PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI ARCILA

MUY IMPORTANTE EL TIEMPO ES CEREBRO

PACIENTE EN PARO CADA MIN SIN RCCP ES UN 10% DE PROBABILIDAD DE QUE EL PACIENTE NO SALGA DEL PARO

Ritmo sinusal o normal

El lado derecho del corazn recibe y bombea hacia los pulmones sangre pobre en oxigeno.

El lado izquierdo del corazn recibe sangre oxigenada de los pulmones y la bombea al resto del cuerpo.

CADENA DE SUPERVIVIENCIA AHA 2015

INTRAHOSPITALARIA

EXTRAHOSPITALARIA

Secuencia para todas las edades excepto en neonatos (recin nacidos).

POSICION CORRECTA DEL CUERPO EN COMPRESIONES TORACICAS

POSICION CORRECTA DE LAS MANOS EN COMPRESIONES TORACICAS

2 dedos arriba del apfisis xifoideo se ubican las manos entrecruzadas o en el esternn sobre la lnea bimamilar.

MANIOBRA DE ELEVACION FRENTE MENTON

MANIOBRA DE EXTRACCION O SUBLUXACION MANDUBULAR

1. Revisar si el paciente responde o no y tomar pulso y respiracin no mas de 10 segundos.

2. Sin pulso alerte al SEM si esta solo si no lo esta mande a alguien.3. Inicie con 30 compresiones rpidas y fuertes a un de velocidad de entre 100 y 120

compresiones por minuto, cada 30 compresiones de dos ventilaciones de 1 segundo de duracin que eleve el trax. Este ciclo reptalo 5 veces (30 x 2 cinco veces o hasta completar 2 minutos).

4. Cada 5 ciclos o 2 minutos revise pulso y respiracin por mximo 10 segundos y reinicie maniobras si no hay pulso (durante

5. este tiempo si hay desfibrilador se verifica ritmo y se dan las descargas si aplica.

6. Si el paciente esta intubado o tiene un dispositivo de va area avanzado se dan 200 compresiones mnimo en 2 minutos y la ventilacin se da 1 cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto asincronicamente a las compresiones torcicas.

Algoritmo paro cardiaco peditrico con un solo reanimador AHA 2015

Algoritmo paro cardiaco peditrico con dos reanimadores AHA 2015

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO

(OVACE)

Es la obstruccin de cualquier zona de la va respiratoria causada por cualquier elemento que impida el paso de aire por este conducto.

Puede llevar a un parocardiorespiratorio y posteriormente la muerte en pocos minutos.

MANIOBRA DE HEINLICH

SIGNO UNIVERSAL DE ASFIXIA

MANIOBRA DE HEINLICH

VIDEO HEIMLICH MANIOBRA

DESFIBRILADOR MONOFASICO

SINCRONICOASINCRONICO

DESFIBRILADOR BIFASICOSINCRONICOASINCRONICO

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA O DAE)

PASO 1: COLOQUE LOS PARCHES.

PASO 2: PRESIONE EL BOTON DE ANALIZAR (EN ALGUNOS SE PUEDE INCIAR EL ANALISIS AUTOMATICAMENTE)

PASO 3: SI SE RECOMIENDA LA DESCARGA DESPEJESE DEL PACIENTE Y ACTIVE LA DESCARGA CON EL BOTON AMARILLO.

FACIL MANEJO PUEDEN USARLO LEGOS.

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA O DAE)

POSICIN CORRECTA DE LAS PALAS

PRINCIPALES RITMOS DE PARO IMPORTANTES

RITMOS NO DESFIBRILABLES

RITMOS DESFIBRILABLES

VIDEO

1: Secuencias en adulto, nio y lactante C.A.B Y A.B.C en recin nacidos.

2: Se establecen 2 cadenas de supervivencia en adulto una para paro cardiorespiratorio intrahospitalario y otra para extrahospitalario. Se establecen diferencias entre estos.

3: A nivel intrahospitalario se establecen los ERR (Equipos de respuesta rpidas)

4. Se resalta la importancia de la RCP de alta calidad (compresiones torcicas con frecuencia y profundidad adecuada, dejando expandir el trax despus de cada compresin, reduciendo las interrupciones de las compresiones al mnimo, evitando la excesiva ventilacin).

5. Frecuencia de las compresiones mnimo 100 y mximo 120 compresiones por minuto (entre 100 y 120 compresiones por minuto).

6. La profundidad adecuada de las compresiones ser adultos entre 5 y 6 cm de profundidad, nios 5 cm de profundidad, lactantes y recin nacidos 4 cm de profundidad.

RESUMEN CAMBIOS EN RCP SEGN GUIA DE LA AHA 2015

7. Relacin compresin ventilacin Adulto 1 o 2 reanimadores (30 x 2), Peditricosy lactantes 1 reanimador (30x 2), 2 o mas reanimadores (15 x 2), Neonatos (recin nacidos 3 x 1 3 compresiones 1 ventilacin = 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto mnimo. Si se considera que el paro es de origen cardiaco en RN la relacin compresin ventilacin puede ser 15 x 2).

8. Posicin de las manos para las compresiones torcicas Adultos 2 manos, Nios dependiendo del tamao del nio 2 o 1 mano, Lactantes y RN 1 reanianimador2 dedos en el centro del trax 2 reanimadores con los dos pulgares y manos alrededor el trax.

9. Las interrupciones torcicas no deben tardar mas de 10 segundos al igual que el chequeo del pulso y la respiracin.

10. Despus de una descarga reanudar las compresiones lo mas rapido posible y viceversa despus de verificar el ritmo (cada 5 ciclos 2 minutos).

11. Paciente intubado 100 compresiones x minuto y 1 ventilacin cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) asincrnicamente alas compresiones y con una duracin de un segundo por ventilacin (rcp avanzada) .

12. Los reanimadores deben cambiar de lugar cada 2 minutos o 5 ciclos.

CAMBIOS EN RCP SEGN GUIA DE LA AHA 2015

13. Si se tiene desfibrilador listo y el ritmo es desfibrilable para la primera descarga prioriza la descarga sobre las compresiones (no esperar a que termine los 5 ciclos primera descarga) en peditricos dosis para desfibrilar es 2j/kg para la segunda descarga 4j/k, no exceder los 10j/k.

14. En adultos y adolecentes en paro si hay 1 solo reanimador active el SEM y despus de RCP, en Nios y lactantes si el paro Es presenciado active primero el SEM y despus RCP, Si No es Presenciado inicie RCP por 2 minutos y luego active el SEM, siga con la RCP mientras llega ayuda.

15. En pacientes con sobredosis con opiceos con riesgo para la vida el personal lego entrenado o personal de la salud pueden administrar naloxona 2 mg intra nasal o 0,4 mg intramuscular, se puede repetir la dosis a los 4 minutos.

16. Para profesionales de la salud si el paciente tiene pulso detectable pero no respira: dar ventilaciones de rescate cada 5 a 6 segundos (10 a 12 ventilaciones por minuto) comprobar pulso cada 2 minutos sino hay pulso iniciar RCP.

17. Se suprime la vasopresina en RCP se utilizara siempre adrenalina.

18. Esteroides en conjunto con adrenalina intrahospitalariamente pueden aportar cierto beneficio.

19. La lidocana despus de resucitacin extracorprea puede resultarbeneficiosa en casos de FV y TV.

CAMBIOS EN RCP SEGN GUIA DE LA AHA 2015

REANIMACIN CARDIOPULMONAR

PEDIATRICA

CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA

La CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA incluye 5 eslabones:

Eslabn 1: Prevencin.

Eslabn 2: RCP precoz y con nfasis en las compresiones.

Eslabn 3: Activacin del sistema de emergencias.

Eslabn 4: Soporte Vital Avanzado.

Eslabn 5: Cuidados posparo.

El soporte vital bsico peditrico incluye solo los 3 primeros eslabones.

CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA

COMPRESIONES TORACICAS EN LACTANTES:

Maniobra con los dos pulgares 2 reanimadores

Maniobra con los dos dedos sobre el esternn 1 reanimador.

COMPRESIONES PARA NIO EN ETAPA ESCOLAR

A: Va Area

La va area de los lactantes y nios en edad escolar la abrimos de la misma manera que en los adultos, maniobra frente-mentn y la traccin mandibular en caso de trauma.

B: Respiracin

Al dar prioridad a las compresiones torcicas, las ventilaciones que estn comprendidas en la B del protocolo deben darse al terminar la primera serie de compresiones.

Cuando el reanimador no est entrenado o no es lo suficientemente experto en este campo, se debe limitar solo a dar compresiones.

Si se cuenta con entrenamiento o experticia en dar ventilaciones, podemos dar ventilaciones a un ritmo de 30:2, es decir 30 compresiones torcicas y 2 ventilaciones cuando solo hay 1 reanimador, y a un ritmo de 15/2, es decir 15 compresiones torcicas y 2 ventilaciones cuando se encuentran 2 reanimadores y ambos estn entrenados para esto.

REANIMACION CARDIOPULMONAR EN

EMBARAZADA

PAUTAS GENERALES

La clave para reanimar al hijo es la reanimacin de la madre.

Si no se restablece el retorno sanguneo al corazn de la madre, se perder a la madre y al hijo

La madre no puede ser reanimada hasta no restablecer el retorno venoso al ventrculo derecho mediante desplazamiento manual de la matriz

4 minutos despus del paro cardiaco debera realizarse la cesrea perimortem para facilitar y mejorar la calidad de la reanimacin.

TECNICA CON DOS MANOS TECNICA CON UNA MANO

POSICION IDEAL PARA REALIZAR LAS COMPRESIONES TORACICAS

MANIOBRA DE HEIMLICH EN MUJER EMBARAZADA

FISIOLOGA EN EL EMBARAZO DESFAVORABLE PARA REANIMACIN

MAYOR CONSUMO DE OXGENO

EDEMA LARNGEO

AUMENTO DE PESO

COMPRESIN DE GRANDES VASOS

AUMENTO DE REFLUJO PUEDE LLEVAR A BRONCOASPIRACIN

DIFICULTAD PARA UNA EXPANSIN TORCICA ADECUADA

A PESAR DE LA JUVENTUD DE MUCHAS EMBARAZADAS LA SOBREVIDA A LAS MANIOBRAS DE RCP ES POBRE 7.0%

EN EL INTENTO DE REANIMACIN EL RESCATADOR TIENE 2 PACIENTES POTENCIALES: MADRE Y FETO.

LA MEJOR ESPERANZA DE VIDA FETAL ES LA SOBREVIDA MATERNA

LA EMBARAZADA EN SITUACIN CRITICA EN LAS MANIOBRAS DE RESCATE CONSIDERAR LOS CAMBIOS FISIOLGICOS.

PARA TENER EN CUENTA

VIDEO

CDIGO AZUL

PROTOCOLO CDIGO AZUL

Es un sistema de alarma que se

activa para el manejo de

pacientes en paro

Cardiorespiratorio por parte de

un grupo entrenado en

funciones previamente

asignadas, con la misin de

ejecutarlo coordinadamente y

en el menor tiempo posible para

lograr as de la manera ms

eficiente la reduccin en la

Morbimortalidad de este tipo de

pacientes.

COMIT DE CDIGO AZUL

Encargado de coordinar y supervisar la correcta aplicacin del cdigo azul como

parte de las funciones del comit de Emergencias.

El Coordinador de este comit ser quien est a cargo de forma directa de supervisar

las diferentes reanimaciones y de verificar que se lleven a cargo las diferentes

actividades sobre el tema.

ACTIVIDADES DEL COMIT

1. Montaje y dotacin de los carros de paros.

2. Capacitacin del 100% del personal de apoyo clnico en la institucin.

3. Ejecucin de simulacros peridicamente.

4. Evaluar eficiencia de la respuesta y de la reanimacin.

5. Corregir posibles errores que se presenten.

6. Coordinar reuniones peridicas.

DOTACIN Y ELEMENTOS DE REANIMACIN

Carro de paros- Equipo de va area

- Equipos para acceso venoso

- Medicamentos

- Material Mdico Quirrgico- Cardiodesfibrilador

Algoritmos de manejo

Tarjetas de funciones

bvm

ACTIVACIN DEL CDIGO AZUL

La activacin por medio de

altoparlante o otros medios

(telefono, timbre).

si es en alto parlante en dos

ocaciones diciendo codigo azul(ubicacion del paciente) codigo azul

(ubicacion del paciente).

Tambien con comunicacin verbal directa o a travs de linea telefonica por la

secretaria de piso al medico de urgencias, con esto permite que todos los miembros

del equipo de reanimacin acudan inmediatamente al sitio donde se requiere

reanimar a un paciente y alertar a todos los servicios de apoyo.

PASOS DE RESPUESTA ANTE UN

CDIGO AZUL

1. Identifique un posible paro.

2. Active el codigo azul si el paciente no tiene pulso, no respira o no

responde.

3. Inicie compresiones torcicas mientras llega el resto del personal de

apoyo.

4. El personal de apoyo debe llegar con caro de paro y DEA.

5. Al llegar el personal de apoyo con todos los equipos, todos deben

tener una funcin ya asignada en caso de cdigo azul.

FUNCIONES EN UN CDIGO AZUL

EQUIPO DE REANIMACIN CDIGO AZUL

1. Lder Coordinador

1. Asistente de va area

1. Asistente de circulacin

1. Asistente de medicamentos

1. Asistente de circulante

1. Auxiliar de historia Reloj

TARJETAS DE REANIMACIN CDIGO AZUL

LIDER - COORDINADOR

Solamente coordina Va area.Ordena medicamentos.

Vigila e interpreta monitores.

Asesora las acciones de los dems.

Revisar correctamente C A B.Cambiar o reemplazar funciones.

Toma la decisiones crticas(exmenes procedimientos).

Determina fin de la reanimacin.

Define interconsultas.

ASISTENTE DE VIA AREA

Escoge el Acceso de Va Area

Solicita apoyo del coorninador

Verifica permeabilidad oxigenacinVentilacin de manera coordinada

Revisa conexiones permeables

Descartar en IOT:

- Desplazamiento

- Obstruccin

- Neumotrax

- Equipo

ASISTENTE DE MASAJE CIRCULACIN

Verifica signos de Paro Cardaco.

- Color de piel

- Pulso carotdeo

- Ruidos Cardacos Pulmn- Inconsciencia

Inicia masaje cardaco.

Informa al lder su relevo.

Desfibrila si es indicado por el lder.

Monitoriza al paciente. Der / Palas.

Verifica cada minuto respuesta RCP.

Mantiene comunicacin con el lder.

ASISTENTE DE MEDICAMENTOS

Canaliza vena perifrica.

- 2 vas (18 16)- Acceso fcil

LEV: Salino 0.9% - Hartman.

Fijar venoclisis Permeabilidad.Administrar medicamentos ordenados.

Va de acceso medicamentos.

Verifica tiempos de aplicacin dosis.Informar inconvenientes.

ASISTENTE CIRCULANTE

Atento a las instrucciones del lder.

Retira ropas del paciente (tijera).

Conecta electrodos al paciente.

Encargado de monitorizacin.

Consigue el desfibrilador.

Pasa sonda vesical y nasogstrica(slo bajo orden del lder)

Prepara al paciente y materiales para

los procedimientos requeridos.

Revisa conexiones.

Atento a los dems requerimientos.

releva al asistente de circulacin.

AUXILIAR DE HISTORIA CLNICA

Registro secuencial de reanimacin.

Describe ordenadamente acciones.

Controla tiempos de acciones.

Registra complicaciones y respuestas.

Lleva el tiempo de reanimacin.

Informa al lider cada 3 y 5 minutos.

Realiza el informe de reanimacin.

Entrega el informe slo al lder.

Slo el lder modifica el informe.

Referencias bibliogrficas: Aspectos destacados de la actualizacin de las guas de la AHA (American Heart Asociation) y ACE Ao 2015.

PMD: CARLOS ANDRES SAMBONIcasamboni_22@hotmail.combibliotecaparamedica.blogspot.com