCIAPARPARÁÁMETROS BIOQUMETROS BIOQUÍÍMICOSMICOS

DIFERENCIAS FISIOLDIFERENCIAS FISIOLÓÓGICASGICAS

< 50 µmol/L< 35 µmol/LAmonio

< 12 mg/dL< 1 g/dLBilirubina total

5.9-21.5 µg/dL4.9-10.0 µg/dLTiroxina

4.6-8.0 mg/dL2.8-4.6 mg/dLFósforo

4.8-6.0 mg/dL4.8-5.3 mg/dLCalcio iónico

50-400 lU/L50-175 lU/LFosfatasa alcalina

3.4-7.0 mg/dL6.3-8.6 mg/dLProteinas totales

2.6-3.6 mg/dL3.7-5.6 mg/dLAlbúmina

RN A TÉRMINOADULTOANALITO

3.0-8.6 mg/dL1.8-5.0 mg/dLAcido úrico

1.5-8.0 %< 2.0 %CKMB


• Función hepática:

Inmadurez en el nacimiento

↓ Ratio metabolismo y excreción sustancias

• Función cardiorrespiratoria:

Intercambio pulmonar gases

Cambio sistema cardiovascular

• Manejo de la volemia:

↑ Permeabilidad capilar

Correlación negativa volumen-presión sanguínea

DIFERENCIAS FISIOLDIFERENCIAS FISIOLÓÓGICASGICAS


Tema preocupante en servicios neonatología

Protocolo NCCLS 1999

•Extracción: método elección

-punción piel: ≤ 2.4 mm

-vías arteriales

FLEBOTOMIAFLEBOTOMIA

NO


•Volumen muestra: RIESGO ANEMIA IATROGÉNICA

hematocrito > 50% → ↓ rentabilidad vol

micromuestras: 0,5mL

requerimiento analizadores (volumen muerto)

rentabilizar muestra (colesterol, Falc, TG)

FLEBOTOMIAFLEBOTOMIA


•Factores interferencia: -Llanto prolongado (↑ glc, lactato y ↓ CO2)-Contaminación por betadine (↑ P, K, Cl,

CO2, ácido úrico)-Hemólisis (↑ K, LDH, AST, ALT, CK, TG)

(↓ FA, amilasa, γGT)-Bilirrubina-Hb-Lípidos (nutrición parenteral)

•Sangre capilar (pH, glc)

•Evaporación, tiempos de transporte

PREANALPREANALÍÍTICATICA


PREANALPREANALÍÍTICATICA

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO


FUNCIÓN HEPÁTICAFUNCIÓNNEUROLÓGICA

HEMATOLOGIAINFECCIÓN

FUNCIÓN CARDIORRESPIRATORIA

NEONATO


ANAMNESIS FAMILIAR PERSONALANAMNESIS FAMILIAR PERSONAL

MADRE

•32 años, bigesta, embarazo controlado

•Acude por dinámica de parto, amniorrexis 30´

antes

PARTO

•Vaginal, no instrumental

•Presentación cefálica

•pH de cordón: 7,36/7,42


ANAMNESIS FAMILIAR PERSONALANAMNESIS FAMILIAR PERSONAL

RECIEN NACIDO PRETÉRMINO

•Edad gestacional: 30 semanas + 2 días

•APGAR: 5/8

•Peso: 1375g (P50)

•Longitud: 40cm (P50-75)

•Perímetro cefálico: 28cm (P50)


INGRESO EN UCININGRESO EN UCIN

•Dificultad respiratoria

•Ictericia

•Riesgo de infección

•Inestabilidad hemodinámica

•Riesgo neurológico

•Trombopenia

•Anemia


DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIA

•Inmadurez pulmonar: distrés respiratorio

inmediato, EMH, riesgo de EPC

- Dos dosis de surfactante a las 3 y 9 h. de vida

- Ventilación mecánica

•Desaturaciones : tto con cafeína y teofilina


VALORACIÓN FUNCIÓN RESPIRATORIAVALORACIÓN FUNCIÓN RESPIRATORIA

• Oxigenación : pO2

• Ventilación alveolar: pCO2

• Estado ácido-base


ANALIZADOR DE GASESANALIZADOR DE GASESLABORATORIO DE URGENCIASLABORATORIO DE URGENCIAS


POCTPOCT-- H.U. LA PAZH.U. LA PAZ

POINT OF

CARE TESTIN

G


POCTPOCT-- H.U. LA PAZH.U. LA PAZ

PARITORIOS

REA. INFANTIL

LAB. URGENCIAS PR. FUNC. RESP. UVI ADULTOS

NEONATOLOGIAHEMODINAMIAUVI PEDIATRICA

REA CARD QUIR C.CAR

QUIR H.G.REA H.G.

CONTROL REMOTO

SOFTWARE

NEONATOLOGIA


ANALIZADOR DE GASESANALIZADOR DE GASES--POCTPOCT


MÉTODOS DE VALORACIÓN MÉTODOS DE VALORACIÓN DE GASES NO INVASIVOSDE GASES NO INVASIVOS

• Pulsi-oximetría: medida de saturación de oxígeno

• Monitorización transcutánea de CO2 y O2

• Monitorización de CO2 tidal


MONITORIZACIÓN DE GASES NO INVASIVAMONITORIZACIÓN DE GASES NO INVASIVA

PULSI-OXIMETRIAMONITORIZACION

TRANSCUTANEA DE CO2 Y O2

VENTILACION MECANICA


RIESGO DE INFECCIÓNRIESGO DE INFECCIÓN

•Sospecha corioamnionitis, sepsis por Listeria,

meningitis

•Hallazgos: exantema petequial generalizado

hepatomegalia 1,5 cm

esplenomegalia


INFECCIÓNINFECCIÓNANALÍTICA

2 horas Leucocitos: 60,90/µL

Índice infeccioso (I/T): 0,42

PCR: 257 mg/L

HEMOCULTIVO:

Listeria monocytogenes Tto: ampicilina, gentamicina

LCR

Cultivo: negativo

Citobioquímica:

47187Enolasa (ng/mL)592012900β2 micro (µg/L)952500Leucocitos214319Prots (mg/dL)3721Glc (mg/ml)

4º día2º día


INFECCIÓNINFECCIÓNCausa morbi-mortalidad neonatal

Lentitud cultivos microbiológicos

Inespecificidad síntomas

MARCADORES DIAGNMARCADORES DIAGNÓÓSTICOSSTICOS•Hematológicos:

Recuento total, neutrófilos, cambios morfológicos

Índice infeccioso I/T > 0,12

•Proteínas fase aguda:

PCR Tardío: inf. nosocomial, retirada antibioterapia

PCT Precoz, ↓ más rápido que PCR

INFECCIINFECCIÓÓNN


LCRLCR

•Dificultad extracción: vol escaso,

sangre

•Límites normalidad muy amplios

•Leucocitos: poco específicos

•Glucorraquia: relación con glucemia

•β2 microglobulina: infección bacteriana

•Enolasa neuronal específica: pronóstico

lesión hipóxico-isquémica cerebral



ETIOLOGETIOLOGÍÍAA

•Transmisión vertical (transplacentaria o ascendente)• S. agalactiae 49 %•Escherichia coli 9,8 %•L.monocitogenes 7,3 %

•Transmisión horizontal (nosocomial)

•S. aureus 38 % •E. Coli 24,4 % •K. pneumoniae 10 %•P. aeruginosa 5,5 %•Acinetobacter sp 3,3 %



INESTABILIDAD HEMODINÁMICA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

•Taquicardia, soplo sistólico: DAP

Tto: Drogas vasoactivas: dopamina

Indometacina

RIESGO NEUROLÓGICORIESGO NEUROLÓGICO

•Hemorragia intraventricular

•Episodios convulsivos, hidrocefalia

Tto: Fenobarbital

Punciones evacuadoras

Derivación ventrículo peritoneal


TROMBOPENIATROMBOPENIA

ANALÍTICA

2 horas Plaquetas: 60.000/µL

4º día Plaquetas:112.000/µL

•Causa más probable: infección bacteriana


COAGULACICOAGULACIÓÓNN•Importancia extracciones: medición tubos, heparina

catéteres, trombos, corrección Htc (↑ frecuencia >50%)

PLAQUETAS

•Valores referencia similares adulto (150–450x103/µL),

fisiología: capacidad funcional reducida

TROMBOPENIA (Plaquetas < 150x103/µL)

•↑ frecuencia pacientes graves: 35% UCIN

•Etiología desconocida 60% casos

COAGULACICOAGULACIÓÓNN


ALTERACIONES MALTERACIONES MÁÁS FRECUENTESS FRECUENTES


Deficiencia factores↑↑NORMALNORMALESNORMALES

Sepsis, trombopeniainmune, trombosis…NORMALNORMAL↓↓

CID↑↑↑↑↓↓

DIAGNDIAGNÓÓSTICOS STICOS POSIBLESPOSIBLESAPTTAPTTPTPTPLAQUETASPLAQUETAS

Deficiencia Vit K↑↑↑↑NORMALESNORMALES

Integridad vascularNORMALNORMALNORMALES


LECTURA HEMATOCRITOLECTURA HEMATOCRITO



SANGRE

CITRATO

PLASMA + CITRATO

Hct = 45%

PLASMA + CITRATO

Hct = 58%

SANGRE

Ajustar citrato

CORRECCICORRECCIÓÓN HEMATOCRITON HEMATOCRITOCOAGULACICOAGULACIÓÓNN


ANEMIAANEMIA•Riesgo de anemia: Prematuridad (extracciones)

Sepsis

Hemorragia intraventricular

ANALÍTICA

30 horas Hb: 11,6 g/dL

16º día Hb: 10,7 g/dL

TRANSFUSIÓN

(Hematíes 15mL/kg)

TRANSFUSIÓN


HEMOGRAMAHEMOGRAMA

SERIE ROJASERIE ROJA•Valores referencia muy amplios , variables según E.G.

ANEMIA (Hb<13g/dL)

•Precoz: iatrogenia, infección, obstétrica, hemolítica Rh

•Tardía: prematuridad, infección, hemolítica ABO

POLICITEMIA (Hct>60%)

•↑ producción EPO: diabetes, HTA, trisomías

•Hipertransfusión: materno-fetal, gemelo-gemelo, cordón


TRANSFUSITRANSFUSIÓÓNN•Sangre total: exanguinotransfusión, cirugía vascular, hemorragia

aguda, anemia severa con insuficiencia cardiaca

•Hematíes: anemia Hb <13g/dL + Hipovolemia/hipotensión

Reemplazo flebotomía (>10% vol total en 48h)

•Plasma fresco congelado: CID, deficiencias Vit K, factores coag

•Plaquetas: profilaxis < 5000/µL

cirugía mayor: 40000/µL

infección: 50000/µL


ICTERICIAICTERICIA

ANALÍTICA

2º día Bilirrubina total : 10,8 mg/dL (cifra máxima)

•FOTOTERAPIA simple continua durante 24 h.

6º día Bilirrubina total : 1,2 mg/dL


ICTERICIAICTERICIA (Bilirrubina > 5 mg/dl)

•Ocurre en un 65% de todos los RN

* Ictericia fisiológica: <13 mg/dL de

bilirrubina no conjugada

* Ictericia no fisiológica: >13 mg/dL:

RIESGO DE KERNICTERUS (> 25 mg/dl)

FUNCIFUNCIÓÓN HEPN HEPÁÁTICATICA


MONITORIZACIÓN DE BILIRRUBINAMONITORIZACIÓN DE BILIRRUBINA• Visual

• Medida de bilirrubina transcutánea

• Medida de bilirrubina total: bilirrubinómetros y analizadores químicos.



TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Fototerapia: a 425-475 nm

• Exanguinotransfusión

• Inyección de Tin-mesoporfirina



¡¡¡¡¡¡ANALANALÍÍTICA URGENTE!!!TICA URGENTE!!!

FORMACIFORMACIÓÓNN

COMUNICACICOMUNICACIÓÓNN


¡¡MUCHAS ¡¡MUCHAS

GRACIAS!!GRACIAS!!

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