16
Reactive arthritis or post-infective arthritis? Andrew Keat MD, FRCP Consultant Rheumatologist Department of Rheumatology, Northwick Park Hospital, Harrow, Middlesex HA1 3UJ, UK Infective mechanisms probably underlie a wide range of in¯ammatory arthropathies. There appears to be a spectrum of mechanisms ranging from the frankly septic, through low-grade infection with very small numbers of microorganisms in the joint to arthritides in which no hard evidence for an infective cause exists. In the midst of the spectrum lie `post-infective' and `reactive' arthritides, characterized clinically, genetically and by epidemiological links with infection. Identi®cation of bacterial components within joint material from such patients suggested that the causes of the arthritis had been found. It is now clear that many bacteria are present in in¯amed joints; establishing their signi®cance will be of crucial importance, but not easy. Key words: post-infective arthritis; reactive arthritis; infectious arthritis. `When I use a word it means precisely what I intend it to mean, neither more nor less' Humpty Dumpty ± traditional English children's story character Rheumatology is not alone among medical specialities in ®nding diculty applying precise names to the diseases it encompasses. Faced with a range of joint disorders, which are remarkably varied and of ill-understood causation, it is inevitable that nomenclature has evolved from several directions. Thus, some terms based on obsolete notions, such as gout ± derived from the concept of drops of humour precipitating in the foot ± survive because the condition remains readily recognizable. Others, based on clinical descriptions or syndromes, serve a useful purpose but outlive it. Undoubtedly, the introduction of the term Reiter's syndrome, irrespective of the validity of the attribution, identi®ed a clinical entity to the medical community; however, like other clinical syndromes, this term suers from a failure to embrace all the patients who appear to have the same illness and a failure to identify a speci®c essence of the disease process. The desire to understand the true causation of rheumatic diseases has led to a third approach to nomenclature, based on an understanding of pathogenesis. Hence `septic arthritis' both conveys a clear mechanism of disease and, for the most part, provides an adequate description for clinical purposes. It is a fact of life, however, that even apparently clear and fundamental understanding of mechanisms becomes modi®ed or invalidated by continuing research so that even the most seemingly rational, mechanistic terms have to be viewed as transient. In searching for causes of arthritis, rheumatologists have expected to implicate environmental factors in general, and infectious agents in particular, for more than 100 years. Long before streptococcal throat infections were identi®ed as initiating 1521±6942/02/$ - see front matter * c 2002 Elsevier Science Ltd. All rights reserved. Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 16, No. 4, pp. 507±522, 2002 doi:10.1053/berh.2002.0251, available online at http://www.idealibrary.com on 2

Reactive arthritis or post-infective arthritis?

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

�������� ������� �� ��� ��������� ��������

������ ��� �� ���

�������� ���������������������� ��� ������� �������� ���� �������� ������ ��������� ��� � !� "

�������� ���������� �������� �������� � ���� ����� �� �� ������� �����������! "����������� � �� � ������� �� ���������� ������� ���� �� ����#�� ������ ������ ���$������������� ��� ���� ����� ������� �� �������������� �� �� %��� � ��������� �� ����� ������ �������� ��� �� �������� ����� �&���! �� �� ���� �� �� ������� ��� '���$��������( ���'�������( ���������� ���������)�� ����������� ���������� ��� �� ��������������� ���#� �����������! �����*����� �� �������� ��������� ����� %��� ������� ���� ���� �������������� �� �� ������ �� �� ������� ��� ���� �����! � �� ��� ����� �� ���� ������� ��������� �� �� ���� %����+ ����������� ���� �����*����� ���� �� �� ������� ���������� �� ������!

��� ����� ���$�������� �������+ ������� �������+ ��������� �������!

',��� � ��� � ���� � ����� ��������� ��� � ����� � � ����� ������ ���� ��� ����(-���� ����� . ��������� /������ ��������(� ���� ��������

����������� �� �� ����� ����� ������� ����������� �� *����� ��0���� ��������������� ����� � �� �������� � �����������! ���� ��� � ����� �� %��� ��������������� ��� �����#���� ������ ��� �� ���$��������� ��������� � �� ��������� ������������� ��� ������� ���� ������� ���������! "���� ���� ���� ����� �� �������������� ���� �� ��� . ������� ���� �� ������ �� ����� �� ����������������� �� ����� . ������� ������� �� �������� ������� ������� �������)����! 1����� ����� ���������� ����������� �� ���������� ����� � ������ ������� �� ������ �! 2������������ ���������� �� �� ��� �����(� ��������� ����������� �� �� ������� �� ����������� �����*�� � �������� ���� � �� ������� ��������+ �������� ��#� ������������ ���������� ��� ��� ��3��� ���� � ������� � ������� ��� �� ������ ��������� � ���� �� ���� ������� ��� � ������� � ������� � �����*� ������� �� �� ��������������! "�� ������ � ��������� �� ��� �������� �� �������� �������� ��� ��� � ����� �������� � ������������ ����� �� �� ������������ �� �����������! -����'����� �������( ��� ������� � ����� ��������� �� ������� ���� ��� �� ��� ������������ �� ���4��� ���������� ��� �������� ��������! � �� � ��� �� ����� �������� ������ ��������� ����� ��� ���������� ������������ ������������ �����������*���� ���������� �� ��������� �������� �� �� ���� �� ��� ��������� ������������������ ���� ���� � �� ������ �� �������!�� ��������� ��� ������ �� �������� ������������� ���� �&����� � ��������

������������ ������ �� �������� ��� ��������� ����� �� ���������� ��� ���� ��� 566�����! 7��� ������ ����������� ���� ��������� ���� �����*�� �� ��������

5895.:;<9=69=> $ ��� ���� ���� �� 9669 /������� ?������ 7�! ��� ����� ��������!

@�� ������� A �������� �������� �����������B��! 5:� C�! <� ��! 86D.899� 9669���E56!568F=����!9669!6985� ��������� ������ � ��E==���!�����������!��� ��

Page 2: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

�������� ������ ��������� �������� ���� �������& � ���������� ���� ���� � ����������� ��� %��� �� �������+ ������#� �� �������� ��� ���� ��� ��� ��������������� ���� �� �������� ����� ,�� �������! ������ ��� ���#������ ���� ��� ������ ����� � �� �&������� �� @������� ��� ����� �� ��������� ������� �������� �� � ����� �3�� �� �����������! ������� �� ����� ��� ��� ����� �� ��� �� *������ �� �� 96� ������ �� ������ �� '�����( ������ ����� � �� %��� �� �� ���������� ��������� �� ������� ������� ��� ������ �������!5 ������ � ������� ���������� ����� �� ��������� ������� ��� �� ���� ���������� ���� ��� �&��������������� G�39 ��� ������������ ������ � �&����� �� �������� �� ���������������� �� �� ����� �� �� '��������� ��������(!,���� �� ����� �� ����������� �� ������� �� ����� �������� ��� �������������

����� ������� �������� ����� ������������ �� �������� ��� ���������� �� �����!"�� �������� ���������� *������ �� ����$�������� ������� �� ��������� ������� %������������ ��������� ,������(� �������F� 7��� �������< ��� �����������������������������8 ��� �� ������ � ���� �� ��������� ���� �������� �� ������������������ ��� �����*�� ��� ����� �� ������! "��� �� ��� �� ���� ������ �� ������������ �� �� �������� ����� ��� ���� ���������� �� �������� �� �������� ���������� �������� ���� ��������������!� ����� ������� ��������� �� %�� �� � ���� ������ �� �������������� ��� ��

��������� �� � ���� ����� �� �������� ��������� �������������� ���� ���� ��� ��� �������� �� ���� �� ���� ����� �����! � ��� ��� �� ��� ������� ���� �������������� ��#�� ��������� ��������� ��� ������ ���� � ���������� � ���� �����������! � �� ���� ���� � ��H �� ��� �������� �� �������� �� �� ����� �������� �����������! @����� ���� �&����� �� � ����� �� ��������� �� ����� ������������������������ ��� ��������������� ��� ������ � ��H �� ��� ��������� ������� �� ��H ��������� � �� ��3���� ���� ��� ����������� ������������ �� �������� ������! "������ ��� ���� �� ��� �� ����� ���� �������� �������� ��� ������ ���������� ����������� ��� ����� ������ �� ����� �� ��� ������!�� ����� � �&����� ���� ��������� ������ �� ���� � ���� ��������� ����

���������� ���������� ��� � *�� ���� ��� ���������� ��� �������� ���#��� ��������� ��� �������)� �� �������� ����� ����! �������������� ��#� � �� ��� ���������� �� �� ����� �� � ����������� ������� . �� ��������� ��� ����� �� ������� ���� ����� ��� �� ������� �� ������*������ ������� �� ���� � �������)� ������ ����� ��� �� ������*������ �� ����� ��� ��� ��� ��� �������� �������� �������� ��#���� �������� ����������! ?��� ���� ��� ������� ��� ��������� ��� ������������ ��� �� ���� ������ �� �������� � ������� ��)� ����� ����� �� ������ �� 4������� ����� �� ���%���� �� �� �� �������� �������� ���� ��� ����������� ��������� ���� ������� ���������� ����� �� �������� ������������!

��� ���� �� !"��#!�

"�� ������ �� ���$�������� ������� ��� ���� �� � ���������� ��� ��������������*����� �� ������� ��� ?�����: �� 5;DI � �������)� �� ������� ���� ������� �������� ��� ����� �� ������� �������� �������! /��� ����� ������������� ��� ������*����� ���� �������)�� � �� ��� ��� ��� ������������ �� ������������������� �� ������� ��� ����������� �� ������� �� �� ������*����� ������ ��������!��������� � ��� ������*������ �� ����� J����� 5K �������� �� %��� ������ ������

���� ��������� ���������� ��� �� ����� ��������� ��������� ������ ����������!

86I �! ���

Page 3: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

�� ���$�������� J����� 9K �������� � ��� �������� �� ������� �� ��������� ��� ������ �� ����������� ��������� �������� ��� �� %��� ������ ������� �������� ������� �������� �� ��������� ���������� �� �� %���! "���� ������� �� ������� ������ ������� ���� ������ ���������� ��� ��� ������������ ��� ���� ���� ��H �� ���� ���������� ��� ������� �� �� �������! �� ��� ������*������ ������� J����� FK������� ��� ���� � ����� ��� '���$��������( ������� �� %��� �� ������� ����������� �� ������� �� ��������+ � �������� � ��3��� �������� �� �� �������� ��������)���� �� ��������� ������� �� �� %��� ��� ���� �����! ��� �� ���� ��������� ��������� ��3���� ���� �� ������� J����� <K ������� ��� ������� ���������� �� J��K�������� �����J�K ���� ���� �� ��������� �� ���# ��� �����*� �������������� ��������*��!�� ��� ����&� �� ��� '���$��������( ��� ���� ���������! �� ������� ��������� ��

������������ �� ���� ����� �� ����������������� L�������� ��� ,���� ������F6 ����� ��� �� ������������� ������� ��� ������ �� �� %���! ������� ��������������� ��� ��������� �� �� ������� �������� ��� ��� ��������� �� ������������� ���� ������ ������& �������!D�I ?������ ����������� ���� ���� �� ������������������ ������� @ ��������� ������� �������� � �� ���� �� ������ ������&�������� ��� ��������� �� ������&�� ��� �������!;

"�� ������ �� ���$�������� ������� �� � ������� �����#�� �� �������� ���������������� �� �������� ���� �� ���������� �� ���� �������� �� ��������� ������!���� ���� �������� ��������� ������������.�������������� ������&�� ���� � �������� �������� ��������� #�������� � �������56 ��� ������ �������� ���55� �������������� �� ������ ������ ���� ����$��������� ��%�����! "�� �������� ��� �������� ����� �� ���� %��� �������� ��� ���������� �� %��� ������� ������������� �������� ���� ���� �&�������� ������!59�5F @������� ������������������ ������������ � ������ �� �������� ��������� ������ L���$������� ��������� ��� ���� ��������� � ������ ���� �������� �� ���! ������� ��� �� ������� �� �$� ��� ��������� ������ �� ������������������ ��� ������ ���������� �� ������� ������� ������ ������!5<

��� �!$"��#!�

"�� '�������( ������ ��� ��������� �� ������� ��� ����������58 �� ������� ������� '��������� ��� �������� ��������� �� �� ���� �� �� ������� �� �� ������ ���� %���(! "��� ��� ���� ����*�� � ����E '�� ������ �������� ��� �� ������ �� ��%���( ��� ��� ���� � �� ����*�� �����! ������� ������� ��3��� ������������ �������$�������� ������� �� ��*��� ����� �� �� � ���� �� ������� ���� ���� ������������ �� �� ��������! "�� ���������� �� �� �� �������� ������� �� '�������(�� ������� ������� �� ��������� �� ���������� ���� �� ���� � ��4�������������� �� ������ ��������!� ��� ����� �������� �� ���������� ���� ��� ��0���� �� �������� ��������

������� �� ������ ��������� � ���� �� �������� �������� ������! "�� ��������&����� �� � ������� ���*����� ��� ���������� �� ���� �������� ����� J�� K! �� ���� ������ ������������ ���� �� ��������� �� �� �������� ��� ���� ������������ ������������� �� ���������� �������� �� ����� � �$��������� ���������� �� ��� ������� �� �� �������� �� �� �������� �� ���������� �� ���� ������� ����� �� %���!"�� �������� �� �� �� � ���� ���������� �� ���� �������� ���� ���� ���������������� �� ����������� �������� � �� ��� �� ������� ���� ��� ���� ����������� �� �� ������� �� ���� ������ ����� �������� ��� ���������� ��������&��!

������� ������� �� ���$�������� �������M 86;

Page 4: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

����� �������� �� �������� �����$�������� ������ ����������� ������� �������� ���� ��� ����� ������� �������� � ��#��� ����� ��� �����$�������� ���������������� �� ���� ������ �� �� �������! C���������� �� ��������� �� %����� �������� ����� ���� � �� ������ ��� ������� �� ����$����� ��� ���$���������� ������� ��� ���� �����!���� �������� ����� ������� � �� � ���������� ������ ���� ��� �� �����*����

����� ��� ����� �� ���#� ������� ������ ������������ ������ ������! �������4������ ������� �� ������� �� � ����� �&����� �� ������� �������� �� ������� �������� ����� ��� ���� ������� �� � �������� ���4��� �������� ��� ����� ����������� ��� � �� �� ���� �� ���� �������� ��������� �������!"�� ������� ������� �������� � �� ������� ������� ��� ���� ��3���� �������� ���

������ �������!5: "�� ������� ���������� �� �� ������� ������������ �� ������������� �������� �� ��&����� �������� ������$��� �������� ���� ����� � ������� ��� ������ �� ������� �������! 7�#� �������� ����� � �� ���������)�� � ������������ �� �������� ������� �� �� ��� ���� ����� � ��� ���� ���������� � �������� � �� ��������� J�����(� �������� �� �������K!5D �������� �� ���# ��� ����������������������� ��� ��� -7�$@9D5I ��� ������� �� ��� '������� �������(� ��4���� ��� � �������� ������� ��� � ���������� ���! �� �������� �������� ������� ��� ���� � ���! �� ���� ������� �� �������� �������� �� �������� ����������� ��������� �� ��� ������� ������� ������������+ �� ������ ���� �� ����� �� ������� ��������� � ������� � �� ������� ��*����� �� �����(� ����������� ������� �� ��� � ���� ���� �� ��������� �������� ��� �� �����*��! -���������#� �������� ������ ��� ���� �� ������� ������� ���� ��� � ������ �� �������� ��������� ����������+ �� ������ � �� � � ���� ������ � � ������� ������ ���������� ���������� �� �������������������� ����� ���� � ����� ������ ������������� ��� ������ �������� �������! � �� ��� ����������� ��� �� ��������������������� �� ��� ����� ������� ������� ���� �� �� ��������� �� � �� ����� �� ����������� �� ������� ������� ����������� ����� ��� �3����� ������ ������������ ����� ��� �� ������� ������ � ������� ����� �� �������� ������� ������������� ���� �&������ �������� ����*!

��! ��!"��%& � �� !"���� �!'$�!( $������$���!�

� �� ������� �� ������ ������ � ������ ������� �� ����� ����� �� ������! ,���� ������� �� ���������� �� ���$��*���� ��� �������� ��� ��������������� � ������� ������ ����� �� �� ������� ������� ��� ���#�� � � ����� �� ��������$����������������! � ����� �� ��������� � �&��� �� �������� ������ ���� �������� ������� ��������� �� �� ������� ������*������ ����� �� �������� �������� ��� ����������� �� �� ���������� ����������! -������� � ��� �� ���������� � �������� ������� �� �������� ��������� �� �� �������� �� �� ����� �� ���������� ���������� ����� ��������! "���� ��������$������ ��������� ��� �� ������ �� � ������� ����������� ��� �������� ���������� �� � ������ �� ������� ��� �������������������$������ ����������!@���� �� �� ��� �������� ��������� ����������� ��� ��� �� ��� ������� ��

�������� �� �������� ��������� �� ����� ���� ������� ��������� ��������� ���� �������������� ��� �� �������� ��4����� �� ������! "�� �� ������� �������� ���������� �� ����������������� ���#������ ������� ��� ������� �� ������� ��������� ��������� �����4��� ��� �� �������� ��� �� ����� �� �������� ������������ ������������ �����������!

856 �! ���

Page 5: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

�� �� ���� �� �� ������� ��� ��������� �� ����� �������� ��������� ������� ����������� ������� �� �� ����� �� �������� ������������� �� �������� ��� �����!@�� ���$�������� ��� ������� ��������� ��� ����� ��� ��� �� �� �������!������� ����� �������� ��� ��������� � ������ �� �����*� �������� �������� ������ %���� �������� ��������� %��� ������� ��� �������� � ������������ ��������� �����!� �� ���� ��� ���� � ������ �� ������� �� ������� ���������� ���������

��������� �������� �� ����� ���� ������������ �� ����� ������� ��#��� � ����������� �� �� ������� ������� �� �� ����� ���� �� ���� ���� ���� �������� ��������� � ������� �� ������ �� ������ ��������� �� �� ��������� �� ����� ������������ ���� ������� ������ �������!�� �� ��� ����� �� ������� ������*����� ���� �� �� ��������� ��� ��� �� �������

������ ��� �� �� �������� �� ����� �������� �� #���� �� �� ���� ���� � ����!-������� ������� ��� ����� �� ��������� �� � ������� ���� ������� � ���������������# ��� ����� ������������ �� �� ���������� ��������! "��� ��������� ��#������ ������ �� ���� �� ���� �������� �� ��������� #��������! "�� ��%�� ���������� ��� ������� ��� �� ��������� �� �������!

������ ������� ) � �����*+ �� ���,�

�������� %��� ������ ����� ���� �������� � ������������ ������� �� �����! "��� ���������� ��������� �� ����� ����������� ������� ������� ������� ���� �� ������������������� ������� ��������� �������� ������ ���� ���� �������� ���� �� ������������������� ��� �� ���� ��0��� � ������� ���� �� ������������ �������� �������������� ��������� ����� ����� ����� �� �&��������� �� ��������*��������������� � ���$����� %��� ���������� �������� 7��� ������� ��� ,������(��������! �� �� ���� ��������� ���� ����� ������� �� ������ �������������� �&�� ���� %��� ���� � ���� �� ���� ������ ������������ ������ �� �3����� �� ������ ���������! ?��� ������������ ���������� ��������� ����N �(� ������� ��� ���������������� ��� �������� ��� ���� �� ���������� ����� ��� �����!-���� ����� ������� �� ������� ���#�� ��� �� �������� �� ������ ����������

�������������� ����� �� %���! � �� ������� �� ������� � �� %���� � ������ ��������� ����� ���� � ����� ����� ��� �� ������������ ���� ����� �� �&����� ���������� ������ ������������ ���� �� ��%���� ����������� ������ ������ ��� ����������� ���� �� ��%���� �������� �� �� � ����� �� ����� ���������� ���������������� ��� �� %��� ������ ��������� %��� ������� �� ��������������! ?��� ������ �� ��������� ��������� ��� �� �������� �� ���� ����� ����������� ���� ���������� ��������� �������� ��� ������� ��� �������� � ���������������������� ������! ��������� �������� �� ���� �������� ������� ���� �������������� ��� ���������� �&��������!5;�96 � ������� ���� ��� ������ ��� ����������� �� ��������� ������� ��������� �� ������� ��� ��� ��������� �� ����������������� ��� ��� ������� ��������� ��������� �������� #������� ���������������� ���$�� ������� ���#��� ������� ��� ���� �������� ���������� ������������ ��������!� �� ��#��� �� ���������� ������� ���������� ������ �� ������ �������� ��� �����

���������! �� �� ���� �&������ �������� �� �3�� �� ���������� �� ��������������� �� ���������� ������ �� �� ������� ����������� ��� � ���� ����0��� � ��3������� ��� ���� ������ ���������! -������� ��� ����� �� ������������������ �� �������� ��������+ �� ��� ������� ���$����� �������� ������ �� ���������������� ���#�� � ���������� ����� �� ��������$������ �������!

������� ������� �� ���$�������� �������M 855

Page 6: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

'�� -���� .�������, ���

�� ����� ����� � ��� ������ ������� �� %��� ������� ��� ���������� ����������������������� �� �� %������������������� ���� ����� ������� ���������������������� �������� ��4���� �&4������� �������� �����4��� ��� ���� �������!�� ��� ����& ������� �&������ ���� ��������� ������� ��������� �� ��

��������� � ���� �����*����� � ����������! "�� *�� ��������� ������ ������������ � �� ��������� ��� ����� ������� �� �� %���� ��� �� �� ��� �������,�/ �����! �����*����� �� �� ���������� ��#���� �������� %����������������� �� ��� ������� ���������� ��� ��� �� %��� ������� ��� �� ��������� ���� �������� �� ���� ����� � ����� ��������� ������������ ������� ���*�� � ������������ ����� ����� �� �� �������!F�95 1��� �� ������� ������ ��� �� ����������������� �� �������� ������� ��� ���� �� ���� ������� ����������� ��� ������ ����������� �����!"���� �� � ����� �������� ��� ���$���������� ����������� ��������� �� � ���

������ ��� ����������� . ��$������ ����0 ��/ �����!99�9F ������� ���� ����������� ��� ��������� ���� �� ������� ��3��������� ���� ���������� �������9<� ����� ,������(� ������� �������� ������� �� �� ������ ������� ����������� %���������� ��� ������� ���������� �� ������� ��� �� �������� �������� ��� ���������������������� ������! ������� �� ���� � ����$�������)�� ����������� �� �����������@�L ���������� �� ��%���� ����������� ��� ������� ������!98�9: � ������� � ������ ������ �� ��� �������� ����� ���$����� ��������� ��� ����� ������� ���������� ��������� �� �������!���������� ���� ���� ���� #���� � ������� ������� �� ������ ������!9D "���

��� ���� ������� ��������� ��������� �� ��� ������� ��� ������� ����� �� ������ �� �����$�������� ������ -?�:6 ��� �������� �����������!9I�9; "����������� �� ����������� � ������ ��� ���� ������� �� ������ �� ��������� ����������� ��� �� � ������ ��������� �������� ��� ���# ��� ?������ � ������� ������ ��������� ��������� ��������� ��������� �������� �� ������� ����� ������������������� ��� ���������� ��� �� ������ � ���� '���� �������� ���������(!F6

��� �������� ������ ��������� ������� ������ �������� '�+� ������ ��� ��������� � ����� ���� �� �������� �� ������ ������� ����� �� %���! �� ���,������(� �������� �� ������� �� ������&! -������� �� ��� ������ �� �� ���������� �������� � ������������ ������� � ���� �� �� ����� ������ ������� �� ������ ������� �� �������� ���� ���������� ������� ����� �� �3���� ������!�� ������ � �� ��������� �������� ������ ������������ ������ ��� ����

�������� �� �&������ ��������������� ��� ��������� ���#! /�������������� ������������� ���#�� �� ���������� �� ������� ��� ���� �� �&���� ��#� ��� �������������� �#�� ������!F5 ���� �� ����������� �� ����������� �� � �����������&������ ' �������� ���� �� ��# � �� �#��� � ������ ����� �� ��� �� �#�� ���%��� ������ ���� ������� �� �������� �������� ��������F9 ��� �� � �������� ������������� ���$��������� ������!FF

������� �� ���������� �� ������� �� ���� �����$�������� ��� �������������������� �� �� �������� ������ ��������� �� �� ��������� �������F<� ��� �������� �� ���#��� ��������� ��� ���������� ��� ���� ����� �� �����������������!F8 -������� �� ������ �� ������������ ���� ���� ����� �� %��� ������� ���� �����*����� �� &( ' ������� �� ������������������F:� ������FD ��� ���FI

�����4��� �� %��� ������ ���� ������ ��� ����� �������!F9 �� �������� �� ��������������� � &( ' ������� �� ������ ��� 7��� ������� ��� ���� ���� ���������)��F;

��� �� � ��������� ������! �������� ������ ����� � ���������� �� &( ' �������

859 �! ���

Page 7: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

�� ������� ������� �� �� ����� ����!FF 1��� ������� ��� ������ �������� ���������� �3��������� �� ������������ ������ ��� �� ��#������� �� ����������&( ' ������� �� �� %��� ��� �������!<6 "���� � ������� �� ������ �� �� ��%������������ ����� �� ����� ������� �� �� ���� ���������� �������� ����������� �� ������� �������! "�� #�� ������� ����� ������� �� ��� ������� �� ������� �� ���� ���������� �������������� ��� ��������������� ������������ ������� ���� ���������� �� �� %���� � ������������ ������� �������� ��� �������� ������������� ������!

$������ �������� ��� ��� ���,������- +������-���+ �� �� 1����

������� ��������� ��� ������������� ��� ������������ ���������� ��������������������� � �� '�������� �������(� ���������� ��� ������� �� ������& �� �������� �� ��������$������ ���������! "�� �� � ���� ������������ �������� ����� ������*� �������� ������� ���������� � ���� ����� �������� �� �� ������������+ ������������ ���� ����� ������� ��� ������ ������ ������� ������ �����*� ���������������� ������ ��������� ���� ����� ��H ��� ��� �������� �����! /�������������� ������������� ���# ������� ������� ��� ��������� ��������� ��� ��� � ����� ����� ��������! �� ����� ������ �� ����� �� ���������� �������� ���������� ��������� ���������� ������� ��� ���������� ��� ���������� ��� ��������� ���������� ��� �&�������� �������� )�������� ��� ����� ��� �$��������� ����������� ��� ���� �������������!5 � ���� ���� �� ������ ������������ ��� ������ ���� ������ �� ��&�������4����� ������� ������� J?���K! � ��� ��� � �������� �� �� ����� �� ���������� ��� ���� ����������� ������� ������ �������� ��� ������� �� ����� �����!/������� ��� � ���������� �������� �� ?��� ����� ���� ������ �� ������$���

�������� ��� ���������� ��������� �������� �� �� �� ������� �� ���������� �������� %���� �� ������ ���������� �� ���� ������������������ �����4���!<5�<9

?����4������ ��������� �����4��� ����� �� �� ���������� ����� ������� J���K���������� �� �������� �� �����*� �C�<F�<<��� �C�<8�<: �� �������� ��� �����������<D �������! /������� �� ���� �������� �� � �� ������ ����� ��� ����������� �� ������ ��4������ � ���#+ �� ��������� ��� �����*��� �� ���� ������������4��� ��� ��#��� � ����! -������� � ��� �� ���� ��������� ������������� ������� )�������� ���������� ����� ������ ���� ������ ������! /������ �����4������������ ��� ����� �� ���� ������� ���� %��� �������<I ��� � ��� �� �� ������� ������� �������� ������ ���� �� ��� �� ���$������ �����4���!� �������� ��������� �������� � )( ���������� ������� �� #���� � ����� ��

������ ��� ?���<;.89 ��� ������)���� �� �������� ��� ���������� ��� ���� ������ �������� ��� � ������ ���� �� �� ������� ������ ����� �� "$��������� �������� ���������!<;�8F�8< -������� �� "$���� �������� �� �� ���������$�����*�88�8: �� ���������� �������������� ����� �� ���� ����� � �������� ���������� �� � �����!/������� �� )( ���������� ������� ��� �������� �� �������� ��� �������� ����� ������� ���������88 ������� ��� ���� �� �� ����� �� )( ���������� ������ �� �������!-������� �� ���������� �� ���������� ������ ���������� �������� �� ����������

��� ������� �� ����� �������� ���������� �C� ��� �C� �� ��������� �� ����������������� ��� ������ �� �� ���� %���� ����� � ������� �� ������������������ �� ������ �� ��������� � ������ ���� � )�������� ���������� �� ��������������! /���������� ���� ������ ��3������� ��� �� �� ������������ �������� ��������� �� ����� 7��� ������� ��� ���� ��������� ����� ������ � �� �������� � ������ ��������! ���� ������� ������� ������ ������������� �� ����������� ��� �������*�� �� �� ������ ������������ ������ ���#�� ��� -7�$@9D! ?������ ������

������� ������� �� ���$�������� �������M 85F

Page 8: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

��� ������� �� ����� �������� ������ ���� ������ ������� �������8D������� �� ���������� ������� ���� �� �� ����� �� ������!8I.:6 "��� �������������� �� �� �������� �� ������ �������������� �� �� �� ������� ������ ��� �����������! � ��� �� �������)��� �������� �� �� ������� �3��� �� �������������� �� �� ����������� ������ ��� �������� �� ���� ����$�������� ������� ����� �� ���� ������� ����������! "����� �� ���� �������������� ���� ���� �����*���� %��� ������� �� ��3���� �������� ������������ ��� ����� �� �������� �� ������������ ��� ��������! )�������� ���������� ������� ���=�� �C� ���� �������������� �� �� %���� �� ������ ��� ����������� ������������<<�:5.:F �� ��������� �� �������� �� ������$��� ��������! � ��� ���� ���� ������� �� ������� ����� ����� ��� ��������� �������:< ��� ���� �� �������� ���� � ������ ������!:8

"���� ���� *������ ��� ��0������ �����#���� � ����� 4������� �� � ������ ��������� �����4��� ��� � �� ����� �� ������ ���� ��� ������� ��������� ������������ �� � �� ���������! -������� ��� �� ����� � �� �� ����� �� *������ ��������� ���� ��� �� �� ������� ���� �� �&��������! ���� )( ���������� ���������������� � ���� ��� �� �� ���� ��� ������� ��������� ��� ���������� ����������� �� ����! ������������� ��� ������ � �� %���! "��� ��� ����� ������������� �������������� �� ������ � �������� ������ �� ������ �������� ��� ������������ ���� �� � ���� �� ���� ���� ���! ������������ �������� ��� �������������� ������ ����������� �� ����� ����������� ����� ��4����� �� �� ��&��� ������� ����� �������� ���� ������� �� ��������! �� ����� ����� � �� �4����� ���������� �������������� �� �� %��� ���� �����#�� ������� �� ��� ������� ������������������� ��� ���� ���� ������������ �������� ����� �������� �� � ������� ���!

$������ ����*� � �,��� ,��2 �� ���������

�� ������ ��� ������� �� ������� ������� ���� �� �&��������� � ������������������ �������� �� ��� ���� ������� �� ���#�� � �� ���������� ������������ �� �������! "��� �� ��� ��� ������������������� ���� ��� �������������� ��� � �� ��� ��� ��������� �������!�� �� �������������������� �� ��������� �� J��K �������� �����J�K �� ���� �� ��

���# ��� ������� ������� -7�$@9D! -������� �� �� ���� ������������������� ������� ��������������� ���# ��� �� �������� ���� �� �����*� ������������� ��� ��������������! � �������� ���� ��� "��'������ �� ��#������� ���������� ��� �������������� �� ���� ���� ��������� �� ����������� �� ��������� ������������� � "��'������ ������ ��� ��� �� �� -7�$@9D ��������!::.:I �� ���� ���&������� ������� �� ���# ������� ������� ��� �� ������ ��������� ������������� ��������! C� �������� �� ��������� �� "��'������ ������� �� ����������� �� �� ��� ���� ��������+ �� ���� ��� �� ��� �� ��� �� ��������������������� �� ������ ��������� �3���� �� ��#������� ���������� J�?K! "�� %��� ��������� ������� ���� �� ���#�� � �������� �� ������ ���������� ����� ����� ����4������� ��� ������������ �� �������� �������� ���� ���� ���������� ����������� �� ����!�� ������ � �� '�����*� �������( ��������� �� ������� ��� ������ ��������

��� �� ��� � ������ �� ���������� �� � �����������������$��#� ������� ����������� ������� ��� ���� ���� ���������� �� �� @9D ��������� ��!:;�D6 /��� ���� �������� �� -7�$@9D� ������� ��� ���� �� ������� ������� �� �� ���������� � ��������� ��������� �� ������ �������� ���! ?������ *������ ���� ����������� �� �� ����� ��3���� ����� ����� �� ��#������� ����������� �� ������� ������� ������� ���� � ������ �� �� ������� ��� ��������� �� � ����$���� ���!D5

85< �! ���

Page 9: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

��� �������� ��������� ���� ���� ����� � �� ������� �� �������� �������� ����������� �������! �����4��� ���� ������ ������ �� �� �������� �� �&���������������� �� �������� �������������D9� �������� �������� ��������� ������������� �������� �������� �� �������� �������� �� ������ ��������� ��������� ����� %���������������� ���� ������������ ���� �� ��!DF�D< ������� �� ��������� �������������������� ���� * '������ � ���������� � ������ ����� ���������� ��� ��������� � ������ ������� �������!D8 /������� �� �� ������ ������ ��� �� �� �������� �� ������� �� �� ���������� ��� ���� ���� ��������!D: "�� �������� ��H �� ������������� �������� �� ��������� ��� ��� � ���������� �� �� ���� ���������������� ���� � ��H �� �� �������� �������!DD C� ����� �������� �� ����������� ����������� ���� ����� �� ��� �������� �� ������ �� �������� ��� �� �������� ������� �������������� ��������� ���� �� ������� � �������� ������������!DI ������ ������� �������� �������� ������� ��� ���� ���� ������ �� �������� ��� �� �������#���D; �� �� �����!I6

?����� �� ��������� ������� ���� ������ � ���������� � �����*� ��������������� ���� �������� ����� �� �������� �� �� �������� �� ������� �� �������� ��������� �� ���� %����! @������� ������������ ��� ���� ������ �� ��������� �������������� ���������� ����������� ��� �������� �����I5� ��� ������$��������� �������������� �������� ������������ �� �������� ������ �� ��������� ������� �������&����� ��$��������� ��������� ��� ���#����!I9 ?��� *������ ���� ������ ������� �� ������ �&��� �� ����������� ��� �� ����� ���� �� ������ ��� �����(� �������!IF

��� �����*� �������� ��� ������� �� %��� ����� ���� ������ ��� ����������������� ����� ��������� ����� �� �� ���������� ����� ������� J���K� ������������ ���� �����#���� *������! 2���� �������$�����������$���� �C� ��4�������������'������ � � '��� ���� ����� ��������� ���� ���� ����� �� � ���� ����������� �������� �������� ���� ������ ��� ��������� �������!I< -������� �������*������ ���� ���� ���� �� �������� ����� ���� ������ ��� ���� ������������������� �����������! �������� �� ����� �������� ���� � ������ ����������������� �� �&����� � ���� � ����� ���# ��� �� �������� �� ��������� �� �������������� �� ��� ��������� ������� ��� ������� ������� ��� ������������ �����!"���� �� ������ ��������� �� ������� ������� ��� �� ��������� ��� ���$�����*���������� �� ������� �� ����������� �� ���� ��� ������� ��������! �������� �� �������� ��������� ����������� ������� ������� ������ ���� �������$

����� �� �������� ���������� �� ����������� �� ��������� �������! ����������� ������� �� ���������� ��� ����� �� ���������� �� ������ ������� ���� �� ������������� ��� ���� ������� � ������ �������� ��� �� ������� ��� ������! ��������� ��� ����������� ��� ����������� ���� ���� ����� � ����� ����� ��������� ����������� ��� ����������������������!< 2���� �� ��� �����4��� ������������� ���� �����*�� �( ��������� �C� �� 5D.;5O �� ������ ��� ����������������I8.ID� ������� ���� ���#��� ���� ������� ������� ������!II 1�� ����� ����������� �������� �� ��������� ��������� ���� �������� ���� ���*����� ���������� �� ������ ��������������I;� ������� �� ��3������ �� �� ���������� ���( ��������� ���� ��������� ������ ��� ����� ������� ��� ���� ��� ����$���������� ������� ��� ���� �����!ID

/��� )�������� ���������� �C� ��� ���� ������ �� %��� ������� ���� �������� ��� ����$������� ��������� �������!:< 2���������� �� ���������� ������������ �� ���� �������� �� ���������� ��������! ?��������� )( ���������� �C� ������� ��������� �����*�� �� �������� ���� ���������� ������!:8

����� ������ ���� ����� �������*�� ������� �� ����� ��������� ������� � �����C� ��4������ �� �� 5:? ��������� �C� ���� �� �� ����� �������$�����������

������� ������� �� ���$�������� �������M 858

Page 10: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

��� J�$���K� ���� �������� �C���� �����4��� ��4������� �� �� ��������� ���������� � �������� ��4������ ������� #����! ������� �� ����� �� �� ������������������ ������� ����� ������;6.;< ��� �� ��������� ��� ������ �� ���� �������! � ������� �� �C� ����������� ������� �� ������� ���� ��3���� �������� ������� �������� �� �� ���� ��������� ������� %���� ��� ���� �� %��� ������� ���� ��������� ���� ������� ���������! ������� �� ������ �� �������� ������� �����*�� ���$���;< ��� ���� �� ����������� ������� ��� �� ������� �� ������� �������� �������� ������������ �� ������ ��������� �� � �� ������ �� ���� ��3���� ���������� ������ �� �� ���� %����! "�#�� ������ ��� �� *����� �� � ������ ������ ���������� ������� �� ����$������� ������� ��� �� ���� �������� � ������� ��#��� �� �������*����� �� ���� ����$�������� ������� �� ��� ��������� ��� �������� ����������� ��� ����������� �������� � ���#��� ��������!,������� �� �� �����*������� � ������ �������� ������� �� ����$������� ������� ��� ����������� �����*����� ��������������!

��� ���%'( �! ���!���!� '���� 3!��!!� �� !"��#!$4!��� $�( $���������

������� ���� ���� �� ������ ���$�������� ��� ������� ��� �������� ������ �������������� � �� ����� �� ��� ��� ��� �� ��������� � ����� ��� ���� ������������ ���� ��������� ���������� �������� �� �� ��������$������ �������! 2��������������������� *������ �� �� ������� ������� �� �������� �� � ���# �� ����������������� �� �� ������ %���! "�� ���������� �� %���� ��� �������� ������� ��� ���� ������ �� ������ �������� ��� �� ������ �� ������������! @�� �� ������� ���� ������ �������� ��� ��������������� *������ �������� ����� ����� �� ������� ���� �� ������� ��0� �� ��� ��������� ��� ��������� �������������� ������������ %����! "�� ���� ��� ���� ����� � ��������� ������� ���������� ��� �������� ������&�� ��� �������� ����� ��������� �����! 2��� �������� ��� �� �������� %��� ��� ���������� �� ����������� �� *������ �� �� ������� ������� ������� � �� �� ��� ����������!"���� �� �� ���� �� �� *����� �� ��������� ������� ��� ������ ��������������

����� %���� ���� ����� ���������� ��� ���������� ���������� ��� �������� ������ ���������� ���������� �� ������� ��� ������� ����� ��� ��������� �� ���������������! @� ������ �������� ���� �� ������� ����������� ��H ��� �� ���������������� ��� ������ �������������� ����� %���� ���� �� ����� ������������3��������� ������ �� ��3���� ��������� �� ��������$������ �������� ��������� �����! "���� ��� �� ������� �� ���� ������ ���$��������� ������� ����� ������� ������ ���������� �������� ���$������ �� ������� �������� � �� ������� �� ��������� �3��� �� �������� �����! -������� ������� ������� ����� ��������� ������������ �� ���! "���� ��� �� �������)�� �� �������E

� P���� ��� �������� �� �������� ������ �� �������!� ������� �� ������� ��� ���� ���� �� ���� � �� �& �� ���������� ������� .����� ��� �� ��� �� ���� ��H ��� �� �� ���������� �� �������!

� "�� �������� �� ���� ������� �� �� %��� ��� �����#� ������� �� ��� ���� ��������� ������� �� ����������� � ����� ��� ������ ������ %����!

� ,��� '���� �������( �� ���������� ������� ��� ������� ���� �� �� ���� %���� ������������� �� �� ������� �� ������������ ������ �� ��������� ��� ��������� ���������� �������� ��� �� ����������!

85: �! ���

Page 11: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

� "�� �����*����� �� ����� ������� �� ������� ����� %���� ����� ���������������* ���� ���������� ������������ ������ ����� �������� �� %�����! "���������*������ �� ��� �� �������� �� ���������� ��� �� ���������� ���� �� ������������������ �� ������ �������! � �� �� ������� ������� ��� ���� ��������!;8

� "�� �3��� �� ������������ ������ ��� ��������� � �� �&������ �� �������������� ��������! "�� ���������� �� ����� ������������ ������ ���� �� �����3����� ��� ������ �� ��� �������� �� �� 7��� �������� ������ ����������� ����������! �� �������� �� �3�� �� ���$��������� ������ �� �� ����$������������� ��� ��� ���� �� �������� ��������� ���� �� �3��� �� ������ �� �������!

�%&&$��

���$�������� ��� ������� ������� ��� ���������� ���������� ����� �� � ������� ����������$������ ����� �� �������! "���� ����� ��#� ���� ������ ����� ��������� ����������� ������� �� �� �� �������� �������� ��������� ����������� ������! � #�������� �� ��������� ��������� �� ���� ���� �� �� ���������� ��� ������������������� ���� ���� �� %���� ��� �� �� ������� ���� �� ���� �� ������������� ��������! "�� �����*����� �� �������� ������� ����� �� %��� �� ����� �� ������� ����� ��������� �������� � ������� ������� �������� ���� �������� �� �� ������� .�����*����� �� �� �����! ����� �������� ��� ���� � ������ �������� �� �� ����%���� ���4������ ������� ������� ������ � ���� ����� �� �������� �������!�������� ���� �� ���� ��� ���� �� ������ ��� �� ������ �� ������� �� ��������� �� ���� ������� ��� ��#��� � �� ������!������ �&�������� ���� ��������� ������� �� ������� �� �������� ����������

����������� ������������ ��� ������������������� � ������ ��������� ����� ��� ���������! 1��� ������ ���� �������� �� �������� �� ������ �������� ��� ��� ��

�������� �����

� �������� ���$�������� ��� ���� ����� �� ������� ��� ������� �� � ������� ����������$������ �������

� �� ���� '������� �������(� '���$�������� �������(� '�����(� ��������( ���'�������� �����( ��� ��� �������� �� �������� ����������� ����� ��� ����������� ������� ���������� ����������

� ���������� �� ���� ����� �� ������� ��� ������ �� �����*� �������� ����� ����� '��� *( ��� ������ ��� �� ������ �� �� �������� �� ������ ���������

� �����*����� �� � ������������� �� %��� ������� �� ������ �������� �����4�������� �� ���� �� �������� �������� ������ ��������� � � �������������� ������ ����������� ������� �� � �� �� ����� �� �� �������

� ���� �� �������� �� ����� ��� �� ��� �� ���$����� �����4��� ��� �����*������� ������ ������ �������������� �� %��� ������� �� �� ������ ��������� �������� ��� ������������� ������ �������

� �������� ��������� �� ������ ��� ��������� �� ������� �� ���$��������������� ������ �� ����� �� ����������� ����������! ������� ��� ������������ �������� ������ ��������� �� ��� ������ ��� ������ ������� ��������� ������������ � ������ ���� ����$��� ������������ ������ �� �� ����������

������� ������� �� ���$�������� �������M 85D

Page 12: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

���������� �� ���� ������ �� �������! ?� � �� ����� �� �������� ������� ���� ��������� � ������ �������� ����� ����������� ������+ ��� �� ���#��� �� ������������ � ��������� �� ����� � ������ ���� �� ���������� �������� ������������ ��������!������� ��������� �������� ��� ������ � �� �������� �� ���������� �������

�������� �� ���������� �������� �� � ����� �� ��� ��� ������ ��������� ���������������� �������� �������� �� �� ���� ����� �� ����� ������� �������� ����� ������� ���� � ��� �� �������� . �� ��� ���$�����*� ���������� ����� ��� �� ��4����������������� ��������� ��� �����������! -����� ���� ��3���� �������� �������� �� �� ����������� ���������! "��� ��� �&����� ��� ���� ���� ��� ������������������� ��� '�� �����( �� ��������� �������� ����� ���� ��������� ��� ��� ������� ��������!

�! !�!�"!�

5! -����� �� A ��� ��! �����(� �������� ��� ������� �������E � ������ ����! #������� �� ��������� +��� ������ 5;;<+ �5� 5;6.956!

9! G�3 ! -�� ��� ��� �������� �������� �� ������ �� ����������������� ��������� � �����������������M �� ������� �� J��!K ,������ ��� ,�� ���� �� ��� ��� ����� ��������� �� :9D.:F9! 1&����E@���#����� 5;D:!

F! ������ ��� ?����� "� ������� �� A ��#�� ?! �����*����� �� �� ��������� �������� ��,������(� �������! ��� *������ ! ���� �������� 5;;9+ 6�7� 9;F.F65!

<! P������ Q/� ����� �-� ?���� �� � ��! 7��� �������! ?���������� ����� �� �������� �����$���������� �������! �������� ! ���� ������� 5;I8+ 889� 9:.F<!

8! ��� �� "�����$�������� � A ,����� ��@! ���������� ��� ����������� �� ������ ������������������������� ��� ���� ��H �� �� �������E ��������������� ����������� ���� 96 �����! ������ ��� ��� ����� �������� 5;;<+ :6� 5IF.5ID!

:! ������� �� A ?����� ,! "�� ��H �� �� ��������� �������� �� �������� �������! �� ?�� P" J��!K)�����-� %���'� ��� ����� ��������� 8� ���! �� 999.98I! /��������E ��������� 7���������� 5;DI!

D! ,���� -�� ��������� "� �#���� � � ��! �������� ������������ �� ������������� �������! �! ��������������! &������ ������� ! ���� 5;DF+ �� DFF.DFD!

I! L�������� @� ,���� -� A @������� ��! �������� ������������ �� ������������� �������! ��!������������� ������������! &������ ������� ! ���� 5;DF+ �� DFD.D<6!

;! ?��������� -� A L��� /�! ������� �� ���� ������� ��� ������� ����� �������! �������� �� ���������� �������� ��� �������� ��� �� �������� �� �������� ������ �� �������� ���������! ��������! ���� �������� 5;D<+ :7� :88.::<!

������ �-����

� �����*����� �� �� �&�� � ����� ������� ��� ���� �������������� '��0�(������ ������ %���� ����� ������ ���� �� ����������� �� ������ ��� ���������

� � �� ������� � �������� ������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ���� �� ���� %����

� ����������� �� ����� ���� ��� ���� %���� . ���������� ������� . ���� ������������ ���� �� ���� ������ �� ������� ��������� �� �� '��������$�������������( �������

� � �� �������� � �������� ������� ��� ���������� ������ � ���������������������� ������ � ������� ���� �� ��������� ������� �� ������ ��� �����

85I �! ���

Page 13: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

56! �������� ,P� �������# PL� ?����� P- � ��! ������� �� ��� ���� ������� ��%����� �� ���������������� �� ���� �����! ! ���� *����������� �������� 5;DD+ 85;� 58I8.5:69!

55! ?�����%��� �� ��� ����� �� -�)������ A ��� �� ���� P! ������� ������� ������� �� ��� �� ���� ������������ �� ���������� ������� ���� �� ����� �������� ���! ,������ ��� ,�� ���� 5;;6+ :9�89F.89I!

59! ,����� �! ���$�� ������� ��������� ������� �� ��������� ����� �� �� ������� �������! ��� ������������ )������ ���� ������� 5;ID+ 86� 9;F.F6:!

5F! �& �! ��H �� �� �������� ������ �� �� ������� �������� �� �� %��� ��� ���! ���,# 5;;6+ <9� ;8D.;:I!5<! ?������ ?�� /���� �/� ����� �@ � ��! 7����������������� ������� ���������� �� ������� �� �� %����

���������� ��%���� �� ������������$��������������! ! ���� *����������� �������� 5;ID+ 8;:�5:II.5D69!

58! ������� �� ?������ � A ��� �! ������� ��������� ��� .������� ������������ ��������! ������� �������� #�������$��� 5;:;+ 8:� 9F9.98F!

5:! ?��������� -�! ������� �������! ��� ����� ������� )������ ���� ������� 5;;I+ �5� 9:5.9DF!5D! ��� �! �����(� �������� ��� ������� ������� �� ����������! ��� *������ ! ���� �������� 5;IF+

6=<� 5:6:.5:58!5I! �������� P�� @��� /P A ���� �! -7�$@9D ��� ������ ������������ ������ �� �������������������!

) ����� /����� �� ��� ������ 9665+ 86� 9:8.9D9!5;! L��������� �7 A ���� P�! @������� �������! ��� *������ ! ���� �������� 5;I8+ 68�� D:<.DD5!96! ������� ����) 7! ?���� �������! &������0��-� )������� ��� ������ 5;;;+ 86� FD.8I!95! �����#� �C! ,������(� �������! ������� ��� ������� ! ���� 9666+ 7;� D:9.D::!99! ,��#����� �! � ��� �� �����(� ���������� ���������! % '����� 5;:D+ 59� 9;D.F6:!9F! ��� �! "@ �� �� "@E �� �� �� 4������! &������ ! ���� ��� ������ 5;;F+ 6�� D:;.DDF!9<! -����� �� ����� � ����� C A L����� "! %�� �������� �����-� �������! &������ ! ���� ��� ������

5;;F+ 6�� I9<.I9:!98! 7��� �7� @���������� @�� �������� � � ��! � ���������� ���� �� ����$������� ��&��������� ���

������������ ��� @������ ������.L��R ��� ��� ���������� ���� ��������� �� �� �������! ���*������ ! ���� �������� 5;;5+ 6�:� 5968.596;!

9:! @������� /� 7���$�%������ �� ��������� " � ��! ����������� �� < ������ ����� ��� ����$��������������� �� ������.L��R ��� J@�LK ��� ������� ���������! ��$ � � �� ����� �� ��� �������/�������� ���$�� 5;;F+ ;=� 5F6.5F< J/������ ������K!

9D! ������� �C! /&��������� %��� �������! 1���������� �� ��%����$������� �������! ! ���� )������������ 5;:F+ 8;� I:F.I:D!

9I! Q��� S� A ���� 2! "�� :8#� ��� ����# ������E � #�� �������� �������� �� ���������� ����������� �������! � ���� ���� 5;;5+ <� IF.II!

9;! ,������# @� @�%���� P,� -����$@������ � � ��! ����������� ������� ������� �������������������� ����� � �������� ����������� ��������! ! ���� ��� ������ 5;;6+ 87� 8F9.8FD!

TF6! ���# L� A ?������ P7! ?��� �������� ��������� �� ����������M ,�� ���� %��� 5;;9+ 86� 5:6.5:<!F5! ?���� ��� ������� ?/� ?������ �� � ��! 7��� �������! ��������� + ��� ������ 5;DD+ �=� D.5D!F9! ?���� ��� L���)��#� �7� ������� �C � ��! "�� ����������� ������ �� 7��� �������! ��� *������

! ���� �������� 5;IF+ 6=9� DFF.D<6!FF! ?���� ��� -�������� LP� ���� �,� ��! "������ �� �� ����� ������������ �� 7��� �������! ������

,������� �������� 5;IF+ <<� 99.9:!F<! ?���� ��� ����� �- A @����� /�! ?���������� ������� ��� �������� ���� ������� ���#��� �� 7���

��������! ��������� + ��� ������ 5;II+ 68� <ID.<;8!F8! L�����$���� P� A @����� P7! "�� ����������� �� 7��� �������! ��� ����� ������� )������ ����

������� 5;I;+ 8:� D55.D9:!F:! P������ Q/� ����� �-� ?���� �� � ��! 7��� �������! ?���������� ����� �� �������� �����$

���������� �������! �������� ! ���� ������� 5;I8+ 889� 9:.F<!FD! ?������ ��� ?����#��� ��� @����� �� � ��! &������ ' ������� �� %��� ��� �� ������� 7��� �������!

������ ,������� �������� 5;I:+ 8=5� D;I.I66!FI! C���� PP� �������� � ������� @P � ��! ������� �� &������ ' ������� �C� �� ���������� �����

������� �� �������� ��� ���� ������ ��� 7��� �������! ��� *������ ! ���� �������� 5;;<+ 66=�99;.9F<!

F;! ���� P/� L���)��#� �7 A ?���� ��! ������� �������� �� 7��� �������E ��������� �� ��������� ���!! ���� ,����� � �������� 5;I<+ 85<� DI;.D;8!

<6! -������ �� G����� 7� -���� � ��! �����&��� �� ���������� �� �� ��� ���� �� 7��� ������� .���������� ���������� ��������� ����! ,������ 5;;6+ 89� 5:.96!

<5! ��� �� "����� @� ��&�� P � ��! )�������� ���������� ��� ������� �������E �� ������� ���#! 1�����5;ID+ �� D9.D<!

������� ������� �� ���$�������� �������M 85;

Page 14: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

<9! ?��������� -�� ���� ?� ������� �B � ��! 7��� ��� ������� ����������� ������ �� �� ���������������� �� �����(� ��������! ������������������ �����*����� �� ���������� ������� �� ��������� ����� �������! ��������� + ��� ������ 5;II+ 68� ;FD.;<:!

<F! "�����$�������� �� L����� �@� "����� @P A ��� ��?! ������� �� )�������� ���������� �C� ��%���� �� ������� ������� ������ �� � ���������� ����� �������! 1����� 5;;9+ 65=� I5.I9!

<<! @��� ?� L��3��� �� ����� "� � ��! �����*����� �� ������� ��� ���������� ��������� �C� �� �������� ��� �� ������ ��� ������� ������� ��� ����3�������� ����������� ����������������! ��������� +��� ������ 5;;8+ 69� 5668.565F!

<8! ������ 2� ������ �� ?��������� -� A -����� ��! �������� �������� ��� �� �������� ����������� �� �� �������� �� ������ ��� �����(� ��������! ��������� + ��� ������ 5;;9+ 6:� 895.89;!

<:! -����� C� C��������#�� /� -��� ? � ��! ���������� ��C� �� �� %���� �� ������ ��� ���������$������� ������� ��� ����3�������� �������! )������� ��� *����������� ��� ������ 5;;9+ 8=� :F.::!

<D! ?��������� -�� L������ -�� ������� "� � ��! 7���� ���������� �� )�������� ��� ����� �C��������� ��� )�������� �����������C� �� �������� ����� �� ������� ������! ��������� + ��� ������5;;;+ 5�� 5IID.5I;F!

<I! ?��������� P� @����� L� P���� P� � ��! �������� �� ��������� ���� �� %���� �� ������ ��� �����(���������! ���������� ��� #����� � *����������� &���� ��� �������� 5;::+ 8��� 9IF.9I8!

<;! ��� ��� �� ��)� �� ?��� � A ,����� ,! ����$������� ������ ��������� �� ������������������� ����� �� �����(� �������� ������ ����������� ��� ���������� �������! ! ���� ��� ������ 5;I6+ 7� D85.D88!

86! L���� P?-� 7��� � � L������� � � ��! ?������� "$��������� ���������� �� ��������� �� ������������� �������! )������� ��� *����������� ,�� ���� 5;I;+ 7;� F<I.F8F!

85! ?����� P� @���� P� ,�� � A �������� L! "$����� ��� ����������� ��� �� �������� �������� �������� �������������� � ��������� ������ �� ������� �������! )������� ��� *����������� ,�� ���� 5;;F+ <8�;:.569!

89! -������ �@� �������� �P� ������ C � ��! �����*����� �� "$���� ��������� ������� �� )������������������ ����� �������� ���$������� "$���� ������! ,�� ���� 5;;F+ 7<� 85F.85;!

8F! ��� ��! ��������� �� � ����� ��������� �� ��&����� ��4����� ������� ������� �� �������� �����������������! ! ���� ��� ������ 5;;6+ 87� 5FF8.5FF:!

8<! ������ �� @���� P� /����� 2 � ��! @������$�����*� ��������� ������������ �� ���������� ����� ��������� ������� ��� ������ ��������! &������ ! ���� ��� ������ 5;;I+ 67� 896.89<!

T88! ?��� �P� -����� ��� ��� ��? A ����� ?�! ������$��������� ����� �� �� ���������� �� �� %������ ������� �� ����� �� ������� �������! &������ ! ���� ��� ������ 5;;:+ 6:� 56I9.56;6!

T8:! ����)� ,� ���� )�� @����������� �-� L���� �� A ��#��$-������ /! ?������� ��� ��������������������� �� �������� � ����� ��������� ������� �� �� ������ �� � ��������� �� � �����*������������ � �������� ����� �� �������! )������� ��� *����������� ��� ������ 9666+ 89� F;.<:!

8D! @����� "� /��� �� �������� � ��! �������� ������ �� �������� ������� ��� �����(� �������� �� �L�������� ���������! ��������� + ��� ������ 5;;9+ 6:� 5;6.5;<!

8I! ?����� P A @���� P! "������ �� ������� ������� ��� ���������! &������ ! ���� ��� ������ 5;;I+67� D5D.D96!

8;! -���#���$������%� P�� 7���#�� - A @���� L�! ����� �&���� ������ ������� ��� ������ �� .�������������������$�������� ������� �������! ������ ��� ��� ����� �������� 9666+ :<� ;5<.;5D!

T:6! "������� �! @������$�������� ������� �������E ���������� ��� ���$�������� ������! �� �� 9665+ ;8�F<F.F85!

:5! "�����$�������� �� "����� @P� ��&�� P � ��! /������� �� )�������� ���������� ������ ������������������ �� �����! ������ ��� ��� ����� �������� 5;II+ 57� 9;8.9;D!

:9! @���� P� "��)���#� � /����� 2 � ��! C���� ���������� ����� ������� ������ �������������������� �C� ��4������ �� ������� �������� ������� �� �� ������� %��� ��������! 5! ?�������� ���������� ��� ������� �� ������ ��� ������������������� ��� ���� ���������! ! ���� ��� ������ 5;;D+ �5� 56;9.5566!

:F! @���� P� "��)���#� � /����� ? � ��! C���� ���������� ����� ������� ������ ������������� ��������C� ��4������ �� ������� �������� ������� �� �� ������� %��� ��������! 9! /&�������� �� ������������� #��� %��� �������� �� ������ ��� ������������������� ��� ���� ���������! ! ���� ��� ������ 5;;D+ �5� 5565.5568!

:<! L����� -�� �������� "�� ����� P� � ��! 7���� ���������� �� )�������� ��� ����� �C� ����������� )�������� ���������� �C� �� �������� ����� �� ������� ������! ��������� + ��� ������ 5;;;+ 5��5II;.5I;F!

:8! ?��������� -�� ������� "� ����� � ��! )�������� ���������� ������� ����� ��� �� ����� �� ���������� �� ���� ���������� ���%���! ��������� + ��� ������ 5;;;+ 5�� 59I5.59I<!

::! /������� �! ��#������� ���������� �� ������ �� "��'������E �������� ���� ������������� ���������������� ��������� ������! ��� ����� ������� )������ ���� ������� 5;;9+ 89� 568.599!

896 �! ���

Page 15: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

:D! L��)� �� ���&����� � A @����� -B! � �����J�K �� "��'������ ������ *����� �����*����� ����*�� ��-7�$@9D$��������� ���� ������� ��������! ��� �� 5;I6+ �96� DI9.DI<!

:I! "������� �� -����� �?� ���� � ��! ?����� ����������� �������� ���� ��� ������� �� ������ #����������� ������ ��� ��#������� ����������! ! ���� )������� ����'���� 5;;;+ 67� 9I6I.9I59!

T:;! "����� P�� ���������� P�� ���� P" � ��! "�� ����$���� ��� ������� ���������� �� �� ��� %����� ������� ������� �� -7�$@9D ��������� ���! ! ���� *����������� �������� 5;;<+ 89=� 9F8;.9F:<!

TD6! ��� -�� -������ --� �#��� P? � ��! C����� ������� �������� ���������� ���������� ��� ������������� ������� ������� ��� ������� �� -7�$@9D=����� �9 ������������� ��������� ���! ! ���� )������� ,�$��������� 5;;:+ <9� ;<8.;8F!

D5! ����#��� G� ���#��� P� ?����#��� � � ��! L���$���� ���� �� �� ������� ��#������� ����������� ����������� %��� �������! � ��� ,�� ���� 9666+ ;8� 888.88I!

D9! ?����� P-! ��������� ��������� �� ������������$�������������� �������� ���� ���� ����� �� ������������ ������$ ��� ������� ����� �������� ������! ,������ ��� ,�� ���� 5;;F+ ;8� <8F8.<8F;!

DF! -�)������ �! �������� ��� ������� ��� �������E ��� �� %���M #�������$��� ! ���� ��� ������5;;8+ 8=8 >*��,�+���?� 96D.955!

D<! L���� P?! "�� ���������� �� �� �� �� ����������� �� �� ������� ��������! &������ ! ���� ��� ������ 5;;8+ 65� I65.I69!

D8! ?�����%��� �P� ��� ����� �� -�)������ � A ��� ��� ���� P�! ������� ������� ������� �� ��� �� �������� �������� �� * '������ � ��� ���� ����� �������� ���! ,������ ��� ,�� ���� 5;;6+ :9� 89F.89I!

D:! "������� �� B������� P A /����� /! "�� �� ����� �� ��%�� ��������������� ������& �� ������������������ �� ����� ���! ,������ ��� ,�� ���� 9665+ ;<� 9FD9.9FDD!

DD! B���� @� ���) �@� ���#� � � ��! �������� ���������� �� ����������� �� �� ����������� ���������� �������! ! ���� ��� ������ 5;I9+ <� D5;.D99!

DI! ������ 2� ����� ?� ?��������� -� A G����� ��! -��� ������ �� ���$������������ ��������� ���������� ��� ���� ����������� ���������! ! ���� ��� ������ 5;;6+ 87� :95.:98!

D;! 7������ 7� ����#����� �� 1#���� � � ��! ?������� ��� ������� ���� �� ���� �� ������� �������!! ���� ��� ������ 5;;<+ 66� 559D.55F6!

I6! �& �� �& �� ����������� @ � ��! ������� �����*����� �� ������� ���� � ���� ������ �� ���������� �������� ���� �� $�$ ��� ������� �� ������ ����! ,������ ��� ,�� ���� 5;;:+ ;5� F;55.F;58!

I5! ����� CP� -��%�� C�� ��� ������� -� A -�)������ �! �������� �� �������� ���$������� ������ ���������� ����� ����������� ��� �������� �����! &������ ! ���� ��� ������ 5;;8+ 65� 5559.555:!

I9! ?����%��� ��� ����� CP� "�# �� � ��! ������$��������� ����� ��������� �������� ������������ ���������� ������ �� ��������� ������� ������ ��$�&����� ��$��������� ���������! ��������� +��� ������ 9666+ 56� 95:6.95:I!

IF! ������ �?� ����� CP� ��� -������ �L � ��! "�� �������� �� ������������$�������������� ������&�� ���� ����� ���� ��� �� �������� ��������� � ���� ������&�� �� �����(� �������! )������� ,�� ���� ���,�� �������� 5;;<+ 78� F6F.F6I!

TI<! �������� �/� ����� �P� ����� �� � ��! ������� �� ���'������ � � '��� ���� ����� ��������� ������� ��� ����� %��� ����� �� ������� ����������� ���E ���������� �� ������� �������� ������������ ���# �� �����*� ���������� ��� ��������� �������! ,������ ��� ,�� ���� 9665+ ;<� 5I95.5IF5!

I8! ?���������#� "� L����� �@� @�R ��R �� � � ��! ��������� ���������� �� �� �( ���������� ������ ����� ������ �� �������� ���� ������ ��� ��������� ������� ��� ���� �������� ���������! ! ���� )������� ������� 5;;:+ 5<� I9<.I9I!

I:! P������ ?� ?������� �� @���#��� A ������� �! �����*����� �� ��������� ��������� �� �������� ��� ������� ���� ������� ������ ��� �� ������� �������! ! ���� )������� ����'���� 9666+ 69�;6.;F!

ID! L����� �@� ��� � A "�����$�������� �! "�� ���������� �� ��������� ��������� �� ������ ����� ������� ���������! ��� ������ 9665+ 5=� 5F88.5F8I!

II! -�3��� �,� 1(?������� S� ?����������� �� � ��! ��������� �������� ��� ��������� �������!��������� + ��� ������ 5;;D+ 5=� 595;.599I!

I;! ?���������#� "� ����� �� 7�4��� 7 � ��! L������� �������������� �� D ������ �� ������������������ ������� ���� �������� ���� �� ������ ��� �������! ! ���� )������� ����'���� 5;;I+ 6;�599:.59F5!

;6! ,��#����� CG� �������� L-� P���� -,� ��! "�� ������� �� �C� ���� � ����� �� �������� ������� ���� %���� �� ������ ��� � ������ �� ��������� ����� � ����� �����$����� ���������� ����� �������!��� ������ 5;;;+ 69� 9:6.9::!

;5! ,������# @� ��� �� -��%��� �� ?������ 7C � ��! ������� �� �������� �C� �� %��� ������� ���������� ��� ����3�������� ������� ��� ������� ������� ����� ���������� ����� ������� ������������ 5:� ��������� �C� �������! ��������� + ��� ������ 5;;I+ 58� 8F8.8<F!

������� ������� �� ���$�������� �������M 895

Page 16: Reactive arthritis or post-infective arthritis?

T;9! �������� �/� ��& �P� -���� � ��! ������� �����������$��� �������� �� �������� ��C� ��� ���������� �������������� �� �������� ������� �� ������� �������� �����! ,������ ��� ,�� ���� 9666+ ;9�:659.:69:!

;F! �������$"��� �� �������� �� �� @������ �� 7���)$B���� Q � ��! @������� �C� �� �������� ��� ����� �������� ��� %������� ���� �������������������! ��� ������ 9665+ 5=� ;96.;9D!

;<! L����� -��,��� G�,��� L � ��! ����������� �C� ���� � ������ �� �������� ������� �� ������ ���������� ����� ���� ������ ��� ������� ����� �� �������! ��������� + ��� ������ 9665+ 55� 5:I;.5:;D!

T;8! "�����$�������� � A ��� �! -�� ��� � ������ ��H �� ��� ����� ������� �� ������� �� ���������������� �� ���������� �� ������M ������ ��� ��� ����� �������� 9665+ ;=� 5DD.5I<!

899 �! ���