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Réanimation et infections nosocomiales
De la surveillance à la prévention
Pourquoi les infections nosocomiales
Fréquence Gravité Evitabilité
Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN? Mesurer en continu la fréquence des infections Quelles infections?
Nosocomiales• Le + souvent délai de 48h, sauf si meilleure information
« spécifiques » de l’activité de réanimation• Pneumopathies• Infections sur CVC
• Colonisations?
• Infections urinaires• Bactériuries?
• Bactériémies• Primaires? Secondaires?
Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN?
Quel dénominateur? Nombre de patients exposés infectés/100 exposés
• Toute IN : nbre de patients hospitalisés en Réa patients avec IN acquise en Réa/100 patients hospitalisés
en Réa• Par site :
• nbre de patients exposés à la procédure (sondés, ventilés, porteurs de CVC)
• Nombre de CVCpatients avec IU/100 patients sondés, patients avec pneumopathies acquises sous ventilation/100
patients ventilés, patients avec infection sur CVC/100 patients porteurs de CVC, infections sur CVC/100 CVC
Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN? Quel dénominateur?
Durée d’exposition au risque infections/1000 journées d’exposition
• Toute IN : nbre de jours d’hospitalisation infections nosocomiales/1000 patients-jours d’hospitalisation en
réa • Par site : nbre de jours d’exposition à la procédure
• Jours de sondage• Jours de cathétérisme (patient ou CVC)• Jours de ventilation
IU sur sonde/1000 patients-jours de sondage Infections sur CVC/1000 patients-jours de CVCPneumopathies acquises sous ventilation/1000 patients-jours de
ventilationBactériémies/1000 patients jours d’hospitalisation en réanimation
Exemple de résultats
Exemple de résultats
Exemple de résultats
Exemple de résultats
Exemple de résultats
Difficultés de la surveillance Variabilité des définitions
des infections• Infection ou colonisation• Pb des pneumopathies • Pb des bactériémies
du dénominateur• Patients exposés :
• Pour CVC : Patient ou CVC?
• Durée d’exposition • Avant IN ou durée totale
Effectifs nécessaires pour les comparaisons Pb parfois de puissance statistique en fonction du volume d’activité, de
la fréquence des infections, du rythme de retour des résultats Linéarité du risque
Si linaire : 10 patients exposés 5 jours 5 patients exposés 10 jours Oui pour CVC, non pour pneumopathies
Pb pour comparaison entre pays, entre réseaux
Précautions Contrôle des données nécessaire :
Exhaustivité• Des inclusions
Qualité• Diagnostic des infections
Prévoir les mesures d’investigation ou de correction en cas d’événement anormal
La surveillance en France
La surveillance en France
En Europe
http://helics.univ-lyon1.fr/home.htm
Différents réseaux de surveillance
Place de la surveillance dans la prévention des IN et la qualité des soins
Evaluer le niveau de risque Se situer (limites++) par rapport :
• à d’autres services (même recrutement)• À la littérature
Repérer les problèmes nécessitant des mesures correctives• Compléter par rédaction de procédures, évaluations, formation
Repérer les épidémies Implique une analyse régulière es résultats
Lien avec le dispositif de signalement des IN Infections conduisant au DC, cas groupés, infections
inhabituelles Intérêt pour la gestion des contentieux
Place de la surveillance dans la prévention des IN et la qualité des soins
Intérêt pour décrire ses pratiques Type de patients Fréquence et durée des procédures, …
Intérêt pour l’EPP, la certification des médecins
Réflexion nécessaire Sur la place de la surveillance dans la prévention des IN
• Pas de « beans counting » sur la place des IN par rapport à d’autres risques
• Ex : infections sur CVC et pneumothorax• Ex : réadmissions précoces en réanimation
En conclusion La surveillance des infections nosocomiales est
indispensable dans tout service de réanimation en France en termes de Qualité des soins Image
La surveillance n’est pas une fin en soi Elle est conçue comme un moyen de guider la
prévention Elle doit donc recueillir l’information nécessaire à cette
prévnetion (pas plus!)
Pour en savoir plus Risques et maîtrise des infections nosocomiales
en Réanimation. Texte d’orientation SFAR-SRLF http://www.srlf.org/s/IMG/pdf/infec-noso.pdf
Suetens C. Surveillance des infections nosocomiales en réanimation : vers une approche consensuelle en Europe. Réanimation 2003;12:205-213.
Lucet JC. Quelle surveillance des infections nosocomiales en réanimation? Réanimation 2008;17:267-274