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marcellino-castellani
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R.Dore* Istituto di Radiologia
IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia
Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 novembre 2011novembre 2011
Le alterazioni micro Le alterazioni micro
nodularinodulari
Nodulo polmonareNodulo polmonare
opacità rotonda o ovalare opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cmtra 4 mm e 3 cm micronodulimicronoduli inferiore a 4 mminferiore a 4 mm Il nodulo può avere margini ben definiti o Il nodulo può avere margini ben definiti o
no no nodulo non-solidonodulo non-solido ha densità tale da non ha densità tale da non
obliterare i sottostanti margini bronchiali o obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari.vascolari.
nodulo semi-solidonodulo semi-solido ha sia una ha sia una componente solida che una componente componente solida che una componente non-solida.non-solida.
SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”
Pattern micronodularePattern micronodulare
1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
Difficile Difficile distinguere in distinguere in TCAR la sezione di TCAR la sezione di vasi da eventuali vasi da eventuali micronodulimicronoduli
Ci sono Ci sono micronoduli ?micronoduli ?
1.1. NONO
2.2. SISI
3.3. NON SO , NON SO , ricostruiamo altroricostruiamo altro
Ci sono Ci sono micronoduli ?micronoduli ?
1.1. NONO
2.2. SISI
3.3. NON SO , NON SO , ricostruiamo altroricostruiamo altro
Pattern micronodularePattern micronodulare
1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
Difficile Difficile distinguere in distinguere in TCAR la sezione TCAR la sezione di vasi da di vasi da eventuali eventuali micronodulimicronoduli
Utile MIP 10 mmUtile MIP 10 mm
Pattern micronodularePattern micronodulare
Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
1.1. Si Si
2.2. NoNo
3.3. Non soNon so
Pattern micronodularePattern micronodulare
Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
1.1. Si Si
2.2. NoNo
3.3. Non soNon so
HR 1 mm MIP 10 mm
1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
2.2. Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare
1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
2.2. Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare
1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
2.2. Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare
Distribuzione a randomDistribuzione a random Distribuzione Distribuzione
centrolobulare centrolobulare Distribuzione Distribuzione
perilinfaticaperilinfatica
Pattern micronodularePattern micronodulare
Quale distribuzione ?Quale distribuzione ?
1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare3.3. PerilinfaticaPerilinfatica
Quale distribuzione ?Quale distribuzione ?
1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare3.3. PerilinfaticaPerilinfatica
Pattern micronodularePattern micronodulare
1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
2.2. Ci sono micronoduli subpleurici ?Ci sono micronoduli subpleurici ?
Pattern micronodularePattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
Pattern micronodularePattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
Piccole vie aeree Piccole vie aeree Spazi aerei Spazi aerei
peribronchiolariperibronchiolari Noduli solidiNoduli solidi
Tree in budTree in bud albero in albero in
germogliogermoglio Noduli non solidiNoduli non solidi
Bronchiolite infiammatoria
MIPMIP
Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
1.1. NONO
2.2. SISI
C’è il segno dell’albero in germoglio ?C’è il segno dell’albero in germoglio ?
Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
1.1. NONO
2.2. SISI
C’è il segno dell’albero in germoglio ?C’è il segno dell’albero in germoglio ?
Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
Spazi aerei Spazi aerei peribronchiolariperibronchiolari
Senza Tree in Senza Tree in budbud
Noduli non solidiNoduli non solidi
Polmonite da ipersensibilità, subacuta
Polmonite da ipersensibilità, subacuta
TCAR molto suggestivaTCAR molto suggestiva Anamnesi di esposizioneAnamnesi di esposizione Specifici anticorpi sericiSpecifici anticorpi serici BAL linfociti e neutrofiliBAL linfociti e neutrofili Regressione con Regressione con
l’allontamento dalla l’allontamento dalla esposizioneesposizione
Pattern nodulare Distribuzione centrolobularePattern nodulare Distribuzione centrolobulare Senza Tree in budSenza Tree in bud
Noduli subpleuriciNoduli subpleurici
SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud
Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite
Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi
Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene
Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? Ci sono micronoduli subpleurici ?
1.1. NONO
2.2. SISI
Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? Ci sono micronoduli subpleurici ?
1.1. NONO
2.2. SISI
1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare
3.3. perilinfaticaperilinfatica
Quale distribuzione Quale distribuzione ??
1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare
3.3. perilinfaticaperilinfatica
Quale distribuzione Quale distribuzione ??
Pattern micronodularePattern micronodulareDistribuzione “random” o diffusaDistribuzione “random” o diffusa
Che distribuzione? 1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare
3.3. perilinfaticaperilinfatica
Che distribuzione? 1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare
3.3. perilinfaticaperilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Sarcoidosi
SarcoidosiLN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari
Sarcoidosi• LN ilari bilaterali • simmetrici• broncopolmonari• LN mediastinici• a volte iperdensi• debole calcificazione
Sarcoidosi• LN ilari bilaterali • simmetrici• broncopolmonari• LN mediastinici• a volte iperdensi• debole calcificazione
stadiazionestadiazione
I I linfonodilinfonodi
IIII Ln e Ln e
micronodulimicronoduli
IIIIII micronodulimicronoduli
Sarcoidosi
Distribuzione perilinfaticaDistribuzione perilinfatica
FrequentiFrequenti
SarcoidosiSarcoidosi Silicosi, pneumoconiosiSilicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa
RareRare
AmiloidosiAmiloidosi S. KaposiS. Kaposi LIPLIP Disordini Disordini
linfoproliferativilinfoproliferativi
Noduli subpleuriciNoduli subpleurici
SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud
Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite
Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi
Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene
D. perilinfaticaD. perilinfatica
• sarcoidosi• silicosisilicosi• linfangitelinfangite• amiloidosiamiloidosi• LIPLIP
Sarcoidosi alveolareSarcoidosi alveolare
Che tipo di distribuzione ?Che tipo di distribuzione ?
1.1. RandomRandom
2.2. CentrolobulareCentrolobulare
3.3. perilinfaticaperilinfatica
Che tipo di distribuzione ?Che tipo di distribuzione ?
1.1. RandomRandom
2.2. CentrilobulareCentrilobulare
3.3. Perilinfatica Perilinfatica
Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa
Miliare TBMiliare TB metastasimetastasi
Malattia da graffio da gattoMalattia da graffio da gatto
Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa
Disseminazione linfo-Disseminazione linfo-ematogenaematogena
FrequentiFrequenti MetastasiMetastasi Miliare tubercolareMiliare tubercolare
RareRare Funghi (istoplasmosi, Funghi (istoplasmosi,
coccidioidiomicosi) coccidioidiomicosi) Istiocitosi XIstiocitosi X SilicosiSilicosi
TBTB
Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa
Segni accessoriSegni accessori Rapporto con vasiRapporto con vasi CavitàCavità Prevalenza alle Prevalenza alle
basibasi
metastasimetastasi
Noduli subpleuriciNoduli subpleurici
SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud
Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite
Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi
Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene
D. perilinfaticaD. perilinfatica
• sarcoidosi• silicosisilicosi• linfangitelinfangite• amiloidosiamiloidosi• LIPLIP
D. randomD. random
• m. linfoemat.m. linfoemat.• metastasimetastasi• inf. miliariinf. miliari• TB, funghi,virusTB, funghi,virus
Caso clinicoCaso clinico 29 anni29 anni DonnaDonna Lieve ipertermiaLieve ipertermia ArtralgieArtralgie Non fumatriceNon fumatrice Non sintomi Non sintomi
respiratorirespiratori
Ipotesi Ipotesi diagnostichdiagnostichee1.1. LinfomaLinfoma
2.2. TBTB
3.3. BACBAC
4.4. SarcoidosiSarcoidosi
5.5. VasculiteVasculite
Ipotesi Ipotesi diagnostichdiagnostichee1.1. LinfomaLinfoma
2.2. TBTB
3.3. BACBAC
4.4. SarcoidosiSarcoidosi
5.5. VasculiteVasculite
Ipotesi Ipotesi diagnostichdiagnostichee1.1. LinfomaLinfoma
2.2. TBTB
3.3. BACBAC
4.4. SarcoidosiSarcoidosi
5.5. VasculiteVasculite